骨牽引和護理課件

上肢骨折

鎖骨骨折

鎖骨呈“S”形。骨折多因間接暴力造成。

骨折后腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。

易并發(fā)氣胸、鎖骨下動脈傷

、臂叢神經(jīng)損傷

上肢骨折鎖骨骨折鎖骨呈“S”形。骨折多因間接暴力造成。1鎖骨骨折復位法

“8”字形繃帶固定治療:青枝骨折用三角巾懸吊。“8”字石膏繃帶固定1～2周。或開放復位內固定。鎖骨骨折復位法“8”字形繃帶固定治療:2肱骨髁上骨折

5-12歲兒童多見。伸直型：最多見，占90％以上。骨折近段常損傷正中神經(jīng)和肱動脈。屈曲型:間接暴力(跌倒:屈肘，肘著地)近端向后下，遠端向前上，骨折線斜向前上。

粉碎型:成年人。

肱骨髁上骨折5-12歲兒童多見。3肱骨髁上骨折

左肘伸直型肱骨髁上骨折，斷端向背外上側移位，骨折累及肱骨髁間肱骨髁上骨折左肘伸直型肱骨髁上骨折，斷端向背外上側移位，骨4肱骨髁上骨折臨床及鑒別

兒童外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。注意手部溫度、脈搏、運動及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。

和肘關節(jié)脫位鑒別:肱骨髁上骨折(伸直型)

肘關節(jié)脫位肘關節(jié)部分活動

肘后三角正常上臂短縮，前臂正常

肘關節(jié)不能活動

肘后三角有變化

上臂正常，前臂短縮肱骨髁上骨折臨床及鑒別兒童外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸56

肱骨髁上骨折治療

手法復位小夾板固定6肱骨髁上骨折治療手法復位小夾板固定6鄧樂普牽引

滑動懸吊牽引

骨折超過24～48小時。軟組織嚴重腫脹，有水泡不能手法復位，或復位后骨折不穩(wěn)者。鄧樂普牽引滑動懸吊牽引7內收型骨折，有移位的骨折用物準備:石膏卷、帶、面盆或水桶、棉織套、紙棉、氈、必要時備木棍。青枝骨折用三角巾懸吊。股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。量尺試驗:量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm。嚴重的粉碎性骨折或雙段骨折5-12歲兒童多見。石膏固定，未固定的關節(jié)應盡量活動，早期可作被動活動，應鼓勵患者作主動鍛煉?！?”字石膏繃帶固定1～2周。系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多見于青壯年。單純腓骨骨折→石膏3-4W三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定多針內固定肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥持續(xù)牽引有維持復位和固定的雙重作用。三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定多針內固定評估病人自理能力肢端活動心理狀態(tài)人工股骨頭置換或全髖置換術(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。骨盆帶牽引:適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激者。膠布過敏者及時處理水皰；手術探查內固定

血管、神經(jīng)損傷，特別血管傷應手術探查。內收型骨折，有移位的骨折手術探查內固定血管、神經(jīng)損傷，特別8肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥

血管神經(jīng)損傷肱動脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)

缺血性肌攣縮肘內翻:尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內翻，而橈偏型很少肘內翻。手術截骨矯正。肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥血管神經(jīng)損傷肱動脈、正中神經(jīng)、橈9橈骨下端骨折橈骨遠端2～3cm范圍內骨折，中老年人多見。

伸直型骨折(Colles骨折)最常見，間接暴力。伸直型骨折屈曲型骨折

橈骨下端骨折橈骨遠端2～3cm范圍內骨折，中老年人多見。伸10橈骨下端骨折

屈曲型骨折(Smith骨折)較少見。又稱“反科雷氏”骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折。伸直型骨折屈曲型骨折橈骨下端骨折屈曲型骨折(Smith骨折)較少見。又稱“反科11臨床表現(xiàn)及診斷

腕部腫脹，疼痛，活動受限。

伸直型可見餐叉狀及槍刺樣畸形。

量尺試驗:量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm。橈骨下端骨折后減少。

X線確診。1.正常2.科雷氏骨折量尺與尺骨莖突間距離縮短臨床表現(xiàn)及診斷腕部腫脹，疼痛，活動受限。1.正常12橈骨下端骨折治療

手法復位

小夾板或石膏固定

1.牽抖復位法

2.提按復位法Colles骨折復位法橈骨下端骨折治療手法復位Colles骨折復位法13固定

小夾板或石膏固定6～8周。Colles骨折復位后石膏固定橈骨下端伸直型骨折固定固定小夾板或石膏固定6～8周。Colles骨折復位后石膏固14下肢骨折

下肢因走路和負重，需要高度的穩(wěn)定性。

下肢骨折特點：

對復位的要求要高，軸線對位力爭接近正常。

固定時間較長，待骨愈合牢固后才開始負重。

因股部肌肉發(fā)達，收縮力強，股骨骨折整復后，石膏或小夾板固定不易維持對位，需持續(xù)牽引。下肢骨折下肢因走路和負重，需要高度的穩(wěn)定性。15股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。以老年女性較多。老年人骨質疏松脆弱，只需很小的旋轉外力就能引起骨折。治療重難點:骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死后、內、上方有坐股韌帶及關節(jié)囊包繞；而髖關節(jié)的后、外、下方無關節(jié)囊包繞股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。16解剖特點

股骨頸長約5厘米。

股骨頸與股骨干構成頸干角(稱內傾角)，約125°～130°。大于正常為髖外翻，小于正常為髖內翻。

股骨頸的長軸與股骨的冠狀面形成前傾角，正常為12°～15°。頸干角前傾角解剖特點股骨頸長約5厘米。頸干角前傾角17股骨頭血供圓韌帶支骨干滋養(yǎng)動脈升支關節(jié)囊支骺外側A供應股骨頭4/5~2/3干骺端上側A干骺端下側A股深動脈旋股內側A旋股外側A→供應股骨頭小部分

分支相互吻合，在股骨頸基底部形成動脈環(huán)。股骨頭血供圓韌帶支骺外側A供應股骨頭4/5~2/3股深動脈18股骨頭血供股A→股深A股骨頭血供股A→股深A19股骨頭血供股骨頭血供20股骨頭血供小凹A

