基本急救-生命體征的觀測與病情的判斷課件

3生命體征的觀測與病情的判斷3.1生命體征的觀測3.2病情的判定和死亡的判定3生命體征的觀測與病情的判斷3.1生命體征的觀測1通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員掌握生命體征的觀測方法，了解死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員掌握生命體征的觀測方23.1生命體征的觀測3.1.1體溫(1)體溫測量及其正常范圍我國一般按攝氏法進(jìn)行記錄。測量體溫的方法通常有以下三種：①口測法將消毒后的體溫計(jì)置于患者舌下，讓其緊閉口唇，囑患者不用口腔呼吸，5分鐘后讀數(shù)?？跍y法正常體溫值為36.3～37.2℃?？跍y法測量結(jié)果較準(zhǔn)確，但不能用于嬰幼兒及神志不清者。②肛測法讓患者取側(cè)臥位，將肛門體溫計(jì)頭端涂布潤滑劑后，徐徐插入肛門內(nèi)達(dá)體溫計(jì)長度的一半為止，5分鐘后讀數(shù)。肛測法正常體溫值為36.5～37.7℃，一般較口測法讀數(shù)高0.3～0.5℃。肛測法測值穩(wěn)定，多用于嬰幼兒及神志不清者。③腋測法將體溫計(jì)頭端置于患者腋窩深處，用上臂將體溫計(jì)夾緊，10分鐘后讀數(shù)。腋測法正常體溫值為36～37℃。注意，腋窩處應(yīng)無致熱或降溫物品，并應(yīng)將腋窩汗液擦干，以免影響測定結(jié)果。腋測法簡便、安全，且不易發(fā)生交叉感染，為最常用的體溫測定方法。3.1生命體征的觀測3.1.1體溫33.1生命體征的觀測(2)體溫的波動(dòng)生理情況下，體溫有一定的波動(dòng)。早晨體溫略低，下午略高，在24小時(shí)內(nèi)的波動(dòng)幅度一般不超過1℃；運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后體溫略高；老年人體溫略低；月經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高。(3)體溫測量的注意事項(xiàng)①測量前應(yīng)將體溫計(jì)的汞柱甩到36℃以下，否則測量結(jié)果高于實(shí)際體溫。②采用腋測法時(shí)，須用上臂將體溫計(jì)夾緊，否則測量結(jié)果低于實(shí)際體溫。③檢查是否局部存在冷熱物品或刺激，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等，這些因素將影響測量結(jié)果。3.1生命體征的觀測(2)體溫的波動(dòng)43.1生命體征的觀測3.1.2脈搏正常人的脈搏反映著心跳的情況。隨著心臟節(jié)律性地收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力隨之升降，由此引起血管壁交互出現(xiàn)一次擴(kuò)張和回縮的搏動(dòng)稱為脈搏。心跳與呼吸一樣，是生命存在的征象，心跳停止，生命即終止。正常人脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)一致，而且節(jié)律均勻、間隔相等，每分鐘60～100次。脈搏在日間較快，睡眠中較慢，體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)較快，發(fā)熱時(shí)脈搏也增快。通常用觸摸橈動(dòng)脈的搏動(dòng)來觀察心跳的情況。橈動(dòng)脈搏動(dòng)在腕關(guān)節(jié)上2厘米處，靠大拇指一側(cè)。方法是，將食指、中指、無名指并列，平放于選定的位置，檢查壓力大小以能清楚感到波動(dòng)為宜，注意觀察患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)。在緊急情況下，判斷病人是否停止心跳的最方便方法是觸摸頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，如果頸動(dòng)脈停止搏動(dòng)，說明心跳停止。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)的位置和方法：救人者用食指和中指感覺喉結(jié)的位置，將手指順著自身方向下滑25厘米，感覺頸動(dòng)脈的跳動(dòng)，在喉結(jié)兩側(cè)的凹陷處，向下按壓，可觸摸到明顯的搏動(dòng)（圖3-1）。3.1生命體征的觀測3.1.2脈搏53.1生命體征的觀測圖3-1判斷有無脈搏①中指和食指置于頸前甲狀軟骨外側(cè)；②手指向頸動(dòng)脈溝滑動(dòng)3.1生命體征的觀測圖3-1判斷有無脈搏63.1生命體征的觀測3.1.3呼吸正常成年人的呼吸頻率為每分鐘16～20次，節(jié)律均勻，深淺一致。呼吸頻率超過每分鐘24次或低于每分鐘12次，都是不正常的表現(xiàn)。呼吸是生命存在的征象，呼吸停止，隨之心臟停止跳動(dòng)，標(biāo)志著生命的終結(jié)。