擴(kuò)心病的護(hù)理查房課件

擴(kuò)心病的護(hù)理查房6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不會因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂箶U(kuò)心病的護(hù)理查房擴(kuò)心病的護(hù)理查房6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不會因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來。——德謨耶克斯擴(kuò)心病的護(hù)哩查房電者資)n、基本資料名:陳小陽齡:61歲床位:44床住院病歷號:21422957婚姻狀況:已婚職業(yè):農(nóng)民入院日期:2018-07-1209、入院診斷擴(kuò)張型心肌病藥物性胃炎主訴:反復(fù)胸悶,氣促3年余,加重伴上腹部不適10天次/分,P82次/分,mHg發(fā)育正常,營養(yǎng)一般,神志清楚,精神欠佳,對答切題,自動體位,查體合作,慢性病容。信息技術(shù)課作為一門新興學(xué)科，它集知識性、技能性、綜合性和應(yīng)用性于一體，有明顯區(qū)別于其他課程的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能完全適應(yīng)課程的教學(xué)要求，這就需要我們探討信息技術(shù)獨(dú)特的教學(xué)模式和教學(xué)方法來提高課堂的教學(xué)效率。信息技術(shù)教學(xué)大綱中明確指出：知識及技能的傳授應(yīng)以完成典型“任務(wù)”為主，確立了“任務(wù)驅(qū)動”的教學(xué)方法。這個原則指在整個教學(xué)過程，以完成一個個具體的任務(wù)為線索，把教學(xué)內(nèi)容巧妙地隱含在每個任務(wù)之中，每一章完成一個大任務(wù)，同一章內(nèi)再將大任務(wù)分為若干子任務(wù)，每一節(jié)又由一個或幾個子任務(wù)組成。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，通過完成一個個任務(wù)逐步掌握所學(xué)的知識與技能，真正為學(xué)生營造一個建構(gòu)知識、寓學(xué)于實(shí)踐的環(huán)境，讓他們在這個環(huán)境里，充滿興趣愉快地進(jìn)行學(xué)習(xí)，突出了在“做”中“學(xué)”的思想。本文通過教學(xué)實(shí)踐，從確立適合新課程要求的教學(xué)模式及流程、教學(xué)過程設(shè)計、明確的任務(wù)目標(biāo)、用好小助手（優(yōu)生幫教）等方面對信息技術(shù)課的高效課堂做了一些有益的嘗試，以期與同行們共同交流、探討。一、確立適合新課程要求的教學(xué)模式及流程“自主學(xué)習(xí)，當(dāng)堂達(dá)標(biāo)”課堂教學(xué)模式，是我校提出的一種符合新課程要求，能提高課堂教學(xué)效率的教學(xué)模式，它適應(yīng)了課程改革的教育理念，將“讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生積極主動發(fā)展和以能力、個性為核心的發(fā)展”的教育目標(biāo)落實(shí)到了課堂教學(xué)實(shí)踐中。通過4年的教學(xué)實(shí)踐證明，這種教學(xué)模式對提高課堂效率的作用是很顯著的。通過教學(xué)實(shí)踐，將信息技術(shù)的教學(xué)特點(diǎn)與“自主學(xué)習(xí)，當(dāng)堂達(dá)標(biāo)”的教學(xué)模式進(jìn)行糅合，形成了信息技術(shù)課自身的“自主學(xué)習(xí)，當(dāng)堂達(dá)標(biāo)”模式的教學(xué)流程：自學(xué)指導(dǎo)→合作學(xué)習(xí)→點(diǎn)撥釋疑→形成訓(xùn)練→完善提高。體現(xiàn)了信息技術(shù)課操作性、實(shí)用性的特點(diǎn)；突出了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，并且特別注重學(xué)生之間的協(xié)作互助；強(qiáng)調(diào)了在新課程理念下如何充分發(fā)揮學(xué)生的自主性、主動性，提倡學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮；培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神、團(tuán)隊(duì)意識和紀(jì)律意識。1.自學(xué)指導(dǎo)。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，使信息技術(shù)成了現(xiàn)代社會生活中不可或缺的重要組成部分，大部分學(xué)生家中都配備了微機(jī)，對于電腦、網(wǎng)絡(luò)以及各種信息技術(shù)知識，絕大多數(shù)學(xué)生都非常感興趣，因此，只要教師稍微做一點(diǎn)認(rèn)真的準(zhǔn)備，便不難通過自學(xué)指導(dǎo)激發(fā)起學(xué)生的求知欲。自學(xué)指導(dǎo)應(yīng)根據(jù)教材內(nèi)容的不同而不同，比如：由搜狐、新浪、網(wǎng)易等著名大網(wǎng)站的主頁導(dǎo)入“網(wǎng)頁的制作”；由設(shè)計精美的統(tǒng)計圖表導(dǎo)入“表格的應(yīng)用”；由學(xué)生自己動手處理本班成績來學(xué)習(xí)“電子表格”等?？偟脑瓌t是通過高水平制作的展示或設(shè)計學(xué)生感興趣的任務(wù)，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)。同時，在自學(xué)指導(dǎo)時要對疑難問題提前做出疏導(dǎo)講解。2.合作練習(xí)。這是根據(jù)信息技術(shù)課的特點(diǎn)確定的區(qū)別于其他學(xué)科的一個重要環(huán)節(jié)。