中東呼吸綜合癥課件

中東呼吸綜合癥此ppt下載后可自行編輯中東呼吸綜合癥此ppt下載后可自行編輯事件回顧2012年6月13日，沙特阿拉伯吉達(dá)的一名60歲男子因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽和氣短7天入院進(jìn)入ICU治療，3天后出現(xiàn)腎功能惡化，11天之后因進(jìn)行性呼吸和腎衰竭而死亡。AliM.Zaki博士先后檢測(cè)了甲型流感、乙型流感、副流感病毒、腸道病毒和腺病毒，均呈陰性。最終，Zaki發(fā)現(xiàn)它可能是一種新型的冠狀病毒。后把病毒樣本送到了荷蘭鹿ErasmusMedicalCenter，RonFouchier對(duì)這種病毒的RNA的檢測(cè)，證實(shí)了它確實(shí)是一種以前沒有見過(guò)的冠狀病毒。事件回顧2012年6月13日，沙特阿拉伯吉達(dá)的一名60歲男子事件回顧2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)。4月中旬，一名68歲韓國(guó)男子去巴林、沙特、和阿聯(lián)酋旅游，5月4日抵達(dá)韓國(guó)出現(xiàn)呼吸道癥狀，20日被確診為MERS。最終共有186人感染,其中36人死亡一名MERS密接的韓國(guó)人，5月21日在境內(nèi)出現(xiàn)不適，26日乘坐航班抵達(dá)香港，經(jīng)深圳入境抵達(dá)惠州。于28日凌晨將其隔離治療，被確診為MERS事件回顧2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將這種定義中東呼吸綜合征（MERS）是由一種中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)而引起的病毒性呼吸道疾病。冠狀病毒是一組能夠?qū)е氯祟惡蛣?dòng)物發(fā)病的病毒，常能夠引起人類發(fā)生從普通感冒到嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)的多種疾病。定義中東呼吸綜合征（MERS）是由一種中東呼吸綜合征冠狀病毒病原學(xué)冠狀病毒屬于一大家族病毒，包括引起普通感冒和嚴(yán)重急性呼吸道綜合征的病毒。根據(jù)血清學(xué)分為不相關(guān)的α、β、γ三個(gè)亞組MERS-CoV屬于冠狀病毒科，β類冠狀病毒的2c亞群。MERSvirus病原學(xué)冠狀病毒屬于一大家族病毒，包括引起普通感冒和嚴(yán)重急性呼病原學(xué)MERS-CoV是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒病毒粒子呈球形，直徑為120-160nm?；蚪M全長(zhǎng)約30kb。MERS-CoV與SARS基因組相似性為55%左右。病原學(xué)MERS-CoV是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為二肽基肽酶4（Dipeptidylpeptidase4，DPP4,也稱為CD26），該受體與ACE2類似，主要分布于人深部呼吸道組織。SARS冠狀病毒受體為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2），表達(dá)該受體的細(xì)胞主要位于人的肺部組織，而人的上呼吸道組織很少分布。病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為二肽基肽酶4（Dipept流行病學(xué)傳染源：病例確切的感染來(lái)源不明，單峰駱駝MERS-CoV中間宿主。不排除蝙蝠或其他動(dòng)物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主流行病學(xué)傳染源：病例確切的感染來(lái)源不明，單峰駱駝MERS-C流行病學(xué)傳播途徑：人際間主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)接觸患者分泌物、排泄物傳播。高溫和低濕度也是MERS冠狀病毒傳播的重要危險(xiǎn)因素。易感人群：人群普遍易感，高危人群為患有基礎(chǔ)病、家庭成員以及醫(yī)務(wù)工作。流行病學(xué)傳播途徑：人際間主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)接流行病學(xué)截至到2015年10月1日，據(jù)WHO公布數(shù)據(jù)顯示，全球累計(jì)實(shí)驗(yàn)室確診超過(guò)1300人感染和500人死亡。（病死率40.7%）。這些病例來(lái)自24個(gè)國(guó)家和地區(qū)，病例多集中在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等中東地區(qū)，最多國(guó)家為沙特阿拉伯由于我國(guó)與中東地區(qū)存在商務(wù)、宗教交流、旅游等一定規(guī)模人員往來(lái)，存在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)來(lái)自疫情發(fā)生地的輸入性病例。流行病學(xué)截至到2015年10月1日，據(jù)WHO公布數(shù)據(jù)顯示，全發(fā)病機(jī)制和病理MERS發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過(guò)表面的S蛋白和（或）HE蛋白與宿主細(xì)胞的表面受體相結(jié)合。第一群冠狀病毒（HCoV-229E）能特異地與人類氨肽酶N(aminopeptidase)結(jié)合。第二群冠狀病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）與ACE2結(jié)合，還可同時(shí)與9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體則為DPP4。。發(fā)病機(jī)制和病理MERS發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相似之處，可發(fā)病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，可能存在過(guò)度炎癥反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和病理解剖JJPathol2015;235:175–184.PublishedonlineinWileyOnlineLibrary()DOI:10.1002/path.4458病理解剖JJPathol2015;235:175–1病理解剖VirusreplicationinthelungsofMERS-CoVinoculatedrhesusmacaques.TransmissionelectronmicroscopywasperformedonlunglesionsamplescollectedfromMERS-CoV–inoculatedmacaquesat6dpi.Virusparticles(arrows)arevisibleintypeIpneumocytes(LeftandRight).(Scalebar,Right,250nm;Inset,50nm).B,basementmembrane;E,endothelialcell;P,pneumocytes;R,redbloodcell.病理解剖Virusreplicationinthel病理解剖EmmiedeWita,etal.MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus(MERSCoV)

