神經(jīng)總論和脊髓課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思神經(jīng)總論和脊髓神經(jīng)總論和脊髓6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思神經(jīng)總論和脊髓神經(jīng)解剖學(xué)神經(jīng)解剖學(xué)

——神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷學(xué)總論6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹柹窠?jīng)總論和脊髓神經(jīng)總論和1神經(jīng)總論和脊髓課件2神經(jīng)總論和脊髓課件3神經(jīng)總論和脊髓課件4神經(jīng)總論和脊髓課件5周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干按與中樞連接的部位分腦神經(jīng)（12對(duì)）脊神經(jīng)（31對(duì)）按所支配的范圍分軀體N內(nèi)臟N內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N內(nèi)臟感覺(jué)N一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分腦脊髓軀體運(yùn)動(dòng)N軀體感覺(jué)N周圍神神經(jīng)系統(tǒng)中樞神端腦腦干按與中樞連腦神經(jīng)（12對(duì)）按所支6神經(jīng)系的區(qū)分神經(jīng)系的區(qū)分7端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干腦腦的分部端腦腦干腦腦的分部8腦神經(jīng)（12對(duì)）腦神經(jīng)（12對(duì)）9脊神經(jīng)（31對(duì)）脊神經(jīng)（31對(duì)）10Thenervoussystemmayalsobedividedintothesomaticandvisceralnervoussystems.Thenervoussystemmayalsobe11二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成1.神經(jīng)元(neuron)神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，它具有感受刺激和傳導(dǎo)興奮的功能。神經(jīng)組織神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)樹突軸突胞體突起二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成1.神經(jīng)元(neuron)神經(jīng)組織神經(jīng)12神經(jīng)元的分類根據(jù)突起的數(shù)目，可將神經(jīng)元從形態(tài)上分為假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元神經(jīng)元的分類根據(jù)突起的數(shù)目，可將神經(jīng)元從形態(tài)上分為假單極神經(jīng)13感覺(jué)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元(占99.9%)高爾基I型神經(jīng)元高爾基II型神經(jīng)元按神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)膽堿能神經(jīng)元單胺能神經(jīng)元氨基酸能神經(jīng)元肽能神經(jīng)元根據(jù)神經(jīng)元的功能按軸突的長(zhǎng)短感覺(jué)神經(jīng)元高爾基I型神經(jīng)元按神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)膽堿能神經(jīng)元14有髓神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維(Nervefibers)神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維有髓神經(jīng)纖維有髓神經(jīng)纖維(Nervefibers)神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維15神經(jīng)纖維的分類

神經(jīng)纖維的分類

16突觸：神經(jīng)元間聯(lián)系方式(synapses)含球形小泡的突觸含扁形小泡的突觸含致密核心小泡的突觸縫隙連接混合突觸交互突觸連續(xù)突觸H橋粒連接突觸：神經(jīng)元間聯(lián)系方式(synapses)含球形小泡的突觸17神經(jīng)膠質(zhì)：數(shù)量比神經(jīng)元多數(shù)十倍，突起無(wú)樹突、軸突之分，胞體較小，不具有傳導(dǎo)沖動(dòng)的功能。只對(duì)神經(jīng)元起著支持、絕緣、營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)等作用，并參與構(gòu)成血腦屏障。2.

神經(jīng)膠質(zhì)(Theneuroglia)神經(jīng)膠質(zhì)：數(shù)量比神經(jīng)元多數(shù)十倍，突起無(wú)樹突、軸突之分，胞體較18神經(jīng)膠質(zhì)星形膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞施萬(wàn)細(xì)胞室管膜細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)星形膠質(zhì)細(xì)胞19神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式：反射(reflex)反射：是機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的適宜反應(yīng)反射活動(dòng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是反射弧，其包括：感受器→傳入神經(jīng)元（感覺(jué)神經(jīng)元）→中樞→傳出神經(jīng)元（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）→效應(yīng)器（肌肉、腺體）等五個(gè)部分。只有在反射弧完整的情況下，反射才能完成。神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式：反射(reflex)反射：是機(jī)體對(duì)內(nèi)外20反射弧(Reflexarc)感受器(Receptors)傳入神經(jīng)AfferentneuronsCentralnervoussystemEfferentneuronsEffecter中樞效應(yīng)器傳出神經(jīng)反射弧(Reflexarc)感受器(Receptors)21Forexample,ifone’sfingersareburnedbyacandle,thehandthatreceivesthepainfulstimulusisrapidlyremovedfromtheflamewithajerkingmotion.Forexample,ifone’sfingers22脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)23大腦半球的灰質(zhì)白質(zhì)大腦半球的灰質(zhì)白質(zhì)24神經(jīng)節(jié)(ganglion)：在PNS內(nèi)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體，集中成團(tuán)塊神經(jīng)節(jié)(ganglion)：在PNS內(nèi)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)25纖維束(fasciculus)纖維束(fasciculus)26腦冠狀切面腦冠狀切面27神經(jīng)外膜神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)束膜神經(jīng)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集中一起稱為神經(jīng)。神經(jīng)外膜神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)束膜神經(jīng)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集28第十七章中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓位置：形態(tài)6條溝兩個(gè)膨大：頸膨大腰骶膨大

