癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性大動脈狹窄科學(xué)聲明解讀課件

中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明解讀

規(guī)范診治癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性大動脈狹窄中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明解讀規(guī)范診治癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性大1目錄聲明背景疾病概念診斷進(jìn)展治療進(jìn)展目錄聲明背景2新數(shù)據(jù)--中國的卒中疾病負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重！一項中國卒中疾病負(fù)擔(dān)的橫斷面調(diào)查研究,對中國大陸31個省的155個城市和農(nóng)村進(jìn)行了入戶調(diào)查，共覆蓋480,687名年齡≥20歲的成人，對中國卒中患病率、發(fā)病率、死亡率，以及過去30年的趨勢進(jìn)行了調(diào)查。WangWetal.Circulation.

2017Feb21;135(8):759-771據(jù)此推算，我國每年：240萬新發(fā)腦卒中110萬死于腦卒中1100多萬名腦卒中患者存活新數(shù)據(jù)--中國的卒中疾病負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重！一項中國卒中疾病負(fù)擔(dān)的3非心源性缺血性卒中的根本病理基礎(chǔ)：動脈粥樣硬化中國缺血性卒中亞型CISS分型中國缺血性卒中患者65%存在顱內(nèi)外動脈粥樣硬化GaoS,etal.FrontNeurol.2011Feb15;2:6.非心源性缺血性卒中的根本病理基礎(chǔ)：動脈粥樣硬化中國缺血性卒中4癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄是中國缺血性卒中的重要亞型中國國家卒中登記(CNSR)CICAS研究中國國家卒中登記(CNSR)數(shù)據(jù)顯示：大動脈粥樣硬化性卒中約占所有缺血性卒中的45%。CICAS研究數(shù)據(jù)顯示：在缺血性卒中與TIA患者中，顱內(nèi)動脈狹窄的比例占到46.6%。1.中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.2.WangY,etal.Stroke.2014Mar;45(3):663-9.5468/120631335/2864癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄是中國缺血性卒中的重要亞型中國5近年發(fā)布的相關(guān)專家共識&指南規(guī)范診療方案發(fā)布時間專家共識&指南名稱2012年癥狀性動脈粥樣硬化性顱內(nèi)動脈狹窄中國專家共識2013年癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄血管內(nèi)治療中國專家共識2014年中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014年急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識2015年中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2015年癥狀性動脈粥樣硬化性椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療中國專家共識2015年急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.但一直缺乏對于癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性大動脈狹窄的全面系統(tǒng)、更新的專家共識或指南…近年發(fā)布的相關(guān)專家共識&指南規(guī)范診療方案發(fā)布時間專家共識&指62017年中國卒中學(xué)會發(fā)布了最新科學(xué)聲明中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.發(fā)布目的中國卒中學(xué)會組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜移鸩菘茖W(xué)聲明，意在規(guī)范此類疾病的評估與管理，推廣新的概念及臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)，為臨床醫(yī)師提供可參考的指導(dǎo)規(guī)范，為明確未來研究方向提供一定理論依據(jù)。2017年中國卒中學(xué)會發(fā)布了最新科學(xué)聲明中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明7科學(xué)聲明的文獻(xiàn)引用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫選擇PubMedOvidCochrane文獻(xiàn)檢索相關(guān)文獻(xiàn)655篇（2000年~至今）文獻(xiàn)篩選根據(jù)系統(tǒng)綜述和薈萃分析優(yōu)先報告進(jìn)行篩查，最終應(yīng)用文獻(xiàn)100篇中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.科學(xué)聲明的文獻(xiàn)引用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫選擇PubMedOvidCoch8推薦意見的分類與證據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)推薦意見分類I類有證據(jù)和（或）普遍同意給予的程序或治療是有用的和有效的II類IIaIIb關(guān)于程序或治療的有用性/有效性存在有爭議的證據(jù)和（或）意見分歧證據(jù)/意見的效力支持有用性/有效性有用性/有效性未被證據(jù)/意見很好地證實III類證據(jù)和（或）普遍同意給予的程序/治療不是有用的/有效的并且在某些案例中是有害的沒有受益－程序/檢查沒有幫助危害－程序/檢查導(dǎo)致過度花費(fèi)或有害治療推薦的證據(jù)等級A級證據(jù)數(shù)據(jù)來源于多個隨機(jī)臨床試驗或Meta分析。用于明確證據(jù)等級的參考文獻(xiàn)必須提供和引用在推薦意見中B級證據(jù)數(shù)據(jù)來源于1個隨機(jī)臨床試驗或非隨機(jī)化研究。用于明確證據(jù)等級的參考文獻(xiàn)必須提供和引用在推薦意見中C級證據(jù)專家共識意見、案例研究或標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理診斷性推薦的證據(jù)等級A級證據(jù)前瞻性、盲法、廣泛或具有代表性、完整的評估、篩檢方法/參考標(biāo)準(zhǔn)描述充分、篩檢結(jié)果/研究發(fā)現(xiàn)描述充分B級證據(jù)包括下列條件中的1個或多個：回顧性、非盲法、樣本代表性差、評估不完整、篩檢方法/參考標(biāo)準(zhǔn)的描述不足、篩檢結(jié)果/研究發(fā)現(xiàn)的描述不足C級證據(jù)包括下列條件中的2個或多個：回顧性、非盲法、樣本代表性差、評估不完整、實驗測試方法/參考標(biāo)準(zhǔn)的描述不足、實驗測試結(jié)果/研究發(fā)現(xiàn)的描述不足中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.推薦意見的分類與證據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)推薦意見分類I類有證據(jù)和（或）普9目錄聲明背景疾病概念診斷進(jìn)展治療進(jìn)展目錄聲明背景10顱內(nèi)外動脈范圍界定顱內(nèi)動脈顱外動脈頸內(nèi)動脈C6～7段頸內(nèi)動脈C1～5段大腦中動脈頸外動脈大腦前動脈椎動脈V1～3段大腦后動脈頸總動脈椎動脈V4段鎖骨下動脈起始段基底動脈主動脈弓頸內(nèi)動脈Bouthillier分段法中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.MelanieJ,etal.JCOM.2016;23(6):267-274.顱內(nèi)外動脈范圍界定顱內(nèi)動脈顱外動脈頸內(nèi)動脈C6～7段頸內(nèi)動脈1101040203顱內(nèi)外動脈狹窄中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.定義：顱內(nèi)/外動脈狹窄是指以上動脈出現(xiàn)一處或多出狹窄率50%-99%的病變狹窄嚴(yán)重程度分級輕度：狹窄率0-49%中度：狹窄率50%-69%重度：狹窄率70%-99%顱內(nèi)狹窄率計算方法華法林、阿司匹林治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的隨機(jī)對照研究（WASID）所公布的計算方法：Ds（病變血管最狹窄處直徑）/Dn（病變血管近端正常處直徑）顱外狹窄率計算方法NASCET法：通過測量血管最狹窄部分的殘余管腔直徑，并將其與狹窄遠(yuǎn)端正常頸內(nèi)動脈管腔直徑進(jìn)行比較來計算狹窄率01040203顱內(nèi)外動脈狹窄中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中12癥狀性腦血管事件指突發(fā)的與對應(yīng)的動脈供血區(qū)相匹配的（通常位于顯著的動脈粥樣硬化性病變的同側(cè)）局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括一個或多個部位的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。目前對于癥狀性腦血管事件的發(fā)生時間尚無統(tǒng)一界定。中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.癥狀性腦血管事件指突發(fā)的與對應(yīng)的動脈供血區(qū)相匹配的（通常位于13癥狀性腦血管事件癥狀性頸動脈狹窄是指既往6個月內(nèi)相應(yīng)頸動脈供血區(qū)發(fā)生急性腦血管事件。而無癥狀頸動脈狹窄則指近6個月內(nèi)無卒中、TIA或一過性黑蒙發(fā)作。癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄是指近3個月或6個月內(nèi)發(fā)生的缺血性卒中和（或）TIA，伴有顱內(nèi)動脈狹窄（狹窄率50%～99%）根據(jù)中國缺血性卒中分型標(biāo)準(zhǔn)，診斷顱內(nèi)、外大動脈粥樣硬化性狹窄所致腦血管事件，需除外心源性卒中及其他可能病因如血管炎、凝血異常及腫瘤性栓塞等。癥狀性腦血管事件癥狀性頸動脈狹窄是指既往6個月內(nèi)相應(yīng)頸動脈供14易損斑塊、易損血管、易損組織易損斑塊指所有形成血栓傾向較大及容易快速進(jìn)展的斑塊。易損血管指存在易損斑塊、病理內(nèi)皮剪切力及異常血流儲備分?jǐn)?shù)的血管易損組織指易損血管支配區(qū)域內(nèi)腦組織，其有較高的發(fā)生腦缺血的風(fēng)（如低灌注、腦血流儲備及側(cè)支循環(huán)較差）中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.其病理特點主要包括薄和（或）破裂的纖維帽、大脂質(zhì)壞死核、斑塊表面潰瘍及血栓形成、斑塊內(nèi)出血、炎癥細(xì)胞浸潤、新生血管形成等。易損斑塊、易損血管、易損組織易損斑塊指所有形成血栓傾向較大及15目錄聲明背景疾病概念診斷進(jìn)展治療進(jìn)展目錄聲明背景16斑塊穩(wěn)定性及血流動力學(xué)影像診斷進(jìn)展斑塊穩(wěn)定性高分辨磁共振(HR-MRI)分子影像學(xué)診斷血管內(nèi)超聲血管內(nèi)光學(xué)相干斷層掃描血流動力學(xué)病灶遠(yuǎn)端/近段相對的信號強(qiáng)度比值基于計算機(jī)血流動力學(xué)的分析方法定量磁共振血管成像壓力導(dǎo)絲直接測量中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.斑塊穩(wěn)定性及血流動力學(xué)影像診斷進(jìn)展斑塊穩(wěn)定性高分辨磁共振(H17HR-MRI有效評估顱內(nèi)動脈斑塊MRIDWIHR-MRI急性腦梗死非急性腦梗死XuP,etal.ExpTherMed.2015Dec;10(6):2424-2428.斑塊穩(wěn)定性檢測方法HR-MRI:不僅可以顯示血管狹窄程度、斑塊大小和潰瘍，還能提供斑塊成分（如脂質(zhì)壞死核、斑塊內(nèi)出血）、纖維帽厚度（薄或破裂的纖維帽、厚纖維帽）和血管壁特征（如鈣化、新生血管形成）等斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)。通過HRMRI檢查對動脈斑塊的形態(tài)學(xué)及組成特征進(jìn)行評價，有助于判斷腦梗死病因及發(fā)病機(jī)制，進(jìn)而指導(dǎo)缺血性卒中的臨床治療及預(yù)后判斷HR-MRI有效評估顱內(nèi)動脈斑塊MRIDWIHR-MRI急性18分子影像學(xué)診斷分子影像學(xué)診斷定義：通過靶向造影劑*主動結(jié)合于血管壁上特定的分子或者被動聚集于病理組織或細(xì)胞等，在分子水平對動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展及不穩(wěn)定的病理過程進(jìn)行顯像，進(jìn)而獲得普通非增強(qiáng)MRI無法得到的血管壁信息。特點：在動脈粥樣硬化的早期檢測、指導(dǎo)治療及療效監(jiān)測方面具有一定價值。目前主要應(yīng)用于臨床研究。*目前頸動脈的分子影像學(xué)臨床研究中采用的造影劑主要是超小超順磁性氧化鐵類物質(zhì)。斑塊穩(wěn)定性檢測方法分子影像學(xué)診斷分子影像學(xué)診斷定義：通過靶向造影劑*主動結(jié)合于19其他評估斑塊穩(wěn)定性的檢查方式檢查方式特點血管內(nèi)超聲獲得整個血管壁厚度的圖像，區(qū)分動脈管壁的3層結(jié)構(gòu)，識別易損或破裂斑塊、管壁擴(kuò)張性重塑及鈣化結(jié)節(jié)等，用于動脈粥樣硬化疾病嚴(yán)重程度的評價、病情監(jiān)測及指導(dǎo)頸動脈支架的選擇和放置。血管內(nèi)光學(xué)相干斷層掃描可準(zhǔn)確識別斑塊組成如脂滴、鈣化和纖維成分等，并可直接且定量地分析薄帽纖維斑塊、血管腔內(nèi)血栓、鈣化結(jié)節(jié)及血管炎癥等。在支架選擇、圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)測、斑塊治療監(jiān)測等中亦有重要價值。XuP,etal.ExpTherMed.2015Dec;10(6):2424-2428.斑塊穩(wěn)定性檢測方法其他評估斑塊穩(wěn)定性的檢查方式檢查方式特點血管內(nèi)超聲獲得整個血20應(yīng)用定量磁共振血管成像(QMRA)發(fā)現(xiàn)

