食物中毒流行病學(xué)調(diào)查分析1培訓(xùn)課程課件

食物中毒流行病學(xué)調(diào)查分析-1食物中毒流行病學(xué)調(diào)查分析-1食物中毒流行病學(xué)調(diào)查分析-1《中華人民共和國食品安全法》

第七十四條發(fā)生食品安全事故，縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與食品安全事故有關(guān)的因素開展流行病學(xué)調(diào)查。22020/12/19食物中毒流行病學(xué)調(diào)查分析-1食物中毒流行病學(xué)調(diào)查分析-1食物1《中華人民共和國食品安全法》

第七十四條發(fā)生食品安全事故，縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與食品安全事故有關(guān)的因素開展流行病學(xué)調(diào)查。2020/12/192《中華人民共和國食品安全法》2020/12/192明確三個(gè)定義（概念）食源性疾病：指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性疾病。2003年SARS,食用果子貍感染病毒。食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有有毒有害物質(zhì)的食品出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對(duì)人體健康危害或者可能有危害的事故。

2020/12/1932020/12/193主要內(nèi)容1、準(zhǔn)備工作2、流行病學(xué)調(diào)查（核實(shí)情況、初步調(diào)查、病例定義與搜索、正式調(diào)查）3、采樣檢驗(yàn)4、流行病學(xué)調(diào)查資料的分析5、調(diào)查報(bào)告（流行病學(xué)調(diào)查部分）2020/12/194主要內(nèi)容2020/12/194一、準(zhǔn)備工作2020/12/1952020/12/195一、準(zhǔn)備工作1、召集應(yīng)急處置隊(duì)伍：

根據(jù)食物中毒的具體情況，食物中毒應(yīng)急處置隊(duì)的人員應(yīng)由流行病調(diào)查、檢驗(yàn)、消殺、健康教育、后勤保障等人員組成。確定食物中毒應(yīng)急處置隊(duì)及各組負(fù)責(zé)人，并明確任務(wù)、授予權(quán)力。

2、流調(diào)人員準(zhǔn)備食物中毒個(gè)案調(diào)查表、食物中毒登記表等調(diào)查用表。2020/12/196一、準(zhǔn)備工作1、召集應(yīng)急處置隊(duì)伍：2020/12/196一、準(zhǔn)備工作3、實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)備采樣物品，做好檢測(cè)準(zhǔn)備：

3.1采樣物品：刀、剪、勺、鑷子、吸管以及盛裝食物的無菌容器、塑料袋、75%酒精、記號(hào)筆、白大褂、帽、消毒口罩等。

供涂抹用的生理鹽水（5毫升）、棉拭子供采便用的采便管、運(yùn)送培養(yǎng)基

供采吐瀉物的無菌平皿、采樣棉球

供采血用的一次性注射器、滅菌試管

3.2現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)裝備：食物中毒快速檢測(cè)箱等。2020/12/197一、準(zhǔn)備工作3、實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)備采樣物品，做好檢測(cè)準(zhǔn)備：202一、準(zhǔn)備工作4、消殺人員準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)消毒處理用藥品、藥械及相關(guān)記錄表格；5、復(fù)習(xí)或查閱相關(guān)食物中毒資料：根據(jù)食物中毒的具體情況，復(fù)習(xí)或查閱相關(guān)食物中毒資料，掌握其特點(diǎn)及有效的防控措施；6、調(diào)集車輛。2020/12/198一、準(zhǔn)備工作4、消殺人員準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)消毒處理用藥品、藥械及相關(guān)記二、流行病學(xué)調(diào)查和采樣檢測(cè)2020/12/1992020/12/199㈠調(diào)查目的和法律效力-1應(yīng)用流行病學(xué)研究方法對(duì)食物中毒進(jìn)行調(diào)查：

1、判斷突發(fā)事件的性質(zhì)(是否食物中毒)；2、分析引起中毒的餐次和食物，確定其與中毒的因果關(guān)系；3、推測(cè)引起中毒的可疑病因，為實(shí)驗(yàn)室鑒定中毒病因提供線索，為搶救治療和采取防控措施提供依據(jù)。4、指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)消毒，提出預(yù)防措施建議，防止中毒繼續(xù)發(fā)生。2020/12/1910㈠調(diào)查目的和法律效力-1應(yīng)用流行病學(xué)研究方法對(duì)食物中毒進(jìn)行調(diào)㈠調(diào)查目的和法律效力-2我國GB14689《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》中明確規(guī)定：由于取不到樣品或取到樣品已經(jīng)無法查出致病物質(zhì)或者在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明的食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)包括流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論可以作為行政處罰的法律依據(jù)。2020/12/1911㈠調(diào)查目的和法律效力-2我國GB14689《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)供涂抹用的生理鹽水（5毫升）、棉拭子1

調(diào)查對(duì)象及內(nèi)容(3)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（排泄物檢出副溶血性弧菌）。食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有有毒有害物質(zhì)的食品出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。3向活動(dòng)的組織者或者食物的供應(yīng)者、發(fā)病和未發(fā)病者以及有關(guān)知情人員了解發(fā)病前48～72h內(nèi)的進(jìn)食史以及其它暴露史，進(jìn)一步估計(jì)發(fā)病的潛伏期。三餐次進(jìn)食與發(fā)病情況分析匯總表㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-2㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索2血液：靜脈無菌采樣，數(shù)量：≥3ml隊(duì)列研究：對(duì)于暴露人群已經(jīng)確定，且暴露情況如進(jìn)食地點(diǎn)、進(jìn)食時(shí)間、有無進(jìn)食某食品均有客觀記載的，可采用歷史性隊(duì)列研究方法進(jìn)行調(diào)查，即通過調(diào)查比較食用和未食用某種食物（某進(jìn)食場(chǎng)所、某餐次）的發(fā)病率，求得相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）。三餐次進(jìn)食與發(fā)病情況分析匯總表3向活動(dòng)的組織者或者食物的供應(yīng)者、發(fā)病和未發(fā)病者以及有關(guān)知情人員了解發(fā)病前48～72h內(nèi)的進(jìn)食史以及其它暴露史，進(jìn)一步估計(jì)發(fā)病的潛伏期。確定食物中毒應(yīng)急處置隊(duì)及各組負(fù)責(zé)人，并明確任務(wù)、授予權(quán)力。采樣可根據(jù)具體情況進(jìn)行，如：對(duì)腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭；05），表明**食物是引起本次食物中毒的原因食物。對(duì)懷疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液?！鶕?jù)癥狀推測(cè)引起發(fā)病的餐次，確定中毒前3天（72小時(shí)）內(nèi)重點(diǎn)餐次。5、復(fù)習(xí)或查閱相關(guān)食物中毒資料：根據(jù)食物中毒的具體情況，復(fù)習(xí)或查閱相關(guān)食物中毒資料，掌握其特點(diǎn)及有效的防控措施；2潛伏期：本次食物中毒潛伏期最短為**小時(shí)，最嘔吐物：置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：50g～200g㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-核實(shí)情況接到食物中毒事故調(diào)查指令后，工作人員應(yīng)于1小時(shí)（農(nóng)村2小時(shí)）內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查。首先對(duì)接報(bào)的情況進(jìn)行核實(shí)，向中毒發(fā)生單位負(fù)責(zé)人或知情人進(jìn)一步了解中毒發(fā)生的經(jīng)過和簡要情況，包括進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食食品、進(jìn)食人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事件的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的措施等。2020/12/1912供涂抹用的生理鹽水（5毫升）、棉拭子㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-核實(shí)情㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查11、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解情況調(diào)查人員要到病人就診醫(yī)院對(duì)接診的醫(yī)生進(jìn)行詢問，以了解病人的臨床表現(xiàn)、病情變化過程，治療效果。查閱病歷記錄，了解病人的各種臨床檢驗(yàn)結(jié)果。2020/12/1913㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查11、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解情況2020/㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查22、獲得食譜向提供食物的單位索取食譜，特別是進(jìn)食史較為復(fù)雜的情況下。在無法直接獲得食譜時(shí)，可以向聚餐組織者（如導(dǎo)游）、進(jìn)食者（發(fā)病者與未發(fā)病者）、其他知情人員詢問間接獲得食譜。食譜也可通過現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查組獲得。2020/12/1914㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查22、獲得食譜2020/12/1㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查33、對(duì)已發(fā)現(xiàn)或已掌握的病人進(jìn)行初步調(diào)查（5-10人）初步了解病人的病史和發(fā)病前72小時(shí)的進(jìn)食史以及其它的暴露史，估計(jì)發(fā)病的潛伏期。根據(jù)不同的潛伏期，作出相關(guān)食物中毒的病因假設(shè)。在進(jìn)食史調(diào)查時(shí)，也應(yīng)注意了解飲水史、旅游或戶外活動(dòng)史以及其它暴露史如動(dòng)物接觸史等，以排除或確定其他可能的傳播途徑或傳播方式。2020/12/1915㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查33、對(duì)已發(fā)現(xiàn)或已掌握的病人進(jìn)行初㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索1確定病例定義是國際通用的食物中毒基本調(diào)查步驟根據(jù)分析現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)的有關(guān)發(fā)病情況和進(jìn)食情況，提出中毒病例的共同特征，并以此為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)已發(fā)現(xiàn)或報(bào)告的可疑中毒病例進(jìn)行鑒別；對(duì)尚未報(bào)告或就診的符合病例確定標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)進(jìn)一步登記調(diào)查。病例定義常以最先發(fā)現(xiàn)的病人的臨床癥狀與體征作為最初定義的依據(jù)，以后隨著調(diào)查工作的逐步展開，等獲得進(jìn)一步的流行病學(xué)、病人潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料后再作修正，形成最終定義。2020/12/1916㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索1確定病例定義是國際㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索2病例定義確定原則：1、要綜合分析流行病學(xué)資料、潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。2、要以客觀臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)為主，但要考慮實(shí)際情況。