脊髓圓錐終絲31對(duì)脊神經(jīng)脊神經(jīng)前根和后根31個(gè)脊髓節(jié)段第一節(jié)脊髓(spinalcord)第十七章中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓位置：形態(tài)6條溝兩個(gè)膨大：頸膨大29以前所學(xué):1左側(cè)頸膨大半損傷,四肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況.2某人脊柱損傷,左下肢不能隨意運(yùn)動(dòng),本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)消失,右側(cè)臍平面以下皮膚痛溫覺(jué)消失,診斷椎骨骨折合并脊髓損傷,分析:脊髓損傷的部位(節(jié)段)哪個(gè)椎骨骨折引起解釋上述癥狀和體征以前所學(xué):30脊髓位置成人的脊髓平第一腰椎體下緣胎兒的脊髓與椎管同長(zhǎng)脊髓位置成人的脊髓平胎兒的脊髓31脊髓的外形脊髓圓錐頸膨大腰骶膨大前正中裂后正中溝左前外側(cè)溝右前外側(cè)溝右后外側(cè)溝脊髓的外形脊髓圓錐頸膨大腰骶膨大前正中裂后正中溝左前外側(cè)溝右32脊神經(jīng)節(jié)脊髓圓錐終絲馬尾(Conusmedullaris)(Caudaequina)(Filumterminale)(Spinalganglion)脊神經(jīng)節(jié)脊髓圓錐終絲馬尾(Conusmedullaris)33脊神經(jīng)根前根(運(yùn)動(dòng)根)后根(感覺(jué)根)脊髓節(jié)段(spinalsegment)每對(duì)脊神經(jīng)根根絲的出入范圍為一個(gè)脊髓節(jié)段，劃分為31個(gè)節(jié)段，即頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié)。脊神經(jīng)根前根(運(yùn)動(dòng)根)脊髓節(jié)段(spinalsegmen34脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系(了解內(nèi)容)①

C1-4

髓節(jié)→與同序數(shù)椎骨相對(duì)應(yīng)②

C5-8

髓節(jié)③T1-4

髓節(jié)比同序數(shù)椎骨高1

個(gè)椎體④T5-8

髓節(jié)→比同序數(shù)椎骨高2

個(gè)椎體⑤

T9-12

髓節(jié)→比同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎體⑥

L1-5

髓節(jié)→平對(duì)第10、11、12胸椎⑦

S1-5、Co1髓節(jié)→平對(duì)第1

腰椎體C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系(了解內(nèi)容)①C1-4髓節(jié)→與35二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)C8T6T3T12L2L5S2二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)C8T6T3T12L2L5S236后正中溝后外側(cè)溝后索外側(cè)索前外側(cè)溝前正中裂前索后角側(cè)角前角中央管中間帶灰質(zhì)后連合灰質(zhì)后連合后正中溝后外側(cè)溝后索外側(cè)索前外側(cè)溝前正中裂前索后角側(cè)角前角中37脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)前角側(cè)角（T1-L3）后角中間帶：灰質(zhì)前、后連合、中央管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前索

外側(cè)索后索白質(zhì)前后連合Graymaterwhitemater脊髓的灰質(zhì)白質(zhì)前角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前索白質(zhì)前后連合Graymat38后角中間帶前角前角外側(cè)核脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系(頸髓)后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核后角頸、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后角基底部中間帶，包括背核、中間內(nèi)側(cè)核、中間外側(cè)核前角底中央灰質(zhì)前角內(nèi)側(cè)核后角中間帶前角前角外側(cè)核脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系(頸髓39

前角及病變一、前角細(xì)胞：1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；2.中間神經(jīng)元。二、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分群及機(jī)能三、病變綜合癥1．下神經(jīng)元損傷癥；2．節(jié)段性機(jī)能障礙；3．同側(cè)癱；4．肌纖維震顫前角及病變40脊髓灰質(zhì)前角皮質(zhì)脊髓前束延髓大腦中腦皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓灰質(zhì)前角皮質(zhì)脊延髓大腦中腦皮質(zhì)脊髓側(cè)束41

