泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理1課件

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié)概述泌尿系統(tǒng)的組成、生理功能實驗室及輔助檢查泌尿系統(tǒng)疾病常見的癥狀、體征goodgoodstudydaydayup泌尿系統(tǒng)的組成KidneyUrethraBladdertheurethra

腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的結(jié)構(gòu)腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。系膜細胞異常增生、系膜基質(zhì)增多及免疫球蛋白沉積是某些腎小球疾病的病理基礎(chǔ)。濾過膜：三道屏障腎小球旁器：球旁細胞：腎素致密斑：調(diào)節(jié)球旁細胞分泌腎素球外系膜細胞腎臟的生理功能腎小球的濾過功能：形成原尿

原尿的成分（不含有血細胞和大分子蛋白質(zhì)），與血漿等滲

含氮類廢物—尿素、肌酐主要由腎小球濾過排出

腎小球濾過率（glomerularfiltrationrateGFR）

影響因素：1.濾過膜的通透性

2.濾過面積

3.有效濾過壓

4.腎血流量腎臟的生理功能腎小管功能

⑴重吸收功能：近曲小管：葡萄糖、氨基酸、維生素及微量蛋白質(zhì)

Na+、K+Cl-、HCO3-等異常：腎性糖尿等⑵分泌和排泄功能：腎小管上皮細胞，調(diào)節(jié)機體電解質(zhì)、酸堿平衡、排出廢物異常：腎小管性酸中毒，低鉀血癥等⑶濃縮和稀釋功能：

反映遠端小管和集合管水平衡的調(diào)節(jié)能力

通過逆流倍增、髓質(zhì)滲透梯度、抗利尿激素的作用腎臟的生理功能非血管活性激素：1a羥化酶(1ahydroxylase)：

調(diào)節(jié)鈣磷代謝

CKD時→低鈣血癥→腎性骨營養(yǎng)不良促紅細胞生成素(erythropoietin,EPO)：

刺激骨髓造血腎實質(zhì)破壞→EPO↓→骨髓造血減少→腎性貧血

內(nèi)分泌激素降解場所——如胰島素、胃腸激素等。腎外激素的靶器官——甲狀旁腺素、降鈣素等。

尿液的一般性狀

顏色：有無血尿透明度：輕度血尿、脂肪尿、膿尿時可引起混濁泡沫：尿中蛋白增多時可呈現(xiàn)泡沫比重：反映腎臟的濃縮功能，蛋白質(zhì)、糖、礦物質(zhì)勻可使尿比重增高酸堿度：

持續(xù)酸性尿—見于代謝性酸中毒或呼吸性酸中毒持續(xù)堿性尿—見于代謝性堿中素或呼吸堿中毒。掌握正確的留尿方法尿RT：

清晨第一次尿最理想，標本一般需10ml。24小時尿蛋白定量：

將晨尿棄去，于第二次尿后加防腐劑（甲苯約5ml），充分混勻后，從第二次尿開始計時，將24h的尿液全部放入一個清潔容器內(nèi)，用量杯量取總量并記錄在化驗單上，從中取10ml尿液送檢。尿細菌學培養(yǎng)：清晨清潔的中段尿，注意事項3點

⑵腎功能檢查

1）腎小球濾過功能血尿素氮(BUN)測定：血肌酐（Scr）測定：內(nèi)生肌酐清除率Ccr測定：方法:連續(xù)低蛋白飲食3d,<40g/d,并禁食肉類(無肌酐飲食),避免劇烈運動,第4天起收集24h尿意義：較早、可靠地反映腎小球濾過功能可動態(tài)觀察并判斷腎臟疾病的進展和預(yù)后指導(dǎo)治療：Ccr＜40ml/min，限制蛋白攝入

Ccr＜30ml/min，噻嗪類利尿劑無效

Ccr＜10ml/min，需透析2）腎小管功能測定近端腎小管功能：

?2微球蛋白測定遠端腎小管功能：尿濃縮稀釋試驗?zāi)驖B透壓測定禁水12h后：尿/血滲透壓﹥3.0

⑶腎病免疫學檢查

血漿及尿FDP測定：有助于疾病分型血清補體成分測定（血清總補體、C3）：有助于探討腎小球的發(fā)病機制、指導(dǎo)臨床診斷及治療抗鏈球菌溶血素“O”的測定：有助于診斷鏈球菌感染后的腎小球腎炎⑷腎臟影像學檢查

泌尿系統(tǒng)B超、CT、MRI膀胱鏡靜脈尿路造影：

前一晚清潔腸道禁飲食碘過敏試驗注意無菌操作檢查后多飲水

腎活檢術(shù)后護理：

1.體位（絕對平臥6h,臥床24h）

2.穿刺點砂袋壓迫止血6h3.多飲水,多排尿,必要時導(dǎo)尿

4.病情觀察（生命體征、尿色、自覺癥狀）

5.藥物應(yīng)用（止血藥、抗生素）3d6.穿刺后化驗?zāi)騌t3次泌尿系統(tǒng)疾病病人常見的癥狀體征水腫(edema)高血壓(hypertension)尿異常尿路刺激征(urinaryirritationsymptoms)腎區(qū)痛腎病性水腫：

機制：①蛋白大量丟失→血漿膠體滲透壓↓

②有效血容量↓→激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)→ADH分泌↑→加重水腫特點：多從下肢部位開始，全身性、體位性、凹陷性有效血容量↓→可無高血壓和循環(huán)瘀血高血壓按病因分：腎血管性高血壓腎實質(zhì)性高血壓：

