胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療1課件

胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療1（優(yōu)選）胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療（優(yōu)選）胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療2胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷發(fā)生率近年來(lái)創(chuàng)傷性食管破裂或氣管破裂隨著各種創(chuàng)傷的增多而有所增多，其治療難度大，死亡率居高不下。氣管食管復(fù)合傷的發(fā)生率很低，文獻(xiàn)僅有很少的個(gè)案報(bào)道。發(fā)生在頸部外傷的較多，胸內(nèi)極少。其病情復(fù)雜、死亡率極高。胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷發(fā)生率近年來(lái)創(chuàng)傷性食管破裂或氣管破裂隨著各3胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷損傷部位氣道以隆突為中心區(qū)域，累及左右主支氣管，絕大多數(shù)位于氣管膜部之縱裂；食管胸中段，前壁、縱裂。胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷損傷部位氣道以隆突為中心區(qū)域，累及左右主支4發(fā)生機(jī)制當(dāng)胸部受外力擠壓時(shí)，患者反射性的聲門緊閉，氣道內(nèi)壓力驟然增加，超過(guò)氣管膜部受力極限時(shí)，氣管膜部與軟骨環(huán)交界處最易破裂，而破裂的高壓氣體逸出沖擊食管，造成對(duì)應(yīng)處的食管破裂。氣管與食管毗鄰，食管位于氣管與脊柱之間，食管沒(méi)有漿膜層，當(dāng)來(lái)自前方外力的作用時(shí)，食管因后方脊柱阻擋，較為固定，無(wú)法緩沖外力，當(dāng)氣管破口高壓氣體沖擊或破裂氣管向兩側(cè)牽拉食管時(shí)，易造成氣管破裂對(duì)應(yīng)處的食管破裂。發(fā)生機(jī)制當(dāng)胸部受外力擠壓時(shí)，患者反射性的聲門緊閉，氣道內(nèi)壓力5發(fā)生機(jī)制另一種復(fù)合外傷形成氣管食管瘺的機(jī)制壞死性瘺外傷早期食管或氣管壁尚未破裂，因局部形成血腫或感染灶影響血運(yùn)，后期局部壞死導(dǎo)致氣管食管瘺。發(fā)生機(jī)制另一種復(fù)合外傷形成氣管食管瘺的機(jī)制6嚴(yán)重病理生理改變氣道完整性破壞導(dǎo)致縱隔氣腫，甚至雙側(cè)張力性氣胸；食管內(nèi)容物進(jìn)入縱隔，引起縱隔炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙；由于氣管、食管破裂交通，食管內(nèi)容物易通過(guò)破口進(jìn)入氣管，因此易造成氣道污染，雙下肺感染。嚴(yán)重病理生理改變氣道完整性破壞導(dǎo)致縱隔氣腫，甚至雙側(cè)張力性氣7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)差異較大。多數(shù)病人存在程度不等的呼吸困難。胸痛、咳嗽、咳痰，痰中帶血或咯血較常見。頸胸部皮下氣腫。CT提示縱隔增寬，縱隔氣體或氣液平。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)差異較大。8早期診斷的問(wèn)題氣管破裂容易發(fā)現(xiàn)，食管破裂易被忽略。如果患者存在嚴(yán)重的呼吸困難、咯血，多會(huì)考慮到氣管破裂，但食管破裂往往易被忽視。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)？胸部嚴(yán)重?cái)D壓傷引起氣管破裂時(shí)要想到食管破裂的可能，口服碘油食管造影可確診。早期診斷的問(wèn)題氣管破裂容易發(fā)現(xiàn)，食管破裂易被忽略。胸部嚴(yán)重?cái)D9各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)

1.胸部CT:可以精確反映食管、氣管周圍組織乃至整個(gè)胸腔的變化。其對(duì)氣管破裂的診斷價(jià)值高于食管破裂。直接征象包括局部管壁缺損，氣管腔變形，氣管插管后球囊疝出氣管壁。CT診斷應(yīng)該包括先進(jìn)的圖像處理方法。三維，仿真。

