疾病分布課件

疾病分布疾病分布1疾病分布一、概念：疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象，表現(xiàn)為在不同的時間、地區(qū)、人群上發(fā)生的頻度。疾病的兩重性：個體性：如癥狀、體征、功能變化等臨床現(xiàn)象；群體性：什么地區(qū)、什么時候、哪些人群發(fā)病以及發(fā)病的強度。疾病分布一、概念：2二、研究疾病分布的資料和來源1、常規(guī)性資料人口資料：出生、死亡資料；疾病資料：傳染病報告；結(jié)核病及麻風(fēng)的登記資料；寄生蟲資料：血吸蟲、瘧疾、絲蟲?。坏胤讲≠Y料：地方性甲狀腺腫、氟中毒；勞動衛(wèi)生監(jiān)測和職業(yè)病資料；癌癥和心血管疾病等慢性病監(jiān)測資料；門診和住院的疾病疾病資料；其他：出生缺陷、人工流產(chǎn)資料等。2、現(xiàn)場調(diào)查資料疾病分布二、研究疾病分布的資料和來源1、常規(guī)性資料疾病分布3三、疾病流行的強度散發(fā)(sporadic)暴發(fā)(outbreak)流行(epidemic）大流行(pandemic）疾病分布三、疾病流行的強度散發(fā)(sporadic)疾病分布4散發(fā)定義指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。

適用于范圍較大的地區(qū)散發(fā)原因疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機制不易實現(xiàn)的傳染病長潛伏期傳染病散發(fā)定義指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地5暴發(fā)

定義

指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。傳染病:病人多有相同的傳染源或傳播途徑，如托幼機構(gòu)的麻疹非傳染性疾病:如食用毒菌引起的食物中毒

暴發(fā)定義指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有6表2-1某單位食物中毒的暴發(fā)發(fā)病人數(shù)201510522242468101214發(fā)病時間9日10日疾病流行強度表2-1某單位食物中毒的暴發(fā)發(fā)病人數(shù)2015105227某航班乘客中的沙門氏菌病發(fā)病時間分布圖12PM12PM12AM12AM12AMMarch13March14Onset(3-hourperiods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flighttime某航班乘客中的沙門氏菌病發(fā)病時間分布圖12PM12PM12A8流行與大流行定義指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。

當(dāng)其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時；涉及地域廣，往往在比較短的期間內(nèi)越過省界、國界、甚至洲界稱大流行（pandemic），如流感、霍亂的世界大流行。流行與大流行定義指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平914世紀歐洲黑死?。ㄊ笠撸?346-1353年歐洲暴發(fā)鼠疫（黑死病,blackdeath）,死亡2500萬人，人口減少1/3。Caffa14世紀歐洲黑死?。ㄊ笠撸〤affa10上個世紀發(fā)生了三次大流行：1918年的“西班牙流感”：全球大約4000-5000萬人死亡1957年的“亞洲流感”:死亡200萬1968年的“香港流感”:100萬。流感大流行1997-至今H5N1型流感病毒2009-H1N1型流感病毒

上個世紀發(fā)生了三次大流行：流感大流行1997-至今H5112009年H1N1型流感病毒

2009年H1N1型流感病毒12疾病分布的形式地區(qū)分布人群分布時間分布疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述疾病分布的形式地區(qū)分布13四、空間分布1、空間的劃分方法按行政區(qū)域劃分；按自然地理環(huán)境狀況劃分2、國家間分布3、國家內(nèi)分布4、城鄉(xiāng)分布的差異疾病分布四、空間分布1、空間的劃分方法疾病分布14倫敦寬街霍亂流行的地區(qū)分布1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴重的街道有3/4以上的居民離去。倫敦寬街霍亂流行的地區(qū)分布1854年秋季，倫敦寬街爆15疾病在不同國家及同一國家不同地區(qū)的分布有些疾病僅發(fā)生于某些地區(qū)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但不同地區(qū)的分布各有特點日本的胃癌及腦血管病的調(diào)整死亡率或年齡死專率居首位惡性腫瘤以澳大利亞和新西蘭最高肝癌多見于亞洲、非洲乳腺癌、腸癌多見于歐洲、北美洲疾病在不同國家及同一國家不同地區(qū)的分布16