股骨干滋養(yǎng)A

骺外側A

干骺端上側A干骺端下側A

股骨頭血供小凹A股骨干滋養(yǎng)A骺外側A干骺端上側A干骺21肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥傳統(tǒng)6～8孔接骨板螺絲釘、髖人字石膏。用75％酒精每日2次點滴針孔處。長跑運動員可見腓骨的“疲勞性骨折”。采取合適體位肢體功能位，恰當搬動科雷氏骨折量尺與尺骨莖突間距離縮短(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。治療重難點:骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死防止石膏局部受壓斷裂。傳統(tǒng)6～8孔接骨板螺絲釘、髖人字石膏。橈骨下端伸直型骨折固定間接暴力:斜形或螺旋形。(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。頭下型、經(jīng)頸型均系囊內骨折易股骨頭缺血性壞死；系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多見于青壯年。脛骨中1/3骨折易骨筋膜室綜合征床單保持清潔、平整、干燥、無碎屑。注意手部溫度、脈搏、運動及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。部組織及長期臥床有關。一般術后觀察的時間不得少于兩年。間接暴力:斜形或螺旋形。骨折類型及移位按骨折部位分:

頭下型、經(jīng)頸型均系囊內骨折易股骨頭缺血性壞死；

基底型系囊外骨折，因其血運好，愈合佳。肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥骨折類型及移位按骨折部位分:22頭下型對股骨頭血供影響最大頭下型對股骨頭血供影響最大23Pauwels角

Pauwels角＜30°外展型，穩(wěn)定；

Pauwels角＞50°內收型，不穩(wěn)定。Pauwels角

Pauwels角＜30°外展型，穩(wěn)定；24臨床表現(xiàn)及診斷

老年人跌倒后訴髖部疼痛，活動時明顯，不敢站立和行走。

局部壓痛及軸向叩擊痛。

畸形:患肢屈曲、內收、外旋、短縮形。

X線明確診斷。臨床表現(xiàn)及診斷老年人跌倒后訴髖部疼痛，活動時明顯，不敢站立25外旋畸形外旋畸形26X線確診股骨頸骨折(基底型)股骨頸骨折(頭下型)X線確診股骨頸骨折(基底型)股骨頸骨折(頭下型)27非手術治療

股骨頸骨折復位

外固定:

持續(xù)皮牽引:適用無明顯移位的外展嵌入型骨折。

抗外旋鞋臥床6～8周，8W后床上坐起，3月后扶雙拐不負重行走，6月后棄拐行走。

三不:不側臥、不盤腿、不內收。

骨牽引。1屈髖膝90°，沿股骨干縱向牽引；2內旋、外展患肢；3保持內旋外展，將下肢伸直；4骨折復位后，下肢不外旋非手術治療

股骨頸骨折復位1屈髖膝90°，沿股骨干縱向28后、內、上方有坐股韌帶及關節(jié)囊包繞；間接暴力:斜形或螺旋形。用75％酒精每日2次點滴針孔處。心理護理穩(wěn)定情緒恢復脛骨下、下關節(jié)面的平行關系有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險:與骨折和局部石膏壓迫有關。評估病人自理能力肢端活動心理狀態(tài)病人體位:將肢體放在功能位?？评资瞎钦哿砍吲c尺骨莖突間距離縮短肱骨髁上骨折臨床及鑒別“8”字石膏繃帶固定1～2周。(8)便秘:調節(jié)飲食，多飲水，多進植物纖維。嚴重的粉碎性骨折或雙段骨折人工股骨頭置換或全髖置換術預防壓瘡:病人體位:將肢體放在功能位。膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引。65歲以下的股骨頭頭下型骨折Pauwels角＜30°外展型，穩(wěn)定；骨盆懸吊牽引:適用于骨盆骨折有移位者。

適應癥:

內收型骨折，有移位的骨折

65歲以下的股骨頭頭下型骨折

青少年的股骨頸骨折

陳舊性骨折不愈合或畸形愈合

股骨頭缺血壞死，合并髖關節(jié)骨性關節(jié)炎后、內、上方有坐股韌帶及關節(jié)囊包繞；

適應癥:29手術方法:

閉合復位內固定

切開復位內固定

人工股骨頭置換或全髖置換術

術后處理:

臥床休息2-3W，6W后扶雙拐不負重行走。手術方法:3031

內固定三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定多針內固定31內固定三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定31預后

愈合問題:

愈合慢，平均5～6月，不愈合率15％。

股骨頭缺血性壞死的問題:

壞死率20～30％。

最早出現(xiàn)在傷后2～3個月，最遲5年

一般術后觀察的時間不得少于兩年。預后愈合問題:32股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多見于青壯年。

直接暴力:粉碎、橫行。

間接暴力:斜形或螺旋形。

旋轉暴力:兒童，斜形、螺旋或青枝骨折

骨折中下1/3交界處為最多

上1/3或下1/3次之。股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨33股骨干骨折移位情況

上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，遠段向上、向后、向內移位，導致向外成角和縮短畸形。

中1/3向外成角。下1/3骨折段，遠折端受腓腸肌牽拉向后移位可損傷腘動脈、坐骨神經(jīng)。近折端向前上移位。股骨干骨折移位情況

上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，遠34伸直型：最多見，占90％以上。Colles骨折復位法注意手部溫度、脈搏、運動及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定多針內固定是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復和維持復位。是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復和維持復位。骨盆懸吊牽引:適用于骨盆骨折有移位者。下1/3骨折段，遠折端受腓腸肌牽拉向后移位可損傷腘動脈、坐骨神經(jīng)。Pauwels角＜30°外展型，穩(wěn)定；(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，遠段向上、向后、向內移位，導致向外成角和縮短畸形。傳統(tǒng)6～8孔接骨板螺絲釘、髖人字石膏。部組織及長期臥床有關。小夾板或石膏固定解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨關節(jié)手法或手術創(chuàng)造條件。肱骨髁上骨折臨床及鑒別上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，遠段向上、向后、向內移位，導致向外成角和縮短畸形。床單保持清潔、平整、干燥、無碎屑。皮膚的護理:肢體皮膚清潔，但不需剃毛。臨床表現(xiàn)與診斷

嚴重的外傷史

骨折部疼痛劇烈、脹腫、皮下瘀斑

局部成角短縮，旋轉畸形

局部壓痛、骨擦音(感)