盡管CT對(duì)氣管破裂常常有提示作用，但要明確診斷還需要內(nèi)鏡檢查。各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)1.胸部CT:可以精確反映食管、氣管10不主張同期氣管切開術(shù)。一經(jīng)確診，及早行手術(shù)修補(bǔ)，重建大氣道和消化道，常規(guī)采用組織瓣加強(qiáng)縫合，尤其膈肌瓣的應(yīng)用，可有效減少氣管食管瘺的發(fā)生。胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷損傷部位入院后患者咳嗽、咳較多膿痰，伴發(fā)熱，給予抗炎化痰治療，氣短癥狀逐漸緩解，體溫恢復(fù)正常。氣管修補(bǔ)根據(jù)裂口大小、長(zhǎng)度、膜部缺損范圍、張力等決定各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)入院后患者咳嗽、咳較多膿痰，伴發(fā)熱，給予抗炎化痰治療，氣短癥狀逐漸緩解，體溫恢復(fù)正常。入院后查體神智清楚，面、頸、前胸部可觸及皮下氣腫，前胸部壓痛陽(yáng)性，左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱，可聞及痰鳴音；壞死性瘺外傷早期食管或氣管壁尚未破裂，因局部形成血腫或感染灶影響血運(yùn)，后期局部壞死導(dǎo)致氣管食管瘺。（優(yōu)選）胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療原因破裂口多為唇樣外翻，無(wú)法自愈，即使后期愈合，也多為疤痕愈合，易引起氣管、食管狹窄的后遺癥。復(fù)發(fā)瘺的預(yù)防措施？組織瓣另一種復(fù)合外傷形成氣管食管瘺的機(jī)制食管內(nèi)容物進(jìn)入縱隔，引起縱隔炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙；發(fā)生在頸部外傷的較多，胸內(nèi)極少。發(fā)生在頸部外傷的較多，胸內(nèi)極少。各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)2.氣管鏡氣管破裂的最佳診斷方法，確診方法。它可以明確氣管破裂的位置、長(zhǎng)度、范圍，對(duì)手術(shù)有指導(dǎo)作用。但危重患者有時(shí)無(wú)法進(jìn)行該檢查。3.上消化道造影陽(yáng)性即確診，陰性不能排除4.胃鏡可以更為清晰的顯示氣管食管瘺口；有時(shí)會(huì)有漏診，特別是對(duì)小的損傷，無(wú)法明確是否穿透?jìng)?。不主張同期氣管切開術(shù)。各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)2.氣管鏡氣管11治療方法保守治療多數(shù)患者不宜保守治療。原因破裂口多為唇樣外翻，無(wú)法自愈，即使后期愈合，也多為疤痕愈合，易引起氣管、食管狹窄的后遺癥。保守治療的指征氣管食管裂口較小，縱膈感染肺部感染較輕的患者。1.可留置胃管、十二指腸管營(yíng)養(yǎng)管或空腸造瘺，給予長(zhǎng)時(shí)間禁食、胃腸減壓、胸腔充分引流，選擇廣譜抗生素控制感染并充分胸腔沖洗，加強(qiáng)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)，破裂口可自行愈合。2.支架治療，氣管？食管？治療方法保守治療多數(shù)患者不宜保守治療。原因破裂口多為唇樣外翻12氣管支氣管損傷保守治療指征

SGabon歐洲胸心外科雜志2010年長(zhǎng)度≤2cm的裂傷（縱/橫）；局限于頸段或胸中段；未累及氣管壁的全周、全層；無(wú)嚴(yán)重進(jìn)展性頸縱隔氣腫。保守措施氣管插管胸腔閉式引流抗生素使用氣管支氣管損傷保守治療指征

SGabon13術(shù)前準(zhǔn)備完善檢查。胸部CT、胃鏡、氣管鏡檢查?？刂聘腥尽１秋暊I(yíng)養(yǎng)液。麻醉科會(huì)診，討論麻醉方法。術(shù)前準(zhǔn)備完善檢查。14麻醉方案氣道開放/閉合？呼吸的維持體外循環(huán)/呼吸機(jī)？單肺/雙肺，累及隆突時(shí)？麻醉方案氣道開放/閉合？15手術(shù)方案手術(shù)切口選擇左/右？后外/正中？先氣管/食管？以何為主？復(fù)發(fā)瘺的預(yù)防措施？組織瓣氣管術(shù)后狹窄的預(yù)處理食管狹窄。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的維持空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃造瘺，空腸造瘺。手術(shù)方案手術(shù)切口選擇左/右？后外/正中？16復(fù)發(fā)瘺的預(yù)防措施？組織瓣直接征象包括局部管壁缺損，氣管腔變形，氣管插管后球囊疝出氣管壁。入院后查體神智清楚，面、頸、前胸部可觸及皮下氣腫，前胸部壓痛陽(yáng)性，左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱，可聞及痰鳴音；CT提示縱隔增寬，縱隔氣體或氣液平。呼吸的維持體外循環(huán)/呼吸機(jī)？（優(yōu)選）胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療麻醉科會(huì)診，討論麻醉方法。先氣管/食管？以何為主？氣管鏡氣管破裂的最佳診斷方法，確診方法。不主張同期氣管切開術(shù)。近年來(lái)創(chuàng)傷性食管破裂或氣管破裂隨著各種創(chuàng)傷的增多而有所增多，其治療難度大，死亡率居高不下。