causestransientlowerrespiratorytractinfection

inrhesusmacaques.PNASOctober8,2013|vol.11041

16598-16603.病理解剖EmmiedeWita,etal.Middle病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，可能存在過(guò)度炎癥反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和臨床表現(xiàn)

潛伏期：該病的潛伏期為2-14天。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、乏力、頭痛和肌痛。隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉和腹痛。AbdullahAssiri,etal，47例患者平均潛伏時(shí)間為5.2天，95%患者出現(xiàn)癥狀時(shí)間約為12天。臨床表現(xiàn)

潛伏期：該病的潛伏期為2-14天。Abdullah臨床表現(xiàn)重癥患者多于一周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭、和多臟器功能衰竭（MODS）。根據(jù)WHO公布的病例信息，28.6%的病例無(wú)臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱、腹瀉和肺炎。臨床表現(xiàn)重癥患者多于一周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生呼吸窘迫AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis2013;13:752–61。47例MERS患者臨床表現(xiàn)AbdullahAssiri,etal.LancetAbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis2013;13:752–61。47例MERS患者相關(guān)基礎(chǔ)疾病分析AbdullahAssiri,etal.Lancet臨床表現(xiàn)重癥高危因素年齡大于65歲肥胖有基礎(chǔ)疾?。ǚ尾考膊?、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、免疫功能缺陷等）臨床表現(xiàn)重癥高危因素實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。血生化檢查。部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)相關(guān)檢查病毒分離：病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”;病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷。病毒核酸檢測(cè)。病毒核酸檢測(cè)。以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的MERS冠狀病毒核酸。病毒分離培養(yǎng)?？蓮暮粑罉?biāo)本中分離出MERS冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難。實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)相關(guān)檢查影像學(xué)表現(xiàn)根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺部改變：胸膜下、基底部分布，磨玻璃影或?qū)嵶冇?。影像學(xué)表現(xiàn)根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺部改變：胸膜中東呼吸綜合癥課件影像學(xué)表現(xiàn)AbdullahAssiri47例患者的影像學(xué)均發(fā)現(xiàn)異常。通常表現(xiàn)為單側(cè)彌漫性病變或雙側(cè)異常，可出現(xiàn)如支氣管充氣征、空洞形成、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影、甚至胸腔積液等。AjlanAM認(rèn)為，MERS住院患者最常見的CT表現(xiàn)是：以雙側(cè)胸膜下和基底部肺組織受累為主的廣泛磨玻璃樣密度影，而實(shí)變影相對(duì)少見。病變好發(fā)于胸膜下及支氣管血管周圍區(qū)域，提示此類肺炎傾向于機(jī)化性肺炎的表現(xiàn)模式。影像學(xué)表現(xiàn)AbdullahAssiri47例患者的影像學(xué)診斷與鑒別診斷疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史;或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱(體溫≥38℃)伴呼吸道癥狀。診斷與鑒別診斷疑似病例診斷與鑒別診斷臨床診斷病例。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果(如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性)的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。

