手足口病防治指南解讀課件

手足口病防治指南解讀曹安幼兒園2014年6月13日手足口病防治指南解讀曹安幼兒園手足口病的定義手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。主要致病菌以柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型(EV71)為主，?？刹《荆‥cho）的某些血清型。多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起。致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。手足口病的定義手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。主要致病手足口病的致病菌主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。手足口病的致病菌主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒手足口病的傳播病人和隱性感染者均為傳染源。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。人群普遍易感，以學齡前兒兒童為主，尤以5歲以下年齡組發(fā)病率最高。手足口病的傳播病人和隱性感染者均為傳染源。手足口病的疫情手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。1969年EV71在美國被首次確認20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。手足口病的疫情手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病手足口病的疫情我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。手足口病的疫情我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、手足口病的疫情手足口病的疫情手足口病的疫情手足口病的疫情手足口病的疫情手足口病的疫情二〇〇九年三月三日衛(wèi)生部辦公廳出臺《關于進一步加強手足口病防治工作的通知》一、明確防控責任，科學評估風險要求充分認識手足口病及由此引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，在當?shù)厝嗣裾慕y(tǒng)一領導下，抓早、抓緊、抓實疫情防控，周密部署，統(tǒng)籌安排，明確轄區(qū)內各醫(yī)療衛(wèi)生機構的防控職責和工作任務，層層落實各項防控措施，切實做好手足口病防控工作實行疫情日報告和零報告制度。

二〇〇九年三月三日衛(wèi)生部辦公廳出臺《關于進一步加強手足口病防二、完善合作機制，及時溝通信息三、強化愛國衛(wèi)生，普及防控知識地方各級衛(wèi)生行政部門要堅持政府領導、預防為主、防治結合、部門協(xié)作、公眾參與的原則四、培訓防治隊伍，做好應對準備依據(jù)《手足口病診療指南（2008版）》五、加強疫情監(jiān)測，降低風險危害六、提高診治能力，嚴防院內感染七、加強風險溝通，維護社會穩(wěn)定八、堅持科學防控，完善防控措施二、完善合作機制，及時溝通信息手足口病的臨床表現(xiàn)（一）普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。愈后良好。手足口病的臨床表現(xiàn)（一）普通病例表現(xiàn)手足口的臨床表現(xiàn)手足口的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)（二）重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、易驚；頭痛、嘔吐；肢體肌陣攣、眼震、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為昏迷、腦水腫、腦疝。2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。手足口病的臨床表現(xiàn)（二）重癥病例表現(xiàn)手足口病的實驗室檢查（一）血常規(guī)普通病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。（三）腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時可有以下異常：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。手足口病的實驗室檢查（一）血常規(guī)手足口病的實驗室檢查（四）病原學檢查腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應及時、規(guī)范留取標本，并盡快送檢。（五）血清學檢查急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。手足口病的實驗室檢查（四）病原學檢查手足口的物理學檢查（一）胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象，部分病例以單側為著。（二）磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質損害為主。（三）腦電圖部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）超聲心動圖左室射血分數(shù)下降，左室收縮運動減弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。（五）心電圖無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。

手足口的物理學檢查（一）胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑手足口病的診斷標準（一）臨床診斷病例1.普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2.重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。手足口病的診斷標準（一）臨床診斷病例手足口病的診斷標準（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2．分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。3．急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。手足口病的診斷標準（二）確診病例

重癥病例早識別（一）持續(xù)高熱不退。（二）精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓或低血壓。（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高。（七）高血糖。

重癥病例早識別（一）持續(xù)高熱不退。手足口病的鑒別診斷

（一）普通病例：需要與其他兒童發(fā)疹性疾病鑒別，如皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風疹等鑒別。流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間以及有無淋巴結腫大等可資鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。手足口病的鑒別診斷（一）普通病例：手足口病的鑒別診斷手足口病的鑒別診斷手足口病的鑒別診斷（二）重癥病例：1．與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別2．與重癥肺炎鑒別重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。3．循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。手足口病的鑒別診斷（二）重癥病例：手足口病的處置流程手足口病的處置流程手足口病的處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進行報告。（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。手足口病的處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周手足口病的處置流程（三）3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內應留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應立即住院治療。48小時內病情好轉可解除留觀。（四）具備以下情況之一者應住院治療１.嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。２.肢體肌陣攣、無力或癱瘓。３.呼吸淺促、困難。４.面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。具備上述第3、4條之一者應收入ICU救治。手足口病的處置流程（三）3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐手足口病的治療（一）普通病例1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2．對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結合治療。手足口病的治療（一）普通病例手足口病的治療（二）重癥病例（1）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（3）酌情應用糖皮質激素治療（4）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用呼吸機（5）對癥治療。手足口病的治療（二）重癥病例手足口病的治療（三）恢復期治療（1）避免繼發(fā)呼吸道等感染。（2）促進各臟器功能恢復。（3）功能康復治療或中西醫(yī)結合治療。

