人工流產(chǎn)常見并發(fā)癥和處理原則課件

人工流產(chǎn)常見并發(fā)癥及處理原則

中山大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科游澤山.人工流產(chǎn)常見并發(fā)癥及處理原則

中山大學附屬第一1中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀

一、數(shù)量大人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年全球人工流產(chǎn)４８００萬人次，而我國每年約行１３００萬人次人工流產(chǎn)術。有報道指出，在人工終止妊娠中約９０%為終止早期妊娠，因此人工流產(chǎn)所引發(fā)的并發(fā)癥也有所增加。.中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀

一、數(shù)量大人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施。2二、年輕化20～29歲北京66％1，上海62％

2未生育:北京56.1%

3未婚人工流產(chǎn)率有不斷增高的趨勢：

2001年上海未婚婦女的人工流產(chǎn)率上升至57.7‰41.二、年輕化20～29歲北京66％1，上海62％21.3三、重復率高北京55.2%，上海44.1%

1≤25歲人流女性重復流產(chǎn)率32.4%-34.9%

2,3這已經(jīng)是第3次了人工流產(chǎn)“黃金周”門診這是第幾次了？1.三、重復率高北京55.2%，上海44.1%1這已經(jīng)是第3次4四、高?；?996年，北京10家大醫(yī)院調查（8846例）1高危人工流產(chǎn)率14.54%首位高危因素：半年內重復流產(chǎn)占36%

2008年，北京海淀區(qū)婦幼保健院3.5年內50874例調查統(tǒng)計結果1高危人工流產(chǎn)26.34％前三位因素：多次人工流產(chǎn)半年內重復流年齡≤20歲(10.69%),較2005年(4.19%)增加一倍高發(fā)人群：未婚，流動人口

.四、高?；?996年，北京10家大醫(yī)院調查（8846例）15人工流產(chǎn)高危因素年齡<20歲或>50歲者半年內有終止妊娠或1年內有2次人工流產(chǎn)史者或總計3次以上人流史剖宮產(chǎn)術后半年內或順產(chǎn)后3月內；產(chǎn)后1年之內哺乳者生殖道畸形或有盆腔腫物者.人工流產(chǎn)高危因素年齡<20歲或>50歲者.6子宮位置高度傾屈或暴露宮頸困難者既往妊娠有胎盤粘連及大出血者有子官穿孔史或陰道宮頸穿破史者脊柱、下肢、盆腔病變不能采取膀胱截石臥位者帶器妊娠、IUD嵌頓、變形、斷裂、異位稽留流產(chǎn)、可疑異位妊娠、可疑滋養(yǎng)細胞病變.子宮位置高度傾屈或暴露宮頸困難者.7人工流產(chǎn)手術并發(fā)癥及處理.人工流產(chǎn)手術并發(fā)癥及處理.8人工流產(chǎn)術時出血人工流產(chǎn)綜合征人工流產(chǎn)不全宮腔積血宮頸宮腔粘連漏吸感染子宮穿孔及臟器損傷空氣栓塞吸空.人工流產(chǎn)術時出血.9一、人工流產(chǎn)術時出血--出血原因施術者未能迅速完整吸出胎囊子宮收縮不良子宮體部損傷宮頸妊娠及子宮峽部妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠凝血機制障礙.一、人工流產(chǎn)術時出血--出血原因施術者未能迅速完整吸出胎囊10人工流產(chǎn)術時出血--診斷要點1.術中自負壓管吸出多量血液2.術中宮頸口有持續(xù)性、多量甚至噴射狀出血，受術者出現(xiàn)失血性休克癥狀。3.無凝血機制障礙疾病，人工流產(chǎn)負壓吸宮術時出血量≥200ml，可診斷為人工流產(chǎn)術時出血。.人工流產(chǎn)術時出血--診斷要點1.術中自負壓管吸出多量血液.11人工流產(chǎn)術時出血--治療方案及原則1.首先迅速清除宮腔內容物2.宮頸局部、肌肉、靜脈注射宮縮劑，必要時陰道后穹窿置卡前列甲酯栓3.子宮損傷、穿孔伴內出血、闊韌帶血腫按子宮穿孔原則處理，宮頸裂傷行縫合術4.宮頸妊娠及子宮峽部妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠應迅速填塞宮紗，壓迫止血。填塞宮紗有效24小時取出時考慮局部或靜脈給氨甲喋呤，亦可作選擇性子宮動脈栓塞。保守治療無效行子宮切除術。.人工流產(chǎn)術時出血--治療方案及原則1.首先迅速清除宮12人工流產(chǎn)術時出血--治療方案及原則5.凝血機制障礙不屬于并發(fā)癥，必要時請內科醫(yī)師配合診治，術前術中做好預防出血準備。6.大出血時及時采取擴容措施，必要時輸血7.應用抗生素預防感染.人工流產(chǎn)術時出血--治療方案及原則5.凝血機制障礙不屬13二、人工流產(chǎn)綜合癥人工流產(chǎn)負壓吸宮術、鉗刮術時，由于局部刺激，反射性引起一系列迷走神經(jīng)興奮癥狀，稱為人工流產(chǎn)綜合癥。.二、人工流產(chǎn)綜合癥人工流產(chǎn)負壓吸宮術、鉗刮術時，由于局部刺激14人工流產(chǎn)綜合癥--診斷要點