2020/12/1917㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索2病例定義確定原則：㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索3例：XX年發(fā)生在某市一次會(huì)議期間的一起近百人的食物中毒事故。1、本次中毒最初病例定義：參加本次會(huì)議且符合下列情況之一者：⑴有腹痛腹瀉等癥狀和體征，腹瀉≥3次/24小時(shí)，且大便性狀發(fā)生改變者。⑵有腹痛腹瀉等癥狀和體征，腹瀉1-2次/24小時(shí)，大便性狀發(fā)生改變，且進(jìn)醫(yī)院輸液者。⑶有腹痛腹瀉等癥狀和體征，腹瀉1-2次/24小時(shí)，大便性狀發(fā)生改變，且檢出副溶血性弧菌者。2、本次中毒最終病例定義：符合以上條件，且在A賓館進(jìn)食10月10日早餐后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的人員。

2020/12/1918㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索3例：XX年發(fā)生在某㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查1根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和病例定義，對(duì)《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》進(jìn)行設(shè)計(jì)；對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行分工、規(guī)定工作職責(zé)，并就其中的重要詢問內(nèi)容以及其他注意事項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。2020/12/1919㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查12020/12/1919㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查21

調(diào)查對(duì)象及內(nèi)容1.1向接診病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師深入了解病人診治及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)情況，并收集加蓋公章的門診登記記錄、病歷記錄、檢驗(yàn)報(bào)告；1.2向所有病人及有關(guān)人員調(diào)查發(fā)病的癥狀、體征等臨床表現(xiàn)；1.3向活動(dòng)的組織者或者食物的供應(yīng)者、發(fā)病和未發(fā)病者以及有關(guān)知情人員了解發(fā)病前48～72h內(nèi)的進(jìn)食史以及其它暴露史，進(jìn)一步估計(jì)發(fā)病的潛伏期。2020/12/1920㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查21

調(diào)查對(duì)象及內(nèi)容2020/㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查32個(gè)案調(diào)查2.1調(diào)查對(duì)象

聚餐人數(shù)在100以內(nèi)的，應(yīng)當(dāng)盡量全部調(diào)查；聚餐人數(shù)在100以上的，則隨機(jī)選擇部分病例與對(duì)照進(jìn)行調(diào)查；對(duì)照所需對(duì)象可隨機(jī)選擇，但必須足夠、有代表性，能滿足食物中毒數(shù)據(jù)分析的需要，一般對(duì)照組調(diào)查人數(shù)不應(yīng)少于病例組，以病例組的2～3倍為宜。2020/12/1921㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查32個(gè)案調(diào)查2020/12/㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查42.2調(diào)查內(nèi)容

個(gè)案調(diào)查的內(nèi)容包括被調(diào)查人的一般情況（姓名、性別、年齡、工作單位、住址、聯(lián)系方式等）、進(jìn)食情況（病人發(fā)病前48小時(shí)以內(nèi)的進(jìn)餐食譜及特殊情況下72小時(shí)以內(nèi)的可疑進(jìn)餐食譜）和病人的發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、臨床癥狀及體征、診斷、搶救診療情況等，具體內(nèi)容按《食物中毒事故個(gè)案調(diào)查表》進(jìn)行填寫。

2.3調(diào)查方式視被調(diào)查人員的接受能力、文化水平與實(shí)際情況，可采用面對(duì)面詢問調(diào)查、電話詢問、分發(fā)填寫問卷調(diào)查表等方式開展調(diào)查。2020/12/1922㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查42.2調(diào)查內(nèi)容2020/1(3)必要時(shí)，對(duì)可疑中毒食品樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急情況下可采用簡易動(dòng)物毒性試驗(yàn)；應(yīng)用流行病學(xué)研究方法對(duì)食物中毒進(jìn)行調(diào)查：供采便用的采便管、運(yùn)送培養(yǎng)基2比較進(jìn)食各種食物的發(fā)病率福建省常見食物中毒的平均潛伏期從病例潛伏期看，分布多不對(duì)稱，多呈右偏態(tài)分布。4、樣品的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)與送檢根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和病例定義，對(duì)《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》進(jìn)行設(shè)計(jì)；3、病例對(duì)照研究

3.㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查3有聯(lián)系的食物的進(jìn)食量與中毒之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系；3、推測(cè)引起中毒的可疑病因，為實(shí)驗(yàn)室鑒定中毒?、嬲{(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查21、要綜合分析流行病學(xué)資料、潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。1采樣物品：刀、剪、勺、鑷子、吸管以及盛裝食物的無菌容器、塑料袋、75%酒精、記號(hào)筆、白大褂、帽、消毒口罩等。1、采集樣品的種類和數(shù)量：一般情況下應(yīng)采集的樣品包括以下幾類：沙門氏菌：12~14h（4~48h）我國GB14689《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》中明確規(guī)定：由于取不到樣品或取到樣品已經(jīng)無法查出致病物質(zhì)或者在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明的食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)包括流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。3空間分布：如學(xué)校、年段、班級(jí)分布情況。㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索2㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查52.4調(diào)查注意事項(xiàng)2.4.1強(qiáng)調(diào)必須在取得食譜后再進(jìn)行全面調(diào)查，特別是在有連續(xù)聚餐史的情況下，可以有效減少被調(diào)查者的回憶偏倚。2.4.2如采用面對(duì)面詢問方式，詢問臨床癥狀、體征時(shí)不得采用提示或暗示的方法，應(yīng)讓其主動(dòng)說出不適之處；詢問進(jìn)食史時(shí)可采用提示的方法逐一詢問，以提高記憶的準(zhǔn)確性，減少回憶偏倚，加快調(diào)查的速度。對(duì)首例病人、末例病人、特例病人的情況應(yīng)作詳細(xì)了解。

2020/12/1923(3)必要時(shí)，對(duì)可疑中毒食品樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查62.4.3填寫個(gè)案調(diào)查表一定要準(zhǔn)確，要真實(shí)地記錄被調(diào)查人所反映的實(shí)際情況，必填項(xiàng)目不得缺項(xiàng)。被調(diào)查人回憶不清晰的項(xiàng)目，應(yīng)在該項(xiàng)目處填寫“記不清”。2.4.4注意輕重緩急。對(duì)于劇烈發(fā)病的病例不宜立即進(jìn)行詳盡的個(gè)案調(diào)查，應(yīng)在病情穩(wěn)定之后再行調(diào)查；對(duì)于腹瀉和嘔吐，必須追蹤調(diào)查首次腹瀉、嘔吐后24h內(nèi)的總次數(shù)，切忌以調(diào)查當(dāng)時(shí)的次數(shù)作為每天（24h）的腹瀉和嘔吐次數(shù)。2020/12/1924㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查62.4.3填寫個(gè)案調(diào)查表一定要準(zhǔn)㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查72.4.5調(diào)查工作必須由公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行，不得委托供食單位的人員、醫(yī)務(wù)人員或者其他人員進(jìn)行調(diào)查；個(gè)案調(diào)查表最后交小組組長統(tǒng)一審核，應(yīng)有2名符合條件的調(diào)查員簽名，并請(qǐng)被調(diào)查者簽名確認(rèn)。2.4.6要建立與病人或其家屬的融洽關(guān)系，態(tài)度熱情、耐心、友善、負(fù)責(zé)2.4.7調(diào)查結(jié)束后應(yīng)對(duì)被調(diào)查者表示謝意。2020/12/1925㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查72.4.5調(diào)查工作必須由公共衛(wèi)生㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-1采樣檢驗(yàn)不僅有助于確定診斷，還可以幫助查明病原體和毒物的來源。及時(shí)采樣對(duì)于確定食物中毒原因具有重要的意義。2020/12/1926㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-1采樣檢驗(yàn)不僅有助于確定診斷，還可以㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-21、采集樣品的種類和數(shù)量：一般情況下應(yīng)采集的樣品包括以下幾類：

1.1病人的糞便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃液等臨床樣品；1.2對(duì)照人員的糞便（或肛拭子）、血液等；

采樣可根據(jù)具體情況進(jìn)行，如：對(duì)腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭；對(duì)發(fā)熱病人注意采集血液樣品；對(duì)懷疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液。2020/12/1927㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-21、采集樣品的種類和數(shù)量：一般情況㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-3糞便：置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：50g～100g嘔吐物：置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：50g～200g血液：靜脈無菌采樣，數(shù)量：≥3ml尿液：取清潔中段尿，數(shù)量：30ml～50ml固體食品：切取一部分置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：200g～500g液體食品：搖勻后置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：200ml～500ml工具容器洗滌水：100～200ml其他樣品：視情況采集，數(shù)量：據(jù)檢驗(yàn)需要2020/12/1928㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-3糞便：置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：50g㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-42、采樣方法：樣品應(yīng)按照無菌采樣的方法采集。每種檢樣應(yīng)有嚴(yán)密的單獨(dú)容器盛裝。標(biāo)本瓶外應(yīng)寫明內(nèi)容物，并編號(hào)，以免搞錯(cuò)，并在送檢申請(qǐng)單上寫明檢樣名稱、編號(hào)、來源、中毒情況、檢驗(yàn)項(xiàng)目和送檢時(shí)間等。3、采樣人數(shù)：對(duì)于規(guī)模較大的食物中毒，一般至少應(yīng)采集10～20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分具有相同進(jìn)食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對(duì)照。