注意合并傷和休克

X線確診伸直型：最多見，占90％以上。臨床表現(xiàn)與診斷嚴重的外傷史35治療

非手術治療:持續(xù)骨牽引、固定。

成人:骨牽引8-10周

小兒<3歲:垂直懸吊皮牽引Bryant氏皮牽引

3歲以內兒童。

重量約1-2公斤

牽引3～4周

5～6周后負重。

保持臀部離開床面。治療非手術治療:持續(xù)骨牽引、固定。Bryant氏皮牽引36

＜12歲兒童。

膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引。動滑車皮膚牽引法

＜12歲兒童。動滑車皮膚牽引法3738

脛骨結節(jié)骨牽引

成人。脛骨結節(jié)穿針

托馬氏架平衡牽引，復位固定雙重作用。

牽引4～6周，髖人字石膏4～8周。38脛骨結節(jié)骨牽引成人。脛骨結節(jié)穿針38手術復位內固定適應癥:

牽引失敗；軟組織嵌入；

合并重要神經(jīng)、血管損傷需手術探查；

骨折畸形愈合或不愈合者。手術復位內固定適應癥:39手術復位內固定手術方法:

中上骨折多采用髓內針固定。

下1/3骨折

傳統(tǒng)6～8孔接骨板螺絲釘、髖人字石膏。

現(xiàn)用加壓角狀鋼板。手術復位內固定手術方法:40髓內針髓內針41股骨干骨折切開復位內固定股骨干骨折切開復位內固定42脛腓骨干骨折四肢最常見的骨折之一，青壯年和兒童脛骨內側緊貼皮下，直接暴力常引起開放性骨折。直接暴力:橫斷或粉碎型；間接暴力:斜型或螺旋型；兒童脛腓骨“青枝骨折”；長跑運動員可見腓骨的“疲勞性骨折”。

脛腓骨干骨折四肢最常見的骨折之一，青壯年和兒童43脛腓骨干骨折脛骨上1/3骨折易壓迫動脈脛骨中1/3骨折易骨筋膜室綜合征脛骨中下1/3骨折易骨延遲愈合或不愈合脛骨與腓骨多不在同一平面骨折，治療較困難。腓骨承重1/6，較多肌肉附著，骨折較少，骨折線常高于脛骨，上段骨折易傷腓總神經(jīng)。脛腓骨干骨折脛骨上1/3骨折易壓迫動脈44三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定多針內固定單純脛骨骨折→石膏固定6-8W內收型骨折，有移位的骨折知識缺乏:缺乏石膏護理、功能鍛煉的有關知識3．股骨頸骨折晚期合并癥是：有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險:與骨折和局部石膏壓迫有關。對復位的要求要高，軸線對位力爭接近正常。(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。屈曲型骨折(Smith骨折)較少見。部組織及長期臥床有關。治療重難點:骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死傳統(tǒng)6～8孔接骨板螺絲釘、髖人字石膏。(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。鎖骨骨折鎖骨呈“S”形。有周圍神經(jīng)血管損傷的危險Pauwels角＞50°內收型，不穩(wěn)定。海綿帶牽引:用泡沫塑料布。用75％酒精每日2次點滴針孔處。骨折多因間接暴力造成。嚴密觀察病情變化監(jiān)測生命體征臨床表現(xiàn)與診斷

局部疼痛、腫脹、功能障礙?；贾炭s或成角畸形，反?；顒?，骨擦感，開放骨折可見骨斷端。注意是否合并神經(jīng)、動脈損傷，有無足背動脈搏動減弱、足部感覺障礙。脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加—骨筋膜室綜合征。

X線確診三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定多針內45X線確診X線確診46治療

治療目的:

恢復脛骨下、下關節(jié)面的平行關系

恢復肢體長度治療治療目的:47治療脛腓骨雙骨折

無移位→小夾板成石膏固定6-8W

有移位橫形或短斜骨折→手法復位＋小夾板或石膏固定6-8W

不穩(wěn)定的脛腓骨雙骨干→跟骨牽引4～6公斤，6W，改行支架或石膏固定

牽引時間不宜過長、過重，易延遲愈合

單純脛骨骨折→石膏固定6-8W

單純腓骨骨折→石膏3-4W治療脛腓骨雙骨折48切開復位內固定

手術適應癥:

手法復位失敗

嚴重的粉碎性骨折或雙段骨折

污染不重的開放性骨折

手術方法:

切開復位，用加壓鋼板，螺絲釘，髓內針等內固定。

術后長腿石膏固定10～12周。切開復位內固定手術適應癥:49骨外穿針固定法

骨外穿針固定法50骨牽引和護理課件51骨折病人的護理護理評估

收集病史受力方式性質程度體位等評估傷情部位程度范圍合并傷開放傷污染處理等情況評估牽引固定有效情況有無并發(fā)癥評估病人自理能力肢端活動心理狀態(tài)骨折病人的護理護理評估52骨折病人的護理護理診斷組織灌注量改變有周圍神經(jīng)血管損傷的危險潛在并發(fā)癥焦慮恐懼軀體移動障礙外傷疼痛便秘等骨折病人的護理護理診斷53護理措施

嚴密觀察病情變化監(jiān)測生命體征心理護理穩(wěn)定情緒采取合適體位肢體功能位，恰當搬動減輕疼痛針對疼痛原因，性質，部位，持續(xù)時間選擇相應措施腫脹的護理糾正畸形，固定制動

骨折病人的護理護理措施骨折病人的護理54牽引

是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復和維持復位。持續(xù)牽引有維持復位和固定的雙重作用。有皮膚牽引和骨牽引。牽引用物:牽引床、牽引架、牽引器具。牽引是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復和維持55牽引的目的和作用

骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定。攣縮畸形肢體的矯正治療。解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨關節(jié)手法或手術創(chuàng)造條件。炎癥肢體的制動和抬高，便于傷口的觀察、沖洗和換藥。牽引的目的和作用骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定。56

皮膚牽引牽引重量＜5kg，牽引時間＜2～4周。適用于兒童及老年患者。膠布牽引:多用于四肢，如小兒股骨干骨折用垂直懸吊皮牽引，肱骨髁上骨折用鄧樂普牽引。海綿帶牽引:用泡沫塑料布。皮膚牽引牽引重量＜5kg，牽引時間＜2～4周。57骨牽引和護理課件58骨牽引和護理課件59兜帶牽引

枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。牽引重量3-10kg。骨盆帶牽引:適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激者。

