心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件

心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘燃毙苑嗡ㄈ男碾妶D特點(diǎn)與臨床意義主要內(nèi)容急性肺栓塞的基本概念二急性肺栓塞的心電圖特點(diǎn)急性肺栓塞的臨床意義一、激發(fā)寫作興趣寫作是運(yùn)用語言文字進(jìn)行表達(dá)和交流的重要方式，是認(rèn)識世界、認(rèn)識自我，進(jìn)行創(chuàng)造表達(dá)的過程。那么如何才能達(dá)到上述目的呢？筆者認(rèn)為，只有積極創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的表達(dá)欲望，才能使學(xué)生樂于寫作。提高寫作水平。教學(xué)中情景的創(chuàng)設(shè)，一方面可為學(xué)生的寫作思維提供一種更為自由輕松的環(huán)境氛圍：另一方面也可激發(fā)學(xué)生的寫作靈感，為他們的寫作思維的發(fā)展鋪設(shè)橋梁通道，更利于教師對學(xué)生的寫作水平有所了解。創(chuàng)設(shè)生動(dòng)、豐富、精彩的寫作情境，有利于激發(fā)學(xué)生的寫作興趣，給寫作教學(xué)注入新鮮活力。常見的情境創(chuàng)設(shè)?？梢允嵌嗝襟w技術(shù)；也可以運(yùn)用教師語言技巧和體態(tài)藝術(shù)、或者由教師帶領(lǐng)學(xué)生到社會(huì)實(shí)踐中去體驗(yàn)，師生共同創(chuàng)設(shè)：還可以由學(xué)生自己去創(chuàng)設(shè)。如：寫一篇有關(guān)“家鄉(xiāng)”的文章，這對于中學(xué)生來說并不陌生，可是寫起來又覺得空洞。這時(shí)就應(yīng)放手讓學(xué)生自己去創(chuàng)設(shè)情境：（1）收集有關(guān)家鄉(xiāng)的資料（文字資料、圖像資料等）；（2）調(diào)查記錄所見、所聞、所感（人物、故事、景物、事物等）；（3）以“家鄉(xiāng)知多少”為主題，召開班會(huì)，介紹收集到的圖像等資料并把自己的所?、所聞、所做、所感講述給大家。這樣，大家互相交流，完全沉浸到自己創(chuàng)設(shè)的情境當(dāng)中，學(xué)生所思所想無不與此情境息息相關(guān)，促使其積極運(yùn)用這些材料，創(chuàng)造性地表達(dá)自己的想法和感受，寫作興趣油然而生。二、培養(yǎng)寫作激情怎么培養(yǎng)學(xué)生的寫作激情呢？激情，即激動(dòng)的情緒。學(xué)生有表達(dá)的激情，作文就會(huì)寫好，所謂“不吐不快”的境界，就指這種激情學(xué)生激情從何而來，來自于對所寫事物有激情：感情又來源于對所寫事物的認(rèn)識學(xué)生作文興趣的源泉是對客觀事物的認(rèn)識。豐富學(xué)生生活，引導(dǎo)學(xué)生對直接與間接生活渠道中接觸的眾多事物加以分析思考，從而認(rèn)識事物就會(huì)產(chǎn)生作文的激情。作文命題應(yīng)是開放性的。緊緊圍繞學(xué)生所熟悉的生活，以他們周圍的人或事、景或物作為作文內(nèi)容。以激發(fā)學(xué)生的習(xí)作興趣，使學(xué)生感到有一種表達(dá)的愿望有一種沖動(dòng)想把自己想說的意思表達(dá)出來。如春游歸來寫《玩得真高興》：又如根據(jù)學(xué)生最喜歡做游戲的特點(diǎn)，我們可以精心設(shè)計(jì)游戲內(nèi)容，游戲前，告訴學(xué)生要留意游戲的過程，注意同學(xué)的言行和表情。游戲后組織學(xué)生說過程，討論從游戲中懂得的道理。學(xué)生玩得興高采烈，自然會(huì)說得興致勃勃，寫起來就不難了，而且富有情趣。三、批改多樣，激發(fā)學(xué)生的寫作熱情在寫作教學(xué)中，作文批改也是一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)。但是，在實(shí)際教學(xué)中，教師花費(fèi)了精力批改的作文，發(fā)給學(xué)生后，有些同學(xué)卻根本不看教師的批語。這就沒有發(fā)揮作文批改原有的作用。因此，在寫作教學(xué)中，為了解決這一問題，教師需采取形式多樣的批改。如可首先讓學(xué)生自評，然后生生互評，選出一些有代表性的作文展開集體評講。于是，學(xué)生踴躍參與，認(rèn)真批改，如哪一語句運(yùn)用巧妙，運(yùn)用了哪一種修辭手法，尾批、旁批、眉批等都用到了。這樣，經(jīng)過一段時(shí)間的互改互評，學(xué)生懂得了如何修改自己的作文，如何去評價(jià)他人的作文，也懂得了如何寫作文。在這樣的學(xué)習(xí)氛圍中，學(xué)生更積極主動(dòng)地融入到學(xué)習(xí)中，大膽批改、認(rèn)真點(diǎn)評他人的習(xí)作，也自我反思，發(fā)現(xiàn)自己的不足之處。當(dāng)自己的習(xí)作得到他人的認(rèn)可時(shí)，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自豪感和進(jìn)取心，對寫作會(huì)更加自信，從而提高作文水平。此外，教師還需擬定教學(xué)計(jì)劃，幫助學(xué)生明確寫作目標(biāo)。在語文教學(xué)中，一些教師重視課文教學(xué)計(jì)劃，而忽視了寫作教學(xué)的計(jì)劃。實(shí)際上，在作文教學(xué)中，教師若想提升學(xué)生的作文水平，需要一個(gè)過程，不能急于求成。