后角及病變一、細(xì)胞分群角周巨細(xì)胞：后角周邊，貫穿脊髓全長(zhǎng)，接受后根痛溫粗觸纖維。膠狀質(zhì)：全長(zhǎng)，多至本節(jié)。固有核：貫穿脊髓全長(zhǎng)，接受后根痛溫粗觸壓覺(jué)纖維及膠狀質(zhì)纖維。胸核：后角基部，胸段及上腰段明顯，接受后索及根的纖維至本側(cè)脊髓小腦后束。中間內(nèi)側(cè)核：位于中間帶與胸核之間，全長(zhǎng)，接受后索及根的纖維至兩側(cè)脊髓小腦前束。后角及病變42二、機(jī)能分配：后外-近段；前內(nèi)-遠(yuǎn)段。三、病變綜合癥1.同側(cè)肢體節(jié)段性感覺(jué)障礙；2.痛溫消失，觸覺(jué)遲鈍，即分離性感覺(jué)障礙；3.與該部關(guān)聯(lián)的脊髓反射消失或減弱；4.刺激性痛,但較根性輕，呈束帶樣、條狀痛；5.上頸段、上胸段多見。神經(jīng)總論和脊髓課件43附：神經(jīng)根損傷綜合癥：1.依受累皮節(jié)的疼痛放射；2.痛覺(jué)比其它感覺(jué)嚴(yán)重；3.所支配肌肉的肌張力下降，較嚴(yán)重?fù)p傷少數(shù)可出現(xiàn)肌萎縮；4.反射障礙與根神經(jīng)損傷一致；5.植物神經(jīng)功能缺失（出汗、立毛、血管舒縮）。附：神經(jīng)根損傷綜合癥：44側(cè)角及病變綜合癥一、交感N：T1-L3；副交感N：S2-4二、病變1.Horner綜合癥：A眼裂變小（上、下瞼板肌癱）；B瞳孔縮小（瞳孔開大肌癱）；C眼球凹陷（眼眶肌癱）；D無(wú)汗；E半側(cè)面部血管擴(kuò)張；F中樞性交感束、睫狀脊髓中樞、頸上N節(jié)及節(jié)后纖維。側(cè)角及病變綜合癥452.血管運(yùn)動(dòng)障礙；3.泌汗障礙；4.立毛肌反射障礙；5.排尿、排便反射障礙；6.性機(jī)能障礙等。神經(jīng)總論和脊髓課件46脊髓白質(zhì)后索外側(cè)索前索白質(zhì)前連合后正中溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前正中裂脊髓白質(zhì)后索外側(cè)索前索白質(zhì)前連合后正中溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前正47薄束脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓丘腦側(cè)束脊髓白質(zhì)脊髓丘腦前束后索外側(cè)索前索楔束薄束脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓丘腦側(cè)束脊髓白質(zhì)脊髓丘腦前束48白質(zhì)上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束薄束楔束脊髓小腦前、后束皮質(zhì)脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束興奮屈肌，與皮質(zhì)脊髓束一起影響肢體遠(yuǎn)端肌。興奮軀干、四肢伸肌，調(diào)節(jié)平衡。興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌。與頭頸、眼外肌反射活動(dòng)有關(guān)主要參與對(duì)軀干、肢體近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制脊髓丘腦束白質(zhì)上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束薄束楔束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)49脊髓小腦前束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束薄束楔束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦后束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓小腦前束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭501固有束：節(jié)段間聯(lián)系及節(jié)段間反射。如疼痛引起的肢體短縮屈曲反射。2上行傳導(dǎo)束：淺感覺(jué)—觸壓痛溫；深感覺(jué):意識(shí)性本體感覺(jué):可感知并判定至大腦；非意識(shí)性本體感覺(jué)：反射性調(diào)節(jié)至小腦內(nèi)臟感覺(jué)：機(jī)器化學(xué)刺激，漠糊,遲鈍,不易定位。神經(jīng)總論和脊髓課件51脊髓灰質(zhì)大腦中腦薄束核楔束核延髓薄束楔束薄束(fasciculusgracilis)起于：同側(cè)T4以下脊神經(jīng)節(jié)的中樞突止于：同側(cè)延髓的薄束核功能：傳導(dǎo)同側(cè)T4以下本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)楔束

(fasciculuscuneatus)起于：同側(cè)T4以上脊神經(jīng)節(jié)的中樞突止于：同側(cè)延髓的楔束核功能：傳導(dǎo)同側(cè)T4以上本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)脊髓灰質(zhì)大腦中腦薄束核楔束核延髓薄束楔束薄束(fascic52脊髓灰質(zhì)大腦中腦薄束核楔束核延髓薄束楔束T4節(jié)薄束楔束薄束T5節(jié)脊髓灰質(zhì)大腦中腦薄束核楔束核延髓薄束楔束T4節(jié)薄束楔束薄束T53后索(薄束、楔束及一些短束)病變1同側(cè)束性損傷，深和精觸消失；2深反射消失或減弱；3深感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，可用視覺(jué)矯正；或a姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失，閉眼后不能說(shuō)明其肢體所處位置；b立體感覺(jué)喪失，閉眼后不能辨別和描述出所觸摸物體的形態(tài)和性質(zhì)；c兩點(diǎn)辨別覺(jué)喪失；d振動(dòng)覺(jué)喪失；4Rowberg征陽(yáng)性，閉眼雙足并在一起時(shí)，不能平穩(wěn)站立，搖擺并可摔倒，睜眼時(shí)對(duì)深感覺(jué)的喪失可有很大程度的代償（與小腦共濟(jì)失調(diào)區(qū)別）。5見于脊髓癆、假性脊髓癆、亞急性聯(lián)合病變。后索(薄束、楔束及一些短束)病變54脊髓丘腦束(spinothalamictract)（脊髓丘腦前、側(cè)束）起于：對(duì)側(cè)后角固有核止于：同側(cè)丘腦腹后外側(cè)核功能：脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)軀干和四肢的痛、溫覺(jué)。脊髓丘腦前束傳導(dǎo)軀干和四肢的粗觸、壓覺(jué)。脊髓丘腦束(spinothalamictract)起于：55脊髓丘腦側(cè)束：傳導(dǎo)對(duì)側(cè)痛溫，痛前溫后，內(nèi)-外：CTLS；在側(cè)束內(nèi)側(cè)有內(nèi)臟傳入束伴行；同后角發(fā)生聯(lián)系。1對(duì)側(cè)肢體束型皮膚痛溫覺(jué)缺失；2分離性感覺(jué)障礙；3經(jīng)一段時(shí)間后痛溫覺(jué)有不同和度的恢復(fù)；4內(nèi)臟感覺(jué)正常；5痛溫消失水平較病灶低1-2節(jié)；6脊髓內(nèi)外壓迫出現(xiàn)上行性下行性感覺(jué)障礙；7齒狀韌帶牽拉，故脊髓有占位性病可致雙側(cè)痛溫消失。脊髓丘腦側(cè)束：傳導(dǎo)對(duì)側(cè)痛溫，痛前溫后，內(nèi)-外：CTLS；在側(cè)56神經(jīng)總論和脊髓課件57內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束皮質(zhì)脊髓前束脊髓下行傳導(dǎo)束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束583下行傳導(dǎo)束：錐體路和錐體外路。紅核脊髓束：

