康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動療法課件(模板)

康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動療法康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動療法1一、概念運(yùn)動治療屬于物理治療的范疇，指以徒手或借助器械利用物理學(xué)力學(xué)原理來治療和預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的方法。特點：運(yùn)動治療是最基本、最積極的治療它既不是患者完全被動的接受治療也不是意味可任意活動局部和全身相結(jié)合的治療方法訓(xùn)練和教育并重的治療一、概念運(yùn)動治療屬于物理治療的范疇2二、運(yùn)動治療的理論及基礎(chǔ)1、牽張在動物身上證明，由皮層傳出的沖動使被牽張的肌肉興奮（Gellhorn.E）2、抗阻力在動物身上的實驗證明、抗阻作等長收縮使關(guān)節(jié)不動的情況下，肌肉興奮性較大Gellhorn.E3、協(xié)同收縮緊接著進(jìn)行對抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，對抗肌的興奮立即升高。因此如要訓(xùn)練肱二頭肌，應(yīng)先讓朧三頭肌作最大收縮后，立即訓(xùn)練肱二頭肌二、運(yùn)動治療的理論及基礎(chǔ)1、牽張在動物身上證明，由皮層傳34、抑制生理研究表明，不少刺激（請參Rood療法部分）是可以提高運(yùn)動神經(jīng)元興奮閾值，在PNF中把能提高運(yùn)動神經(jīng)元興奮閾值或?qū)ι窠?jīng)元直接產(chǎn)生抑制性作用的刺激和手法，稱為抑制性治療5、關(guān)于合并言語刺激的理論中等強(qiáng)度的聲音易于引起運(yùn)動神經(jīng)元的活動，較大聲音可以改變α運(yùn)動神經(jīng)元的活動。在PNF治療中不強(qiáng)調(diào)安靜，常用柔和的聲音以促進(jìn)穩(wěn)定，用較大的聲音以促進(jìn)運(yùn)動4、抑制生理研究表明，不少刺激（請參Rood療法部分）是可4

刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過γ傳出到肌梭，可根據(jù)刺激的性質(zhì)和方式的不同，對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用S－皮膚、SP-脊髓、M-肌梭、γ-γ傳出（1）與γ傳出有關(guān)的皮膚－肌梭反射6、有關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)知識刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通5刺激皮膚上的毛發(fā)，通過毛發(fā)或傳入神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓－丘腦通路將沖動投射運(yùn)動皮層，引起椎體束始端的丘腦興奮，再經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳出至脊髓，經(jīng)α傳出到肌肉，亦可通過刺激皮膚而對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制性的反應(yīng)（2）與γ傳出神經(jīng)無關(guān)的皮膚－肌梭反射刺激皮膚上的毛發(fā)，通過毛發(fā)或傳入神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓－丘6三、運(yùn)動療法對人體的作用心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)代謝的影響運(yùn)動器官影響泌尿系統(tǒng)中樞神經(jīng)及精神情緒的影響拮抗長期臥床及長期制動造成的不良生理效應(yīng)三、運(yùn)動療法對人體的作用心血管系統(tǒng)7促進(jìn):是一種閾下值的神經(jīng)沖動使另一種閾下值的神經(jīng)沖動易于達(dá)到達(dá)奮閾而引起興奮的現(xiàn)象?？熳吲c慢跑120步/分（7km/h）；漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等速訓(xùn)練本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）療法。3、協(xié)同收縮緊接著進(jìn)行對抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，對抗肌的興奮立即升高。3、協(xié)同收縮緊接著進(jìn)行對抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，對抗肌的興奮立即升高。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等速訓(xùn)練本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）療法。布魯恩斯特朗（Brunnstrom）療法；3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動鞋促進(jìn):是一種閾下值的神經(jīng)沖動使另一種閾下值的神經(jīng)沖動易于達(dá)到達(dá)奮閾而引起興奮的現(xiàn)象。堅持4-5月，累計時間16-17h6、運(yùn)動中注意防止產(chǎn)生疼痛、全身狀況惡化、跌倒、外傷加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力平衡能力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練6、有關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)知識運(yùn)動處方應(yīng)當(dāng)包括：運(yùn)動治療項目、治療強(qiáng)度、持續(xù)時間及注意事項以及運(yùn)動的調(diào)整1次/天30min/次；七、運(yùn)動訓(xùn)練時的注意事項和禁忌癥（輕負(fù)重，多重復(fù)，只能訓(xùn)練能力）等長收縮：不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，適用于早期康復(fù)骨骼及肌肉：防止關(guān)節(jié)攣縮；肌肉萎縮；骨質(zhì)疏松心血管系統(tǒng):增加心室收縮力，加快心率，預(yù)防體位性低血壓,防止靜脈血栓形成皮膚及皮下組織：減少褥瘡發(fā)生消化系統(tǒng)：預(yù)防便秘，增加食欲拮抗長期臥床及長期制動造成的不良生理效應(yīng)促進(jìn):是一種閾下值的神經(jīng)沖動使另一種閾下值的神經(jīng)沖動易于達(dá)到8中樞神經(jīng)：預(yù)防情緒低下，抑郁，焦慮，定向力障礙泌尿系統(tǒng)：防止尿路結(jié)石，尿路感染代謝影響：增加機(jī)體線粒體內(nèi)氧化磷酸化過程，使ATP