腦動脈血流量下降患者的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險升高TIA/腦梗死伴有椎動脈或基底動脈狹窄、閉塞患者的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險（QMRA檢測血流量）一項多中心隊列研究，共納入82例60天內(nèi)患TIA或腦梗死的患者，伴有顱內(nèi)外椎動脈或基底動脈狹窄（≥50%）或閉塞，應(yīng)用QMRA的方法分析椎基底動脈腦血流。Amin-HanjaniS,etal.JAMANeurol.2016Feb;73(2):178-85.P<0.05血流動力學(xué)檢測方法應(yīng)用定量磁共振血管成像(QMRA)發(fā)現(xiàn)

腦動脈血流量下降患者21壓力導(dǎo)絲直接測量成功應(yīng)用于腦動脈狹窄患者狹窄率與血流量呈負(fù)相關(guān)一項檢查技術(shù)的可行性研究，來自北京天壇醫(yī)院的研究小組成功的為20例需接受介入手術(shù)治療的癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者進(jìn)行微導(dǎo)管測壓，并未增加圍手術(shù)期并發(fā)癥。MiaoZ,etal.IntervNeurol.2016Jun;5(1-2):65-75.血流動力學(xué)檢測方法壓力導(dǎo)絲直接測量成功應(yīng)用于腦動脈狹窄患者狹窄率與血流量呈負(fù)相22SIR與CFD應(yīng)用于血流動力學(xué)評估病灶遠(yuǎn)端/近段相對的信號強(qiáng)度比值(SIR)通過測量顱內(nèi)動脈狹窄病灶遠(yuǎn)端/近段相對的信號強(qiáng)度比值作為血流分?jǐn)?shù)的標(biāo)記，用于系統(tǒng)地評估血流動力學(xué)影響。可作為判定高風(fēng)險顱內(nèi)狹窄病灶的無創(chuàng)評估工具?；谟嬎銠C(jī)血流動力學(xué)的分析方法(CFD)目前已有研究者開始嘗試應(yīng)用無創(chuàng)影像技術(shù)對動脈粥樣硬化斑塊的血流動力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行評估。中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.血流動力學(xué)檢測方法SIR與CFD應(yīng)用于血流動力學(xué)評估病灶遠(yuǎn)端/近段相對的信號強(qiáng)23推薦意見推薦意見證據(jù)等級，推薦級別對于顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的易損斑塊的評估，需要結(jié)合臨床癥狀、分子生物學(xué)標(biāo)志物、影像學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。在新型診斷技術(shù)出現(xiàn)之前，可應(yīng)用HR-MRI對斑塊成分和穩(wěn)定性進(jìn)行評估B級證據(jù)，Ⅱa類推薦對于椎基底動脈狹窄的患者，應(yīng)用QMRA技術(shù)評估腦血流，有助于判斷臨床預(yù)后B級證據(jù)，Ⅱa類推薦應(yīng)用壓力導(dǎo)絲對顱內(nèi)動脈狹窄病灶的測量技術(shù)的安全性、臨床意義仍需進(jìn)一步評估B級證據(jù)，Ⅱb類推薦基于計算機(jī)血流動力學(xué)技術(shù)的無創(chuàng)腦血流動力學(xué)分析方法，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其臨床意義仍需進(jìn)一步評估B級證據(jù)，Ⅱb類推薦推薦意見推薦意見證據(jù)等級，推薦級別對于顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的易24目錄聲明背景疾病概念診斷進(jìn)展治療進(jìn)展雙聯(lián)抗血小板治療時限及方案選擇其他抗血小板藥物的選擇個體化降壓治療他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響支架治療/手術(shù)治療目錄聲明背景25CHANCE研究：雙聯(lián)抗血小板治療無卒中生存率顯著高于阿司匹林一項多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對照研究，共納入5170例具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險急性輕型缺血性卒中或TIA患者，隨機(jī)分入雙聯(lián)抗血小板治療組與阿司匹林單藥組，比較氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療與阿司匹林單藥的有效性與安全性。WangY,etal.NEnglJMed.2013Jul4;369(1):11-9.雙聯(lián)抗血小板治療時限及方案選擇CHANCE研究：雙聯(lián)抗血小板治療無卒中生存率顯著高于阿司匹26CHANCE研究：顱內(nèi)動脈狹窄(ICAS)亞組分析顯示有ICAS的患者卒中復(fù)發(fā)率顯著高于無ICAS患者LipingLiuetal.Neurology?2015;85:1154–1162CHANCE研究的一項亞組分析，共納入1098例有MRA的CHANCE研究患者，608例(55.8%)有顱內(nèi)動脈狹窄（ICAS），481例(44.2%)無ICAS，比較氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療與阿司匹林單藥在有或ICAS患者中的有效性與安全性是否具有一致性ICASvs.無ICASP＜0.0001CHANCE研究：顱內(nèi)動脈狹窄(ICAS)亞組分析顯示有IC27CLAIR研究：與阿司匹林單藥相比，