骨盆懸吊牽引:適用于骨盆骨折有移位者。兜帶牽引

枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥60骨盆懸吊牽引骨盆懸吊牽引61骨牽引適用于一切有移位的成人骨折。常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結節(jié)，股骨髁上以及跟骨。骨牽引適用于一切有移位的成人骨折。62骨折中下1/3交界處為最多青枝骨折用三角巾懸吊。橈骨遠端2～3cm范圍內骨折，中老年人多見。橈骨遠端2～3cm范圍內骨折，中老年人多見。有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床及對膠布過敏有關。下肢因走路和負重，需要高度的穩(wěn)定性。觀察并切癥:有無足下垂、足背麻木等癥狀。Colles骨折復位后石膏固定Colles骨折復位法青少年的股骨頸骨折焦慮/恐懼:與擔憂骨折的愈合、患肢功能及預后有關。海綿帶牽引:用泡沫塑料布。用75％酒精每日2次點滴針孔處。三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定多針內固定傳統(tǒng)6～8孔接骨板螺絲釘、髖人字石膏。部組織及長期臥床有關。臥床休息2-3W，6W后扶雙拐不負重行走。伸直型：最多見，占90％以上?；謴兔劰窍?、下關節(jié)面的平行關系急慢性骨關節(jié)炎癥的局部制動。內收型骨折，有移位的骨折骨折中下1/3交界處為最多6364

6464牽引護理診斷

焦慮/恐懼:與擔憂骨折的愈合、患肢功能及預后有關。

有牽引無效的可能:與牽引設置不當有關。

有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險:與牽引所致局部壓迫有關。有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床及對膠布過敏有關。潛在并發(fā)癥:垂足畸形，呼吸、泌尿道感激，關節(jié)僵硬等。牽引護理診斷焦慮/恐懼:與擔憂骨折的愈合、患肢功能及預后有65牽引的護理★

(一)皮膚牽引

1.密切觀察患肢的血液循環(huán)

2.保持有效牽引

(1)牽引重量不可隨意放松或減輕。

(2)保持反牽引

牽引的護理★(一)皮膚牽引663.防護并發(fā)癥

(1)皮膚水皰、潰瘍及壓瘡牽引重量不宜過大；膠布過敏者及時處理水皰；膠布邊緣潰瘍面積大應去除膠布或改骨牽引保持床單位整潔、干燥。骨隆突處加墊并早晚用50％酒精按摩，搽涂滑石粉，每日溫水擦洗。

3.防護并發(fā)癥(1)皮膚水皰、潰瘍及壓瘡673.防護并發(fā)癥(2)血管神經(jīng)損傷:加強觀察。(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。

(4)牽引針眼感染:保持清潔、干燥。用75％酒精每日2次點滴針孔處。避免牽引針滑動移位。防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可套用抗生素藥瓶。3.防護并發(fā)癥(2)血管神經(jīng)損傷:加強觀察。683.防護并發(fā)癥(5)關節(jié)僵硬:鼓勵并協(xié)助病人主動被動活動、關節(jié)活動和按摩,同時可預防血栓性靜脈炎。(6)垂足畸形:腓總神經(jīng)受壓及跟腱攣縮致垂足畸形。膝外加棉墊防止受壓，用托腳板保持踝關節(jié)至90°，踝關節(jié)活動等可預防。3.防護并發(fā)癥(5)關節(jié)僵硬:鼓勵并協(xié)助病人主動被動活動、關693.防護并發(fā)癥(7)呼吸、泌尿系感染:鼓勵患者利用牽引架上拉手抬起上身，練習深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背。多飲水排凈膀胱尿液。(8)便秘:調節(jié)飲食，多飲水，多進植物纖維。腹部按摩。變換體位。潤腸通便、緩瀉劑。3.防護并發(fā)癥(7)呼吸、泌尿系感染:鼓勵患者利用牽引架上拉70石膏在骨科的應用范圍

骨復位后的固定。關節(jié)損傷及脫位復位后的固定。周圍神經(jīng)、血管、肌腱損傷修復后的制動。急慢性骨關節(jié)炎癥的局部制動。矯形手術后的固定。石膏在骨科的應用范圍骨復位后的固定。71石膏固定前準備

用物準備:石膏卷、帶、面盆或水桶、棉織套、紙棉、氈、必要時備木棍。病人體位:將肢體放在功能位。皮膚的護理:肢體皮膚清潔，但不需剃毛。有傷口，先換藥，不用膠布固定。骨突部加襯墊:常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等石膏固定前準備用物準備:石膏卷、帶、面盆或水桶、棉織套、紙72石膏固定并發(fā)癥

骨筋膜室綜合征壓瘡廢用性骨質疏松關節(jié)僵硬化膿性皮炎石膏綜合征:石膏背心固定后，病人呼吸困難、胸悶及腹痛、腹脹、嘔吐。石膏固定并發(fā)癥骨筋膜室綜合征73石膏固定護理診斷

焦慮/恐懼:與擔心治療效果和預后有關。有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險:與骨折和局部石膏壓迫有關。有皮膚完整性受損的危險:與石膏壓迫局部組織及長期臥床有關。軀體移動障礙:與石膏固定后體位限制有關軀體移動障礙:與石膏固定后體位限制有關知識缺乏:缺乏石膏護理、功能鍛煉的有關知識石膏固定護理診斷焦慮/恐懼:與擔心治療效果和預后有關。74石膏干固前的護理★

適當支托

避免石膏折斷、變形促進石膏干固防止石膏斷裂石膏干固前的護理★適當支托75石膏固定后護理★

體位:患肢抬高。新上石膏患者應進行臨床交接班。保持石膏清潔防止石膏局部受壓斷裂。保持有效固定。加強營養(yǎng)，注意保暖。石膏固定后護理★體位:患肢抬高。76患肢的觀察

觀察血循環(huán)觀察石膏內出血觀察并切癥:有無足下垂、足背麻木等癥狀。預防石膏邊緣壓迫而致神經(jīng)麻痹?；贾挠^察觀察血循環(huán)77預防壓瘡

預防壓瘡:

定時幫助病人翻身。局部皮膚按摩。床單保持清潔、平整、干燥、無碎屑。預防壓瘡預防壓瘡:78

功能鍛煉

石膏固定，未固定的關節(jié)應盡量活動，早期可作被動活動，應鼓勵患者作主動鍛煉。

拆石膏后護理:

皮膚敏感，不要搔抓，用溫水清洗涂潤膚霜。拆石膏后病人感覺輕快，可能產(chǎn)生新的不適或疼痛。功能鍛煉791.關于股骨頸骨折，下列哪項錯誤A、老年人多見B、患肢短縮，內收、內旋畸形C、易發(fā)生股骨頭壞死D、對頭下型骨折可考慮行人工股骨頭置換術E、嵌入無移位骨折，可行下肢牽引1.關于股骨頸骨折，下列哪項錯誤802．股骨頸骨折患肢應保持：A、頭低足高位B、頭高足低位C、外展中立位D、外展外旋位E、平臥位2．股骨頸骨折患肢應保持：813．股骨頸骨折晚期合并癥是：A、褥瘡B、股骨頭缺血壞死C、下肢靜脈炎D、肺部感染E、泌尿系統(tǒng)結石3．股骨頸骨折晚期合并癥是：824．肱骨干中下1/3段骨折易損傷：A、橈神經(jīng)B、尺神經(jīng)C、正中神經(jīng)D、腘神經(jīng)E、腓總神經(jīng)5．肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)：A、餐叉樣畸形B、槍刺刀樣畸形C、垂腕D、錘狀手畸形E、猿手畸形4．肱骨干中下1/3段骨折易損傷：83鎖骨骨折復位法

“8”字形繃帶固定治療:青枝骨折用三角巾懸吊。“8”字石膏繃帶固定1～2周?；蜷_放復位內固定。鎖骨骨折復位法“8”字形繃帶固定治療:84橈骨下端骨折橈骨遠端2～3cm范圍內骨折，中老年人多見。

伸直型骨折(Colles骨折)最常見，間接暴力。伸直型骨折屈曲型骨折

橈骨下端骨折橈骨遠端2～3cm范圍內骨折，中老年人多見。伸85頭下型對股骨頭血供影響最大頭下型對股骨頭血供影響最大86

＜12歲兒童。

膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引。動滑車皮膚牽引法

＜12歲兒童。動滑車皮膚牽引法8788

脛骨結節(jié)骨牽引

成人。脛骨結節(jié)穿針

托馬氏架平衡牽引，復位固定雙重作用。

牽引4～6周，髖人字石膏4～8周。88脛骨結節(jié)骨牽引成人。脛骨結節(jié)穿針883.防護并發(fā)癥(2)血管神經(jīng)損傷:加強觀察。(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。

(4)牽引針眼感染:保持清潔、干燥。用75％酒精每日2次點滴針孔處。避免牽引針滑動移位。防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可套用抗生素藥瓶。3.防護并發(fā)癥(2)血管神經(jīng)損傷:加強觀察。89石膏固定前準備

用物準備:石膏卷、帶、面盆或水桶、棉織套、紙棉、氈、必要時備木棍。病人體位:將肢體放在功能位。皮膚的護理:肢體皮膚清潔，但不需剃毛。有傷口，先換藥，不用膠布固定。骨突部加襯墊:常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等石膏固定前準備用物準備:石膏卷、帶、面盆或水桶、棉織套、紙902．股骨頸骨折患肢應保持：A、頭低足高位B、頭高足低位C、外展中立位D、外展外旋位E、平臥位2．股骨頸骨折患肢應保持：91上肢骨折

鎖骨骨折

鎖骨呈“S”形。骨折多因間接暴力造成。

骨折后腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。

易并發(fā)氣胸、鎖骨下動脈傷

、臂叢神經(jīng)損傷

上肢骨折鎖骨骨折鎖骨呈“S”形。骨折多因間接暴力造成。92鎖骨骨折復位法

“8”字形繃帶固定治療:青枝骨折用三角巾懸吊。“8”字石膏繃帶固定1～2周?；蜷_放復位內固定。鎖骨骨折復位法“8”字形繃帶固定治療:93肱骨髁上骨折

5-12歲兒童多見。伸直型：最多見，占90％以上。骨折近段常損傷正中神經(jīng)和肱動脈。屈曲型:間接暴力(跌倒:屈肘，肘著地)近端向后下，遠端向前上，骨折線斜向前上。

粉碎型:成年人。

肱骨髁上骨折5-12歲兒童多見。94肱骨髁上骨折

左肘伸直型肱骨髁上骨折，斷端向背外上側移位，骨折累及肱骨髁間肱骨髁上骨折左肘伸直型肱骨髁上骨折，斷端向背外上側移位，骨95肱骨髁上骨折臨床及鑒別

兒童外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。注意手部溫度、脈搏、運動及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。

和肘關節(jié)脫位鑒別:肱骨髁上骨折(伸直型)

肘關節(jié)脫位肘關節(jié)部分活動

肘后三角正常上臂短縮，前臂正常

肘關節(jié)不能活動

肘后三角有變化

上臂正常，前臂短縮肱骨髁上骨折臨床及鑒別兒童外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸9697

肱骨髁上骨折治療

手法復位小夾板固定6肱骨髁上骨折治療手法復位小夾板固定97鄧樂普牽引

滑動懸吊牽引

骨折超過24～48小時。軟組織嚴重腫脹，有水泡不能手法復位，或復位后骨折不穩(wěn)者。鄧樂普牽引滑動懸吊牽引98內收型骨折，有移位的骨折用物準備:石膏卷、帶、面盆或水桶、棉織套、紙棉、氈、必要時備木棍。青枝骨折用三角巾懸吊。股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。量尺試驗:量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm。嚴重的粉碎性骨折或雙段骨折5-12歲兒童多見。石膏固定，未固定的關節(jié)應盡量活動，早期可作被動活動，應鼓勵患者作主動鍛煉?！?”字石膏繃帶固定1～2周。系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多見于青壯年。單純腓骨骨折→石膏3-4W三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定多針內固定肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥持續(xù)牽引有維持復位和固定的雙重作用。三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定多針內固定評估病人自理能力肢端活動心理狀態(tài)人工股骨頭置換或全髖置換術(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。骨盆帶牽引:適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激者。膠布過敏者及時處理水皰；手術探查內固定

血管、神經(jīng)損傷，特別血管傷應手術探查。內收型骨折，有移位的骨折手術探查內固定血管、神經(jīng)損傷，特別99肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥

血管神經(jīng)損傷肱動脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)

缺血性肌攣縮肘內翻:尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內翻，而橈偏型很少肘內翻。手術截骨矯正。肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥血管神經(jīng)損傷肱動脈、正中神經(jīng)、橈100橈骨下端骨折橈骨遠端2～3cm范圍內骨折，中老年人多見。