中腦紅核→紅核脊髓束→交叉→前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞→

對(duì)側(cè)屈肌活動(dòng)的肌張力和活動(dòng)前庭脊髓束：

前庭神經(jīng)外側(cè)核→同側(cè)前庭脊髓束

→前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞→興奮同側(cè)肢體伸肌的張力和抑制屈肌。頂蓋脊髓束：上丘→頂蓋脊髓束→交叉→脊髓灰質(zhì)→視反射聽反射內(nèi)側(cè)縱束：

前庭神經(jīng)核→內(nèi)側(cè)縱束→脊髓灰質(zhì)→平衡覺(jué)與眼球的運(yùn)動(dòng)和頭的運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)網(wǎng)狀脊髓束：

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→網(wǎng)狀脊髓束→脊髓灰質(zhì)→調(diào)節(jié)肌張力3下行傳導(dǎo)束：錐體路和錐體外路。59脊髓灰質(zhì)前角皮質(zhì)脊髓前束延髓大腦中腦腦橋皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓灰質(zhì)前角皮質(zhì)脊髓前束延髓大腦中腦腦橋皮質(zhì)脊髓側(cè)束60皮質(zhì)脊髓側(cè)束病變1傷側(cè)病灶以下癱—束型損傷；2軀干肌正常；3頸部損傷，上肢輕、下肢重（因上肢由側(cè)束和前束雙重支配）；4錐體路損傷癥。神經(jīng)總論和脊髓課件61白質(zhì)前連合綜合癥：1兩側(cè)對(duì)稱性肢體感覺(jué)障礙；2節(jié)段性；3分離性感覺(jué)障礙；4側(cè)束在前束后方交叉，中央管型脊髓空洞癥，先累及痛溫；5痛溫消失平面較病灶平面低1-2節(jié)。6見于脊髓空洞癥、脊髓出血、髓內(nèi)腫瘤白質(zhì)前連合綜合癥：62脊髓的功能上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站2.反射中樞脊髓反射軀體反射如牽張反射、屈曲反射、淺反射等內(nèi)臟反射如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等脊髓的功能上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站脊髓反射軀體反射如牽張63脊髓C4節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會(huì)有何表現(xiàn)？薄束、楔束：同側(cè)C4以下軀干和上下肢本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)消失。脊髓丘腦束：對(duì)側(cè)C4

以下軀干和四肢的痛、溫覺(jué)和粗略觸覺(jué)消失。皮質(zhì)脊髓前束：同、對(duì)側(cè)軀干肌和頸深肌都不受影響皮質(zhì)脊髓側(cè)束：C4以下同側(cè)四肢肌癱瘓脊髓C4節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會(huì)有何表現(xiàn)？薄束、楔束：同64頸髓8的橫切面示空洞范圍頸髓8的橫切面示空洞范圍65脊髓T10節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會(huì)有何表現(xiàn)？薄束：同側(cè)T10

以下軀干、下肢本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)消失。脊髓丘腦束：對(duì)側(cè)T10