由于學(xué)生水平參差不齊甚至相差很大，有的學(xué)生能夠很快的按照課本要求完成操作并且質(zhì)量很高，而有的同學(xué)由于對計算機(jī)不熟悉甚至對于操作界面的菜單欄、工具欄、格式欄也很陌生，當(dāng)自學(xué)自練環(huán)節(jié)結(jié)束時其操作過程才剛剛開始，既沒有完成自學(xué)自練任務(wù)，也沒有發(fā)現(xiàn)自己存在的問題，在下一步小組交流中非常盲目，學(xué)習(xí)效果不好。因此，我們將這一環(huán)節(jié)定義為合作練習(xí)。形式是以小組為單位根據(jù)課本要求共同完成操作，一個小組一般由3至5人為宜，且小組內(nèi)學(xué)生水平應(yīng)有一定的差距，盡量做到各組之間的相對平衡。操作時由一人執(zhí)機(jī)，其他人依據(jù)教材要求協(xié)助，遇到問題隨之進(jìn)行討論。教師勤于巡視，發(fā)現(xiàn)問題，二次備課。二、加強(qiáng)集體備課，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計三、確立明確的任務(wù)目標(biāo)在運(yùn)用“任務(wù)驅(qū)動”的教學(xué)方法時，要注意任務(wù)的提出方法。信息技術(shù)課的教學(xué)目標(biāo)要結(jié)合到教師設(shè)計的典型任務(wù)中，學(xué)生完成了典型任務(wù)，也就達(dá)成了教學(xué)目標(biāo)。當(dāng)然，典型任務(wù)的設(shè)計必須善于引導(dǎo)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，滿足他們的求知欲。做好這一步，一節(jié)課就有了一個良好的開端。例如，我在講Windows操作中新建文件夾、文件時，設(shè)計了這樣一個任務(wù)：造一間“房子”，然后“房子”內(nèi)要布置“家具”，對于這種實(shí)用性的任務(wù)，學(xué)生興趣很濃。老師示范一結(jié)束，學(xué)生便迫不及待地做起來了。為了鞏固、延伸學(xué)習(xí)內(nèi)容，我再提出：在不同的位置造一間“房子”，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲。四、聯(lián)系實(shí)際，學(xué)做合一，在應(yīng)用中提高在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，圍繞應(yīng)用組織教學(xué)，不拘泥于教材的編排順序，合理調(diào)整，以期達(dá)到最佳的教學(xué)效果。提倡理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)做合一，在應(yīng)用中提高。在教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是：先理論，后實(shí)際；先抽象，后具體；先一般，后個別，致使學(xué)生一開始就受到一些抽象的概念的狂轟濫炸，把他們本來高昂的興趣嚇跑了，使他們感到信息技術(shù)這門課深不可測，從而產(chǎn)生畏學(xué)、厭學(xué)。如果我們以用入手，在教學(xué)中采用從實(shí)際到理論、從具體到抽象、從個別到一般、從零碎到系統(tǒng)，這是否會更符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。如在教“文件（夾）路徑”時，可以先從學(xué)生學(xué)過的文件的打開與保存入手，通過解決學(xué)生日常出現(xiàn)的常找不到自己的文件這一問題，引出路徑的概念，路徑如信封上收信人的地址一樣，最后學(xué)生練習(xí)體會路徑的含義，它的教學(xué)效果會比較好。在各小節(jié)教學(xué)任務(wù)完成后，還可從生活中設(shè)計一個實(shí)用的事例以復(fù)習(xí)、檢查整個教學(xué)效果。初中階段，學(xué)生們比較活潑、好動，他們年輕且精力旺盛，對勝利的感覺特別享受。在初中，籃球是學(xué)生們最喜歡的體育項(xiàng)目之一，全面培養(yǎng)學(xué)生們的籃球能力和素質(zhì)逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。合作學(xué)習(xí)的核心內(nèi)容是指學(xué)生們?yōu)榱送瓿梢恢碌哪繕?biāo)，對每個學(xué)生所負(fù)責(zé)的任務(wù)進(jìn)行有效的分工。同時合作學(xué)習(xí)在初中體育籃球教學(xué)中的應(yīng)用有利于激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)興趣。一、“合作學(xué)習(xí)”在初中體育籃球教學(xué)中的可行性在當(dāng)今社會中，大部分初中生對于如何協(xié)作完成任務(wù)不是特別的了解，在打籃球時，他們總是單打獨(dú)斗，不相信別人，依靠自己來完成既定目標(biāo)，但是現(xiàn)實(shí)往往是事與愿違的。這時“合作學(xué)習(xí)”模式就突出了其優(yōu)勢，“合作學(xué)習(xí)”在初中藍(lán)球教學(xué)中的可行性具體表現(xiàn)有如下：第一，加強(qiáng)學(xué)生們之間的合作與配合?！昂献鲗W(xué)習(xí)”模式在籃球教學(xué)中的應(yīng)用，能夠使學(xué)生們進(jìn)行有效溝通和交流。通過有效的溝通和交流，使其達(dá)成共識，這樣可以加強(qiáng)成員之間的合作和配合，將優(yōu)勢擴(kuò)大?！昂献鲗W(xué)習(xí)”的應(yīng)用不僅使學(xué)生們才華得以充分的展現(xiàn)，同時使學(xué)生們明白合作的重要性。第二，可以使成員籃球技術(shù)互補(bǔ)?！昂献鲗W(xué)習(xí)”模式是按照“異質(zhì)”的原則將學(xué)生們進(jìn)行分組的。在小組中每個學(xué)生的籃球技術(shù)水平是不統(tǒng)一的。在分組完畢之后，由技術(shù)較好的學(xué)生擔(dān)任隊(duì)長，這樣可以隊(duì)長可以有效的管理組員。同時，在技術(shù)上出現(xiàn)問題時，隊(duì)長可以充分發(fā)揮自己作用，帶領(lǐng)組員們學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)，使學(xué)生們的技術(shù)得以互補(bǔ)。