2020/12/1929㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-42、采樣方法：樣品應(yīng)按照無菌采樣的㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-54、樣品的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)與送檢對(duì)化學(xué)性食物中毒，有條件時(shí)盡可能用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)助診斷，為搶救病人提供依據(jù)。不具備現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)條件的樣品應(yīng)在適宜的保存溫度和條件下以最短的時(shí)間送疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室。不能及時(shí)送檢的樣品應(yīng)該冷藏；進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的樣品不得冷凍保存；不得在樣品中加入防腐劑。2020/12/1930㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-54、樣品的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)與送檢2020㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-65、樣品實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(1)按照國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)對(duì)采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)；(2)檢出致病菌或毒素的，應(yīng)對(duì)致病菌及毒素進(jìn)行分型，并按規(guī)定進(jìn)行鑒定并長期保存菌株；(3)必要時(shí)，對(duì)可疑中毒食品樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急情況下可采用簡易動(dòng)物毒性試驗(yàn)；(4)當(dāng)遇到困難時(shí)及時(shí)請(qǐng)求支持。2020/12/1931㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-65、樣品實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2020/12/㈣中毒現(xiàn)場(chǎng)的處理

根據(jù)不同的中毒性質(zhì)，消毒人員指導(dǎo)中毒單位采取相應(yīng)的消毒處理：接觸細(xì)菌性、真菌性中毒食物的餐具、工（用具）、容器、設(shè)備等物品用1%～2%堿水煮沸或用有效氯100mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭、浸泡消毒；對(duì)接觸化學(xué)性中毒食物的工（用具）、容器、設(shè)備等物品用堿水進(jìn)行徹底清洗消毒，以消除污染，必要時(shí)應(yīng)予以銷毀。2020/12/1932㈣中毒現(xiàn)場(chǎng)的處理2020/12/1932三、調(diào)查資料的分析2020/12/19332020/12/1933食物中毒流行病學(xué)調(diào)查資料分析，就是依據(jù)調(diào)查設(shè)計(jì)和資料，計(jì)算有關(guān)指標(biāo)，闡明食物中毒的內(nèi)在聯(lián)系，并以適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)圖表陳述資料，結(jié)合有關(guān)專業(yè)知識(shí)作出恰如其分的結(jié)論。2020/12/1934食物中毒流行病學(xué)調(diào)查資料分析，就是依據(jù)調(diào)查設(shè)計(jì)和資料，計(jì)算有描述性流行病學(xué)分析時(shí)間分布空間分布、人群分布臨床特征分析推測(cè)中毒餐次、計(jì)算潛伏期分析性流行病學(xué)分析發(fā)病率比較病例對(duì)照（OR）多因素分析劑量效應(yīng)關(guān)系實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)分析尋找病原微生物血清學(xué)分析干預(yù)措施效果分析建立病因假設(shè)檢驗(yàn)病因假設(shè)確證病因假設(shè)2020/12/1935描述性流行病學(xué)分析建立病因假設(shè)檢驗(yàn)病因假設(shè)確證病因假設(shè)202㈠描述性分析-時(shí)間分布按發(fā)病時(shí)間（以小時(shí)為單位）制作發(fā)病人數(shù)的曲線，同時(shí)附統(tǒng)計(jì)表，分析其是否食物中毒。食物中毒一般呈現(xiàn)典型的暴發(fā)性流行曲線，具有突然發(fā)病、急劇上升的高峰。根據(jù)發(fā)病曲線和高峰，可基本判斷該起食物中毒性質(zhì)屬同源一次爆發(fā)抑或非同源數(shù)次爆發(fā)。2020/12/1936㈠描述性分析-時(shí)間分布按發(fā)病時(shí)間（以小時(shí)為單位）制作發(fā)病人符合上述(1)＋(2)條或(1)＋(2)＋(3)條為本因果關(guān)系必須能被臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、毒理學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)等所解釋；3填寫個(gè)案調(diào)查表一定要準(zhǔn)確，要真實(shí)地記錄被調(diào)查人所反映的實(shí)際情況，必填項(xiàng)目不得缺項(xiàng)。調(diào)查人員要到病人就診醫(yī)院對(duì)接診的醫(yī)生進(jìn)行詢問，以了解病人的臨床表現(xiàn)、病情變化過程，治療效果。根據(jù)食物中毒的具體情況，食物中毒應(yīng)急處置隊(duì)的人員應(yīng)由流行病調(diào)查、檢驗(yàn)、消殺、健康教育、后勤保障等人員組成。㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-21、采集樣品的種類和數(shù)量：一般情況下應(yīng)采集的樣品包括以下幾類：三餐次進(jìn)食與發(fā)病情況分析匯總表向提供食物的單位索取食譜，特別是進(jìn)食史較為復(fù)雜的情況下。2、采樣方法：樣品應(yīng)按照無菌采樣的方法采集。首先對(duì)接報(bào)的情況進(jìn)行核實(shí)，向中毒發(fā)生單位負(fù)責(zé)人或知情人進(jìn)一步了解中毒發(fā)生的經(jīng)過和簡要情況，包括進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食食品、進(jìn)食人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事件的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的措施等。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)處理，根據(jù)進(jìn)食不同餐次暴露率分析，經(jīng)X2檢驗(yàn)進(jìn)食**餐與其他餐次的暴露率之間有顯著性差異（P<0.2潛伏期：本次食物中毒潛伏期最短為**小時(shí)，最中毒的分布應(yīng)與有聯(lián)系的食物的分布相一致，并且在時(shí)間上進(jìn)食先于中毒；例：XX年發(fā)生在某市一次會(huì)議期間的一起近百人的食物中毒事故。㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查2血液：靜脈無菌采樣，數(shù)量：≥3ml1采樣物品：刀、剪、勺、鑷子、吸管以及盛裝食物的無菌容器、塑料袋、75%酒精、記號(hào)筆、白大褂、帽、消毒口罩等。在進(jìn)食史調(diào)查時(shí)，也應(yīng)注意了解飲水史、旅游或戶外活動(dòng)史以及其它暴露史如動(dòng)物接觸史等，以排除或確定其他可能的傳播途徑或傳播方式。05），表明**食物是引起本次食物中毒的原因食物。流行曲線呈單峰形式，起病極為迅速，提示該起突發(fā)事件為一次性同源爆發(fā)，是傳染病爆發(fā)的可能性很小。28例副溶血性弧菌食物中毒發(fā)病曲線圖2020/12/1937符合上述(1)＋(2)條或(1)＋(2)＋(3)條為本流行曲㈠描述性分析-空間和人群分布空間（場(chǎng)所）分布：分析不同餐次、不同供餐單位（如各食堂），不同進(jìn)餐者單位（如各班級(jí)）的發(fā)病者和非發(fā)病者的人數(shù)分布情況。人群分布：計(jì)算發(fā)病者的男女性別比例，平均年齡和年齡范圍等。2020/12/1938㈠描述性分析-空間和人群分布空間（場(chǎng)所）分布：2020/1㈠描述性分析-臨床特征分析根據(jù)調(diào)查資料，制作“食物中毒發(fā)病者的癥狀和體征頻率表”，計(jì)算各種臨床癥狀與體征的發(fā)生頻率，確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn)，以此作為確定病例的主要依據(jù)之一。從癥狀和體征頻率分布特點(diǎn)可大致判斷食物中毒的性質(zhì)和種類，為樣品檢驗(yàn)和調(diào)查分析提供依據(jù)。2020/12/1939㈠描述性分析-臨床特征分析根據(jù)調(diào)查資料，制作“食物中毒發(fā)病

中毒病人主要臨床表現(xiàn)頻率分布

臨床表現(xiàn)人數(shù)百分比（%）腹瀉12193.1發(fā)熱8968.5腹痛5945.4嘔吐2720.8頭痛2418.5頭暈1410.8惡心118.5畏寒32.3乏力21.5腹脹21.52020/12/1940

中毒病人主要臨床表現(xiàn)頻率分布

臨床表現(xiàn)人數(shù)百分比（%㈠描述性分析-推測(cè)中毒餐次——根據(jù)癥狀推測(cè)引起發(fā)病的餐次，確定中毒前3天（72小時(shí)）內(nèi)重點(diǎn)餐次。