所以，教師應(yīng)依據(jù)班級同學(xué)的實(shí)際作文水平，制訂一個(gè)長期而有效的寫作教學(xué)計(jì)劃。如教師可針對學(xué)生在寫作過程中展現(xiàn)出的不足之處，制訂寫作教學(xué)計(jì)劃：一周安排一次寫作課，讓學(xué)生當(dāng)堂完成。在批改作文時(shí)，教師可讓學(xué)生參與其中，讓他們自評，生生互評。作文，是用自己的語言來描述所聞、所見、所感，表述自己對社會(huì)生活的感受與評價(jià)。因此，在寫作教學(xué)中，教師還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生明確寫作的實(shí)際意義與價(jià)值，如為何要寫作，寫作對我們的學(xué)習(xí)、工作、生活等有著怎樣的意義。當(dāng)學(xué)生了解了這些時(shí)，才會(huì)自覺寫作，在作文中表達(dá)真情實(shí)感。一、創(chuàng)設(shè)，指為學(xué)生營造創(chuàng)新思維的環(huán)境，讓學(xué)生敢于創(chuàng)新勇于創(chuàng)新首先，創(chuàng)設(shè)民主和諧的學(xué)習(xí)氣氛。創(chuàng)新思維的培養(yǎng)應(yīng)以學(xué)生為主體，并為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種寬松、愉悅、和諧的學(xué)習(xí)氣氛。當(dāng)學(xué)生有所顧慮時(shí)創(chuàng)新思維便會(huì)大打折扣；學(xué)生一旦對自己的創(chuàng)新思維失去信心，創(chuàng)新力將停滯不前。因此，我們要用童眼、童心看待學(xué)生的創(chuàng)新思維，使學(xué)生敢想、敢說，真正做到“童言無忌”。其次，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，激發(fā)創(chuàng)新思維。①從題目切入。課題是“文眼”也是“窗口”。教學(xué)時(shí)可從課文題目切入，設(shè)置問題，既進(jìn)行審題訓(xùn)練又激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。如教學(xué)《將相和》：“將”“相”是什么意思?文中分別指誰?“和”意味著在這之前將相關(guān)系怎樣?什么事使他們不“和”?又是如何“和”的?教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生圍繞這些問題，學(xué)會(huì)從題目尋找理解課文的突破口，把握文章的脈絡(luò)，找到學(xué)習(xí)的途徑。②從空白點(diǎn)切入。因表達(dá)需要，不少課文往往留有空白點(diǎn)，或在文中蘊(yùn)含豐富內(nèi)涵，或在結(jié)尾言盡而意無窮。教學(xué)時(shí)抓住空白點(diǎn)設(shè)置疑問，引導(dǎo)學(xué)生展開豐富的想象，充實(shí)課文內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展。如《凡卡》：凡卡的信，爺爺能收到嗎?信如果落到鞋店老板手里，凡卡命運(yùn)將會(huì)怎樣?凡卡如果逃出來，是流浪還是找爺爺?學(xué)生按各自的理解續(xù)編課文，從而使他們的創(chuàng)新思維得到訓(xùn)練。③從發(fā)散點(diǎn)切入。在作文訓(xùn)練中，可進(jìn)行多角度立意、多角度構(gòu)思的訓(xùn)練。只有這樣學(xué)生的作文才能充滿靈性。如以《濫竽充數(shù)》為材料，從南郭先生角度構(gòu)思：假如南郭先生不逃走，他將如何生存；假如南郭先生學(xué)會(huì)了吹竽。從齊王角度構(gòu)思：南郭先生為何能混進(jìn)宮廷樂隊(duì)；齊宣王聽吹竽給我們哪些啟示；齊王高明在哪里等。學(xué)生從不同角度構(gòu)思、立意，就能創(chuàng)作出新穎獨(dú)特的習(xí)作。④從矛盾點(diǎn)切入。有些課文借助矛盾的對立和統(tǒng)一表達(dá)感情，突出人物和事物的特點(diǎn)。教學(xué)時(shí)，抓住這些“矛盾”，引導(dǎo)爭辯，求得理解。如《十里長街送總理》寫一位老奶奶“焦急而又耐心”地等待，可設(shè)問：“焦急”“耐心”什么意思?兩者矛盾嗎?作者為何這樣寫?有什么好處?通過精心設(shè)問，激起思辨，使學(xué)生全面正確理解內(nèi)容，發(fā)展創(chuàng)新思維，收到良好效果。二、展示，即展示學(xué)生創(chuàng)新思維的成果1.合作展示。如教學(xué)《將相和》，在講到藺相如捧璧欲撞時(shí)，啟迪學(xué)生發(fā)散思維：藺相如會(huì)不會(huì)真的去撞?為什么?老師問而不答，將答案交給學(xué)生?？赏篮献鳎阂蝗颂岢鲎约旱目捶耙罁?jù)，另一同學(xué)評價(jià)、補(bǔ)充、完善；小組合作：一人提出自己的看法及依據(jù)，其它同學(xué)發(fā)問、爭辯，最終達(dá)成一致；最后在全班展示學(xué)習(xí)成果?！秾⑾嗪汀穯栴}一出，學(xué)生興趣盎然，思維的激流直瀉而出：會(huì)撞，藺相如寧可玉碎，不為瓦全。來秦時(shí)就做好了獻(xiàn)身的準(zhǔn)備；不會(huì)撞，藺相如只是裝樣子嚇唬秦王，因?yàn)樗饝?yīng)過趙王要完璧歸趙的；這時(shí)有個(gè)學(xué)生分析說：如果秦王強(qiáng)迫奪玉，相如就會(huì)撞個(gè)玉碎身亡；如果秦王沒有強(qiáng)奪，他會(huì)即保護(hù)玉又保全自己，做到完璧歸趙。