世界若干國家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬）（1969～1973）疾病分布

世界若干國家與地區(qū)女性乳腺癌疾病分布17世界艾滋病地區(qū)分布疾病分布世界艾滋病地區(qū)分布疾病分布18疾病分布課件19疾病分布課件20疾病在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)分布血吸蟲病

僅限于南方一些省份HIV感染者

云南鼻咽癌

廣東，故有“廣東瘤”之稱食管癌

河南林縣肝癌

江蘇啟東原發(fā)性高血壓北方>南方疾病在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)分布血吸蟲病僅限于南方一些省份212003年SARS流行地區(qū)分布中國北京2003年SARS流行地區(qū)分布中國北京22中國累計報告艾滋病病毒感染者和病人分布圖（截止2007年10月底）1-100101-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數(shù)中國累計報告艾滋病病毒感染者和病人分布圖23疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的城鄉(xiāng)分布24中國20個城市及其近遠郊縣的男性肺癌標(biāo)化死亡率（1/10萬）城鄉(xiāng)分布的差異疾病分布中國20個城市及其近遠郊縣的男性肺癌標(biāo)化死亡率（1/10萬）25疾病的地區(qū)聚集性（endemicclustering）

定義

疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況

意義提示一個感染因子的作用提示局部環(huán)境污染的存在疾病的地區(qū)聚集性（endemicclustering）265、地方性(endemic)

：自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病，包括傳染性和非傳染病，常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率增高或只在該地區(qū)存在的現(xiàn)象。幾種地方性特點：統(tǒng)計地方性自然地方性自然疫源性地方病輸入性疾病疾病分布5、地方性(endemic)：自然環(huán)境和社會因素的影響而使27統(tǒng)計地方性由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素而導(dǎo)致一些疾病發(fā)病率在某些地區(qū)長期顯著地高于其他地區(qū)，這種情況與該地區(qū)自然條件無關(guān)，稱統(tǒng)計地方性。自然地方性

由于某些地區(qū)自然環(huán)境的影響，而使一些疾病只在這些地區(qū)存在，這種情況稱自然地方性。自然疫源性一些疾病的病原體不依靠人而能獨立地在自然界的野生動物中綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。這種情況稱自然疫源性。統(tǒng)計地方性286、判斷地方性疾病的依據(jù)在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中該病發(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升。在其他地區(qū)居住的相似人群中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。外來的健康人，到達當(dāng)?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨?。遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降、患者癥狀減輕或呈自愈趨向。對該病易感的動物可能發(fā)生類似的疾病。疾病分布6、判斷地方性疾病的依據(jù)疾病分布29五、時間分布暴發(fā)（outbreak)季節(jié)性(seasonalvariation)周期性（cyclicchange）長期變異（seculartrend）疾病分布五、時間分布暴發(fā)（outbreak)疾病分布305.1暴發(fā)或短期波動（rapidfluctuation）指疾病在較小范圍的人群中，短時間內(nèi)，突然發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象。描述短期波動，可根據(jù)觀察的期限，按疾病出現(xiàn)時間，起病緩急，規(guī)定觀察單位（小時、天、周、旬）繪制成發(fā)病曲線（或直方圖）。從發(fā)病高峰向前推算暴露時間，進而研究波動的原因。暴發(fā)常用于少量人群，在較大數(shù)量的人群中出現(xiàn)爆發(fā)時，常稱之為短期波動。

疾病分布5.1暴發(fā)或短期波動（rapidfluctuation）31傳染病食用污染食物引起的甲型肝炎暴發(fā)非傳染性疾病1972年7～10月間上海市桑毛蟲皮炎的暴發(fā)1952年12月上旬倫敦大霧僅一周，支氣管炎的死亡人數(shù)就較前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍自然災(zāi)害及人為造成的環(huán)境污染傳染病32某單位食物中毒的時間分布乙型副傷寒水型爆發(fā)病曲線（3日計）疾病分布某單位食物中毒的時間分布乙型副傷寒水型爆發(fā)病曲線（3日計）疾33CasesofInfluenza-likeIllnessAmongResidentsofaNursingHomeinRuralMinnesotaCasesofInfluenza-likeIllnes34Onset(3-hourperiods)某航班乘客中的沙門氏菌病發(fā)病時間分布圖12PM12PM12AM12AM12AMMarch13March14Onset(3-hourperiods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.FlighttimeOnset(3-hourperiods)某航班乘客中的沙35圖從流行曲線和潛伏期推算暴露日期圖從流行曲線和潛伏期推算暴露日期36疾病分布課件375.2季節(jié)性