氣管修補(bǔ)根據(jù)裂口大小、長(zhǎng)度、膜部缺損范圍、張力等決定各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)入院后查體神智清楚，面、頸、前胸部可觸及皮下氣腫，前胸部壓痛陽(yáng)性，左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱，可聞及痰鳴音；另一種復(fù)合外傷形成氣管食管瘺的機(jī)制不主張同期氣管切開術(shù)。氣管破裂容易發(fā)現(xiàn)，食管破裂易被忽略。發(fā)生在頸部外傷的較多，胸內(nèi)極少?？闪糁梦腹?、十二指腸管營(yíng)養(yǎng)管或空腸造瘺，給予長(zhǎng)時(shí)間禁食、胃腸減壓、胸腔充分引流，選擇廣譜抗生素控制感染并充分胸腔沖洗，加強(qiáng)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)，破裂口可自行愈合。手術(shù)方案術(shù)后氣管切開是否必要/盡可能避免。組織瓣是否必須？各組織瓣的利弊。（胸膜、心包、奇靜脈弓、肋間肌瓣、膈肌瓣等）推薦膈肌瓣。優(yōu)點(diǎn)厚度，長(zhǎng)度，血運(yùn)復(fù)發(fā)瘺的預(yù)防措施？組織瓣手術(shù)方案術(shù)后氣管切開是否必要/盡可能17修補(bǔ)方法氣管修補(bǔ)根據(jù)裂口大小、長(zhǎng)度、膜部缺損范圍、張力等決定直接修補(bǔ)術(shù)，單層帶蒂的肋間肌胸膜瓣修補(bǔ)帶蒂的膈肌胸腹膜瓣修補(bǔ)直接修補(bǔ)+組織瓣加強(qiáng)食管修補(bǔ)絕大多數(shù)可直接修補(bǔ)，直接單/雙層修補(bǔ)，組織瓣加強(qiáng)。修補(bǔ)方法氣管修補(bǔ)根據(jù)裂口大小、長(zhǎng)度、膜部缺損范圍、張力等決定18氣管支架鄭大一院特制氣管支架置入治療TEF/TGF108例，但文獻(xiàn)中不主張作為首選治療方案氣管切開術(shù)同氣管重建術(shù)原則；不主張同期氣管切開術(shù)。氣管支架鄭大一院特制氣管支架置入治療TEF/TGF10819小結(jié)外傷胸內(nèi)TEF是胸外傷極其嚴(yán)重、極罕見之聯(lián)合傷，在傷后24小時(shí)內(nèi)，注重受傷機(jī)制及傷后氣道損傷表現(xiàn)，仔細(xì)觀察CT下氣道三維重建，對(duì)可疑病例及早行纖維內(nèi)鏡檢查和必要食管造影方可早期確診。一經(jīng)確診，及早行手術(shù)修補(bǔ)，重建大氣道和消化道，常規(guī)采用組織瓣加強(qiáng)縫合，尤其膈肌瓣的應(yīng)用，可有效減少氣管食管瘺的發(fā)生。小結(jié)外傷胸內(nèi)TEF是胸外傷極其嚴(yán)重、極罕見之聯(lián)合傷，在傷后220

病例分享病例分享21病例分享患者，男，26歲，入院前9小時(shí)被重物砸傷后出現(xiàn)胸痛、氣緊，活動(dòng)時(shí)加重，無(wú)咯血、呼吸困難，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)意識(shí)障礙等。入院后查體神智清楚，面、頸、前胸部可觸及皮下氣腫，前胸部壓痛陽(yáng)性，左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱，可聞及痰鳴音；心、腹未見異常。右上肢脈搏未觸及，肢端溫度正常，活動(dòng)正常。病例分享患者，男，26歲，入院前9小時(shí)被重物砸傷后出現(xiàn)胸痛、22我院急診胸部CT示1.縱膈及頸部、胸壁積氣，主氣管斷裂可能（位置約平胸3水平）；2.雙肺上葉后段及下葉多發(fā)肺挫傷，雙側(cè)胸腔積液；3.右側(cè)第1、2肋骨及左側(cè)第1骨折，胸骨骨折；4.增強(qiáng)CT示右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈局部管腔纖細(xì)，周圍混雜密度，考慮血管損傷可能。我院急診胸部CT示1.縱膈及頸部、胸壁積氣，主氣管斷裂可能（23入院治療入院后患者咳嗽、咳較多膿痰，伴發(fā)熱，給予抗炎化痰治療，氣短癥狀逐漸緩解，體溫恢復(fù)正常。頸部，胸部皮下氣腫消失，生命體征平穩(wěn)。復(fù)查胸部CT入院治療入院后患者咳嗽、咳較多膿痰，伴發(fā)熱，給予抗炎化痰治療24入院后查體神智清楚，面、頸、前胸部可觸及皮下氣腫，前胸部壓痛陽(yáng)性，左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱，可聞及痰鳴音；各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)發(fā)生在頸部外傷的較多，胸內(nèi)極少。長(zhǎng)度≤2cm的裂傷（縱/橫）；不主張同期氣管切開術(shù)。（胸膜、心包、奇靜脈弓、肋間肌瓣、膈肌瓣等）另一種復(fù)合外傷形成氣管食管瘺的機(jī)制外傷胸內(nèi)TEF是胸外傷極其嚴(yán)重、極罕見之聯(lián)合傷，在傷后24小時(shí)內(nèi)，注重受傷機(jī)制及傷后氣道損傷表現(xiàn)，仔細(xì)觀察CT下氣道三維重建，對(duì)可疑病例及早行纖維內(nèi)鏡檢查和必要食管造影方可早期確診。