產(chǎn)生增加，增加肌糖原的利用，減輕負(fù)氮，負(fù)鈣平衡呼吸影響：增加潮氣量及每分通氣量，加強(qiáng)主動咳嗽及支氣管纖毛活動,橫膈活動，減少墜積性肺炎發(fā)生中樞神經(jīng)：預(yù)防情緒低下，抑郁，焦慮，定向力障礙9四、運(yùn)動的基本類型1、按肌肉的收縮形式分：等長收縮：不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，適用于早期康復(fù)等張收縮：肌肉張力不變，但肌纖維長度改變等速運(yùn)動：速度固定，阻力變化依靠專門的儀器四、運(yùn)動的基本類型1、按肌肉的收縮形式分：等長收縮：不產(chǎn)生關(guān)10向心性收縮：肌肉收縮時起止點兩端間距縮短、接近關(guān)節(jié)，按需要進(jìn)行屈曲和伸展－－－如股四頭肌收縮產(chǎn)生伸膝、腘繩肌收縮引起屈膝－－維持關(guān)節(jié)活動的主要形式離心性收縮：肌肉收縮時起止點兩端逐漸延伸變長，主要用于控制肢體墜落速度，如上臂外展落下時肩外展肌群收縮以使臂落下變慢,可隨意控制－－－有助于肌力發(fā)展等張收縮向心性等張收縮離心性等張收縮向心性收縮：肌肉收縮時起止點兩端間距縮短、接近關(guān)節(jié)，按需要進(jìn)112、按完成動作的主動用力程度——主動、被動運(yùn)動主動運(yùn)動隨意運(yùn)動助力運(yùn)動抗阻力運(yùn)動基本抗阻訓(xùn)練（輕負(fù)重，多重復(fù)，只能訓(xùn)練能力）

漸進(jìn)抗阻練習(xí)

(重負(fù)重，少重復(fù)，增進(jìn)肌力)2、按完成動作的主動用力程度——主動、被動運(yùn)動主動運(yùn)動隨意運(yùn)12被動運(yùn)動——用于肌力3級以下患者，不能自主用力，肌肉不收縮，肢體處于遲緩狀態(tài)，由外力幫助完成整個運(yùn)動過程，主要才有的手法可輕拍，關(guān)節(jié)腔擠壓等被動運(yùn)動——用于肌力3級以下患者，不能自主用力，肌肉不收縮，13五、運(yùn)動療法的種類（一）傳統(tǒng)的治療手法維持關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)松動術(shù)、牽引增強(qiáng)肌力被動運(yùn)動按摩、皮膚刺激等漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等速訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉的耐力基本抗阻運(yùn)動加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力平衡能力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練增強(qiáng)心肺功能和全身對運(yùn)動的耐力五、運(yùn)動療法的種類（一）傳統(tǒng)的治療手法14（二）神經(jīng)生理療法：神經(jīng)生理療法是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，研究出來的治療運(yùn)動功能障礙的方法，主要有下述四種。布巴斯（Bobath）療法；布魯恩斯特朗（Brunnstrom）療法；路德（Rood）療法；本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）療法。由于在這些療法中廣泛采用了神經(jīng)生理學(xué)上的促進(jìn)或易化原理故又稱促進(jìn)療法。（二）神經(jīng)生理療法：神經(jīng)生理療法是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，15促進(jìn):是一種閾下值的神經(jīng)沖動使另一種閾下值的神經(jīng)沖動易于達(dá)到達(dá)奮閾而引起興奮的現(xiàn)象。

如：患者隨意用力引起的閾下沖動a

由理療師操縱外周結(jié)構(gòu)引起的閾下沖動b；當(dāng)兩者單獨應(yīng)用時不引起促進(jìn)，如同時作用即發(fā)生促進(jìn)而使肌肉發(fā)生收縮(圖右上角)

