輸血指征與限制性輸血課件

輸血指征與限制性輸血輸血指征與限制性輸血

福建省腫瘤醫(yī)院輸血科盧榮12/20/20221盧榮限制性輸血輸血指征與限制性輸血輸血指征與限制性輸血輸血指征

（TransfusionTrigger）輸血指征是核心限制性輸血，好處多開放性輸血，危害大12/20/20222盧榮限制性輸血輸血指征

我國輸血指征我國輸血指征的第一部法規(guī)：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》Hb>100g/L不必輸血Hb<70g/L應(yīng)考慮輸濃縮紅細(xì)胞Hb<70~100g/L根據(jù)病情決定出血量>30%可輸入全血衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號文件12/20/20223盧榮限制性輸血我國輸血指征我國輸血指征的第一部法規(guī)：

不同輸血指征的比較

美國ASAHb＜ 60g/L美國NIH Hb＜70g/L美國FDA Hb＜70g/L美國輸血學(xué)會Hb＜80g/L

Hebert(1999)低危70～90g/L高危100～120g/L12/20/20224盧榮限制性輸血不同輸血指征的比較

美國AS美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）成分輸血指南(1996)

紅細(xì)胞 一般用于Hb<60g/L，很少超過100g/LFFP 一般用于PT/PTT>1.5倍對照值血小板 一般用于血小板計(jì)數(shù)<50,000，很少超過100,000冷沉淀 一般用于出血和纖維蛋白原<80mg%及血管性血友病對去氨加壓素?zé)o效者12/20/20225盧榮限制性輸血美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）成分輸血指南(19危重病人貧血的研究

(Anemiaandbloodtransfusionincriticalcarepatients)VincentJAMA2002，288：1499西歐146個(gè)ICU,3534例病人ICU病人常有貧血:Hb<120g/L63%Hb<100g/L29%輸血率:在ICU期間37%2天以上56%輸血死亡率:輸血病人22.7%(SOFA評分相同)未輸血17.1%P=0.02

12/20/20226盧榮限制性輸血危重病人貧血的研究

(Anemiaandbloodtr生存分析

按傾向性評分配對，516輸血病人和

516未輸血的病人生存曲線的差異12/20/20227盧榮限制性輸血生存分限制性輸血與開放性輸血比較限制性輸血(restrictivetransfusion)開放性輸血(liberaltransfusion)Hebert等對838例患者進(jìn)行了研究(NEnglJMed.1999,340:409-17)12/20/20228盧榮限制性輸血限制性輸血與開放性輸血比較限制性輸血(restri重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求

——多中心、隨機(jī)、對照臨床研究

0510152025300102030405060708090100110120Hb(g/L)開放輸血指征嚴(yán)格限制指征12/20/20229盧榮限制性輸血重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求

——多中心、隨機(jī)、對照

重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求

——多中心、隨機(jī)、對照臨床研究

生存率(%)時(shí)間(天)0510152025305060708090100開放組限制組p=0.09612/20/202210盧榮限制性輸血重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求

——多中心、隨機(jī)、對重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求

——多中心、隨機(jī)、對照臨床研究

(n=420) (n=418)

RBCs 5.2±4.9 2.5±3.8 <0.01Hemoglobin(g/L) 107±7.3 84.6±7.2 <0.01風(fēng)險(xiǎn)逃避率 0% 33% <0.0112/20/202211盧榮限制性輸血重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求

——多中心、隨機(jī)、對照臨床研究限制性輸血

開放性輸血限制性輸血風(fēng)險(xiǎn)逃避率33%開放性輸血為0%從上面結(jié)論可以看出ICU病人的限制性輸血是優(yōu)于開放性輸血的12/20/202212盧榮限制性輸血限制性輸血

開放性輸357例心血管病人限制性與開放性輸血比較限制組（n=160)開放(n=197)入ICU72小時(shí)<90g/L<90g/L輸血指證（Hb)<70g/L<100g/L目標(biāo)Hb70~90g/L100~120g/L紅細(xì)胞(U)2.4±4.1

5.2

±5.0

輸后Hb85±6.2g/L

103±6.7g/L30天死亡率23%23%多器官功能衰竭評分0.2±4.2

1.3±4.4

HebertPC,etal.CritCareMed,2001,29:227~23412/20/202213盧榮限制性輸血357例心血管病人限制性與開放性輸血比較除急性梗死和不穩(wěn)定心絞痛病人外，限制性紅細(xì)胞輸注對多數(shù)重癥心血管病人一般是安全的。結(jié)論HebertPC,etal.CritCareMed,2001,29:227~23412/20/202214盧榮限制性輸血除急性梗死和不穩(wěn)定心絞痛病人外，限制性紅細(xì)胞輸注對多數(shù)重癥心輸血的風(fēng)險(xiǎn)血液傳播性疾病HBV、HCV、HIV（呈下降趨勢）細(xì)菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV（有風(fēng)險(xiǎn)）12/20/202215盧榮限制性輸血輸血的風(fēng)險(xiǎn)血液傳播性疾病12/19/20非感染性輸血并發(fā)癥循環(huán)容量負(fù)荷過重（1：100）低血壓，膿毒癥腸道缺血，新生兒壞死性結(jié)腸炎急性溶血（1：25000RBC單位）過敏反應(yīng)（1：20000RBC單位）蕁麻疹（1：1400RBC單位）移植物抗宿主病，輸血差錯(cuò)（1：12000單位）