1.受術者有頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，面色蒼白、冷汗等，嚴重者出現(xiàn)一過性意識喪失、暈厥、抽搐。

2.心率減慢、心律不齊、甚至心臟驟停

3.血壓下降到90/60mmHg以下或收縮壓比術前下降30mmHg，舒張壓比術前下降15mmHg

4.心率降至60次/分以下，或比術前下降20次/分，并伴有以上臨床癥狀

5.心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心動過緩，竇性心律不齊，房室交界性逸博，房室傳導阻滯，竇性早搏等.人工流產(chǎn)綜合癥--診斷要點1.受術者有頭暈、胸悶、惡15人工流產(chǎn)綜合癥--治療方案與原則

1.吸氧2.取平臥位3.嚴密觀察血壓、脈搏變化，必要時心電監(jiān)護4.靜脈或皮下注射阿托品0.5-1mg5.必要時靜脈推注50%葡萄糖60-100ml，可開放靜脈補液.人工流產(chǎn)綜合癥--治療方案與原則1.吸氧.16人工流產(chǎn)綜合癥--治療方案與原則

6.病情重或上述處理無效時應請內科醫(yī)師協(xié)同處理7.加強術前宣教，消除受術者的恐懼心理，必要時術前口服巴比妥類制劑、止痛劑有預防作用8.孕周大或估計術中擴宮有困難者，術前給予擴宮藥物，術中局部給表面麻醉或宮頸阻滯麻醉有預防作用.人工流產(chǎn)綜合癥--治療方案與原則6.病情重或上述處理無17三、人工流產(chǎn)不全人工流產(chǎn)不全是負壓吸宮術及鉗刮術較常見的并發(fā)癥，可引起術后持續(xù)性陰道出血，陰道排出胚胎或附屬物，常需再次清宮術達到完全流產(chǎn)。常見于子宮過度傾屈，手術器械未到底、操作者技術不夠熟練或絨毛蛻膜有粘連。.三、人工流產(chǎn)不全人工流產(chǎn)不全是負壓吸宮術18人工流產(chǎn)不全--診斷要點1.術后陰道出血時間長，量或多或少，又是陰道排出組織物2.可伴下腹墜痛、腰酸、低熱，用抗生素及宮縮劑無效3.婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮體增大柔軟、宮口松弛或堵有組織物

.人工流產(chǎn)不全--診斷要點1.術后陰道出血時間長，量19人工流產(chǎn)不全--診斷要點4.人工流產(chǎn)術后兩周，尿妊娠試驗仍呈陽性5.B超檢查宮腔內有異?；芈暎崾窘M織物殘留6.再次清宮術，刮出物病理檢查有絨毛組織.人工流產(chǎn)不全--診斷要點4.人工流產(chǎn)術后兩周，尿妊20人工流產(chǎn)不全--治療方案及原則1.陰道出血不多，先給予抗生素2-3日后再刮宮2.陰道出血量多，應即刻行刮宮術，根據(jù)受術者一般情況決定是否需輸液或輸血。術后常規(guī)給予抗生素及宮縮劑3.人工流產(chǎn)不全合并感染時，應給予大量抗生素控制感染后再行刮宮術。陰道出血量多伴有感染時，在給予大量抗生素控制感染同時將大塊殘留組織輕夾出。對個別出血多而感染嚴重者宜行子宮切除術