促進(jìn):是一種閾下值的神經(jīng)沖動使另一種閾下值的神經(jīng)沖動易于達(dá)到16

兩個閾下沖動單獨作用不會有促進(jìn)作用，但若在一定時間內(nèi)相繼作用，而兩者的興奮場在空間又開相重疊則可引起促進(jìn)效果，這種時空總和是引起促進(jìn)必須具備的條件，兩沖動出現(xiàn)的時間間距越長，促進(jìn)作用越弱，當(dāng)相距超過一定時間后，促進(jìn)作用即消失。兩個閾下沖動單獨作用不會有促進(jìn)作用，但若在一定時間內(nèi)相17康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動療法課件(模板)186、有關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)知識1、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動項目，根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動6、運(yùn)動中注意防止產(chǎn)生疼痛、全身狀況惡化、跌倒、外傷增強(qiáng)肌肉的耐力基本抗阻運(yùn)動皮膚及皮下組織：減少褥瘡發(fā)生加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力平衡能力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動鞋3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動鞋2、按完成動作的主動用力程度——主動、被動運(yùn)動心血管系統(tǒng):增加心室收縮力，加快心率，預(yù)防體因此如要訓(xùn)練肱二頭肌，應(yīng)先讓朧三頭肌作最大收縮后，立即訓(xùn)練肱二頭肌位性低血壓,防止靜脈血栓形成1次/天30min/次；（二）神經(jīng)生理療法：神經(jīng)生理療法是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，離心性收縮：肌肉收縮時起止點兩端逐漸延伸變長，主要用于控制肢體墜落速度，如上臂外展落下時肩外展肌群收縮以使臂落下變慢,可隨意控制－－－有助于肌力發(fā)展緩慢上下樓梯及蹬功率車局部和全身相結(jié)合的治療方法以治療偏癱、截癱、顱腦外傷、周圍神經(jīng)損傷、痛癥為主，對門診、住院患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果良好如：患者隨意用力引起的閾下沖動a等速運(yùn)動：速度固定，阻力變化依靠專門的儀器3、協(xié)同收縮緊接著進(jìn)行對抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，對抗肌的興奮立即升高。六、運(yùn)動處方運(yùn)動處方應(yīng)當(dāng)包括：運(yùn)動治療項目、治療強(qiáng)度、持續(xù)時間及注意事項以及運(yùn)動的調(diào)整運(yùn)動種類快走與慢跑120步/分（7km/h）；緩慢上下樓梯及蹬功率車強(qiáng)度時間心率120次/分；50%VO2max；60min/次約1255千焦耳頻度及運(yùn)動量3次/周；堅持4-5月，累計時間16-17h訓(xùn)練方法1次/天30min/次；1次/2天60min/次高血壓病的運(yùn)動處方6、有關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)知識六、運(yùn)動處方運(yùn)動處方應(yīng)當(dāng)包括：19七、運(yùn)動訓(xùn)練時的注意事項和禁忌癥1、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動項目，根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動2、在過熱和嚴(yán)寒的氣候下要相當(dāng)降低運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動后避免立即洗熱水澡3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動鞋4、飯后和空腹時不做劇烈運(yùn)動5、因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒6、運(yùn)動中注意防止產(chǎn)生疼痛、全身狀況惡化、跌倒、外傷注意事項七、運(yùn)動訓(xùn)練時的注意事項和禁忌癥1、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動項目，根據(jù)20安靜時心率超過100次/分者體溫在38°以上者安靜時心絞痛發(fā)作者血壓過高/過低，且有自覺癥狀者骨折愈合不良劇痛心衰

