血液系統(tǒng)疾病病人的護理課件

血液系統(tǒng)疾病病人的護理血液系統(tǒng)疾病病人的護理1第一節(jié)總論第一節(jié)總論2一、造血系統(tǒng)的組成二、造血和髓外造血三、血細胞的來源四、血細胞的生理功能五、血液系統(tǒng)疾病的程序護理一、造血系統(tǒng)的組成3血液系統(tǒng)的組成血液系統(tǒng)由血液、骨髓、脾、淋巴結以及分散在全身各處的淋巴組織和單核-巨噬細胞組成返回血液系統(tǒng)的組成血液系統(tǒng)由血液、骨髓、脾、淋巴結以及分散在全身4造血和髓外造血造血器官和組織包括：肝、脾、骨髓和淋巴結等胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應激情況下（如出血或溶血），又重新恢復部分造血功能，稱為髓外造血返回造血和髓外造血造血器官和組織包括：肝、脾、骨髓和淋巴結等5血細胞來源血細胞來源于骨髓內的造血干細胞（HemapoieticStemCell，HSC）HSC：具有自我更新和多向分化功能，可分化為多能祖細胞及淋巴系祖細胞多能祖細胞：又稱集落形成單位（CFU），可分化為原粒、原單、原紅和巨核細胞系列返回血細胞來源血細胞來源于骨髓內的造血干細胞（Hemapoiet6血細胞的生理功能血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板成熟紅細胞具有結合和輸送O2和CO2的功能中性粒細胞、單核細胞具有吞噬作用T、B淋巴細胞分別參與機體的細胞免疫和體液免疫功能血小板對止血、凝血過程起重要作用返回血細胞的生理功能血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板7血液系統(tǒng)疾病的程序護理護理評估護理診斷護理計劃（預期目標）護理措施護理評價返回血液系統(tǒng)疾病的程序護理護理評估8護理評估病史評估現病史評估：起病情況，主要癥狀及其特點，伴隨癥狀，病情的發(fā)展與演變，診治經過，患病過程中的一般情況既往史的評估：傳染病史，外傷手術史，食物藥物過敏史，預防接種史其他：個人生活史，月經生育史，家族史身體評估心理社會資料的評估實驗室檢查的評估返回護理評估病史評估9常見癥狀及護理評估貧血：是血液病最常見的癥狀（詳后述）出血或出血傾向：出血：血液流出到血管外叫出血出血傾向：自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止叫出血傾向出血的原因：血管因素、血小板因素、凝血因子缺乏，抗凝血物質增加出血的表現：以皮膚、黏膜出血多見，還有關節(jié)腔和內臟出血，嚴重時可發(fā)生顱內出血，常危及生命常見癥狀及護理評估貧血：是血液病最常見的癥狀（詳后述）10評估：應重點注意出血發(fā)生的時間、部位、范圍出血的原因和誘因出血量的大?。嚎筛鶕獕骸⒚}搏情況初步判斷：<500ml，500~1000ml，>1000ml出血的臨床表現：尤其注意顱內出血血小板計數：正常為100~300109/L，低于50109/L可出現出血癥狀，低于30109/L時應警惕顱內出血繼發(fā)感染：原因：機體免疫力降低；營養(yǎng)不良導致機體免疫力降低的最重要原因是白細胞數量和質量的改變評估：應重點注意11表現：發(fā)熱是其最常見的癥狀。感染部位多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴重者可發(fā)生敗血癥。急性白血病易發(fā)生肛周膿腫評估：應注意感染是否存在，感染的誘因如受涼、與感染病人接觸史等感染的部位和臨床表現發(fā)熱的程度、熱型、持續(xù)時間；特別注意少數老年人和機體免疫力極度低下者可無明顯發(fā)熱反應返回表現：發(fā)熱是其最常見的癥狀。