麻醉護(hù)理概述課件

1麻醉的分類麻醉：指通過麻醉藥物或其他方法，抑制中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能，使機(jī)體全部或部分暫時(shí)失去感覺，或伴肌肉松弛、反射活動減弱或消失的一種技術(shù)。

良好麻醉：必須確保術(shù)中安全、無痛、肌肉適當(dāng)松弛以利手術(shù)操作。麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容1麻醉的分類麻醉：指通過麻醉藥物或其他方法，抑制中樞或周2麻醉的作用消除疼痛保障安全為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件意外情況的防護(hù)和治療麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容2麻醉的作用消除疼痛麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容3麻醉前準(zhǔn)備麻醉前評估增強(qiáng)患者對麻醉的耐受力心理準(zhǔn)備飲食管理麻醉物品準(zhǔn)備麻醉前用藥麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容3麻醉前準(zhǔn)備麻醉前評估麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容4麻醉前用藥目的：①鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定情緒;②抑制呼吸道分泌物和口腔唾液的分泌，保持呼吸道通暢;③預(yù)防局部麻醉藥的毒副反應(yīng),消除一些不利的N反射;④提高痛閾,緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果常用藥物：①鎮(zhèn)靜藥:安定,咪唑安定②催眠藥:巴比妥類、苯巴比妥③鎮(zhèn)痛藥:嗎啡,哌替啶,芬太尼④抗膽堿藥:阿托品,東莨菪堿麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容4麻醉前用藥目的：①鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定情緒;麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容5全身麻醉局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯骶管阻滯全身麻醉靜脈麻醉復(fù)合麻醉硬脊膜外隙阻滯復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容5全身麻醉局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻6麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容6麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容7全麻

局麻定義:麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱.優(yōu)點(diǎn):①具變通性;②無論時(shí)間長短皆適用;③易于控制缺點(diǎn):①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險(xiǎn)性定義:麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺消失,運(yùn)動出現(xiàn)障礙,但病人意識清醒.優(yōu)點(diǎn):①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;③對循環(huán)S抑制較小缺點(diǎn):①無法解除焦慮;②缺乏變通性;③時(shí)效短麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容7全麻局麻定義:8局部麻醉一、方法表面麻醉（topicalanesthesia）：將滲透性強(qiáng)的局麻藥施用于黏膜表面，透過黏膜而阻滯黏膜下的N末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。適用于：五官麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容8局部麻醉一、方法適用于：五官麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容9局部浸潤麻醉

沿手術(shù)切口由淺入深注入，阻滯組織中的神經(jīng)末稍而達(dá)到麻醉作用。應(yīng)用最廣麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容9局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口由淺入深注入，阻滯組織中的神10區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)底部注藥，在四周及基底阻斷通向手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。

適用于：局部腫塊切除麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容10區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)底部注藥，在四周及基底阻斷通向手術(shù)11神經(jīng)阻滯麻醉

將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍，阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容11神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周12常見局麻藥脂類：普魯卡因（弱效、短時(shí)效、毒性小、穿透力差，適用局部浸潤麻醉和細(xì)小的神經(jīng)阻滯）丁卡因（強(qiáng)效、長時(shí)效、毒性大（、穿透力大，容易造成局麻藥中毒，現(xiàn)很少使用）酰胺類：利多卡因（中效、中時(shí)效、滲透性能好，作用時(shí)間長）常用表面麻醉、神經(jīng)干阻滯麻醉。麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容12常見局麻藥脂類：酰胺類：麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容13二、椎管內(nèi)麻醉

將局麻藥注入椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙、硬脊膜外隙或骶管，阻斷部分脊神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使一定平面以下區(qū)域的感覺、運(yùn)動及反射消失，伴肌肉松弛。分為：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉（腰麻）硬脊膜外隙阻滯麻醉（硬麻）特點(diǎn)：病人神志清醒，鎮(zhèn)痛效果準(zhǔn)確，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊亂，不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容13二、椎管內(nèi)麻醉將局麻藥注入椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙、硬脊14麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容14麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容15麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容15麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容16麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容16麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容17麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容17麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容18（一）蛛網(wǎng)膜下隙阻滯

