麻醉科羊水栓塞及其急救處理課件

麻醉科羊水栓塞及其急救處理演講人匯報(bào)日期麻醉科羊水栓塞及其急救處理演講人匯報(bào)日期1定義、病因、病理生理?yè)尵扰c治療第三階段第二階段第一階段臨床表現(xiàn)目錄定義、病因、病理生理?yè)尵扰c治療第三階段第二階段第一階段臨床表01定義、病因、病理生理01定義、病因、病理生理3定義、病因、病理生理羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、DIC、腎衰竭或呼吸循環(huán)驟停等一系列嚴(yán)重臨床表現(xiàn)的綜合征，是孕產(chǎn)婦死亡的主因之一。01胎膜破裂、宮縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性收縮、有異常開(kāi)放的血竇、過(guò)期妊娠、死胎都是發(fā)生羊水栓塞的高危因素。02羊水進(jìn)入母血循環(huán)可引起：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性休克；肺栓塞肺動(dòng)脈高壓，全心衰竭血壓下降；DIC出血不凝、休克。03定義、病因、病理生理羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血402臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)5臨床表現(xiàn)羊水栓塞多發(fā)生在胎兒娩出前后，典型癥狀為發(fā)病急劇而兇險(xiǎn)，多為突發(fā)心、肺功能衰弱或驟停，腦缺氧癥狀及凝血障礙。病程可分三個(gè)階段：臨床表現(xiàn)羊水栓塞多發(fā)生在胎兒娩出前后，典型癥狀為發(fā)病急劇而兇603第一階段03第一階段72第一階段胎兒娩出前后短時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦突發(fā)寒戰(zhàn)、咳嗽、氣急、煩躁不安、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼之發(fā)生呼吸困難、發(fā)維、抽搐、昏迷、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降乃至迅速休克。2第一階段胎兒娩出前后短時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦突發(fā)寒戰(zhàn)、咳嗽、氣急、煩804第二階段04第二階段92第二階段主要為凝血障礙，表現(xiàn)為產(chǎn)后出血，血液不凝，全身出血，休克與出血量不符。2第二階段主要為凝血障礙，表現(xiàn)為產(chǎn)后出血，血液不凝，全身出血1005第三階段05第三階段11第三階段主要是腎功能衰竭，多發(fā)生于急性心肺功能衰竭、DIC、休克、腎微血管栓塞、腎缺血，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、尿毒癥。胎兒娩出前發(fā)生的羊水栓塞，以肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、心肺衰竭、中樞神經(jīng)缺氧為主；胎兒娩出后發(fā)生的，以出血、凝血障礙為主，極少有心肺衰竭為主要表現(xiàn)。第三階段主要是腎功能衰竭，多發(fā)生于急性心肺功能衰竭、DIC、1206搶救與治療06搶救與治療13搶救與治療2糾正呼吸、循環(huán)衰竭，心搏驟停者立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇3抗過(guò)敏治療1羊水栓塞發(fā)病急劇，必須立即、迅速組織有力的搶救。6腎功能衰竭的防治5DIC與繼發(fā)纖溶的治療4綜合治療休克搶救與治療2糾正呼吸、循環(huán)衰竭，心搏驟停者立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇14糾正呼吸、循環(huán)衰竭，心搏驟停者立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇糾正缺氧；遇到呼吸困難與發(fā)紺者，立即加壓給氧?；杳哉吡⒓礆夤懿骞苄腥斯ず粑委煛＜m正肺動(dòng)脈高壓：①鹽酸罌粟堿：可直接作用于平滑肌，解除肺血管痙攣，與阿托品同時(shí)應(yīng)用可阻斷迷走神經(jīng)反射，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈。首次用量30～90mg，加入5%葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈點(diǎn)滴。②654-2或阿托品：解除肺血管痙攣，松弛支氣管平滑肌。③氨茶堿：具有解除肺血管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?。④酚妥拉明：解除肺血管痙攣，一次5～10mg。防治心力衰竭：使用強(qiáng)心利尿劑，可用快速洋地黃制劑靜脈注射，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)1次。另輔以呋塞米靜脈注射，防治心力衰竭，對(duì)提高搶救成功率具有重要意義。搶救與治療糾正呼吸、循環(huán)衰竭，心搏驟停者立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇糾正缺氧；遇15抗過(guò)敏治療可選用地塞米松、氫化可的松、鈣劑。搶救與治療抗過(guò)敏治療可選用地塞米松、氫化可的松、鈣劑。搶救與治療16綜合治療休克搶救與治療補(bǔ)充有效血容量，使用血管活性藥物，維持酸堿與電解質(zhì)平衡。綜合治療休克搶救與治療補(bǔ)充有效血容量，使用血管活性藥物，維持17搶救與治療DIC與繼發(fā)纖溶的治療01020304盡早使用肝素，癥狀發(fā)生后10分鐘內(nèi)使用最好。輸新鮮血、新鮮冰凍血漿，適用于消耗性低凝期。輸血小板、冷沉淀?？估w溶期可用抑肽酶、氨甲環(huán)酸等。搶救與治療DIC與繼發(fā)纖溶的治療01020304盡早使用肝素18腎功能衰竭的防治少尿期未發(fā)生尿毒癥前應(yīng)使用利尿劑，如味塞米、甘露醇，補(bǔ)充有效循環(huán)血量。