以下軀干和下肢的痛、溫覺(jué)和粗略觸覺(jué)消失。皮質(zhì)脊髓前束：同、對(duì)側(cè)軀干肌和頸深肌都不受影響皮質(zhì)脊髓側(cè)束：T10以下同側(cè)下肢肌癱瘓脊髓損傷的一些表現(xiàn)脊髓T10節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會(huì)有何表現(xiàn)？薄束：同側(cè)66脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓，左下肢肌肉位置運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失，右側(cè)淺感覺(jué)喪失脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓，左下肢肌肉位置運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失，右67脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓，左下肢肌肉位置運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失，右側(cè)淺感覺(jué)喪失脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓，左下肢肌肉位置運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失，右68脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓，左下肢肌肉位置運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失，右側(cè)淺感覺(jué)喪失脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓，左下肢肌肉位置運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失，右69半離斷（Brown-Sequard氏癥）1同側(cè)肢體上N元癱（皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷）；2同側(cè)深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)消失（薄束、楔束損傷）；3同側(cè)共濟(jì)失調(diào)（脊髓小腦束損傷）；4對(duì)側(cè)離斷平面以下痛溫覺(jué)消失，粗略觸覺(jué)正?；蜻t鈍；5病變節(jié)段灰質(zhì)（前后角）受損，節(jié)段性下N元癱和節(jié)段性感覺(jué)消失；6同側(cè)肢體早期發(fā)紅、發(fā)熱；后期發(fā)紺、發(fā)冷、泌汗障礙。半離斷（Brown-Sequard氏癥）70

脊髓定位診斷的解剖特點(diǎn)1凡灰質(zhì)病變，均呈節(jié)段性機(jī)能障礙；節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙—前角，下N元癱，局限；節(jié)段性分離感覺(jué)障礙—后角,相應(yīng)部位痛溫覺(jué)消失,深感覺(jué)正常；2灰質(zhì)病變周邊部有刺激癥:前角-肌纖維震顫;后角-過(guò)敏或疼痛3白質(zhì)傳導(dǎo)束病變，可出現(xiàn)病灶以下運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙；4確定病變側(cè)別，主要根據(jù)纖維交叉情況：運(yùn)動(dòng)：錐體束在延髓交叉，上—對(duì)；下—同；感覺(jué)：深感覺(jué)在延髓交叉，上—對(duì)；下—同；感覺(jué)在白質(zhì)前連合交叉，白前連合受損兩側(cè)節(jié)段性感覺(jué)消失；5凡兩側(cè)支配的器官，一側(cè)病損機(jī)能障礙較輕甚至根本不出現(xiàn)；6出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙的病損部位:后角、白前連合、后索或側(cè)索;7病變涉及髓內(nèi)植物神經(jīng)中樞時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的植物N功能齋亂。脊髓定位診斷的解剖特點(diǎn)7126、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！7226、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐?、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思神經(jīng)總論和脊髓神經(jīng)總論和脊髓6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思神經(jīng)總論和脊髓神經(jīng)解剖學(xué)神經(jīng)解剖學(xué)

——神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷學(xué)總論6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹柹窠?jīng)總論和脊髓神經(jīng)總論和73神經(jīng)總論和脊髓課件74神經(jīng)總論和脊髓課件75神經(jīng)總論和脊髓課件76神經(jīng)總論和脊髓課件77周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干按與中樞連接的部位分腦神經(jīng)（12對(duì)）脊神經(jīng)（31對(duì)）按所支配的范圍分軀體N內(nèi)臟N內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N內(nèi)臟感覺(jué)N一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分腦脊髓軀體運(yùn)動(dòng)N軀體感覺(jué)N周圍神神經(jīng)系統(tǒng)中樞神端腦腦干按與中樞連腦神經(jīng)（12對(duì)）按所支78神經(jīng)系的區(qū)分神經(jīng)系的區(qū)分79端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干腦腦的分部端腦腦干腦腦的分部80腦神經(jīng)（12對(duì)）腦神經(jīng)（12對(duì)）81脊神經(jīng)（31對(duì)）脊神經(jīng)（31對(duì)）82Thenervoussystemmayalsobedividedintothesomaticandvisceralnervoussystems.Thenervoussystemmayalsobe83二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成1.神經(jīng)元(neuron)神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，它具有感受刺激和傳導(dǎo)興奮的功能。神經(jīng)組織神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)樹突軸突胞體突起二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成1.神經(jīng)元(neuron)神經(jīng)組織神經(jīng)84神經(jīng)元的分類根據(jù)突起的數(shù)目，可將神經(jīng)元從形態(tài)上分為假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元神經(jīng)元的分類根據(jù)突起的數(shù)目，可將神經(jīng)元從形態(tài)上分為假單極神經(jīng)85感覺(jué)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元(占99.9%)高爾基I型神經(jīng)元高爾基II型神經(jīng)元按神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)膽堿能神經(jīng)元單胺能神經(jīng)元氨基酸能神經(jīng)元肽能神經(jīng)元根據(jù)神經(jīng)元的功能按軸突的長(zhǎng)短感覺(jué)神經(jīng)元高爾基I型神經(jīng)元按神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)膽堿能神經(jīng)元86有髓神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維(Nervefibers)神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維有髓神經(jīng)纖維有髓神經(jīng)纖維(Nervefibers)神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維87神經(jīng)纖維的分類

神經(jīng)纖維的分類

88突觸：神經(jīng)元間聯(lián)系方式(synapses)含球形小泡的突觸含扁形小泡的突觸含致密核心小泡的突觸縫隙連接混合突觸交互突觸連續(xù)突觸H橋粒連接突觸：神經(jīng)元間聯(lián)系方式(synapses)含球形小泡的突觸89神經(jīng)膠質(zhì)：數(shù)量比神經(jīng)元多數(shù)十倍，突起無(wú)樹突、軸突之分，胞體較小，不具有傳導(dǎo)沖動(dòng)的功能。只對(duì)神經(jīng)元起著支持、絕緣、營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)等作用，并參與構(gòu)成血腦屏障。2.