腰麻：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的方法。適應(yīng)證：適用于手術(shù)時(shí)間在2—3小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢、肛門、會陰部手術(shù)。禁忌證：脊柱畸形

穿刺部位皮膚有感染嚴(yán)重休克、貧血、脫水

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

嬰幼兒及不合作的病人麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容18（一）蛛網(wǎng)膜下隙阻滯腰麻：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，19穿刺部位皮膚、皮下組織棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊膜、蛛網(wǎng)膜（第二落空感，有腦脊液流出）麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容19穿刺部位皮膚、皮下組織棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬20麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容20麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容21麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容21麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容22（二）硬脊膜外麻醉（硬麻）將麻藥注入硬膜外間隙，作用于脊神經(jīng)根，使一部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到阻滯的麻醉方法。適應(yīng)證：除頭部以外的任何手術(shù)禁忌證：與腰麻相似常用藥：利多卡因、布比卡因麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容22（二）硬脊膜外麻醉（硬麻）將麻藥注入硬膜外間隙，作用23三、全身麻醉麻藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時(shí)性抑制，使病人呈現(xiàn)意識和痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛等狀態(tài)。

當(dāng)藥物分解排出后，病人逐漸清醒，無任何后遺癥用于全身各部位手術(shù)，無時(shí)間限制，可控制，病人能安靜接受手術(shù)。麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容23三、全身麻醉麻藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中24

分類按給藥途徑吸入性非吸入性靜脈肌肉復(fù)合性麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容24分類按給藥途徑吸入性非吸入性靜脈25吸入性：經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生全身麻醉者。非吸入性：靜脈麻醉：經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉方法肌肉麻醉：肌肉注射給藥復(fù)合麻醉：手術(shù)中聯(lián)用兩種以上麻醉藥物和方法，取長補(bǔ)短，相輔相成，以獲得最佳效果的全身麻醉。麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容25吸入性：經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生全身麻醉者。麻醉病人的護(hù)理學(xué)26一、吸入性麻醉優(yōu)點(diǎn)：安全、有效的完全無知覺狀態(tài)，并可消除病人焦慮，使肌肉松弛，痛覺消失。方法直接滴入法：不易控制呼吸。氣管內(nèi)插管：連接麻醉機(jī)，可確保呼吸道通暢，便于吸出氣管或支氣管內(nèi)分泌物，同時(shí)吸入氧氣。是目前全麻中比較安全的方法。麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容26一、吸入性麻醉優(yōu)點(diǎn)：安全、有效的完全無知覺狀態(tài)，并可27麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容27麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容28麻醉機(jī)麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容28麻醉機(jī)麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容29經(jīng)口腔明視氣管插管麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容29經(jīng)口腔明視氣管插管麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容30麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容30麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容31麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容31麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容32吸入麻醉藥維持麻醉麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容32吸入麻醉藥維持麻醉麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容33

