最新-胸壁淺層-腋窩-00002-課件

胸壁淺層&腋窩胸壁淺層&腋窩1

重點內(nèi)容胸壁淺層：1、胸部主要體表標(biāo)志和標(biāo)志線。2、乳房的位置、血供、淋巴引流。腋窩1、上肢的分部、劃區(qū)，主要體表標(biāo)志。2、胸大肌、胸小肌、前鋸肌的位置、起止概況、作用和神經(jīng)支配。3、腋動脈的起止、行徑、分段及主要分支分布。4、臂叢鎖骨下部的組成、重要分支，各主要分支的起源、行徑、分布概況

胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)的小結(jié)在此次課內(nèi)完成5、腋淋巴結(jié)的分群、各群位置、收集范圍和歸屬。6、鎖胸筋膜的位置、穿行結(jié)構(gòu)。7、腋腔的境界、內(nèi)容物及其毗鄰關(guān)系。

2胸壁淺層（一）皮膚（二）淺筋膜1、淺血管動脈：胸廓內(nèi)動脈穿支肋間后動脈外側(cè)皮支胸肩峰動脈終支靜脈：胸腹壁靜脈胸壁淺層32、淺淋巴管胸前外側(cè)壁—胸肌淋巴結(jié)胸骨附近—胸骨旁淋巴結(jié)上部—鎖骨上淋巴結(jié)3、皮神經(jīng)1）鎖骨上神經(jīng)（第2肋以上）2）肋間神經(jīng)前皮支、外側(cè)皮支節(jié)段性分布：T2—胸骨角T4—乳頭T6—劍胸結(jié)合2、淺淋巴管44.乳房（breast)1)位置：深筋膜淺面胸骨旁線與腋中線之間平2-6肋形態(tài)：2)結(jié)構(gòu)：皮膚脂肪組織乳腺葉：乳腺小葉，輸乳管小葉間隔：乳房懸韌帶（Cooper’s韌帶）4.乳房（breast)5最新-胸壁淺層-腋窩_00002-課件63）血液供應(yīng)動脈腋動脈發(fā)出胸外側(cè)動脈（主要血供來源）胸肩峰動脈肋間后動脈穿支胸廓內(nèi)動脈穿支靜脈淺靜脈外側(cè)胸腹壁靜脈—腋靜脈內(nèi)側(cè)胸廓內(nèi)靜脈或與對側(cè)吻合入頸前靜脈深靜脈與動脈伴行，回流至腋靜脈肋間后靜脈胸廓內(nèi)靜脈3）血液供應(yīng)74）淋巴回流（1）外側(cè)部、中央部注入胸肌淋巴結(jié)（主要、早）（2）上部注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)（3）內(nèi)側(cè)部注入胸骨旁淋巴結(jié)和對側(cè)吻合（4）下內(nèi)側(cè)部與腹前外側(cè)壁淋巴管、膈下間隙和肝淋巴管吻合（5）深部注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)4）淋巴回流85）臨床要點（1）乳腺癌的“酒窩征”或“橘皮樣”（2）乳房手術(shù)切口乳房內(nèi)膿腫—放射狀切口乳暈皮下膿腫—弧形切口乳房后膿腫—弧形切口5）臨床要點9腋窩（一）腋窩的構(gòu)成腋窩（一）腋窩的構(gòu)成103、前壁：胸大、小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜（三肌一膜）１、頂：鎖骨、第一肋、肩胛骨2、底:皮膚、淺筋膜、腋筋膜。3、前壁：１、頂：2、底:11鎖胸筋膜位置：鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜。穿過結(jié)構(gòu)：頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過。鎖胸筋膜12最新-胸壁淺層-腋窩_00002-課件134、后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨（三肌一骨）三邊孔四邊孔境界：上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱三頭肌長頭通過結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管境界：上界：小圓肌和肩胛下??；下界：大圓肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭；外側(cè)界：肱骨外科頸通過結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)、旋肱后血管4、后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨（三肌一骨）三邊孔14最新-胸壁淺層-腋窩_00002-課件15最新-胸壁淺層-腋窩_00002-課件165、內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上４個肋骨及其間的肋間肌。6、外側(cè)壁：肱二頭肌長、短頭、喙肱肌、結(jié)節(jié)間溝5、內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上４個肋骨及其間的肋間肌。6、外側(cè)壁：肱17最新-胸壁淺層-腋窩_00002-課件18（二）腋窩內(nèi)容：腋動脈、腋靜脈、臂叢、腋淋巴結(jié)、結(jié)締組織等。1、腋動脈：以胸小肌為標(biāo)志分為3段第一段：第一肋外緣與胸小肌上緣之間。第二段:位于胸小肌后方第三段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間（二）腋窩內(nèi)容：腋動脈、腋靜脈、臂叢、腋淋巴結(jié)、結(jié)締組織等。19前方：鎖胸筋膜、穿鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)、鎖骨下肌、胸大肌及其筋膜、淺筋膜、皮膚。（1）腋動脈第1段毗鄰和分支前方：（1）腋動脈第1段毗鄰和分支20后方：臂叢內(nèi)側(cè)束、胸長神經(jīng)、前鋸肌、第一肋。外側(cè)：臂叢外側(cè)束和后束。內(nèi)側(cè)：腋靜脈、胸上血管、尖淋巴結(jié)。分支：胸上動脈。后方：臂叢內(nèi)側(cè)束、胸長神經(jīng)、前鋸肌、第一肋。外側(cè)：臂叢外側(cè)束21（1）腋動脈第2段毗鄰和分支前方:胸小肌、胸大肌、淺筋膜、皮膚。后方：臂叢后束、肩胛下肌。外側(cè)：臂叢外側(cè)束。內(nèi)側(cè)：臂叢內(nèi)側(cè)束及腋靜脈分支：胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈。（1）腋動脈第2段毗鄰和分支前方:胸小肌、胸大肌、淺筋膜、皮22（3）腋動脈第3段毗鄰和分支前方：正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、旋肱前血管、胸大肌、深筋膜、淺筋膜、皮膚。后方：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、旋肱后血管。外側(cè)：正中神經(jīng)外側(cè)根、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肱二頭肌短頭、喙肱肌。內(nèi)側(cè)：尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腋靜脈

