粘菌素在治療鮑曼不動桿菌感染VAP中的應用課件

粘菌素在鮑曼不動桿菌感染VAP中的治療效果

1精選ppt粘菌素在鮑曼不動桿菌感染VAP中的治療效果1精選ppt多耐藥非發(fā)酵G-桿菌不動桿菌屬80%~90%為鮑曼不動桿菌醫(yī)院內(nèi)感染！21世紀革蘭陰性菌中的“MRSA”[1]俞云松.多藥耐藥鮑曼不動桿菌—21世紀革蘭陰性茵的“MRSA”[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65-68.2多耐藥非發(fā)酵G-桿菌不動桿菌屬醫(yī)院內(nèi)感染！21世紀革蘭陰性菌2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，我國10省市14家教學醫(yī)院鮑曼不動桿菌占臨床分離革蘭陰性菌的16.11％，僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。

鮑曼不動桿菌肺部感染有其相對特殊的臨床特點，多有易感因素，如長期入住ICU病房，機械通氣，氣管切開，長期使用三代頭孢菌素或者碳青霉烯類抗生素，與已感染不動桿菌的病人處于同一病房，工作人員疏于環(huán)境和手部清潔。多藥耐藥MDRAB、全耐藥PDRAB、廣泛耐藥XDRAB[2]施毅.正確應對不動桿菌肺部感染[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(1):13-14.頭孢菌素、氨曲南、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類推薦32010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，目前推薦的治療藥物僅有舒巴坦、多粘菌素和替加環(huán)素。?難題和困惑：面對嚴重的耐藥鮑曼不動桿菌，應該如何選擇抗生素進行治療4目前推薦的治療藥物僅有舒巴坦、多粘菌素和替加環(huán)素。?難題和困[3]《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》,中華醫(yī)學雜志,2012,92(2);76-85.目的：介紹粘菌素在鮑曼不動桿菌感染VAP的治療效果多黏菌素類抗生素分為多黏菌素A、B、C、D、E，常用的是多黏菌素B和多黏菌素E(colistin，黏菌素)?？捎糜赬DRAB、PDRAB感染的治療。該類藥物的腎毒件及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應發(fā)生率高，對于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測。但是國內(nèi)該類藥物的臨床應用經(jīng)驗少。5[3]《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》,中華醫(yī)學雜Literature1對粘菌素敏感的鮑曼不動桿菌的感染：單一療法還是聯(lián)合治療方法：一項回顧性研究，收集了從2008年8月至2011年12月所有對粘菌素敏感的鮑曼不動桿菌感染的患者，接受無論是粘菌素單一療法還是聯(lián)合治療的病例。[4]F?im?ek,HGedik,MTY?ld?rmak,etal.Colistinagainstcolistin-only-susceptibleAcinetobacterbaumannii-relatedinfections:Monotherapyorcombinationtherapy?[J].IndianJournalofMedicalMicrobiology,2012,30(4):448-52.6Literature1對粘菌素敏感的鮑曼不動桿菌的感染：單77VAPClinicalresponseP=0.821Microbiological

responseP=0.113在臨床表現(xiàn)和微生物檢測上，粘菌素單一療法和聯(lián)合治療在統(tǒng)計學上沒有顯著性的差異。結(jié)論：對符合研究標準的51名患者進行了療效評估。在鮑曼不動桿菌感染VAP的患者中，無論是從臨床表現(xiàn)還是微生物學檢測，發(fā)現(xiàn)粘菌素單一治療與聯(lián)合治療有同樣的療效。8VAPClinicalresponseP=0.821MicLiterature2粘菌素和粘菌素聯(lián)合利福平治療對碳青霉烯耐藥的鮑曼不動桿菌感染VAP的比較方法：43名患者被隨機的分為兩組，22名患者靜脈注射粘菌素，21名患者靜脈注射粘菌素和鼻飼利福平（600mg/day）,腎功正常的患者給予粘菌素300mg/day。[5]H.AYDEMIR1,D.AKDUMAN,N.PISKIN,etal.Colistinvs.thecombinationofcolistinandrifampicinforthetreatmentofcarbapenem-resistantAcinetobacterbaumanniiventilator-associatedpneumonia[J].Epidemiol.Infect,2012:1-9.9Literature2粘菌素和粘菌素聯(lián)合利福平治療對碳青霉在臨床表現(xiàn)（p=0.654）、微生物檢測（p=0.579）、死亡率（p=0.666）等方面，粘菌素+利福平組具有明顯的優(yōu)勢，但是在統(tǒng)計學上沒有顯著性差異。唯有在細菌清除時間上（p=0.029），粘菌素+利福平組有顯著性差異。認為粘菌素+利福平組可以提高感染耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌的患者的臨床治療效果。43名患者在治療期間，有10名患者（23%）出現(xiàn)了腎毒性。10在臨床表現(xiàn)（p=0.654）、微生物檢測（pLiterature3高劑量霧化吸入粘菌素治療銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌引起的VAP的療效[6]QinLu,M.D.,Ph.D.,RubinLuoM.D.,LilianeBodin,M.D.,etal.EfficacyofHigh-doseNebulizedColistininVentilator-associatedPneumoniaCausedbyMultidrug-resistantPseudomonasaeruginosaandAcinetobacterbaumannii[J].Anesthesiology,2012,117(6):1335-47.500iu常規(guī)用量200-400iu11Literature3高劑量霧化吸入粘菌素治療銅綠假單胞菌colistinmonotherapycolistincombinationClinicalcure67%68%