判斷有無呼吸的方法是一看、二聽、三感覺。一看，即看胸部、腹部區(qū)有無起伏；二聽，即聽有無呼吸氣流通過（注意，環(huán)境嘈雜時(shí)不易準(zhǔn)確判斷）；三感覺，即用面頰貼近病人口鼻部，體察有無呼氣氣流的吹拂感。呼吸停止的表現(xiàn)是胸部、上腹部無起伏，口鼻無呼吸氣流通過。呼吸的計(jì)數(shù)是在安靜情況下觀察病人胸部或腹部起伏的次數(shù)，一起一伏表示呼吸一次。當(dāng)危重病人的呼吸較淺不易觀察起伏時(shí)，可用小棉花放在鼻孔旁，觀察棉花吹動(dòng)次數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)。3.1生命體征的觀測3.1.3呼吸73.1生命體征的觀測3.1.4血壓血壓是流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁所施的側(cè)壓力。通常所說的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。當(dāng)心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高值叫做收縮壓；心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓降至最低值，稱為舒張壓。二者之差為脈壓。正常成年人血壓正常值的變動(dòng)范圍：收縮壓為90～140毫米汞柱，舒張壓為60～90毫米汞柱。血壓的測量方法：一般測右上臂，血壓計(jì)最好與心臟同高。測量時(shí)，打開血壓計(jì)，將袖帶內(nèi)的氣體排除，平整地纏在右上臂的中1／3處，下緣距肘窩2～3厘米，松緊適度；將聽診器放在肘窩肱動(dòng)脈波動(dòng)處，并向袖帶內(nèi)打氣；等動(dòng)脈波動(dòng)消失時(shí)，再將水銀柱升高20～30毫米汞柱，緩慢地放出袖帶中的氣體；當(dāng)聽到第一個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)聲音時(shí)，水銀柱上所顯示的壓力即為收縮壓；待水銀柱漸漸下降至聲音消失，或音調(diào)節(jié)律突然減弱時(shí)，水銀柱所顯示的壓力為舒張壓。一般連測2～3次，取其最低值。3.1生命體征的觀測3.1.4血壓83.1生命體征的觀測3.1.5瞳孔兩眼黑眼球正中的圓孔，稱為瞳孔，直徑約3～4毫米。瞳孔表面覆蓋一層很薄的透明的膜，叫做角膜。正常瞳孔的兩側(cè)大小相等，而且是圓形的，對(duì)光反射存在。兩側(cè)瞳孔一大一?。涸谀X中風(fēng)、嚴(yán)重顱腦外傷時(shí)出現(xiàn)，表明發(fā)生了腦水腫、腦疝，病情危重，需要立即搶救。兩側(cè)瞳孔均為針尖大?。涸诩毙灾卸?如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒、海洛因中毒等)及腦干出血時(shí)出現(xiàn)，表明病情危重，必須立即搶救。兩側(cè)瞳孔顯著擴(kuò)大，直徑4～5毫米，表示病人瀕臨死亡或已經(jīng)死亡。3.1生命體征的觀測3.1.5瞳孔93.1生命體征的觀測3.1.6意識(shí)意識(shí)是指人對(duì)周圍環(huán)境和自身的識(shí)別能力及清晰程度，是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。正常人的意識(shí)清晰，對(duì)答正確，能夠正確地識(shí)別時(shí)間、地點(diǎn)、人物，能對(duì)環(huán)境的刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)。通過觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，可以判斷病情的嚴(yán)重程度。意識(shí)不清的幾種情況：病人倒在地上或床上，睡眠中叫不醒，大聲呼喊病人名字并搖晃身體也毫無反應(yīng)；將病人從睡眠中叫醒，很快又睡過去；神志恍惚、淡漠，不能正確回答問題，回憶不清楚周圍的人和事。意識(shí)的判斷方法：輕拍病人面部或肩部，并大聲叫喊：“喂，你怎么啦？”也可大聲叫其名字，同時(shí)拍打或用力搖晃其肩膀，如果病人毫無反應(yīng)，說明病人神志喪失。3.1生命體征的觀測3.1.6意識(shí)103.2病情的判定和死亡的判定3.2.1病情判斷的步驟當(dāng)病人突然發(fā)病時(shí)，最先觀察的是意識(shí)，其次依次為呼吸、脈搏、心跳、瞳孔。具體步驟如下：①輕輕搖動(dòng)或呼喚患者，判斷其有無反應(yīng)，是否清醒；②對(duì)不省人事的患者，可用仰頭抬頦的方法使呼吸道暢通；③靠近患者口鼻，判斷其是否有呼吸；④觸摸頸部，判斷其是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)。