口解生牙列與咬合

關(guān)于口解生牙列與咬合第一頁，共八十一頁，2022年，8月28日牙列第二頁，共八十一頁，2022年，8月28日一、基本概念牙列：牙生長在牙槽骨內(nèi)，彼此緊密鄰接，互相支持而排列成的結(jié)構(gòu)。因其排列成近似拋物線的弓形,故又稱牙弓(dentalarch)，分為上牙列(弓)和下

牙列(弓)。第三頁，共八十一頁，2022年，8月28日

牙數(shù)┌─恒牙列28～32

分類┤乳牙列---較寬20└─混合牙列不定

二、牙列分類第四頁，共八十一頁，2022年，8月28日三、牙列分型

┌─方圓型分型┤尖圓型└─橢圓型

牙型─弓型—面型,三者是否有一定關(guān)系?過去認(rèn)為有，但調(diào)查表明聯(lián)系不緊密。

第五頁，共八十一頁，2022年，8月28日四、牙列的大小(1)牙列的長與寬恒牙列：長約50mm，寬約55mm

乳牙列:長約41mm，寬約22mm(2)牙弓長:上牙弓約128mm，下牙弓約126mm

牙列寬度(3)牙列指數(shù)＝────×100%

牙列長度(Terra法)

第六頁，共八十一頁，2022年，8月28日第七頁，共八十一頁，2022年，8月28日五、牙排列規(guī)律(arrangementofteeth)牙齒并不是垂直地長牙槽骨內(nèi)的,而是在近遠(yuǎn)中及頰舌向有一定規(guī)律性地傾斜排列,這種規(guī)律對于牙齒發(fā)揮正常的功能是必要的,對口頜系統(tǒng)的健康是必需的。

第八頁，共八十一頁，2022年，8月28日定義：牙體長軸與牙列中線間的夾角，以牙冠的傾斜方向為基準(zhǔn)。特點：（一）牙的近遠(yuǎn)中向傾斜第九頁，共八十一頁，2022年，8月28日定義：牙體長軸與水平面之間的夾角特點：

（二）牙的唇(頰)舌向傾斜第十頁，共八十一頁，2022年，8月28日（三）牙的上下位置關(guān)系牙合平面：經(jīng)上頜中切牙近中切角至雙側(cè)第一磨牙近中頰尖

設(shè)一假想平面。各牙與該平面之關(guān)系:中切牙與該平面接觸;側(cè)切牙略高出該平面(約1mm);尖牙、第一、第二前磨牙牙(頰)尖、第一磨牙近頰尖與該平面接觸;自第一磨牙遠(yuǎn)頰尖起，依次高出該平面,且距離遞增。

第十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日（四）牙齒傾斜的意義1.使咀嚼力沿牙體長軸方向傳導(dǎo)

張閉口運動軌跡呈弧線型，而不是直上直下，牙齒向近中傾斜，有利于使咀嚼力沿其長軸方向傳導(dǎo)，提高咀嚼效率，并保持牙體、牙周組織不易受創(chuàng)傷。2.加大牙齒間的相互接觸，增加咀嚼面積。3.避免咬傷唇頰舌黏膜。4.利于襯托唇頰，便于舌的運動。第十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日六、牙的鄰接正常鄰接的意義：①有利于食物排溢；

②牙齒相互依靠，分散咀嚼壓力，同時各牙又保持一定的獨立性，具有一定動度，從而緩解壓力；③鄰間隙內(nèi)有齦乳頭，正常鄰接對其有保護意義。

第十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日1.牙鄰面突度第十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日2.外展隙第十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日3.牙的鄰接點的生理變化不同年齡時牙的鄰接是不同的。鄰接點可以磨耗，其結(jié)果是導(dǎo)致牙列總長度變短，40歲者可比20歲時短1mm左右；磨耗后牙齒將向近中傾斜，鄰面接觸范圍增大。嚴(yán)重時呈廣泛接觸，而致食物嵌塞。