P=0.94，統(tǒng)計學上沒有顯著性差異12colistinmonotherapycolistinc結(jié)論1、霧化吸入粘菌素是有效治療多藥耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌引起的VAP；2、即使反復霧化誘導全身粘菌素積累，霧化吸入粘菌素不會引起腎毒性。13結(jié)論13粘菌素單一療法和聯(lián)合治療均可以有效治療鮑曼不動桿菌引起的VAP；大劑量霧化吸入粘菌素可以有效治療多藥耐藥鮑曼不動桿菌引起的VAP,并且不會引起腎毒性。Summary啟示：治療中需要考慮的因素？（藥敏結(jié)果、不良反應、相互、特殊人群用藥）；應綜合患者、藥物、病原菌等多重因素制定治療方案。14粘菌素單一療法和聯(lián)合治療均可以有效治療鮑曼不動桿菌引起的VA參考文獻[1]俞云松.多藥耐藥鮑曼不動桿菌—21世紀革蘭陰性茵的“MRSA”[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65-68.[2]施毅.正確應對不動桿菌肺部感染[J].中國呼吸與危重監(jiān)護志,2012,11(1):13-14.[3]《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》,中華醫(yī)學雜志，2012,92(2):76-85.[4]F?im?ek,HGedik,MTY?ld?rmak,etal.Colistinagainstcolistin-only-susceptibleAcinetobacterbaumannii-relatedinfections:Monotherapyorcombinationtherapy?[J].IndianJournalofMedicalMicrobiology,2012,30(4):448-452.[5]H.AYDEMIR1,D.AKDUMAN,N.PISKIN,etal.Colistinvs.thecombinationofcolistinandrifampicinforthetreatmentofcarbapenem-resistantAcinetobacterbaumanniiventilator-associatedpneumonia[J].Epidemiol.Infect,2012:1-9.[6]QinLu,M.D.,Ph.D.,RubinLuoM.D.,LilianeBodin,M.D.,etal.EfficacyofHigh-doseNebulizedColistininVentilator-associatedPneumoniaCausedbyMultidrug-resistantPseudomonasaeruginosaandAcinetobacterbaumannii[J].Anesthesiology,2012,117(6):1335-47.15參考文獻[1]俞云松.多藥耐藥鮑曼不動桿菌—21世紀革蘭陰性THANKYOU歡迎批評指正16精選pptTHANKYOU16精選ppt在陳述報告時，語速過快；小結(jié)中第二點，針對腎毒性總結(jié)理由不夠充分，涉及的文獻只有一篇，不足以下定論，應當多收集文獻；小結(jié)的針對性不強，提供的三篇文獻都涉及到粘菌素單一療法和聯(lián)合治療的問題，可以在小結(jié)中有所體現(xiàn)。存在問題17在陳述報告時，語速過快；存在問題17粘菌素在鮑曼不動桿菌感染VAP中的治療效果

18精選ppt粘菌素在鮑曼不動桿菌感染VAP中的治療效果1精選ppt多耐藥非發(fā)酵G-桿菌不動桿菌屬80%~90%為鮑曼不動桿菌醫(yī)院內(nèi)感染！21世紀革蘭陰性菌中的“MRSA”[1]俞云松.多藥耐藥鮑曼不動桿菌—21世紀革蘭陰性茵的“MRSA”[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65-68.19多耐藥非發(fā)酵G-桿菌不動桿菌屬醫(yī)院內(nèi)感染！21世紀革蘭陰性菌2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，我國10省市14家教學醫(yī)院鮑曼不動桿菌占臨床分離革蘭陰性菌的16.11％，僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。