2、靜脈麻醉經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速、對呼吸道無刺激、操作方便和藥物無爆炸性等優(yōu)點(diǎn)。可用于吸入麻醉前誘導(dǎo)或單獨(dú)用于小型手術(shù)。缺點(diǎn)：多數(shù)靜脈藥鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)，肌肉松弛效果差；用過量造成呼吸、循環(huán)抑制；有些藥引起喉反射而導(dǎo)致喉痙攣或支氣管痙攣。麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容332、靜脈麻醉經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)343、靜脈復(fù)合麻醉完全采取靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助藥物而滿足手術(shù)要求的全身麻醉方法。適用于復(fù)雜或較長時(shí)間的手術(shù)麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容343、靜脈復(fù)合麻醉完全采取靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助藥物35麻醉前病人的護(hù)理[護(hù)理評估]健康史：了解病史、既往麻醉史、手術(shù)史、用藥史、是否有吸煙和飲酒的習(xí)慣。身體狀況：生命體征、重要臟器功能。水、電解質(zhì)和酸堿平衡。牙齒有無缺損、松動、義齒。局麻穿刺部位有無感染。脊柱有無畸形，活動是否受限。心理狀況。評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受力麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容35麻醉前病人的護(hù)理[護(hù)理評估]麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容361、焦慮、恐懼——減輕焦慮與恐懼心理2、知識缺乏——了解內(nèi)容和方法3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——改善營養(yǎng)狀況護(hù)理診斷及目標(biāo)1、心理護(hù)理2、提高對麻醉的耐受力3、麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備：禁飲食、過敏試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、麻醉前用藥、其他麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容361、焦慮、恐懼——減輕焦慮與恐懼心理護(hù)理診斷及目標(biāo)1、心37麻醉中病人的護(hù)理[護(hù)理評估]1、心理狀況：緊張、焦慮、恐懼2、麻醉前準(zhǔn)備情況：禁食、用藥、發(fā)熱、咳嗽等3、生命體征4、麻醉或手術(shù)史麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容37麻醉中病人的護(hù)理[護(hù)理評估]麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容381、焦慮、恐懼——減輕焦慮與恐懼心理2、潛在并發(fā)癥——及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效處理護(hù)理診斷及目標(biāo)護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、協(xié)助麻醉3、觀察和處理并發(fā)癥局麻——毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)椎管內(nèi)麻醉——血壓下降、心動過緩、呼吸抑制等全麻——嘔吐、窒息、呼吸暫停、呼吸道梗阻等麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容381、焦慮、恐懼——減輕焦慮與恐懼心理護(hù)理診斷及目標(biāo)護(hù)理措39麻醉后病人的護(hù)理[護(hù)理評估]1、了解術(shù)中情況2、身體狀況1、疼痛：切口痛——疼痛消失2、潛在并發(fā)癥——及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效處理麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容39麻醉后病人的護(hù)理[護(hù)理評估]1、疼痛：切口痛——疼痛消失40護(hù)理措施1、安置合適體位2、飲食與營養(yǎng)：保證營養(yǎng)供給3、觀察和處理并發(fā)癥頭痛——多發(fā)生在術(shù)后1-2日，多在1周內(nèi)消失尿潴留：椎管內(nèi)阻滯后較常見——熱敷、溫水沖浴、調(diào)整體位等，必要時(shí)導(dǎo)尿脊髓功能損害——對誒眼——因處理肺不張和肺炎——以防為主，清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，必要時(shí)抗生素。麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容40護(hù)理措施1、安置合適體位麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容414、全麻蘇醒期間的護(hù)理：監(jiān)測呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能；協(xié)助拔除氣管插管5、術(shù)后鎮(zhèn)痛法：鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容414、全麻蘇醒期間的護(hù)理：監(jiān)測呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能42全麻的并發(fā)癥的觀察及處理嘔吐和窒息呼吸道梗阻①上呼吸道梗阻：以舌后墜及咽喉部分泌物積聚為最常見原因②下呼吸道梗阻：常見原因?yàn)闅夤?、支氣管分泌物積聚引起通氣不足低血壓心跳驟停與心室纖顫麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容42全麻的并發(fā)癥的觀察及處理嘔吐和窒息麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容43麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容43麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容44麻醉恢復(fù)期護(hù)理儀器設(shè)備的準(zhǔn)備了解患者術(shù)中情況安置合適臥位，保持呼吸道通暢；全麻患者清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè).密切觀察病情注意保暖保證患者安全評估患者麻醉恢復(fù)情況麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容44麻醉恢復(fù)期護(hù)理儀器設(shè)備的準(zhǔn)備麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容45麻醉的分類麻醉：指通過麻醉藥物或其他方法，抑制中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能，使機(jī)體全部或部分暫時(shí)失去感覺，或伴肌肉松弛、反射活動減弱或消失的一種技術(shù)。