.人工流產(chǎn)不全--治療方案及原則1.陰道出血不多，先21四、宮腔積血病因尚不明確多見于鉗刮術后可能由于子宮過度屈曲、子宮收縮乏力、凝血機制障礙、宮頸內口粘連致血液瘀積宮腔內。.四、宮腔積血病因尚不明確.22宮腔積血--診斷要點1.人工流產(chǎn)負壓吸宮或鉗夾術后無或僅有少量淡紅色陰道滲液2.術后數(shù)小時到數(shù)天內出現(xiàn)較嚴重的下腹痛伴腹墜3.子宮增大甚至超過術前，宮體有明顯壓痛4.B超檢查提示宮腔有積液.宮腔積血--診斷要點1.人工流產(chǎn)負壓吸宮或鉗夾術后無或23宮腔積血--治療方案及原則1.再次行吸宮術，將宮腔內血塊及殘留組織清理干凈2.持續(xù)給予宮縮劑，促進子宮收縮3.給予抗生素預防感染4.警惕繼發(fā)宮頸、宮腔粘連.宮腔積血--治療方案及原則1.再次行吸宮術，將宮腔內血24五、宮頸宮腔粘連--診斷要點1.人工流產(chǎn)后陰道出血量少甚至無出血2.人工流產(chǎn)術后繼發(fā)閉經(jīng)，無妊娠反應、妊娠試驗陰性，臨床及試驗室檢測提示卵巢功能正常3.周期性腹痛發(fā)作，常于預計行經(jīng)日期或黃體酮停藥后出現(xiàn)下腹疼痛，伴肛門下墜痛，里急后重，排氣排便困難，癥狀持續(xù)數(shù)日自行緩解，疼痛持續(xù)天數(shù)與平時行經(jīng)天數(shù)相同

.五、宮頸宮腔粘連--診斷要點1.人工流產(chǎn)后陰道出血量少甚至25五、宮頸宮腔粘連--診斷要點4.重者可有下腹壓痛、反跳痛、肌緊張5.婦科檢查宮頸舉痛、后穹窿部觸痛明顯、子宮正?；蛏源?、子宮體及附件有壓痛6.繼發(fā)子宮內膜異位癥時子宮峽部或附件可觸及結節(jié)及包塊.五、宮頸宮腔粘連--診斷要點4.重者可有下腹壓痛、反跳痛26五、宮頸宮腔粘連--診斷要點7.腹痛發(fā)作時B超檢查宮腔有積液8.腹痛發(fā)作時探針探查宮腔有阻力，而按宮腔方向稍稍用力后如捅破窗紙感，并隨即有暗紅色陳舊血液流出，即可明確診斷9.子宮碘油造影顯示宮腔狹窄、充盈缺損或不顯影10.宮腔鏡檢查可直接觀察到粘連部位、形態(tài)及萎縮的子宮內膜11.宮頸宮腔粘連致經(jīng)血逆入腹腔可出現(xiàn)急腹癥，后穹窿穿刺陽性時要與異位妊娠鑒別.五、宮頸宮腔粘連--診斷要點7.腹痛發(fā)作時B超檢查宮腔有27宮頸宮腔粘連--處理方案及原則