雙聯(lián)抗血小板治療顯著降低患者M(jìn)ES陽性率MES陽性率WongKS,etal.LancetNeurol.2010May;9(5):489-97.治療期間患者M(jìn)ES陽性率變化(%)(%)CLAIR研究是一項隨機(jī)開放性研究，共納入100例發(fā)病7d內(nèi)癥狀性顱內(nèi)外大動脈狹窄且TCD監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有MES的患者，隨機(jī)分入雙聯(lián)抗血小板治療組與阿司匹林單藥組，評估治療第2天與第7天的臨床療效。P=0.013P=0.022雙聯(lián)抗血小板治療時限及方案選擇CLAIR研究：與阿司匹林單藥相比，

雙聯(lián)抗血小板治療顯著降28推薦意見：雙聯(lián)抗血小板治療時限及方案選擇對于下列情況，可考慮進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板證據(jù)等級，推薦級別推薦①癥狀性顱內(nèi)外狹窄，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(ABCD2評分≥4分)的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中(NIHSS評分≤3分)，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21天。B級證據(jù)，Ⅱa類推薦推薦②發(fā)病7d內(nèi)癥狀性顱內(nèi)外大動脈狹窄且經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialDoppler，TCD）監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有MES的患者，包括缺血性卒中（NIHSS≤8分）或TIA，可給予氯吡格雷（300mg負(fù)荷量，繼以75mg，qd）+阿司匹林（75-160mg，qd），療程7dB級證據(jù)，Ⅱa類推薦推薦③發(fā)病30d內(nèi)癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄，狹窄率70%～99%，可給予阿司匹林325mg，qd+氯吡格雷75mg，qd持續(xù)90dB級證據(jù)，Ⅰ類推薦中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.雙聯(lián)抗血小板治療時限及方案選擇推薦意見：雙聯(lián)抗血小板治療時限及方案選擇對于下列情況，可考慮29西洛他唑在缺血性卒中和TIA患者預(yù)防血管性事件方面不劣于阿司匹林且不增加出血風(fēng)險ShinoharaY,etal.LancetNeurol.2010Oct;9(10):959-68.每年事件發(fā)生率(%)隨訪期間的患者每年事件發(fā)生率(%)CSPS2研究是一項多中心隨機(jī)對照研究，共納入2757例亞洲缺血性卒中和TIA患者，隨機(jī)分入西洛他唑或阿司匹林組，比較兩種藥物在缺血性卒中二級預(yù)防方面的療效與安全性。其他抗血小板藥物的選擇西洛他唑頭痛、腹瀉、心悸、頭暈、心跳過速的發(fā)生率高于阿司匹林西洛他唑在缺血性卒中和TIA患者預(yù)防血管性事件方面不劣于阿司30SOCRATES研究：在降低90天的卒中、心梗和死亡的復(fù)合終點事件的風(fēng)險上，替格瑞洛不優(yōu)于阿司匹林治療90天內(nèi)主要終點（卒中、心?；蛩劳觯┌l(fā)生率(%)SOCRATES研究是一項國際多中心隨機(jī)雙盲平行對照研究，共納入發(fā)病24小時內(nèi)急性缺血性卒中或TIA患者13199例。隨機(jī)分入替格瑞洛組或阿司匹林組，療效隨訪90天及安全性隨訪120天。JohnstonSC,etal.NEnglJMed.2016Oct6;375(14):1395.其他抗血小板藥物的選擇0102030405060708090012345678DayssincerandomizationCumulativeprobability%NatriskASATicagrelor66106228618661626129610060786053603045026589626562166186615361416118609460584574ASATicagrelorN65896610Patientswithevents442497KM%at90days6.87.5HR(95%CI)0.89(0.78–1.01)Pvalue0.077.56.8替格瑞洛目前在中國的適應(yīng)癥為治療急性冠脈綜合征替格瑞洛在中國未注冊缺血性卒中和TIA的適應(yīng)癥。SOCRATES研究：在降低90天的卒中、心梗和死亡的復(fù)合終31SOCRATES研究：替格瑞洛與阿司匹林的安全性相當(dāng)治療90天內(nèi)大出血發(fā)生率(%)SOCRATES研究是一項國際多中心隨機(jī)雙盲平行對照研究，共納入發(fā)病24小時內(nèi)急性缺血性卒中或TIA患者13199例。隨機(jī)分入替格瑞洛組或阿司匹林組，療效隨訪90天及安全性隨訪120天。JohnstonSC,etal.NEnglJMed.2016Oct6;375(14):1395.其他抗血小板藥物的選擇替格瑞洛目前在中國的適應(yīng)癥為治療急性冠脈綜合征替格瑞洛在中國未注冊缺血性卒中和TIA的適應(yīng)癥。SOCRATES研究：替格瑞洛與阿司匹林的安全性相當(dāng)治療9032HR0.81(0.67-0.99)P=0.04TicagrelorAspirin11.6%9.6%SOCRATES研究：在亞洲人群中，替格瑞洛有優(yōu)于阿司匹林的趨勢SOCRATES研究是一項國際多中心隨機(jī)雙盲平行對照研究，共納入發(fā)病24小時內(nèi)急性缺血性卒中或TIA患者13199例。隨機(jī)分入替格瑞洛組或阿司匹林組，療效隨訪90天及安全性隨訪120天。其他抗血小板藥物的選擇治療90天內(nèi)主要終點（卒中、心?；蛩劳觯┌l(fā)生率(%)JohnstonSC,etal.NEnglJMed.2016Oct6;375(14):1395.替格瑞洛目前在中國的適應(yīng)癥為治療急性冠脈綜合征替格瑞洛在中國未注冊缺血性卒中和TIA的適應(yīng)癥。HR0.81(0.67-0.99)TicagrelorA33推薦意見：其他抗血小板藥物的選擇癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性缺血性卒中需要進(jìn)行抗血小板治療抗血小板藥物抵抗或者其他原因?qū)е碌乃幬锊荒褪芑蚪砂Y考慮給予西洛他唑或替格瑞洛治療中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.推薦意見：其他抗血小板藥物的選擇癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性缺34血壓升高顯著增加患者缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險不同收縮壓水平患者的隨訪期缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(%)WASID研究是一項多中心隨機(jī)雙盲研究，選取該研究中的567例顱內(nèi)動脈狹窄患者進(jìn)行亞組分析，評估患者血壓水平與隨訪期卒中風(fēng)險的相關(guān)性。TuranTN,etal.Circulation.2007Jun12;115(23):2969-75.個體化降壓治療血壓升高顯著增加患者缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險不同收縮壓水平患者的35推薦意見：個體化降壓治療對于癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄患者進(jìn)行降壓治療可能降低腦缺血風(fēng)險。但對于低血流動力學(xué)風(fēng)險較高的病例需制定個體化的降壓方案。中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.推薦意見：個體化降壓治療對于癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄患36降低LDL-C水平可延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程LibbyP.Circulation.2001;104:365-372.RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.*LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇AS：動脈粥樣硬化LDL-C粘附因子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的