80%容量依賴性

10%腎素依賴性按發(fā)生機制分：容量依賴性腎素依賴性1.尿量異常

尿量取決于腎小球的濾過率、腎小管的重吸收及兩者的比例。正常人每日尿量平均約為1500ml，多尿(hyperdiuresis)：尿量超過2500ml/d

多種原因引起的腎小管功能不全—慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化、腎髓質(zhì)退行性變等少尿(oliguresis)：少于400ml/d無尿(anuresis)：少于100ml/d夜尿增多(nocturia)：夜間尿量持續(xù)超過750ml

提示腎小管濃縮功能減退2.蛋白尿(albuminuria)定義：每日尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性試驗呈陽性反應(yīng)大量蛋白尿：每日尿蛋白持續(xù)超過3.5g/1.73m2（體表面積）或者50mg/kg體重，尿蛋白定性試驗為：

＋＋＋～＋＋＋＋微量蛋白尿：24小時尿白蛋白排泄30～300mg/d

蛋白尿按發(fā)生機制，可分為6類：①腎小球性蛋白尿：最常見原因：腎小球基底膜異常或毛細血管壁嚴重破壞②腎小管性蛋白尿：排出小分子蛋白質(zhì)原因：近端腎小管重吸收缺陷③混合性蛋白尿：④溢出性蛋白尿：由腎外疾病引起⑤組織性蛋白尿：⑥功能性蛋白尿：為一過性，復(fù)查蛋白消失臨床檢查項目:尿蛋白電泳?2微球蛋白4.白細胞尿(leucocyturia)、膿尿(pyuria)：尿液每高倍視野白細胞＞5個或計數(shù)＞40萬菌尿(bacteriuria)：

尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)＞105/ml,常見于泌尿系統(tǒng)感染5.管型尿(cylindruria)

白細胞管型—腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎上皮細胞管型—急性腎小管壞死紅細胞管型—急性腎小球腎炎。臨床檢查項目:12h尿沉渣計數(shù)尿路刺激征尿頻：尿意頻繁而每次尿量不多尿急：一有尿意即尿急難忍的感覺尿痛：排尿時伴有會陰或下腹部疼痛

腎區(qū)痛(自學)腎區(qū)痛—腎臟或附近組織的炎癥，或腎腫瘤、積液等引起腎體積增大，牽拉腎包膜而致。腎絞痛—是一種特殊的腎區(qū)痛，主要是由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致，疼痛常突然發(fā)作，可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射。第二節(jié)尿路感染UrinarytractinfectionUTI概述尿路感染（urinanytractinfection，UTI）是指腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道的感染性炎癥。類型：上尿路感染：通常稱為腎盂腎炎（pyelonephritis）

下尿路感染：多見膀胱炎（cystitis）有癥狀和無癥狀尿路感染復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染初發(fā)和再發(fā)（復(fù)發(fā)和重新感染）流行病學尿路感染以女性居多女：男為10：1未婚少女2%已婚女性增加至5%孕婦細菌尿發(fā)生率為7%老年男女的尿感染發(fā)生率可高達10%病因致病菌以革蘭氏陰性菌為主，大腸桿菌最常見尿路器械檢查后、長期留置尿管者：銅綠假單胞菌尿路結(jié)石：變形桿菌、克雷伯桿菌糖尿病和免疫功能低下者：真菌發(fā)病機制⑴感染途徑：上行感染是最常見的感染途徑⑵機體防御能力：排尿尿路粘膜分泌免疫球蛋白抵御細菌入侵尿液特性：高濃度尿酸、酸性環(huán)境男性前列腺分泌物可抑制細菌生長⑶易患因素女性尿流不暢或尿液反流全身抵抗力下降使用尿道插入性器械尿道口周圍或盆腔有炎癥目前遺傳因素日益受到重視發(fā)病機制臨床表現(xiàn)膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛，伴有恥骨上不適，一般無全身毒血癥狀急性腎盂腎炎全身表現(xiàn)：泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫無癥狀性細菌尿：多見于老年人和孕婦實驗室及其他檢查尿常規(guī)：白細胞↑，白細胞管型提示腎盂腎炎；紅細胞↑，少數(shù)有肉眼血尿；尿蛋白陰性或微量；實驗室及其他檢查尿細菌學檢查：

定量培養(yǎng)：尿感的確診必須依靠尿細菌定量培養(yǎng)尿細菌含量≥105/ml有意義實驗室及其他檢查影像學檢查：

適應(yīng)癥：慢性、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的腎盂腎炎目的：排除梗阻和結(jié)石等其他：血常規(guī)－白細胞↑（急性腎盂腎炎）

診斷確診：癥狀—膀胱刺激征尿常規(guī)—尿液改變尿培養(yǎng)—尿細菌學檢查治療常用抗菌藥物：磺胺類喹諾酮類氨基甙類青霉素類頭孢類3代治療選用原則：選用對致病菌敏感的藥物在尿和腎內(nèi)的濃度高腎毒性小聯(lián)合用藥治療急性膀胱炎：單劑量或短程療法急性腎盂腎炎：輕型：口服抗生素14d

重者：靜脈或肌注用藥，根據(jù)藥敏選藥堿化尿液：口服NaHCO3治療無癥狀細菌尿：

非妊娠婦女、老年人：一般不予治療

妊娠婦女：必須治療，選用青霉素、頭孢類等腎毒性較小的藥物再發(fā)性尿路感染復(fù)發(fā)：尋找原因，用強力殺菌性抗生素重新感染：長療程低劑量抑菌療法護理排尿障礙：—休息：急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息—增加水分的攝入：多飲水（﹥2000ml/d），勤排尿（﹥1500ml/d）?！３制つw黏膜清潔：—緩解疼痛：熱敷—用藥護理：—心理護理護理