診斷與鑒別診斷臨床診斷病例。診斷與鑒別診斷確診病例。疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽(yáng)轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。無(wú)癥狀感染者。無(wú)臨床癥狀，但具備實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。診斷與鑒別診斷確診病例。診斷與鑒別診斷鑒別診斷流感病毒SARS冠狀病毒呼吸道病毒細(xì)菌等診斷與鑒別診斷鑒別診斷AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis2013;13:752–61AbdullahAssiri,etal.Lancet治療病人處置疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療;危重病例應(yīng)盡早入ICU治療：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。治療病人處置治療對(duì)癥支持治療呼吸道隔離，有條件收入負(fù)壓病房休息緩解緊張情緒維持內(nèi)環(huán)境未定治療對(duì)癥支持治療治療密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)病情變化。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化及胸部影像。根?jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。治療密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。治療抗病毒治療目前尚無(wú)明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。體外試驗(yàn)表明，利巴韋林+干擾素-α具有一定抗病毒作用?？咕幬镏委煴苊饷つ炕虿磺‘?dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物2013年12月香港大學(xué)Kwok-YungYuen教授在JournalofInfection雜志首次證明了霉酚酸具有針對(duì)MERS-CoV的體外抗病毒活性，同時(shí)提示干擾素-β1b和霉酚酸應(yīng)考慮作為中東呼吸系統(tǒng)綜合征（MERS）的試驗(yàn)性治療治療抗病毒治療2013年12月香港大學(xué)Kwok-Yung治療人源單克隆抗體張林琦教授和王新泉教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)篩選獲得兩株針對(duì)MERS冠狀病毒高中和能力的全人源單克隆抗體MERS-4和MERS-27，可高效抑制MERS冠狀病毒的感染和傳播。姜世勃團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)HR2P能有效抑制MERS-CoV（即引起MERS的新型冠狀病毒）對(duì)不同細(xì)胞的感染。HR2P-M2具有非常好的體內(nèi)抗MERS-CoV的作用，可保護(hù)動(dòng)物免受致死劑量MERS-CoV的攻擊。治療人源單克隆抗體治療不建議大劑量激素治療機(jī)會(huì)性感染骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死醫(yī)院獲得性感染病毒復(fù)制活躍、病程延長(zhǎng)治療不建議大劑量激素治療中醫(yī)中藥治療

邪犯肺衛(wèi)---銀翹散合參蘇飲。邪毒壅肺---麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯。正虛邪陷---生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。正虛邪戀---沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯。中醫(yī)中藥治療

邪犯肺衛(wèi)---銀翹散合參蘇飲。治療重癥病例的治療建議。治療原則是在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持(包括氧療、無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣)、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果差的危重癥病例，有條件的醫(yī)院可實(shí)施體外膜氧合支持技術(shù)。維持重癥和危重癥病例的胃腸道功能，適時(shí)使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑。

治療重癥病例的治療建議。出院標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)；病原學(xué)檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。出院標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)；預(yù)防預(yù)赴中東地區(qū)的民眾保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；做到勤洗手，避免用手直接觸摸眼睛、鼻子或口；盡量避免密切接觸有呼吸道感染癥狀的人員；旅行期間應(yīng)注意保持均衡飲食，充足休息，保持良好的身體狀況，避免過(guò)度勞累；盡量避免前往動(dòng)物飼養(yǎng)、屠宰、生肉制品交易場(chǎng)所以及野生動(dòng)物棲息地；避免直接接觸動(dòng)物及動(dòng)物的排泄物。