LDL-C平滑肌細(xì)胞斑塊破裂血栓形成心肌梗死或其他急性冠脈綜合征冠脈或其他血運(yùn)重建短暫性腦缺血發(fā)作缺血性卒中外周動脈粥樣硬化性疾病：包括踝肱指數(shù)<0.90頸動脈斑塊狹窄≥50%冠狀動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化繼發(fā)于動脈粥樣硬化的主動脈瘤啟動動脈粥樣硬化LDL-C升高粥樣斑塊形成粥樣斑塊破裂心腦血管事件發(fā)生他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響降低LDL-C水平可延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程LibbyP.C372014年AHA/ASA卒中指南：

強(qiáng)化他汀治療仍是血脂管理的核心KernanWN,etal.Stroke.2014Jul;45(7):2160-236.動脈粥樣硬化源性缺血性卒中或TIA且LDL-C≥100mg/dl的患者動脈粥樣硬化源性缺血性卒中或TIA且LDL-C<100mg/dl的患者缺血性卒中或TIA并合并其他ASCVD的患者*顱內(nèi)動脈50%～99%狹窄引起的缺血性卒中或TIA患者推薦使用強(qiáng)化他汀降低LDL-C≥50%治療以降低卒中和心血管事件風(fēng)險*基于2013ACC/AHA指南進(jìn)行的內(nèi)容修訂他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響2014年AHA/ASA卒中指南：

強(qiáng)化他汀治療仍是血脂管理382014年中國指南：

高強(qiáng)度他汀長期治療，強(qiáng)化LDL-C目標(biāo)值中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國神經(jīng)精神疾病雜志.2010;43(2):154-160.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(4):258-273《中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014》對于非心源性缺血性腦卒中或TIA患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據(jù)，推薦予高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療（I，A）；證據(jù)表明，LDL-C≥50%或LDL-C<1.8mmol/L時，二級預(yù)防更有效顱內(nèi)/外大動脈粥樣硬化性狹窄所致缺血性卒中/TIA患者，推薦予高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療；狹窄為70%~99%的患者推薦目標(biāo)值LDL-C<1.8mmol/L（I，B）高強(qiáng)度他汀定義：每日劑量能降低LDL-C≥50%的他汀他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響2014年中國指南：

高強(qiáng)度他汀長期治療，強(qiáng)化LDL-C目標(biāo)39REACH研究RSV10mg1個月LDL-C<80mg/dlLDL-C<50mg/dlRSV20mgRSV10mgRSV5mg23個月LDL-C≥80mg/dl或HDL-C<40mg/dl主要終點MRI檢測LRNC體積與%LRNC以評價頸動脈斑塊脂質(zhì)含量次要終點：以PWV評價斑塊負(fù)擔(dān)LRNC：富含脂質(zhì)的壞死核心PWV：血管壁體積百分比DuR,etal.BMCCardiovascDisord.2014;14(1):83.無降脂治療史的患者(n=32）18-75歲頸動脈狹窄16-69%無癥狀的頸動脈粥樣硬化LDL-C≥100且≤250mg/dl一項為期24個月、開放標(biāo)簽、自身對照、前瞻性研究研究背景他汀治療可減少動脈粥樣硬化脂質(zhì)含量以及逆轉(zhuǎn)斑塊在人體內(nèi)強(qiáng)化降LDL-C治療導(dǎo)致斑塊脂質(zhì)減少尚不清楚是在多早發(fā)生研究目的驗證他汀治療可引起斑塊脂質(zhì)快速減少他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響瑞舒伐他汀目前在中國的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國未注冊逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。REACH研究RSV10mg1個月LDL-C<80mg/d月******與基線比：*：P＜0.05↓7.3%DuR,etal.BMCCardiovascDisord.2014Jul14;14:83.REACH研究：瑞舒伐他汀治療3個月即可顯著穩(wěn)定斑塊且長期改善斑塊組分他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響瑞舒伐他汀目前在中國的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國未注冊逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。月******與基線比：↓7.3%DuR,etal.41SAMMPRIS研究：綜合、積極控制危險因素，

可顯著降低主要終點事件發(fā)生率ChimowitzMI,etal.NEnglJMed2011;365(11):993-1003.1年終點事件率20%1年終點事件率12.2%3691200.050.00369121501.000.900.800.700.600.500.400.300主要終點的累積發(fā)生率隨機(jī)化后的時間(年)強(qiáng)化藥物治療

[包括瑞舒伐他汀](n=227)強(qiáng)化藥物治療

[包括瑞舒伐他汀]+PTAS(n=224)P=0.009強(qiáng)化藥物治療：LDL-C<1.8mmol/L

；SBP<140mmHg；阿司匹林＋氯吡格雷3個月入組發(fā)病30天內(nèi)的TIA或非致殘的卒中患者(n=451)，血管造影確定主要顱內(nèi)血管中有直徑70%-99%的狹窄主要終點：入組后30天內(nèi)的卒中或死亡、隨訪過程中因責(zé)任病灶行血管重建術(shù)、入組后30天以后至隨訪結(jié)束期間責(zé)任血管支配范圍的梗死他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響瑞舒伐他汀目前在中國的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國未注冊逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。SAMMPRIS研究：綜合、積極控制危險因素，

可顯著降低主42WASID(2005)SAMMPRIS(2011)治療組華法林(n=289)阿司匹林(n=280)強(qiáng)化藥物治療組(n=227)支架組+強(qiáng)化藥物治療組(n=224)危險因素控制(基線→隨訪)收縮壓<140mmHg，55%→53%平均，147→135mmHgLDL-C

(目標(biāo)值：LDL-C＜1.8mmol/L)<100mg/dl，29%→56%<70mg/dl，9%→10%平均，98→73mg/dl<70mg/dl，70%以上HDL-C>40mg/dl，64%→63%平均，39→42mg/dlHbA1c≤7%，32%→52%平均，8.3→7.5%SAMMPRIS研究：

LDL-C<1.8mmol/L是降低事件風(fēng)險的關(guān)鍵ChimowitzMI,etal.NEnglJMed2011;365(11):993-1003.BangOY.JStroke.2014;

16(1):27-35.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(4):258-273他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響WASID(2005)SAMMPRIS(2011)治療組43SAMMPRIS研究：

早期穩(wěn)定易損斑塊可能是降低事件的重要機(jī)制在動脈粥樣硬化性顱內(nèi)或顱外動脈狹窄的患者中，卒中復(fù)發(fā)與穩(wěn)定易損斑塊和改善側(cè)支血流相關(guān)，而新的治療方案可加速這一修復(fù)過程，從而成為這些高?；颊咧委煹闹匾M成部分DerdeynCP,etal.Lancet.2014Jan25;383(9914):333-41.他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響SAMMPRIS研究：