1.臨床表現(xiàn)典型或高度可疑本癥應行探宮腔術2.3月內明確診斷預后較好，6月后再行探宮腔術，易于失敗3.為防止再次粘連，應充分擴張宮頸，并用探針或4號宮頸擴張器橫掃宮腔，利于宮腔積血流出。探宮腔術時如感阻力大，可用小號擴張器操作，亦可在B超監(jiān)測下或硬膜外麻醉下手術。嚴重宮腔粘連可用宮腔鏡分解粘連，術后用雌-孕激素周期治療3個月左右或在術后宮腔內放置宮內節(jié)育器.宮頸宮腔粘連--處理方案及原則1.臨床表現(xiàn)典型或高度可疑28宮頸宮腔粘連--處理方案及原則4.術后給予抗生素預防感染、給予活血化淤藥物以利淤血排出5.粘連部位機化、導致探宮腔術失敗，可繼發(fā)子宮內膜異位癥.宮頸宮腔粘連--處理方案及原則4.術后給予抗生素預防感染29六、人工流產(chǎn)漏吸宮腔內妊娠，在人工流產(chǎn)手術中未吸到胎囊或主要的胎盤組織，只吸到部分蛻膜組織或極少量絨毛組織，胚胎受到干擾而致胚胎停育或胚胎未受到干擾繼續(xù)發(fā)育，需再次手術終止妊娠.六、人工流產(chǎn)漏吸宮腔內妊娠，在人工流產(chǎn)手術中未吸到胎囊或主要30人工流產(chǎn)漏吸--診斷要點1.人工流產(chǎn)術后受術者仍有妊娠反應2.人工流產(chǎn)術后無陰道出血或僅有少量陰道出血3.術后婦科檢查子宮較術前增大，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符或維持在術前孕周大小4.妊娠試驗仍陽性5.B超提示宮內妊娠，胎囊大小與停經(jīng)天數(shù)相符或顯示胚胎停止發(fā)育.人工流產(chǎn)漏吸--診斷要點1.人工流產(chǎn)術后受術者仍有妊娠反應31人工流產(chǎn)漏吸--治療方案及原則1.發(fā)現(xiàn)漏吸時，停經(jīng)小于70天，由有經(jīng)驗的醫(yī)師行負壓吸宮術或鉗夾術2.發(fā)現(xiàn)漏吸時，停經(jīng)大于70天，收入院行鉗夾術或中期引產(chǎn)產(chǎn)術3.子宮畸形或子宮過度傾屈或宮角妊娠，由有經(jīng)驗的醫(yī)師手術或B超監(jiān)測下手術4.殘角子宮妊娠應行開腹手術5.再次手術前給予抗生素預防感染.人工流產(chǎn)漏吸--治療方案及原則1.發(fā)現(xiàn)漏吸時，停經(jīng)小于732七、子宮穿孔及臟器損傷--診斷要點1.單純性子宮穿孔可無臨床癥狀或僅有輕度下腹痛，手術操作中有“落空感”或“無底感”；手術器械進入宮腔深度超過原探測深度

.七、子宮穿孔及臟器損傷--診斷要點1.單純性子宮穿孔可無臨33子宮穿孔及臟器損傷--診斷要點2.復雜性子宮穿孔的表現(xiàn)：(1)下腹部劇烈疼痛(2)伴腹腔內出血，檢查腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張(3)內出血量多，腹部可叩出移動性濁音(4)有闊韌帶血腫時，婦科檢查子宮偏向一側，另一側可觸及包塊，壓痛明顯(5)腸管損傷時，除腹痛外還有進行性腹脹，腹部叩診肝濁音界消失.子宮穿孔及臟器損傷--診斷要點2.復雜性子宮穿孔的表現(xiàn)：.34子宮穿孔及臟器損傷--治療方案及原則1.單純性子宮穿孔可采用保守治療，給予宮縮劑及抗生素，如宮內妊娠組織尚未吸出，在診斷當時或術后保守治療觀察一周后由有經(jīng)驗醫(yī)師避開穿孔處再次操作或在B超引導下手術，或采用藥物流產(chǎn).子宮穿孔及臟器損傷--治療方案及原則1.單純性子宮穿孔可采用35子宮穿孔及臟器損傷--治療方案及原則2.復雜性子宮損傷應盡早進行腹腔鏡或開腹探查術，根據(jù)子宮損傷部位、程度、有無宮腔感染和宮腔內容物是否清除干凈而采取不同術式3.子宮損傷嚴重、多處損傷、子宮側壁損傷伴闊韌帶血腫或合并嚴重感染，應行子宮切除術4.開腹探查術中必須探查腸管、膀胱、附件、輸尿管等有無損傷，以免漏診5.發(fā)現(xiàn)臟器損傷及時修補6.根據(jù)受術者要求及子宮損傷程度決定是否同時行絕育術.子宮穿孔及臟器損傷--治療方案及原則2.復雜性子宮損傷應盡36八、感染不全流產(chǎn)或流產(chǎn)前患有生殖道炎癥時容易發(fā)生感染。目前醫(yī)源性感染正逐步減少，而以吸宮不全、宮內殘留物未得到及時消除而引起的感染較多。除了嚴格無菌操作外，對于人流術后的患者，要進行細致的觀察。感染多于術后1-7天以內出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、分泌物增多及白帶異味等，主要由于細菌感染及過早性生活所致。致病菌的種類很多，多數(shù)患者為幾種細菌的混合感染。主要是厭氧鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌等。有泌尿生殖道感染者，必須進行抗生素治療后各項檢查指標正常，才可以進行人工流產(chǎn)手術，同時要掌握手術適應征。.八、感染不全流產(chǎn)或流產(chǎn)前患有生殖道炎癥時容易發(fā)生感染。.37文獻調查1顯示，在曾進行人工流產(chǎn)的婦女中，８種生殖道感染的發(fā)生率均高于未曾行人工流產(chǎn)者，人工流產(chǎn)可明顯增加婦女生殖道感染的危險。另有研究２發(fā)現(xiàn)盆腔感染與輸卵管不孕密切相關。炎癥使輸卵管通暢障礙和運動功能紊亂、宮頸功能不全和子宮內膜損傷而致繼發(fā)不孕。.文獻調查1顯示，在曾進行人工流產(chǎn)的婦女中，８種生殖道感染的發(fā)38十、繼發(fā)不孕據(jù)臨床觀察，在因不孕就診的病例中，繼發(fā)不孕約占50%，其中有人工流產(chǎn)史者約占60%-80%。大量報道顯示，人流次數(shù)越多，繼發(fā)性不孕的風險越高。.十、繼發(fā)不孕據(jù)臨床觀察，在因不孕就診的病例中，繼發(fā)不孕約占539繼發(fā)不孕的原因內生殖器炎癥子宮內膜異位癥抗精抗體、抗內膜抗體等較高檢出率內膜損傷、宮腔粘連內分泌紊亂.繼發(fā)不孕的原因內生殖器炎癥.40預防并及時處理并發(fā)癥，尤其是感染，這是降低人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的關鍵措施。切實宣傳有效的避孕措施，做好衛(wèi)生宣教。.預防并及時處理并發(fā)癥，尤其是感染，這是降低人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕41四、小結人工流產(chǎn)僅僅是避孕失敗的補救措施之一，而不是避孕方式。落實避孕措施，正確使用避孕方法是減少人工流產(chǎn)的關鍵。流產(chǎn)后計劃生育服務是我國實行生殖健康優(yōu)質服務的重要方向，勢在必行！.四、小結人工流產(chǎn)僅僅是避孕失敗的補救措施之一，而不是避孕方式42謝謝！.謝謝！.43知識回顧KnowledgeReview知識回顧KnowledgeReview人工流產(chǎn)常見并發(fā)癥及處理原則