手足口病的治療（三）恢復期治療手足口病的預防洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、見太陽本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。手足口病的預防洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、見太陽手足口病的預防目前尚無特效的疫苗手足口病的預防謝謝??！謝謝?。∈肿憧诓》乐沃改辖庾x曹安幼兒園2014年6月13日手足口病防治指南解讀曹安幼兒園手足口病的定義手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。主要致病菌以柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型(EV71)為主，?？刹《荆‥cho）的某些血清型。多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起。致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。手足口病的定義手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。主要致病手足口病的致病菌主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。手足口病的致病菌主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒手足口病的傳播病人和隱性感染者均為傳染源。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。人群普遍易感，以學齡前兒兒童為主，尤以5歲以下年齡組發(fā)病率最高。手足口病的傳播病人和隱性感染者均為傳染源。手足口病的疫情手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。1969年EV71在美國被首次確認20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。手足口病的疫情手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病手足口病的疫情我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。手足口病的疫情我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、手足口病的疫情手足口病的疫情手足口病的疫情手足口病的疫情手足口病的疫情手足口病的疫情二〇〇九年三月三日衛(wèi)生部辦公廳出臺《關于進一步加強手足口病防治工作的通知》一、明確防控責任，科學評估風險要求充分認識手足口病及由此引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，在當?shù)厝嗣裾慕y(tǒng)一領導下，抓早、抓緊、抓實疫情防控，周密部署，統(tǒng)籌安排，明確轄區(qū)內各醫(yī)療衛(wèi)生機構的防控職責和工作任務，層層落實各項防控措施，切實做好手足口病防控工作實行疫情日報告和零報告制度。

二〇〇九年三月三日衛(wèi)生部辦公廳出臺《關于進一步加強手足口病防二、完善合作機制，及時溝通信息三、強化愛國衛(wèi)生，普及防控知識地方各級衛(wèi)生行政部門要堅持政府領導、預防為主、防治結合、部門協(xié)作、公眾參與的原則四、培訓防治隊伍，做好應對準備依據(jù)《手足口病診療指南（2008版）》五、加強疫情監(jiān)測，降低風險危害六、提高診治能力，嚴防院內感染七、加強風險溝通，維護社會穩(wěn)定八、堅持科學防控，完善防控措施二、完善合作機制，及時溝通信息手足口病的臨床表現(xiàn)（一）普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。愈后良好。手足口病的臨床表現(xiàn)（一）普通病例表現(xiàn)手足口的臨床表現(xiàn)手足口的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)（二）重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、易驚；頭痛、嘔吐；肢體肌陣攣、眼震、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為昏迷、腦水腫、腦疝。2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。手足口病的臨床表現(xiàn)（二）重癥病例表現(xiàn)手足口病的實驗室檢查（一）血常規(guī)普通病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。（三）腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時可有以下異常：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。手足口病的實驗室檢查（一）血常規(guī)手足口病的實驗室檢查（四）病原學檢查腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應及時、規(guī)范留取標本，并盡快送檢。（五）血清學檢查急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。手足口病的實驗室檢查（四）病原學檢查手足口的物理學檢查（一）胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象，部分病例以單側為著。（二）磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質損害為主。（三）腦電圖部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）超聲心動圖左室射血分數(shù)下降，左室收縮運動減弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。（五）心電圖無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。

手足口的物理學檢查（一）胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑手足口病的診斷標準（一）臨床診斷病例1.普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2.重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。手足口病的診斷標準（一）臨床診斷病例手足口病的診斷標準（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2．分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。3．急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。手足口病的診斷標準（二）確診病例

重癥病例早識別（一）持續(xù)高熱不退。（二）精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓或低血壓。（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高。（七）高血糖。

重癥病例早識別（一）持續(xù)高熱不退。手足口病的鑒別診斷

（一）普通病例：需要與其他兒童發(fā)疹性疾病鑒別，如皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風疹等鑒別。流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間以及有無淋巴結腫大等可資鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。手足口病的鑒別診斷（一）普通病例：手足口病的鑒別診斷手足口病的鑒別診斷手足口病的鑒別診斷（二）重癥病例：1．與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別2．與重癥肺炎鑒別重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。3．循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。手足口病的鑒別診斷（二）重癥病例：手足口病的處置流程手足口病的處置流程手足口病的處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。（