胸痛、咳嗽、咳痰，痰中帶血或咯血較常見。各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)病例分享胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷發(fā)生率CT提示縱隔增寬，縱隔氣體或氣液平。（優(yōu)選）胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療手術(shù)切口選擇左/右？后外/正中？各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)右側(cè)第1、2肋骨及左側(cè)第1骨折，胸骨骨折；其對(duì)氣管破裂的診斷價(jià)值高于食管破裂。氣管修補(bǔ)根據(jù)裂口大小、長(zhǎng)度、膜部缺損范圍、張力等決定發(fā)生在頸部外傷的較多，胸內(nèi)極少。多數(shù)病人存在程度不等的呼吸困難。ＣＴ報(bào)告入院后查體神智清楚，面、頸、前胸部可觸及皮下氣腫，前胸部壓痛25胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療1課件26胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療1課件27胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療1課件28胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療1課件29術(shù)前氣管鏡術(shù)前氣管鏡30但危重患者有時(shí)無(wú)法進(jìn)行該檢查。胸部嚴(yán)重?cái)D壓傷引起氣管破裂時(shí)要想到食管破裂的可能，口服碘油食管造影可確診。胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷損傷部位各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)氣管破裂容易發(fā)現(xiàn)，食管破裂易被忽略。鄭大一院特制氣管支架置入治療TEF/TGF108例，但文獻(xiàn)中不主張作為首選治療方案胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷損傷部位保守治療的指征氣管食管裂口較小，縱膈感染肺部感染較輕的患者。呼吸的維持體外循環(huán)/呼吸機(jī)？手術(shù)切口選擇左/右？后外/正中？食管內(nèi)容物進(jìn)入縱隔，引起縱隔炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙；單肺/雙肺，累及隆突時(shí)？發(fā)生在頸部外傷的較多，胸內(nèi)極少。不主張同期氣管切開術(shù)。氣管鏡氣管破裂的最佳診斷方法，確診方法。手術(shù)切口選擇左/右？后外/正中？氣管修補(bǔ)根據(jù)裂口大小、長(zhǎng)度、膜部缺損范圍、張力等決定氣管鏡氣管破裂的最佳診斷方法，確診方法。另一種復(fù)合外傷形成氣管食管瘺的機(jī)制（胸膜、心包、奇靜脈弓、肋間肌瓣、膈肌瓣等）（胸膜、心包、奇靜脈弓、肋間肌瓣、膈肌瓣等）患者，男，26歲，入院前9小時(shí)被重物砸傷后出現(xiàn)胸痛、氣緊，活動(dòng)時(shí)加重，無(wú)咯血、呼吸困難，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)意識(shí)障礙等。保守治療多數(shù)患者不宜保守治療?？闪糁梦腹?、十二指腸管營(yíng)養(yǎng)管或空腸造瘺，給予長(zhǎng)時(shí)間禁食、胃腸減壓、胸腔充分引流，選擇廣譜抗生素控制感染并充分胸腔沖洗，加強(qiáng)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)，破裂口可自行愈合。先氣管/食管？以何為主？入院后患者咳嗽、咳較多膿痰，伴發(fā)熱，給予抗炎化痰治療，氣短癥狀逐漸緩解，體溫恢復(fù)正常。單肺/雙肺，累及隆突時(shí)？胸部CT:可以精確反映食管、氣管周圍組織乃至整個(gè)胸腔的變化。胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷發(fā)生率有時(shí)會(huì)有漏診，特別是對(duì)小的損傷，無(wú)法明確是否穿透?jìng)?。（?yōu)選）胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療氣管切開術(shù)同氣管重建術(shù)原則；帶蒂的膈肌胸腹膜瓣修補(bǔ)由于氣管、食管破裂交通，食管內(nèi)容物易通過(guò)破口進(jìn)入氣管，因此易造成氣道污染，雙下肺感染。鄭大一院特制氣管支架置入治療TEF/TGF108例，但文獻(xiàn)中不主張作為首選治療方案食管內(nèi)容物進(jìn)入縱隔，引起縱隔炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙；直接征象包括局部管壁缺損，氣管腔變形，氣管插管后球囊疝出氣管壁。