二、“合作學(xué)習(xí)”在初中體育籃球教學(xué)中的具體運(yùn)用（一）在籃球運(yùn)動員管理中的應(yīng)用在初中籃球教學(xué)過程中，對學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化的管理是十分重要的。教師要讓學(xué)生們認(rèn)識到在籃球?qū)W習(xí)過程中，不能總是按照自己的心意盲目的學(xué)習(xí)。除此之外，學(xué)生要善于發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，使自己的長處在籃球比賽中發(fā)揮出應(yīng)用的作用?！昂献鲗W(xué)習(xí)”模式在初中籃球教學(xué)中的應(yīng)用，能夠有效對籃球運(yùn)動員進(jìn)行管理。例如：在我校初一二班的籃球教學(xué)中，籃球教師為了有效的對學(xué)生進(jìn)行管理，將“合作學(xué)習(xí)”模式用籃球教學(xué)過程中，首先該教師在對成員進(jìn)行分組時，每組成員之間的技術(shù)水平是有差距的；其次，在選取各組組長時，選擇技術(shù)水平比較高的成員，這樣可以使組員們信服，對于組長的命令他們很容易服從。這樣學(xué)生們在學(xué)習(xí)倔至球過程中，在不知不覺間樹立了良好的合作意識，同時培養(yǎng)了學(xué)生們的合作能力。（二）在內(nèi)部球員之間的學(xué)習(xí)和交流中的應(yīng)用在初中籃球教學(xué)過程中，內(nèi)部球員之間的學(xué)習(xí)和交流是非常重要的。學(xué)生們在交流過程中可以發(fā)現(xiàn)自身存在的缺陷，同時還能夠?qū)W習(xí)其他同學(xué)的打籃球的方法和技巧?！昂献鲗W(xué)習(xí)”模式在初中籃球中的應(yīng)用可以為內(nèi)部球員之間的學(xué)習(xí)和交流提供保障。例如：在我校初二三班的籃球教學(xué)中，為了加強(qiáng)內(nèi)部球員之間的學(xué)習(xí)和交流，該教師將“合作學(xué)習(xí)”模式應(yīng)用到籃球教學(xué)中。首先，在模擬訓(xùn)練過程中，教師通過讓每組學(xué)生自行安排戰(zhàn)術(shù)，在戰(zhàn)術(shù)安排過程中，學(xué)生們會將自己的想法說出來，這樣會使學(xué)生們形成一個初步的社交能力；其次，該教師要求學(xué)生們在模擬比賽中要善于學(xué)習(xí)隊(duì)友和對方人員的技術(shù)?！昂献鲗W(xué)習(xí)”模式在初中籃球教學(xué)中的應(yīng)用，能夠加強(qiáng)內(nèi)部球員之間的學(xué)習(xí)和交流，同時在交流和學(xué)習(xí)過程中，實(shí)現(xiàn)互教互學(xué)。除此之外，還提高了學(xué)生們的社交能力，建立了學(xué)生們之間的情感基礎(chǔ)。（三）在強(qiáng)化集體意識中的應(yīng)用在初中籃球教學(xué)過程中，教師要使學(xué)生們明確認(rèn)識到集體意識的重要性。在籃球比賽中，良好的合作和配合是取得勝利的關(guān)鍵，每組成員具有集體意識就相當(dāng)于取得了一半的勝利。因此，在初中籃球教學(xué)過程中，強(qiáng)化集體意識直接關(guān)系到學(xué)習(xí)的成效?！昂献鲗W(xué)習(xí)”模式在初中邃至球教學(xué)過程的應(yīng)用，可以有效的強(qiáng)化學(xué)生們的集體意識。例如：在我校初一一班的籃球教學(xué)中，籃球教師為了培養(yǎng)學(xué)生們的集體意識，將“合作學(xué)習(xí)”模式應(yīng)用到籃球教學(xué)中。該教師組織了一場籃球比賽，同時按照將籃球水平不同的學(xué)生們分到一組中，每組5人。在比賽之前該教師一直強(qiáng)調(diào)“單打獨(dú)斗”是無法贏得比賽的。同時讓學(xué)生們要在比賽中相互學(xué)習(xí)、相互配合。這樣在比賽過程中學(xué)生們的收獲是巨大的，同時培養(yǎng)了學(xué)生們的集體意識。（四）在球員的職能分配中的應(yīng)用在初中籃球教學(xué)過程中，教師要制定“活而有序”的合作常規(guī)，讓學(xué)生們認(rèn)識到在比賽過程中的目的和任務(wù)，同時對自己的職責(zé)有明確而清晰的認(rèn)識。例如：在我校初三一班的籃球教學(xué)中，教師將“合作學(xué)習(xí)”模式應(yīng)用到籃球教學(xué)中，“合作學(xué)習(xí)”模式讓學(xué)生們能夠認(rèn)清自己的職能?！昂献鲗W(xué)習(xí)”模式能夠讓學(xué)生們清楚的認(rèn)識到自己的優(yōu)勢，有非常好的控球技術(shù)和迅捷的速度的充當(dāng)控球后衛(wèi)；擅長遠(yuǎn)距離投籃的可以做得分后衛(wèi)等等，而且這種模式的應(yīng)用不會出現(xiàn)學(xué)生不服氣的現(xiàn)象。綜上所述，合作學(xué)習(xí)在初中籃球教育中的應(yīng)用非常重要。經(jīng)過上文分析可得，在籃球運(yùn)動員管理中的應(yīng)用，培養(yǎng)了學(xué)生們的合作能力；在內(nèi)部球員之間的學(xué)習(xí)和交流中的應(yīng)用，提高了學(xué)生們的社交能力；在強(qiáng)化集體意識中的應(yīng)用，培養(yǎng)了學(xué)生們的集體意識；在球員的職能分配中的應(yīng)用，使學(xué)生們更加團(tuán)結(jié)。因此，我們應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注合作學(xué)習(xí)在籃球教學(xué)中的應(yīng)用。擴(kuò)心病的護(hù)理查房6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和1擴(kuò)心病的護(hù)哩查房擴(kuò)心病的護(hù)哩查房2電者資)n、基本資料名:陳小陽齡:61歲床位:44床住院病歷號:21422957婚姻狀況:已婚職業(yè):農(nóng)民入院日期:2018-07-1209、入院診斷擴(kuò)張型心肌病藥物性胃炎主訴:反復(fù)胸悶,氣促3年余,加重伴上腹部不適10天次/分,P82次/分,mHg發(fā)育正常,營養(yǎng)一般,神志清楚,精神欠佳,對答切題,自動體位,查體合作,慢性病容。