預(yù)防預(yù)赴中東地區(qū)的民眾預(yù)防出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；疾∑陂g應(yīng)盡量避免與其他人員密切接觸，近距離接觸他人時(shí)應(yīng)戴口罩；在入境時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等急性呼吸道癥狀的人員，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將患病情況向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)申報(bào)。回國(guó)14天內(nèi)，如果出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員告知近期的旅行史以及在當(dāng)?shù)氐?。預(yù)防出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；疾∑陂g應(yīng)盡量避免與其他預(yù)防應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生；做到勤洗手，避免用手直接觸摸眼睛、鼻或口；盡量避免密切接觸有呼吸道感染癥狀人員（如發(fā)熱、咳嗽、流涕等）；當(dāng)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；疾∑陂g應(yīng)盡量避免與其他人員密切接觸，近距離接觸他人時(shí)應(yīng)戴口罩；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾、毛巾等遮住口鼻，并將污染的紙巾妥善棄置；打噴嚏、咳嗽或清潔鼻子后應(yīng)徹底洗手。預(yù)防應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生；做到勤洗手，避免用手預(yù)防在入境時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等急性呼吸道癥狀的人員，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將患病情況向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)申報(bào)，并配合衛(wèi)生檢疫部門開展調(diào)查及相應(yīng)醫(yī)學(xué)檢查?；貒?guó)14天內(nèi)，如果出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，就診時(shí)應(yīng)佩戴口罩并避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院。主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員告知近期的旅行史以及在當(dāng)?shù)氐谋┞妒罚员慵皶r(shí)得到診斷和治療。預(yù)防在入境時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等急性呼吸道癥狀的人謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯中東呼吸綜合癥此ppt下載后可自行編輯中東呼吸綜合癥此ppt下載后可自行編輯事件回顧2012年6月13日，沙特阿拉伯吉達(dá)的一名60歲男子因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽和氣短7天入院進(jìn)入ICU治療，3天后出現(xiàn)腎功能惡化，11天之后因進(jìn)行性呼吸和腎衰竭而死亡。AliM.Zaki博士先后檢測(cè)了甲型流感、乙型流感、副流感病毒、腸道病毒和腺病毒，均呈陰性。最終，Zaki發(fā)現(xiàn)它可能是一種新型的冠狀病毒。后把病毒樣本送到了荷蘭鹿ErasmusMedicalCenter，RonFouchier對(duì)這種病毒的RNA的檢測(cè)，證實(shí)了它確實(shí)是一種以前沒有見過(guò)的冠狀病毒。事件回顧2012年6月13日，沙特阿拉伯吉達(dá)的一名60歲男子事件回顧2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)。4月中旬，一名68歲韓國(guó)男子去巴林、沙特、和阿聯(lián)酋旅游，5月4日抵達(dá)韓國(guó)出現(xiàn)呼吸道癥狀，20日被確診為MERS。最終共有186人感染,其中36人死亡一名MERS密接的韓國(guó)人，5月21日在境內(nèi)出現(xiàn)不適，26日乘坐航班抵達(dá)香港，經(jīng)深圳入境抵達(dá)惠州。于28日凌晨將其隔離治療，被確診為MERS事件回顧2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將這種定義中東呼吸綜合征（MERS）是由一種中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)而引起的病毒性呼吸道疾病。冠狀病毒是一組能夠?qū)е氯祟惡蛣?dòng)物發(fā)病的病毒，常能夠引起人類發(fā)生從普通感冒到嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)的多種疾病。