——對(duì)明確診斷或疑似診斷的食物中毒，可以利用該病的潛伏期推定引起發(fā)病的餐次。2020/12/1941㈠描述性分析-推測(cè)中毒餐次2020/12/1941㈡分析性分析隊(duì)列研究：對(duì)于暴露人群已經(jīng)確定，且暴露情況如進(jìn)食地點(diǎn)、進(jìn)食時(shí)間、有無進(jìn)食某食品均有客觀記載的，可采用歷史性隊(duì)列研究方法進(jìn)行調(diào)查，即通過調(diào)查比較食用和未食用某種食物（某進(jìn)食場(chǎng)所、某餐次）的發(fā)病率，求得相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）。病例對(duì)照研究：對(duì)于暴露人群不能確定或遇暴露人數(shù)眾多而發(fā)病人數(shù)相對(duì)較少的情況時(shí)，可采用病例對(duì)照研究方法進(jìn)行調(diào)查，即通過調(diào)查比較病例組和對(duì)照組的兩個(gè)暴露比例，求得比值比（OR）。2020/12/1942㈡分析性分析隊(duì)列研究：對(duì)于暴露人群已經(jīng)確定，且暴露情況如進(jìn)食2022/12/2043病例對(duì)照研究示意圖比較人數(shù)暴露疾病病例對(duì)照++--acbda/(a+c)b/(b+d)調(diào)查方向：收集回顧性資料可比比較發(fā)病時(shí)序2020/12/19432022/12/1543病例對(duì)照研究示意圖比較人數(shù)暴露疾病?、娣治鲂苑治龇治鰰r(shí)首先要對(duì)食物（餐次、地點(diǎn)）暴露率（或罹患率）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)（認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)），其次要計(jì)算食物（餐次、地點(diǎn)）暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度指標(biāo)RR或OR及其95%或99%可信區(qū)間CI。實(shí)際工作中建議使用SPSS、EPIINFO等統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算。一般認(rèn)為，當(dāng)RR或OR≥3，且其95%CI的下限值≥1時(shí)意義較大。通過分析性流行病學(xué)研究，基本上可確定感染或中毒食物（或餐次、地點(diǎn)）。2020/12/1944㈡分析性分析分析時(shí)首先要對(duì)食物（餐次、地點(diǎn)）暴露率（或罹患率2022/12/2045㈡分析性分析-中毒餐次、潛伏期

用計(jì)算不同餐次暴露比的方法，確定引起發(fā)病的餐次。三餐次進(jìn)食與發(fā)病情況分析匯總表餐次發(fā)病未發(fā)病X2POR及其99%CI進(jìn)食未進(jìn)食進(jìn)食未進(jìn)食早餐（賓館）89211910155.53＜0.0537.77（5.78-246.89）中餐（大學(xué)）7911185350.69＞0.051.36（0.52-3.54）晚餐（飯店）7212182380.39＞0.051.25（0.50-3.16）2020/12/19452022/12/1545㈡分析性分析-中毒餐次、潛伏期

用計(jì)計(jì)算潛伏期：常用中位數(shù)或幾何均數(shù)來表示食物中毒的潛伏期。㈡分析性分析-中毒餐次、潛伏期為何不用算術(shù)平均數(shù)？從病例潛伏期看，分布多不對(duì)稱，多呈右偏態(tài)分布。如將病例直接標(biāo)在半對(duì)數(shù)方格紙上，潛伏期的不對(duì)稱曲線一般可呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布，因此平均潛伏期也可用“幾何均數(shù)”表示。2020/12/1946計(jì)算潛伏期：常用中位數(shù)或幾何均數(shù)來表示食物中毒的潛伏期。㈡㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查2供涂抹用的生理鹽水（5毫升）、棉拭子㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查4例定義與搜索、正式調(diào)查）從統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系到作出因果關(guān)系的結(jié)論應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面：向提供食物的單位索取食譜，特別是進(jìn)食史較為復(fù)雜的情況下。食物中毒流行病學(xué)調(diào)查資料分析，就是依據(jù)調(diào)查設(shè)計(jì)和資料，計(jì)算有關(guān)指標(biāo)，闡明食物中毒的內(nèi)在聯(lián)系，并以適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)圖表陳述資料，結(jié)合有關(guān)專業(yè)知識(shí)作出恰如其分的結(jié)論。視被調(diào)查人員的接受能力、文化水平與實(shí)際情況，可采用面對(duì)面詢問調(diào)查、電話詢問、分發(fā)填寫問卷調(diào)查表等方式開展調(diào)查。1、要綜合分析流行病學(xué)資料、潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。調(diào)查人員要到病人就診醫(yī)院對(duì)接診的醫(yī)生進(jìn)行詢問，以了解病人的臨床表現(xiàn)、病情變化過程，治療效果。(3)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（排泄物檢出副溶血性弧菌）。3、實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)備采樣物品，做好檢測(cè)準(zhǔn)備：數(shù)以百計(jì)的青壯年農(nóng)民突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、視力障礙等癥狀，先后死亡30多人。每種檢樣應(yīng)有嚴(yán)密的單獨(dú)容器盛裝。見中毒病人主要臨床表現(xiàn)頻率分布表。(3)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（排泄物檢出副溶血性弧菌）。根據(jù)調(diào)查資料，制作“食物中毒發(fā)病者的癥狀和體征頻率表”，計(jì)算各種臨床癥狀與體征的發(fā)生頻率，確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn)，以此作為確定病例的主要依據(jù)之一。1、采集樣品的種類和數(shù)量：一般情況下應(yīng)采集的樣品包括以下幾類：數(shù)以百計(jì)的青壯年農(nóng)民突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、視力障礙等癥狀，先后死亡30多人。供采吐瀉物的無菌平皿、采樣棉球分析不同餐次、不同供餐單位（如各食堂），不同進(jìn)餐者單位（如各班級(jí)）的發(fā)病者和非發(fā)病者的人數(shù)分布情況。05），表明**食物是引起本次食物中毒的原因食物。福建省常見食物中毒的平均潛伏期魚類組織胺：5’~3h（5’~4h）河豚魚：10’~45’（10’~3h）葡萄球菌腸毒素：2~4h（0.5~7h）副溶血性孤菌：10~18h（2~30h）沙門氏菌：12~14h（4~48h）臘樣芽胞桿菌：致吐性毒素0.5~2h（6h）

致瀉性毒素10~12h（6~16h）平均潛伏期意義：是確診標(biāo)準(zhǔn)之一；用于估計(jì)事件發(fā)生發(fā)展態(tài)勢(shì)；決定調(diào)查起點(diǎn)餐次；確定采取防治措施的時(shí)間范圍，并考核防治措施效果。2020/12/1947㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查2福建省常見食物中毒的平均

1、中毒食物推測(cè)表：簡單的食物中毒可采用中毒食物推測(cè)表直接推測(cè)中毒食物，如表7中中毒食物可能是涼拌肉。㈡分析性分析-中毒食物2020/12/19481、中毒食物推測(cè)表：簡單的食物中毒可采用中毒食物推測(cè)表直接

對(duì)于中毒病例診斷比較明確，且所有進(jìn)食者都被調(diào)查的集中式進(jìn)餐后發(fā)病，可比較進(jìn)食各種食物的發(fā)病率的差異來推測(cè)可疑食物。2比較進(jìn)食各種食物的發(fā)病率2020/12/1949對(duì)于中毒病例診斷比較明確，且所有進(jìn)食者都被3、病例對(duì)照研究

3.1單因素分析——案例1：2020/12/19503、病例對(duì)照研究

3.1單因素分析——案例1：2020/13.2多因素分析——案例2.會(huì)澤毒酒案

1996年6月底～7月下旬，云南省會(huì)澤縣大井、者海等鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生了一種“怪病”。數(shù)以百計(jì)的青壯年農(nóng)民突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、視力障礙等癥狀，先后死亡30多人。自6月26日，首例病人出現(xiàn)后，共發(fā)病(含死亡)199例。

2020/12/19513.2多因素分析——案例2.會(huì)澤毒酒案2020/12/19花生、青豆、土豆是否有影響？2020/12/19522020/12/1952分層分析病例與對(duì)照間土豆、青豆進(jìn)食史差異無顯著性，白酒攝入史是唯一有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的暴露因素。p＞0.052020/12/1953分層分析病例與對(duì)照間土豆、青豆進(jìn)食史差異無顯著性，白3.3劑量反應(yīng)關(guān)系分析：用于反映發(fā)病或死亡與危險(xiǎn)

暴露因素之間的共變關(guān)系。病例與對(duì)照組的病前3日白酒攝入量，隨著白酒攝入量的增加，暴露因素的OR值也隨之增加，更進(jìn)一步加強(qiáng)了白酒攝入史與中毒的聯(lián)系。2020/12/19543.3劑量反應(yīng)關(guān)系分析：用于反映發(fā)病或死亡與危險(xiǎn)