第十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日七、牙列的形成建牙合的動力平衡及正常條件：向前方的、外側(cè)方的力：舌肌向后方的、內(nèi)側(cè)方的力：唇、頰肌向?qū)︻M方向的力：咬合力當(dāng)相對的力達到平衡時才有可能建立起正常的牙列；

(不良習(xí)慣如吐舌等將破壞平衡)；牙齒萌出應(yīng)有正常的空間；鄰接點磨耗后，來自牙周膜及牙槽骨的功能反應(yīng)性力量致牙齒向近中傾斜，維持穩(wěn)定的咬合接觸；當(dāng)鄰接或?qū)︻M失去支持或?qū)箷r，可致鄰牙傾斜或?qū)︻M牙伸長。第十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日八、異常牙列—牙列不整齊的表現(xiàn)第十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日排列稀疏第十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日九、牙列牙合面形態(tài)及其與頜骨之關(guān)系

(occlusalshapeofdentitionandrelationtojaws)

第二十頁，共八十一頁，2022年，8月28日（一）縱牙合曲線第二十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日下頜牙列的縱牙合曲線連接下頜切牙切緣、尖牙牙尖、前磨牙頰尖及磨牙頰尖的曲線。特點：1>切牙段較平直；2>尖牙向后逐漸降低，至磨牙處逐漸升高，

的遠(yuǎn)頰尖最低，從而形成一條上凹的曲線，即Spee曲線。

第二十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日上頜牙列的縱牙合曲線連接上頜切牙切緣、尖牙牙尖、前磨牙頰尖及磨牙的近遠(yuǎn)中頰尖的曲線；特點:1>切牙至第一磨牙近頰尖段，較平直；2>第一磨牙近頰尖至最后磨牙遠(yuǎn)頰尖段逐漸上彎，形成下凸的曲線，即補償曲線。第二十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日（二）橫牙合曲線第二十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日下頜橫牙合曲線(Wilson曲線)

(transversecurveofocclusion)

概念：由于牙齒的頰舌向傾斜,連接同名后牙

的頰尖─舌尖─對側(cè)舌尖─頰尖,而

形成一條凸向下的曲線。特點:

由于下后舌尖較高,頰尖較低,故該曲線

常不十分明顯。第二十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日上頜橫牙合曲線概念：上牙向頰側(cè)傾斜，連接雙側(cè)同名后牙的頰尖─舌尖─對側(cè)舌尖─頰尖，而形成一條凹向下的曲線。特點:

與下頜橫牙合曲線基本吻合，但凸度明顯。

第二十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日（三）牙合曲線的生理意義1.使牙齒牙合面上的曲面形態(tài)(尖、窩、溝、嵴等)在咀嚼中能更好地發(fā)揮功能，提高咀嚼效率：若是兩個平面接觸，在運動中就不能廣泛密切接觸，會形成較多的空隙；而兩個曲面接觸，牙合曲線在各個方向上的不同運動過程中，可以有許多接觸小面，從而提高咀嚼效率。2.牙合曲線與下頜運動是協(xié)調(diào)的。3.從牙合面上看，還可以看到一個規(guī)律，即頰尖、舌尖、中央窩各成一條曲線，而鄰接點位于中央窩連線之頰側(cè)；一方面連成曲線，便于整體發(fā)揮咀嚼功能，另一方面舌側(cè)楔狀隙較大，便于食物向舌側(cè)溢出。第二十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日（四）Bonwill三角概念：雙髁突中心←→下中切牙近中切角接觸點。特點:等邊三角形，邊長

10.16cm。

后人研究表明:等腰者多(雙側(cè)對稱)，等邊者少。

第二十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日（五）Backwill角髁突中心與下中切牙

近中接觸點連線夾角(平均約26°)。

第二十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日（六）Monson's球面

以眉間點為圓心，10.16cm為半經(jīng)作球面，下牙列、所有下頜運動的軌跡均是球面上的一部分，或是球面的切線。第三十頁，共八十一頁，2022年，8月28日十、參考面與參考線

眶耳平面(Frankfort平面)

眶下緣最低點←→外耳道上緣

特點:

與地平面平行(端坐時)

耳屏鼻翼線

耳屏中點←→鼻翼中點特點:

與牙合平面平行，與地平面呈15°交角第三十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日眶耳平面鼻翼耳屏線平面第三十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日其他面部標(biāo)志面部標(biāo)志：眶下緣眼外眥耳屏鼻翼鼻底口角人中頦點面部分區(qū):1.三等分:分割點:頦點鼻底點眉間點發(fā)際2.眼外眥←→口角，與上述三等分等大第三十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日第三十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日牙尖交錯牙合

(intercuspalocclusion,ICO)

第三十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日第三十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日牙合與咬合牙合

：上下頜牙的接觸現(xiàn)象咬合:動態(tài)接觸─┐─但現(xiàn)已混用

牙合

:靜態(tài)接觸─┘第三十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日牙尖交錯牙合指上下牙牙尖交錯,達到最廣泛最緊密接觸時的牙合關(guān)系（interouspalocclusion,ICO），是牙尖的最廣泛、最緊密的咬合接觸形式。除ICO外還有許多牙合接觸形式，如:┌前伸牙合│后退牙合└側(cè)牙合第三十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日正常ICO時上下頜牙接觸關(guān)系

一、近遠(yuǎn)中向關(guān)系

1>上下牙列中線對正,正對上頜唇系帶;2>除1和8外,均為一牙對二牙的對應(yīng)關(guān)系:12345678上頜│\│\│\│\│\│\│\│12345678下頜第三十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日①可以很好地支持尖與窩相交錯的接觸；②當(dāng)失去一個牙時，可暫時由鄰牙與對頜牙接觸，以減輕失牙的危害；但這只是暫時的，時間久后還是會是造成鄰牙傾斜、對頜牙伸長的。第四十頁，共八十一頁，2022年，8月28日二、唇(頰)舌向關(guān)系下牙弓小于上牙弓，下牙弓被上牙弓包蓋，形成“天包地”的特征。其中：①上切牙、尖牙分別在下切牙、尖牙的唇側(cè)；②上后牙頰尖在下后牙頰尖的頰側(cè)；

③下后牙舌尖在上后牙舌尖的舌側(cè)。第四十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日超牙合(覆蓋)

ICO時上頜牙蓋在下頜牙的唇(頰)面的水平距離。

前牙超牙合:ICO時上下中切牙切緣間的水平距離正常

為4mm。后牙超牙合:ICO時上后牙頰尖蓋過下后牙頰尖頰側(cè),

兩頰尖頂間的水平距離。(半個牙尖寬度)。

第四十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日覆牙合ICO時,上頜牙蓋過下頜牙的垂直距離，通常指前牙的覆牙合。

前牙的覆牙合:ICO時上下切緣間垂直距離，正常為

2～4mm。后牙的覆牙合:ICO時上下后牙頰尖頂間的垂直距離

(一個牙尖高度)。第四十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日第四十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日超、覆牙合的生理意義①使上下牙密切接觸，利于咀嚼運動時保持良好的接觸，提高咀嚼效率；

②保護唇頰軟組織在咬合時不被咬傷，保護舌邊緣不被咬傷；

──上牙蓋下頰尖，下牙蓋上舌尖③襯托唇、頰，保持面部豐滿；④前牙超覆牙合正常，利于咬切功能。第四十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日三、后牙牙尖

后牙的一部分牙尖與對頜牙的窩、溝的接觸，這些牙尖叫支持尖，有些則無接觸，稱作引導(dǎo)尖。第四十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日

支持尖

上后牙舌尖和下后牙頰尖特點：形態(tài)圓鈍，

占牙合面寬2/3支持尖引導(dǎo)尖引導(dǎo)尖支持尖

第四十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日支持尖的功能意義1>是咀嚼中主要壓力實施者；2>維持咬合關(guān)系穩(wěn)定，支持下面部高度──正中止接觸(centricstop)第四十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日引導(dǎo)尖下后牙舌尖和上后牙頰尖特點:形態(tài)銳、陡,

