左洛復(fù)用于強(qiáng)迫及相關(guān)障礙的治療課件

左洛復(fù)用于強(qiáng)迫及相關(guān)障礙的治療DSM-5中的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙

Obsessive-CompulsiveandRelatedDisorders強(qiáng)迫障礙（obsessive-compulsivedisorder）軀體變形障礙（bodydysmorphicdisorder）儲(chǔ)藏障礙(hoardingdisorder)拔毛障礙（trichotillomania/hair-pullingdisorder）揭皮障礙（excoriation/skinpickingdisorder)物質(zhì)/藥品導(dǎo)致的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（substance/medication-inducedobsessive-compulsiveandrelateddisorder)由其他軀體問題引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（obsessive-compulsiveandrelateddisorderduetoanothermedicalcondition)其他特定的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙(otherspecifiedobsessive-compulsiveandrelateddisorder)非特定的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（unspecifiedobsessive-compulsiveandrelateddisorder)2強(qiáng)迫及相關(guān)障礙的基本特征強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫觀念和/或行為（obsessions/compulsions)軀體變形障礙和貯藏障礙認(rèn)知癥狀：對(duì)外貌和物品需要的認(rèn)知拔毛障礙和揭皮障礙指向軀體的重復(fù)行為與焦慮障礙關(guān)系密切分類上緊接于焦慮障礙之后3強(qiáng)迫障礙的治療藥物CanJPsychiatry,Vol51,Suppl2,July20065加拿大強(qiáng)迫障礙治療指南藥物推薦CanJPsychiatry,Vol51,Suppl2,July20066WFSBP強(qiáng)迫癥循證治療指南TheWorldJournalofBiologicalPsychiatry,2008;9(4):2483127SSRI為強(qiáng)迫障礙治療一線用藥新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志臨床實(shí)踐指南指出：SSRIs是治療強(qiáng)迫癥最有效的藥物1美國FDA批準(zhǔn)推薦舍曲林為治療強(qiáng)迫癥藥物之一3世界生物精神病學(xué)聯(lián)盟(WFSBP?)藥物治療指南推薦：SSRIs是治療強(qiáng)迫癥的一線用藥2舍曲林治療強(qiáng)迫癥具有A級(jí)證據(jù)，屬一級(jí)推薦用藥21.JenikeMA,etal.NEnglJMed.200415(350)3:259-65.2.BorwinBandelow,etal.TheWorldJournalofBiologicalPsychiatry.2008(9)4:248-312.3.LorrinM,etal.PracticeGuidelineForTheTreatmentofPatientsWithObsessive-CompulsiveDisorder11,14,24.8舍曲林與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫障礙的療效強(qiáng)迫障礙的規(guī)范治療流程15強(qiáng)迫障礙的治療策略足量足程治療治療中的療效評(píng)估換藥策略（Switchingstrategies）增效策略（Augmentationstrategies）強(qiáng)迫障礙藥物治療的劑量西酞普蘭ES西酞普蘭氟西汀氟伏沙明帕羅西汀舍曲林起始劑量(mg/d)a兒童(＜18yr)10102525成人(18-65yr)201020502050＞65yr20520502050維持劑量(mg/d)兒童(＜18yr)102525-20025-200成人(18-65yr)4010100100-30040-60200＞65yr205100100-30020-40200最大劑量兒童(＜18yr)6020200200成人(18-65yr)60206030060200＞65yr40206030040200超大劑量120601204501004001.InternationalJournalofNeuropsychopharmacology,2012:1-192.Journalof

Psychopharmacology.2005;19(6):567–59617強(qiáng)迫障礙藥物治療的劑量：加拿大指南18SSRI治療強(qiáng)迫障礙的線性量效關(guān)系SSRI治療強(qiáng)迫障礙的線性量效關(guān)系SSRI治療強(qiáng)迫癥劑量與耐受程度關(guān)系Bloch

MH,

et

al.

Molecular

Psychiatry

2010;

15:

850-855.20大劑量舍曲林治療強(qiáng)迫癥療效更佳治療期（周）Y-BOCS總分NinanPT,etal.JClinPsychiatry2006;67:15-22.66名經(jīng)16周一般劑量舍曲林治療無效的OCD患者隨機(jī)分為高劑量組（n=30）和一般劑量組（n=36）繼續(xù)治療12周From:APAPracticeGuidelineForTheTreatmentofPatientsWithObsessive-CompulsiveDisorder21強(qiáng)迫障礙的療效評(píng)估TheYale-BrownObsessiveCompulsiveScale(Y-BOCS)嚴(yán)重程度：極重（40-32），嚴(yán)重（31-24），中度（23-16），輕度（15-9），輕微癥狀（8-5）治療反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：Y-BOCS