發(fā)展性精神障礙

關(guān)于發(fā)展性精神障礙第一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日心智發(fā)育遲滯

心智發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR），又稱為精神發(fā)育遲滯，是由生物、心理、社會(huì)因素引起的、以智力發(fā)育明顯落后和適應(yīng)生活能力缺陷為主要特征的一組發(fā)展性心理障礙。第二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日臨床評(píng)估對(duì)心智發(fā)育遲滯者的臨床評(píng)估是以標(biāo)準(zhǔn)智力測(cè)驗(yàn)的智商分?jǐn)?shù)和對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)定為基礎(chǔ)。智商分?jǐn)?shù)（IQ）低于70，即為智力低下。第三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心智發(fā)育的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三條：（1）智力水平比同齡正常兒童明顯低下，即IQ下于70。（2）社會(huì)適應(yīng)能力較處于相同文化背景的同齡兒童顯著低弱（3）起病在發(fā)育階段，即18歲以前。第四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日臨床分級(jí)

通過(guò)根據(jù)心智發(fā)育遲滯者智力低下程度和社會(huì)適應(yīng)能力的水平，分為四級(jí)，如下表：

臨床分級(jí)（變心）智力年齡(歲)智商(IQ)社會(huì)適應(yīng)能力教育分級(jí)智殘水平邊緣狀態(tài)(borderline)71-85輕度(mild)9-1250-70輕度可教育型四級(jí)中度(moderate)6-935-49中度可訓(xùn)練型三級(jí)重度(severe)3-620-34重度依賴型二級(jí)極度(profound)<3<20極重度養(yǎng)護(hù)型一級(jí)第五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素（1）染色體數(shù)目異常（2）染色體結(jié)構(gòu)異常（3）遺傳代謝性疾病2．環(huán)境因素（1）出生前的環(huán)境（2）出生后的環(huán)境第六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防、教育和治療心智發(fā)育遲滯的預(yù)防原則是積極采取一切措施，以防止智力損害的發(fā)生或使心智發(fā)育遲滯兒童的發(fā)生降至最低限度。最為直接的方法是防止上面所提到的環(huán)境中一切有害因素的發(fā)生，禁止近親和有遺傳性疾病者聯(lián)姻。

對(duì)心智發(fā)育遲滯的兒童要盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，并按發(fā)揮潛能的生理原則，積極進(jìn)行早期教育和訓(xùn)練。首先應(yīng)對(duì)這些兒童進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練和功能訓(xùn)練，促使其智力和基本認(rèn)知能力的發(fā)展。此外適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為訓(xùn)練也是必要的，如自理行為，社交行為，遵守規(guī)則的教育等。第七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日一些遺傳性疾病如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥和先天性甲狀腺功能減低癥等，如能早發(fā)現(xiàn)和早診斷，便可以通過(guò)及早控制飲食和服用某些藥物來(lái)控制和改善病癥。除了藥物治療以外，心理治療對(duì)心智發(fā)育遲滯的作用有很大爭(zhēng)議，但總的來(lái)說(shuō)還是有一定效果的.第八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日兒童精神分裂癥兒童精神分裂癥（childhoodschizophernia）是指起病于6-15歲之間的一種嚴(yán)重的精神疾病。相對(duì)于大多數(shù)發(fā)生在成年早期的精神分裂癥，兒童精神分裂癥較為少見(jiàn)，而且起病愈早，其程度愈嚴(yán)重，預(yù)后愈差。第九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日病因與發(fā)病機(jī)制精神分裂癥的病因主要有遺傳因素、軀體因素和心理社會(huì)因素。

1．遺傳因素

2．軀體因素

3．心理社會(huì)因素第十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)兒童的大腦尚處于發(fā)育期，認(rèn)知功能尤其是抽象思維發(fā)展還不成熟。因此，在兒童精神分裂癥中妄想比較少見(jiàn)，常以病理性幻想代替妄想。另外，兒童精神分裂癥常表現(xiàn)出較明顯的行為異常，同時(shí)在個(gè)性、情感和意志行為等方面也有變化。

兒童精神分裂癥常慢性起病，開始時(shí)癥狀不明顯，不易察覺(jué)。以后逐漸出現(xiàn)異常表現(xiàn)，如從原本的聰明活潑變得孤僻、退縮，很少講話；原來(lái)溫和的性情變得不穩(wěn)定，愛(ài)沖動(dòng)發(fā)火，甚至有傷害動(dòng)物的殘忍行為。在進(jìn)人發(fā)展期后，這些癥狀更加明顯，同時(shí)出現(xiàn)感知覺(jué)障礙、思維和言語(yǔ)障礙、情感障礙、智能障礙以及意志行為障礙等第十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日診斷

DSM－IV中列出了精神分裂癥的診斷特征：妄想、幻覺(jué)、思維和言語(yǔ)障礙、緊張性行為和陰性癥狀（如情感淡漠或情感反應(yīng)遲鈍）。在這些癥狀中，如果表現(xiàn)出至少兩種，并持續(xù)至少一個(gè)月，或者受這些癥狀的明顯困擾達(dá)六個(gè)月，從而導(dǎo)致社會(huì)行為（人際

交往、學(xué)習(xí)和工作績(jī)效等）出現(xiàn)障礙的，可診斷為精神分裂癥。關(guān)于精神分裂癥的診斷可參考ICD－10和CCMD－3。

在兒童精神分裂癥的診斷中，應(yīng)與兒童孤獨(dú)癥J心境障礙、精神發(fā)育遲滯和腦器質(zhì)性精神病加以鑒別。第十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日治療

由于對(duì)兒童精神分裂癥病因的認(rèn)識(shí)不同，所以治療方法也存在著差異。目前臨床中主要采用的治療方法有生物學(xué)療法和心理療法。

1、生物學(xué)療法

2、心理療法第十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日

有人說(shuō)，孤獨(dú)癥孩子就是那天上的星星，天上的星星不說(shuō)話。是不是這樣呢？為了讓您了解更多的有關(guān)孤獨(dú)癥的知識(shí)，下面進(jìn)入我們今天的主題－－兒童孤獨(dú)癥。第十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥(兒童自閉癥)第十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日主要介紹的知識(shí)要點(diǎn)兒童孤獨(dú)癥概述兒童孤獨(dú)癥的病因兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)和癥狀鑒別診斷治療第十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日定義