同學(xué)們各抒己見的過程，就是鍛煉發(fā)散思維的過程，從而對藺相如的形象了解更全面，認(rèn)識更深刻。2.表演展示。小學(xué)語文教材多以故事為主，學(xué)生在理解課文內(nèi)容后，很愿意模仿其中的角色，并創(chuàng)造性地演繹故事情節(jié)，用體態(tài)語言表達(dá)出自己對故事的感受。因此，表演過程，既是學(xué)生想象活動(dòng)的過程，也是再創(chuàng)造的過程。表演《負(fù)荊請罪》時(shí)，學(xué)生自制頭飾，從理發(fā)店找到較長的頭發(fā)來做胡須，利用雙面膠粘貼在下巴上。面對這一切，教師不得不佩服學(xué)生想象和創(chuàng)造的能力。3.競賽展示。競賽容易使學(xué)生保持最佳的思維狀態(tài)，整個(gè)過程，就像一個(gè)信息發(fā)布會(huì)，學(xué)生的思想觀點(diǎn)互相撞擊，釋放出更多的新知識、新見解、新思維、新靈感，學(xué)生的思維能力、表達(dá)能力、分析理解能力、應(yīng)變能力、表演能力等都得到了提高。①合作式競賽。學(xué)完一單元后，讓學(xué)生把本單元的重點(diǎn)問題總結(jié)出來，寫在紙條上。然后把學(xué)生分成幾個(gè)小組進(jìn)行知識搶答，公布結(jié)果并給予獎(jiǎng)勵(lì)。公平合理的競爭條件，強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感，使課堂氣氛緊張而和諧、活躍而有序。老師及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評，表揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，指出不足，激勵(lì)他們在競爭中不斷提高全組水平，這種形式增強(qiáng)了信息來源，便于學(xué)生人人參與。②擂臺(tái)式競賽。學(xué)生因年齡、性別、生活環(huán)境、心理品質(zhì)等差異，造成學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)效果的差異。老師要為他們創(chuàng)造平等的表現(xiàn)機(jī)會(huì)，使他們發(fā)揮出各自優(yōu)勢，激勵(lì)他們勇敢地參與到競爭中去。對一些抽象的、學(xué)生不易理解的內(nèi)容，采用此方法效果頗佳。如學(xué)習(xí)戲劇知識時(shí)，先是讓學(xué)生背誦，然后展開知識競賽。一人坐擂，眾人發(fā)問，擂主相答，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的注意力和參與學(xué)習(xí)的熱情。最后，組織全班同學(xué)評論，談成功，找不足，提出改進(jìn)方案。三、激勵(lì)，是保障學(xué)生創(chuàng)新思維的前提1.環(huán)境激勵(lì)。營造良好環(huán)境，教室內(nèi)開辟讀書角，讓學(xué)生有新書可讀，有新報(bào)可覽，獲取新信息，激發(fā)思維，觸發(fā)靈感，使學(xué)生作文常寫常新；辦好“紅領(lǐng)巾廣播站”和“小作家園地”，使它們成為煉人練文的基地，廣播站每天定時(shí)播出習(xí)作，學(xué)習(xí)園也常有新作發(fā)表，每年出版一集學(xué)生起步作文習(xí)作選，人人都有發(fā)表文章的機(jī)會(huì)。2.評比激勵(lì)。給予學(xué)生以適度的精神鼓勵(lì)和“物質(zhì)刺激”。開展日記、讀書筆記、“采蜜集”等書面作品評比；開展“新聞發(fā)布會(huì)”“故事演講”“朗誦比賽”等口頭作品比賽活動(dòng)，選出優(yōu)秀的作品，頒發(fā)不同層次的證書和獎(jiǎng)品，評出作文積極分子。3.表彰激勵(lì)。及時(shí)表揚(yáng)對于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣十分重要，甚至?xí)八麄兊囊簧Ｈ鐚W(xué)習(xí)《火燒云》時(shí)，學(xué)生有的說像大公雞、老虎，有的說像大樹、高山，有的說像香蕉、火龍果……還有的說像飛碟、火箭……這位老師都用充滿激情的話語對每個(gè)學(xué)生的發(fā)言給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，“啊，你們的想象力真豐富，我覺得你們真行啊!”學(xué)生也會(huì)暗自得意：“我真行，我真行!”教師要承認(rèn)學(xué)生個(gè)體差異，實(shí)施縱向評價(jià)，有利于學(xué)生的自我反思，不斷進(jìn)步。心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)1急性肺栓塞的心電圖特點(diǎn)與臨床意義急性肺栓塞的心電圖2主要內(nèi)容急性肺栓塞的基本概念二急性肺栓塞的心電圖特點(diǎn)急性肺栓塞的臨床意義主要內(nèi)容3基本概念題上腔靜脈(-)正常人肺動(dòng)脈干循心臟大小循環(huán)示意圖環(huán)腹腔干圖腎動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腔靜脈動(dòng)標(biāo)血靜脈祖織細(xì)胞氧、〓養(yǎng)二化碳等底物圖1左心童→動(dòng)脈→各級銀一上下腔→右亡房靜勵(lì)芷心房←腩靜←肺部毛細(xì)n管斗—肺,←右心肺包基本概念4基本概念☆(二)什么是急性肺栓塞???