胰腺癌病人護(hù)理查房實(shí)用版課件

胰腺癌病人護(hù)理查房胰腺癌病人護(hù)理查房1（優(yōu)選）胰腺癌病人護(hù)理查房（優(yōu)選）胰腺癌病人護(hù)理查房2胰腺胰腺3

胰腺的生理功能（問題一）2、內(nèi)分泌功能主要功能是分泌胰島素，其次是分泌胰高糖素，以及生長(zhǎng)抑素。胰腺的生理功能（問題一）4疾病概述胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤其發(fā)病率有明顯的增高趨勢(shì),40歲以上好發(fā),男性比女性多見,90%的病人在診斷一年內(nèi)死亡,五年生存率僅為1%~3%.胰頭癌占胰腺癌的70%~80%，常見淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)。該病早期診斷困難,手術(shù)切除率低,預(yù)后很差。正面觀背面觀疾病概述胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤其發(fā)病率有明顯的增高趨勢(shì)5胰腺癌有哪些危險(xiǎn)因素?(1)長(zhǎng)期吸煙；(2)飲烈性酒；(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾?。?4)長(zhǎng)期高脂肪、高動(dòng)物性蛋白飲食；(5)長(zhǎng)期接觸汽油類物質(zhì)。

胰腺癌有哪些危險(xiǎn)因素?(1)長(zhǎng)期吸煙；6病理分型胰腺癌包括胰頭癌,胰體尾部癌。90%的胰腺癌為導(dǎo)管腺癌,少見黏液性腺癌和腺泡細(xì)胞癌。病理分型胰腺癌包括胰頭癌,胰體尾部癌。7臨床表現(xiàn)（問題二）主要表現(xiàn):腹痛,黃疸,和消瘦。(1)上腹疼痛、不適:是常見的首發(fā)癥狀。早期因胰管梗阻致官腔內(nèi)壓增高,出現(xiàn)上腹不適,約15%的病人早期可無疼痛,通常因早期癥狀的忽視,而延誤診斷,中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)層,出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛,向要背部放射。(2)黃疸:是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重。伴皮膚瘙癢，久之有出血傾向，小便深黃，大便陶土色，多數(shù)病人可觸及腫大的膽囊。(3)消化道癥狀:如食欲不振,腹脹,消化不良,腹瀉便秘。(4)消瘦和乏力。臨床表現(xiàn)（問題二）主要表現(xiàn):腹痛,黃疸,和消瘦。8血常規(guī)正常，生化(生化儀AU5800)谷丙轉(zhuǎn)氨酶1877U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶6572U/L，堿性磷酸酶817U/L，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶562U/L，總膽紅素30.輔助治療:放射,化療,免疫療法,中藥等。6℃醫(yī)囑予消炎痛栓半粒納肛降至37.4肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。血常規(guī)正常，生化(生化儀AU5800)谷丙轉(zhuǎn)氨酶1877U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶6572U/L，堿性磷酸酶817U/L，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶562U/L，總膽紅素30.4肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。（2）CT可發(fā)現(xiàn)直徑為1cm的腫瘤,可顯示肝膽胰的病變.實(shí)驗(yàn)室檢查血，尿淀粉酶升高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾病；(2)黃疸:是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重。醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)12小時(shí)，測(cè)血壓、脈搏q1h，予氨甲環(huán)酸100ml靜滴、血凝酶2U及昂丹司瓊4ml靜脈注射，(2)黃疸:是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重。疼痛：腹脹、腫塊壓迫有關(guān)4肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。5醫(yī)囑予補(bǔ)液支持、利尿?qū)ΠY處理157:0024小時(shí)尿量2600ml157:0024小時(shí)尿量2600ml臨床診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖升高。CA199是胰腺癌使用較廣泛的標(biāo)志物，用于評(píng)估胰腺癌化療效果、檢測(cè)復(fù)發(fā)及判定預(yù)后有重要的意義。影象學(xué)檢查（1）B超可顯示肝內(nèi)，外膽管擴(kuò)張，膽囊脹大，胰管擴(kuò)張，胰頭部占位病變。（2）CT可發(fā)現(xiàn)直徑為1cm的腫瘤,可顯示肝膽胰的病變.(3)MRCP（磁共振胰膽管造影）:能顯示胰膽管梗阻的部位,擴(kuò)張程度。細(xì)胞學(xué)檢查:在B超或CT的引導(dǎo)下穿刺腫瘤細(xì)胞做細(xì)胞學(xué)檢查陽性率達(dá)80%左右。血常規(guī)正常，生化(生化儀AU5800)谷丙轉(zhuǎn)氨酶1877U9治療1.手術(shù)切除是胰腺癌有效的治療方法。