神經(jīng)膠質(zhì)(Theneuroglia)神經(jīng)膠質(zhì)：數(shù)量比神經(jīng)元多數(shù)十倍，突起無(wú)樹突、軸突之分，胞體較90神經(jīng)膠質(zhì)星形膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞施萬(wàn)細(xì)胞室管膜細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)星形膠質(zhì)細(xì)胞91神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式：反射(reflex)反射：是機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的適宜反應(yīng)反射活動(dòng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是反射弧，其包括：感受器→傳入神經(jīng)元（感覺(jué)神經(jīng)元）→中樞→傳出神經(jīng)元（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）→效應(yīng)器（肌肉、腺體）等五個(gè)部分。只有在反射弧完整的情況下，反射才能完成。神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式：反射(reflex)反射：是機(jī)體對(duì)內(nèi)外92反射弧(Reflexarc)感受器(Receptors)傳入神經(jīng)AfferentneuronsCentralnervoussystemEfferentneuronsEffecter中樞效應(yīng)器傳出神經(jīng)反射弧(Reflexarc)感受器(Receptors)93Forexample,ifone’sfingersareburnedbyacandle,thehandthatreceivesthepainfulstimulusisrapidlyremovedfromtheflamewithajerkingmotion.Forexample,ifone’sfingers94脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)95大腦半球的灰質(zhì)白質(zhì)大腦半球的灰質(zhì)白質(zhì)96神經(jīng)節(jié)(ganglion)：在PNS內(nèi)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體，集中成團(tuán)塊神經(jīng)節(jié)(ganglion)：在PNS內(nèi)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)97纖維束(fasciculus)纖維束(fasciculus)98腦冠狀切面腦冠狀切面99神經(jīng)外膜神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)束膜神經(jīng)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集中一起稱為神經(jīng)。神經(jīng)外膜神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)束膜神經(jīng)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集100第十七章中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓位置：形態(tài)6條溝兩個(gè)膨大：頸膨大腰骶膨大

脊髓圓錐終絲31對(duì)脊神經(jīng)脊神經(jīng)前根和后根31個(gè)脊髓節(jié)段第一節(jié)脊髓(spinalcord)第十七章中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓位置：形態(tài)6條溝兩個(gè)膨大：頸膨大101以前所學(xué):1左側(cè)頸膨大半損傷,四肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況.2某人脊柱損傷,左下肢不能隨意運(yùn)動(dòng),本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)消失,右側(cè)臍平面以下皮膚痛溫覺(jué)消失,診斷椎骨骨折合并脊髓損傷,分析:脊髓損傷的部位(節(jié)段)哪個(gè)椎骨骨折引起解釋上述癥狀和體征以前所學(xué):102脊髓位置成人的脊髓平第一腰椎體下緣胎兒的脊髓與椎管同長(zhǎng)脊髓位置成人的脊髓平胎兒的脊髓103脊髓的外形脊髓圓錐頸膨大腰骶膨大前正中裂后正中溝左前外側(cè)溝右前外側(cè)溝右后外側(cè)溝脊髓的外形脊髓圓錐頸膨大腰骶膨大前正中裂后正中溝左前外側(cè)溝右104脊神經(jīng)節(jié)脊髓圓錐終絲馬尾(Conusmedullaris)(Caudaequina)(Filumterminale)(Spinalganglion)脊神經(jīng)節(jié)脊髓圓錐終絲馬尾(Conusmedullaris)105脊神經(jīng)根前根(運(yùn)動(dòng)根)后根(感覺(jué)根)脊髓節(jié)段(spinalsegment)每對(duì)脊神經(jīng)根根絲的出入范圍為一個(gè)脊髓節(jié)段，劃分為31個(gè)節(jié)段，即頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié)。脊神經(jīng)根前根(運(yùn)動(dòng)根)脊髓節(jié)段(spinalsegmen106脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系(了解內(nèi)容)①

C1-4

髓節(jié)→與同序數(shù)椎骨相對(duì)應(yīng)②

C5-8

髓節(jié)③T1-4

髓節(jié)比同序數(shù)椎骨高1

個(gè)椎體④T5-8

髓節(jié)→比同序數(shù)椎骨高2

個(gè)椎體⑤

T9-12

髓節(jié)→比同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎體⑥

L1-5

髓節(jié)→平對(duì)第10、11、12胸椎⑦

S1-5、Co1髓節(jié)→平對(duì)第1

腰椎體C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系(了解內(nèi)容)①C1-4髓節(jié)→與107二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)C8T6T3T12L2L5S2二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)C8T6T3T12L2L5S2108后正中溝后外側(cè)溝后索外側(cè)索前外側(cè)溝前正中裂前索后角側(cè)角前角中央管中間帶灰質(zhì)后連合灰質(zhì)后連合后正中溝后外側(cè)溝后索外側(cè)索前外側(cè)溝前正中裂前索后角側(cè)角前角中109脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)前角側(cè)角（T1-L3）后角中間帶：灰質(zhì)前、后連合、中央管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前索