12身體評估一般狀態(tài)：注意生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)皮膚、粘膜、淋巴結心、肺、腹部的檢查其他：如神經系統(tǒng)檢查、胸骨壓痛、關節(jié)有無異常等返回身體評估一般狀態(tài)：注意生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)13心理社會資料的評估患病對生活、工作的影響病人對疾病的認識程度病人的性格特征和情緒反應家庭、社會支持系統(tǒng)返回心理社會資料的評估患病對生活、工作的影響14實驗室檢查的評估血液的一般檢查網織紅細胞計數骨髓檢查細胞化學染色：過氧化物酶染色、蘇丹黑B染色和中性粒細胞堿性磷酸酶染色對白血病的鑒別診斷有重要意義；骨髓鐵染色對貧血的鑒別診斷有重要意義止血、凝血功能的檢查返回實驗室檢查的評估血液的一般檢查15常用護理診斷活動無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關有損傷的危險：出血：與血小板減少、凝血因子減少或缺乏、血管壁異常有關有感染的危險：與免疫功能低下、營養(yǎng)不良有關。體溫過高：與繼發(fā)感染有關?？謶郑号c出血、反復出血；疾病預后不良有關返回常用護理診斷活動無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關16護理計劃病人活動耐力增加病人不發(fā)生出血或出血能被及時發(fā)現并得到處理病人能有效預防感染，感染能被發(fā)現和得到處理體溫恢復正?？謶殖潭葴p輕或消失返回護理計劃病人活動耐力增加17護理措施病情觀察：注意血壓、心率、意識狀態(tài)；觀察皮膚粘膜出血情況，了解檢查結果休息和飲食：注意身心的休息；進食高蛋白、高維生素、少渣飲食。出血的護理：皮膚出血：避免皮膚摩擦和肢體受壓；避免皮膚的人為損傷；保持皮膚清潔；觀察皮下出血表現。護理措施病情觀察：注意血壓、心率、意識狀態(tài)；觀察皮膚粘膜出血18鼻出血：防止鼻黏膜干燥；防止鼻腔損傷；凡士林油紗填塞術后的護理。口腔牙齦出血：防止口腔黏膜和牙齦損傷；保持口腔清潔；預防口腔感染。關節(jié)：去除誘因：減少活動、避免過度負重和損傷；出血者：停止活動，臥床休息，抬高患肢并固定于功能位；冷敷、熱敷。內臟、顱內出血的護理：密切觀察病情；去除誘因；顱內出血者：去枕平臥、頭偏向一側；保持呼吸道通暢；吸氧；降低顱內壓。繼發(fā)感染的護理心理護理返回鼻出血：防止鼻黏膜干燥；防止鼻腔損傷；凡士林油紗填塞術后的護19血液系統(tǒng)疾病病人的護理血液系統(tǒng)疾病病人的護理20第一節(jié)總論第一節(jié)總論21一、造血系統(tǒng)的組成二、造血和髓外造血三、血細胞的來源四、血細胞的生理功能五、血液系統(tǒng)疾病的程序護理一、造血系統(tǒng)的組成22血液系統(tǒng)的組成血液系統(tǒng)由血液、骨髓、脾、淋巴結以及分散在全身各處的淋巴組織和單核-巨噬細胞組成返回血液系統(tǒng)的組成血液系統(tǒng)由血液、骨髓、脾、淋巴結以及分散在全身23造血和髓外造血造血器官和組織包括：肝、脾、骨髓和淋巴結等胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應激情況下（如出血或溶血），又重新恢復部分造血功能，稱為髓外造血返回造血和髓外造血造血器官和組織包括：肝、脾、骨髓和淋巴結等24血細胞來源血細胞來源于骨髓內的造血干細胞（HemapoieticStemCell，HSC）HSC：具有自我更新和多向分化功能，可分化為多能祖細胞及淋巴系祖細胞多能祖細胞：又稱集落形成單位（CFU），可分化為原粒、原單、原紅和巨核細胞系列返回血細胞來源血細胞來源于骨髓內的造血干細胞（Hemapoiet25血細胞的生理功能血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板成熟紅細胞具有結合和輸送O2和CO2的功能中性粒細胞、單核細胞具有吞噬作用T、B淋巴細胞分別參與機體的細胞免疫和體液免疫功能血小板對止血、凝血過程起重要作用返回血細胞的生理功能血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板26血液系