疾病生呈現(xiàn)每年有些月份發(fā)病頻率升高的現(xiàn)象。分為：嚴格季節(jié)性和季節(jié)性升高。反映了某季節(jié)內(nèi)一些自然和社會因素對致病因素的作用，如溫度、濕度、生活習(xí)慣、社會交往。研究疾病的季節(jié)性可使我們了解疾病的流行特征，探索影響因素，為預(yù)防措施提供依據(jù)。疾病的發(fā)病季節(jié)性特征也可供疾病鑒別診斷。疾病分布5.2季節(jié)性疾病分布38疾病分布課件39四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955）疾病分布四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955）疾病分布40

2000年印度大腸桿菌O157：H7發(fā)病的季節(jié)變化圖2-11圖2-1141冠心病、腦卒中季節(jié)發(fā)病構(gòu)成疾病分布北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布冠心病、腦卒中季節(jié)發(fā)病構(gòu)成疾病分布北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按42季節(jié)性升高的原因病原體的生長繁殖受氣候影響媒介昆蟲季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響與野生動物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等有關(guān)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響與人們暴露病原因子的機會及人群易感性有關(guān)季節(jié)性升高的原因病原體的生長繁殖受氣候影響435.3周期性

指一些疾病發(fā)生頻率具有規(guī)律地相隔若干時間發(fā)生較大流行的現(xiàn)象。

常呈周期性流行的疾病有白喉（間隔24年）和麻疹（間隔12年）疾病分布5.3周期性

指一些疾病發(fā)生頻率具有規(guī)律地相44某市1968-1981年麻疹發(fā)病率（1/100000）某市1968-1981年麻疹發(fā)病率（1/100000）45兒童計劃免疫兒童計劃免疫465.4長期變動或長期趨勢

指一長期間內(nèi)（幾年或幾十年）疾病的臨床特征、發(fā)病率、死亡率等的變動情況，也包括病原體的型別、毒力及其他致病因素的變動趨勢。疾病分布5.4長期變動或長期趨勢疾病分布47Age-AdjustedCancerIncidenceRatesforMalesbySite,UnitedStates,1973–1995Age-AdjustedCancerIncidence48圖美國等國家愛滋病時間分布疾病分布圖美國等國家愛滋病時間分布疾病分布49疾病分布疾病分布50疾病分布課件51疾病分布課件52WomenMenNumberofCancerDeathsMenWomenTrendsintheNumberofCancerDeathsAmong

MenandWomen,US,1930-2003Source:USMortalityPublicUseDataTape,2003,NationalCenterforHealthStatistics,CentersforDiseaseControlandPrevention,2006.WomenMenNumberofCancerDeath536、人群分布年齡性別職業(yè)民族、種族行為、生活方式宗教婚姻與家庭流動人口6、人群分布年齡54疾病分布課件55圖

幾種急性傳染病發(fā)病率年齡曲線（Mausner1985）圖幾種急性傳染病發(fā)病率年齡曲線（Mausner1985）56疾病在年齡間分布差異的原因大多數(shù)傳染病年齡分布的差別主要是由于機體的免疫狀態(tài)、暴露機會等不同。研究疾病年齡分布的目的確定疾病的高危人群及重點保護對象；探索流行因素，提供病因線索；分析傳染病的年齡分布動態(tài)，了解人群的免疫狀況；制定預(yù)防措施并評價其效果。疾病在年齡間分布差異的原因57研究疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析(crosssectionalanalysis)：即描述某年或若干年的不同年齡組的某病發(fā)病專率或死亡專率。

出生隊列分析(birthcohortanalysis)：是以同一年代出生的人群組為一個出生隊列，對不同出生隊列在不同的年齡階段某病的發(fā)病率或死亡率所進行的分析。這種分析常用于慢性病的年齡分布。

研究疾病年齡分布的分析方法58

癌癥－男性>女性肺癌：云南個舊錫礦，13.23：1云南宣威地區(qū)，0.91：1

傳染?。行?gt;女性慢性肝炎：男性>女性冠心病：男性>女性

地甲?。?gt;男性癌癥－男性>女性59美國15種主要死因性比例

（男性死亡率／女性死亡率）美國15種主要死因性比例

（男性死亡率／女性死亡率）60中國主要惡性腫瘤死亡率中國主要惡性腫瘤死亡率61途徑病例數(shù)構(gòu)成比%單純靜脈注射毒品414717.60靜脈注射毒品兼有同性戀