伸直型骨折(Colles骨折)最常見，間接暴力。伸直型骨折屈曲型骨折

橈骨下端骨折橈骨遠端2～3cm范圍內骨折，中老年人多見。伸101橈骨下端骨折

屈曲型骨折(Smith骨折)較少見。又稱“反科雷氏”骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折。伸直型骨折屈曲型骨折橈骨下端骨折屈曲型骨折(Smith骨折)較少見。又稱“反科102臨床表現(xiàn)及診斷

腕部腫脹，疼痛，活動受限。

伸直型可見餐叉狀及槍刺樣畸形。

量尺試驗:量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm。橈骨下端骨折后減少。

X線確診。1.正常2.科雷氏骨折量尺與尺骨莖突間距離縮短臨床表現(xiàn)及診斷腕部腫脹，疼痛，活動受限。1.正常103橈骨下端骨折治療

手法復位

小夾板或石膏固定

1.牽抖復位法

2.提按復位法Colles骨折復位法橈骨下端骨折治療手法復位Colles骨折復位法104固定

小夾板或石膏固定6～8周。Colles骨折復位后石膏固定橈骨下端伸直型骨折固定固定小夾板或石膏固定6～8周。Colles骨折復位后石膏固105下肢骨折

下肢因走路和負重，需要高度的穩(wěn)定性。

下肢骨折特點：

對復位的要求要高，軸線對位力爭接近正常。

固定時間較長，待骨愈合牢固后才開始負重。

因股部肌肉發(fā)達，收縮力強，股骨骨折整復后，石膏或小夾板固定不易維持對位，需持續(xù)牽引。下肢骨折下肢因走路和負重，需要高度的穩(wěn)定性。106股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。以老年女性較多。老年人骨質疏松脆弱，只需很小的旋轉外力就能引起骨折。治療重難點:骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死后、內、上方有坐股韌帶及關節(jié)囊包繞；而髖關節(jié)的后、外、下方無關節(jié)囊包繞股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。107解剖特點

股骨頸長約5厘米。

股骨頸與股骨干構成頸干角(稱內傾角)，約125°～130°。大于正常為髖外翻，小于正常為髖內翻。

股骨頸的長軸與股骨的冠狀面形成前傾角，正常為12°～15°。頸干角前傾角解剖特點股骨頸長約5厘米。頸干角前傾角108股骨頭血供圓韌帶支骨干滋養(yǎng)動脈升支關節(jié)囊支骺外側A供應股骨頭4/5~2/3干骺端上側A干骺端下側A股深動脈旋股內側A旋股外側A→供應股骨頭小部分

分支相互吻合，在股骨頸基底部形成動脈環(huán)。股骨頭血供圓韌帶支骺外側A供應股骨頭4/5~2/3股深動脈109股骨頭血供股A→股深A股骨頭血供股A→股深A110股骨頭血供股骨頭血供111股骨頭血供小凹A

股骨干滋養(yǎng)A

骺外側A

干骺端上側A干骺端下側A

股骨頭血供小凹A股骨干滋養(yǎng)A骺外側A干骺端上側A干骺112肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥傳統(tǒng)6～8孔接骨板螺絲釘、髖人字石膏。用75％酒精每日2次點滴針孔處。長跑運動員可見腓骨的“疲勞性骨折”。采取合適體位肢體功能位，恰當搬動科雷氏骨折量尺與尺骨莖突間距離縮短(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。治療重難點:骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死防止石膏局部受壓斷裂。傳統(tǒng)6～8孔接骨板螺絲釘、髖人字石膏。橈骨下端伸直型骨折固定間接暴力:斜形或螺旋形。(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。頭下型、經(jīng)頸型均系囊內骨折易股骨頭缺血性壞死；系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多見于青壯年。脛骨中1/3骨折易骨筋膜室綜合征床單保持清潔、平整、干燥、無碎屑。注意手部溫度、脈搏、運動及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。部組織及長期臥床有關。一般術后觀察的時間不得少于兩年。間接暴力:斜形或螺旋形。骨折類型及移位按骨折部位分:

頭下型、經(jīng)頸型均系囊內骨折易股骨頭缺血性壞死；

基底型系囊外骨折，因其血運好，愈合佳。肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥骨折類型及移位按骨折部位分:113頭下型對股骨頭血供影響最大頭下型對股骨頭血供影響最大114Pauwels角

Pauwels角＜30°外展型，穩(wěn)定；

Pauwels角＞50°內收型，不穩(wěn)定。Pauwels角

Pauwels角＜30°外展型，穩(wěn)定；115臨床表現(xiàn)及診斷

老年人跌倒后訴髖部疼痛，活動時明顯，不敢站立和行走。

局部壓痛及軸向叩擊痛。

畸形:患肢屈曲、內收、外旋、短縮形。

X線明確診斷。臨床表現(xiàn)及診斷老年人跌倒后訴髖部疼痛，活動時明顯，不敢站立116外旋畸形外旋畸形117X線確診股骨頸骨折(基底型)股骨頸骨折(頭下型)X線確診股骨頸骨折(基底型)股骨頸骨折(頭下型)118非手術治療

股骨頸骨折復位

外固定:

持續(xù)皮牽引:適用無明顯移位的外展嵌入型骨折。

抗外旋鞋臥床6～8周，8W后床上坐起，3月后扶雙拐不負重行走，6月后棄拐行走。

三不:不側臥、不盤腿、不內收。

骨牽引。1屈髖膝90°，沿股骨干縱向牽引；2內旋、外展患肢；3保持內旋外展，將下肢伸直；4骨折復位后，下肢不外旋非手術治療

股骨頸骨折復位1屈髖膝90°，沿股骨干縱向119后、內、上方有坐股韌帶及關節(jié)囊包繞；間接暴力:斜形或螺旋形。用75％酒精每日2次點滴針孔處。心理護理穩(wěn)定情緒恢復脛骨下、下關節(jié)面的平行關系有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險:與骨折和局部石膏壓迫有關。評估病人自理能力肢端活動心理狀態(tài)病人體位:將肢體放在功能位?？评资瞎钦哿砍吲c尺骨莖突間距離縮短肱骨髁上骨折臨床及鑒別“8”字石膏繃帶固定1～2周。(8)便秘:調節(jié)飲食，多飲水，多進植物纖維。嚴重的粉碎性骨折或雙段骨折人工股骨頭置換或全髖置換術預防壓瘡:病人體位:將肢體放在功能位。膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引。65歲以下的股骨頭頭下型骨折Pauwels角＜30°外展型，穩(wěn)定；骨盆懸吊牽引:適用于骨盆骨折有移位者。