（3）腋動脈第3段毗鄰和分支前方：正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、旋肱前血管23分支:肩胛下動脈旋肱前動脈旋肱后動脈胸背動脈旋肩胛動脈分支:肩胛下動脈旋肱前動脈旋肱后動脈胸背動脈24最新-胸壁淺層-腋窩_00002-課件252.腋靜脈位于腋動脈內(nèi)側(cè)。兩者間有：臂從內(nèi)側(cè)束、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和尺神經(jīng)。內(nèi)側(cè)有：臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)2.腋靜脈263.臂叢鎖骨下部（1)外側(cè)束：肌皮神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)根。（2)內(nèi)側(cè)束：尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根。（3)后束：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)。3.臂叢鎖骨下部（1)外側(cè)束：肌皮神經(jīng)（2)內(nèi)側(cè)束：尺神經(jīng)、27C5C6C7C8T1根干股束C5C6C7C8T1根干股束28最新-胸壁淺層-腋窩_00002-課件294.腋淋巴結(jié)

按部位分五群（1）外側(cè)淋巴結(jié)（2）胸肌淋巴結(jié)（3）肩胛下淋巴結(jié)（4）中央淋巴結(jié)（5）尖淋巴結(jié)淋巴引流胸肌淋巴結(jié)、外側(cè)淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)→中央淋巴結(jié)→尖淋巴結(jié)→鎖骨下干→胸導(dǎo)管(左)或右淋巴導(dǎo)管(右)。4.腋淋巴結(jié)淋巴引流305.腋鞘頸深筋膜的椎前筋膜向下外包繞腋血管和臂叢而成。6.腋窩蜂窩組織沿腋鞘和神經(jīng)血管與周圍交通。5.腋鞘31二、難點及注意事項