良好麻醉：必須確保術(shù)中安全、無痛、肌肉適當(dāng)松弛以利手術(shù)操作。麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容1麻醉的分類麻醉：指通過麻醉藥物或其他方法，抑制中樞或周46麻醉的作用消除疼痛保障安全為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件意外情況的防護(hù)和治療麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容2麻醉的作用消除疼痛麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容47麻醉前準(zhǔn)備麻醉前評估增強(qiáng)患者對麻醉的耐受力心理準(zhǔn)備飲食管理麻醉物品準(zhǔn)備麻醉前用藥麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容3麻醉前準(zhǔn)備麻醉前評估麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容48麻醉前用藥目的：①鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定情緒;②抑制呼吸道分泌物和口腔唾液的分泌，保持呼吸道通暢;③預(yù)防局部麻醉藥的毒副反應(yīng),消除一些不利的N反射;④提高痛閾,緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果常用藥物：①鎮(zhèn)靜藥:安定,咪唑安定②催眠藥:巴比妥類、苯巴比妥③鎮(zhèn)痛藥:嗎啡,哌替啶,芬太尼④抗膽堿藥:阿托品,東莨菪堿麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容4麻醉前用藥目的：①鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定情緒;麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容49全身麻醉局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯骶管阻滯全身麻醉靜脈麻醉復(fù)合麻醉硬脊膜外隙阻滯復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容5全身麻醉局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻50麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容6麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容51全麻

局麻定義:麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱.優(yōu)點(diǎn):①具變通性;②無論時(shí)間長短皆適用;③易于控制缺點(diǎn):①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險(xiǎn)性定義:麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺消失,運(yùn)動出現(xiàn)障礙,但病人意識清醒.優(yōu)點(diǎn):①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;③對循環(huán)S抑制較小缺點(diǎn):①無法解除焦慮;②缺乏變通性;③時(shí)效短麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容7全麻局麻定義:52局部麻醉一、方法表面麻醉（topicalanesthesia）：將滲透性強(qiáng)的局麻藥施用于黏膜表面，透過黏膜而阻滯黏膜下的N末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。適用于：五官麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容8局部麻醉一、方法適用于：五官麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容53局部浸潤麻醉

沿手術(shù)切口由淺入深注入，阻滯組織中的神經(jīng)末稍而達(dá)到麻醉作用。應(yīng)用最廣麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容9局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口由淺入深注入，阻滯組織中的神54區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)底部注藥，在四周及基底阻斷通向手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。

適用于：局部腫塊切除麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容10區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)底部注藥，在四周及基底阻斷通向手術(shù)55神經(jīng)阻滯麻醉

將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍，阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容11神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周56常見局麻藥脂類：普魯卡因（弱效、短時(shí)效、毒性小、穿透力差，適用局部浸潤麻醉和細(xì)小的神經(jīng)阻滯）丁卡因（強(qiáng)效、長時(shí)效、毒性大（、穿透力大，容易造成局麻藥中毒，現(xiàn)很少使用）酰胺類：利多卡因（中效、中時(shí)效、滲透性能好，作用時(shí)間長）常用表面麻醉、神經(jīng)干阻滯麻醉。麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容12常見局麻藥脂類：酰胺類：麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容57二、椎管內(nèi)麻醉

將局麻藥注入椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙、硬脊膜外隙或骶管，阻斷部分脊神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使一定平面以下區(qū)域的感覺、運(yùn)動及反射消失，伴肌肉松弛。分為：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉（腰麻）硬脊膜外隙阻滯麻醉（硬麻）特點(diǎn)：病人神志清醒，鎮(zhèn)痛效果準(zhǔn)確，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊亂，不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容13二、椎管內(nèi)麻醉將局麻藥注入椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙、硬脊58麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容14麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容59麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容15麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容60麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容16麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容61麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容17麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容62（一）蛛網(wǎng)膜下隙阻滯

腰麻：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的方法。適應(yīng)證：適用于手術(shù)時(shí)間在2—3小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢、肛門、會陰部手術(shù)。禁忌證：脊柱畸形