中山大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科游澤山.人工流產(chǎn)常見并發(fā)癥及處理原則

中山大學附屬第一45中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀

一、數(shù)量大人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年全球人工流產(chǎn)４８００萬人次，而我國每年約行１３００萬人次人工流產(chǎn)術。有報道指出，在人工終止妊娠中約９０%為終止早期妊娠，因此人工流產(chǎn)所引發(fā)的并發(fā)癥也有所增加。.中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀

一、數(shù)量大人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施。46二、年輕化20～29歲北京66％1，上海62％

2未生育:北京56.1%

3未婚人工流產(chǎn)率有不斷增高的趨勢：

2001年上海未婚婦女的人工流產(chǎn)率上升至57.7‰41.二、年輕化20～29歲北京66％1，上海62％21.47三、重復率高北京55.2%，上海44.1%

1≤25歲人流女性重復流產(chǎn)率32.4%-34.9%

2,3這已經(jīng)是第3次了人工流產(chǎn)“黃金周”門診這是第幾次了？1.三、重復率高北京55.2%，上海44.1%1這已經(jīng)是第3次48四、高危化1996年，北京10家大醫(yī)院調查（8846例）1高危人工流產(chǎn)率14.54%首位高危因素：半年內重復流產(chǎn)占36%

2008年，北京海淀區(qū)婦幼保健院3.5年內50874例調查統(tǒng)計結果1高危人工流產(chǎn)26.34％前三位因素：多次人工流產(chǎn)半年內重復流年齡≤20歲(10.69%),較2005年(4.19%)增加一倍高發(fā)人群：未婚，流動人口