18817.98男性同性戀1576566.93血友病及其他血凝不正常者1970.84婦女，其配偶為雙性戀者510.22異性戀者其配偶為靜脈注射毒品2531.07接受輸血者

4241.80不知原因者8333.53合計23551100美國15歲以上成人艾滋病病例分類途徑病例數(shù)構(gòu)成比%單純靜脈注射毒品4147162圖24-4美國常見疾病男女調(diào)整死亡率的性別比（美國生命統(tǒng)計報告，47卷，1998）圖24-4美國常見疾病男女調(diào)整死亡率的性別比63性別分布差別的原因：男女暴露或接觸致病因素的機會不同。兩性的解剖、生理特點及內(nèi)分泌等生物性因素有差異。女性較男性有更少的機會從事一些危險性很大的職業(yè)有關(guān)。兩性生活方式、嗜好不同。性別分布差別的原因：64職業(yè)：與暴露機會，勞動條件，經(jīng)濟地位，文化衛(wèi)生水平，勞動強度，精神緊張程度等有關(guān)。種族和民族：不同的種族和民族的人群在遺傳因素、社會經(jīng)濟狀況、風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、自然條件、宗教的教義和教規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平等方面有所不同。社會階層：社會階層是與工薪收入、職業(yè)、文化教育程度、生活狀況、醫(yī)療保障相關(guān)的一個術(shù)語。疾病發(fā)生與社會因素有關(guān)，而社會階層最能體現(xiàn)各種社會因素的綜合。職業(yè)：與暴露機會，勞動條件，經(jīng)濟地位，文化衛(wèi)生水平，勞動強度65疾病分布課件66行為、生活方式吸煙酗酒體力活動過少吸毒婚外性行為暴飲暴食缺少睡眠肥胖、精神緊張?zhí)悄虿?、冠心病等缺乏鍛煉吸煙肺癌、食管癌、肝癌、冠心病等藥物濫用不安全性行為艾滋病、乙肝等行為、生活方式吸煙暴飲暴食艾滋病、乙肝等67表24-2我國前8類死因與4種主要因素的關(guān)系（％）（1歲以上男女合計）（梁浩材，1988）表24-2我國前8類死因與4種主要因素的關(guān)系（％）（梁浩材，68ProportionsofHIVinfectionsindifferentpopulationbyregionIDU: InjectingDrugUsersMSM: MenhavingsexwithmenCSW: CommercialSexWorkersLatinAmericaMSM26%IDU19%CSW4%Allothers38%SouthandSouth-EastAsia*CSWclients13%EasternEuropeandCentralAsiaMSM4%IDU67%CSW5%Allothers17%CSWclients7%* IndiawasomittedfromthisanalysisbecausethescaleofitsHIVepidemic(whichislargelyheterosexual)masks theextenttowhichotherat-riskpopulationsfeatureintheregion’sepidemics.MSM5%IDU22%CSW8%Allothers24%CSWclients41%Figure2ProportionsofHIVinfections69流動人口傳染病爆發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳播紐帶對傳播性傳播疾病起不可忽視作用給兒童計劃免疫的落實增加難度流動人口傳染病爆發(fā)流行的高危人群70疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述71

圖美國肥胖的地區(qū)和時間分布Obesity*TrendsAmongU.S.Adults

(*BMI

30,or~30lbsoverweightfor5’4”person)199119952000Source:MokdadAH,etal.JAMA

1999;282:16,2001;286:10.

NoData<10%10%-14%15-19%20%72

72移民流行病學(xué)（migrantepidemiology）

通過觀察某種疾病在移民人群、移居國當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼巳旱募膊“l(fā)病率或死亡率差別，以探索遺傳和環(huán)境因素在該病病因中的作用。應(yīng)用原則：1．若某病發(fā)病率和死亡率的差別是由環(huán)境因素造成，則該病在移民人群中發(fā)病率或死亡率與原居住國的人群不同，而接近于移居國的發(fā)病率或死亡率。2．若該病的發(fā)病率或死亡率是由遺傳因素起作用，則移民與原居住國人群的發(fā)病率或死亡率相同，而不同于移居國。疾病分布移民流行病學(xué)（migrantepidemiology）疾病73日本居民、在美國的日本移民、美國白人