運(yùn)動治療時禁忌證安靜時心率超過100次/分者運(yùn)動治療時禁忌證213、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動鞋運(yùn)動治療屬于物理治療的范疇，指以徒手或借助器械利用物理學(xué)力學(xué)原理來治療和預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的方法。七、運(yùn)動訓(xùn)練時的注意事項和禁忌癥加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力平衡能力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練因此如要訓(xùn)練肱二頭肌，應(yīng)先讓朧三頭肌作最大收縮后，立即訓(xùn)練肱二頭肌局部和全身相結(jié)合的治療方法刺激皮膚上的毛發(fā)，通過毛發(fā)或傳入神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓－丘腦通路將沖動投射運(yùn)動皮層，引起椎體束始端的丘腦興奮，再經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳出至脊髓，經(jīng)α傳出到肌肉，亦可通過刺激皮膚而對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制性的反應(yīng)（2）與γ傳出神經(jīng)無關(guān)由理療師操縱外周結(jié)構(gòu)引起的閾下沖動b；刺激皮膚上的毛發(fā)，通過毛發(fā)或傳入神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓－丘腦通路將沖動投射運(yùn)動皮層，引起椎體束始端的丘腦興奮，再經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳出至脊髓，經(jīng)α傳出到肌肉，亦可通過刺激皮膚而對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制性的反應(yīng)位性低血壓,防止靜脈血栓形成1、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動項目，根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動研究出來的治療運(yùn)動功能障礙的方法，主要有下述四種。2、在過熱和嚴(yán)寒的氣候下要相當(dāng)降低運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動后6、運(yùn)動中注意防止產(chǎn)生疼痛、全身狀況惡化、跌倒、外傷二、運(yùn)動治療的理論及基礎(chǔ)1次/2天60min/次4、飯后和空腹時不做劇烈運(yùn)動刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過γ傳出到肌梭，可根據(jù)刺激的性質(zhì)和方式的不同，對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用4、飯后和空腹時不做劇烈運(yùn)動如：患者隨意用力引起的閾下沖動a快走與慢跑120步/分（7km/h）；3、協(xié)同收縮緊接著進(jìn)行對抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，對抗肌的興奮立即升高。泌尿系統(tǒng)：防止尿路結(jié)石，尿路感染血壓過高/過低，且有自覺癥狀者增強(qiáng)肌力被動運(yùn)動按摩、皮膚刺激等中樞神經(jīng)及精神情緒的影響如：患者隨意用力引起的閾下沖動a4、飯后和空腹時不做劇烈運(yùn)動1次/天30min/次；刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過γ傳出到肌梭，可根據(jù)刺激的性質(zhì)和方式的不同，對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用6、運(yùn)動中注意防止產(chǎn)生疼痛、全身狀況惡化、跌倒、外傷S－皮膚、SP-脊髓、由于在這些療法中廣泛采用了神經(jīng)生理學(xué)上的促進(jìn)或易化原理故又稱促進(jìn)療法。4、飯后和空腹時不做劇烈運(yùn)動增強(qiáng)肌力被動運(yùn)動按摩、皮膚刺激等的皮膚－肌梭反射刺激皮膚上的毛發(fā)，通過毛發(fā)或傳入神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓－丘腦通路將沖動投射運(yùn)動皮層，引起椎體束始端的丘腦興奮，再經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳出至脊髓，經(jīng)α傳出到肌肉，亦可通過刺激皮膚而對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制性的反應(yīng)2、按完成動作的主動用力程度——主動、被動運(yùn)動本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）療法。刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過γ傳出到肌梭，可根據(jù)刺激的性質(zhì)和方式的不同，對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用運(yùn)動治療是最基本、最積極的治療被動運(yùn)動——用于肌力3級以下患者，不能自主用力，肌肉不收縮，肢體處于遲緩狀態(tài)，由外力幫助完成整個運(yùn)動過程，主要才有的手法可輕拍，關(guān)節(jié)腔擠壓等如：患者隨意用力引起的閾下沖動a增強(qiáng)肌力被動運(yùn)動按摩、皮膚刺激等3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動鞋以治療偏癱、截癱、顱腦外傷、周圍神經(jīng)損傷、痛癥為主，對門診、住院患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果良好七、運(yùn)動訓(xùn)練時的注意事項和禁忌癥緩慢上下樓梯及蹬功率車本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）療法。緩慢上下樓梯及蹬功率車泌尿系統(tǒng)：防止尿路結(jié)石，尿路感染呼吸影響：增加潮氣量及每分通氣量，加強(qiáng)主動咳嗽位性低血壓,防止靜脈血栓形成中樞神經(jīng)及精神情緒的影響1次/2天60min/次6、運(yùn)動中注意防止產(chǎn)生疼痛、全身狀況惡化、跌倒、外傷如：患者隨意用力引起的閾下沖動a刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過γ傳出到肌梭，可根據(jù)刺激的性質(zhì)和方式的不同，對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用安靜時心率超過100次/分者（2）與γ傳出神經(jīng)無關(guān)維持關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)松動術(shù)、牽引（二）神經(jīng)生理療法：神經(jīng)生理療法是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，呼吸影響：增加潮氣量及每分通氣量，加強(qiáng)主動咳嗽血壓過高/過低，且有自覺癥狀者呼吸影響：增加潮氣量及每分通氣量，加強(qiáng)主動咳嗽加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力平衡能力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練4、飯后和空腹時不做劇烈運(yùn)動運(yùn)動治療屬于物理治療的范疇，指以徒手或借助器械利用物理學(xué)力學(xué)原理來治療和預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的方法。3、協(xié)同收縮緊接著進(jìn)行對抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，對抗肌的興奮立即升高。安靜時心率超過100次/分者離心性收縮：肌肉收縮時起止點兩端逐漸延伸變長，主要用于控制肢體墜落速度，如上臂外展落下時肩外展肌群收縮以使臂落下變慢,可隨意控制－－－有助于肌力發(fā)展2、按完成動作的主動用力程度——主動、被動運(yùn)動1次/2天60min/次骨骼及肌肉：防止關(guān)節(jié)攣縮；緩慢上下樓梯及蹬功率車路德（Rood）療法；等速運(yùn)動：速度固定，阻力變化依靠專門的儀器加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力平衡能力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練刺激皮膚上的毛發(fā)，通過毛發(fā)或傳入神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓－丘腦通路將沖動投射運(yùn)動皮層，引起椎體束始端的丘腦興奮，再經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳出至脊髓，經(jīng)α傳出到肌肉，亦可通過刺激皮膚而對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制性的反應(yīng)5、因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒快走與慢跑120步/分（7km/h）；（2）與γ傳出神經(jīng)無關(guān)七、運(yùn)動訓(xùn)練時的注意事項和禁忌癥刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過γ傳出到肌梭，可根據(jù)刺激的性質(zhì)和方式的不同，對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用治療師嚴(yán)格依照康復(fù)評價----康復(fù)訓(xùn)練----再評價的流程