定義中東呼吸綜合征（MERS）是由一種中東呼吸綜合征冠狀病毒病原學(xué)冠狀病毒屬于一大家族病毒，包括引起普通感冒和嚴(yán)重急性呼吸道綜合征的病毒。根據(jù)血清學(xué)分為不相關(guān)的α、β、γ三個(gè)亞組MERS-CoV屬于冠狀病毒科，β類冠狀病毒的2c亞群。MERSvirus病原學(xué)冠狀病毒屬于一大家族病毒，包括引起普通感冒和嚴(yán)重急性呼病原學(xué)MERS-CoV是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒病毒粒子呈球形，直徑為120-160nm?；蚪M全長(zhǎng)約30kb。MERS-CoV與SARS基因組相似性為55%左右。病原學(xué)MERS-CoV是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為二肽基肽酶4（Dipeptidylpeptidase4，DPP4,也稱為CD26），該受體與ACE2類似，主要分布于人深部呼吸道組織。SARS冠狀病毒受體為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2），表達(dá)該受體的細(xì)胞主要位于人的肺部組織，而人的上呼吸道組織很少分布。病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為二肽基肽酶4（Dipept流行病學(xué)傳染源：病例確切的感染來(lái)源不明，單峰駱駝MERS-CoV中間宿主。不排除蝙蝠或其他動(dòng)物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主流行病學(xué)傳染源：病例確切的感染來(lái)源不明，單峰駱駝MERS-C流行病學(xué)傳播途徑：人際間主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)接觸患者分泌物、排泄物傳播。高溫和低濕度也是MERS冠狀病毒傳播的重要危險(xiǎn)因素。易感人群：人群普遍易感，高危人群為患有基礎(chǔ)病、家庭成員以及醫(yī)務(wù)工作。流行病學(xué)傳播途徑：人際間主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)接流行病學(xué)截至到2015年10月1日，據(jù)WHO公布數(shù)據(jù)顯示，全球累計(jì)實(shí)驗(yàn)室確診超過(guò)1300人感染和500人死亡。（病死率40.7%）。這些病例來(lái)自24個(gè)國(guó)家和地區(qū)，病例多集中在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等中東地區(qū)，最多國(guó)家為沙特阿拉伯由于我國(guó)與中東地區(qū)存在商務(wù)、宗教交流、旅游等一定規(guī)模人員往來(lái)，存在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)來(lái)自疫情發(fā)生地的輸入性病例。流行病學(xué)截至到2015年10月1日，據(jù)WHO公布數(shù)據(jù)顯示，全發(fā)病機(jī)制和病理MERS發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過(guò)表面的S蛋白和（或）HE蛋白與宿主細(xì)胞的表面受體相結(jié)合。第一群冠狀病毒（HCoV-229E）能特異地與人類氨肽酶N(aminopeptidase)結(jié)合。第二群冠狀病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）與ACE2結(jié)合，還可同時(shí)與9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體則為DPP4。。發(fā)病機(jī)制和病理MERS發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相似之處，可發(fā)病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，可能存在過(guò)度炎癥反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和病理解剖JJPathol2015;235:175–184.PublishedonlineinWileyOnlineLibrary()DOI:10.1002/path.4458病理解剖JJPathol2015;235:175–1病理解剖VirusreplicationinthelungsofMERS-CoVinoculatedrhesusmacaques.TransmissionelectronmicroscopywasperformedonlunglesionsamplescollectedfromMERS-CoV–inoculatedmacaquesat6dpi.Virusparticles(arrows)arevisibleintypeIpneumocytes(LeftandRight).(Scalebar,Right,250nm;Inset,50nm).B,basementmembrane;E,endothelialcell;P,pneumocytes;R,redbloodcell.病理解剖Virusreplicationinthel病理解剖EmmiedeWita,etal.MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus(MERSCoV)