電者資)n3患者資料n/n現(xiàn)病史:患者訴于3余年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促,活動后明顯休息后可緩解,間有心悸、夜間高枕臥位,無胸痛及夜間陣發(fā)性呼吸困難,后在外院就診,并行冠脈造影及心臟彩超后,診斷為“擴(kuò)張性心肌病”,經(jīng)予以護(hù)心、改善循環(huán)等對癥治療后,癥狀緩解出院(未見資料,具體不詳)。出院后在家長期服用“美托洛爾、辛伐他丁、纈沙坦、阿司匹林”治療。平素?zé)o明顯胸悶、心悸、氣促癥狀10天前無明顯誘因感上腹部不適,與活動、進(jìn)食均無明顯關(guān)系;伴有活動后氣促,休息后可緩解,夜間需高枕臥位,無心悸不適,無畏寒、發(fā)熱,無咳嗽,在家未予以藥物治療,癥狀無緩解,為求診治,遂直接來我科住院治療。起病以來,精神、飲食、睡眠欠佳,大小便正常,近期體重?zé)o明顯增減?；颊哔Y料n/n4既往史:既往曾于2018年4月11日至15日因反復(fù)胸悶、氣促3余年,加重伴咳嗽2天在我科住院治療,診斷為:1、擴(kuò)張性心肌病心功能Ⅲ級2、社區(qū)獲得性肺炎。經(jīng)予以消心痛擴(kuò)血管,血塞通改善循環(huán),呋塞米、螺內(nèi)酯利尿,止咳化痰,艾灸、針灸、穴位敷貼、補(bǔ)液等對癥支持治療后,病情好轉(zhuǎn)出院。出院后在家服用:美托洛爾(25mg日二次)、辛伐他丁(20mg睡前口服)、纈沙坦80πg(shù)日一次)、阿司匹林腸溶片(10mg睡前)螺內(nèi)酯片(1片日一次)呋塞米片(一片日一次)治療。無食物、藥物過敏史。余既往史、個人史、婚育史、家族史詳見上次入院記錄既往史:既往曾于2018年4月11日至15日因反復(fù)胸悶、氣促5體格檢查全身皮膚粘膜無黃染、出血點(diǎn)、皮疹及皮下結(jié)節(jié),未見蜘蛛T36.7℃,R20次/分,P82次/分,痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形,五官端正,BP:10070mHg發(fā)育正常,營顏面部無浮腫,眼瞼無浮腫,結(jié)膜無充血,鞏膜無黃染,角養(yǎng)一殷,神志清楚,精神欠佳膜透明,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3m大小,對光反射靈敏,外耳廓無畸形,外耳道無流膿,乳突區(qū)無壓痛;鼻外觀對答切題,自動體位,查體合無畸形,鼻腔通暢無分泌物,各副鼻突區(qū)無壓痛;口唇無發(fā)作,慢性病容。紺,口腔粘膜無破潰,牙齦無紅腫、溢膿,伸舌居中,咽不血,扁桃體無腫大。頸軟,領(lǐng)靜脈無充盈,氣管居中,甲狀腺無腫大。胸廓對稱,無畸形,雙肺呼吸清,未用及明最羅音,無胸膜摩擦音。心前區(qū)無降起,心尖搏動點(diǎn)位于第5肋間左側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm,未捫及震顫,叩診心濁音界不大,心率82次/分,律齊,心尖區(qū)可聞及2/6級吹風(fēng)樣雜音無傳導(dǎo)。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波。腹軟,劍突下輕壓痛,無反跳痛;肝脾未觸及,脾區(qū)無壓浦、反跳痛,腎區(qū)無叩擊痛,腹部移動性濁音陰性,腸鳴音4-5次/分。肛門、外生殖器未見異吊:骨柱生理彎曲存在,四肢肌力、肌張力正常,膝腱、跟腱反射等生理反射存在,布氏征、完氏征、巴氏征等病理反射未引出體格檢查6輔助檢查及化驗(yàn)結(jié)果n心臟彩超擴(kuò)張性心機(jī)病,主動脈硬化,左室壁運(yùn)動彌漫性減弱、不協(xié)調(diào),二尖瓣中-重度返流,左心功能減退入院診斷1、擴(kuò)張性心肌病2、藥物性胃炎?輔助檢查及化驗(yàn)結(jié)果n7張型心刪病根念)n本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大,并伴有心室收縮功能減退,伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進(jìn)行性加重,死亡可發(fā)生于疾病的任何階段張型心刪病根念)n8病因發(fā)病機(jī)制從打心三的變,近年來用分子生物學(xué)木在本滿患擴(kuò)張型心肌病是多種因素長期作用引起心肌損傷者的心肌活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)有溺道病毒或巨細(xì)胞病毒的RM,說的最終結(jié)果。感染或飛感染性心肌炎、酒精中毒明本病與病毒性心肌炎關(guān)系密切代謝等多種因素均可能于擴(kuò)張型心肌病發(fā)病有關(guān)基因及自身免疫短暫的原發(fā)性心肌損傷對某些心肌細(xì)胞來說可能過去認(rèn)為大多數(shù)0是數(shù)發(fā)或特發(fā)的,但現(xiàn)在發(fā)家件是致死性的,但殘存的心肌細(xì)胞會因此而增加負(fù)顯性遺傳,少致為常染色體隱性遺傳、線粒體和連鋇遺傳:擔(dān),發(fā)生代償性肥厚。這種代償性變化在早期尚另一方面,免疫反應(yīng)的改變可增高對疾病的易感性,辦可導(dǎo)能維持心臟的整體功能,但最終將表現(xiàn)為心肌的致心肌自身免疫損傷3細(xì)胞免疫收縮和舒張功能障礙本物批來迫涂怎低,類生抽有的要此外,許多損傷還會果及心的纖維支果系統(tǒng)反應(yīng),引起血管和心肌損傷影響心肌的順應(yīng)性,參與心室擴(kuò)大的發(fā)生與發(fā)展病因9i狀n)n本病起病緩慢,任何年齡均可發(fā)病,以3050歲多見,部分患者有原發(fā)性高血壓史。主要表現(xiàn)如下1、充血性心力衰竭:為本病最突出的表現(xiàn)。其發(fā)生主要是由于心室收縮力下降、順應(yīng)性降低和體液潴留導(dǎo)致心排出量不足或心室充盈壓過度増高所致?？