鮑曼不動桿菌肺部感染有其相對特殊的臨床特點，多有易感因素，如長期入住ICU病房，機械通氣，氣管切開，長期使用三代頭孢菌素或者碳青霉烯類抗生素，與已感染不動桿菌的病人處于同一病房，工作人員疏于環(huán)境和手部清潔。多藥耐藥MDRAB、全耐藥PDRAB、廣泛耐藥XDRAB[2]施毅.正確應對不動桿菌肺部感染[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(1):13-14.頭孢菌素、氨曲南、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類推薦202010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，目前推薦的治療藥物僅有舒巴坦、多粘菌素和替加環(huán)素。?難題和困惑：面對嚴重的耐藥鮑曼不動桿菌，應該如何選擇抗生素進行治療21目前推薦的治療藥物僅有舒巴坦、多粘菌素和替加環(huán)素。?難題和困[3]《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》,中華醫(yī)學雜志,2012,92(2);76-85.目的：介紹粘菌素在鮑曼不動桿菌感染VAP的治療效果多黏菌素類抗生素分為多黏菌素A、B、C、D、E，常用的是多黏菌素B和多黏菌素E(colistin，黏菌素)。可用于XDRAB、PDRAB感染的治療。該類藥物的腎毒件及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應發(fā)生率高，對于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測。但是國內(nèi)該類藥物的臨床應用經(jīng)驗少。22[3]《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》,中華醫(yī)學雜Literature1對粘菌素敏感的鮑曼不動桿菌的感染：單一療法還是聯(lián)合治療方法：一項回顧性研究，收集了從2008年8月至2011年12月所有對粘菌素敏感的鮑曼不動桿菌感染的患者，接受無論是粘菌素單一療法還是聯(lián)合治療的病例。[4]F?im?ek,HGedik,MTY?ld?rmak,etal.Colistinagainstcolistin-only-susceptibleAcinetobacterbaumannii-relatedinfections:Monotherapyorcombinationtherapy?[J].IndianJournalofMedicalMicrobiology,2012,30(4):448-52.23Literature1對粘菌素敏感的鮑曼不動桿菌的感染：單247VAPClinicalresponseP=0.821Microbiological

responseP=0.113在臨床表現(xiàn)和微生物檢測上，粘菌素單一療法和聯(lián)合治療在統(tǒng)計學上沒有顯著性的差異。結(jié)論：對符合研究標準的51名患者進行了療效評估。在鮑曼不動桿菌感染VAP的患者中，無論是從臨床表現(xiàn)還是微生物學檢測，發(fā)現(xiàn)粘菌素單一治療與聯(lián)合治療有同樣的療效。25VAPClinicalresponseP=0.821MicLiterature2粘菌素和粘菌素聯(lián)合利福平治療對碳青霉烯耐藥的鮑曼不動桿菌感染VAP的比較方法：43名患者被隨機的分為兩組，22名患者靜脈注射粘菌素，21名患者靜脈注射粘菌素和鼻飼利福平（600mg/day）,腎功正常的患者給予粘菌素300mg/day。[5]H.AYDEMIR1,D.AKDUMAN,N.PISKIN,etal.Colistinvs.thecombinationofcolistinandrifampicinforthetreatmentofcarbapenem-resistantAcinetobacterbaumanniiventilator-associatedpneumonia[J].Epidemiol.Infect,2012:1-9.26Literature2粘菌素和粘菌素聯(lián)合利福平治療對碳青霉在臨床表現(xiàn)（p=0.654）、微生物檢測（p=0.579）、死亡率（p=0.666）等方面，粘菌素+利福平組具有明顯的優(yōu)勢，但是在統(tǒng)計學上沒有顯著性差異。唯有在細菌清除時間上（p=0.029），粘菌素+利福平組有顯著性差異。認為粘菌素+利福平組可以提高感染耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌的患者的臨床治療效果。43名患者在治療期間，有10名患者（23%）出現(xiàn)了腎毒性。27在臨床表現(xiàn)（p=0.654）、微生物檢測（pLiterature3高劑量霧化吸入粘菌素治療銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌引起的VAP的療效[6]QinLu,M.D.,Ph.D.,RubinLuoM.D.,LilianeBodin,M.D.,etal.EfficacyofHigh-doseNebulizedColistininVentilator-associatedPneumoniaCausedbyMultidrug-resistantPseudomonasaeruginosaandAcinetobacterbaumannii[J].Anesthesiology,2012,117(6):1335-47.500iu常規(guī)用量200-400iu28Literature3高劑量霧化吸入粘菌素治療銅綠假單胞菌colistinmonotherapycolistincombinationClinicalcure67%68%

P=0.94，統(tǒng)計學上沒有顯著性差異29colistinmonotherapycolistinc結(jié)論1、霧化吸入粘菌素是有效治療多藥耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌引起的VAP；2、即使反復霧化誘導全身粘菌素積累，霧化吸入粘菌素不會引起腎毒性。30結(jié)論13粘菌素單一療法和聯(lián)合治療均可以有效治療鮑曼不動桿菌引起的VAP；大劑量霧化吸入粘菌素可以有效治療多藥耐藥鮑曼不動桿菌引起的VAP,并且不會引起腎毒性。Summary啟示：治療中需要考慮的因素？（藥敏結(jié)果、不良反應、相互、特殊人群用藥）；應綜合患者、藥物、病原菌等多重因素制定治療方案。31粘菌素單一療法和聯(lián)合治療均可以有效治療鮑曼不動桿菌引起的VA參考文獻[1]俞云松.多藥耐藥鮑曼不動桿菌—21世紀革蘭陰性茵的“MRSA”[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65-68.[2]施毅.正確應對不動桿菌肺部感染[J].中國呼吸與危重監(jiān)護志,2012,11(1):13-14.[3]《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》,中華醫(yī)學雜志，2012,92(2):76-85.[4]F?im?ek,HGedik,MTY?ld?rmak,etal.Colistinagainstcolistin-only-susceptibleAcinetobacterbaumannii-