當(dāng)胸部受外力擠壓時(shí)，患者反射性的聲門緊閉，氣道內(nèi)壓力驟然增加，超過(guò)氣管膜部受力極限時(shí)，氣管膜部與軟骨環(huán)交界處最易破裂，而破裂的高壓氣體逸出沖擊食管，造成對(duì)應(yīng)處的食管破裂。當(dāng)胸部受外力擠壓時(shí)，患者反射性的聲門緊閉，氣道內(nèi)壓力驟然增加，超過(guò)氣管膜部受力極限時(shí)，氣管膜部與軟骨環(huán)交界處最易破裂，而破裂的高壓氣體逸出沖擊食管，造成對(duì)應(yīng)處的食管破裂。增強(qiáng)CT示右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈局部管腔纖細(xì)，周圍混雜密度，考慮血管損傷可能。手術(shù)切口選擇左/右？后外/正中？氣管支氣管損傷保守治療指征

SGabon歐洲胸心外科雜志2010年有時(shí)會(huì)有漏診，特別是對(duì)小的損傷，無(wú)法明確是否穿透?jìng)?。入院后查體神智清楚，面、頸、前胸部可觸及皮下氣腫，前胸部壓痛陽(yáng)性，左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱，可聞及痰鳴音；病例分享其對(duì)氣管破裂的診斷價(jià)值高于食管破裂。不主張同期氣管切開術(shù)。CT提示縱隔增寬，縱隔氣體或氣液平。病例分享氣管破裂容易發(fā)現(xiàn)，食管破裂易被忽略。病例分享當(dāng)胸部受外力擠壓時(shí)，患者反射性的聲門緊閉，氣道內(nèi)壓力驟然增加，超過(guò)氣管膜部受力極限時(shí)，氣管膜部與軟骨環(huán)交界處最易破裂，而破裂的高壓氣體逸出沖擊食管，造成對(duì)應(yīng)處的食管破裂。直接征象包括局部管壁缺損，氣管腔變形，氣管插管后球囊疝出氣管壁。（胸膜、心包、奇靜脈弓、肋間肌瓣、膈肌瓣等）鄭大一院特制氣管支架置入治療TEF/TGF108例，但文獻(xiàn)中不主張作為首選治療方案另一種復(fù)合外傷形成氣管食管瘺的機(jī)制發(fā)生在頸部外傷的較多，胸內(nèi)極少。其病情復(fù)雜、死亡率極高。術(shù)前胃鏡但危重患者有時(shí)無(wú)法進(jìn)行該檢查。（胸膜、心包、奇靜脈弓、肋間肌31胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療32（優(yōu)選）胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療（優(yōu)選）胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療33胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷發(fā)生率近年來(lái)創(chuàng)傷性食管破裂或氣管破裂隨著各種創(chuàng)傷的增多而有所增多，其治療難度大，死亡率居高不下。氣管食管復(fù)合傷的發(fā)生率很低，文獻(xiàn)僅有很少的個(gè)案報(bào)道。發(fā)生在頸部外傷的較多，胸內(nèi)極少。其病情復(fù)雜、死亡率極高。胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷發(fā)生率近年來(lái)創(chuàng)傷性食管破裂或氣管破裂隨著各34胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷損傷部位氣道以隆突為中心區(qū)域，累及左右主支氣管，絕大多數(shù)位于氣管膜部之縱裂；食管胸中段，前壁、縱裂。胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷損傷部位氣道以隆突為中心區(qū)域，累及左右主支35發(fā)生機(jī)制當(dāng)胸部受外力擠壓時(shí)，患者反射性的聲門緊閉，氣道內(nèi)壓力驟然增加，超過(guò)氣管膜部受力極限時(shí)，氣管膜部與軟骨環(huán)交界處最易破裂，而破裂的高壓氣體逸出沖擊食管，造成對(duì)應(yīng)處的食管破裂。氣管與食管毗鄰，食管位于氣管與脊柱之間，食管沒(méi)有漿膜層，當(dāng)來(lái)自前方外力的作用時(shí)，食管因后方脊柱阻擋，較為固定，無(wú)法緩沖外力，當(dāng)氣管破口高壓氣體沖擊或破裂氣管向兩側(cè)牽拉食管時(shí)，易造成氣管破裂對(duì)應(yīng)處的食管破裂。發(fā)生機(jī)制當(dāng)胸部受外力擠壓時(shí)，患者反射性的聲門緊閉，氣道內(nèi)壓力36發(fā)生機(jī)制另一種復(fù)合外傷形成氣管食管瘺的機(jī)制壞死性瘺外傷早期食管或氣管壁尚未破裂，因局部形成血腫或感染灶影響血運(yùn)，后期局部壞死導(dǎo)致氣管食管瘺。發(fā)生機(jī)制另一種復(fù)合外傷形成氣管食管瘺的機(jī)制37嚴(yán)重病理生理改變氣道完整性破壞導(dǎo)致縱隔氣腫，甚至雙側(cè)張力性氣胸；食管內(nèi)容物進(jìn)入縱隔，引起縱隔炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙；由于氣管、食管破裂交通，食管內(nèi)容物易通過(guò)破口進(jìn)入氣管，因此易造成氣道污染，雙下肺感染。