從統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系到作出因果關(guān)系的結(jié)論應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面：聯(lián)系的程度（RR或OR值）越大，聯(lián)系成為因果關(guān)系的可能性也越大；中毒的分布應(yīng)與有聯(lián)系的食物的分布相一致，并且在時(shí)間上進(jìn)食先于中毒；有聯(lián)系的食物的進(jìn)食量與中毒之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系；因果關(guān)系必須能被臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、毒理學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)等所解釋；㈥下結(jié)論注意事項(xiàng)2020/12/1955從統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系到作出因果關(guān)系的結(jié)論應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面：㈥下結(jié)論實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果能加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的證實(shí)，陰性結(jié)果不能作為否定流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論的證據(jù)；針對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系的食物采取的控制措施應(yīng)收到效果，即停止食用該食物后不再出現(xiàn)新的病例。㈥下結(jié)論注意事項(xiàng)2020/12/1956實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果能加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的證實(shí)，陰性結(jié)果不能作為接觸細(xì)菌性、真菌性中毒食物的餐具、工（用具）、容器、設(shè)備等物品用1%～2%堿水煮沸或用有效氯100mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭、浸泡消毒；1、判斷突發(fā)事件的性質(zhì)(是否食物中毒)；㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-2病例與對(duì)照組的病前3日白酒攝入量，隨著白酒攝入量的增加，暴露因素的OR值也隨之增加，更進(jìn)一步加強(qiáng)了白酒攝入史與中毒的聯(lián)系。⑴有腹痛腹瀉等癥狀和體征，腹瀉≥3次/24小時(shí)，且大便性狀發(fā)生改變者。㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索2尿液：取清潔中段尿，數(shù)量：30ml～50ml2比較進(jìn)食各種食物的發(fā)病率(3)必要時(shí)，對(duì)可疑中毒食品樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急情況下可采用簡易動(dòng)物毒性試驗(yàn)；1、中毒食物推測(cè)表：簡單的食物中毒可采用中毒食物推測(cè)表直接推測(cè)中毒食物，如表7中中毒食物可能是涼拌肉。致瀉性毒素10~12h（6~16h）而且冷菜師傅、冷菜和病人三者檢出的副溶血性弧菌血清型別相同。1、采集樣品的種類和數(shù)量：一般情況下應(yīng)采集的樣品包括以下幾類：1采樣物品：刀、剪、勺、鑷子、吸管以及盛裝食物的無菌容器、塑料袋、75%酒精、記號(hào)筆、白大褂、帽、消毒口罩等。2比較進(jìn)食各種食物的發(fā)病率㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-2第七十四條發(fā)生食品安全事故，縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與食品安全事故有關(guān)的因素開展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)處理，根據(jù)進(jìn)食不同餐次暴露率分析，經(jīng)X2檢驗(yàn)進(jìn)食**餐與其他餐次的暴露率之間有顯著性差異（P<0.對(duì)照所需對(duì)象可隨機(jī)選擇，但必須足夠、有代表性，能滿足食物中毒數(shù)據(jù)分析的需要，一般對(duì)照組調(diào)查人數(shù)不應(yīng)少于病例組，以病例組的2～3倍為宜。對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行分工、規(guī)定工作職責(zé)，并就其中的重要詢問內(nèi)容以及其他注意事項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。應(yīng)用流行病學(xué)研究方法對(duì)食物中毒進(jìn)行調(diào)查：在進(jìn)食史調(diào)查時(shí)，也應(yīng)注意了解飲水史、旅游或戶外活動(dòng)史以及其它暴露史如動(dòng)物接觸史等，以排除或確定其他可能的傳播途徑或傳播方式。四、調(diào)查報(bào)告（流調(diào)部分）的撰寫2020/12/1957接觸細(xì)菌性、真菌性中毒食物的餐具、工（用具）、容器、設(shè)備等物標(biāo)題標(biāo)題要概括地表達(dá)報(bào)告的性質(zhì)和內(nèi)容，簡短鮮明，一目了然?？刹捎脝涡惺綐?biāo)題，由“單位名稱＋事由＋文種，如“關(guān)于＊＊＊單位的食物中毒流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告”。前言

****年**月**日***單位接到***醫(yī)院“關(guān)于***學(xué)校發(fā)生疑似食物中毒事件”的電話報(bào)告，***疾控中心立即組織食物中毒調(diào)查小組趕赴***學(xué)校、**醫(yī)院進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并采集樣品進(jìn)行檢驗(yàn)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：2020/12/1958標(biāo)題2020/12/19581、基本情況中毒發(fā)生的簡要情況2、流行病學(xué)調(diào)查

本次流行病學(xué)調(diào)查方法采用病例對(duì)照調(diào)查，病人與非病人配對(duì)比例為1：X（一個(gè)病人配對(duì)X個(gè)同時(shí)就餐的非病人作對(duì)照）。2020/12/19591、基本情況2020/12/19592.1流行特征:2.1.1時(shí)間分布：從發(fā)病曲線圖看,XX日**時(shí)出現(xiàn)首發(fā)病例,XX日**時(shí)出現(xiàn)發(fā)病高峰,XX日**時(shí)病人急驟下降，沒有出現(xiàn)二代病人，發(fā)病曲線呈單峰型分布，符合暴發(fā)性食物中毒的特點(diǎn)。附發(fā)病曲線圖。2020/12/19602.1流行特征:2020/12/19602.1.2人群分布：年齡、性別、職業(yè)分布情況。2.1.3空間分布：如學(xué)校、年段、班級(jí)分布情況。2.2中毒餐次調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)處理，根據(jù)進(jìn)食不同餐次暴露率分析，經(jīng)X2檢驗(yàn)進(jìn)食**餐與其他餐次的暴露率之間有顯著性差異（P<0.05），表明引起本次食物中毒的中毒餐次為**餐。見餐次進(jìn)食與發(fā)病情況分析表。2020/12/19612.1.2人群分布：年齡、性別、職業(yè)分布情況。2020/122.3中毒食物調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)處理，根據(jù)進(jìn)食不同食物暴露率分析，進(jìn)食**食物者的暴露率為**%。經(jīng)X2檢驗(yàn)進(jìn)食與未進(jìn)食**食物的暴露率之間有顯著性差異（P<0.05），表明**食物是引起本次食物中毒的原因食物。見不同食物暴露率分析表。2020/12/19622.3中毒食物2020/12/19623、臨床表現(xiàn)

3.1病例定義：(1)、共同就餐史（10月1日晚餐）；(2)、癥狀與體癥(發(fā)熱37.5℃以上；腹瀉2次或嘔吐1次以上／24h)；(3)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（排泄物檢出副溶血性弧菌）。符合上述(1)＋(2)條或(1)＋(2)＋(3)條為本次中毒病人。

3.2潛伏期：本次食物中毒潛伏期最短為**小時(shí)，最長為**小時(shí)，平均中位數(shù)潛伏期為**小時(shí)。2020/12/19633、臨床表現(xiàn)2020/12/19633.3癥狀與體征：主要臨床表現(xiàn)為上腹部陣發(fā)性絞痛、繼而出現(xiàn)腹瀉，部分病人大便呈血水樣便，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、發(fā)熱體溫最高38℃。見中毒病人主要臨床表現(xiàn)頻率分布表。2020/12/19643.3癥狀與體征：2020/12/19644、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果本次食物中毒調(diào)查共采集到樣品8份，其中病人肛拭2份，冷菜師傅肛拭1份，酒宴剩菜（冷菜）2份，砧板、菜刀、抹布各1份。其中冷菜師傅肛拭1份，病人肛拭2份，冷菜2份檢出副溶血性弧菌。而且冷菜師傅、冷菜和病人三者檢出的副溶血性弧菌血清型別相同。檢驗(yàn)結(jié)果見附表。2020/12/19654、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果2020/12/1965樣品檢驗(yàn)結(jié)果編號(hào)樣品名稱檢驗(yàn)結(jié)果1抹布未檢出副溶血性弧菌2砧板（鹵味）未檢出副溶血性弧菌3刀（鹵味）未檢出副溶血性弧菌4海蟄頭檢出副溶血性弧菌5白宰雞檢出副溶血性弧菌6冷菜師傅肛拭檢出副溶血性弧菌7病人肛拭檢出副溶血性弧菌8病人肛拭檢出副溶血性弧菌落款最后在正文右下角寫上調(diào)查單位名稱和報(bào)告時(shí)間。2020/12/1966樣品檢驗(yàn)結(jié)果編號(hào)樣品名稱檢驗(yàn)結(jié)果1抹布未檢出副溶血性弧流行曲線呈單峰形式，起病極為迅速，提示該起突發(fā)事件為一次性同源爆發(fā)，是傳染病爆發(fā)的可能性很小。供涂抹用的生理鹽水（5毫升）、棉拭子㈡分析性分析-中毒餐次、潛伏期