適應癥:

內收型骨折，有移位的骨折

65歲以下的股骨頭頭下型骨折

青少年的股骨頸骨折

陳舊性骨折不愈合或畸形愈合

股骨頭缺血壞死，合并髖關節(jié)骨性關節(jié)炎后、內、上方有坐股韌帶及關節(jié)囊包繞；

適應癥:120手術方法:

閉合復位內固定

切開復位內固定

人工股骨頭置換或全髖置換術

術后處理:

臥床休息2-3W，6W后扶雙拐不負重行走。手術方法:121122

內固定三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定多針內固定31內固定三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定122預后

愈合問題:

愈合慢，平均5～6月，不愈合率15％。

股骨頭缺血性壞死的問題:

壞死率20～30％。

最早出現(xiàn)在傷后2～3個月，最遲5年

一般術后觀察的時間不得少于兩年。預后愈合問題:123股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多見于青壯年。

直接暴力:粉碎、橫行。

間接暴力:斜形或螺旋形。

旋轉暴力:兒童，斜形、螺旋或青枝骨折

骨折中下1/3交界處為最多

上1/3或下1/3次之。股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨124股骨干骨折移位情況

上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，遠段向上、向后、向內移位，導致向外成角和縮短畸形。

中1/3向外成角。下1/3骨折段，遠折端受腓腸肌牽拉向后移位可損傷腘動脈、坐骨神經(jīng)。近折端向前上移位。股骨干骨折移位情況

上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，遠125伸直型：最多見，占90％以上。Colles骨折復位法注意手部溫度、脈搏、運動及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定多針內固定是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復和維持復位。是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復和維持復位。骨盆懸吊牽引:適用于骨盆骨折有移位者。下1/3骨折段，遠折端受腓腸肌牽拉向后移位可損傷腘動脈、坐骨神經(jīng)。Pauwels角＜30°外展型，穩(wěn)定；(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，遠段向上、向后、向內移位，導致向外成角和縮短畸形。傳統(tǒng)6～8孔接骨板螺絲釘、髖人字石膏。部組織及長期臥床有關。小夾板或石膏固定解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨關節(jié)手法或手術創(chuàng)造條件。肱骨髁上骨折臨床及鑒別上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，遠段向上、向后、向內移位，導致向外成角和縮短畸形。床單保持清潔、平整、干燥、無碎屑。皮膚的護理:肢體皮膚清潔，但不需剃毛。臨床表現(xiàn)與診斷

嚴重的外傷史

骨折部疼痛劇烈、脹腫、皮下瘀斑

局部成角短縮，旋轉畸形

局部壓痛、骨擦音(感)

注意合并傷和休克

X線確診伸直型：最多見，占90％以上。臨床表現(xiàn)與診斷嚴重的外傷史126治療

非手術治療:持續(xù)骨牽引、固定。

成人:骨牽引8-10周

小兒<3歲:垂直懸吊皮牽引Bryant氏皮牽引

3歲以內兒童。

重量約1-2公斤

牽引3～4周

5～6周后負重。

保持臀部離開床面。治療非手術治療:持續(xù)骨牽引、固定。Bryant氏皮牽引127

＜12歲兒童。

膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引。動滑車皮膚牽引法

＜12歲兒童。動滑車皮膚牽引法128129

脛骨結節(jié)骨牽引

成人。脛骨結節(jié)穿針

托馬氏架平衡牽引，復位固定雙重作用。

牽引4～6周，髖人字石膏4～8周。38脛骨結節(jié)骨牽引成人。脛骨結節(jié)穿針129手術復位內固定適應癥:

牽引失??；軟組織嵌入；

合并重要神經(jīng)、血管損傷需手術探查；

骨折畸形愈合或不愈合者。手術復位內固定適應癥:130手術復位內固定手術方法:

中上骨折多采用髓內針固定。

下1/3骨折

傳統(tǒng)6～8孔接骨板螺絲釘、髖人字石膏。

現(xiàn)用加壓角狀鋼板。手術復位內固定手術方法:131髓內針髓內針132股骨干骨折切開復位內固定股骨干骨折切開復位內固定133脛腓骨干骨折四肢最常見的骨折之一，青壯年和兒童脛骨內側緊貼皮下，直接暴力常引起開放性骨折。直接暴力:橫斷或粉碎型；間接暴力:斜型或螺旋型；兒童脛腓骨“青枝骨折”；長跑運動員可見腓骨的“疲勞性骨折”。

脛腓骨干骨折四肢最常見的骨折之一，青壯年和兒童134脛腓骨干骨折脛骨上1/3骨折易壓迫動脈脛骨中1/3骨折易骨筋膜室綜合征脛骨中下1/3骨折易骨延遲愈合或不愈合脛骨與腓骨多不在同一平面骨折，治療較困難。腓骨承重1/6，較多肌肉附著，骨折較少，骨折線常高于脛骨，上段骨折易傷腓總神經(jīng)。脛腓骨干骨折脛骨上1/3骨折易壓迫動脈135三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定多針內固定單純脛骨骨折→石膏固定6-8W內收型骨折，有移位的骨折知識缺乏:缺乏石膏護理、功能鍛煉的有關知識3．股骨頸骨折晚期合并癥是：有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險:與骨折和局部石膏壓迫有關。對復位的要求要高，軸線對位力爭接近正常。(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。屈曲型骨折(Smith骨折)較少見。部組織及長期臥床有關。治療重難點:骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死傳統(tǒng)6～8孔接骨板螺絲釘、髖人字石膏。(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。鎖骨骨折鎖骨呈“S”形。有周圍神經(jīng)血管損傷的危險Pauwels角＞50°內收型，不穩(wěn)定。海綿帶牽引:用泡沫塑料布。用75％酒精每日2次點滴針孔處。骨折多因間接暴力造成。嚴密觀察病情變化監(jiān)測生命體征臨床表現(xiàn)與診斷

局部疼痛、腫脹、功能障礙?；贾炭s或成角畸形，反?；顒樱遣粮?，開放骨折可見骨斷端。注意是否合并神經(jīng)、動脈損傷，有無足背動脈搏動減弱、足部感覺障礙。脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加—骨筋膜室綜合征。

X線確診三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定多針內136X線確診X線確診137治療

治療目的:

恢復脛骨下、下關節(jié)面的平行關系

恢復肢體長度治療治療目的:138治療脛腓骨雙骨折

無移位→小夾板成石膏固定6-8W

有移位橫形或短斜骨折→手法復位＋小夾板或石膏固定6-8W

不穩(wěn)定的脛腓骨雙骨干→跟骨牽引4～6公斤，6W，改行支架或石膏固定

牽引時間不宜過長、過重，易延遲愈合

單純脛骨骨折→石膏固定6-8W

單純腓骨骨折→石膏3-4W治療脛腓骨雙骨折139切開復位內固定

手術適應癥:

手法復位失敗

嚴重的粉碎性骨折或雙段骨折

污染不重的開放性骨折

手術方法:

切開復位，用加壓鋼板，螺絲釘，髓內針等內固定。

術后長腿石膏固定10～12周。切開復位內固定手術適應癥:140骨外穿針固定法

骨外穿針固定法141骨牽引和護理課件142骨折病人的護理護理評估

收集病史受力方式性質程度體位等評估傷情部位程度范圍合并傷開放傷污染處理等情況評估牽引固定有效情況有無并發(fā)癥評估病人自理能力肢端活動心理狀態(tài)骨折病人的護理護理評估143骨折病人的護理護理診斷組織灌注量改變有周圍神經(jīng)血管損傷的危險潛在并發(fā)癥焦慮恐懼軀體移動障礙外傷疼痛便秘等骨折病人的護理護理診斷144護理措施

嚴密觀察病情變化監(jiān)測生命體征心理護理穩(wěn)定情緒采取合適體位肢體功能位，恰當搬動減輕疼痛針對疼痛原因，性質，部位，持續(xù)時間選擇相應措施腫脹的護理糾正畸形，固定制動

骨折病人的護理護理措施骨折病人的護理145牽引

是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復和維持復位。持續(xù)牽引有維持復位和固定的雙重作用。有皮膚牽引和骨牽引。牽引用物:牽引床、牽引架、牽引器具。牽引是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復和維持146牽引的目的和作用

骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定。攣縮畸形肢體的矯正治療。解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨關節(jié)手法或手術創(chuàng)造條件。炎癥肢體的制動和抬高，便于傷口的觀察、沖洗和換藥。牽引的目的和作用骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定。147

皮膚牽引牽引重量＜5kg，牽引時間＜2～4周。適用于兒童及老年患者。膠布牽引:多用于四肢，如小兒股骨干骨折用垂直懸吊皮牽引，肱骨髁上骨折用鄧樂普牽引。海綿帶牽引:用泡沫塑料布。皮膚牽引牽引重量＜5kg，牽引時間＜2～4周。148骨牽引和護理課件149骨牽引和護理課件150兜帶牽引

枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。牽引重量3-10kg。骨盆帶牽引:適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激者。

骨盆懸吊牽引:適用于骨盆骨折有移位者。兜帶牽引

枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥151骨盆懸吊牽引骨盆懸吊牽引152骨牽引適用于一切有移位的成人骨折。常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結節(jié)，股骨髁上以及跟骨。骨牽引適用于一切有移位的成人骨折。153骨折中下1/3交界處為最多青枝骨折用三角巾懸吊。橈骨遠端2～3cm范圍內骨折，中老年人多見。橈骨遠端2～3cm范圍內骨折，中老年人多見。有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床及對膠布過敏有關。下肢因走路和負重，需要高度的穩(wěn)定性。觀察并切癥:有無足下垂、足背麻木等癥狀。Colles骨折復位后石膏固定Colles骨折復位法青少年的股骨頸骨折焦慮/恐懼:與擔憂骨折的愈合、患肢功能及預后有關。海綿帶牽引:用泡沫塑料布。用75％酒精每日2次點滴針孔處。三刃釘內固定滑動式內固定加壓式內固定多針內固定傳統(tǒng)6～8孔接骨板螺絲釘、髖人字石膏。部組織及長期臥床有關。臥床休息2-3W，6W后扶雙拐不負重行走。伸直型：最多見，占90％以上?；謴兔劰窍?、下關節(jié)面的平行關系急慢性骨關節(jié)炎癥的局部制動。內收型骨折，有移位的骨折骨折中下1/3交界處為最多154155

64155牽引護理診斷

焦慮/恐懼:與擔憂骨折的愈合、患肢功能及預后有關。

有牽引無效的可能:與牽引設置不當有關。

有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險:與牽引所致局部壓迫有關。有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床及對膠布過敏有關。潛在并發(fā)癥:垂足畸形，呼吸、泌尿道感激，關節(jié)僵硬等。牽引護理診斷焦慮/恐懼:與擔憂骨折的愈合、患肢功能及預后有156牽引的護理★

(一)皮膚牽引

1.密切觀察患肢的血液循環(huán)

2.保持有效牽引

(1)牽引重量不可隨意放松或減輕。

(2)保持反牽引

牽引的護理★(一)皮膚牽引1573.防護并發(fā)癥

(1)皮膚水皰、潰瘍及壓瘡牽引重量不宜過大；膠布過敏者及時處理水皰；膠布邊緣潰瘍面積大應去除膠布或改骨牽引保持床單位整潔、干燥。骨隆突處加墊并早晚用50％酒精按摩，搽涂滑石粉，每日溫水擦洗。

3.防護并發(fā)癥(1)皮膚水皰、潰瘍及壓瘡1583.防護并發(fā)癥(2)血管神經(jīng)損傷:加強觀察。(3)牽引針、弓沒滑落:顱骨牽引注意每日檢查并擰緊牽引弓的螺母。

(4)牽引針眼感染:保持清潔、干燥。用75％酒精每日2次點滴針孔處。避免牽引針滑動移位。防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可套用抗生素藥瓶。3.防護并發(fā)癥(2)血管神經(jīng)損傷:加強觀察。1593.防護并發(fā)癥(5)關節(jié)僵硬:鼓勵并協(xié)助病人主動被動活動、關節(jié)活動和按摩,同時可預防血栓性靜脈炎。(6)垂足畸形:腓總神經(jīng)受壓及跟腱攣縮致垂足畸形。膝外加棉墊防止受壓，用托腳板保持踝關節(jié)至90°，踝關節(jié)活動等可預防。3.防護并發(fā)癥(5)關節(jié)僵硬:鼓勵并協(xié)助病人主動被動活動、關1603.防護并發(fā)癥(7)呼吸、泌尿系感染:鼓勵患者利用牽引架上拉手抬起