兒童孤獨(dú)癥又被人們稱為兒童自閉癥，是一類以嚴(yán)重孤獨(dú)，缺乏情感反應(yīng)，語(yǔ)言發(fā)育障礙，刻板重復(fù)動(dòng)作和對(duì)環(huán)境奇特的反應(yīng)為特征的精神疾病最初稱為嬰兒孤獨(dú)癥，現(xiàn)統(tǒng)稱孤獨(dú)性障礙。它屬于普遍性發(fā)育障礙。他以社會(huì)相互作用、語(yǔ)言動(dòng)作和行為交往三方面的異常，一般在3歲以前就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，從嬰兒期開始出現(xiàn)，一直延續(xù)到終身，是一種嚴(yán)重情緒錯(cuò)亂的疾病。第十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥的病因1.遺傳因素

2.環(huán)境因素

3.器質(zhì)性因素

4.神經(jīng)生化因素

5.認(rèn)知缺陷因素

6.多種病因第十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)主要癥狀就是不與別人交往和建立正常的社會(huì)關(guān)系.患兒沉靜在自己的世界里，無(wú)法用語(yǔ)言、表情、動(dòng)作跟別人甚至自己的父母進(jìn)行溝通、交流。有的孩子在開始時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是弱智或性格內(nèi)向，還有的孩子在一兩歲時(shí)看起來(lái)很正常，到3歲左右才發(fā)現(xiàn)有異類表現(xiàn)。第十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日具體的表現(xiàn)

（一）社會(huì)交往障礙

Kanner認(rèn)為，社會(huì)缺陷是孤獨(dú)癥的核心。有的患兒在嬰兒期就表現(xiàn)出逃避。有的患兒甚至完全拒絕與別人的接觸。對(duì)父母沒(méi)有任何的依戀。當(dāng)他們感到不愉快或受到傷害時(shí)，也不會(huì)尋求安撫。5歲以后癥狀有所改善，患兒與家庭成員有些感情，但仍極少主動(dòng)接觸，在與伙伴的活動(dòng)時(shí)缺乏主動(dòng)性。第二十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日（二）言語(yǔ)發(fā)育障礙

孤獨(dú)癥的語(yǔ)言障礙是一種質(zhì)的全面的損害，具體表現(xiàn)有以下幾種形式：

A．沉默不語(yǔ)或較少使用語(yǔ)言

B．言語(yǔ)運(yùn)用能力的損害

C．刻板重復(fù)的言語(yǔ)或模仿言語(yǔ)

D．言語(yǔ)音調(diào)、節(jié)奏的障礙

E．出于自我刺激的使用言語(yǔ)

F．非語(yǔ)言性交流的損害第二十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日（三）興趣范圍狹窄以及刻板、僵硬的行為方式A．對(duì)環(huán)境傾向于要求固定不變或不正常反應(yīng)

B．不尋常的興趣和非同一般的游戲方式

C．刻板、重復(fù)的行為和特殊的動(dòng)作姿勢(shì)

D．對(duì)物體的非主要特性的興趣，以及特殊的接觸方式(如下圖所示）第二十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日孤獨(dú)癥：有些患兒經(jīng)常會(huì)長(zhǎng)時(shí)間地對(duì)某些物品表現(xiàn)出偏執(zhí)的熱情。圖中患兒就特別喜歡沙石。第二十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日孤獨(dú)癥：沉浸在自己的迷幻世界里。孤獨(dú)癥：比起正常的孩子，孤獨(dú)癥患兒對(duì)外界的反應(yīng)更加強(qiáng)烈。第二十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日（四）感知覺(jué)的異常

表現(xiàn)為感知覺(jué)過(guò)弱、過(guò)強(qiáng)的反應(yīng)，有的患兒對(duì)疼痛刺激反應(yīng)遲鈍。對(duì)注射或自殘沒(méi)有反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。有的對(duì)聲音、光線特別敏感或特別遲鈍。有的特別能忍耐苦味、咸味或甜味。有的患兒自平衡能力特強(qiáng)。第二十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日（五）智力和認(rèn)知缺陷Kanner最初認(rèn)為孤獨(dú)癥的智力是正常的，后來(lái)的研究表明，約3／4的患兒智力落后，如瑞典和加拿大的研究（1986、1988）顯示，在典型孤獨(dú)癥中精神發(fā)育遲滯比率分別為80～89％和76％，大約有40～60％患兒的智商不到50，20～30％達(dá)70或更高。第二十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日臨床診斷兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，須符合下列5條:1．通常起病于3歲以內(nèi)2．接觸交往障礙需具有下列中兩項(xiàng)癥狀：①不能用注視、表情、姿勢(shì)或手勢(shì)進(jìn)行交往；②不能與其他孩子建立伙伴關(guān)系；③遇到挫折時(shí)，不會(huì)尋求支持或安慰。當(dāng)別人遇到挫折時(shí)，也不會(huì)主動(dòng)給予別人支持和安慰；④不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴。第二十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日3．言語(yǔ)交往障礙需具備下列中兩項(xiàng)癥狀：①言語(yǔ)發(fā)育延遲或不發(fā)育；②如有某種程度的言語(yǔ)功能，也缺乏主動(dòng)的或持續(xù)的言語(yǔ)交流③刻板重復(fù)地使用某些語(yǔ)詞，或別出心裁地使用某些語(yǔ)詞；④言語(yǔ)的聲調(diào)、速度、節(jié)律、重音等方面的異常第二十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日4．興趣和活動(dòng)異常需具備下列癥狀之一：①興趣刻板、狹窄；②對(duì)某種東西特別依戀；③強(qiáng)迫性地進(jìn)行某種特殊的儀式性行為。④刻板重復(fù)的動(dòng)作和姿勢(shì)；⑤對(duì)某些東西的非主要特性特別感興趣；⑥對(duì)個(gè)人生活環(huán)境不愿或拒絕作任何的變動(dòng)。第二十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日5．排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆。本癥須與下列疾病鑒別診斷：①Heller綜合征是一種衰退性障礙，一般在起病前有一個(gè)明確的正常的發(fā)育過(guò)程。多數(shù)于2～4歲起病，經(jīng)數(shù)月，患兒完全喪失語(yǔ)言的功能，迅速發(fā)展為癡呆等特征可以區(qū)別②兒童精神分裂癥多起病于少年期，一般發(fā)育正常，智力正常，具有精神分裂癥的基本癥狀，③精神發(fā)育遲滯是以不同程度的智力低下和適應(yīng)能力缺陷為主要特征。第三十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日治療（一）教育性治療教育的目標(biāo)重點(diǎn)應(yīng)該是教會(huì)他們有用的社會(huì)技能。在孤獨(dú)癥兒童交流交往的訓(xùn)練中，注視和注意力的訓(xùn)練是最基本的，也是最重要的，要及早進(jìn)行。還要特別注意個(gè)別化及父母所起的作用。教育治療還應(yīng)做到堅(jiān)持和長(zhǎng)期性。第三十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日