1、分布至本區(qū)的鎖骨上神經(jīng)不必細(xì)找，肋間神經(jīng)前皮支、外側(cè)皮支只需各尋認(rèn)1－2支即可。2、腋動脈分支的變異較多，注意解釋；不強(qiáng)求解剖胸上動脈與旋肱前動脈。3、腋腔內(nèi)容物多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故易先稍作鈍性分離以探虛實。為方便操作，腋靜脈屬支可適當(dāng)去除。

4、胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)的辨認(rèn)及其命名原則。5、不必細(xì)找肩胛下神經(jīng)。6、幫助學(xué)生理解三邊孔和四邊孔的組成（從前面看）。二、難點及注意事項32小結(jié)1、腋腔淋巴結(jié)的分群、各群位置、引流范圍和歸屬。

2、腋腔的境界、內(nèi)容物及其毗鄰關(guān)系。3、在本局部中重要神經(jīng)與血管的伴行關(guān)系（如：腋神經(jīng)與旋肱后動脈，胸背神經(jīng)與胸背動脈，胸外側(cè)神經(jīng)與胸肩峰動脈，胸長神經(jīng)與胸外側(cè)動脈）。復(fù)習(xí)思考題沿腋腔四壁行徑（或穿過）的結(jié)構(gòu)有哪些？試述這些結(jié)構(gòu)間的位置關(guān)系。

小結(jié)33最新-胸壁淺層-腋窩_00002-課件34胸壁淺層&腋窩胸壁淺層&腋窩35

重點內(nèi)容胸壁淺層：1、胸部主要體表標(biāo)志和標(biāo)志線。2、乳房的位置、血供、淋巴引流。腋窩1、上肢的分部、劃區(qū)，主要體表標(biāo)志。2、胸大肌、胸小肌、前鋸肌的位置、起止概況、作用和神經(jīng)支配。3、腋動脈的起止、行徑、分段及主要分支分布。4、臂叢鎖骨下部的組成、重要分支，各主要分支的起源、行徑、分布概況

胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)的小結(jié)在此次課內(nèi)完成5、腋淋巴結(jié)的分群、各群位置、收集范圍和歸屬。6、鎖胸筋膜的位置、穿行結(jié)構(gòu)。7、腋腔的境界、內(nèi)容物及其毗鄰關(guān)系。