圖2A開首是指嵌塞物質(zhì)(血栓、脂肪股靜脈栓、羊水、空氣等)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支,阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床圖2B狀態(tài)。其中肺血栓栓塞癥(PTE)是最常見的一種類型),肺栓塞+DVT合稱靜脈血栓栓塞癥ⅥTE)。圖2基本概念5肺牲塞大多是由于人體深部靜眺血栓今(三)急性肺動(dòng)脈形成并發(fā)生脫落,說落的栓子陸血液渡循環(huán)障礙。由于動(dòng)脈堵塞肺栓塞的原因是什么?者心衰、血壓下降或休克葛軍猝死大多數(shù)是由于人體深部靜靜林血栓脈血栓形成并發(fā)生脫落,脫未溶解的血栓隨著血液流動(dòng),進(jìn)入肺部血管落的栓子隨血液堵塞在肺動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者箅死脈及其分支上,造成患者肺循環(huán)障礙,圖3。由于肺動(dòng)脈下腔靜泳栓塞后,肺血管阻力增加和肺靜脈壓力升高,導(dǎo)致右心室向肺血管泵血困難,因而出現(xiàn)右心衰、血壓下降或休靜脈客長時(shí)間坐在獨(dú)小的座位上部血流通不暢,形成血克,甚至猝死。圖4肺牲塞大多是由于人體深部靜眺血栓6圖4基本概念正常的肺血管;肺動(dòng)脈高壓、增大的右心室正常的肺血管增大的右心室39健康網(wǎng)39net栓子逗行途徑網(wǎng)圖47(四)流行病學(xué)資料基本概念1.相對常見病1.住院病人發(fā)生率0.4%2美國每年P(guān)新發(fā)人數(shù)超過80萬3歐洲尸檢資料肺動(dòng)脈血栓栓塞的發(fā)生率占183%國內(nèi)尸檢資料表明肺動(dòng)脈栓塞占尸檢總數(shù)4-11%2誤診和漏診率高1.每年僅40~53/10萬確診2.誤診漏診率均在80%以上(四)流行病學(xué)資料8(三)流行病學(xué)資料③.死亡率高,治療有效(1)急性PE的致死率約為7%~11%(2)未治療者病死率高達(dá)25%~30%(3)合理治療使病死率降至2%~8%4.再栓塞率高/3的患者發(fā)生再栓塞(三)流行病學(xué)資料9(五)PE臨床表現(xiàn)譜◆因栓塞的范圍、速度以及原心肺功能狀態(tài)的不同,臨床表現(xiàn)譜很寬,典型三聯(lián)征:胸痛、咯血及呼吸困難并不多見,僅占28%今從1~2個(gè)肺段栓塞的無任何癥狀,到十幾個(gè)肺段栓塞引起的急性肺原性心臟病,甚至猝死(五)PE臨床表現(xiàn)譜10據(jù)資料統(tǒng)計(jì)小_10%患者癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)猝死5-10%患者出現(xiàn)低血壓或休克等>50%的患者出現(xiàn)右心衰竭或心肌損傷,預(yù)后差0.5%的患者發(fā)展為慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓據(jù)資料統(tǒng)計(jì)11心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件12心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件13心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件14心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件15心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件16心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件17心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件18心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件19心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件20心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件21心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件22心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件23心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件24心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件25心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件26心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件27心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件28心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件29心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件30心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件31心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