ARDS12/20/202216盧榮限制性輸血非感染性輸血并發(fā)癥循環(huán)容量負(fù)荷過重（1：100）12非感染性輸血并發(fā)癥急性非溶血性發(fā)熱（1：100RBC單位）紅細(xì)胞同種免疫（有8%受血者發(fā)生）輸血后紫癜同種免疫性血小板減少癥白細(xì)胞增多癥高鉀血癥，低鈣血癥等

12/20/202217盧榮限制性輸血非感染性輸血并發(fā)癥急性非溶血性發(fā)熱（1：100RBC單謝謝！12/20/202218盧榮限制性輸血謝謝！12/19/202218盧榮限制性輸血輸血指征與限制性輸血輸血指征與限制性輸血

福建省腫瘤醫(yī)院輸血科盧榮12/20/202219盧榮限制性輸血輸血指征與限制性輸血輸血指征與限制性輸血輸血指征

（TransfusionTrigger）輸血指征是核心限制性輸血，好處多開放性輸血，危害大12/20/202220盧榮限制性輸血輸血指征

我國輸血指征我國輸血指征的第一部法規(guī)：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》Hb>100g/L不必輸血Hb<70g/L應(yīng)考慮輸濃縮紅細(xì)胞Hb<70~100g/L根據(jù)病情決定出血量>30%可輸入全血衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號文件12/20/202221盧榮限制性輸血我國輸血指征我國輸血指征的第一部法規(guī)：

不同輸血指征的比較

美國ASAHb＜ 60g/L美國NIH Hb＜70g/L美國FDA Hb＜70g/L美國輸血學(xué)會Hb＜80g/L

Hebert(1999)低危70～90g/L高危100～120g/L12/20/202222盧榮限制性輸血不同輸血指征的比較

美國AS美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）成分輸血指南(1996)

紅細(xì)胞 一般用于Hb<60g/L，很少超過100g/LFFP 一般用于PT/PTT>1.5倍對照值血小板 一般用于血小板計(jì)數(shù)<50,000，很少超過100,000冷沉淀 一般用于出血和纖維蛋白原<80mg%及血管性血友病對去氨加壓素?zé)o效者12/20/202223盧榮限制性輸血美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）成分輸血指南(19危重病人貧血的研究

(Anemiaandbloodtransfusionincriticalcarepatients)VincentJAMA2002，288：1499西歐146個(gè)ICU,3534例病人ICU病人常有貧血:Hb<120g/L63%Hb<100g/L29%輸血率:在ICU期間37%2天以上56%輸血死亡率:輸血病人22.7%(SOFA評分相同)未輸血17.1%P=0.02

12/20/202224盧榮限制性輸血危重病人貧血的研究

(Anemiaandbloodtr生存分析

按傾向性評分配對，516輸血病人和

516未輸血的病人生存曲線的差異12/20/202225盧榮限制性輸血生存分限制性輸血與開放性輸血比較限制性輸血(restrictivetransfusion)開放性輸血(liberaltransfusion)Hebert等對838例患者進(jìn)行了研究(NEnglJMed.1999,340:409-17)12/20/202226盧榮限制性輸血限制性輸血與開放性輸血比較限制性輸血(restri重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求

——多中心、隨機(jī)、對照臨床研究

0510152025300102030405060708090100110120Hb(g/L)開放輸血指征嚴(yán)格限制指征12/20/202227盧榮限制性輸血重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求

——多中心、隨機(jī)、對照

重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求

——多中心、隨機(jī)、對照臨床研究

生存率(%)時(shí)間(天)0510152025305060708090100開放組限制組p=0.09612/20/202228盧榮限制性輸血重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求

——多中心、隨機(jī)、對重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求

——多中心、隨機(jī)、對照臨床研究

(n=420) (n=418)

RBCs 5.2±4.9 2.5±3.8 <0.01Hemoglobin(g/L) 107±7.3 84.6±7.2 <0.01風(fēng)險(xiǎn)逃避率 0% 33% <0.0112/20/202229盧榮限制性輸血重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求

——多中心、隨機(jī)、對照臨床研究限制性輸血

開放性輸血限制性輸血風(fēng)險(xiǎn)逃避率33%開放性輸血為0%從上面結(jié)論可以看出ICU病人的限制性輸血是優(yōu)于開放性輸血的12/20/202230盧榮限制性輸血限制性輸血

開放性輸357例心血管病人限制性與開放性輸血比較限制組（n=160)開放(n=197)入ICU72小時(shí)<90g/L<90g/L輸血指證（Hb)<70g/L<100g/L目標(biāo)Hb70~90g/L100~120g/L紅細(xì)胞(U)2.4±4.1

5.2

±5.0

輸后Hb85±6.2g/L

103±6.7g/L30天死亡率23%23%多器官功能衰竭評分0.2±4.2

1.3±4.4

HebertPC,etal.CritCa