用計(jì)算不同餐次暴露比的方法，確定引起發(fā)病的餐次。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)處理，根據(jù)進(jìn)食不同餐次暴露率分析，經(jīng)X2檢驗(yàn)進(jìn)食**餐與其他餐次的暴露率之間有顯著性差異（P<0.符合上述(1)＋(2)條或(1)＋(2)＋(3)條為本因果關(guān)系必須能被臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、毒理學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)等所解釋；采樣可根據(jù)具體情況進(jìn)行，如：對(duì)腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭；數(shù)以百計(jì)的青壯年農(nóng)民突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、視力障礙等癥狀，先后死亡30多人。對(duì)懷疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液。采樣可根據(jù)具體情況進(jìn)行，如：對(duì)腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭；1、采集樣品的種類和數(shù)量：一般情況下應(yīng)采集的樣品包括以下幾類：從病例潛伏期看，分布多不對(duì)稱，多呈右偏態(tài)分布。我國GB14689《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》中明確規(guī)定：由于取不到樣品或取到樣品已經(jīng)無法查出致病物質(zhì)或者在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明的食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)包括流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。05），表明**食物是引起本次食物中毒的原因食物。例：XX年發(fā)生在某市一次會(huì)議期間的一起近百人的食物中毒事故。對(duì)化學(xué)性食物中毒，有條件時(shí)盡可能用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)助診斷，為搶救病人提供依據(jù)。分析不同餐次、不同供餐單位（如各食堂），不同進(jìn)餐者單位（如各班級(jí)）的發(fā)病者和非發(fā)病者的人數(shù)分布情況。隊(duì)列研究：對(duì)于暴露人群已經(jīng)確定，且暴露情況如進(jìn)食地點(diǎn)、進(jìn)食時(shí)間、有無進(jìn)食某食品均有客觀記載的，可采用歷史性隊(duì)列研究方法進(jìn)行調(diào)查，即通過調(diào)查比較食用和未食用某種食物（某進(jìn)食場(chǎng)所、某餐次）的發(fā)病率，求得相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）。㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查2供涂抹用的生理鹽水（5毫升）、棉拭子3填寫個(gè)案調(diào)查表一定要準(zhǔn)確，要真實(shí)地記錄被調(diào)查人所反映的實(shí)際情況，必填項(xiàng)目不得缺項(xiàng)。㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查1㈠描述性分析-時(shí)間分布采樣可根據(jù)具體情況進(jìn)行，如：對(duì)腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭；如將病例直接標(biāo)在半對(duì)數(shù)方格紙上，潛伏期的不對(duì)稱曲線一般可呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布，因此平均潛伏期也可用“幾何均數(shù)”表示。根據(jù)不同的潛伏期，作出相關(guān)食物中毒的病因假設(shè)。5、調(diào)查報(bào)告（流行病學(xué)調(diào)查部分）查閱病歷記錄，了解病人的各種臨床檢驗(yàn)結(jié)果。沙門氏菌：12~14h（4~48h）——根據(jù)癥狀推測(cè)引起發(fā)病的餐次，確定中毒前3天（72小時(shí)）內(nèi)重點(diǎn)餐次。我國GB14689《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》中明確規(guī)定：由于取不到樣品或取到樣品已經(jīng)無法查出致病物質(zhì)或者在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明的食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)包括流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)處理，根據(jù)進(jìn)食不同餐次暴露率分析，經(jīng)X2檢驗(yàn)進(jìn)食**餐與其他餐次的暴露率之間有顯著性差異（P<0.1、判斷突發(fā)事件的性質(zhì)(是否食物中毒)；詢問進(jìn)食史時(shí)可采用提示的方法逐一詢問，以提高記憶的準(zhǔn)確性，減少回憶偏倚，加快調(diào)查的速度。4、指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)消毒，提出預(yù)防措施建議，防止中毒繼三餐次進(jìn)食與發(fā)病情況分析匯總表3向活動(dòng)的組織者或者食物的供應(yīng)者、發(fā)病和未發(fā)病者以及有關(guān)知情人員了解發(fā)病前48～72h內(nèi)的進(jìn)食史以及其它暴露史，進(jìn)一步估計(jì)發(fā)病的潛伏期。供涂抹用的生理鹽水（5毫升）、棉拭子隊(duì)列研究：對(duì)于暴露人群已經(jīng)確定，且暴露情況如進(jìn)食地點(diǎn)、進(jìn)食時(shí)間、有無進(jìn)食某食品均有客觀記載的，可采用歷史性隊(duì)列研究方法進(jìn)行調(diào)查，即通過調(diào)查比較食用和未食用某種食物（某進(jìn)食場(chǎng)所、某餐次）的發(fā)病率，求得相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）。ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程流行曲線呈單峰形式，起病極為迅速，提示該起突發(fā)事件為一次性同67食物中毒流行病學(xué)調(diào)查分析-1食物中毒流行病學(xué)調(diào)查分析-1食物中毒流行病學(xué)調(diào)查分析-1《中華人民共和國食品安全法》

第七十四條發(fā)生食品安全事故，縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與食品安全事故有關(guān)的因素開展流行病學(xué)調(diào)查。22020/12/19食物中毒流行病學(xué)調(diào)查分析-1食物中毒流行病學(xué)調(diào)查分析-1食物68《中華人民共和國食品安全法》

第七十四條發(fā)生食品安全事故，縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與食品安全事故有關(guān)的因素開展流行病學(xué)調(diào)查。2020/12/1969《中華人民共和國食品安全法》2020/12/192明確三個(gè)定義（概念）食源性疾?。褐甘称分兄虏∫蛩剡M(jìn)入人體引起的感染性、中毒性疾病。2003年SARS,食用果子貍感染病毒。食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有有毒有害物質(zhì)的食品出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對(duì)人體健康危害或者可能有危害的事故。

2020/12/19702020/12/193主要內(nèi)容1、準(zhǔn)備工作2、流行病學(xué)調(diào)查（核實(shí)情況、初步調(diào)查、病例定義與搜索、正式調(diào)查）3、采樣檢驗(yàn)4、流行病學(xué)調(diào)查資料的分析5、調(diào)查報(bào)告（流行病學(xué)調(diào)查部分）2020/12/1971主要內(nèi)容2020/12/194一、準(zhǔn)備工作2020/12/19722020/12/195一、準(zhǔn)備工作1、召集應(yīng)急處置隊(duì)伍：

根據(jù)食物中毒的具體情況，食物中毒應(yīng)急處置隊(duì)的人員應(yīng)由流行病調(diào)查、檢驗(yàn)、消殺、健康教育、后勤保障等人員組成。確定食物中毒應(yīng)急處置隊(duì)及各組負(fù)責(zé)人，并明確任務(wù)、授予權(quán)力。

2、流調(diào)人員準(zhǔn)備食物中毒個(gè)案調(diào)查表、食物中毒登記表等調(diào)查用表。2020/12/1973一、準(zhǔn)備工作1、召集應(yīng)急處置隊(duì)伍：2020/12/196一、準(zhǔn)備工作3、實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)備采樣物品，做好檢測(cè)準(zhǔn)備：

3.1采樣物品：刀、剪、勺、鑷子、吸管以及盛裝食物的無菌容器、塑料袋、75%酒精、記號(hào)筆、白大褂、帽、消毒口罩等。

供涂抹用的生理鹽水（5毫升）、棉拭子供采便用的采便管、運(yùn)送培養(yǎng)基

供采吐瀉物的無菌平皿、采樣棉球

供采血用的一次性注射器、滅菌試管

3.2現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)裝備：食物中毒快速檢測(cè)箱等。2020/12/1974一、準(zhǔn)備工作3、實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)備采樣物品，做好檢測(cè)準(zhǔn)備：202一、準(zhǔn)備工作4、消殺人員準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)消毒處理用藥品、藥械及相關(guān)記錄表格；5、復(fù)習(xí)或查閱相關(guān)食物中毒資料：根據(jù)食物中毒的具體情況，復(fù)習(xí)或查閱相關(guān)食物中毒資料，掌握其特點(diǎn)及有效的防控措施；6、調(diào)集車輛。2020/12/1975一、準(zhǔn)備工作4、消殺人員準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)消毒處理用藥品、藥械及相關(guān)記二、流行病學(xué)調(diào)查和采樣檢測(cè)2020/12/19762020/12/199㈠調(diào)查目的和法律效力-1應(yīng)用流行病學(xué)研究方法對(duì)食物中毒進(jìn)行調(diào)查：

1、判斷突發(fā)事件的性質(zhì)(是否食物中毒)；2、分析引起中毒的餐次和食物，確定其與中毒的因果關(guān)系；3、推測(cè)引起中毒的可疑病因，為實(shí)驗(yàn)室鑒定中毒病因提供線索，為搶救治療和采取防控措施提供依據(jù)。4、指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)消毒，提出預(yù)防措施建議，防止中毒繼續(xù)發(fā)生。2020/12/1977㈠調(diào)查目的和法律效力-1應(yīng)用流行病學(xué)研究方法對(duì)食物中毒進(jìn)行調(diào)㈠調(diào)查目的和法律效力-2我國GB14689《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》中明確規(guī)定：由于取不到樣品或取到樣品已經(jīng)無法查出致病物質(zhì)或者在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明的食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)包括流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論可以作為行政處罰的法律依據(jù)。2020/12/1978㈠調(diào)查目的和法律效力-2我國GB14689《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)供涂抹用的生理鹽水（5毫升）、棉拭子1