一位母親正在耐心的教自己的孩子發(fā)音。

很多家長(zhǎng)盡最大的可能在家里為孩子營(yíng)造一個(gè)良好的教育環(huán)境。他們知道，對(duì)孤獨(dú)癥孩子的教育必須無(wú)時(shí)無(wú)刻，無(wú)處不在第三十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日（二）行為治療治療重點(diǎn)應(yīng)放在促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)化和語(yǔ)言發(fā)育上，盡量減少那些干擾患兒功能和與學(xué)習(xí)不協(xié)調(diào)的病態(tài)行為。ovaas等人總結(jié)了用行為療法治療孤獨(dú)癥的原則。第一治療方案應(yīng)個(gè)別化。第二幫助他們盡量能在實(shí)際的生活中解決問(wèn)題。第三促進(jìn)兒童的社會(huì)化發(fā)育，以家庭為基地的措施能取得家庭成員的密切合作，共同解決家中的問(wèn)題第三十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日

孤獨(dú)癥：小朋友之間的爭(zhēng)執(zhí)常常會(huì)引發(fā)這些孩子的情緒失控，家長(zhǎng)必須以極大的耐心去安撫他們。孤獨(dú)癥：一個(gè)簡(jiǎn)單的“跳”，對(duì)一個(gè)孤獨(dú)癥兒童和他的母親來(lái)講就像是在攀越一座高山。第三十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日（三）藥物治療目前藥物治療尚無(wú)法改變孤獨(dú)癥的病程，但可能在某種程度上控制某些癥狀。使用的藥物有抗精神病藥、中樞神經(jīng)興奮劑、抗組織胺類藥、抗抑郁制劑、鋰鹽和維生素等，但療效均無(wú)定論。

A．抗精神藥物：①氟哌啶醇②氯丙嗪③舒必利

B．中樞神經(jīng)興奮劑：應(yīng)用中樞神經(jīng)興奮劑的原則一是以最小劑量獲得最佳效果，二是給藥注意個(gè)別化，因?yàn)椴煌純旱陌Y狀嚴(yán)重程度、病因及對(duì)藥物敏感性存在差別服用，幼兒一般不用。①利他林（Ritalin）②匹莫林（Pemolin）

C．其他藥物：①氟苯丙胺（Fenfluramine）②納屈酮（Naltrexone）第三十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日【病例】男，4歲，患兒至今不會(huì)與人交談。僅能講很少的幾個(gè)詞和短句，經(jīng)常自語(yǔ)，講的話別人聽(tīng)不懂。常重復(fù)別人的話。至今不會(huì)用“你、我、他“，不愛(ài)和小朋友玩，即使把他放在一。群小朋友里，一會(huì)他就跑出來(lái)，常常躲開其他小朋友，別人叫他，他不理，父母以為他聾，但五官科檢查未發(fā)現(xiàn)他有聽(tīng)力問(wèn)題。活動(dòng)多，喜歡重復(fù)地蹦跳或單調(diào)的拍手，經(jīng)常重復(fù)做一些手部奇特的動(dòng)作，一刻也不安靜。但從不愛(ài)玩什么玩具或游戲，如給他球，他拿過(guò)來(lái)便扔到一邊。近幾個(gè)月以來(lái)，愛(ài)咬東西，拿到什么東西都咬，也經(jīng)常拉過(guò)母親貼臉但并無(wú)親呢的表情。會(huì)自己進(jìn)食，能到指定地方大小便，至今不會(huì)分辯大小、顏色、長(zhǎng)短，更不會(huì)數(shù)數(shù)。會(huì)穿簡(jiǎn)單的衣服，睡眠可。第三十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日

母孕年齡28歲，體健，足月順產(chǎn)，出生體重7斤，15個(gè)月會(huì)走，開始說(shuō)話似乎晚一些，到2歲時(shí)才會(huì)說(shuō)幾個(gè)單詞，2歲多時(shí)出現(xiàn)自言自語(yǔ)。母乳喂養(yǎng)達(dá)16個(gè)月，哺乳時(shí)與母有對(duì)視、撫摸、滿足的微笑，但一直不懂得“藏貓貓”的角色交往游戲。14個(gè)月時(shí)由保姆看護(hù)，發(fā)現(xiàn)其與父母易分離，從嬰兒期起易煩躁，尖叫，睡眠較少。既往無(wú)任何重大疾病史，家族中無(wú)類似患者或其他精神疾病者母親、父親中等文化，從事技術(shù)性工作，性格開朗，善交際興趣廣，愛(ài)好跳舞、旅游、駕駛等。體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。第三十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日

精神狀況：隨母步入診室，對(duì)大夫無(wú)陌生恐懼反應(yīng)，不會(huì)正確玩玩具，經(jīng)常咬玩具，吸吮手，手指舉至臉前、胸前，重復(fù)做出奇特的動(dòng)作，時(shí)而反復(fù)單調(diào)的蹦跳，時(shí)而重復(fù)或模仿周圍人的活，如見(jiàn)到醫(yī)生，其母囑其說(shuō)：“叫阿姨”，則重復(fù)說(shuō)：“叫阿姨”。臨走時(shí)，其母說(shuō)“說(shuō)再見(jiàn)“?；純阂仓貜?fù)“說(shuō)再見(jiàn)”，不時(shí)嘟囔一些令人聽(tīng)不懂的”話“，有時(shí)突然說(shuō)一句與當(dāng)時(shí)情境無(wú)關(guān)的活。檢查近一小時(shí)患兒注意渙散，東張西望，不能將注意力保持在某物或某人身上，與檢查者一直無(wú)明顯對(duì)視。