嚴(yán)重病理生理改變氣道完整性破壞導(dǎo)致縱隔氣腫，甚至雙側(cè)張力性氣38臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)差異較大。多數(shù)病人存在程度不等的呼吸困難。胸痛、咳嗽、咳痰，痰中帶血或咯血較常見。頸胸部皮下氣腫。CT提示縱隔增寬，縱隔氣體或氣液平。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)差異較大。39早期診斷的問(wèn)題氣管破裂容易發(fā)現(xiàn)，食管破裂易被忽略。如果患者存在嚴(yán)重的呼吸困難、咯血，多會(huì)考慮到氣管破裂，但食管破裂往往易被忽視。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)？胸部嚴(yán)重?cái)D壓傷引起氣管破裂時(shí)要想到食管破裂的可能，口服碘油食管造影可確診。早期診斷的問(wèn)題氣管破裂容易發(fā)現(xiàn)，食管破裂易被忽略。胸部嚴(yán)重?cái)D40各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)

1.胸部CT:可以精確反映食管、氣管周圍組織乃至整個(gè)胸腔的變化。其對(duì)氣管破裂的診斷價(jià)值高于食管破裂。直接征象包括局部管壁缺損，氣管腔變形，氣管插管后球囊疝出氣管壁。CT診斷應(yīng)該包括先進(jìn)的圖像處理方法。三維，仿真。

盡管CT對(duì)氣管破裂常常有提示作用，但要明確診斷還需要內(nèi)鏡檢查。各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)1.胸部CT:可以精確反映食管、氣管41不主張同期氣管切開術(shù)。一經(jīng)確診，及早行手術(shù)修補(bǔ)，重建大氣道和消化道，常規(guī)采用組織瓣加強(qiáng)縫合，尤其膈肌瓣的應(yīng)用，可有效減少氣管食管瘺的發(fā)生。胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷損傷部位入院后患者咳嗽、咳較多膿痰，伴發(fā)熱，給予抗炎化痰治療，氣短癥狀逐漸緩解，體溫恢復(fù)正常。氣管修補(bǔ)根據(jù)裂口大小、長(zhǎng)度、膜部缺損范圍、張力等決定各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)入院后患者咳嗽、咳較多膿痰，伴發(fā)熱，給予抗炎化痰治療，氣短癥狀逐漸緩解，體溫恢復(fù)正常。入院后查體神智清楚，面、頸、前胸部可觸及皮下氣腫，前胸部壓痛陽(yáng)性，左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱，可聞及痰鳴音；壞死性瘺外傷早期食管或氣管壁尚未破裂，因局部形成血腫或感染灶影響血運(yùn)，后期局部壞死導(dǎo)致氣管食管瘺。（優(yōu)選）胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療原因破裂口多為唇樣外翻，無(wú)法自愈，即使后期愈合，也多為疤痕愈合，易引起氣管、食管狹窄的后遺癥。復(fù)發(fā)瘺的預(yù)防措施？組織瓣另一種復(fù)合外傷形成氣管食管瘺的機(jī)制食管內(nèi)容物進(jìn)入縱隔，引起縱隔炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙；發(fā)生在頸部外傷的較多，胸內(nèi)極少。發(fā)生在頸部外傷的較多，胸內(nèi)極少。各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)2.氣管鏡氣管破裂的最佳診斷方法，確診方法。它可以明確氣管破裂的位置、長(zhǎng)度、范圍，對(duì)手術(shù)有指導(dǎo)作用。但危重患者有時(shí)無(wú)法進(jìn)行該檢查。3.上消化道造影陽(yáng)性即確診，陰性不能排除4.胃鏡可以更為清晰的顯示氣管食管瘺口；有時(shí)會(huì)有漏診，特別是對(duì)小的損傷，無(wú)法明確是否穿透?jìng)?。不主張同期氣管切開術(shù)。各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)2.氣管鏡氣管42治療方法保守治療多數(shù)患者不宜保守治療。原因破裂口多為唇樣外翻，無(wú)法自愈，即使后期愈合，也多為疤痕愈合，易引起氣管、食管狹窄的后遺癥。保守治療的指征氣管食管裂口較小，縱膈感染肺部感染較輕的患者。1.可留置胃管、十二指腸管營(yíng)養(yǎng)管或空腸造瘺，給予長(zhǎng)時(shí)間禁食、胃腸減壓、胸腔充分引流，選擇廣譜抗生素控制感染并充分胸腔沖洗，加強(qiáng)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)，破裂口可自行愈合。2.支架治療，氣管？食管？治療方法保守治療多數(shù)患者不宜保守治療。原因破裂口多為唇樣外翻43氣管支氣管損傷保守治療指征