沙霈F(xiàn)左心功能不全的癥狀,常見的為進(jìn)行性乏力或進(jìn)行性勞動耐力下降、勞力性呼吸困難,端坐呼吸以及陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心衰的表現(xiàn),病變晩期可同時出現(xiàn)右心衰的癥狀:如肝臟大、上腹部不適以及周圍性水腫。2、心律失常:可發(fā)生各種快速或緩慢型心律失常,甚至為本病首發(fā)臨床表現(xiàn);嚴(yán)重心律失常是導(dǎo)致該病猝死的常見原因3、栓塞:可發(fā)生心、腦、腎或肺栓塞。血栓來源于擴(kuò)大的心室或心房,尤其是伴有心房顫動時4、胸痛:雖然冠狀動脈主干正常,但仍有約1/3的患者出現(xiàn)胸痛,其發(fā)生可能與肺動脈高壓、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有關(guān)。i狀n)n10體征)n心尖搏動常明顯向左側(cè)移位,但左室明顯向后增大時可不出現(xiàn);心尖搏動常彌散;深吸氣時在劍突下或胸骨左緣可觸到右心室搏動。2、?？陕牭降谌?、第四心音“奔馬律”,但無奔馬律并不能除外心衰。第三心音增強(qiáng)反映了心室容量負(fù)荷過重3、心功能失代償時會出現(xiàn)的二尖瓣反流動性雜音。該雜音在腋下最清楚,在心功能改善后常可減輕。4、心衰明顯時可出現(xiàn)交替脈和潮式呼吸。肺動脈壓顯著増高的患者,可于舒張?jiān)缙诼牭蕉虝?、中調(diào)的肺動脈反流性雜音。5、右心功能不全時可見發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫,少數(shù)有胸、腹水。體征)n11擴(kuò)心病的護(hù)理查房課件12擴(kuò)心病的護(hù)理查房課件13擴(kuò)心病的護(hù)理查房課件14擴(kuò)心病的護(hù)理查房課件15擴(kuò)心病的護(hù)理查房課件16擴(kuò)心病的護(hù)理查房課件17擴(kuò)心病的護(hù)理查房課件18擴(kuò)心病的護(hù)理查房課件19擴(kuò)心病的護(hù)理查房課件20擴(kuò)心病的護(hù)理查房課件2136、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什福科

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧。——美華納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!22擴(kuò)心病的護(hù)理查房6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不會因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂箶U(kuò)心病的護(hù)理查房擴(kuò)心病的護(hù)理查房6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不會因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂箶U(kuò)心病的護(hù)哩查房電者資)n、基本資料名:陳小陽齡:61歲床位:44床住院病歷號:21422957婚姻狀況:已婚職業(yè):農(nóng)民入院日期:2018-07-1209、入院診斷擴(kuò)張型心肌病藥物性胃炎主訴:反復(fù)胸悶,氣促3年余,加重伴上腹部不適10天次/分,P82次/分,mHg發(fā)育正常,營養(yǎng)一般,神志清楚,精神欠佳,對答切題,自動體位,查體合作,慢性病容。信息技術(shù)課作為一門新興學(xué)科，它集知識性、技能性、綜合性和應(yīng)用性于一體，有明顯區(qū)別于其他課程的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能完全適應(yīng)課程的教學(xué)要求，這就需要我們探討信息技術(shù)獨(dú)特的教學(xué)模式和教學(xué)方法來提高課堂的教學(xué)效率。信息技術(shù)教學(xué)大綱中明確指出：知識及技能的傳授應(yīng)以完成典型“任務(wù)”為主，確立了“任務(wù)驅(qū)動”的教學(xué)方法。這個原則指在整個教學(xué)過程，以完成一個個具體的任務(wù)為線索，把教學(xué)內(nèi)容巧妙地隱含在每個任務(wù)之中，每一章完成一個大任務(wù)，同一章內(nèi)再將大任務(wù)分為若干子任務(wù)，每一節(jié)又由一個或幾個子任務(wù)組成。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，通過完成一個個任務(wù)逐步掌握所學(xué)的知識與技能，真正為學(xué)生營造一個建構(gòu)知識、寓學(xué)于實(shí)踐的環(huán)境，讓他們在這個環(huán)境里，充滿興趣愉快地進(jìn)行學(xué)習(xí)，突出了在“做”中“學(xué)”的思想。本文通過教學(xué)實(shí)踐，從確立適合新課程要求的教學(xué)模式及流程、教學(xué)過程設(shè)計、明確的任務(wù)目標(biāo)、用好小助手（優(yōu)生幫教）等方面對信息技術(shù)課的高效課堂做了一些有益的嘗試，以期與同行們共同交流、探討。一、確立適合新課程要求的教學(xué)模式及流程“自主學(xué)習(xí)，當(dāng)堂達(dá)標(biāo)”課堂教學(xué)模式，是我校提出的一種符合新課程要求，能提高課堂教學(xué)效率的教學(xué)模式，它適應(yīng)了課程改革的教育理念，將“讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生積極主動發(fā)展和以能力、個性為核心的發(fā)展”的教育目標(biāo)落實(shí)到了課堂教學(xué)實(shí)踐中。通過4年的教學(xué)實(shí)踐證明，這種教學(xué)模式對提高課堂效率的作用是很顯著的。通過教學(xué)實(shí)踐，將信息技術(shù)的教學(xué)特點(diǎn)與“自主學(xué)習(xí)，當(dāng)堂達(dá)標(biāo)”的教學(xué)模式進(jìn)行糅合，形成了信息技術(shù)課自身的“自主學(xué)習(xí)，當(dāng)堂達(dá)標(biāo)”模式的教學(xué)流程：自學(xué)指導(dǎo)→合作學(xué)習(xí)→點(diǎn)撥釋疑→形成訓(xùn)練→完善提高。