外側(cè)索后索白質(zhì)前后連合Graymaterwhitemater脊髓的灰質(zhì)白質(zhì)前角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前索白質(zhì)前后連合Graymat110后角中間帶前角前角外側(cè)核脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系(頸髓)后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核后角頸、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后角基底部中間帶，包括背核、中間內(nèi)側(cè)核、中間外側(cè)核前角底中央灰質(zhì)前角內(nèi)側(cè)核后角中間帶前角前角外側(cè)核脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系(頸髓111

前角及病變一、前角細(xì)胞：1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；2.中間神經(jīng)元。二、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分群及機(jī)能三、病變綜合癥1．下神經(jīng)元損傷癥；2．節(jié)段性機(jī)能障礙；3．同側(cè)癱；4．肌纖維震顫前角及病變112脊髓灰質(zhì)前角皮質(zhì)脊髓前束延髓大腦中腦皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓灰質(zhì)前角皮質(zhì)脊延髓大腦中腦皮質(zhì)脊髓側(cè)束113

后角及病變一、細(xì)胞分群角周巨細(xì)胞：后角周邊，貫穿脊髓全長(zhǎng)，接受后根痛溫粗觸纖維。膠狀質(zhì)：全長(zhǎng)，多至本節(jié)。固有核：貫穿脊髓全長(zhǎng)，接受后根痛溫粗觸壓覺(jué)纖維及膠狀質(zhì)纖維。胸核：后角基部，胸段及上腰段明顯，接受后索及根的纖維至本側(cè)脊髓小腦后束。中間內(nèi)側(cè)核：位于中間帶與胸核之間，全長(zhǎng)，接受后索及根的纖維至兩側(cè)脊髓小腦前束。后角及病變114二、機(jī)能分配：后外-近段；前內(nèi)-遠(yuǎn)段。三、病變綜合癥1.同側(cè)肢體節(jié)段性感覺(jué)障礙；2.痛溫消失，觸覺(jué)遲鈍，即分離性感覺(jué)障礙；3.與該部關(guān)聯(lián)的脊髓反射消失或減弱；4.刺激性痛,但較根性輕，呈束帶樣、條狀痛；5.上頸段、上胸段多見。神經(jīng)總論和脊髓課件115附：神經(jīng)根損傷綜合癥：1.依受累皮節(jié)的疼痛放射；2.痛覺(jué)比其它感覺(jué)嚴(yán)重；3.所支配肌肉的肌張力下降，較嚴(yán)重?fù)p傷少數(shù)可出現(xiàn)肌萎縮；4.反射障礙與根神經(jīng)損傷一致；5.植物神經(jīng)功能缺失（出汗、立毛、血管舒縮）。附：神經(jīng)根損傷綜合癥：116側(cè)角及病變綜合癥一、交感N：T1-L3；副交感N：S2-4二、病變1.Horner綜合癥：A眼裂變小（上、下瞼板肌癱）；B瞳孔縮?。ㄍ组_大肌癱）；C眼球凹陷（眼眶肌癱）；D無(wú)汗；E半側(cè)面部血管擴(kuò)張；F中樞性交感束、睫狀脊髓中樞、頸上N節(jié)及節(jié)后纖維。側(cè)角及病變綜合癥1172.血管運(yùn)動(dòng)障礙；3.泌汗障礙；4.立毛肌反射障礙；5.排尿、排便反射障礙；6.性機(jī)能障礙等。神經(jīng)總論和脊髓課件118脊髓白質(zhì)后索外側(cè)索前索白質(zhì)前連合后正中溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前正中裂脊髓白質(zhì)后索外側(cè)索前索白質(zhì)前連合后正中溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前正119薄束脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓丘腦側(cè)束脊髓白質(zhì)脊髓丘腦前束后索外側(cè)索前索楔束薄束脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓丘腦側(cè)束脊髓白質(zhì)脊髓丘腦前束120白質(zhì)上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束薄束楔束脊髓小腦前、后束皮質(zhì)脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束興奮屈肌，與皮質(zhì)脊髓束一起影響肢體遠(yuǎn)端肌。興奮軀干、四肢伸肌，調(diào)節(jié)平衡。興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌。與頭頸、眼外肌反射活動(dòng)有關(guān)主要參與對(duì)軀干、肢體近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制脊髓丘腦束白質(zhì)上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束薄束楔束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)121脊髓小腦前束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束薄束楔束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦后束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓小腦前束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭1221固有束：節(jié)段間聯(lián)系及節(jié)段間反射。如疼痛引起的肢體短縮屈曲反射。2上行傳導(dǎo)束：淺感覺(jué)—觸壓痛溫；深感覺(jué):意識(shí)性本體感覺(jué):可感知并判定至大腦；非意識(shí)性本體感覺(jué)：反射性調(diào)節(jié)至小腦內(nèi)臟感覺(jué)：機(jī)器化學(xué)刺激，漠糊,遲鈍,不易定位。神經(jīng)總論和脊髓課件123脊髓灰質(zhì)大腦中腦薄束核楔束核延髓薄束楔束薄束(fasciculusgracilis)起于：同側(cè)T4以下脊神經(jīng)節(jié)的中樞突止于：同側(cè)延髓的薄束核功能：傳導(dǎo)同側(cè)T4以下本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)楔束