SGabon歐洲胸心外科雜志2010年長(zhǎng)度≤2cm的裂傷（縱/橫）；局限于頸段或胸中段；未累及氣管壁的全周、全層；無(wú)嚴(yán)重進(jìn)展性頸縱隔氣腫。保守措施氣管插管胸腔閉式引流抗生素使用氣管支氣管損傷保守治療指征

SGabon44術(shù)前準(zhǔn)備完善檢查。胸部CT、胃鏡、氣管鏡檢查。控制感染。鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。麻醉科會(huì)診，討論麻醉方法。術(shù)前準(zhǔn)備完善檢查。45麻醉方案氣道開放/閉合？呼吸的維持體外循環(huán)/呼吸機(jī)？單肺/雙肺，累及隆突時(shí)？麻醉方案氣道開放/閉合？46手術(shù)方案手術(shù)切口選擇左/右？后外/正中？先氣管/食管？以何為主？復(fù)發(fā)瘺的預(yù)防措施？組織瓣氣管術(shù)后狹窄的預(yù)處理食管狹窄。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的維持空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃造瘺，空腸造瘺。手術(shù)方案手術(shù)切口選擇左/右？后外/正中？47復(fù)發(fā)瘺的預(yù)防措施？組織瓣直接征象包括局部管壁缺損，氣管腔變形，氣管插管后球囊疝出氣管壁。入院后查體神智清楚，面、頸、前胸部可觸及皮下氣腫，前胸部壓痛陽(yáng)性，左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱，可聞及痰鳴音；CT提示縱隔增寬，縱隔氣體或氣液平。呼吸的維持體外循環(huán)/呼吸機(jī)？（優(yōu)選）胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療麻醉科會(huì)診，討論麻醉方法。先氣管/食管？以何為主？氣管鏡氣管破裂的最佳診斷方法，確診方法。不主張同期氣管切開術(shù)。近年來(lái)創(chuàng)傷性食管破裂或氣管破裂隨著各種創(chuàng)傷的增多而有所增多，其治療難度大，死亡率居高不下。氣管修補(bǔ)根據(jù)裂口大小、長(zhǎng)度、膜部缺損范圍、張力等決定各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)入院后查體神智清楚，面、頸、前胸部可觸及皮下氣腫，前胸部壓痛陽(yáng)性，左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱，可聞及痰鳴音；另一種復(fù)合外傷形成氣管食管瘺的機(jī)制不主張同期氣管切開術(shù)。氣管破裂容易發(fā)現(xiàn)，食管破裂易被忽略。發(fā)生在頸部外傷的較多，胸內(nèi)極少?？闪糁梦腹?、十二指腸管營(yíng)養(yǎng)管或空腸造瘺，給予長(zhǎng)時(shí)間禁食、胃腸減壓、胸腔充分引流，選擇廣譜抗生素控制感染并充分胸腔沖洗，加強(qiáng)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)，破裂口可自行愈合。手術(shù)方案術(shù)后氣管切開是否必要/盡可能避免。組織瓣是否必須？各組織瓣的利弊。（胸膜、心包、奇靜脈弓、肋間肌瓣、膈肌瓣等）推薦膈肌瓣。優(yōu)點(diǎn)厚度，長(zhǎng)度，血運(yùn)復(fù)發(fā)瘺的預(yù)防措施？組織瓣手術(shù)方案術(shù)后氣管切開是否必要/盡可能48修補(bǔ)方法氣管修補(bǔ)根據(jù)裂口大小、長(zhǎng)度、膜部缺損范圍、張力等決定直接修補(bǔ)術(shù)，單層帶蒂的肋間肌胸膜瓣修補(bǔ)帶蒂的膈肌胸腹膜瓣修補(bǔ)直接修補(bǔ)+組織瓣加強(qiáng)食管修補(bǔ)絕大多數(shù)可直接修補(bǔ)，直接單/雙層修補(bǔ)，組織瓣加強(qiáng)。修補(bǔ)方法氣管修補(bǔ)根據(jù)裂口大小、長(zhǎng)度、膜部缺損范圍、張力等決定49氣管支架鄭大一院特制氣管支架置入治療TEF/TGF108例，但文獻(xiàn)中不主張作為首選治療方案氣管切開術(shù)同氣管重建術(shù)原則；不主張同期氣管切開術(shù)。氣管支架鄭大一院特制氣管支架置入治療TEF/TGF10850小結(jié)外傷胸內(nèi)TEF是胸外傷極其嚴(yán)重、極罕見之聯(lián)合傷，在傷后24小時(shí)內(nèi)，注重受傷機(jī)制及傷后氣道損傷表現(xiàn)，仔細(xì)觀察CT下氣道三維重建，對(duì)可疑病例及早行纖維內(nèi)鏡檢查和必要食管造影方可早期確診。一經(jīng)確診，及早行手術(shù)修補(bǔ)，重建大氣道和消化道，常規(guī)采用組織瓣加強(qiáng)縫合，尤其膈肌瓣的應(yīng)用，可有效減少氣管食管瘺的發(fā)生。小結(jié)外傷胸內(nèi)TEF是胸外傷極其嚴(yán)重、極罕見之聯(lián)合傷，在傷后251