影像學(xué)檢查：頭部CT（-）。染色體十脆位點(diǎn)：核型正常，未見(jiàn)脆位點(diǎn)智力檢查：智商36診斷：嬰兒孤獨(dú)癥第三十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日

王巍是一個(gè)年齡較大的患者，31歲。對(duì)口算具有超常的興趣，不停地讓來(lái)訪者出題，781乘64，他會(huì)在4秒鐘內(nèi)告訴你等于49984。母親最為擔(dān)心的是，自己老了孩子的將來(lái)在哪里？有一首歌叫《孤獨(dú)的人是可恥的》，不對(duì)。孤獨(dú)的人并不可恥可怕，可怕的是孤獨(dú)的人被社會(huì)所遺忘和放逐。相信不久的一天，父母?jìng)儾辉侔押⒆拥墓陋?dú)癥病情對(duì)外界“封鎖”，不再怕社會(huì)把他們看成“另類”，因?yàn)樯鐣?huì)溫煦的關(guān)愛(ài)化成了陽(yáng)光，照射到孤獨(dú)癥兒童居住的“月亮背面”，讓他們冰冷而孤寂的世界，也充滿了鳥語(yǔ)花香。第三十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日【社會(huì)康復(fù)】?jī)和陋?dú)癥患者一般可做重復(fù)性強(qiáng)的工作。像藝術(shù)家、調(diào)琴師、畫家、辦公室人員、洗碟子人員、流水線工人等。通常喜愛(ài)音樂(lè)、游泳、打獵、猜謎等。成年后需要職業(yè)訓(xùn)練，就業(yè)機(jī)會(huì)，監(jiān)督部門等。第四十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日兒童情緒障礙

兒童情緒障礙(emotionaldisorders)是指發(fā)生于兒童少年時(shí)期，以主觀痛苦和焦慮為特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為焦慮、恐怖、抑郁和持續(xù)憂傷的一組疾病。目前分類尚不統(tǒng)一，美國(guó)DSM—Ⅳ統(tǒng)稱為焦慮障礙，ICD—10、英國(guó)Rutter等和中國(guó)精神疾病診斷與分類系統(tǒng)(CCMD—3)都使用情緒障礙這一診斷。但無(wú)論哪個(gè)分類系統(tǒng)都認(rèn)為兒童和少年持有的情緒障礙不同于一般的神經(jīng)癥性障礙。理由是：①多數(shù)情緒障礙兒童至成年期并無(wú)明顯的精神病理學(xué)預(yù)兆，說(shuō)明兩者之間并無(wú)連續(xù)性。②很多兒童情緒障礙是正常發(fā)育傾向的極端，而其本身并無(wú)質(zhì)的異常。③從理滄假設(shè)上分析，兩者精神機(jī)理不同。④兒童期多種情緒障礙之間界線不清楚(ICD—10，1993)。第四十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日焦慮障礙

焦慮狀態(tài)(anxietystate)是最常見(jiàn)的情緒障礙，是一組以恐懼不安為主的情緒體驗(yàn)?？赏ㄟ^(guò)精神和軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，如無(wú)指向性的恐懼、膽怯、心悸、口干、頭痛、腹痛等。嬰幼兒至青少年均可發(fā)生。是一種較為常見(jiàn)的情緒障礙。第四十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日恐怖癥恐怖是兒童期最常見(jiàn)的一種心理現(xiàn)象。Ｍａｃｆａｒｌａｎｃｅ等(1954)曾對(duì)一組兒童縱向跟蹤研究至14歲,發(fā)現(xiàn)90%的兒童在其發(fā)育的某一階段曾發(fā)生過(guò)恐怖反應(yīng)。

兒童恐怖障礙(phobiadisorder)簡(jiǎn)稱恐怖癥，指對(duì)某客觀事物或特殊情景表現(xiàn)出異常強(qiáng)烈的恐怖情緒，這些對(duì)象是日常生活中一般性的事物或情景，但其反應(yīng)超出了實(shí)際情況所存在的危險(xiǎn)程度，勸解無(wú)效，以至回避、退縮，因而影響日?；顒?dòng)和社會(huì)功能，發(fā)作時(shí)常伴心悸、出汗、面包蒼白、尿頻、瞳孔散大等癥狀。第四十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日恐懼的主要臨床特點(diǎn)：

1)過(guò)分的與環(huán)境不相稱的恐懼

2)無(wú)法自控。

3)勸解仍不能消除恐懼。

4)對(duì)恐懼對(duì)象產(chǎn)生回避行為。

5）有自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀，如呼吸急促、出汗和心慌等。第四十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日ccmd-3兒童不同發(fā)育階段的特定恐懼情緒

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過(guò)分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】不是由于廣泛性焦慮障礙、精神分裂癥、心境障礙、癲癇所致精神障礙、廣泛發(fā)育障礙等所致。