早期穩(wěn)定易損斑塊可能是降低事件的重要44推薦意見：他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響對于癥狀性顱外動脈粥樣硬化性缺血性卒中，應(yīng)用強(qiáng)化他汀長期治療可穩(wěn)定斑塊成分和逆轉(zhuǎn)斑塊體積，降低血管事件再發(fā)的風(fēng)險。中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.推薦意見：他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響對于癥狀性顱外動脈粥樣硬45中國人群中對嚴(yán)重SICAS患者進(jìn)行血管內(nèi)支架治療的安全性和有效性是可接受的一項來自中國的多中心癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄支架治療的登記研究，共入組癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄（狹窄率為70-99%）患者300例，且伴有較差的側(cè)支循環(huán)。主要終點事件，術(shù)后30內(nèi)的卒中、TIA、死亡，次要終點事件，血管再通成功率。其中球囊支架159例，球囊擴(kuò)張＋自膨式支架141例中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.4.3%95.7%支架治療中國人群中對嚴(yán)重SICAS患者進(jìn)行血管內(nèi)支架治療的安全性和有46CEA與CAS的長期獲益無顯著差異RosenfieldK,etal.NEnglJMed.2016Mar17;374(11):1011-20.頸動脈狹窄患者的長期生存率(%)一項隨機(jī)對照研究，共納入1453例頸動脈狹窄患者，隨機(jī)給予頸動脈支架與內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，評估患者術(shù)后短期與長期的事件發(fā)生率。手術(shù)治療CEA與CAS的長期獲益無顯著差異RosenfieldK,47CREST研究：內(nèi)膜剝脫術(shù)和支架對頸動脈再通治療主要復(fù)合終點事件無顯著性差異BrottTGN.Engl.J.Med.2016;374:1021–1031.比較內(nèi)膜剝脫術(shù)和支架對頸動脈再通治療效果的研究,入組癥狀性頸動脈狹窄和非癥狀性頸動脈狹窄患者，隨訪十年，共分析了2502例患者，主要復(fù)合終點事件、心肌梗死、死亡和同側(cè)卒中發(fā)生率均無顯著性差異手術(shù)治療CREST研究：內(nèi)膜剝脫術(shù)和支架對頸動脈再通治療主要復(fù)合終點48推薦意見：支架/手術(shù)治療中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.證據(jù)等級，推薦級別推薦①對于癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄程度70%～99%，病灶長度≤15mm，目標(biāo)血管直徑≥2.0mm）的患者，在內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)治療無效或側(cè)支循環(huán)代償不完全的情況下，血管內(nèi)治療可以作為內(nèi)科藥物治療輔助治療手段。B級證據(jù)，Ⅱa類推薦推薦②對于無癥狀的頸動脈嚴(yán)重狹窄患者，可選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架治療作為藥物治療的輔助手段。A級證據(jù)，I類推薦推薦③對于近期發(fā)生TIA或6個月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)頸動脈顱外段嚴(yán)重狹窄（70%～99%）的患者，可選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架治療作為藥物治療的輔助手段A級證據(jù)，I類推薦推薦意見：支架/手術(shù)治療中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中49未來研究方向隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的到來，易損血管（包括易損斑塊、病理狀態(tài)血流動力學(xué)）的個體化評估已成為癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性疾病領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)。顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的檢查評估以及他汀類藥物對顱內(nèi)斑塊的作用仍需進(jìn)一步驗證。顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄后血流動力學(xué)的評估是進(jìn)行血管內(nèi)治療干預(yù)的關(guān)鍵評估指標(biāo)?；跓o創(chuàng)技術(shù)的計算機(jī)血流動力學(xué)分析是未來的發(fā)展趨勢，然而目前的研究方法仍存在一定局限性。未來研究方向隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的到來，易損血管（包括易損斑塊、50Thanks！Thanks！51中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明解讀

規(guī)范診治癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性大動脈狹窄中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明解讀規(guī)范診治癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性大52目錄聲明背景疾病概念診斷進(jìn)展治療進(jìn)展目錄聲明背景53新數(shù)據(jù)--中國的卒中疾病負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重！一項中國卒中疾病負(fù)擔(dān)的橫斷面調(diào)查研究,對中國大陸31個省的155個城市和農(nóng)村進(jìn)行了入戶調(diào)查，共覆蓋480,687名年齡≥20歲的成人，對中國卒中患病率、發(fā)病率、死亡率，以及過去30年的趨勢進(jìn)行了調(diào)查。WangWetal.Circulation.