件32心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件33心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件34心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件35心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件36心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件37心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件38心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件39心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件40心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件41心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件42心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件43心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件44心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件45心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件46心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件47心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件48心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件49心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件50心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件51心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件52心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件53心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件54心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件55心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件56心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值課件5731、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里58心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘刃碾妶D在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘燃毙苑嗡ㄈ男碾妶D特點(diǎn)與臨床意義主要內(nèi)容急性肺栓塞的基本概念二急性肺栓塞的心電圖特點(diǎn)急性肺栓塞的臨床意義一、激發(fā)寫作興趣寫作是運(yùn)用語言文字進(jìn)行表達(dá)和交流的重要方式，是認(rèn)識世界、認(rèn)識自我，進(jìn)行創(chuàng)造表達(dá)的過程。那么如何才能達(dá)到上述目的呢？筆者認(rèn)為，只有積極創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的表達(dá)欲望，才能使學(xué)生樂于寫作。提高寫作水平。教學(xué)中情景的創(chuàng)設(shè)，一方面可為學(xué)生的寫作思維提供一種更為自由輕松的環(huán)境氛圍：另一方面也可激發(fā)學(xué)生的寫作靈感，為他們的寫作思維的發(fā)展鋪設(shè)橋梁通道，更利于教師對學(xué)生的寫作水平有所了解。創(chuàng)設(shè)生動(dòng)、豐富、精彩的寫作情境，有利于激發(fā)學(xué)生的寫作興趣，給寫作教學(xué)注入新鮮活力。常見的情境創(chuàng)設(shè)?？梢允嵌嗝襟w技術(shù)；也可以運(yùn)用教師語言技巧和體態(tài)藝術(shù)、或者由教師帶領(lǐng)學(xué)生到社會(huì)實(shí)踐中去體驗(yàn)，師生共同創(chuàng)設(shè)：還可以由學(xué)生自己去創(chuàng)設(shè)。如：寫一篇有關(guān)“家鄉(xiāng)”的文章，這對于中學(xué)生來說并不陌生，可是寫起來又覺得空洞。這時(shí)就應(yīng)放手讓學(xué)生自己去創(chuàng)設(shè)情境：（1）收集有關(guān)家鄉(xiāng)的資料（文字資料、圖像資料等）；（2）調(diào)查記錄所見、所聞、所感（人物、故事、景物、事物等）；（3）以“家鄉(xiāng)知多少”為主題，召開班會(huì)，介紹收集到的圖像等資料并把自己的所?、所聞、所做、所感講述給大家。