調(diào)查對(duì)象及內(nèi)容(3)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（排泄物檢出副溶血性弧菌）。食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有有毒有害物質(zhì)的食品出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。3向活動(dòng)的組織者或者食物的供應(yīng)者、發(fā)病和未發(fā)病者以及有關(guān)知情人員了解發(fā)病前48～72h內(nèi)的進(jìn)食史以及其它暴露史，進(jìn)一步估計(jì)發(fā)病的潛伏期。三餐次進(jìn)食與發(fā)病情況分析匯總表㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-2㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索2血液：靜脈無菌采樣，數(shù)量：≥3ml隊(duì)列研究：對(duì)于暴露人群已經(jīng)確定，且暴露情況如進(jìn)食地點(diǎn)、進(jìn)食時(shí)間、有無進(jìn)食某食品均有客觀記載的，可采用歷史性隊(duì)列研究方法進(jìn)行調(diào)查，即通過調(diào)查比較食用和未食用某種食物（某進(jìn)食場(chǎng)所、某餐次）的發(fā)病率，求得相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）。三餐次進(jìn)食與發(fā)病情況分析匯總表3向活動(dòng)的組織者或者食物的供應(yīng)者、發(fā)病和未發(fā)病者以及有關(guān)知情人員了解發(fā)病前48～72h內(nèi)的進(jìn)食史以及其它暴露史，進(jìn)一步估計(jì)發(fā)病的潛伏期。確定食物中毒應(yīng)急處置隊(duì)及各組負(fù)責(zé)人，并明確任務(wù)、授予權(quán)力。采樣可根據(jù)具體情況進(jìn)行，如：對(duì)腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭；05），表明**食物是引起本次食物中毒的原因食物。對(duì)懷疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液。——根據(jù)癥狀推測(cè)引起發(fā)病的餐次，確定中毒前3天（72小時(shí)）內(nèi)重點(diǎn)餐次。5、復(fù)習(xí)或查閱相關(guān)食物中毒資料：根據(jù)食物中毒的具體情況，復(fù)習(xí)或查閱相關(guān)食物中毒資料，掌握其特點(diǎn)及有效的防控措施；2潛伏期：本次食物中毒潛伏期最短為**小時(shí)，最嘔吐物：置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：50g～200g㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-核實(shí)情況接到食物中毒事故調(diào)查指令后，工作人員應(yīng)于1小時(shí)（農(nóng)村2小時(shí)）內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查。首先對(duì)接報(bào)的情況進(jìn)行核實(shí)，向中毒發(fā)生單位負(fù)責(zé)人或知情人進(jìn)一步了解中毒發(fā)生的經(jīng)過和簡要情況，包括進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食食品、進(jìn)食人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事件的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的措施等。2020/12/1979供涂抹用的生理鹽水（5毫升）、棉拭子㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-核實(shí)情㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查11、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解情況調(diào)查人員要到病人就診醫(yī)院對(duì)接診的醫(yī)生進(jìn)行詢問，以了解病人的臨床表現(xiàn)、病情變化過程，治療效果。查閱病歷記錄，了解病人的各種臨床檢驗(yàn)結(jié)果。2020/12/1980㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查11、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解情況2020/㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查22、獲得食譜向提供食物的單位索取食譜，特別是進(jìn)食史較為復(fù)雜的情況下。在無法直接獲得食譜時(shí)，可以向聚餐組織者（如導(dǎo)游）、進(jìn)食者（發(fā)病者與未發(fā)病者）、其他知情人員詢問間接獲得食譜。食譜也可通過現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查組獲得。2020/12/1981㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查22、獲得食譜2020/12/1㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查33、對(duì)已發(fā)現(xiàn)或已掌握的病人進(jìn)行初步調(diào)查（5-10人）初步了解病人的病史和發(fā)病前72小時(shí)的進(jìn)食史以及其它的暴露史，估計(jì)發(fā)病的潛伏期。根據(jù)不同的潛伏期，作出相關(guān)食物中毒的病因假設(shè)。在進(jìn)食史調(diào)查時(shí)，也應(yīng)注意了解飲水史、旅游或戶外活動(dòng)史以及其它暴露史如動(dòng)物接觸史等，以排除或確定其他可能的傳播途徑或傳播方式。2020/12/1982㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查33、對(duì)已發(fā)現(xiàn)或已掌握的病人進(jìn)行初㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索1確定病例定義是國際通用的食物中毒基本調(diào)查步驟根據(jù)分析現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)的有關(guān)發(fā)病情況和進(jìn)食情況，提出中毒病例的共同特征，并以此為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)已發(fā)現(xiàn)或報(bào)告的可疑中毒病例進(jìn)行鑒別；對(duì)尚未報(bào)告或就診的符合病例確定標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)進(jìn)一步登記調(diào)查。病例定義常以最先發(fā)現(xiàn)的病人的臨床癥狀與體征作為最初定義的依據(jù)，以后隨著調(diào)查工作的逐步展開，等獲得進(jìn)一步的流行病學(xué)、病人潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料后再作修正，形成最終定義。2020/12/1983㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索1確定病例定義是國際㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索2病例定義確定原則：1、要綜合分析流行病學(xué)資料、潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。2、要以客觀臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)為主，但要考慮實(shí)際情況。

2020/12/1984㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索2病例定義確定原則：㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索3例：XX年發(fā)生在某市一次會(huì)議期間的一起近百人的食物中毒事故。1、本次中毒最初病例定義：參加本次會(huì)議且符合下列情況之一者：⑴有腹痛腹瀉等癥狀和體征，腹瀉≥3次/24小時(shí)，且大便性狀發(fā)生改變者。⑵有腹痛腹瀉等癥狀和體征，腹瀉1-2次/24小時(shí)，大便性狀發(fā)生改變，且進(jìn)醫(yī)院輸液者。⑶有腹痛腹瀉等癥狀和體征，腹瀉1-2次/24小時(shí)，大便性狀發(fā)生改變，且檢出副溶血性弧菌者。2、本次中毒最終病例定義：符合以上條件，且在A賓館進(jìn)食10月10日早餐后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的人員。

2020/12/1985㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索3例：XX年發(fā)生在某㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查1根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和病例定義，對(duì)《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》進(jìn)行設(shè)計(jì)；對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行分工、規(guī)定工作職責(zé)，并就其中的重要詢問內(nèi)容以及其他注意事項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。2020/12/1986㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查12020/12/1919㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查21

調(diào)查對(duì)象及內(nèi)容1.1向接診病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師深入了解病人診治及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)情況，并收集加蓋公章的門診登記記錄、病歷記錄、檢驗(yàn)報(bào)告；1.2向所有病人及有關(guān)人員調(diào)查發(fā)病的癥狀、體征等臨床表現(xiàn)；1.3向活動(dòng)的組織者或者食物的供應(yīng)者、發(fā)病和未發(fā)病者以及有關(guān)知情人員了解發(fā)病前48～72h內(nèi)的進(jìn)食史以及其它暴露史，進(jìn)一步估計(jì)發(fā)病的潛伏期。2020/12/1987㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查21

調(diào)查對(duì)象及內(nèi)容2020/㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查32個(gè)案調(diào)查2.1調(diào)查對(duì)象

聚餐人數(shù)在100以內(nèi)的，應(yīng)當(dāng)盡量全部調(diào)查；聚餐人數(shù)在100以上的，則隨機(jī)選擇部分病例與對(duì)照進(jìn)行調(diào)查；對(duì)照所需對(duì)象可隨機(jī)選擇，但必須足夠、有代表性，能滿足食物中毒數(shù)據(jù)分析的需要，一般對(duì)照組調(diào)查人數(shù)不應(yīng)少于病例組，以病例組的2～3倍為宜。2020/12/1988㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查32個(gè)案調(diào)查2020/12/㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查42.2調(diào)查內(nèi)容

個(gè)案調(diào)查的內(nèi)容包括被調(diào)查人的一般情況（姓名、性別、年齡、工作單位、住址、聯(lián)系方式等）、進(jìn)食情況（病人發(fā)病前48小時(shí)以內(nèi)的進(jìn)餐食譜及特殊情況下72小時(shí)以內(nèi)的可疑進(jìn)餐食譜）和病人的發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、臨床癥狀及體征、診斷、搶救診療情況等，具體內(nèi)容按《食物中毒事故個(gè)案調(diào)查表》進(jìn)行填寫。

2.3調(diào)查方式視被調(diào)查人員的接受能力、文化水平與實(shí)際情況，可采用面對(duì)面詢問調(diào)查、電話詢問、分發(fā)填寫問卷調(diào)查表等方式開展調(diào)查。2020/12/1989㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查42.2調(diào)查內(nèi)容2020/1(3)必要時(shí)，對(duì)可疑中毒食品樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急情況下可采用簡易動(dòng)物毒性試驗(yàn)；應(yīng)用流行病學(xué)研究方法對(duì)食物中毒進(jìn)行調(diào)查：供采便用的采便管、運(yùn)送培養(yǎng)基2比較進(jìn)食各種食物的發(fā)病率福建省常見食物中毒的平均潛伏期從病例潛伏期看，分布多不對(duì)稱，多呈右偏態(tài)分布。4、樣品的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)與送檢根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和病例定義，對(duì)《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》進(jìn)行設(shè)計(jì)；3、病例對(duì)照研究

3.㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查3有聯(lián)系的食物的進(jìn)食量與中毒之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系；3、推測(cè)引起中毒的可疑病因，為實(shí)驗(yàn)室鑒定中毒?、嬲{(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查21、要綜合分析流行病學(xué)資料、潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。1采樣物品：刀、剪、勺、鑷子、吸管以及盛裝食物的無菌容器、塑料袋、75%酒精、記號(hào)筆、白大褂、帽、消毒口罩等。1、采集樣品的種類和數(shù)量：一般情況下應(yīng)采集的樣品包括以下幾類：沙門氏菌：12~14h（4~48h）我國GB14689《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》中明確規(guī)定：由于取不到樣品或取到樣品已經(jīng)無法查出致病物質(zhì)或者在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明的食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)包括流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。3空間分布：如學(xué)校、年段、班級(jí)分布情況。㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索2㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查52.4調(diào)查注意事項(xiàng)2.4.1強(qiáng)調(diào)必須在取得食譜后再進(jìn)行全面調(diào)查，特別是在有連續(xù)聚餐史的情況下，可以有效減少被調(diào)查者的回憶偏倚。2.4.2如采用面對(duì)面詢問方式，詢問臨床癥狀、體征時(shí)不得采用提示或暗示的方法，應(yīng)讓其主動(dòng)說出不適之處；詢問進(jìn)食史時(shí)可采用提示的方法逐一詢問，以提高記憶的準(zhǔn)確性，減少回憶偏倚，加快調(diào)查的速度。對(duì)首例病人、末例病人、特例病人的情況應(yīng)作詳細(xì)了解。

2020/12/1990(3)必要時(shí)，對(duì)可疑中毒食品樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查62.4.3填寫個(gè)案調(diào)查表一定要準(zhǔn)確，要真實(shí)地記錄被調(diào)查人所反映的實(shí)際情況，必填項(xiàng)目不得缺項(xiàng)。被調(diào)查人回憶不清晰的項(xiàng)目，應(yīng)在該項(xiàng)目處填寫“記不清”。2.4.4注意輕重緩急。對(duì)于劇烈發(fā)病的病例不宜立即進(jìn)行詳盡的個(gè)案調(diào)查，應(yīng)在病情穩(wěn)定之后再行調(diào)查；對(duì)于腹瀉和嘔吐，必須追蹤調(diào)查首次腹瀉、嘔吐后24h內(nèi)的總次數(shù)，切忌以調(diào)查當(dāng)時(shí)的次數(shù)作為每天（24h）的腹瀉和嘔吐次數(shù)。2020/12/1991㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查62.4.3填寫個(gè)案調(diào)查表一定要準(zhǔn)㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查72.4.5調(diào)查工作必須由公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行，不得委托供食單位的人員、醫(yī)務(wù)人員或者其他人員進(jìn)行調(diào)查；個(gè)案調(diào)查表最后交小組組長統(tǒng)一審核，應(yīng)有2名符合條件的調(diào)查員簽名，并請(qǐng)被調(diào)查者簽名確認(rèn)。2.4.6要建立與病人或其家屬的融洽關(guān)系，態(tài)度熱情、耐心、友善、負(fù)責(zé)2.4.7調(diào)查結(jié)束后應(yīng)對(duì)被調(diào)查者表示謝意。2020/12/1992㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查72.4.5調(diào)查工作必須由公共衛(wèi)生㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-1采樣檢驗(yàn)不僅有助于確定診斷，還可以幫助查明病原體和毒物的來源。及時(shí)采樣對(duì)于確定食物中毒原因具有重要的意義。2020/12/1993㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-1采樣檢驗(yàn)不僅有助于確定診斷，還可以㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-21、采集樣品的種類和數(shù)量：一般情況下應(yīng)采集的樣品包括以下幾類：