死因標(biāo)化死亡比（1959－1962）疾病分布日本居民、在美國的日本移民、美國白人

死因標(biāo)化死亡比（19574疾病分布課件75出生隊列分析法（birthcohortanalysis)

應(yīng)用于年齡別死亡率的分析，實際上是一種將發(fā)病時間與年齡綜合分析。將同一年出生的人，置于相同暴露條件下，觀察其不同年齡的死亡率，從而說明不同年齡的人對某病的易感性和致病因子的強度。疾病分布出生隊列分析法（birthcohortanalysis)76橫斷面分析（crosssectionalanalysis）

是描述不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的常用方法，多用于傳染病的分析。優(yōu)缺點

只能說明同一時期不同年齡和不同年代各年齡組的疾病頻率變化。不能說明不同年代出生者各年齡組的疾病頻率變化。不能正確顯示致病因子與年齡的關(guān)系，尤其是慢性病。橫斷面分析（crosssectionalanalysis77出生隊列分析（birthcohortanalysis）是對同一年代出生的人群組在不同年齡階段某病的發(fā)生頻率進行分析的方法。將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述的方法。用于評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因研究線索。能分辨出年齡本身、所處時代特點、暴露經(jīng)歷三個方面的作用。出生隊列分析（birthcohortanalysis）78疾病分布課件79疾病分布課件80Age,period,andbirthcohorteffectsAge,period,andbirthcohort81疾病分布疾病分布82疾病分布一、概念：疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象，表現(xiàn)為在不同的時間、地區(qū)、人群上發(fā)生的頻度。疾病的兩重性：個體性：如癥狀、體征、功能變化等臨床現(xiàn)象；群體性：什么地區(qū)、什么時候、哪些人群發(fā)病以及發(fā)病的強度。疾病分布一、概念：83二、研究疾病分布的資料和來源1、常規(guī)性資料人口資料：出生、死亡資料；疾病資料：傳染病報告；結(jié)核病及麻風(fēng)的登記資料；寄生蟲資料：血吸蟲、瘧疾、絲蟲?。坏胤讲≠Y料：地方性甲狀腺腫、氟中毒；勞動衛(wèi)生監(jiān)測和職業(yè)病資料；癌癥和心血管疾病等慢性病監(jiān)測資料；門診和住院的疾病疾病資料；其他：出生缺陷、人工流產(chǎn)資料等。2、現(xiàn)場調(diào)查資料疾病分布二、研究疾病分布的資料和來源1、常規(guī)性資料疾病分布84三、疾病流行的強度散發(fā)(sporadic)暴發(fā)(outbreak)流行(epidemic）大流行(pandemic）疾病分布三、疾病流行的強度散發(fā)(sporadic)疾病分布85散發(fā)定義指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。

適用于范圍較大的地區(qū)散發(fā)原因疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機制不易實現(xiàn)的傳染病長潛伏期傳染病散發(fā)定義指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地86暴發(fā)

定義

指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。傳染病:病人多有相同的傳染源或傳播途徑，如托幼機構(gòu)的麻疹非傳染性疾病:如食用毒菌引起的食物中毒

暴發(fā)定義指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有87表2-1某單位食物中毒的暴發(fā)發(fā)病人數(shù)201510522242468101214發(fā)病時間9日10日疾病流行強度表2-1某單位食物中毒的暴發(fā)發(fā)病人數(shù)20151052288某航班乘客中的沙門氏菌病發(fā)病時間分布圖12PM12PM12AM12AM12AMMarch13March14Onset(3-hourperiods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flighttime某航班乘客中的沙門氏菌病發(fā)病時間分布圖12PM12PM12A89流行與大流行定義指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。

當(dāng)其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時；涉及地域廣，往往在比較短的期間內(nèi)越過省界、國界、甚至洲界稱大流行（pandemic），如流感、霍亂的世界大流行。流行與大流行定義指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平9014世紀歐洲黑死?。ㄊ笠撸?346-1353年歐洲暴發(fā)鼠疫（黑死病,blackdeath）,死亡2500萬人，人口減少1/3。Caffa14世紀歐洲黑死?。ㄊ笠撸〤affa91上個世紀發(fā)生了三次大流行：1918年的“西班牙流感”：全球大約4000-5000萬人死亡1957年的“亞洲流感”:死亡200萬1968年的“香港流感”:100萬。流感大流行1997-至今H5N1型流感病毒2009-H1N1型流感病毒