.四、高?；?996年，北京10家大醫(yī)院調查（8846例）149人工流產(chǎn)高危因素年齡<20歲或>50歲者半年內有終止妊娠或1年內有2次人工流產(chǎn)史者或總計3次以上人流史剖宮產(chǎn)術后半年內或順產(chǎn)后3月內；產(chǎn)后1年之內哺乳者生殖道畸形或有盆腔腫物者.人工流產(chǎn)高危因素年齡<20歲或>50歲者.50子宮位置高度傾屈或暴露宮頸困難者既往妊娠有胎盤粘連及大出血者有子官穿孔史或陰道宮頸穿破史者脊柱、下肢、盆腔病變不能采取膀胱截石臥位者帶器妊娠、IUD嵌頓、變形、斷裂、異位稽留流產(chǎn)、可疑異位妊娠、可疑滋養(yǎng)細胞病變.子宮位置高度傾屈或暴露宮頸困難者.51人工流產(chǎn)手術并發(fā)癥及處理.人工流產(chǎn)手術并發(fā)癥及處理.52人工流產(chǎn)術時出血人工流產(chǎn)綜合征人工流產(chǎn)不全宮腔積血宮頸宮腔粘連漏吸感染子宮穿孔及臟器損傷空氣栓塞吸空.人工流產(chǎn)術時出血.53一、人工流產(chǎn)術時出血--出血原因施術者未能迅速完整吸出胎囊子宮收縮不良子宮體部損傷宮頸妊娠及子宮峽部妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠凝血機制障礙.一、人工流產(chǎn)術時出血--出血原因施術者未能迅速完整吸出胎囊54人工流產(chǎn)術時出血--診斷要點1.術中自負壓管吸出多量血液2.術中宮頸口有持續(xù)性、多量甚至噴射狀出血，受術者出現(xiàn)失血性休克癥狀。3.無凝血機制障礙疾病，人工流產(chǎn)負壓吸宮術時出血量≥200ml，可診斷為人工流產(chǎn)術時出血。.人工流產(chǎn)術時出血--診斷要點1.術中自負壓管吸出多量血液.55人工流產(chǎn)術時出血--治療方案及原則1.首先迅速清除宮腔內容物2.宮頸局部、肌肉、靜脈注射宮縮劑，必要時陰道后穹窿置卡前列甲酯栓3.子宮損傷、穿孔伴內出血、闊韌帶血腫按子宮穿孔原則處理，宮頸裂傷行縫合術4.宮頸妊娠及子宮峽部妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠應迅速填塞宮紗，壓迫止血。填塞宮紗有效24小時取出時考慮局部或靜脈給氨甲喋呤，亦可作選擇性子宮動脈栓塞。保守治療無效行子宮切除術。.人工流產(chǎn)術時出血--治療方案及原則1.首先迅速清除宮56人工流產(chǎn)術時出血--治療方案及原則5.凝血機制障礙不屬于并發(fā)癥，必要時請內科醫(yī)師配合診治，術前術中做好預防出血準備。6.大出血時及時采取擴容措施，必要時輸血7.應用抗生素預防感染.人工流產(chǎn)術時出血--治療方案及原則5.凝血機制障礙不屬57二、人工流產(chǎn)綜合癥人工流產(chǎn)負壓吸宮術、鉗刮術時，由于局部刺激，反射性引起一系列迷走神經(jīng)興奮癥狀，稱為人工流產(chǎn)綜合癥。.二、人工流產(chǎn)綜合癥人工流產(chǎn)負壓吸宮術、鉗刮術時，由于局部刺激58人工流產(chǎn)綜合癥--診斷要點

1.受術者有頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，面色蒼白、冷汗等，嚴重者出現(xiàn)一過性意識喪失、暈厥、抽搐。

2.心率減慢、心律不齊、甚至心臟驟停

3.血壓下降到90/60mmHg以下或收縮壓比術前下降30mmHg，舒張壓比術前下降15mmHg

4.心率降至60次/分以下，或比術前下降20次/分，并伴有以上臨床癥狀

5.心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心動過緩，竇性心律不齊，房室交界性逸博，房室傳導阻滯，竇性早搏等.人工流產(chǎn)綜合癥--診斷要點1.受術者有頭暈、胸悶、惡59人工流產(chǎn)綜合癥--治療方案與原則

1.吸氧2.取平臥位3.嚴密觀察血壓、脈搏變化，必要時心電監(jiān)護4.靜脈或皮下注射阿托品0.5-1mg5.必要時靜脈推注50%葡萄糖60-100ml，可開放靜脈補液.人工流產(chǎn)綜合癥--治療方案與原則1.吸氧.60人工流產(chǎn)綜合癥--治療方案與原則