2017Feb21;135(8):759-771據(jù)此推算，我國每年：240萬新發(fā)腦卒中110萬死于腦卒中1100多萬名腦卒中患者存活新數(shù)據(jù)--中國的卒中疾病負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重！一項中國卒中疾病負(fù)擔(dān)的54非心源性缺血性卒中的根本病理基礎(chǔ)：動脈粥樣硬化中國缺血性卒中亞型CISS分型中國缺血性卒中患者65%存在顱內(nèi)外動脈粥樣硬化GaoS,etal.FrontNeurol.2011Feb15;2:6.非心源性缺血性卒中的根本病理基礎(chǔ)：動脈粥樣硬化中國缺血性卒中55癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄是中國缺血性卒中的重要亞型中國國家卒中登記(CNSR)CICAS研究中國國家卒中登記(CNSR)數(shù)據(jù)顯示：大動脈粥樣硬化性卒中約占所有缺血性卒中的45%。CICAS研究數(shù)據(jù)顯示：在缺血性卒中與TIA患者中，顱內(nèi)動脈狹窄的比例占到46.6%。1.中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.2.WangY,etal.Stroke.2014Mar;45(3):663-9.5468/120631335/2864癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄是中國缺血性卒中的重要亞型中國56近年發(fā)布的相關(guān)專家共識&指南規(guī)范診療方案發(fā)布時間專家共識&指南名稱2012年癥狀性動脈粥樣硬化性顱內(nèi)動脈狹窄中國專家共識2013年癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄血管內(nèi)治療中國專家共識2014年中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014年急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識2015年中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2015年癥狀性動脈粥樣硬化性椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療中國專家共識2015年急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.但一直缺乏對于癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性大動脈狹窄的全面系統(tǒng)、更新的專家共識或指南…近年發(fā)布的相關(guān)專家共識&指南規(guī)范診療方案發(fā)布時間專家共識&指572017年中國卒中學(xué)會發(fā)布了最新科學(xué)聲明中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.發(fā)布目的中國卒中學(xué)會組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜移鸩菘茖W(xué)聲明，意在規(guī)范此類疾病的評估與管理，推廣新的概念及臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)，為臨床醫(yī)師提供可參考的指導(dǎo)規(guī)范，為明確未來研究方向提供一定理論依據(jù)。2017年中國卒中學(xué)會發(fā)布了最新科學(xué)聲明中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明58科學(xué)聲明的文獻(xiàn)引用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫選擇PubMedOvidCochrane文獻(xiàn)檢索相關(guān)文獻(xiàn)655篇（2000年~至今）文獻(xiàn)篩選根據(jù)系統(tǒng)綜述和薈萃分析優(yōu)先報告進(jìn)行篩查，最終應(yīng)用文獻(xiàn)100篇中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.科學(xué)聲明的文獻(xiàn)引用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫選擇PubMedOvidCoch59推薦意見的分類與證據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)推薦意見分類I類有證據(jù)和（或）普遍同意給予的程序或治療是有用的和有效的II類IIaIIb關(guān)于程序或治療的有用性/有效性存在有爭議的證據(jù)和（或）意見分歧證據(jù)/意見的效力支持有用性/有效性有用性/有效性未被證據(jù)/意見很好地證實III類證據(jù)和（或）普遍同意給予的程序/治療不是有用的/有效的并且在某些案例中是有害的沒有受益－程序/檢查沒有幫助危害－程序/檢查導(dǎo)致過度花費(fèi)或有害治療推薦的證據(jù)等級A級證據(jù)數(shù)據(jù)來源于多個隨機(jī)臨床試驗或Meta分析。用于明確證據(jù)等級的參考文獻(xiàn)必須提供和引用在推薦意見中B級證據(jù)數(shù)據(jù)來源于1個隨機(jī)臨床試驗或非隨機(jī)化研究。用于明確證據(jù)等級的參考文獻(xiàn)必須提供和引用在推薦意見中C級證據(jù)專家共識意見、案例研究或標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理診斷性推薦的證據(jù)等級A級證據(jù)前瞻性、盲法、廣泛或具有代表性、完整的評估、篩檢方法/參考標(biāo)準(zhǔn)描述充分、篩檢結(jié)果/研究發(fā)現(xiàn)描述充分B級證據(jù)包括下列條件中的1個或多個：回顧性、非盲法、樣本代表性差、評估不完整、篩檢方法/參考標(biāo)準(zhǔn)的描述不足、篩檢結(jié)果/研究發(fā)現(xiàn)的描述不足C級證據(jù)包括下列條件中的2個或多個：回顧性、非盲法、樣本代表性差、評估不完整、實驗測試方法/參考標(biāo)準(zhǔn)的描述不足、實驗測試結(jié)果/研究發(fā)現(xiàn)的描述不足中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.推薦意見的分類與證據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)推薦意見分類I類有證據(jù)和（或）普60目錄聲明背景疾病概念診斷進(jìn)展治療進(jìn)展目錄聲明背景61顱內(nèi)外動脈范圍界定顱內(nèi)動脈顱外動脈頸內(nèi)動脈C6～7段頸內(nèi)動脈C1～5段大腦中動脈頸外動脈大腦前動脈椎動脈V1～3段大腦后動脈頸總動脈椎動脈V4段鎖骨下動脈起始段基底動脈主動脈弓頸內(nèi)動脈Bouthillier分段法中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.MelanieJ,etal.JCOM.2016;23(6):267-274.顱內(nèi)外動脈范圍界定顱內(nèi)動脈顱外動脈頸內(nèi)動脈C6～7段頸內(nèi)動脈6201040203顱內(nèi)外動脈狹窄中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.定義：顱內(nèi)/外動脈狹窄是指以上動脈出現(xiàn)一處或多出狹窄率50%-99%的病變狹窄嚴(yán)重程度分級輕度：狹窄率0-49%中度：狹窄率50%-69%重度：狹窄率70%-99%顱內(nèi)狹窄率計算方法華法林、阿司匹林治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的隨機(jī)對照研究（WASID）所公布的計算方法：Ds（病變血管最狹窄處直徑）/Dn（病變血管近端正常處直徑）顱外狹窄率計算方法NASCET法：通過測量血管最狹窄部分的殘余管腔直徑，并將其與狹窄遠(yuǎn)端正常頸內(nèi)動脈管腔直徑進(jìn)行比較來計算狹窄率01040203顱內(nèi)外動脈狹窄中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中63癥狀性腦血管事件指突發(fā)的與對應(yīng)的動脈供血區(qū)相匹配的（通常位于顯著的動脈粥樣硬化性病變的同側(cè)）局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括一個或多個部位的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。目前對于癥狀性腦血管事件的發(fā)生時間尚無統(tǒng)一界定。中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.癥狀性腦血管事件指突發(fā)的與對應(yīng)的動脈供血區(qū)相匹配的（通常位于64癥狀性腦血管事件癥狀性頸動脈狹窄是指既往6個月內(nèi)相應(yīng)頸動脈供血區(qū)發(fā)生急性腦血管事件。而無癥狀頸動脈狹窄則指近6個月內(nèi)無卒中、TIA或一過性黑蒙發(fā)作。癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄是指近3個月或6個月內(nèi)發(fā)生的缺血性卒中和（或）TIA，伴有顱內(nèi)動脈狹窄（狹窄率50%～99%）根據(jù)中國缺血性卒中分型標(biāo)準(zhǔn)，診斷顱內(nèi)、外大動脈粥樣硬化性狹窄所致腦血管事件，需除外心源性卒中及其他可能病因如血管炎、凝血異常及腫瘤性栓塞等。癥狀性腦血管事件癥狀性頸動脈狹窄是指既往6個月內(nèi)相應(yīng)頸動脈供65易損斑塊、易損血管、易損組織易損斑塊指所有形成血栓傾向較大及容易快速進(jìn)展的斑塊。易損血管指存在易損斑塊、病理內(nèi)皮剪切力及異常血流儲備分?jǐn)?shù)的血管易損組織指易損血管支配區(qū)域內(nèi)腦組織，其有較高的發(fā)生腦缺血的風(fēng)（如低灌注、腦血流儲備及側(cè)支循環(huán)較差）中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.其病理特點主要包括薄和（或）破裂的纖維帽、大脂質(zhì)壞死核、斑塊表面潰瘍及血栓形成、斑塊內(nèi)出血、炎癥細(xì)胞浸潤、新生血管形成等。易損斑塊、易損血管、易損組織易損斑塊指所有形成血栓傾向較大及66目錄聲明背景疾病概念診斷進(jìn)展治療進(jìn)展目錄聲明背景67斑塊穩(wěn)定性及血流動力學(xué)影像診斷進(jìn)展斑塊穩(wěn)定性高分辨磁共振(HR-MRI)分子影像學(xué)診斷血管內(nèi)超聲血管內(nèi)光學(xué)相干斷層掃描血流動力學(xué)病灶遠(yuǎn)端/近段相對的信號強(qiáng)度比值基于計算機(jī)血流動力學(xué)的分析方法定量磁共振血管成像壓力導(dǎo)絲直接測量中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.斑塊穩(wěn)定性及血流動力學(xué)影像診斷進(jìn)展斑塊穩(wěn)定性高分辨磁共振(H68HR-MRI有效評估顱內(nèi)動脈斑塊MRIDWIHR-MRI急性腦梗死非急性腦梗死XuP,etal.ExpTherMed.2015Dec;10(6):2424-2428.斑塊穩(wěn)定性檢測方法HR-MRI:不僅可以顯示血管狹窄程度、斑塊大小和潰瘍，還能提供斑塊成分（如脂質(zhì)壞死核、斑塊內(nèi)出血）、纖維帽厚度（薄或破裂的纖維帽、厚纖維帽）和血管壁特征（如鈣化、新生血管形成）等斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)。通過HRMRI檢查對動脈斑塊的形態(tài)學(xué)及組成特征進(jìn)行評價，有助于判斷腦梗死病因及發(fā)病機(jī)制，進(jìn)而指導(dǎo)缺血性卒中的臨床治療及預(yù)后判斷HR-MRI有效評估顱內(nèi)動脈斑塊MRIDWIHR-MRI急性69分子影像學(xué)診斷分子影像學(xué)診斷定義：通過靶向造影劑*主動結(jié)合于血管壁上特定的分子或者被動聚集于病理組織或細(xì)胞等，在分子水平對動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展及不穩(wěn)定的病理過程進(jìn)行顯像，進(jìn)而獲得普通非增強(qiáng)MRI無法得到的血管壁信息。特點：在動脈粥樣硬化的早期檢測、指導(dǎo)治療及療效監(jiān)測方面具有一定價值。目前主要應(yīng)用于臨床研究。*目前頸動脈的分子影像學(xué)臨床研究中采用的造影劑主要是超小超順磁性氧化鐵類物質(zhì)。斑塊穩(wěn)定性檢測方法分子影像學(xué)診斷分子影像學(xué)診斷定義：通過靶向造影劑*主動結(jié)合于70其他評估斑塊穩(wěn)定性的檢查方式檢查方式特點血管內(nèi)超聲獲得整個血管壁厚度的圖像，區(qū)分動脈管壁的3層結(jié)構(gòu)，識別易損或破裂斑塊、管壁擴(kuò)張性重塑及鈣化結(jié)節(jié)等，用于動脈粥樣硬化疾病嚴(yán)重程度的評價、病情監(jiān)測及指導(dǎo)頸動脈支架的選擇和放置。血管內(nèi)光學(xué)相干斷層掃描可準(zhǔn)確識別斑塊組成如脂滴、鈣化和纖維成分等，并可直接且定量地分析薄帽纖維斑塊、血管腔內(nèi)血栓、鈣化結(jié)節(jié)及血管炎癥等。在支架選擇、圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)測、斑塊治療監(jiān)測等中亦有重要價值。XuP,etal.ExpTherMed.2015Dec;10(6):2424-2428.斑塊穩(wěn)定性檢測方法其他評估斑塊穩(wěn)定性的檢查方式檢查方式特點血管內(nèi)超聲獲得整個血71應(yīng)用定量磁共振血管成像(QMRA)發(fā)現(xiàn)