36胸壁淺層（一）皮膚（二）淺筋膜1、淺血管動脈：胸廓內(nèi)動脈穿支肋間后動脈外側(cè)皮支胸肩峰動脈終支靜脈：胸腹壁靜脈胸壁淺層372、淺淋巴管胸前外側(cè)壁—胸肌淋巴結(jié)胸骨附近—胸骨旁淋巴結(jié)上部—鎖骨上淋巴結(jié)3、皮神經(jīng)1）鎖骨上神經(jīng)（第2肋以上）2）肋間神經(jīng)前皮支、外側(cè)皮支節(jié)段性分布：T2—胸骨角T4—乳頭T6—劍胸結(jié)合2、淺淋巴管384.乳房（breast)1)位置：深筋膜淺面胸骨旁線與腋中線之間平2-6肋形態(tài)：2)結(jié)構(gòu)：皮膚脂肪組織乳腺葉：乳腺小葉，輸乳管小葉間隔：乳房懸韌帶（Cooper’s韌帶）4.乳房（breast)39最新-胸壁淺層-腋窩_00002-課件403）血液供應(yīng)動脈腋動脈發(fā)出胸外側(cè)動脈（主要血供來源）胸肩峰動脈肋間后動脈穿支胸廓內(nèi)動脈穿支靜脈淺靜脈外側(cè)胸腹壁靜脈—腋靜脈內(nèi)側(cè)胸廓內(nèi)靜脈或與對側(cè)吻合入頸前靜脈深靜脈與動脈伴行，回流至腋靜脈肋間后靜脈胸廓內(nèi)靜脈3）血液供應(yīng)414）淋巴回流（1）外側(cè)部、中央部注入胸肌淋巴結(jié)（主要、早）（2）上部注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)（3）內(nèi)側(cè)部注入胸骨旁淋巴結(jié)和對側(cè)吻合（4）下內(nèi)側(cè)部與腹前外側(cè)壁淋巴管、膈下間隙和肝淋巴管吻合（5）深部注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)4）淋巴回流425）臨床要點（1）乳腺癌的“酒窩征”或“橘皮樣”（2）乳房手術(shù)切口乳房內(nèi)膿腫—放射狀切口乳暈皮下膿腫—弧形切口乳房后膿腫—弧形切口5）臨床要點43腋窩（一）腋窩的構(gòu)成腋窩（一）腋窩的構(gòu)成443、前壁：胸大、小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜（三肌一膜）１、頂：鎖骨、第一肋、肩胛骨2、底:皮膚、淺筋膜、腋筋膜。3、前壁：１、頂：2、底:45鎖胸筋膜位置：鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜。穿過結(jié)構(gòu)：頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過。鎖胸筋膜46最新-胸壁淺層-腋窩_00002-課件474、后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨（三肌一骨）三邊孔四邊孔境界：上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱三頭肌長頭通過結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管境界：上界：小圓肌和肩胛下??；下界：大圓肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭；外側(cè)界：肱骨外科頸通過結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)、旋肱后血管4、后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨（三肌一骨）三邊孔48最新-胸壁淺層-腋窩_00002-課件49最新-胸壁淺層-腋窩_00002-課件505、內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上４個肋骨及其間的肋間肌。6、外側(cè)壁：肱二頭肌長、短頭、喙肱肌、結(jié)節(jié)間溝5、內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上４個肋骨及其間的肋間肌。6、外側(cè)壁：肱51最新-胸壁淺層-腋窩_00002-課件52（二）腋窩內(nèi)容：腋動脈、腋靜脈、臂叢、腋淋巴結(jié)、結(jié)締組織等。1、腋動脈：以胸小肌為標(biāo)志分為3段第一段：第一肋外緣與胸小肌上緣之間。第二段:位于胸小肌后方第三段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間（二）腋窩內(nèi)容：腋動脈、腋靜脈、臂叢、腋淋巴結(jié)、結(jié)締組織等。53前方：鎖胸筋膜、穿鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)、鎖骨下肌、胸大肌及其筋膜、淺筋膜、皮膚。（1）腋動脈第1段毗鄰和分支前方：（1）腋動脈第1段毗鄰和分支54后方：臂叢內(nèi)側(cè)束、胸長神經(jīng)、前鋸肌、第一肋。外側(cè)：臂叢外側(cè)束和后束。內(nèi)側(cè)：腋靜脈、胸上血管、尖淋巴結(jié)。分支：胸上動脈。后方：臂叢內(nèi)側(cè)束、胸長神經(jīng)、前鋸肌、第一肋。外側(cè)：臂叢外側(cè)束55（1）腋動脈第2段毗鄰和分支前方:胸小肌、胸大肌、淺筋膜、皮膚。后方：臂叢后束、肩胛下肌。外側(cè)：臂叢外側(cè)束。內(nèi)側(cè)：臂叢內(nèi)側(cè)束及腋靜脈分支：胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈。（1）腋動脈第2段毗鄰和分支前方:胸小肌、胸大肌、淺筋膜、皮56（3）腋動脈第3段毗鄰和分支前方：正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、旋肱前血管、胸大肌、深筋膜、淺筋膜、皮膚。后方：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、旋肱后血管。外側(cè)：正中神經(jīng)外側(cè)根、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肱二頭肌短頭、喙肱肌。內(nèi)側(cè)：尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腋靜脈

（3）腋動脈第3段毗鄰和分支前方：正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、旋肱前血管57分支:肩胛下動脈旋肱前動脈旋肱后動脈胸背動脈旋肩胛動脈分支:肩胛下動脈旋肱前動脈旋肱后動脈胸背動脈58最新-胸壁淺層-腋窩_00002-課件592.腋靜脈位于腋動脈內(nèi)側(cè)。兩者間有：臂從內(nèi)側(cè)束、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和尺神經(jīng)。內(nèi)側(cè)有：臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)2.腋靜脈603.臂叢鎖骨下部（1)外側(cè)束：肌皮神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)根。（2)內(nèi)側(cè)束：尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根。（3)后束：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)。3.臂叢鎖骨下部（1