第四十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日害怕與恐怖癥

兒童恐怖障礙涉及了兩個(gè)概念，一是害怕；二是恐懼。害怕是指對(duì)客觀存在的或想象中的具體事物或情境產(chǎn)生的一種主觀不愉快的感覺(jué)。通常伴有特殊的表情和生理變化，如心跳加快、呼吸急促、血壓升高及肌肉緊張。面部表情和生理變化隨著刺激源的消失而消除；恐懼是極端的害怕。不但程度嚴(yán)重，而且刺激源消失后仍持續(xù)存在．特別是其恐懼的對(duì)象對(duì)同環(huán)境和文化背景的其他人并不引起同樣的反應(yīng)。所以，臨床上首先分清害怕與恐懼癥是非常重要的第四十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日恐怖癥的病因與發(fā)病機(jī)理1、精神分析學(xué)說(shuō):認(rèn)為本癥起源于童年的性心理沖突,通過(guò)置換的防御機(jī)制,將某種無(wú)關(guān)重要的物體或情境象征地取代了引起心理沖突的人,從而避免了性心理沖突和分離性焦慮。2、按照行為主義的觀點(diǎn)，認(rèn)為恐怖情緒的出現(xiàn)是由于形成了不良的條件反射(或稱行為學(xué)習(xí))的結(jié)果；或者說(shuō),承認(rèn)所產(chǎn)生的恐怖癥是由于兒童時(shí)期的早已消失了的恐怖經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)得來(lái)的。第四十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日3、遺傳因素:通常，恐怖情緒的產(chǎn)生取決于與生俱來(lái)的先天素質(zhì)的影響，個(gè)體的心理特點(diǎn)和后天的社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)的影響。4、家庭因素:兒童先天的素質(zhì)因素,不良的社會(huì)環(huán)境,家庭及學(xué)校不良的教育等都可成為發(fā)病的原因,而其中又以父母的行為方式、教育方法的不當(dāng)為主。第四十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日恐懼對(duì)象與年齡關(guān)系學(xué)齡前期：主要對(duì)陌生人和環(huán)境、黑暗及動(dòng)物或想象中的怪獸恐怖。

學(xué)齡期：對(duì)同學(xué)的嘲笑或社交場(chǎng)合中的尷尬局面恐懼多見(jiàn)。

青春期：對(duì)個(gè)人形象非常敏感，害怕失態(tài)；對(duì)聚會(huì)等社交場(chǎng)合恐懼第四十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)?？植?schoolphobia)

對(duì)上學(xué)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼。因而，寧肯呆在家中也不去上學(xué)，伴有軀體及植物神經(jīng)癥狀。有時(shí)對(duì)學(xué)校的恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)樯蠈W(xué)日或?qū)W日清晨的頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、嘔吐等軀體不適。而過(guò)了上學(xué)時(shí)間或放假在家時(shí)，看書、游戲等都正常。第五十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日治療系統(tǒng)脫敏法:系統(tǒng)脫敏法又稱交互抑制法或?qū)剐詶l件作用,它是把一些能喚起恐怖情緒反應(yīng)的刺激與愉快的活動(dòng)同時(shí)并存,最后以愉快活動(dòng)所產(chǎn)生的積極的情緒克服恐怖刺激引起的消極反應(yīng)。第五十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知——行為療法

兒童的恐怖癥在客觀上是建立了不良的條件反應(yīng),追蹤其根源是在認(rèn)知上存有錯(cuò)誤的構(gòu)建而導(dǎo)致行為上的異端。一個(gè)十分明顯的例證就是在同樣的環(huán)境刺激下,有些人若無(wú)其事,而有些人會(huì)產(chǎn)生恐怖情緒,而也有些人則會(huì)形成嚴(yán)重的恐怖障礙。此理論認(rèn)為:(1)思維、感受和行為是具有內(nèi)在的聯(lián)系的;(2)各種認(rèn)知活動(dòng)對(duì)于了解人們的心理病理狀況及尋求治療機(jī)遇都是重要的;第五十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日(3)認(rèn)知和行為是彼此呼應(yīng)的:一方面,認(rèn)知可以引發(fā)與轉(zhuǎn)換各種各樣的行為模式,另一方面,認(rèn)知又來(lái)源與行為操作;(4)認(rèn)知———行為治療的工作就是與患者一道來(lái)評(píng)價(jià)已經(jīng)扭曲的認(rèn)知過(guò)程與行為,同時(shí)設(shè)計(jì)出—個(gè)新的治療不適當(dāng)認(rèn)知、行為和情感過(guò)程的學(xué)習(xí)策略。年齡較大的兒童可配合認(rèn)知支持療法，讓他們了解焦慮恐懼的原因，配合行為矯正而克服恐懼心理。第五十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日榜樣學(xué)習(xí)法

因?yàn)橛^察另一個(gè)人而引起的個(gè)人行為改變稱為榜樣學(xué)習(xí)。對(duì)于年幼的兒童可以通過(guò)別人處于患兒他所怕的對(duì)象邊或環(huán)境之中而輕松無(wú)事，來(lái)使患兒消除恐怖。故此法又稱示范法。20世紀(jì)60年代末,班都拉(Ａ.Ｂａｎｄｕｒａ)建立了社會(huì)學(xué)習(xí)理論,他把榜樣學(xué)習(xí)區(qū)分為現(xiàn)實(shí)榜樣學(xué)習(xí)和符號(hào)榜樣學(xué)習(xí)兩種。前者是指在現(xiàn)實(shí)生活中,榜樣逐漸接近恐怖情境的真實(shí)演示;后者是指通過(guò)電影、錄像等視覺(jué)呈現(xiàn)物或想象以使榜樣逐漸接近恐怖情境的過(guò)程。這兩種方法在對(duì)恐怖癥的治療中都有顯著的效果,而且簡(jiǎn)單易行。第五十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日沖擊療法

也稱為暴露療法，即以恐治恐法。對(duì)年齡稍大，身體強(qiáng)壯的兒童可以采用這種療法。

1)治療者與患兒之間建立信任關(guān)系并使患兒對(duì)治療充滿信心。

2)將患者暴露于所恐懼的對(duì)象邊或環(huán)境之中。

3)勸說(shuō)患者繼續(xù)留在所恐懼的對(duì)象邊而不是回避。這種繼續(xù)的暴露可以切斷所怕的對(duì)象與不可忍受的焦慮之間的聯(lián)系，而緩解恐怖。第五十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療

恐懼情緒和回避行為突出的病人可使用抗焦慮藥和小量抗抑郁劑。但最佳方案還是綜合治療，即心理行為治療配合家庭治療和藥物治療第五十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥是兒童時(shí)期以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難的一種心理障礙。該障礙多發(fā)生于10-14歲的兒童青少年，包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，兩者可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在。在兒童期，強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念。第五十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)