體現(xiàn)了信息技術(shù)課操作性、實(shí)用性的特點(diǎn)；突出了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，并且特別注重學(xué)生之間的協(xié)作互助；強(qiáng)調(diào)了在新課程理念下如何充分發(fā)揮學(xué)生的自主性、主動性，提倡學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮；培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神、團(tuán)隊(duì)意識和紀(jì)律意識。1.自學(xué)指導(dǎo)。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，使信息技術(shù)成了現(xiàn)代社會生活中不可或缺的重要組成部分，大部分學(xué)生家中都配備了微機(jī)，對于電腦、網(wǎng)絡(luò)以及各種信息技術(shù)知識，絕大多數(shù)學(xué)生都非常感興趣，因此，只要教師稍微做一點(diǎn)認(rèn)真的準(zhǔn)備，便不難通過自學(xué)指導(dǎo)激發(fā)起學(xué)生的求知欲。自學(xué)指導(dǎo)應(yīng)根據(jù)教材內(nèi)容的不同而不同，比如：由搜狐、新浪、網(wǎng)易等著名大網(wǎng)站的主頁導(dǎo)入“網(wǎng)頁的制作”；由設(shè)計精美的統(tǒng)計圖表導(dǎo)入“表格的應(yīng)用”；由學(xué)生自己動手處理本班成績來學(xué)習(xí)“電子表格”等?？偟脑瓌t是通過高水平制作的展示或設(shè)計學(xué)生感興趣的任務(wù)，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)。同時，在自學(xué)指導(dǎo)時要對疑難問題提前做出疏導(dǎo)講解。2.合作練習(xí)。這是根據(jù)信息技術(shù)課的特點(diǎn)確定的區(qū)別于其他學(xué)科的一個重要環(huán)節(jié)。由于學(xué)生水平參差不齊甚至相差很大，有的學(xué)生能夠很快的按照課本要求完成操作并且質(zhì)量很高，而有的同學(xué)由于對計算機(jī)不熟悉甚至對于操作界面的菜單欄、工具欄、格式欄也很陌生，當(dāng)自學(xué)自練環(huán)節(jié)結(jié)束時其操作過程才剛剛開始，既沒有完成自學(xué)自練任務(wù)，也沒有發(fā)現(xiàn)自己存在的問題，在下一步小組交流中非常盲目，學(xué)習(xí)效果不好。因此，我們將這一環(huán)節(jié)定義為合作練習(xí)。形式是以小組為單位根據(jù)課本要求共同完成操作，一個小組一般由3至5人為宜，且小組內(nèi)學(xué)生水平應(yīng)有一定的差距，盡量做到各組之間的相對平衡。操作時由一人執(zhí)機(jī)，其他人依據(jù)教材要求協(xié)助，遇到問題隨之進(jìn)行討論。教師勤于巡視，發(fā)現(xiàn)問題，二次備課。二、加強(qiáng)集體備課，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計三、確立明確的任務(wù)目標(biāo)在運(yùn)用“任務(wù)驅(qū)動”的教學(xué)方法時，要注意任務(wù)的提出方法。信息技術(shù)課的教學(xué)目標(biāo)要結(jié)合到教師設(shè)計的典型任務(wù)中，學(xué)生完成了典型任務(wù)，也就達(dá)成了教學(xué)目標(biāo)。當(dāng)然，典型任務(wù)的設(shè)計必須善于引導(dǎo)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，滿足他們的求知欲。做好這一步，一節(jié)課就有了一個良好的開端。例如，我在講Windows操作中新建文件夾、文件時，設(shè)計了這樣一個任務(wù)：造一間“房子”，然后“房子”內(nèi)要布置“家具”，對于這種實(shí)用性的任務(wù)，學(xué)生興趣很濃。老師示范一結(jié)束，學(xué)生便迫不及待地做起來了。為了鞏固、延伸學(xué)習(xí)內(nèi)容，我再提出：在不同的位置造一間“房子”，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲。四、聯(lián)系實(shí)際，學(xué)做合一，在應(yīng)用中提高在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，圍繞應(yīng)用組織教學(xué)，不拘泥于教材的編排順序，合理調(diào)整，以期達(dá)到最佳的教學(xué)效果。提倡理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)做合一，在應(yīng)用中提高。在教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是：先理論，后實(shí)際；先抽象，后具體；先一般，后個別，致使學(xué)生一開始就受到一些抽象的概念的狂轟濫炸，把他們本來高昂的興趣嚇跑了，使他們感到信息技術(shù)這門課深不可測，從而產(chǎn)生畏學(xué)、厭學(xué)。如果我們以用入手，在教學(xué)中采用從實(shí)際到理論、從具體到抽象、從個別到一般、從零碎到系統(tǒng)，這是否會更符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。如在教“文件（夾）路徑”時，可以先從學(xué)生學(xué)過的文件的打開與保存入手，通過解決學(xué)生日常出現(xiàn)的常找不到自己的文件這一問題，引出路徑的概念，路徑如信封上收信人的地址一樣，最后學(xué)生練習(xí)體會路徑的含義，它的教學(xué)效果會比較好。在各小節(jié)教學(xué)任務(wù)完成后，還可從生活中設(shè)計一個實(shí)用的事例以復(fù)習(xí)、檢查整個教學(xué)效果。初中階段，學(xué)生們比較活潑、好動，他們年輕且精力旺盛，對勝利的感覺特別享受。