腦動脈血流量下降患者的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險升高TIA/腦梗死伴有椎動脈或基底動脈狹窄、閉塞患者的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險（QMRA檢測血流量）一項多中心隊列研究，共納入82例60天內(nèi)患TIA或腦梗死的患者，伴有顱內(nèi)外椎動脈或基底動脈狹窄（≥50%）或閉塞，應(yīng)用QMRA的方法分析椎基底動脈腦血流。Amin-HanjaniS,etal.JAMANeurol.2016Feb;73(2):178-85.P<0.05血流動力學(xué)檢測方法應(yīng)用定量磁共振血管成像(QMRA)發(fā)現(xiàn)

腦動脈血流量下降患者72壓力導(dǎo)絲直接測量成功應(yīng)用于腦動脈狹窄患者狹窄率與血流量呈負(fù)相關(guān)一項檢查技術(shù)的可行性研究，來自北京天壇醫(yī)院的研究小組成功的為20例需接受介入手術(shù)治療的癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者進(jìn)行微導(dǎo)管測壓，并未增加圍手術(shù)期并發(fā)癥。MiaoZ,etal.IntervNeurol.2016Jun;5(1-2):65-75.血流動力學(xué)檢測方法壓力導(dǎo)絲直接測量成功應(yīng)用于腦動脈狹窄患者狹窄率與血流量呈負(fù)相73SIR與CFD應(yīng)用于血流動力學(xué)評估病灶遠(yuǎn)端/近段相對的信號強(qiáng)度比值(SIR)通過測量顱內(nèi)動脈狹窄病灶遠(yuǎn)端/近段相對的信號強(qiáng)度比值作為血流分?jǐn)?shù)的標(biāo)記，用于系統(tǒng)地評估血流動力學(xué)影響?？勺鳛榕卸ǜ唢L(fēng)險顱內(nèi)狹窄病灶的無創(chuàng)評估工具?；谟嬎銠C(jī)血流動力學(xué)的分析方法(CFD)目前已有研究者開始嘗試應(yīng)用無創(chuàng)影像技術(shù)對動脈粥樣硬化斑塊的血流動力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行評估。中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.血流動力學(xué)檢測方法SIR與CFD應(yīng)用于血流動力學(xué)評估病灶遠(yuǎn)端/近段相對的信號強(qiáng)74推薦意見推薦意見證據(jù)等級，推薦級別對于顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的易損斑塊的評估，需要結(jié)合臨床癥狀、分子生物學(xué)標(biāo)志物、影像學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。在新型診斷技術(shù)出現(xiàn)之前，可應(yīng)用HR-MRI對斑塊成分和穩(wěn)定性進(jìn)行評估B級證據(jù)，Ⅱa類推薦對于椎基底動脈狹窄的患者，應(yīng)用QMRA技術(shù)評估腦血流，有助于判斷臨床預(yù)后B級證據(jù)，Ⅱa類推薦應(yīng)用壓力導(dǎo)絲對顱內(nèi)動脈狹窄病灶的測量技術(shù)的安全性、臨床意義仍需進(jìn)一步評估B級證據(jù)，Ⅱb類推薦基于計算機(jī)血流動力學(xué)技術(shù)的無創(chuàng)腦血流動力學(xué)分析方法，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其臨床意義仍需進(jìn)一步評估B級證據(jù)，Ⅱb類推薦推薦意見推薦意見證據(jù)等級，推薦級別對于顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的易75目錄聲明背景疾病概念診斷進(jìn)展治療進(jìn)展雙聯(lián)抗血小板治療時限及方案選擇其他抗血小板藥物的選擇個體化降壓治療他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響支架治療/手術(shù)治療目錄聲明背景76CHANCE研究：雙聯(lián)抗血小板治療無卒中生存率顯著高于阿司匹林一項多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對照研究，共納入5170例具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險急性輕型缺血性卒中或TIA患者，隨機(jī)分入雙聯(lián)抗血小板治療組與阿司匹林單藥組，比較氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療與阿司匹林單藥的有效性與安全性。WangY,etal.NEnglJMed.2013Jul4;369(1):11-9.雙聯(lián)抗血小板治療時限及方案選擇CHANCE研究：雙聯(lián)抗血小板治療無卒中生存率顯著高于阿司匹77CHANCE研究：顱內(nèi)動脈狹窄(ICAS)亞組分析顯示有ICAS的患者卒中復(fù)發(fā)率顯著高于無ICAS患者LipingLiuetal.Neurology?2015;85:1154–1162CHANCE研究的一項亞組分析，共納入1098例有MRA的CHANCE研究患者，608例(55.8%)有顱內(nèi)動脈狹窄（ICAS），481例(44.2%)無ICAS，比較氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療與阿司匹林單藥在有或ICAS患者中的有效性與安全性是否具有一致性ICASvs.無ICASP＜0.0001CHANCE研究：顱內(nèi)動脈狹窄(ICAS)亞組分析顯示有IC78CLAIR研究：與阿司匹林單藥相比，

雙聯(lián)抗血小板治療顯著降低患者M(jìn)ES陽性率MES陽性率WongKS,etal.LancetNeurol.2010May;9(5):489-97.治療期間患者M(jìn)ES陽性率變化(%)(%)CLAIR研究是一項隨機(jī)開放性研究，共納入100例發(fā)病7d內(nèi)癥狀性顱內(nèi)外大動脈狹窄且TCD監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有MES的患者，隨機(jī)分入雙聯(lián)抗血小板治療組與阿司匹林單藥組，評估治療第2天與第7天的臨床療效。P=0.013P=0.022雙聯(lián)抗血小板治療時限及方案選擇CLAIR研究：與阿司匹林單藥相比，