3.2病情的判定和死亡的判定3.2.1病情判斷的步驟113.2病情的判定和死亡的判定3.2.2心跳、呼吸停止的判斷標(biāo)準(zhǔn)心跳、呼吸停止的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①神志喪失；②頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失；③呼吸停止；④瞳孔散大、固定；⑤心電圖呈一條直線或其他表示心臟停跳的圖形。3.2病情的判定和死亡的判定3.2.2心跳、呼吸停止的判斷標(biāo)123.2病情的判定和死亡的判定3.2.3死亡的判斷現(xiàn)場必須由兩人認(rèn)可的下列現(xiàn)象可判斷為死亡：①心跳停止；②呼吸停止；③瞳孔散大、固定；④尸僵尸斑出現(xiàn)；⑤眼角膜混濁；⑥腐敗。3.2病情的判定和死亡的判定3.2.3死亡的判斷13（1）病情判斷有哪些指標(biāo)？如何判定？（2）心跳、呼吸停止的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（1）病情判斷有哪些指標(biāo)？如何判定？143生命體征的觀測與病情的判斷3.1生命體征的觀測3.2病情的判定和死亡的判定3生命體征的觀測與病情的判斷3.1生命體征的觀測15通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員掌握生命體征的觀測方法，了解死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員掌握生命體征的觀測方163.1生命體征的觀測3.1.1體溫(1)體溫測量及其正常范圍我國一般按攝氏法進(jìn)行記錄。測量體溫的方法通常有以下三種：①口測法將消毒后的體溫計(jì)置于患者舌下，讓其緊閉口唇，囑患者不用口腔呼吸，5分鐘后讀數(shù)?？跍y法正常體溫值為36.3～37.2℃?？跍y法測量結(jié)果較準(zhǔn)確，但不能用于嬰幼兒及神志不清者。②肛測法讓患者取側(cè)臥位，將肛門體溫計(jì)頭端涂布潤滑劑后，徐徐插入肛門內(nèi)達(dá)體溫計(jì)長度的一半為止，5分鐘后讀數(shù)。肛測法正常體溫值為36.5～37.7℃，一般較口測法讀數(shù)高0.3～0.5℃。肛測法測值穩(wěn)定，多用于嬰幼兒及神志不清者。③腋測法將體溫計(jì)頭端置于患者腋窩深處，用上臂將體溫計(jì)夾緊，10分鐘后讀數(shù)。腋測法正常體溫值為36～37℃。注意，腋窩處應(yīng)無致熱或降溫物品，并應(yīng)將腋窩汗液擦干，以免影響測定結(jié)果。腋測法簡便、安全，且不易發(fā)生交叉感染，為最常用的體溫測定方法。3.1生命體征的觀測3.1.1體溫173.1生命體征的觀測(2)體溫的波動(dòng)生理情況下，體溫有一定的波動(dòng)。早晨體溫略低，下午略高，在24小時(shí)內(nèi)的波動(dòng)幅度一般不超過1℃；運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后體溫略高；老年人體溫略低；月經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高。(3)體溫測量的注意事項(xiàng)①測量前應(yīng)將體溫計(jì)的汞柱甩到36℃以下，否則測量結(jié)果高于實(shí)際體溫。②采用腋測法時(shí)，須用上臂將體溫計(jì)夾緊，否則測量結(jié)果低于實(shí)際體溫。③檢查是否局部存在冷熱物品或刺激，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等，這些因素將影響測量結(jié)果。3.1生命體征的觀測(2)體溫的波動(dòng)183.1生命體征的觀測3.1.2脈搏正常人的脈搏反映著心跳的情況。隨著心臟節(jié)律性地收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力隨之升降，由此引起血管壁交互出現(xiàn)一次擴(kuò)張和回縮的搏動(dòng)稱為脈搏。心跳與呼吸一樣，是生命存在的征象，心跳停止，生命即終止。正常人脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)一致，而且節(jié)律均勻、間隔相等，每分鐘60～100次。脈搏在日間較快，睡眠中較慢，體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)較快，發(fā)熱時(shí)脈搏也增快。通常用觸摸橈動(dòng)脈的搏動(dòng)來觀察心跳的情況。橈動(dòng)脈搏動(dòng)在腕關(guān)節(jié)上2厘米處，靠大拇指一側(cè)。方法是，將食指、中指、無名指并列，平放于選定的位置，檢查壓力大小以能清楚感到波動(dòng)為宜，注意觀察患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)。在緊急情況下，判斷病人是否停止心跳的最方便方法是觸摸頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，如果頸動(dòng)脈停止搏動(dòng)，說明心跳停止。