在初中，籃球是學(xué)生們最喜歡的體育項(xiàng)目之一，全面培養(yǎng)學(xué)生們的籃球能力和素質(zhì)逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。合作學(xué)習(xí)的核心內(nèi)容是指學(xué)生們?yōu)榱送瓿梢恢碌哪繕?biāo)，對每個學(xué)生所負(fù)責(zé)的任務(wù)進(jìn)行有效的分工。同時合作學(xué)習(xí)在初中體育籃球教學(xué)中的應(yīng)用有利于激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)興趣。一、“合作學(xué)習(xí)”在初中體育籃球教學(xué)中的可行性在當(dāng)今社會中，大部分初中生對于如何協(xié)作完成任務(wù)不是特別的了解，在打籃球時，他們總是單打獨(dú)斗，不相信別人，依靠自己來完成既定目標(biāo)，但是現(xiàn)實(shí)往往是事與愿違的。這時“合作學(xué)習(xí)”模式就突出了其優(yōu)勢，“合作學(xué)習(xí)”在初中藍(lán)球教學(xué)中的可行性具體表現(xiàn)有如下：第一，加強(qiáng)學(xué)生們之間的合作與配合?！昂献鲗W(xué)習(xí)”模式在籃球教學(xué)中的應(yīng)用，能夠使學(xué)生們進(jìn)行有效溝通和交流。通過有效的溝通和交流，使其達(dá)成共識，這樣可以加強(qiáng)成員之間的合作和配合，將優(yōu)勢擴(kuò)大?！昂献鲗W(xué)習(xí)”的應(yīng)用不僅使學(xué)生們才華得以充分的展現(xiàn)，同時使學(xué)生們明白合作的重要性。第二，可以使成員籃球技術(shù)互補(bǔ)。“合作學(xué)習(xí)”模式是按照“異質(zhì)”的原則將學(xué)生們進(jìn)行分組的。在小組中每個學(xué)生的籃球技術(shù)水平是不統(tǒng)一的。在分組完畢之后，由技術(shù)較好的學(xué)生擔(dān)任隊(duì)長，這樣可以隊(duì)長可以有效的管理組員。同時，在技術(shù)上出現(xiàn)問題時，隊(duì)長可以充分發(fā)揮自己作用，帶領(lǐng)組員們學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)，使學(xué)生們的技術(shù)得以互補(bǔ)。二、“合作學(xué)習(xí)”在初中體育籃球教學(xué)中的具體運(yùn)用（一）在籃球運(yùn)動員管理中的應(yīng)用在初中籃球教學(xué)過程中，對學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化的管理是十分重要的。教師要讓學(xué)生們認(rèn)識到在籃球?qū)W習(xí)過程中，不能總是按照自己的心意盲目的學(xué)習(xí)。除此之外，學(xué)生要善于發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，使自己的長處在籃球比賽中發(fā)揮出應(yīng)用的作用。“合作學(xué)習(xí)”模式在初中籃球教學(xué)中的應(yīng)用，能夠有效對籃球運(yùn)動員進(jìn)行管理。例如：在我校初一二班的籃球教學(xué)中，籃球教師為了有效的對學(xué)生進(jìn)行管理，將“合作學(xué)習(xí)”模式用籃球教學(xué)過程中，首先該教師在對成員進(jìn)行分組時，每組成員之間的技術(shù)水平是有差距的；其次，在選取各組組長時，選擇技術(shù)水平比較高的成員，這樣可以使組員們信服，對于組長的命令他們很容易服從。這樣學(xué)生們在學(xué)習(xí)倔至球過程中，在不知不覺間樹立了良好的合作意識，同時培養(yǎng)了學(xué)生們的合作能力。（二）在內(nèi)部球員之間的學(xué)習(xí)和交流中的應(yīng)用在初中籃球教學(xué)過程中，內(nèi)部球員之間的學(xué)習(xí)和交流是非常重要的。學(xué)生們在交流過程中可以發(fā)現(xiàn)自身存在的缺陷，同時還能夠?qū)W習(xí)其他同學(xué)的打籃球的方法和技巧?！昂献鲗W(xué)習(xí)”模式在初中籃球中的應(yīng)用可以為內(nèi)部球員之間的學(xué)習(xí)和交流提供保障。例如：在我校初二三班的籃球教學(xué)中，為了加強(qiáng)內(nèi)部球員之間的學(xué)習(xí)和交流，該教師將“合作學(xué)習(xí)”模式應(yīng)用到籃球教學(xué)中。首先，在模擬訓(xùn)練過程中，教師通過讓每組學(xué)生自行安排戰(zhàn)術(shù)，在戰(zhàn)術(shù)安排過程中，學(xué)生們會將自己的想法說出來，這樣會使學(xué)生們形成一個初步的社交能力；其次，該教師要求學(xué)生們在模擬比賽中要善于學(xué)習(xí)隊(duì)友和對方人員的技術(shù)?！昂献鲗W(xué)習(xí)”模式在初中籃球教學(xué)中的應(yīng)用，能夠加強(qiáng)內(nèi)部球員之間的學(xué)習(xí)和交流，同時在交流和學(xué)習(xí)過程中，實(shí)現(xiàn)互教互學(xué)。除此之外，還提高了學(xué)生們的社交能力，建立了學(xué)生們之間的情感基礎(chǔ)。（三）在強(qiáng)化集體意識中的應(yīng)用在初中籃球教學(xué)過程中，教師要使學(xué)生們明確認(rèn)識到集體意識的重要性。在籃球比賽中，良好的合作和配合是取得勝利的關(guān)鍵，每組成員具有集體意識就相當(dāng)于取得了一半的勝利。因此，在初中籃球教學(xué)過程中，強(qiáng)化集體意識直接關(guān)系到學(xué)習(xí)的成效?！昂献鲗W(xué)習(xí)”模式在初中邃至球教學(xué)過程的應(yīng)用，可以有效的強(qiáng)化學(xué)生們的集體意識。例如：在我校初一一班的籃球教學(xué)中，籃球教師為了培養(yǎng)學(xué)生們的集體意識，將“合作學(xué)習(xí)”模式應(yīng)用到籃球教學(xué)中。該教師組織了一場籃球比賽，同時按照將籃球水平不同的學(xué)生們分到一組中，每組5人。