(fasciculuscuneatus)起于：同側(cè)T4以上脊神經(jīng)節(jié)的中樞突止于：同側(cè)延髓的楔束核功能：傳導(dǎo)同側(cè)T4以上本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)脊髓灰質(zhì)大腦中腦薄束核楔束核延髓薄束楔束薄束(fascic124脊髓灰質(zhì)大腦中腦薄束核楔束核延髓薄束楔束T4節(jié)薄束楔束薄束T5節(jié)脊髓灰質(zhì)大腦中腦薄束核楔束核延髓薄束楔束T4節(jié)薄束楔束薄束T125后索(薄束、楔束及一些短束)病變1同側(cè)束性損傷，深和精觸消失；2深反射消失或減弱；3深感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，可用視覺(jué)矯正；或a姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失，閉眼后不能說(shuō)明其肢體所處位置；b立體感覺(jué)喪失，閉眼后不能辨別和描述出所觸摸物體的形態(tài)和性質(zhì)；c兩點(diǎn)辨別覺(jué)喪失；d振動(dòng)覺(jué)喪失；4Rowberg征陽(yáng)性，閉眼雙足并在一起時(shí)，不能平穩(wěn)站立，搖擺并可摔倒，睜眼時(shí)對(duì)深感覺(jué)的喪失可有很大程度的代償（與小腦共濟(jì)失調(diào)區(qū)別）。5見于脊髓癆、假性脊髓癆、亞急性聯(lián)合病變。后索(薄束、楔束及一些短束)病變126脊髓丘腦束(spinothalamictract)（脊髓丘腦前、側(cè)束）起于：對(duì)側(cè)后角固有核止于：同側(cè)丘腦腹后外側(cè)核功能：脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)軀干和四肢的痛、溫覺(jué)。脊髓丘腦前束傳導(dǎo)軀干和四肢的粗觸、壓覺(jué)。脊髓丘腦束(spinothalamictract)起于：127脊髓丘腦側(cè)束：傳導(dǎo)對(duì)側(cè)痛溫，痛前溫后，內(nèi)-外：CTLS；在側(cè)束內(nèi)側(cè)有內(nèi)臟傳入束伴行；同后角發(fā)生聯(lián)系。1對(duì)側(cè)肢體束型皮膚痛溫覺(jué)缺失；2分離性感覺(jué)障礙；3經(jīng)一段時(shí)間后痛溫覺(jué)有不同和度的恢復(fù)；4內(nèi)臟感覺(jué)正常；5痛溫消失水平較病灶低1-2節(jié)；6脊髓內(nèi)外壓迫出現(xiàn)上行性下行性感覺(jué)障礙；7齒狀韌帶牽拉，故脊髓有占位性病可致雙側(cè)痛溫消失。脊髓丘腦側(cè)束：傳導(dǎo)對(duì)側(cè)痛溫，痛前溫后，內(nèi)-外：CTLS；在側(cè)128神經(jīng)總論和脊髓課件129內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束皮質(zhì)脊髓前束脊髓下行傳導(dǎo)束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束1303下行傳導(dǎo)束：錐體路和錐體外路。紅核脊髓束：

中腦紅核→紅核脊髓束→交叉→前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞→

對(duì)側(cè)屈肌活動(dòng)的肌張力和活動(dòng)前庭脊髓束：

前庭神經(jīng)外側(cè)核→同側(cè)前庭脊髓束

→前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞→興奮同側(cè)肢體伸肌的張力和抑制屈肌。頂蓋脊髓束：上丘→頂蓋脊髓束→交叉→脊髓灰質(zhì)→視反射聽反射內(nèi)側(cè)縱束：

前庭神經(jīng)核→內(nèi)側(cè)縱束→脊髓灰質(zhì)→平衡覺(jué)與眼球的運(yùn)動(dòng)和頭的運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)網(wǎng)狀脊髓束：

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→網(wǎng)狀脊髓束→脊髓灰質(zhì)→調(diào)節(jié)肌張力3下行傳導(dǎo)束：錐體路和錐體外路。131脊髓灰質(zhì)前角皮質(zhì)脊髓前束延髓大腦中腦腦橋皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓灰質(zhì)前角皮質(zhì)脊髓前束延髓大腦中腦腦橋皮質(zhì)脊髓側(cè)束132皮質(zhì)脊髓側(cè)束病變1傷側(cè)病灶以下癱—束型損傷；2軀干肌正常；3頸部損傷，上肢輕、下肢重（因上肢由側(cè)束和前束雙重支配）；4錐體路損傷癥。神經(jīng)總論和脊髓課件133白質(zhì)前連合