統(tǒng)疾病的程序護理護理評估護理診斷護理計劃（預期目標）護理措施護理評價返回血液系統(tǒng)疾病的程序護理護理評估27護理評估病史評估現病史評估：起病情況，主要癥狀及其特點，伴隨癥狀，病情的發(fā)展與演變，診治經過，患病過程中的一般情況既往史的評估：傳染病史，外傷手術史，食物藥物過敏史，預防接種史其他：個人生活史，月經生育史，家族史身體評估心理社會資料的評估實驗室檢查的評估返回護理評估病史評估28常見癥狀及護理評估貧血：是血液病最常見的癥狀（詳后述）出血或出血傾向：出血：血液流出到血管外叫出血出血傾向：自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止叫出血傾向出血的原因：血管因素、血小板因素、凝血因子缺乏，抗凝血物質增加出血的表現：以皮膚、黏膜出血多見，還有關節(jié)腔和內臟出血，嚴重時可發(fā)生顱內出血，常危及生命常見癥狀及護理評估貧血：是血液病最常見的癥狀（詳后述）29評估：應重點注意出血發(fā)生的時間、部位、范圍出血的原因和誘因出血量的大?。嚎筛鶕獕?、脈搏情況初步判斷：<500ml，500~1000ml，>1000ml出血的臨床表現：尤其注意顱內出血血小板計數：正常為100~300109/L，低于50109/L可出現出血癥狀，低于30109/L時應警惕顱內出血繼發(fā)感染：原因：機體免疫力降低；營養(yǎng)不良導致機體免疫力降低的最重要原因是白細胞數量和質量的改變評估：應重點注意30表現：發(fā)熱是其最常見的癥狀。感染部位多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴重者可發(fā)生敗血癥。急性白血病易發(fā)生肛周膿腫評估：應注意感染是否存在，感染的誘因如受涼、與感染病人接觸史等感染的部位和臨床表現發(fā)熱的程度、熱型、持續(xù)時間；特別注意少數老年人和機體免疫力極度低下者可無明顯發(fā)熱反應返回表現：發(fā)熱是其最常見的癥狀。31身體評估一般狀態(tài)：注意生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)皮膚、粘膜、淋巴結心、肺、腹部的檢查其他：如神經系統(tǒng)檢查、胸骨壓痛、關節(jié)有無異常等返回身體評估一般狀態(tài)：注意生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)32心理社會資料的評估患病對生活、工作的影響病人對疾病的認識程度病人的性格特征和情緒反應家庭、社會支持系統(tǒng)返回心理社會資料的評估患病對生活、工作的影響33實驗室檢查的評估血液的一般檢查網織紅細胞計數骨髓檢查細胞化學染色：過氧化物酶染色、蘇丹黑B染色和中性粒細胞堿性磷酸酶染色對白血病的鑒別診斷有重要意義；骨髓鐵染色對貧血的鑒別診斷有重要意義止血、凝血功能的檢查返回實驗室檢查的評估血液的一般檢查34常用護理診斷活動無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關有損傷的危險：出血：與血小板減少、凝血因子減少或缺乏、血管壁異常有關有感染的危險：與免疫功能低下、營養(yǎng)不良有關。體溫過高：與繼發(fā)感染有關?？謶郑号c出血、反復出血；疾病預后不良有關返回常用護理診斷活動無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關35護理計劃病人活動耐力增加病人不發(fā)生出血或出血能被及時發(fā)現并得到處理病人能有效預防感染，感染能被發(fā)現和得到處理體溫恢復正?？謶殖潭葴p輕或消失返回護理計劃病人活動耐力增加36護理措施病情觀察：注意血壓、心率、意識狀態(tài)；觀察皮膚粘膜出血情況，了解檢查結果休息和飲食：注意身心的休息；進食高蛋白、高維生素、少渣飲食。出血的護理：皮膚出血：避免皮膚摩擦和肢體受壓；避免皮膚的人為損傷；保持皮膚清潔；觀察皮下出血表現。護理措施病情觀察：注意血壓、心率、意識狀態(tài)