上個世紀發(fā)生了三次大流行：流感大流行1997-至今H5922009年H1N1型流感病毒

2009年H1N1型流感病毒93疾病分布的形式地區(qū)分布人群分布時間分布疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述疾病分布的形式地區(qū)分布94四、空間分布1、空間的劃分方法按行政區(qū)域劃分；按自然地理環(huán)境狀況劃分2、國家間分布3、國家內(nèi)分布4、城鄉(xiāng)分布的差異疾病分布四、空間分布1、空間的劃分方法疾病分布95倫敦寬街霍亂流行的地區(qū)分布1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴重的街道有3/4以上的居民離去。倫敦寬街霍亂流行的地區(qū)分布1854年秋季，倫敦寬街爆96疾病在不同國家及同一國家不同地區(qū)的分布有些疾病僅發(fā)生于某些地區(qū)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但不同地區(qū)的分布各有特點日本的胃癌及腦血管病的調(diào)整死亡率或年齡死專率居首位惡性腫瘤以澳大利亞和新西蘭最高肝癌多見于亞洲、非洲乳腺癌、腸癌多見于歐洲、北美洲疾病在不同國家及同一國家不同地區(qū)的分布97

世界若干國家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬）（1969～1973）疾病分布

世界若干國家與地區(qū)女性乳腺癌疾病分布98世界艾滋病地區(qū)分布疾病分布世界艾滋病地區(qū)分布疾病分布99疾病分布課件100疾病分布課件101疾病在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)分布血吸蟲病

僅限于南方一些省份HIV感染者

云南鼻咽癌

廣東，故有“廣東瘤”之稱食管癌

河南林縣肝癌

江蘇啟東原發(fā)性高血壓北方>南方疾病在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)分布血吸蟲病僅限于南方一些省份1022003年SARS流行地區(qū)分布中國北京2003年SARS流行地區(qū)分布中國北京103中國累計報告艾滋病病毒感染者和病人分布圖（截止2007年10月底）1-100101-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數(shù)中國累計報告艾滋病病毒感染者和病人分布圖104疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的城鄉(xiāng)分布105中國20個城市及其近遠郊縣的男性肺癌標(biāo)化死亡率（1/10萬）城鄉(xiāng)分布的差異疾病分布中國20個城市及其近遠郊縣的男性肺癌標(biāo)化死亡率（1/10萬）106疾病的地區(qū)聚集性（endemicclustering）

定義

疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況

意義提示一個感染因子的作用提示局部環(huán)境污染的存在疾病的地區(qū)聚集性（endemicclustering）1075、地方性(endemic)

：自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病，包括傳染性和非傳染病，常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率增高或只在該地區(qū)存在的現(xiàn)象。幾種地方性特點：統(tǒng)計地方性自然地方性自然疫源性地方病輸入性疾病疾病分布5、地方性(endemic)：自然環(huán)境和社會因素的影響而使108統(tǒng)計地方性由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素而導(dǎo)致一些疾病發(fā)病率在某些地區(qū)長期顯著地高于其他地區(qū)，這種情況與該地區(qū)自然條件無關(guān)，稱統(tǒng)計地方性。自然地方性

由于某些地區(qū)自然環(huán)境的影響，而使一些疾病只在這些地區(qū)存在，這種情況稱自然地方性。自然疫源性一些疾病的病原體不依靠人而能獨立地在自然界的野生動物中綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。這種情況稱自然疫源性。統(tǒng)計地方性1096、判斷地方性疾病的依據(jù)在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中該病發(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升。在其他地區(qū)居住的相似人群中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。外來的健康人，到達當(dāng)?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨?。遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降、患者癥狀減輕或呈自愈趨向。對該病易感的動物可能發(fā)生類似的疾病。疾病分布6、判斷地方性疾病的依據(jù)疾病分布110五、時間分布暴發(fā)（outbreak)季節(jié)性(seasonalvariation)周期性（cyclicchange）長期變異（seculartrend）疾病分布五、時間分布暴發(fā)（outbreak)疾病分布1115.1暴發(fā)或短期波動（rapidfluctuation）指疾病在較小范圍的人群中，短時間內(nèi)，突然發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象。描述短期波動，可根據(jù)觀察的期限，按疾病出現(xiàn)時間，起病緩急，規(guī)定觀察單位（小時、天、周、旬）繪制成發(fā)病曲線（或直方圖）。從發(fā)病高峰向前推算暴露時間，進而研究波動的原因。暴發(fā)常用于少量人群，在較大數(shù)量的人群中出現(xiàn)爆發(fā)時，常稱之為短期波動。