1.1病人的糞便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃液等臨床樣品；1.2對(duì)照人員的糞便（或肛拭子）、血液等；

采樣可根據(jù)具體情況進(jìn)行，如：對(duì)腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭；對(duì)發(fā)熱病人注意采集血液樣品；對(duì)懷疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液。2020/12/1994㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-21、采集樣品的種類和數(shù)量：一般情況㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-3糞便：置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：50g～100g嘔吐物：置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：50g～200g血液：靜脈無菌采樣，數(shù)量：≥3ml尿液：取清潔中段尿，數(shù)量：30ml～50ml固體食品：切取一部分置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：200g～500g液體食品：搖勻后置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：200ml～500ml工具容器洗滌水：100～200ml其他樣品：視情況采集，數(shù)量：據(jù)檢驗(yàn)需要2020/12/1995㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-3糞便：置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：50g㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-42、采樣方法：樣品應(yīng)按照無菌采樣的方法采集。每種檢樣應(yīng)有嚴(yán)密的單獨(dú)容器盛裝。標(biāo)本瓶外應(yīng)寫明內(nèi)容物，并編號(hào)，以免搞錯(cuò)，并在送檢申請(qǐng)單上寫明檢樣名稱、編號(hào)、來源、中毒情況、檢驗(yàn)項(xiàng)目和送檢時(shí)間等。3、采樣人數(shù)：對(duì)于規(guī)模較大的食物中毒，一般至少應(yīng)采集10～20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分具有相同進(jìn)食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對(duì)照。

2020/12/1996㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-42、采樣方法：樣品應(yīng)按照無菌采樣的㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-54、樣品的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)與送檢對(duì)化學(xué)性食物中毒，有條件時(shí)盡可能用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)助診斷，為搶救病人提供依據(jù)。不具備現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)條件的樣品應(yīng)在適宜的保存溫度和條件下以最短的時(shí)間送疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室。不能及時(shí)送檢的樣品應(yīng)該冷藏；進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的樣品不得冷凍保存；不得在樣品中加入防腐劑。2020/12/1997㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-54、樣品的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)與送檢2020㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-65、樣品實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(1)按照國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)對(duì)采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)；(2)檢出致病菌或毒素的，應(yīng)對(duì)致病菌及毒素進(jìn)行分型，并按規(guī)定進(jìn)行鑒定并長期保存菌株；(3)必要時(shí)，對(duì)可疑中毒食品樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急情況下可采用簡易動(dòng)物毒性試驗(yàn)；(4)當(dāng)遇到困難時(shí)及時(shí)請(qǐng)求支持。2020/12/1998㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-65、樣品實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2020/12/㈣中毒現(xiàn)場(chǎng)的處理

根據(jù)不同的中毒性質(zhì)，消毒人員指導(dǎo)中毒單位采取相應(yīng)的消毒處理：接觸細(xì)菌性、真菌性中毒食物的餐具、工（用具）、容器、設(shè)備等物品用1%～2%堿水煮沸或用有效氯100mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭、浸泡消毒；對(duì)接觸化學(xué)性中毒食物的工（用具）、容器、設(shè)備等物品用堿水進(jìn)行徹底清洗消毒，以消除污染，必要時(shí)應(yīng)予以銷毀。2020/12/1999㈣中毒現(xiàn)場(chǎng)的處理2020/12/1932三、調(diào)查資料的分析2020/12/191002020/12/1933食物中毒流行病學(xué)調(diào)查資料分析，就是依據(jù)調(diào)查設(shè)計(jì)和資料，計(jì)算有關(guān)指標(biāo)，闡明食物中毒的內(nèi)在聯(lián)系，并以適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)圖表陳述資料，結(jié)合有關(guān)專業(yè)知識(shí)作出恰如其分的結(jié)論。2020/12/19101食物中毒流行病學(xué)調(diào)查資料分析，就是依據(jù)調(diào)查設(shè)計(jì)和資料，計(jì)算有描述性流行病學(xué)分析時(shí)間分布空間分布、人群分布臨床特征分析推測(cè)中毒餐次、計(jì)算潛伏期分析性流行病學(xué)分析發(fā)病率比較病例對(duì)照（OR）多因素分析劑量效應(yīng)關(guān)系實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)分析尋找病原微生物血清學(xué)分析干預(yù)措施效果分析建立病因假設(shè)檢驗(yàn)病因假設(shè)確證病因假設(shè)2020/12/19102描述性流行病學(xué)分析建立病因假設(shè)檢驗(yàn)病因假設(shè)確證病因假設(shè)202㈠描述性分析-時(shí)間分布按發(fā)病時(shí)間（以小時(shí)為單位）制作發(fā)病人數(shù)的曲線，同時(shí)附統(tǒng)計(jì)表，分析其是否食物中毒。食物中毒一般呈現(xiàn)典型的暴發(fā)性流行曲線，具有突然發(fā)病、急劇上升的高峰。根據(jù)發(fā)病曲線和高峰，可基本判斷該起食物中毒性質(zhì)屬同源一次爆發(fā)抑或非同源數(shù)次爆發(fā)。2020/12/19103㈠描述性分析-時(shí)間分布按發(fā)病時(shí)間（以小時(shí)為單位）制作發(fā)病人符合上述(1)＋(2)條或(1)＋(2)＋(3)條為本因果關(guān)系必須能被臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、毒理學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)等所解釋；3填寫個(gè)案調(diào)查表一定要準(zhǔn)確，要真實(shí)地記錄被調(diào)查人所反映的實(shí)際情況，必填項(xiàng)目不得缺項(xiàng)。調(diào)查人員要到病人就診醫(yī)院對(duì)接診的醫(yī)生進(jìn)行詢問，以了解病人的臨床表現(xiàn)、病情變化過程，治療效果。根據(jù)食物中毒的具體情況，食物中毒應(yīng)急處置隊(duì)的人員應(yīng)由流行病調(diào)查、檢驗(yàn)、消殺、健康教育、后勤保障等人員組成。㈢樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-21、采集樣品的種類和數(shù)量：一般情況下應(yīng)采集的樣品包括以下幾類：三餐次進(jìn)食與發(fā)病情況分析匯總表向提供食物的單位索取食譜，特別是進(jìn)食史較為復(fù)雜的情況下。2、采樣方法：樣品應(yīng)按照無菌采樣的方法采集。首先對(duì)接報(bào)的情況進(jìn)行核實(shí)，向中毒發(fā)生單位負(fù)責(zé)人或知情人進(jìn)一步了解中毒發(fā)生的經(jīng)過和簡要情況，包括進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食食品、進(jìn)食人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事件的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的措施等。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)處理，根據(jù)進(jìn)食不同餐次暴露率分析，經(jīng)X2檢驗(yàn)進(jìn)食**餐與其他餐次的暴露率之間有顯著性差異（P<0.2潛伏期：本次食物中毒潛伏期最短為**小時(shí)，最中毒的分布應(yīng)與有聯(lián)系的食物的分布相一致，并且在時(shí)間上進(jìn)食先于中毒；例：XX年發(fā)生在某市一次會(huì)議期間的一起近百人的食物中毒事故。㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查2血液：靜脈無菌采樣，數(shù)量：≥3ml1采樣物品：刀、剪、勺、鑷子、吸管以及盛裝食物的無菌容器、塑料袋、75%酒精、記號(hào)筆、白大褂、帽、消毒口罩等。在進(jìn)食史調(diào)查時(shí)，也應(yīng)注意了解飲水史、旅游或戶外活動(dòng)史以及其它暴露史如動(dòng)物接觸史等，以排除或確定其他可能的傳播途徑或傳播方式。05），表明**食物是引起本次食物中毒的原因食物。流行曲線呈單峰形式，起病極為迅速，提示該起突發(fā)事件為一次性同源爆發(fā)，是傳染病爆發(fā)的可能性很小。28例副溶血性弧菌食物中毒發(fā)病曲線圖2020/12/19104符合上述(1)＋(2)條或(1)＋(2)＋(3)條為本流行曲㈠描述性分析-空間和人群分布空間（場(chǎng)所）分布：分析不同餐次、不同供餐單位（如各食堂），不同進(jìn)餐者單位（如各班級(jí)）的發(fā)病者和非發(fā)病者的人數(shù)分布情況。人群分布：計(jì)算發(fā)病者的男女性別比例，平均年齡和年齡范圍等。2020/12/19105㈠描述性分析-空間和人群分布空間（場(chǎng)所）分布：2020/1㈠描述性分析-臨床