2.輔助治療:放射,化療,免疫療法,中藥等。治療1.手術(shù)切除是胰腺癌有效的治療方法。10病情簡(jiǎn)介患者夏來旺男69歲患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛，伴胸背部及兩側(cè)肋部脹滿不適上海普陀區(qū)醫(yī)院上腹部增強(qiáng)CT：胰腺體部占位、肝內(nèi)多發(fā)占位，胃小彎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃鏡：慢性淺表萎縮性胃炎伴糜爛，病程中食納差、有黑便史病情簡(jiǎn)介患者夏來旺男69歲1108：31因“上腹痛半年”而入院。首測(cè)生命體征：T36.7℃，78次/分，18次/分，BP130/82mmHg體格檢查：舟狀腹，肝肋下4指，質(zhì)硬，叩痛（+）入院診斷：胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移(cIV期）醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)、高蛋白飲食，護(hù)胃、保肝、營(yíng)養(yǎng)支持處理。胰腺癌病人護(hù)理查房實(shí)用版課件1209:00血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.98×10^12/L血紅蛋白129g/L血小板計(jì)數(shù)202×10^9/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.27×10^9/L腫瘤標(biāo)志物糖類抗原199400.00U/ML12.29血尿便常規(guī)、血凝正常生化(生化儀AU5800)谷草轉(zhuǎn)氨酶112U/L，堿性磷酸酶401U/L，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶496U/L，白蛋白32.2g/L08:49醫(yī)囑予鹽酸曲馬多緩釋片口服09:00血常規(guī)1312.3010:40胸部CT平掃：右側(cè)少量胸腔積液上腹部CT平掃增強(qiáng)：下腔靜脈腔內(nèi)癌栓形成12.3110:16患者大便難解醫(yī)囑予聚乙二醇4000散1.315:30于DSA行經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)12小時(shí)，測(cè)血壓、脈搏q1h，予氨甲環(huán)酸100ml靜滴、血凝酶2U及昂丹司瓊4ml靜脈注射，12.3010:40141.4肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。1.5醫(yī)囑予補(bǔ)液支持、利尿?qū)ΠY處理1.101637醫(yī)囑予放置腹管、放腹水檢查腹水常規(guī)、生化（未找見癌細(xì)胞），記引流量1.117:00腹水800ml1.1270024小時(shí)腹水1000ml，1030行靶動(dòng)脈栓塞灌注術(shù)安返，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)測(cè)血壓、血氧飽和度q2h，血壓160/100mmHg，醫(yī)囑予硝苯地平片10mg舌下含服降至140/90mmHg左右1203醫(yī)囑予地佐辛止痛處理1.4肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。1508:49醫(yī)囑予鹽酸曲馬多緩釋片口服177:0024小時(shí)尿量1300ml157:0024小時(shí)尿量2600ml1270024小時(shí)腹水1000ml，1030行靶動(dòng)脈栓塞灌注術(shù)安返，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)測(cè)血壓、血氧飽和度q2h，血壓160/100mmHg，醫(yī)囑予硝苯地平片10mg舌下含服降至140/90mmHg左右早期因胰管梗阻致官腔內(nèi)壓增高,出現(xiàn)上腹不適,約15%的病人早期可無疼痛,通常因早期癥狀的忽視,而延誤診斷,中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)層,出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛,向要背部放射。入院診斷：胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移(cIV期）患者肝功能衰竭、肝性腦病，醫(yī)囑予保肝，繼續(xù)抑酸、止吐，加強(qiáng)補(bǔ)液支持治療胰腺癌包括胰頭癌,胰體尾部癌?？崭够虿秃笱巧?。實(shí)驗(yàn)室檢查血，尿淀粉酶升高；血常規(guī)正常，生化(生化儀AU5800)谷丙轉(zhuǎn)氨酶1877U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶6572U/L，堿性磷酸酶817U/L，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶562U/L，總膽紅素30.(4)長(zhǎng)期高脂肪、高動(dòng)物性蛋白飲食；1umol/L，直接膽紅素12.上腹部CT平掃增強(qiáng)：下腔靜脈腔內(nèi)癌栓形成6℃醫(yī)囑予消炎痛栓半粒納肛降至37.(4)長(zhǎng)期高脂肪、高動(dòng)物性蛋白飲食；4肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。輔助治療:放射,化療,免疫療法,中藥等。糖類抗原199400.113