腎功能衰竭時(shí)如病情允許可采用透析治療。搶救與治療腎功能衰竭的防治少尿期未發(fā)生尿毒癥前應(yīng)使用利尿劑，如味塞米、19感謝聆聽(tīng)匯報(bào)人姓名感謝聆聽(tīng)匯報(bào)人姓名20麻醉科羊水栓塞及其急救處理演講人匯報(bào)日期麻醉科羊水栓塞及其急救處理演講人匯報(bào)日期21定義、病因、病理生理?yè)尵扰c治療第三階段第二階段第一階段臨床表現(xiàn)目錄定義、病因、病理生理?yè)尵扰c治療第三階段第二階段第一階段臨床表01定義、病因、病理生理01定義、病因、病理生理23定義、病因、病理生理羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、DIC、腎衰竭或呼吸循環(huán)驟停等一系列嚴(yán)重臨床表現(xiàn)的綜合征，是孕產(chǎn)婦死亡的主因之一。01胎膜破裂、宮縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性收縮、有異常開(kāi)放的血竇、過(guò)期妊娠、死胎都是發(fā)生羊水栓塞的高危因素。02羊水進(jìn)入母血循環(huán)可引起：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性休克；肺栓塞肺動(dòng)脈高壓，全心衰竭血壓下降；DIC出血不凝、休克。03定義、病因、病理生理羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血2402臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)25臨床表現(xiàn)羊水栓塞多發(fā)生在胎兒娩出前后，典型癥狀為發(fā)病急劇而兇險(xiǎn)，多為突發(fā)心、肺功能衰弱或驟停，腦缺氧癥狀及凝血障礙。病程可分三個(gè)階段：臨床表現(xiàn)羊水栓塞多發(fā)生在胎兒娩出前后，典型癥狀為發(fā)病急劇而兇2603第一階段03第一階段272第一階段胎兒娩出前后短時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦突發(fā)寒戰(zhàn)、咳嗽、氣急、煩躁不安、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼之發(fā)生呼吸困難、發(fā)維、抽搐、昏迷、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降乃至迅速休克。2第一階段胎兒娩出前后短時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦突發(fā)寒戰(zhàn)、咳嗽、氣急、煩2804第二階段04第二階段292第二階段主要為凝血障礙，表現(xiàn)為產(chǎn)后出血，血液不凝，全身出血，休克與出血量不符。2第二階段主要為凝血障礙，表現(xiàn)為產(chǎn)后出血，血液不凝，全身出血3005第三階段05第三階段31第三階段主要是腎功能衰竭，多發(fā)生于急性心肺功能衰竭、DIC、休克、腎微血管栓塞、腎缺血，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、尿毒癥。胎兒娩出前發(fā)生的羊水栓塞，以肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、心肺衰竭、中樞神經(jīng)缺氧為主；胎兒娩出后發(fā)生的，以出血、凝血障礙為主，極少有心肺衰竭為主要表現(xiàn)。第三階段主要是腎功能衰竭，多發(fā)生于急性心肺功能衰竭、DIC、3206搶救與治療06搶救與治療33搶救與治療2糾正呼吸、循環(huán)衰竭，心搏驟停者立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇3抗過(guò)敏治療1羊水栓塞發(fā)病急劇，必須立即、迅速組織有力的搶救。6腎功能衰竭的防治5DIC與繼發(fā)纖溶的治療4綜合治療休克搶救與治療2糾正呼吸、循環(huán)衰竭，心搏驟停者立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇34糾正呼吸、循環(huán)衰竭，心搏驟停者立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇糾正缺氧；遇到呼吸困難與發(fā)紺者，立即加壓給氧。昏迷者立即氣管插管行人工呼吸治療。糾正肺動(dòng)脈高壓：①鹽酸罌粟堿：可直接作用于平滑肌，解除肺血管痙攣，與阿托品同時(shí)應(yīng)用可阻斷迷走神經(jīng)反射，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈。首次用量30～90mg，加入5%葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈點(diǎn)滴。②654-2或阿托品：解除肺血管痙攣，松弛支氣管平滑肌。③氨茶堿：具有解除肺血管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔谩＂芊油桌鳎航獬窝墀d攣，一次5～10mg。防治心力衰竭：使用強(qiáng)心利尿劑，可用快速洋地黃制劑靜脈注射，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)1次。另輔以呋塞米靜脈注射，防治心力衰竭，對(duì)提高搶救成功率具有重要意義。搶救與治療糾正呼吸、循環(huán)衰竭，心搏驟停者立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇糾正缺氧；遇35抗過(guò)敏治療可選用地塞米松、氫化可的松、鈣劑。搶救與治療抗過(guò)敏治療可選用地塞米松、氫化可的松、鈣劑。搶救與治療36綜合治療休克搶救與治療補(bǔ)充有效血容量，使用血管活性藥物，維持酸堿與電解質(zhì)平衡。綜合治療休克搶救與治療補(bǔ)充有效血容量，使用血管活性藥物，維持37搶救與治療DIC與繼發(fā)纖溶的治療01020304盡早使用肝素，癥狀發(fā)生后10分鐘內(nèi)使用最好。輸新鮮血、新鮮冰凍血漿，適用于消耗性低凝期。輸血小板、冷