運(yùn)用各種易化技術(shù)、器械鍛煉、醫(yī)療體操，進(jìn)行增強(qiáng)肌肉力量、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度、改善運(yùn)動協(xié)調(diào)性、提高平衡功能等內(nèi)容，實施有效的“一對一”式康復(fù)訓(xùn)練

以治療偏癱、截癱、顱腦外傷、周圍神經(jīng)損傷、痛癥為主，對門診、住院患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果良好

可用于癱瘓、頸椎病、勞損性腰腿痛、脊柱側(cè)彎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性便秘、各種腹腔術(shù)后、肥胖、子宮異位癥臨床應(yīng)用3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動鞋快走與慢跑120步/分22康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動療法康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動療法23一、概念運(yùn)動治療屬于物理治療的范疇，指以徒手或借助器械利用物理學(xué)力學(xué)原理來治療和預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的方法。特點：運(yùn)動治療是最基本、最積極的治療它既不是患者完全被動的接受治療也不是意味可任意活動局部和全身相結(jié)合的治療方法訓(xùn)練和教育并重的治療一、概念運(yùn)動治療屬于物理治療的范疇24二、運(yùn)動治療的理論及基礎(chǔ)1、牽張在動物身上證明，由皮層傳出的沖動使被牽張的肌肉興奮（Gellhorn.E）2、抗阻力在動物身上的實驗證明、抗阻作等長收縮使關(guān)節(jié)不動的情況下，肌肉興奮性較大Gellhorn.E3、協(xié)同收縮緊接著進(jìn)行對抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，對抗肌的興奮立即升高。因此如要訓(xùn)練肱二頭肌，應(yīng)先讓朧三頭肌作最大收縮后，立即訓(xùn)練肱二頭肌二、運(yùn)動治療的理論及基礎(chǔ)1、牽張在動物身上證明，由皮層傳254、抑制生理研究表明，不少刺激（請參Rood療法部分）是可以提高運(yùn)動神經(jīng)元興奮閾值，在PNF中把能提高運(yùn)動神經(jīng)元興奮閾值或?qū)ι窠?jīng)元直接產(chǎn)生抑制性作用的刺激和手法，稱為抑制性治療5、關(guān)于合并言語刺激的理論中等強(qiáng)度的聲音易于引起運(yùn)動神經(jīng)元的活動，較大聲音可以改變α運(yùn)動神經(jīng)元的活動。在PNF治療中不強(qiáng)調(diào)安靜，常用柔和的聲音以促進(jìn)穩(wěn)定，用較大的聲音以促進(jìn)運(yùn)動4、抑制生理研究表明，不少刺激（請參Rood療法部分）是可26

刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過γ傳出到肌梭，可根據(jù)刺激的性質(zhì)和方式的不同，對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用S－皮膚、SP-脊髓、M-肌梭、γ-γ傳出（1）與γ傳出有關(guān)的皮膚－肌梭反射6、有關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)知識刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通27刺激皮膚上的毛發(fā)，通過毛發(fā)或傳入神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓－丘腦通路將沖動投射運(yùn)動皮層，引起椎體束始端的丘腦興奮，再經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳出至脊髓，經(jīng)α傳出到肌肉，亦可通過刺激皮膚而對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制性的反應(yīng)（2）與γ傳出神經(jīng)無關(guān)的皮膚－肌梭反射刺激皮膚上的毛發(fā)，通過毛發(fā)或傳入神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓－丘28三、運(yùn)動療法對人體的作用心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)代謝的影響運(yùn)動器官影響泌尿系統(tǒng)中樞神經(jīng)及精神情緒的影響拮抗長期臥床及長期制動造成的不良生理效應(yīng)三、運(yùn)動療法對人體的作用心血管系統(tǒng)29促進(jìn):是一種閾下值的神經(jīng)沖動使另一種閾下值的神經(jīng)沖動易于達(dá)到達(dá)奮閾而引起興奮的現(xiàn)象?？熳吲c慢跑120步/分（7km/h）；漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等速訓(xùn)練本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）療法。3、協(xié)同收縮緊接著進(jìn)行對抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，對抗肌的興奮立即升高。3、協(xié)同收縮緊接著進(jìn)行對抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，對抗肌的興奮立即升高。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等速訓(xùn)練本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）療法。布魯恩斯特朗（Brunnstrom）療法；3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動鞋促進(jìn):是一種閾下值的神經(jīng)沖動使另一種閾下值的神經(jīng)沖動易于達(dá)到達(dá)奮閾而引起興奮的現(xiàn)象。堅持4-5月，累計時間16-17h6、運(yùn)動中注意防止產(chǎn)生疼痛、全身狀況惡化、跌倒、外傷加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力平衡能力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練6、有關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)知識運(yùn)動處方應(yīng)當(dāng)包括：運(yùn)動治療項目、治療強(qiáng)度、持續(xù)時間及注意事項以及運(yùn)動的調(diào)整1次/天30min/次；七、運(yùn)動訓(xùn)練時的注意事項和禁忌癥（輕負(fù)重，多重復(fù)，只能訓(xùn)練能力）等長收縮：不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，適用于早期康復(fù)骨骼及肌肉：防止關(guān)節(jié)攣縮；肌肉萎縮；骨質(zhì)疏松心血管系統(tǒng):增加心室收縮力，加快心率，預(yù)防體位性低血壓,防止靜脈血栓形成皮膚及皮下組織：減少褥瘡發(fā)生消化系統(tǒng)：預(yù)防便秘，增加食欲拮抗長期臥床及長期制動造成的不良生理效應(yīng)促進(jìn):是一種閾下值的神經(jīng)沖動使另一種閾下值的神經(jīng)沖動易于達(dá)到30中樞神經(jīng)：預(yù)防情緒低下，抑郁，焦慮，定向力障礙泌尿系統(tǒng)：防止尿路結(jié)石，尿路感染代謝影響：增加機(jī)體線粒體內(nèi)氧化磷酸化過程，使ATP

產(chǎn)生增加，增加肌糖原的利用，減輕負(fù)氮，負(fù)鈣平衡呼吸影響：增加潮氣量及每分通氣量，加強(qiáng)主動咳嗽及支氣管纖毛活動,橫膈活動，減少墜積性肺炎發(fā)生中樞神經(jīng)：預(yù)防情緒低下，抑郁，焦慮，定向力障礙31四、運(yùn)動的基本類型1、按肌肉的收縮形式分：等長收縮：不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，適用于早期康復(fù)等張收縮：肌肉張力不變，但肌纖維長度改變等速運(yùn)動：速度固定，阻力變化依靠專門的儀器四、運(yùn)動的基本類型1、按肌肉的收縮形式分：等長收縮：不產(chǎn)生關(guān)32向心性收縮：肌肉收縮時起止點兩端間距縮短、接近關(guān)節(jié)，按需要進(jìn)行屈曲和伸展－－－如股四頭肌收縮產(chǎn)生伸膝、腘繩肌收縮引起屈膝－－維持關(guān)節(jié)活動的主要形式離心性收縮：肌肉收縮時起止點兩端逐漸延伸變長，主要用于控制肢體墜落速度，如上臂外展落下時肩外展肌群收縮以使臂落下變慢,可隨意控制－－－有助于肌力發(fā)展等張收縮向心性等張收縮離心性等張收縮向心性收縮：肌肉收縮時起止點兩端間距縮短、接近關(guān)節(jié)，按需要進(jìn)332、按完成動作的主動用力程度——主動、被動運(yùn)動主動運(yùn)動隨意運(yùn)動助力運(yùn)動抗阻力運(yùn)動基本抗阻訓(xùn)練（輕負(fù)重，多重復(fù)，只能訓(xùn)練能力）

漸進(jìn)抗阻練習(xí)