疾病分布5.1暴發(fā)或短期波動（rapidfluctuation）112傳染病食用污染食物引起的甲型肝炎暴發(fā)非傳染性疾病1972年7～10月間上海市桑毛蟲皮炎的暴發(fā)1952年12月上旬倫敦大霧僅一周，支氣管炎的死亡人數(shù)就較前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍自然災(zāi)害及人為造成的環(huán)境污染傳染病113某單位食物中毒的時間分布乙型副傷寒水型爆發(fā)病曲線（3日計）疾病分布某單位食物中毒的時間分布乙型副傷寒水型爆發(fā)病曲線（3日計）疾114CasesofInfluenza-likeIllnessAmongResidentsofaNursingHomeinRuralMinnesotaCasesofInfluenza-likeIllnes115Onset(3-hourperiods)某航班乘客中的沙門氏菌病發(fā)病時間分布圖12PM12PM12AM12AM12AMMarch13March14Onset(3-hourperiods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.FlighttimeOnset(3-hourperiods)某航班乘客中的沙116圖從流行曲線和潛伏期推算暴露日期圖從流行曲線和潛伏期推算暴露日期117疾病分布課件1185.2季節(jié)性

疾病生呈現(xiàn)每年有些月份發(fā)病頻率升高的現(xiàn)象。分為：嚴格季節(jié)性和季節(jié)性升高。反映了某季節(jié)內(nèi)一些自然和社會因素對致病因素的作用，如溫度、濕度、生活習(xí)慣、社會交往。研究疾病的季節(jié)性可使我們了解疾病的流行特征，探索影響因素，為預(yù)防措施提供依據(jù)。疾病的發(fā)病季節(jié)性特征也可供疾病鑒別診斷。疾病分布5.2季節(jié)性疾病分布119疾病分布課件120四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955）疾病分布四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955）疾病分布121

2000年印度大腸桿菌O157：H7發(fā)病的季節(jié)變化圖2-11圖2-11122冠心病、腦卒中季節(jié)發(fā)病構(gòu)成疾病分布北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布冠心病、腦卒中季節(jié)發(fā)病構(gòu)成疾病分布北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按123季節(jié)性升高的原因病原體的生長繁殖受氣候影響媒介昆蟲季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響與野生動物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等有關(guān)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響與人們暴露病原因子的機會及人群易感性有關(guān)季節(jié)性升高的原因病原體的生長繁殖受氣候影響1245.3周期性

指一些疾病發(fā)生頻率具有規(guī)律地相隔若干時間發(fā)生較大流行的現(xiàn)象。

常呈周期性流行的疾病有白喉（間隔24年）和麻疹（間隔12年）疾病分布5.3周期性

指一些疾病發(fā)生頻率具有規(guī)律地相125某市1968-1981年麻疹發(fā)病率（1/100000）某市1968-1981年麻疹發(fā)病率（1/100000）126兒童計劃免疫兒童計劃免疫1275.4長期變動或長期趨勢

指一長期間內(nèi)（幾年或幾十年）疾病的臨床特征、發(fā)病率、死亡率等的變動情況，也包括病原體的型別、毒力及其他致病因素的變動趨勢。疾病分布5.4長期變動或長期趨勢疾病分布128Age-AdjustedCancerIncidenceRatesforMalesbySite,UnitedStates,1973–1995Age-AdjustedCancerIncidence129圖美國等國家愛滋病時間分布疾病分布圖美國等國家愛滋病時間分布疾病分布130疾病分布疾病分布131疾病分布課件132疾病分布課件133WomenMenNumberofCancerDeathsMenWomenTrendsintheNumberofCancerDeathsAmong

MenandWomen,US,1930-2003Source:USMortalityPublicUseDataTape,2003,NationalCenterforHealthStatistics,CentersforDiseaseControlandPrevention,2006.WomenMenNumberofCancerDeath1346、人群分布年齡性別職業(yè)民族、種族行為、生活方式宗教婚姻與家庭流動人口6、人群分布年齡135疾病分布課件136圖