穿刺部位皮膚有感染嚴(yán)重休克、貧血、脫水

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

嬰幼兒及不合作的病人麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容18（一）蛛網(wǎng)膜下隙阻滯腰麻：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，63穿刺部位皮膚、皮下組織棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊膜、蛛網(wǎng)膜（第二落空感，有腦脊液流出）麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容19穿刺部位皮膚、皮下組織棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬64麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容20麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容65麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容21麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容66（二）硬脊膜外麻醉（硬麻）將麻藥注入硬膜外間隙，作用于脊神經(jīng)根，使一部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到阻滯的麻醉方法。適應(yīng)證：除頭部以外的任何手術(shù)禁忌證：與腰麻相似常用藥：利多卡因、布比卡因麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容22（二）硬脊膜外麻醉（硬麻）將麻藥注入硬膜外間隙，作用67三、全身麻醉麻藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時(shí)性抑制，使病人呈現(xiàn)意識和痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛等狀態(tài)。

當(dāng)藥物分解排出后，病人逐漸清醒，無任何后遺癥用于全身各部位手術(shù)，無時(shí)間限制，可控制，病人能安靜接受手術(shù)。麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容23三、全身麻醉麻藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中68

分類按給藥途徑吸入性非吸入性靜脈肌肉復(fù)合性麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容24分類按給藥途徑吸入性非吸入性靜脈69吸入性：經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生全身麻醉者。非吸入性：靜脈麻醉：經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉方法肌肉麻醉：肌肉注射給藥復(fù)合麻醉：手術(shù)中聯(lián)用兩種以上麻醉藥物和方法，取長補(bǔ)短，相輔相成，以獲得最佳效果的全身麻醉。麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容25吸入性：經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生全身麻醉者。麻醉病人的護(hù)理學(xué)70一、吸入性麻醉優(yōu)點(diǎn)：安全、有效的完全無知覺狀態(tài)，并可消除病人焦慮，使肌肉松弛，痛覺消失。方法直接滴入法：不易控制呼吸。氣管內(nèi)插管：連接麻醉機(jī)，可確保呼吸道通暢，便于吸出氣管或支氣管內(nèi)分泌物，同時(shí)吸入氧氣。是目前全麻中比較安全的方法。麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容26一、吸入性麻醉優(yōu)點(diǎn)：安全、有效的完全無知覺狀態(tài)，并可71麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容27麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容72麻醉機(jī)麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容28麻醉機(jī)麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容73經(jīng)口腔明視氣管插管麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容29經(jīng)口腔明視氣管插管麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容74麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容30麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容75麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容31麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容76吸入麻醉藥維持麻醉麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容32吸入麻醉藥維持麻醉麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容77

2、靜脈麻醉經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速、對呼吸道無刺激、操作方便和藥物無爆炸性等優(yōu)點(diǎn)?？捎糜谖肼樽砬罢T導(dǎo)或單獨(dú)用于小型手術(shù)。缺點(diǎn)：多數(shù)靜脈藥鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)，肌肉松弛效果差；用過量造成呼吸、循環(huán)抑制；有些藥引起喉反射而導(dǎo)致喉痙攣或支氣管痙攣。麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容332、靜脈麻醉經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)783、靜脈復(fù)合麻醉完全采取靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助藥物而滿足手術(shù)要求的全身麻醉方法。適用于復(fù)雜或較長時(shí)間的手術(shù)麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容343、靜脈復(fù)合麻醉完全采取靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助藥物79麻醉前病人的護(hù)理[護(hù)理評估]健康史：了解病史、既往麻醉史、手術(shù)史、用藥史、是否有吸煙和飲酒的習(xí)慣。身體狀況：生命體征、重要臟器功能。水、電解質(zhì)和酸堿平衡。牙齒有無缺損、松動、義齒。局麻穿刺部位有無感染。脊柱有無畸形，活動是否受限。心理狀況。評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受力麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容35麻醉前病人的護(hù)理[護(hù)理評估]麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容801、焦慮、恐懼——減輕焦慮與恐懼心理2、知識缺乏——了解內(nèi)容和方法3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——改善營養(yǎng)狀況護(hù)理診斷及目標(biāo)1、心理護(hù)理2、提高對麻醉的耐受力3、麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備：禁飲食、過敏試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、麻醉前用藥、其他麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容361、焦慮、恐懼——減輕焦慮與恐懼心理護(hù)理診斷及目標(biāo)1、心81麻醉中病人的護(hù)理[護(hù)理評估]1