6.病情重或上述處理無效時應請內科醫(yī)師協(xié)同處理7.加強術前宣教，消除受術者的恐懼心理，必要時術前口服巴比妥類制劑、止痛劑有預防作用8.孕周大或估計術中擴宮有困難者，術前給予擴宮藥物，術中局部給表面麻醉或宮頸阻滯麻醉有預防作用.人工流產(chǎn)綜合癥--治療方案與原則6.病情重或上述處理無61三、人工流產(chǎn)不全人工流產(chǎn)不全是負壓吸宮術及鉗刮術較常見的并發(fā)癥，可引起術后持續(xù)性陰道出血，陰道排出胚胎或附屬物，常需再次清宮術達到完全流產(chǎn)。常見于子宮過度傾屈，手術器械未到底、操作者技術不夠熟練或絨毛蛻膜有粘連。.三、人工流產(chǎn)不全人工流產(chǎn)不全是負壓吸宮術62人工流產(chǎn)不全--診斷要點1.術后陰道出血時間長，量或多或少，又是陰道排出組織物2.可伴下腹墜痛、腰酸、低熱，用抗生素及宮縮劑無效3.婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮體增大柔軟、宮口松弛或堵有組織物

.人工流產(chǎn)不全--診斷要點1.術后陰道出血時間長，量63人工流產(chǎn)不全--診斷要點4.人工流產(chǎn)術后兩周，尿妊娠試驗仍呈陽性5.B超檢查宮腔內有異?；芈?，提示組織物殘留6.再次清宮術，刮出物病理檢查有絨毛組織.人工流產(chǎn)不全--診斷要點4.人工流產(chǎn)術后兩周，尿妊64人工流產(chǎn)不全--治療方案及原則1.陰道出血不多，先給予抗生素2-3日后再刮宮2.陰道出血量多，應即刻行刮宮術，根據(jù)受術者一般情況決定是否需輸液或輸血。術后常規(guī)給予抗生素及宮縮劑3.人工流產(chǎn)不全合并感染時，應給予大量抗生素控制感染后再行刮宮術。陰道出血量多伴有感染時，在給予大量抗生素控制感染同時將大塊殘留組織輕夾出。對個別出血多而感染嚴重者宜行子宮切除術

.人工流產(chǎn)不全--治療方案及原則1.陰道出血不多，先65四、宮腔積血病因尚不明確多見于鉗刮術后可能由于子宮過度屈曲、子宮收縮乏力、凝血機制障礙、宮頸內口粘連致血液瘀積宮腔內。.四、宮腔積血病因尚不明確.66宮腔積血--診斷要點1.人工流產(chǎn)負壓吸宮或鉗夾術后無或僅有少量淡紅色陰道滲液2.術后數(shù)小時到數(shù)天內出現(xiàn)較嚴重的下腹痛伴腹墜3.子宮增大甚至超過術前，宮體有明顯壓痛4.B超檢查提示宮腔有積液.宮腔積血--診斷要點1.人工流產(chǎn)負壓吸宮或鉗夾術后無或67宮腔積血--治療方案及原則1.再次行吸宮術，將宮腔內血塊及殘留組織清理干凈2.持續(xù)給予宮縮劑，促進子宮收縮3.給予抗生素預防感染4.警惕繼發(fā)宮頸、宮腔粘連.宮腔積血--治療方案及原則1.再次行吸宮術，將宮腔內血68五、宮頸宮腔粘連--診斷要點1.人工流產(chǎn)后陰道出血量少甚至無出血2.人工流產(chǎn)術后繼發(fā)閉經(jīng)，無妊娠反應、妊娠試驗陰性，臨床及試驗室檢測提示卵巢功能正常3.周期性腹痛發(fā)作，常于預計行經(jīng)日期或黃體酮停藥后出現(xiàn)下腹疼痛，伴肛門下墜痛，里急后重，排氣排便困難，癥狀持續(xù)數(shù)日自行緩解，疼痛持續(xù)天數(shù)與平時行經(jīng)天數(shù)相同