這樣，大家互相交流，完全沉浸到自己創(chuàng)設(shè)的情境當(dāng)中，學(xué)生所思所想無不與此情境息息相關(guān)，促使其積極運(yùn)用這些材料，創(chuàng)造性地表達(dá)自己的想法和感受，寫作興趣油然而生。二、培養(yǎng)寫作激情怎么培養(yǎng)學(xué)生的寫作激情呢？激情，即激動(dòng)的情緒。學(xué)生有表達(dá)的激情，作文就會(huì)寫好，所謂“不吐不快”的境界，就指這種激情學(xué)生激情從何而來，來自于對所寫事物有激情：感情又來源于對所寫事物的認(rèn)識學(xué)生作文興趣的源泉是對客觀事物的認(rèn)識。豐富學(xué)生生活，引導(dǎo)學(xué)生對直接與間接生活渠道中接觸的眾多事物加以分析思考，從而認(rèn)識事物就會(huì)產(chǎn)生作文的激情。作文命題應(yīng)是開放性的。緊緊圍繞學(xué)生所熟悉的生活，以他們周圍的人或事、景或物作為作文內(nèi)容。以激發(fā)學(xué)生的習(xí)作興趣，使學(xué)生感到有一種表達(dá)的愿望有一種沖動(dòng)想把自己想說的意思表達(dá)出來。如春游歸來寫《玩得真高興》：又如根據(jù)學(xué)生最喜歡做游戲的特點(diǎn)，我們可以精心設(shè)計(jì)游戲內(nèi)容，游戲前，告訴學(xué)生要留意游戲的過程，注意同學(xué)的言行和表情。游戲后組織學(xué)生說過程，討論從游戲中懂得的道理。學(xué)生玩得興高采烈，自然會(huì)說得興致勃勃，寫起來就不難了，而且富有情趣。三、批改多樣，激發(fā)學(xué)生的寫作熱情在寫作教學(xué)中，作文批改也是一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)。但是，在實(shí)際教學(xué)中，教師花費(fèi)了精力批改的作文，發(fā)給學(xué)生后，有些同學(xué)卻根本不看教師的批語。這就沒有發(fā)揮作文批改原有的作用。因此，在寫作教學(xué)中，為了解決這一問題，教師需采取形式多樣的批改。如可首先讓學(xué)生自評，然后生生互評，選出一些有代表性的作文展開集體評講。于是，學(xué)生踴躍參與，認(rèn)真批改，如哪一語句運(yùn)用巧妙，運(yùn)用了哪一種修辭手法，尾批、旁批、眉批等都用到了。這樣，經(jīng)過一段時(shí)間的互改互評，學(xué)生懂得了如何修改自己的作文，如何去評價(jià)他人的作文，也懂得了如何寫作文。在這樣的學(xué)習(xí)氛圍中，學(xué)生更積極主動(dòng)地融入到學(xué)習(xí)中，大膽批改、認(rèn)真點(diǎn)評他人的習(xí)作，也自我反思，發(fā)現(xiàn)自己的不足之處。當(dāng)自己的習(xí)作得到他人的認(rèn)可時(shí)，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自豪感和進(jìn)取心，對寫作會(huì)更加自信，從而提高作文水平。此外，教師還需擬定教學(xué)計(jì)劃，幫助學(xué)生明確寫作目標(biāo)。在語文教學(xué)中，一些教師重視課文教學(xué)計(jì)劃，而忽視了寫作教學(xué)的計(jì)劃。實(shí)際上，在作文教學(xué)中，教師若想提升學(xué)生的作文水平，需要一個(gè)過程，不能急于求成。所以，教師應(yīng)依據(jù)班級同學(xué)的實(shí)際作文水平，制訂一個(gè)長期而有效的寫作教學(xué)計(jì)劃。如教師可針對學(xué)生在寫作過程中展現(xiàn)出的不足之處，制訂寫作教學(xué)計(jì)劃：一周安排一次寫作課，讓學(xué)生當(dāng)堂完成。在批改作文時(shí)，教師可讓學(xué)生參與其中，讓他們自評，生生互評。作文，是用自己的語言來描述所聞、所見、所感，表述自己對社會(huì)生活的感受與評價(jià)。因此，在寫作教學(xué)中，教師還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生明確寫作的實(shí)際意義與價(jià)值，如為何要寫作，寫作對我們的學(xué)習(xí)、工作、生活等有著怎樣的意義。當(dāng)學(xué)生了解了這些時(shí)，才會(huì)自覺寫作，在作文中表達(dá)真情實(shí)感。一、創(chuàng)設(shè)，指為學(xué)生營造創(chuàng)新思維的環(huán)境，讓學(xué)生敢于創(chuàng)新勇于創(chuàng)新首先，創(chuàng)設(shè)民主和諧的學(xué)習(xí)氣氛。創(chuàng)新思維的培養(yǎng)應(yīng)以學(xué)生為主體，并為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種寬松、愉悅、和諧的學(xué)習(xí)氣氛。當(dāng)學(xué)生有所顧慮時(shí)創(chuàng)新思維便會(huì)大打折扣；學(xué)生一旦對自己的創(chuàng)新思維失去信心，創(chuàng)新力將停滯不前。因此，我們要用童眼、童心看待學(xué)生的創(chuàng)新思維，使學(xué)生敢想、敢說，真正做到“童言無忌”。其次，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，激發(fā)創(chuàng)新思維。①從題目切入。課題是“文眼”也是“窗口”。教學(xué)時(shí)可從課文題目切入，設(shè)置問題，既進(jìn)行審題訓(xùn)練又激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。