7:0024小時(shí)腹水500ml，11:45患者嗜睡，腹痛，醫(yī)囑下病重，心電監(jiān)護(hù)，記尿量113

7:0024小時(shí)腹水500ml，11:45患者嗜睡，腹痛，醫(yī)囑下病重，心電監(jiān)護(hù)，記尿量血常規(guī)正常，生化(生化儀AU5800)谷丙轉(zhuǎn)氨酶1877U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶6572U/L，堿性磷酸酶817U/L，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶562U/L，總膽紅素30.1umol/L，直接膽紅素12.3umol/L；患者肝功能衰竭、肝性腦病，醫(yī)囑予保肝，繼續(xù)抑酸、止吐，加強(qiáng)補(bǔ)液支持治療1446T38.3℃,醫(yī)囑予地塞米松1ml靜脈注射降至37.8℃1838T38.8℃醫(yī)囑予地塞米松1ml靜脈注射降至T38.1℃2250T38.6℃醫(yī)囑予消炎痛栓半粒納肛降至37.5℃08:49醫(yī)囑予鹽酸曲馬多緩釋片口服113

7:0024161.147:0024小時(shí)尿量2275ml，腹水100ml，2100予拔出腹腔引流管1.157:0024小時(shí)尿量2600ml1.167:0024小時(shí)尿量2065ml17:27予保留導(dǎo)尿1.177:0024小時(shí)尿量1300ml9:09病重改病?；颊哂腋姑浲疵黠@床邊B超1.雙腎包膜下積液腹盆腔積液血小板計(jì)數(shù)40×10^9/L予IL11積極升血小板,今地佐辛聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛治療，適當(dāng)保肝補(bǔ)液利尿?qū)ΠY處理1.147:0024小時(shí)尿量2275ml，腹水100ml171.1719:0012小時(shí)尿量100ml，醫(yī)囑予乳酸鈉林格500ml補(bǔ)液、托拉塞米2ml、呋塞米2ml利尿處理，仍未解小便。1.1800:44醫(yī)囑予拔出尿管，B超腹盆腔積液（包裹性伴機(jī)化可能）膀胱尿量＜15ml。1:15醫(yī)囑予布桂嗪2ml肌肉注射，呋塞米利尿處理。4:00血壓80/50左右，醫(yī)囑予羥乙基淀粉氯化鈉注射液500ml擴(kuò)容處理7:0024小時(shí)尿量250ml11:00自動(dòng)出院1.1719:0012小時(shí)尿量100ml，醫(yī)囑予乳酸鈉18護(hù)理診斷及措施1.焦慮：與腹脹、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，攝入少、營(yíng)養(yǎng)流失大。3.有墜床跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：4.有管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)：5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：營(yíng)養(yǎng)差，腹脹、放置腹管，患者翻身困難6.疼痛：腹脹、腫塊壓迫有關(guān)護(hù)理診斷及措施1.焦慮：與腹脹、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。1912.289:00P1.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。I1：熱情接待患者，安排床單位，介紹病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生及床位護(hù)士。I2：協(xié)助患者舒適體位。I3：予患者心理護(hù)理，予相關(guān)知識(shí)宣教，鼓勵(lì)病人，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。