.五、宮頸宮腔粘連--診斷要點1.人工流產(chǎn)后陰道出血量少甚至69五、宮頸宮腔粘連--診斷要點4.重者可有下腹壓痛、反跳痛、肌緊張5.婦科檢查宮頸舉痛、后穹窿部觸痛明顯、子宮正?；蛏源?、子宮體及附件有壓痛6.繼發(fā)子宮內膜異位癥時子宮峽部或附件可觸及結節(jié)及包塊.五、宮頸宮腔粘連--診斷要點4.重者可有下腹壓痛、反跳痛70五、宮頸宮腔粘連--診斷要點7.腹痛發(fā)作時B超檢查宮腔有積液8.腹痛發(fā)作時探針探查宮腔有阻力，而按宮腔方向稍稍用力后如捅破窗紙感，并隨即有暗紅色陳舊血液流出，即可明確診斷9.子宮碘油造影顯示宮腔狹窄、充盈缺損或不顯影10.宮腔鏡檢查可直接觀察到粘連部位、形態(tài)及萎縮的子宮內膜11.宮頸宮腔粘連致經(jīng)血逆入腹腔可出現(xiàn)急腹癥，后穹窿穿刺陽性時要與異位妊娠鑒別.五、宮頸宮腔粘連--診斷要點7.腹痛發(fā)作時B超檢查宮腔有71宮頸宮腔粘連--處理方案及原則

1.臨床表現(xiàn)典型或高度可疑本癥應行探宮腔術2.3月內明確診斷預后較好，6月后再行探宮腔術，易于失敗3.為防止再次粘連，應充分擴張宮頸，并用探針或4號宮頸擴張器橫掃宮腔，利于宮腔積血流出。探宮腔術時如感阻力大，可用小號擴張器操作，亦可在B超監(jiān)測下或硬膜外麻醉下手術。嚴重宮腔粘連可用宮腔鏡分解粘連，術后用雌-孕激素周期治療3個月左右或在術后宮腔內放置宮內節(jié)育器.宮頸宮腔粘連--處理方案及原則1.臨床表現(xiàn)典型或高度可疑72宮頸宮腔粘連--處理方案及原則4.術后給予抗生素預防感染、給予活血化淤藥物以利淤血排出5.粘連部位機化、導致探宮腔術失敗，可繼發(fā)子宮內膜異位癥.宮頸宮腔粘連--處理方案及原則4.術后給予抗生素預防感染73六、人工流產(chǎn)漏吸宮腔內妊娠，在人工流產(chǎn)手術中未吸到胎囊或主要的胎盤組織，只吸到部分蛻膜組織或極少量絨毛組織，胚胎受到干擾而致胚胎停育或胚胎未受到干擾繼續(xù)發(fā)育，需再次手術終止妊娠.六、人工流產(chǎn)漏吸宮腔內妊娠，在人工流產(chǎn)手術中未吸到胎囊或主要74人工流產(chǎn)漏吸--診斷要點1.人工流產(chǎn)術后受術者仍有妊娠反應2.人工流產(chǎn)術后無陰道出血或僅有少量陰道出血3.術后婦科檢查子宮較術前增大，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符或維持在術前孕周大小4.妊娠試驗仍陽性5.B超提示宮內妊娠，胎囊大小與停經(jīng)天數(shù)相符或顯示胚胎停止發(fā)育.人工流產(chǎn)漏吸--診斷要點1.人工流產(chǎn)術后受術者仍有妊娠反應75人工流產(chǎn)漏吸--治療方案及原則1.發(fā)現(xiàn)漏吸時，停經(jīng)小于70天，由有經(jīng)驗的醫(yī)師行負壓吸宮術或鉗夾術2.發(fā)現(xiàn)漏吸時，停經(jīng)大于70天，收入院行鉗夾術或中期引產(chǎn)產(chǎn)術3.子宮畸形或子宮過度傾屈或宮角妊娠，由有經(jīng)驗的醫(yī)師手術或B超監(jiān)測下手術4.殘角子宮妊娠應行開腹手術5.再次手術前給予抗生素預防感染.人工流產(chǎn)漏吸--治療方案及原則1.發(fā)現(xiàn)漏吸時，停經(jīng)小于776七、子宮穿孔及臟器損傷--診斷要點1.單純性子宮穿孔可無臨床癥狀或僅有輕度下腹痛，手術操作中有“落空感”或“無底感”；手術器械進入宮腔深度超過原探測深度

.七、子宮穿孔及臟器損傷--診斷要點1.單純性子宮穿孔可無臨77子宮穿孔及臟器損傷--診斷要點2.復雜性子宮穿孔的表現(xiàn)：(1)下腹部劇烈疼痛(2)伴腹腔內出血，檢查腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張(3)內出血量多，腹部可叩出移動性濁音(4)有闊韌帶血腫時，婦科檢查子宮偏向一側，另一側可觸及包塊，壓痛明顯(5)腸管損傷時，除腹痛外還有進行性腹脹，腹部叩診肝濁音界消失.子