占牙合面1/3左右支持尖引導(dǎo)尖引導(dǎo)尖支持尖

第四十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日引導(dǎo)尖的功能意義1>功能性接觸部位很小，約1mm范圍，因而不是主要的施力牙尖；2>其牙尖內(nèi)側(cè)面與支持尖的側(cè)面相接觸，對穩(wěn)定咬合關(guān)系起重要作用；3>在咀嚼時引導(dǎo)下頜運動，并在咀嚼中具有一定的反饋意義；4>將食物限定在牙合面上；5>“天包地”，保持上牙對下牙的覆蓋，保護軟組織，避免咬傷唇、頰、舌黏膜，同時襯托唇頰，使上下牙密切接觸。第五十頁，共八十一頁，2022年，8月28日四、咬合面接觸關(guān)系1>前牙接觸部位上切牙舌側(cè)(切緣)

下前牙唇側(cè)(切緣)

上尖牙近中牙尖嵴舌側(cè)

下尖牙遠(yuǎn)中牙尖嵴頰側(cè)2>前牙接觸的類型前牙向唇側(cè)漂移約12～28°(與垂直線)，下切緣咬于上前牙舌窩內(nèi)。由于前牙不是咀嚼主力牙，而只是咬切以及引導(dǎo)咀嚼運動，因而ICO時前牙可以不接觸，如果接觸過強，反而會引起前牙唇向漂移。

第五十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日第五十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日后牙接觸特點①尖與牙尖嵴接觸，基本上可看作是與一個較平直的結(jié)構(gòu)對抗，其結(jié)果是將食物搗碎，而楔狀隙有利于食物溢出；②牙尖與窩接觸，即兩個曲面相接觸，在同一時刻，曲面間僅一小部分保持接觸，而另外絕大部分分離，接觸部位因牙尖不斷變換位置而改變，從而將食物磨細(xì)，提高咀嚼效率。實際上尖與窩的接觸，并不是尖頂與窩底的接觸，而是牙尖以上0.5mm周緣一個接觸圈對著相應(yīng)的窩的一個周緣，二者呈帶狀接觸，從而使咬合接觸更加廣泛、穩(wěn)定，提高咀嚼的效率。

第五十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日正中止接觸第五十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日●前止接觸

●后止接觸

●頰止接觸

●舌止接觸第五十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日頰舌向近遠(yuǎn)中向F:垂直載荷S:根尖應(yīng)力靜態(tài)咬合的承載特點第五十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日：切導(dǎo)

動態(tài)咬合接觸特征1）前伸運動咬合接觸第五十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日：后導(dǎo)2）后退運動咬合接觸第五十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日：側(cè)導(dǎo)3）側(cè)向運動咬合接觸第五十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日4）咀嚼運動咬合接觸第六十頁，共八十一頁，2022年，8月28日動態(tài)咬合承載特征第六十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日五、牙尖交錯牙合正常的標(biāo)志1>上下中線對正2>一牙對二牙(除1和8外)3>3近中牙尖嵴對3遠(yuǎn)中牙尖嵴4>6近頰尖對6頰面溝─occlusalkey(牙合

關(guān)鍵)5>牙列整齊完整

6>超覆牙合正常，均為2～4mm第六十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日正常牙合第六十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日關(guān)于牙合關(guān)鍵①６萌出最早，作為建牙合基礎(chǔ)；②６牙根粗壯，分叉大，固位好，牙合關(guān)系穩(wěn)定；③６位于顴根部，牙槽骨結(jié)實，變化(牙位)??；④６位于肌力之中心點上，牙合力較大，擔(dān)負(fù)主要咀嚼功能。第六十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日六、錯牙合

指牙齒排列不整齊，上下牙弓咬合關(guān)系錯亂，上下頜骨骨關(guān)系、位置、大小及牙頜與顱骨的關(guān)系不調(diào)等現(xiàn)象。

第六十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日前牙牙合型第六十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日內(nèi)傾型深覆牙合第六十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日開牙合第六十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日大超牙合（深覆蓋）第六十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日對刃牙合第七十頁，共八十一頁，2022年，8月28日反牙合第七十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日后牙牙合型第七十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日后牙反牙合第七十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日后牙鎖牙合第七十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日