如教學(xué)《將相和》：“將”“相”是什么意思?文中分別指誰?“和”意味著在這之前將相關(guān)系怎樣?什么事使他們不“和”?又是如何“和”的?教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生圍繞這些問題，學(xué)會(huì)從題目尋找理解課文的突破口，把握文章的脈絡(luò)，找到學(xué)習(xí)的途徑。②從空白點(diǎn)切入。因表達(dá)需要，不少課文往往留有空白點(diǎn)，或在文中蘊(yùn)含豐富內(nèi)涵，或在結(jié)尾言盡而意無窮。教學(xué)時(shí)抓住空白點(diǎn)設(shè)置疑問，引導(dǎo)學(xué)生展開豐富的想象，充實(shí)課文內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展。如《凡卡》：凡卡的信，爺爺能收到嗎?信如果落到鞋店老板手里，凡卡命運(yùn)將會(huì)怎樣?凡卡如果逃出來，是流浪還是找爺爺?學(xué)生按各自的理解續(xù)編課文，從而使他們的創(chuàng)新思維得到訓(xùn)練。③從發(fā)散點(diǎn)切入。在作文訓(xùn)練中，可進(jìn)行多角度立意、多角度構(gòu)思的訓(xùn)練。只有這樣學(xué)生的作文才能充滿靈性。如以《濫竽充數(shù)》為材料，從南郭先生角度構(gòu)思：假如南郭先生不逃走，他將如何生存；假如南郭先生學(xué)會(huì)了吹竽。從齊王角度構(gòu)思：南郭先生為何能混進(jìn)宮廷樂隊(duì)；齊宣王聽吹竽給我們哪些啟示；齊王高明在哪里等。學(xué)生從不同角度構(gòu)思、立意，就能創(chuàng)作出新穎獨(dú)特的習(xí)作。④從矛盾點(diǎn)切入。有些課文借助矛盾的對立和統(tǒng)一表達(dá)感情，突出人物和事物的特點(diǎn)。教學(xué)時(shí)，抓住這些“矛盾”，引導(dǎo)爭辯，求得理解。如《十里長街送總理》寫一位老奶奶“焦急而又耐心”地等待，可設(shè)問：“焦急”“耐心”什么意思?兩者矛盾嗎?作者為何這樣寫?有什么好處?通過精心設(shè)問，激起思辨，使學(xué)生全面正確理解內(nèi)容，發(fā)展創(chuàng)新思維，收到良好效果。二、展示，即展示學(xué)生創(chuàng)新思維的成果1.合作展示。如教學(xué)《將相和》，在講到藺相如捧璧欲撞時(shí)，啟迪學(xué)生發(fā)散思維：藺相如會(huì)不會(huì)真的去撞?為什么?老師問而不答，將答案交給學(xué)生。可同桌合作：一人提出自己的看法及依據(jù)，另一同學(xué)評價(jià)、補(bǔ)充、完善；小組合作：一人提出自己的看法及依據(jù)，其它同學(xué)發(fā)問、爭辯，最終達(dá)成一致；最后在全班展示學(xué)習(xí)成果?！秾⑾嗪汀穯栴}一出，學(xué)生興趣盎然，思維的激流直瀉而出：會(huì)撞，藺相如寧可玉碎，不為瓦全。來秦時(shí)就做好了獻(xiàn)身的準(zhǔn)備；不會(huì)撞，藺相如只是裝樣子嚇唬秦王，因?yàn)樗饝?yīng)過趙王要完璧歸趙的；這時(shí)有個(gè)學(xué)生分析說：如果秦王強(qiáng)迫奪玉，相如就會(huì)撞個(gè)玉碎身亡；如果秦王沒有強(qiáng)奪，他會(huì)即保護(hù)玉又保全自己，做到完璧歸趙。同學(xué)們各抒己見的過程，就是鍛煉發(fā)散思維的過程，從而對藺相如的形象了解更全面，認(rèn)識更深刻。2.表演展示。小學(xué)語文教材多以故事為主，學(xué)生在理解課文內(nèi)容后，很愿意模仿其中的角色，并創(chuàng)造性地演繹故事情節(jié)，用體態(tài)語言表達(dá)出自己對故事的感受。因此，表演過程，既是學(xué)生想象活動(dòng)的過程，也是再創(chuàng)造的過程。表演《負(fù)荊請罪》時(shí)，學(xué)生自制頭飾，從理發(fā)店找到較長的頭發(fā)來做胡須，利用雙面膠粘貼在下巴上。面對這一切，教師不得不佩服學(xué)生想象和創(chuàng)造的能力。3.競賽展示。競賽容易使學(xué)生保持最佳的思維狀態(tài)，整個(gè)過程，就像一個(gè)信息發(fā)布會(huì)，學(xué)生的思想觀點(diǎn)互相撞擊，釋放出更多的新知識、新見解、新思維、新靈感，學(xué)生的思維能力、表達(dá)能力、分析理解能力、應(yīng)變能力、表演能力等都得到了提高。①合作式競賽。學(xué)完一單元后，讓學(xué)生把本單元的重點(diǎn)問題總結(jié)出來，寫在紙條上。然后把學(xué)生分成幾個(gè)小組進(jìn)行知識搶答，公布結(jié)果并給予獎(jiǎng)勵(lì)。公平合理的競爭條件，強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感，使課堂氣氛緊張而和諧、活躍而有序。老師及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評，表揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，指出不足，激勵(lì)他們在競爭中不斷提高全組水平，這種形式增強(qiáng)了信息來源，便于學(xué)生人人參與。②擂臺(tái)式競賽。學(xué)生因年齡、性別、生活環(huán)境、心理品質(zhì)等差異，造成學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)效果的差異。