強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)有強(qiáng)迫性懷疑（指患者對(duì)自己剛做過(guò)的事產(chǎn)生懷疑，雖反復(fù)檢查仍不放心),強(qiáng)迫性回憶（對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事或場(chǎng)面反復(fù)回想），強(qiáng)迫性窮思竭慮（如長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)思考無(wú)意義的自然現(xiàn)象或生活瑣事），強(qiáng)迫性對(duì)立現(xiàn)念（在思想上出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)相對(duì)立的觀念，而這種觀念通常是違反道德準(zhǔn)則的，以致使兒童不安），強(qiáng)迫意向（表現(xiàn)出一種不能克制的與意愿相反的意向沖動(dòng)），強(qiáng)迫性動(dòng)作（重復(fù)一種刻板的動(dòng)作）和強(qiáng)迫計(jì)數(shù)等。第五十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制與治療

強(qiáng)迫癥的病因和發(fā)病機(jī)制至今不明。研究資料提示，該病可能與大腦額葉和邊緣系統(tǒng)等功能紊亂而造成神經(jīng)遞質(zhì)不協(xié)調(diào)有關(guān)。強(qiáng)迫癥的治療一般采用綜合療法，包括心理治療、藥物治療和家庭治療。第五十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日兒童抑郁癥兒童抑郁癥（childdepressio）則是一種以情緒抑郁、活動(dòng)較少和思維、言語(yǔ)遲緩等為主要表現(xiàn)的情緒障礙。第六十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日兒童抑郁癥的基本特征一是情感障礙，表現(xiàn)為情緒低落，興趣減少，自我評(píng)價(jià)低，拒絕上學(xué)、易激惹和愛(ài)發(fā)脾氣；二是精神運(yùn)動(dòng)遲滯，表現(xiàn)為行動(dòng)緩慢、少活動(dòng)；三是思維、言語(yǔ)障礙，表現(xiàn)為思維遲緩，話少，語(yǔ)速慢；四是軀體癥狀，表現(xiàn)為各種軀體不適，如食欲不振、胃痛和頭痛等。第六十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日病因

兒童抑郁癥的病因未明，可能與遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素以及心理和環(huán)境因素等有關(guān)。第六十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日多動(dòng)癥（AttentionDeficit-HyperactivityDisorder，ADHD）第六十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日

多動(dòng)癥是兒童多動(dòng)綜合征（HyperkineticSyndrome）的簡(jiǎn)稱。是一種比較常見(jiàn)的兒童行為障礙疾病。目前，國(guó)外一般把多動(dòng)癥稱作兒童注意障礙多動(dòng)綜合征（AttentionDeficit-HyperactivityDisorder，簡(jiǎn)稱ADHD）。

第六十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)心理表現(xiàn)因及發(fā)病機(jī)制診斷鑒別治療預(yù)后應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題第六十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日1臨床表現(xiàn)注意集中困難活動(dòng)表現(xiàn)過(guò)多沖動(dòng)任性動(dòng)作的精細(xì)與協(xié)調(diào)困難學(xué)習(xí)困難情緒不穩(wěn)定第六十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日

主動(dòng)注意較弱，被動(dòng)注意則相對(duì)較強(qiáng)。注意力容易受到環(huán)境的干擾，發(fā)生分散而隨境變遷，對(duì)多種刺激同時(shí)發(fā)生反應(yīng)，從而不能作出正確的判斷、選擇。1.1注意集中困難第六十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日1.2活動(dòng)表現(xiàn)過(guò)多因自控能力差、注意力渙散而導(dǎo)致活動(dòng)過(guò)多。第六十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日

意志薄弱、耐受力差，遇到問(wèn)題缺乏信心，不去想解決的辦法，適應(yīng)新環(huán)境的能力也很差。1.3沖動(dòng)任性第六十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日1.4動(dòng)作的精細(xì)與協(xié)調(diào)困難

動(dòng)作笨拙，精細(xì)度和協(xié)調(diào)性差，通過(guò)指鼻試驗(yàn)、點(diǎn)指試驗(yàn)和翻手試驗(yàn)（見(jiàn)第六點(diǎn))可反映出多動(dòng)癥兒童動(dòng)作笨拙或協(xié)調(diào)性差的問(wèn)題，有些學(xué)者把這些輕微的異常體征稱為軟性神經(jīng)征，作為診斷、治療的參考指標(biāo)。第七十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日1.5學(xué)習(xí)困難

大約有60％的多動(dòng)癥兒童存在學(xué)習(xí)困難，造成的原因主要是注意力不集中，多動(dòng)、沖動(dòng)任性、意志薄弱，也有的是因?yàn)橛袑W(xué)習(xí)能力障礙，即由于認(rèn)知缺陷造成的學(xué)習(xí)功能紊亂。第七十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日1.6情緒不穩(wěn)定

情緒很不穩(wěn)定，具有沖動(dòng)性和易變性的特征，自制力較弱，容易激惹，情緒波動(dòng)大，易怒、易哭、易沖動(dòng)，個(gè)性倔強(qiáng)，固執(zhí)，急躁，輕微的刺激即能引起強(qiáng)烈的反應(yīng)。第七十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日2心理表現(xiàn)多動(dòng)癥兒童的心理缺陷多動(dòng)癥兒童的注意活動(dòng)過(guò)程多動(dòng)癥兒童的記憶障礙多動(dòng)癥兒童的思維活動(dòng)多動(dòng)癥兒童易激惹多動(dòng)癥兒童的恐懼與焦慮第七十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日2.1多動(dòng)癥兒童的心理缺陷

兒童患有多動(dòng)癥后，其身心狀態(tài)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生許多缺陷，注意力渙散，情緒激動(dòng)或消極悲觀，學(xué)習(xí)困難等。性格往往孤僻、任性，自控力差。第七十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日

多動(dòng)癥兒童的注意活動(dòng)過(guò)程往往發(fā)生障礙，注意力不能高度集中，注意時(shí)間短暫，注意不穩(wěn)定，范圍狹窄且容易分心，不善于分配注意力。2.2多動(dòng)癥兒童的注意活動(dòng)過(guò)程第七十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日

多動(dòng)癥兒童識(shí)記過(guò)程的速度較慢，記憶保持的時(shí)間較短，容易遺忘，記憶的再認(rèn)不夠準(zhǔn)確，不夠穩(wěn)定，對(duì)識(shí)記材料的選擇、加工和分類能力較弱。2.3多動(dòng)癥兒童的記憶障礙第七十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日2.4多動(dòng)癥兒童的思維活動(dòng)