雙聯(lián)抗血小板治療顯著降79推薦意見：雙聯(lián)抗血小板治療時限及方案選擇對于下列情況，可考慮進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板證據(jù)等級，推薦級別推薦①癥狀性顱內(nèi)外狹窄，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(ABCD2評分≥4分)的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中(NIHSS評分≤3分)，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21天。B級證據(jù)，Ⅱa類推薦推薦②發(fā)病7d內(nèi)癥狀性顱內(nèi)外大動脈狹窄且經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialDoppler，TCD）監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有MES的患者，包括缺血性卒中（NIHSS≤8分）或TIA，可給予氯吡格雷（300mg負(fù)荷量，繼以75mg，qd）+阿司匹林（75-160mg，qd），療程7dB級證據(jù)，Ⅱa類推薦推薦③發(fā)病30d內(nèi)癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄，狹窄率70%～99%，可給予阿司匹林325mg，qd+氯吡格雷75mg，qd持續(xù)90dB級證據(jù)，Ⅰ類推薦中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.雙聯(lián)抗血小板治療時限及方案選擇推薦意見：雙聯(lián)抗血小板治療時限及方案選擇對于下列情況，可考慮80西洛他唑在缺血性卒中和TIA患者預(yù)防血管性事件方面不劣于阿司匹林且不增加出血風(fēng)險ShinoharaY,etal.LancetNeurol.2010Oct;9(10):959-68.每年事件發(fā)生率(%)隨訪期間的患者每年事件發(fā)生率(%)CSPS2研究是一項多中心隨機(jī)對照研究，共納入2757例亞洲缺血性卒中和TIA患者，隨機(jī)分入西洛他唑或阿司匹林組，比較兩種藥物在缺血性卒中二級預(yù)防方面的療效與安全性。其他抗血小板藥物的選擇西洛他唑頭痛、腹瀉、心悸、頭暈、心跳過速的發(fā)生率高于阿司匹林西洛他唑在缺血性卒中和TIA患者預(yù)防血管性事件方面不劣于阿司81SOCRATES研究：在降低90天的卒中、心梗和死亡的復(fù)合終點事件的風(fēng)險上，替格瑞洛不優(yōu)于阿司匹林治療90天內(nèi)主要終點（卒中、心?；蛩劳觯┌l(fā)生率(%)SOCRATES研究是一項國際多中心隨機(jī)雙盲平行對照研究，共納入發(fā)病24小時內(nèi)急性缺血性卒中或TIA患者13199例。隨機(jī)分入替格瑞洛組或阿司匹林組，療效隨訪90天及安全性隨訪120天。JohnstonSC,etal.NEnglJMed.2016Oct6;375(14):1395.其他抗血小板藥物的選擇0102030405060708090012345678DayssincerandomizationCumulativeprobability%NatriskASATicagrelor66106228618661626129610060786053603045026589626562166186615361416118609460584574ASATicagrelorN65896610Patientswithevents442497KM%at90days6.87.5HR(95%CI)0.89(0.78–1.01)Pvalue0.077.56.8替格瑞洛目前在中國的適應(yīng)癥為治療急性冠脈綜合征替格瑞洛在中國未注冊缺血性卒中和TIA的適應(yīng)癥。SOCRATES研究：在降低90天的卒中、心梗和死亡的復(fù)合終82SOCRATES研究：替格瑞洛與阿司匹林的安全性相當(dāng)治療90天內(nèi)大出血發(fā)生率(%)SOCRATES研究是一項國際多中心隨機(jī)雙盲平行對照研究，共納入發(fā)病24小時內(nèi)急性缺血性卒中或TIA患者13199例。隨機(jī)分入替格瑞洛組或阿司匹林組，療效隨訪90天及安全性隨訪120天。JohnstonSC,etal.NEnglJMed.2016Oct6;375(14):1395.其他抗血小板藥物的選擇替格瑞洛目前在中國的適應(yīng)癥為治療急性冠脈綜合征替格瑞洛在中國未注冊缺血性卒中和TIA的適應(yīng)癥。SOCRATES研究：替格瑞洛與阿司匹林的安全性相當(dāng)治療9083HR0.81(0.67-0.99)P=0.04TicagrelorAspirin11.6%9.6%SOCRATES研究：在亞洲人群中，替格瑞洛有優(yōu)于阿司匹林的趨勢SOCRATES研究是一項國際多中心隨機(jī)雙盲平行對照研究，共納入發(fā)病24小時內(nèi)急性缺血性卒中或TIA患者13199例。隨機(jī)分入替格瑞洛組或阿司匹林組，療效隨訪90天及安全性隨訪120天。其他抗血小板藥物的選擇治療90天內(nèi)主要終點（卒中、心?；蛩劳觯┌l(fā)生率(%)JohnstonSC,etal.NEnglJMed.2016Oct6;375(14):1395.替格瑞洛目前在中國的適應(yīng)癥為治療急性冠脈綜合征替格瑞洛在中國未注冊缺血性卒中和TIA的適應(yīng)癥。HR0.81(0.67-0.99)TicagrelorA84推薦意見：其他抗血小板藥物的選擇癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性缺血性卒中需要進(jìn)行抗血小板治療抗血小板藥物抵抗或者其他原因?qū)е碌乃幬锊荒褪芑蚪砂Y考慮給予西洛他唑或替格瑞洛治療中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.推薦意見：其他抗血小板藥物的選擇癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性缺85血壓升高顯著增加患者缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險不同收縮壓水平患者的隨訪期缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(%)WASID研究是一項多中心隨機(jī)雙盲研究，選取該研究中的567例顱內(nèi)動脈狹窄患者進(jìn)行亞組分析，評估患者血壓水平與隨訪期卒中風(fēng)險的相關(guān)性。TuranTN,etal.Circulation.2007Jun12;115(23):2969-75.個體化降壓治療血壓升高顯著增加患者缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險不同收縮壓水平患者的86推薦意見：個體化降壓治療對于癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄患者進(jìn)行降壓治療可能降低腦缺血風(fēng)險。但對于低血流動力學(xué)風(fēng)險較高的病例需制定個體化的降壓方案。中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明專家組.中國卒中雜志.2017;12(1):64-71.推薦意見：個體化降壓治療對于癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄患87降低LDL-C水平可延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程LibbyP.Circulation.2001;104:365-372.RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.*LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇AS：動脈粥樣硬化LDL-C粘附因子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的

LDL-C平滑肌細(xì)胞斑塊破裂血栓形成心肌梗死或其他急性冠脈綜合征冠脈或其他血運(yùn)重建短暫性腦缺血發(fā)作缺血性卒中外周動脈粥樣硬化性疾病：包括踝肱指數(shù)<0.90頸動脈斑塊狹窄≥50%冠狀動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化繼發(fā)于動脈粥樣硬化的主動脈瘤啟動動脈粥樣硬化LDL-C升高粥樣斑塊形成粥樣斑塊破裂心腦血管事件發(fā)生他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響降低LDL-C水平可延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程LibbyP.C882014年AHA/ASA卒中指南：

強(qiáng)化他汀治療仍是血脂管理的核心KernanWN,etal.Stroke.2014Jul;45(7):2160-236.動脈粥樣硬化源性缺血性卒中或TIA且LDL-C≥100mg/dl的患者動脈粥樣硬化源性缺血性卒中或TIA且LDL-C<100mg/dl的患者缺血性卒中或TIA并合并其他ASCVD的患者*顱內(nèi)動脈50%～99%狹窄引起的缺血性卒中或TIA患者推薦使用強(qiáng)化他汀降低LDL-C≥50%治療以降低卒中和心血管事件風(fēng)險*基于2013ACC/AHA指南進(jìn)行的內(nèi)容修訂他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響2014年AHA/ASA卒中指南：

強(qiáng)化他汀治療仍是血脂管理892014年中國指南：

高強(qiáng)度他汀長期治療，強(qiáng)化LDL-C目標(biāo)值中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國神經(jīng)精神疾病雜志.2010;43(2):154-160.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(4):258-273《中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014》對于非心源性缺血性腦卒中或TIA患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據(jù)，推薦予高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療（I，A）；證據(jù)表明，LDL-C≥50%或LDL-C<1.8mmol/L時，二級預(yù)防更有效顱內(nèi)/外大動脈粥樣硬化性狹窄所致缺血性卒中/TIA患者，推薦予高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療；狹窄為70%~99%的患者推薦目標(biāo)值LDL-C<1.8mmol/L（I，B）高強(qiáng)度他汀定義：每日劑量能降低LDL-C≥50%的他汀他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響2014年中國指南：

高強(qiáng)度他汀長期治療，強(qiáng)化LDL-C目標(biāo)90REACH研究RSV10mg1個月LDL-C<80mg/dlLDL-C<50mg/dlRSV20mgRSV10mgRSV5mg23個月LDL-C≥80mg/dl或HDL-C<40mg/dl主要終點MRI檢測LRNC體積與%LRNC以評價頸動脈斑塊脂質(zhì)含量次要終點：以PWV評價斑塊負(fù)擔(dān)LRNC：富含脂質(zhì)的壞死核心PWV：血管壁體積百分比DuR,etal.BMCCardiovascDisord.2014;14(1):83.無降脂治療史的患者(n=32）18-75歲頸動脈狹窄16-69%無癥狀的頸動脈粥樣硬化LDL-C≥100且≤250mg/dl一項為期24個月、開放標(biāo)簽、自身對照、前瞻性研究研究背景他汀治療可減少動脈粥樣硬化脂質(zhì)含量以及逆轉(zhuǎn)斑塊在人體內(nèi)強(qiáng)化降LDL-C治療導(dǎo)致斑塊脂質(zhì)減少尚不清楚是在多早發(fā)生研究目的驗證他汀治療可引起斑塊脂質(zhì)快速減少他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響瑞舒伐他汀目前在中國的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國未注冊逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。REACH研究RSV10mg1個月LDL-C<80mg/d月******與基線比：*：P＜0.05↓7.3%DuR,etal.BMCCardiovascDisord.2014Jul14;14:83.REACH研究：瑞舒伐他汀治療3個月即可顯著穩(wěn)定斑塊且長期改善斑塊組分他汀治療對斑塊穩(wěn)定性的影響瑞舒伐他汀目前在中國的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國未注冊逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。月******與基線比：↓7.3%DuR,etal.92SAMMPRIS研究：綜合、積極控制危險因素，

可顯著降低主要終點事件發(fā)生率ChimowitzMI,et