(重負(fù)重，少重復(fù)，增進(jìn)肌力)2、按完成動作的主動用力程度——主動、被動運(yùn)動主動運(yùn)動隨意運(yùn)34被動運(yùn)動——用于肌力3級以下患者，不能自主用力，肌肉不收縮，肢體處于遲緩狀態(tài)，由外力幫助完成整個運(yùn)動過程，主要才有的手法可輕拍，關(guān)節(jié)腔擠壓等被動運(yùn)動——用于肌力3級以下患者，不能自主用力，肌肉不收縮，35五、運(yùn)動療法的種類（一）傳統(tǒng)的治療手法維持關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)松動術(shù)、牽引增強(qiáng)肌力被動運(yùn)動按摩、皮膚刺激等漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等速訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉的耐力基本抗阻運(yùn)動加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力平衡能力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練增強(qiáng)心肺功能和全身對運(yùn)動的耐力五、運(yùn)動療法的種類（一）傳統(tǒng)的治療手法36（二）神經(jīng)生理療法：神經(jīng)生理療法是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，研究出來的治療運(yùn)動功能障礙的方法，主要有下述四種。布巴斯（Bobath）療法；布魯恩斯特朗（Brunnstrom）療法；路德（Rood）療法；本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）療法。由于在這些療法中廣泛采用了神經(jīng)生理學(xué)上的促進(jìn)或易化原理故又稱促進(jìn)療法。（二）神經(jīng)生理療法：神經(jīng)生理療法是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，37促進(jìn):是一種閾下值的神經(jīng)沖動使另一種閾下值的神經(jīng)沖動易于達(dá)到達(dá)奮閾而引起興奮的現(xiàn)象。

如：患者隨意用力引起的閾下沖動a

由理療師操縱外周結(jié)構(gòu)引起的閾下沖動b；當(dāng)兩者單獨應(yīng)用時不引起促進(jìn)，如同時作用即發(fā)生促進(jìn)而使肌肉發(fā)生收縮(圖右上角)

促進(jìn):是一種閾下值的神經(jīng)沖動使另一種閾下值的神經(jīng)沖動易于達(dá)到38

兩個閾下沖動單獨作用不會有促進(jìn)作用，但若在一定時間內(nèi)相繼作用，而兩者的興奮場在空間又開相重疊則可引起促進(jìn)效果，這種時空總和是引起促進(jìn)必須具備的條件，兩沖動出現(xiàn)的時間間距越長，促進(jìn)作用越弱，當(dāng)相距超過一定時間后，促進(jìn)作用即消失。兩個閾下沖動單獨作用不會有促進(jìn)作用，但若在一定時間內(nèi)相39康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動療法課件(模板)406、有關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)知識1、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動項目，根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動6、運(yùn)動中注意防止產(chǎn)生疼痛、全身狀況惡化、跌倒、外傷增強(qiáng)肌肉的耐力基本抗阻運(yùn)動皮膚及皮下組織：減少褥瘡發(fā)生加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力平衡能力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動鞋3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動鞋2、按完成動作的主動用力程度——主動、被動運(yùn)動心血管系統(tǒng):增加心室收縮力，加快心率，預(yù)防體因此如要訓(xùn)練肱二頭肌，應(yīng)先讓朧三頭肌作最大收縮后，立即訓(xùn)練肱二頭肌位性低血壓,防止靜脈血栓形成1次/天30min/次；（二）神經(jīng)生理療法：神經(jīng)生理療法是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，離心性收縮：肌肉收縮時起止點兩端逐漸延伸變長，主要用于控制肢體墜落速度，如上臂外展落下時肩外展肌群收縮以使臂落下變慢,可隨意控制－－－有助于肌力發(fā)展緩慢上下樓梯及蹬功率車局部和全身相結(jié)合的治療方法以治療偏癱、截癱、顱腦外傷、周圍神經(jīng)損傷、痛癥為主，對門診、住院患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果良好如：患者隨意用力引起的閾下沖動a等速運(yùn)動：速度固定，阻力變化依靠專門的儀器3、協(xié)同收縮緊接著進(jìn)行對抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，對抗肌的興奮立即升高。六、運(yùn)動處方運(yùn)動處方應(yīng)當(dāng)包括：運(yùn)動治療項目、治療強(qiáng)度、持續(xù)時間及注意事項以及運(yùn)動的調(diào)整運(yùn)動種類快走與慢跑120步/分（7km/h）；緩慢上下樓梯及蹬功率車強(qiáng)度時間心率120次/分；50%VO2max；60min/次約1255千焦耳頻度及運(yùn)動量3次/周；堅持4-5月，累計時間16-17h訓(xùn)練方法1次/天30min/次；1次/2天60min/次高血壓病的運(yùn)動處方6、有關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)知識六、運(yùn)動處方運(yùn)動處方應(yīng)當(dāng)包括：41七、運(yùn)動訓(xùn)練時的注意事項和禁忌癥1、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動項目，根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動2、在過熱和嚴(yán)寒的氣候下要相當(dāng)降低運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動后避免立即洗熱水澡3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動鞋4、飯后和空腹時不做劇烈運(yùn)動5、因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒6、運(yùn)動中注意防止產(chǎn)生疼痛、全身狀況惡化、跌倒、外傷注意事項七、運(yùn)動訓(xùn)練時的注意事項和禁忌癥1、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動項目，根據(jù)42安靜時心率超過100次/分者體溫在38°以上者安靜時心絞痛發(fā)作者血壓過高/過低，且有自覺癥狀者骨折愈合不良劇痛心衰