老師要為他們創(chuàng)造平等的表現(xiàn)機(jī)會(huì)，使他們發(fā)揮出各自優(yōu)勢，激勵(lì)他們勇敢地參與到競爭中去。對一些抽象的、學(xué)生不易理解的內(nèi)容，采用此方法效果頗佳。如學(xué)習(xí)戲劇知識時(shí)，先是讓學(xué)生背誦，然后展開知識競賽。一人坐擂，眾人發(fā)問，擂主相答，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的注意力和參與學(xué)習(xí)的熱情。最后，組織全班同學(xué)評論，談成功，找不足，提出改進(jìn)方案。三、激勵(lì)，是保障學(xué)生創(chuàng)新思維的前提1.環(huán)境激勵(lì)。營造良好環(huán)境，教室內(nèi)開辟讀書角，讓學(xué)生有新書可讀，有新報(bào)可覽，獲取新信息，激發(fā)思維，觸發(fā)靈感，使學(xué)生作文常寫常新；辦好“紅領(lǐng)巾廣播站”和“小作家園地”，使它們成為煉人練文的基地，廣播站每天定時(shí)播出習(xí)作，學(xué)習(xí)園也常有新作發(fā)表，每年出版一集學(xué)生起步作文習(xí)作選，人人都有發(fā)表文章的機(jī)會(huì)。2.評比激勵(lì)。給予學(xué)生以適度的精神鼓勵(lì)和“物質(zhì)刺激”。開展日記、讀書筆記、“采蜜集”等書面作品評比；開展“新聞發(fā)布會(huì)”“故事演講”“朗誦比賽”等口頭作品比賽活動(dòng)，選出優(yōu)秀的作品，頒發(fā)不同層次的證書和獎(jiǎng)品，評出作文積極分子。3.表彰激勵(lì)。及時(shí)表揚(yáng)對于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣十分重要，甚至?xí)八麄兊囊簧?。如學(xué)習(xí)《火燒云》時(shí)，學(xué)生有的說像大公雞、老虎，有的說像大樹、高山，有的說像香蕉、火龍果……還有的說像飛碟、火箭……這位老師都用充滿激情的話語對每個(gè)學(xué)生的發(fā)言給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，“啊，你們的想象力真豐富，我覺得你們真行啊!”學(xué)生也會(huì)暗自得意：“我真行，我真行!”教師要承認(rèn)學(xué)生個(gè)體差異，實(shí)施縱向評價(jià)，有利于學(xué)生的自我反思，不斷進(jìn)步。心電圖在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)59急性肺栓塞的心電圖特點(diǎn)與臨床意義急性肺栓塞的心電圖60主要內(nèi)容急性肺栓塞的基本概念二急性肺栓塞的心電圖特點(diǎn)急性肺栓塞的臨床意義主要內(nèi)容61基本概念題上腔靜脈(-)正常人肺動(dòng)脈干循心臟大小循環(huán)示意圖環(huán)腹腔干圖腎動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腔靜脈動(dòng)標(biāo)血靜脈祖織細(xì)胞氧、〓養(yǎng)二化碳等底物圖1左心童→動(dòng)脈→各級銀一上下腔→右亡房靜勵(lì)芷心房←腩靜←肺部毛細(xì)n管斗—肺,←右心肺包基本概念62基本概念☆(二)什么是急性肺栓塞???圖2A開首是指嵌塞物質(zhì)(血栓、脂肪股靜脈栓、羊水、空氣等)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支,阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床圖2B狀態(tài)。其中肺血栓栓塞癥(PTE)是最常見的一種類型),肺栓塞+DVT合稱靜脈血栓栓塞癥ⅥTE)。圖2基本概念63肺牲塞大多是由于人體深部靜眺血栓今(三)急性肺動(dòng)脈形成并發(fā)生脫落,說落的栓子陸血液渡循環(huán)障礙。由于動(dòng)脈堵塞肺栓塞的原因是什么?者心衰、血壓下降或休克葛軍猝死大多數(shù)是由于人體深部靜靜林血栓脈血栓形成并發(fā)生脫落,脫未溶解的血栓隨著血液流動(dòng),進(jìn)入肺部血管落的栓子隨血液堵塞在肺動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者箅死脈及其分支上,造成患者肺循環(huán)障礙,圖3。由于肺動(dòng)脈下腔靜泳栓塞后,肺血管阻力增加和肺靜脈壓力升高,導(dǎo)致右心室向肺血管泵血困難,因而出現(xiàn)右心衰、血壓下降或休靜脈客長時(shí)間坐在獨(dú)小的座位上部血流通不暢,形成血克,甚至猝死。圖4肺牲塞大多是由于人體深部靜眺血栓64圖4基本概念正常的肺血管;肺動(dòng)脈高壓、增大的右心室正常的肺血管增大的右心室39健康網(wǎng)39net栓子逗行途徑網(wǎng)圖465(四)流行病學(xué)資料基本概念1.相對常見病1.住院病人發(fā)生率0.4%2美國每年P(guān)新發(fā)人數(shù)超過80萬3歐洲尸檢資料肺動(dòng)脈血栓栓塞的發(fā)生率占183%國內(nèi)尸檢資料表明肺動(dòng)脈栓塞占尸檢總數(shù)4-11%2誤診和漏診率高1.每年僅40~53/10萬確診2.誤診漏診率均在80%以上(四)流行病學(xué)資料66(三)流行病學(xué)資料③.死亡率高,治療有效(1)急性PE的致死率約為7%~11%(2)未治療者病死率高達(dá)25%~30%(3)合理治療使病死率降至2%~8%4.再栓塞率高/3的患者發(fā)生再栓塞(三)流行病學(xué)資料67(五)PE臨床表現(xiàn)譜◆因栓塞的范圍、速度以及原心肺功能狀態(tài)的不同