causestransientlowerrespiratorytractinfection

inrhesusmacaques.PNASOctober8,2013|vol.11041

16598-16603.病理解剖EmmiedeWita,etal.Middle病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，可能存在過(guò)度炎癥反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和臨床表現(xiàn)

潛伏期：該病的潛伏期為2-14天。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、乏力、頭痛和肌痛。隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉和腹痛。AbdullahAssiri,etal，47例患者平均潛伏時(shí)間為5.2天，95%患者出現(xiàn)癥狀時(shí)間約為12天。臨床表現(xiàn)

潛伏期：該病的潛伏期為2-14天。Abdullah臨床表現(xiàn)重癥患者多于一周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭、和多臟器功能衰竭（MODS）。根據(jù)WHO公布的病例信息，28.6%的病例無(wú)臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱、腹瀉和肺炎。臨床表現(xiàn)重癥患者多于一周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生呼吸窘迫AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis2013;13:752–61。47例MERS患者臨床表現(xiàn)AbdullahAssiri,etal.LancetAbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis2013;13:752–61。47例MERS患者相關(guān)基礎(chǔ)疾病分析AbdullahAssiri,etal.Lancet臨床表現(xiàn)重癥高危因素年齡大于65歲肥胖有基礎(chǔ)疾?。ǚ尾考膊　⑿呐K病、腎臟疾病、糖尿病、免疫功能缺陷等）臨床表現(xiàn)重癥高危因素實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。血生化檢查。部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)相關(guān)檢查病毒分離：病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”;病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷。病毒核酸檢測(cè)。病毒核酸檢測(cè)。以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的MERS冠狀病毒核酸。病毒分離培養(yǎng)?？蓮暮粑罉?biāo)本中分離出MERS冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難。實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)相關(guān)檢查影像學(xué)表現(xiàn)根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺部改變：胸膜下、基底部分布，磨玻璃影或?qū)嵶冇啊Ｓ跋駥W(xué)表現(xiàn)根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺部改變：胸膜中東呼吸綜合癥課件影像學(xué)表現(xiàn)AbdullahAssiri47例患者的影像學(xué)均發(fā)現(xiàn)異常。通常表現(xiàn)為單側(cè)彌漫性病變或雙側(cè)異常，可出現(xiàn)如支氣管充氣征、空洞形成、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影、甚至胸腔積液等。AjlanAM認(rèn)為，MERS住院患者最常見的CT表現(xiàn)是：以雙側(cè)胸膜下和基底部肺組織受累為主的廣泛磨玻璃樣密度影，而實(shí)變影相對(duì)少見。病變好發(fā)于胸膜下及支氣管血管周圍區(qū)域，提示此類肺炎傾向于機(jī)化性肺炎的表現(xiàn)模式。影像學(xué)表現(xiàn)AbdullahAssiri47例患者的影像學(xué)診斷與鑒別診斷疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史;或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱(體溫≥38℃)伴呼吸道癥狀。診斷與鑒別診斷疑似病例診斷與鑒別診斷臨床診斷病例。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果(如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性)的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。

診斷與鑒別診斷臨床診斷病例。診斷與鑒別診斷確診病例。疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽(yáng)轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。無(wú)癥狀感染者。無(wú)臨床癥狀，但具備實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。診斷與鑒別診斷確診病例。診斷與鑒別診斷鑒別診斷流感病毒SARS冠狀病毒呼吸道病毒細(xì)菌等診斷與鑒別診斷鑒別診斷AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis2013;13:752–61AbdullahAssiri,etal.Lancet治療病人處置疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療;危重病例應(yīng)盡早入ICU治療：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。治療病人處置治療對(duì)癥支持治療呼吸道隔離，有條件收入負(fù)壓病房休息緩解緊張情緒維持內(nèi)環(huán)境未定治療對(duì)癥支持治療治療密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)病情變化。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀靶夭坑跋?。根?jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。治療密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。治療抗病毒治療目前尚無(wú)明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。體外試驗(yàn)表明，利巴韋林+干擾素-α具有一定抗病毒作用?？咕幬镏委煴苊饷つ炕虿磺‘?dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物2013年12月香港大學(xué)Kwok-YungYuen教授在JournalofInfection雜志首次證明了霉酚酸具有針對(duì)MERS-CoV的體外抗病毒活性，同時(shí)提示干擾素-β1b和霉酚酸應(yīng)考慮作為中東呼吸系統(tǒng)綜合征（MERS）的試驗(yàn)性治療治療抗病毒治療2013年12月香港大學(xué)Kwok-Yung治療人源單克隆抗體張林琦教授和王新泉教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)篩選獲得兩株針對(duì)MERS冠狀病毒高中和能力的全人源單克隆抗體MERS-4和MERS-27，可高效抑制MERS冠狀病