運(yùn)動治療時禁忌證安靜時心率超過100次/分者運(yùn)動治療時禁忌證433、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動鞋運(yùn)動治療屬于物理治療的范疇，指以徒手或借助器械利用物理學(xué)力學(xué)原理來治療和預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的方法。七、運(yùn)動訓(xùn)練時的注意事項和禁忌癥加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力平衡能力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練因此如要訓(xùn)練肱二頭肌，應(yīng)先讓朧三頭肌作最大收縮后，立即訓(xùn)練肱二頭肌局部和全身相結(jié)合的治療方法刺激皮膚上的毛發(fā)，通過毛發(fā)或傳入神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓－丘腦通路將沖動投射運(yùn)動皮層，引起椎體束始端的丘腦興奮，再經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳出至脊髓，經(jīng)α傳出到肌肉，亦可通過刺激皮膚而對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制性的反應(yīng)（2）與γ傳出神經(jīng)無關(guān)由理療師操縱外周結(jié)構(gòu)引起的閾下沖動b；刺激皮膚上的毛發(fā)，通過毛發(fā)或傳入神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓－丘腦通路將沖動投射運(yùn)動皮層，引起椎體束始端的丘腦興奮，再經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳出至脊髓，經(jīng)α傳出到肌肉，亦可通過刺激皮膚而對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制性的反應(yīng)位性低血壓,防止靜脈血栓形成1、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動項目，根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動研究出來的治療運(yùn)動功能障礙的方法，主要有下述四種。2、在過熱和嚴(yán)寒的氣候下要相當(dāng)降低運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動后6、運(yùn)動中注意防止產(chǎn)生疼痛、全身狀況惡化、跌倒、外傷二、運(yùn)動治療的理論及基礎(chǔ)1次/2天60min/次4、飯后和空腹時不做劇烈運(yùn)動刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過γ傳出到肌梭，可根據(jù)刺激的性質(zhì)和方式的不同，對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用4、飯后和空腹時不做劇烈運(yùn)動如：患者隨意用力引起的閾下沖動a快走與慢跑120步/分（7km/h）；3、協(xié)同收縮緊接著進(jìn)行對抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，對抗肌的興奮立即升高。泌尿系統(tǒng)：防止尿路結(jié)石，尿路感染血壓過高/過低，且有自覺癥狀者增強(qiáng)肌力被動運(yùn)動按摩、皮膚刺激等中樞神經(jīng)及精神情緒的影響如：患者隨意用力引起的閾下沖動a4、飯后和空腹時不做劇烈運(yùn)動1次/天30min/次；刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過γ傳出到肌梭，可根據(jù)刺激的性質(zhì)和方式的不同，對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用6、運(yùn)動中注意防止產(chǎn)生疼痛、全身狀況惡化、跌倒、外傷S－皮膚、SP-脊髓、由于在這些療法中廣泛采用了神經(jīng)生理學(xué)上的促進(jìn)或易化原理故又稱促進(jìn)療法。4、飯后和空腹時不做劇烈運(yùn)動增強(qiáng)肌力被動運(yùn)動按摩、皮膚刺激等的皮膚－肌梭反射刺激皮膚上的毛發(fā)，通過毛發(fā)或傳入神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓－丘腦通路將沖動投射運(yùn)動皮層，引起椎體束始端的丘腦興奮，再經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳出至脊髓，經(jīng)α傳出到肌肉，亦可通過刺激皮膚而對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制性的反應(yīng)2、按完成動作的主動用力程度——主動、被動運(yùn)動本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）療法。刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過γ傳出到肌梭，可根據(jù)刺激的性質(zhì)和方式的不同，對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用運(yùn)動治療是最基本、最積極的治療