多動(dòng)癥兒童抽象思維發(fā)展緩慢，概括能力缺乏；思維過(guò)程連貫性和穩(wěn)定性差，無(wú)意想象占優(yōu)勢(shì)，缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性。第七十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日2.5多動(dòng)癥兒童易激惹

多動(dòng)癥兒童易激惹，是指他們的情感波動(dòng)不穩(wěn)定，意志脆弱，情感發(fā)展很緩慢、幼稚，而且逆反心理嚴(yán)重，易產(chǎn)生對(duì)抗情緒，自控力不足，是一種異常情感。第七十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日2.6多動(dòng)癥兒童的恐懼與焦慮

有的兒童多動(dòng)癥狀不明顯，卻又會(huì)發(fā)生另一種傾向--焦慮。他們老是內(nèi)心緊張，擔(dān)心自己會(huì)遭到訓(xùn)斥或懲罰，擔(dān)心自己會(huì)有一種不祥的征兆發(fā)生。焦慮程度過(guò)深就會(huì)產(chǎn)生恐懼。第七十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日3病因及發(fā)病機(jī)制腦機(jī)制與多動(dòng)癥遺傳因素與多動(dòng)癥神經(jīng)發(fā)育與多動(dòng)癥腦損傷與多動(dòng)癥工業(yè)污染與多動(dòng)癥微量元素與多動(dòng)癥家庭環(huán)境與多動(dòng)癥飲食習(xí)慣與多動(dòng)癥中醫(yī)的理論第八十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日3.1腦機(jī)制與多動(dòng)癥（1）多動(dòng)癥兒童大腦形態(tài)的變化（2）多動(dòng)癥兒童腦血流的變化（3）多動(dòng)癥兒童大腦糖代謝的變化（4）多動(dòng)癥兒童腦電圖的變化（5）多動(dòng)癥兒童腦誘發(fā)電位的變化第八十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日遺傳是多動(dòng)癥的重要因素。3.2遺傳因素與多動(dòng)癥第八十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日3.3神經(jīng)發(fā)育與多動(dòng)癥

多動(dòng)癥兒童神經(jīng)的發(fā)育較一般正常兒童發(fā)育晚，因而認(rèn)為神經(jīng)發(fā)育不成熟是多動(dòng)癥的一個(gè)發(fā)病因素。第八十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日3.4腦損傷與多動(dòng)癥額葉損傷的病人，可出現(xiàn)注意障礙，行為沖動(dòng)等異常表現(xiàn)。

造成腦損傷的原因有：

A、母親在妊娠其間營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、疾病、服藥、情緒異常等

B、分娩過(guò)程中的創(chuàng)傷、早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺血、缺氧、分娩所致的腦損傷

C、新生兒期小兒體重過(guò)輕，營(yíng)養(yǎng)不良等

D、嬰幼兒患有腦炎、高熱昏迷、顱腦外傷等第八十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日3.5工業(yè)污染與多動(dòng)癥

鉛中毒可導(dǎo)致兒童智力低下，抑制免疫功能，對(duì)中樞神經(jīng)造成傷害，使其表現(xiàn)為煩躁不安、冷淡、嗜睡等，注意力不集中，理解力下降等多動(dòng)癥的一些表現(xiàn)。第八十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日3.6微量元素與多動(dòng)癥

鋅：影響生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)的吸收、傷口愈合、智力發(fā)育。鐵：鐵缺乏可引起貧血，造成各臟器的供血不足，即會(huì)影響大腦的發(fā)育，從而引發(fā)兒童多動(dòng)癥。第八十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日3.7家庭環(huán)境與多動(dòng)癥

父母的態(tài)度、教育方法對(duì)兒童產(chǎn)生影響，良好的家庭環(huán)境能避免多動(dòng)癥的發(fā)生或使多動(dòng)癥狀減輕；不良的家庭環(huán)境是促發(fā)多動(dòng)癥的溫床。第八十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日3.8飲食習(xí)慣與多動(dòng)癥

食品中的添加劑、防腐劑等含有大量的人工色素、亞硝酸鈉及硝酸鈉，這些物質(zhì)會(huì)影響兒童的身體健康、生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)乏力、行為異常、脾氣暴躁等。第八十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日3.9中醫(yī)的理論

A、先天稟賦不足：指患兒的母親在妊娠期間身體與精神調(diào)養(yǎng)失宜，特別是神經(jīng)系統(tǒng)健康欠佳，致使兒童身體虛弱，出現(xiàn)陰陽(yáng)不調(diào)等先天不足。

B、后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、飲食因素：由飲食不節(jié)或營(yíng)養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)，或過(guò)食生冷食品損傷脾胃，造成氣血虧虛，心神失養(yǎng)，或過(guò)食肥甘厚味，產(chǎn)生濕熱痰濁，擾亂心神。

C、外傷及其他因素：指產(chǎn)傷及其他外傷，可致小兒氣血瘀滯，血脈不暢，心肝失養(yǎng)而神魂不安；或病后，氣血兩虧，致心陰虛弱，神失所養(yǎng)等。第八十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日4診斷（1）根據(jù)國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，這類兒童必須有注意渙散、沖動(dòng)任性和活動(dòng)過(guò)多這三個(gè)特征：

1.1注意渙散（至少具備下列之中的3項(xiàng)）

（1）做事情往往有始無(wú)終；

（2）上課常常不聽(tīng)講；

（3）注意容易隨境轉(zhuǎn)移；（4）很難集中思想做功課和從事其他需要長(zhǎng)時(shí)間集中注意的事情；

（5）很難堅(jiān)持做某一種游戲或玩耍。第九十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日（1）往往想到什么就做什么；（2）過(guò)于頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)；（3）不能有條不紊地做事情；（4）需要他人予以督促照料；（5）常在教室里突然大聲叫喊；（6）在游戲或集體活動(dòng)中不能耐心地等待輪換。

1.2沖動(dòng)任性（至少具備下列之中的3項(xiàng)）第九十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日