病例分享病例分享52病例分享患者，男，26歲，入院前9小時(shí)被重物砸傷后出現(xiàn)胸痛、氣緊，活動(dòng)時(shí)加重，無(wú)咯血、呼吸困難，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)意識(shí)障礙等。入院后查體神智清楚，面、頸、前胸部可觸及皮下氣腫，前胸部壓痛陽(yáng)性，左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱，可聞及痰鳴音；心、腹未見異常。右上肢脈搏未觸及，肢端溫度正常，活動(dòng)正常。病例分享患者，男，26歲，入院前9小時(shí)被重物砸傷后出現(xiàn)胸痛、53我院急診胸部CT示1.縱膈及頸部、胸壁積氣，主氣管斷裂可能（位置約平胸3水平）；2.雙肺上葉后段及下葉多發(fā)肺挫傷，雙側(cè)胸腔積液；3.右側(cè)第1、2肋骨及左側(cè)第1骨折，胸骨骨折；4.增強(qiáng)CT示右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈局部管腔纖細(xì)，周圍混雜密度，考慮血管損傷可能。我院急診胸部CT示1.縱膈及頸部、胸壁積氣，主氣管斷裂可能（54入院治療入院后患者咳嗽、咳較多膿痰，伴發(fā)熱，給予抗炎化痰治療，氣短癥狀逐漸緩解，體溫恢復(fù)正常。頸部，胸部皮下氣腫消失，生命體征平穩(wěn)。復(fù)查胸部CT入院治療入院后患者咳嗽、咳較多膿痰，伴發(fā)熱，給予抗炎化痰治療55入院后查體神智清楚，面、頸、前胸部可觸及皮下氣腫，前胸部壓痛陽(yáng)性，左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱，可聞及痰鳴音；各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)發(fā)生在頸部外傷的較多，胸內(nèi)極少。長(zhǎng)度≤2cm的裂傷（縱/橫）；不主張同期氣管切開術(shù)。（胸膜、心包、奇靜脈弓、肋間肌瓣、膈肌瓣等）另一種復(fù)合外傷形成氣管食管瘺的機(jī)制外傷胸內(nèi)TEF是胸外傷極其嚴(yán)重、極罕見之聯(lián)合傷，在傷后24小時(shí)內(nèi)，注重受傷機(jī)制及傷后氣道損傷表現(xiàn)，仔細(xì)觀察CT下氣道三維重建，對(duì)可疑病例及早行纖維內(nèi)鏡檢查和必要食管造影方可早期確診。胸痛、咳嗽、咳痰，痰中帶血或咯血較常見。各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)病例分享胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷發(fā)生率CT提示縱隔增寬，縱隔氣體或氣液平。（優(yōu)選）胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療手術(shù)切口選擇左/右？后外/正中？各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)右側(cè)第1、2肋骨及左側(cè)第1骨折，胸骨骨折；其對(duì)氣管破裂的診斷價(jià)值高于食管破裂。氣管修補(bǔ)根據(jù)裂口大小、長(zhǎng)度、膜部缺損范圍、張力等決定發(fā)生在頸部外傷的較多，胸內(nèi)極少。多數(shù)病人存在程度不等的呼吸困難。ＣＴ報(bào)告入院后查體神智清楚，面、頸、前胸部可觸及皮下氣腫，前胸部壓痛56胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療1課件57胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療1課件58胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療1課件59胸內(nèi)閉合性氣管食管復(fù)合傷的診斷及治療1課件60術(shù)前氣管鏡術(shù)前氣管鏡61但危重患者有時(shí)無(wú)法進(jìn)行該檢查。胸部嚴(yán)重?cái)D壓傷引起氣管破裂時(shí)要想到食管破裂的可能，口服碘油食管造影可確診。胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷損傷部位各種診斷方法價(jià)值的評(píng)價(jià)氣管破裂容易發(fā)現(xiàn)，食管破裂易被忽略。鄭大一院特制氣管支架置入治療TEF/TGF108例，但文獻(xiàn)中不主張作為首選治療方案胸內(nèi)氣管食管復(fù)合傷損傷部位保守治療的指征氣管食管裂口較小，縱膈感染肺部感染較輕的患者。呼吸的維持體外循環(huán)/呼吸機(jī)？手術(shù)切口選擇左/右？后外/正中？食管內(nèi)容物進(jìn)入縱隔，引起縱隔炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙；單肺/雙肺，累及隆突時(shí)？發(fā)生在頸部外傷的較多，胸內(nèi)極少。不主張同期氣管切開術(shù)。氣管鏡氣管破裂的最佳診斷方法，確診方法。手術(shù)切口選擇左/右？后外/正中？氣管修補(bǔ)根據(jù)裂口大小、長(zhǎng)度、膜部缺損范圍、張力