在比賽之前該教師一直強(qiáng)調(diào)“單打獨(dú)斗”是無法贏得比賽的。同時讓學(xué)生們要在比賽中相互學(xué)習(xí)、相互配合。這樣在比賽過程中學(xué)生們的收獲是巨大的，同時培養(yǎng)了學(xué)生們的集體意識。（四）在球員的職能分配中的應(yīng)用在初中籃球教學(xué)過程中，教師要制定“活而有序”的合作常規(guī)，讓學(xué)生們認(rèn)識到在比賽過程中的目的和任務(wù)，同時對自己的職責(zé)有明確而清晰的認(rèn)識。例如：在我校初三一班的籃球教學(xué)中，教師將“合作學(xué)習(xí)”模式應(yīng)用到籃球教學(xué)中，“合作學(xué)習(xí)”模式讓學(xué)生們能夠認(rèn)清自己的職能?！昂献鲗W(xué)習(xí)”模式能夠讓學(xué)生們清楚的認(rèn)識到自己的優(yōu)勢，有非常好的控球技術(shù)和迅捷的速度的充當(dāng)控球后衛(wèi)；擅長遠(yuǎn)距離投籃的可以做得分后衛(wèi)等等，而且這種模式的應(yīng)用不會出現(xiàn)學(xué)生不服氣的現(xiàn)象。綜上所述，合作學(xué)習(xí)在初中籃球教育中的應(yīng)用非常重要。經(jīng)過上文分析可得，在籃球運(yùn)動員管理中的應(yīng)用，培養(yǎng)了學(xué)生們的合作能力；在內(nèi)部球員之間的學(xué)習(xí)和交流中的應(yīng)用，提高了學(xué)生們的社交能力；在強(qiáng)化集體意識中的應(yīng)用，培養(yǎng)了學(xué)生們的集體意識；在球員的職能分配中的應(yīng)用，使學(xué)生們更加團(tuán)結(jié)。因此，我們應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注合作學(xué)習(xí)在籃球教學(xué)中的應(yīng)用。擴(kuò)心病的護(hù)理查房6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和23擴(kuò)心病的護(hù)哩查房擴(kuò)心病的護(hù)哩查房24電者資)n、基本資料名:陳小陽齡:61歲床位:44床住院病歷號:21422957婚姻狀況:已婚職業(yè):農(nóng)民入院日期:2018-07-1209、入院診斷擴(kuò)張型心肌病藥物性胃炎主訴:反復(fù)胸悶,氣促3年余,加重伴上腹部不適10天次/分,P82次/分,mHg發(fā)育正常,營養(yǎng)一般,神志清楚,精神欠佳,對答切題,自動體位,查體合作,慢性病容。電者資)n25患者資料n/n現(xiàn)病史:患者訴于3余年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促,活動后明顯休息后可緩解,間有心悸、夜間高枕臥位,無胸痛及夜間陣發(fā)性呼吸困難,后在外院就診,并行冠脈造影及心臟彩超后,診斷為“擴(kuò)張性心肌病”,經(jīng)予以護(hù)心、改善循環(huán)等對癥治療后,癥狀緩解出院(未見資料,具體不詳)。出院后在家長期服用“美托洛爾、辛伐他丁、纈沙坦、阿司匹林”治療。平素?zé)o明顯胸悶、心悸、氣促癥狀10天前無明顯誘因感上腹部不適,與活動、進(jìn)食均無明顯關(guān)系;伴有活動后氣促,休息后可緩解,夜間需高枕臥位,無心悸不適,無畏寒、發(fā)熱,無咳嗽,在家未予以藥物治療,癥狀無緩解,為求診治,遂直接來我科住院治療。起病以來,精神、飲食、睡眠欠佳,大小便正常,近期體重?zé)o明顯增減。患者資料n/n26既往史:既往曾于2018年4月11日至15日因反復(fù)胸悶、氣促3余年,加重伴咳嗽2天在我科住院治療,診斷為:1、擴(kuò)張性心肌病心功能Ⅲ級2、社區(qū)獲得性肺炎。經(jīng)予以消心痛擴(kuò)血管,血塞通改善循環(huán),呋塞米、螺內(nèi)酯利尿,止咳化痰,艾灸、針灸、穴位敷貼、補(bǔ)液等對癥支持治療后,病情好轉(zhuǎn)出院。出院后在家服用:美托洛爾(25mg日二次)、辛伐他丁(20mg睡前口服)、纈沙坦80πg(shù)日一次)、阿司匹林腸溶片(10mg睡前)螺內(nèi)酯片(1片日一次)呋塞米片(一片日一次)治療。無食物、藥物過敏史。余既往史、個人史、婚育史、家族史詳見上次入院記錄既往史:既往曾于2018年4月11日至15日因反復(fù)胸悶、氣促27體格檢查全身皮膚粘膜無黃染、出血點(diǎn)、皮疹及皮下結(jié)節(jié),未見蜘蛛T36.7℃,R20次/分,P82次/分,痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形,五官端正,BP:10070mHg發(fā)育正常,營顏面部無浮腫,眼瞼無浮腫,結(jié)膜無充血,鞏膜無黃染,角養(yǎng)一殷,神志清楚,精神欠佳膜透明,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3m大小,對光反射靈敏,外耳廓無畸形,外耳道無流膿,乳突區(qū)無壓痛;鼻外觀對答切題,自動體位,查體合無畸形,鼻腔通暢無分泌物,各副鼻突區(qū)無壓痛;口唇無發(fā)作,慢性病容。紺,口腔粘膜無破潰,牙齦無紅腫、溢膿,伸舌居中,咽不血,扁桃體無腫大。頸軟,領(lǐng)靜脈無充盈,氣管居中,甲狀腺無腫大。胸廓對稱,無畸形,雙肺呼吸清,未用及明最羅音,無胸膜摩擦音。心前區(qū)無降起,心尖搏動點(diǎn)位于第5肋間左側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm,未捫及震顫,叩診心濁音界不大,心率82次/分,律齊,心尖區(qū)可聞及2/6級吹風(fēng)樣雜音無傳導(dǎo)。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波。腹軟,劍突下輕壓痛,無反跳痛;肝脾未觸及,脾區(qū)無壓浦、反跳痛,腎區(qū)無叩擊痛,腹部移動性濁音陰性,腸鳴音4-5次/分。肛門、外生殖器未見異吊:骨柱生理彎曲存在,四肢肌力、肌張力正常,膝腱、跟腱反射等生理反射存在,布氏征、完氏征、巴氏征等病理反射未引出體格檢查28輔助檢查及化驗(yàn)結(jié)果n心臟彩超擴(kuò)張性心機(jī)病,主動脈硬化,左室壁運(yùn)動彌漫性減弱、不協(xié)調(diào),二尖瓣中-重度