（1）坐立不安；

（2）經(jīng)常奔跑；

（3）難于呆在教室座位上；

（4）躺在床上還常常扭動(dòng)翻身；

（5）終日忙忙碌碌，沒(méi)完沒(méi)了；

（6）7歲以前開始出現(xiàn)多動(dòng)現(xiàn)象；（7）至少持續(xù)6個(gè)月以上。1.3活動(dòng)過(guò)多（至少具備下列之中的2項(xiàng)）第九十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日4診斷（2）

國(guó)內(nèi)外學(xué)者為使多動(dòng)癥患兒的病史采集標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)計(jì)了許多行為量表，通過(guò)這些行為量表使診斷更為準(zhǔn)確，常用的有美國(guó)康納（Conner）設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)易多動(dòng)癥量表，可為診斷提供依據(jù)。該量表按數(shù)字級(jí)別判定癥狀,逐次打鉤,然后將每次得分累加成總分,總分在15分以上者,應(yīng)懷疑有多動(dòng)癥,要盡快查明原因,以便及早治療。第九十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日

無(wú)（0分）有一點(diǎn)（1分）較多（2分）很多（3分）1動(dòng)個(gè)不停2容易興奮或沖動(dòng)3打擾其他小孩4做事有頭無(wú)尾5坐不住6注意力只能短暫集中,易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移7要求必須立即得到滿足8好大聲叫喊9情緒改變快10脾氣暴躁,有不可預(yù)料的行為第九十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日5鑒別多動(dòng)癥與心理疾病的區(qū)別多動(dòng)癥兒童與頑皮兒童的區(qū)別多動(dòng)癥兒童與弱智低能兒童的區(qū)別多動(dòng)癥與精神分裂癥的區(qū)別多動(dòng)癥與學(xué)習(xí)能力障礙的區(qū)別多動(dòng)癥與孤獨(dú)癥的區(qū)別多動(dòng)癥與抽動(dòng)癥的區(qū)別

第九十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日5.1多動(dòng)癥與心理疾病的區(qū)別

多動(dòng)癥的癥狀包含了多種心理上的障礙，許多心理疾病也存在注意障礙的問(wèn)題。性格內(nèi)向的多動(dòng)癥兒童，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等，故須與焦慮癥和抑郁癥等心理疾病相鑒別，而這些精神障礙性疾病也會(huì)加重注意障礙，造成診斷上的錯(cuò)誤。另外，孤獨(dú)癥和其它精神障礙如適應(yīng)障礙、行為障礙、躁狂癥、思維障礙、強(qiáng)迫癥等，與多動(dòng)癥的病象特征有相互交叉之處，對(duì)多動(dòng)癥的心理障礙需要心理治療，但對(duì)心理疾病不能納入多動(dòng)癥范疇，不可用治療多動(dòng)癥的藥物進(jìn)行治療，以免發(fā)生醫(yī)療事故。

第九十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日5.2多動(dòng)癥兒童與頑皮兒童的區(qū)別

有的兒童活潑好動(dòng)、調(diào)皮好奇、貪玩，也有注意力分散的時(shí)候，這些活動(dòng)與兒童的年齡相適應(yīng)的話就是正常的。就自制力來(lái)說(shuō)，多動(dòng)癥兒童與正常兒童只有量和頻度的不同。多動(dòng)癥兒童活動(dòng)有如下特征：1、活動(dòng)常沒(méi)有目的，有始無(wú)終，雜亂無(wú)章，動(dòng)作花樣不停變化，多動(dòng)過(guò)度，讓人無(wú)法忍受；2、多動(dòng)癥兒童的行為常不分場(chǎng)合，不計(jì)后果，無(wú)法自制，上課不遵守紀(jì)律;3、多動(dòng)癥兒童對(duì)家長(zhǎng)、老師的勸說(shuō)教導(dǎo)聽(tīng)不進(jìn)去，屢教不改，隔不了多長(zhǎng)時(shí)間，又會(huì)重犯。第九十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日5.3多動(dòng)癥兒童與弱智低能兒童的區(qū)別

二者有時(shí)也會(huì)發(fā)生聯(lián)系，某些低能兒童也會(huì)伴有多動(dòng)癥，嚴(yán)重的多動(dòng)癥兒童，智商可能偏低，這樣，多動(dòng)癥兒童與輕度低能兒童常?；煜?，可從以下幾方面鑒別：1、測(cè)試二者智商2、多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，而低智商兒童學(xué)習(xí)成績(jī)總是很差，3、弱智在其它如社交、生活等方面也存在缺陷4、對(duì)藥物及心理綜合治療的反應(yīng)第九十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日5.4兒童多動(dòng)癥與精神分裂癥的區(qū)別

多動(dòng)癥與精神分裂癥是截然不同的兩種病癥，精神分裂特征為：1、無(wú)端恐懼、情緒緊張、意志減退、生活懶散，有的生活都不能自理；2、兒童精神分裂癥可出現(xiàn)妄想，作出病態(tài)的推理和判斷，即使給他擺事實(shí)、講道理也無(wú)法糾正，如認(rèn)為自己不是親生的（非血統(tǒng)妄想）、別人總在嘲笑自己（關(guān)系妄想）、有人要謀殺自己（迫害妄想）等。多動(dòng)癥沒(méi)有此現(xiàn)象。第九十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8月28日5.5兒童多動(dòng)癥與學(xué)習(xí)能力障礙的區(qū)別

多動(dòng)癥與兒童學(xué)習(xí)能力障礙兩者關(guān)系密切，常常是伴隨出現(xiàn)在患兒身上，其發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)50-80%的多動(dòng)癥兒童同時(shí)存在學(xué)習(xí)困難，而近20%的學(xué)習(xí)困難者也伴有多動(dòng)癥。多動(dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因?yàn)樽⒁饬Σ患校鄤?dòng)而致，學(xué)習(xí)能力障礙的兒童是缺乏理解力，聽(tīng)不懂上課的內(nèi)容，而影響學(xué)習(xí)的，并由此引起多動(dòng)和注意渙散。這是它們的區(qū)別，但應(yīng)指出，二者兒童都不是由于智能低下引起，在診斷前有測(cè)試智能的必要性。第一百頁(yè)，共一百零九頁(yè)，2022年，8