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)的位置和方法：救人者用食指和中指感覺喉結(jié)的位置，將手指順著自身方向下滑25厘米，感覺頸動(dòng)脈的跳動(dòng)，在喉結(jié)兩側(cè)的凹陷處，向下按壓，可觸摸到明顯的搏動(dòng)（圖3-1）。3.1生命體征的觀測3.1.2脈搏193.1生命體征的觀測圖3-1判斷有無脈搏①中指和食指置于頸前甲狀軟骨外側(cè)；②手指向頸動(dòng)脈溝滑動(dòng)3.1生命體征的觀測圖3-1判斷有無脈搏203.1生命體征的觀測3.1.3呼吸正常成年人的呼吸頻率為每分鐘16～20次，節(jié)律均勻，深淺一致。呼吸頻率超過每分鐘24次或低于每分鐘12次，都是不正常的表現(xiàn)。呼吸是生命存在的征象，呼吸停止，隨之心臟停止跳動(dòng)，標(biāo)志著生命的終結(jié)。判斷有無呼吸的方法是一看、二聽、三感覺。一看，即看胸部、腹部區(qū)有無起伏；二聽，即聽有無呼吸氣流通過（注意，環(huán)境嘈雜時(shí)不易準(zhǔn)確判斷）；三感覺，即用面頰貼近病人口鼻部，體察有無呼氣氣流的吹拂感。呼吸停止的表現(xiàn)是胸部、上腹部無起伏，口鼻無呼吸氣流通過。呼吸的計(jì)數(shù)是在安靜情況下觀察病人胸部或腹部起伏的次數(shù)，一起一伏表示呼吸一次。當(dāng)危重病人的呼吸較淺不易觀察起伏時(shí)，可用小棉花放在鼻孔旁，觀察棉花吹動(dòng)次數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)。3.1生命體征的觀測3.1.3呼吸213.1生命體征的觀測3.1.4血壓血壓是流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁所施的側(cè)壓力。通常所說的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。當(dāng)心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高值叫做收縮壓；心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓降至最低值，稱為舒張壓。二者之差為脈壓。正常成年人血壓正常值的變動(dòng)范圍：收縮壓為90～140毫米汞柱，舒張壓為60～90毫米汞柱。血壓的測量方法：一般測右上臂，血壓計(jì)最好與心臟同高。測量時(shí)，打開血壓計(jì)，將袖帶內(nèi)的氣體排除，平整地纏在右上臂的中1／3處，下緣距肘窩2～3厘米，松緊適度；將聽診器放在肘窩肱動(dòng)脈波動(dòng)處，并向袖帶內(nèi)打氣；等動(dòng)脈波動(dòng)消失時(shí)，再將水銀柱升高20～30毫米汞柱，緩慢地放出袖帶中的氣體；當(dāng)聽到第一個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)聲音時(shí)，水銀柱上所顯示的壓力即為收縮壓；待水銀柱漸漸下降至聲音消失，或音調(diào)節(jié)律突然減弱時(shí)，水銀柱所顯示的壓力為舒張壓。一般連測2～3次，取其最低值。3.1生命體征的觀測3.1.4血壓223.1生命體征的觀測3.1.5瞳孔兩眼黑眼球正中的圓孔，稱為瞳孔，直徑約3～4毫米。瞳孔表面覆蓋一層很薄的透明的膜，叫做角膜。正常瞳孔的兩側(cè)大小相等，而且是圓形的，對(duì)光反射存在。兩側(cè)瞳孔一大一小：在腦中風(fēng)、嚴(yán)重顱腦外傷時(shí)出現(xiàn)，表明發(fā)生了腦水腫、腦疝，病情危重，需要立即搶救。兩側(cè)瞳孔均為針尖大小：在急性中毒(如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒、海洛因中毒等)及腦干出血時(shí)出現(xiàn)，表明病情危重，必須立即搶救。兩側(cè)瞳孔顯著擴(kuò)大，直徑4～5毫米，表示病人瀕臨死亡或已經(jīng)死亡。3.1生命體征的觀測3.1.5瞳孔233.1生命體征的觀測3.1.6意識(shí)意識(shí)是指人對(duì)周圍環(huán)境和自身的識(shí)別能力及清晰程度，是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。正常人的意識(shí)清晰，對(duì)答正確，能夠正確地識(shí)別時(shí)間、地點(diǎn)、人物，能對(duì)環(huán)境的刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)。通過觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，可以判斷病情的嚴(yán)重程度。意識(shí)不清的幾種情況：病人倒在地上或床上，睡眠中叫不醒，大聲呼喊病人名字并搖晃身體也毫無反應(yīng)；將病人從睡眠中叫醒，很快又睡過去；神志恍惚、淡漠