幾種急性傳染病發(fā)病率年齡曲線（Mausner1985）圖幾種急性傳染病發(fā)病率年齡曲線（Mausner1985）137疾病在年齡間分布差異的原因大多數(shù)傳染病年齡分布的差別主要是由于機體的免疫狀態(tài)、暴露機會等不同。研究疾病年齡分布的目的確定疾病的高危人群及重點保護對象；探索流行因素，提供病因線索；分析傳染病的年齡分布動態(tài)，了解人群的免疫狀況；制定預(yù)防措施并評價其效果。疾病在年齡間分布差異的原因138研究疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析(crosssectionalanalysis)：即描述某年或若干年的不同年齡組的某病發(fā)病專率或死亡專率。

出生隊列分析(birthcohortanalysis)：是以同一年代出生的人群組為一個出生隊列，對不同出生隊列在不同的年齡階段某病的發(fā)病率或死亡率所進行的分析。這種分析常用于慢性病的年齡分布。

研究疾病年齡分布的分析方法139

癌癥－男性>女性肺癌：云南個舊錫礦，13.23：1云南宣威地區(qū)，0.91：1

傳染病－男性>女性慢性肝炎：男性>女性冠心?。耗行?gt;女性

地甲?。?gt;男性癌癥－男性>女性140美國15種主要死因性比例

（男性死亡率／女性死亡率）美國15種主要死因性比例

（男性死亡率／女性死亡率）141中國主要惡性腫瘤死亡率中國主要惡性腫瘤死亡率142途徑病例數(shù)構(gòu)成比%單純靜脈注射毒品414717.60靜脈注射毒品兼有同性戀

18817.98男性同性戀1576566.93血友病及其他血凝不正常者1970.84婦女，其配偶為雙性戀者510.22異性戀者其配偶為靜脈注射毒品2531.07接受輸血者

4241.80不知原因者8333.53合計23551100美國15歲以上成人艾滋病病例分類途徑病例數(shù)構(gòu)成比%單純靜脈注射毒品41471143圖24-4美國常見疾病男女調(diào)整死亡率的性別比（美國生命統(tǒng)計報告，47卷，1998）圖24-4美國常見疾病男女調(diào)整死亡率的性別比144性別分布差別的原因：男女暴露或接觸致病因素的機會不同。兩性的解剖、生理特點及內(nèi)分泌等生物性因素有差異。女性較男性有更少的機會從事一些危險性很大的職業(yè)有關(guān)。兩性生活方式、嗜好不同。性別分布差別的原因：145職業(yè)：與暴露機會，勞動條件，經(jīng)濟地位，文化衛(wèi)生水平，勞動強度，精神緊張程度等有關(guān)。種族和民族：不同的種族和民族的人群在遺傳因素、社會經(jīng)濟狀況、風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、自然條件、宗教的教義和教規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平等方面有所不同。社會階層：社會階層是與工薪收入、職業(yè)、文化教育程度、生活狀況、醫(yī)療保障相關(guān)的一個術(shù)語。疾病發(fā)生與社會因素有關(guān)，而社會階層最能體現(xiàn)各種社會因素的綜合。職業(yè)：與暴露機會，勞動條件，經(jīng)濟地位，文化衛(wèi)生水平，勞動強度146疾病分布課件147行為、生活方式吸煙酗酒體力活動過少吸毒婚外性行為暴飲暴食缺少睡眠肥胖、精神緊張?zhí)悄虿　⒐谛牟〉热狈﹀憻捨鼰煼伟?、食管癌、肝癌、冠心病等藥物濫用不安全性行為艾滋病、乙肝等行為、生活方式吸煙暴飲暴食艾滋病、乙肝等148表24-2我國前8類死因與4種主要因素的關(guān)系（％）（1歲以上男女合計）（梁浩材，1988）表24-2我國前8類死因與4種主要因素的關(guān)系（％）（梁浩材，149ProportionsofHIVinfectionsindifferentpopulationbyregionIDU: InjectingDrugUsersMSM: MenhavingsexwithmenCSW: CommercialSexWorkersLatinAmericaMSM26%IDU19%CSW4%Allothers38%SouthandSouth-EastAsia*CSWclients13%EasternEuropeandCentralAsiaMSM4%IDU67%CSW5%Allothers17%CSWclients7%* Indiawasomit