I4：加強(qiáng)巡視，密切觀察患者情緒變化。O12.2916:00患者仍焦慮。護(hù)理診斷及措施12.289:00護(hù)理診斷及措施204肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。08：31因“上腹痛半年”而入院?？崭够虿秃笱巧?。90%的胰腺癌為導(dǎo)管腺癌,(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾??；(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾病；1270024小時(shí)腹水1000ml，1030行靶動(dòng)脈栓塞灌注術(shù)安返，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)測(cè)血壓、血氧飽和度q2h，血壓160/100mmHg，醫(yī)囑予硝苯地平片10mg舌下含服降至140/90mmHg左右3℃,醫(yī)囑予地塞米松1ml靜脈注射降至37.I1鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白如魚，雞蛋，水果等。1719:0012小時(shí)尿量100ml，醫(yī)囑予乳酸鈉林格500ml補(bǔ)液、托拉塞米2ml、呋塞米2ml利尿處理，仍未解小便。2916:00患者仍焦慮。1270024小時(shí)腹水1000ml，1030行靶動(dòng)脈栓塞灌注術(shù)安返，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)測(cè)血壓、血氧飽和度q2h，血壓160/100mmHg，醫(yī)囑予硝苯地平片10mg舌下含服降至140/90mmHg左右3℃,醫(yī)囑予地塞米松1ml靜脈注射降至37.5醫(yī)囑予補(bǔ)液支持、利尿?qū)ΠY處理1719:0012小時(shí)尿量100ml，醫(yī)囑予乳酸鈉林格500ml補(bǔ)液、托拉塞米2ml、呋塞米2ml利尿處理，仍未解小便。胰腺癌有哪些危險(xiǎn)因素?(1)上腹疼痛、不適:是常見的首發(fā)癥狀。(1)上腹疼痛、不適:是常見的首發(fā)癥狀。6℃醫(yī)囑予消炎痛栓半粒納肛降至37.08:49醫(yī)囑予鹽酸曲馬多緩釋片口服113

7:0024小時(shí)腹水500ml，11:45患者嗜睡，腹痛，醫(yī)囑下病重，心電監(jiān)護(hù)，記尿量上腹部CT平掃增強(qiáng)：下腔靜脈腔內(nèi)癌栓形成(4)長(zhǎng)期高脂肪、高動(dòng)物性蛋白飲食；胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤其發(fā)病率有明顯的增高趨勢(shì),40歲以上好發(fā),男性比女性多見,90%的病人在診斷一年內(nèi)死亡,五年生存率僅為1%~3%.4:00血壓80/50左右，醫(yī)囑予羥乙基淀粉氯化鈉注射液500ml擴(kuò)容處理90%的胰腺癌為導(dǎo)管腺癌,4肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾?。籆A199是胰腺癌使用較廣泛的標(biāo)志物，用于評(píng)估胰腺癌化療效果、檢測(cè)復(fù)發(fā)及判定預(yù)后有重要的意義。4肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。(1)上腹疼痛、不適:是常見的首發(fā)癥狀。08:49醫(yī)囑予鹽酸曲馬多緩釋片口服3℃,醫(yī)囑予地塞米松1ml靜脈注射降至37.117:00腹水800ml08：31因“上腹痛半年”而入院。血常規(guī)正常，生化(生化儀AU5800)谷丙轉(zhuǎn)氨酶1877U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶6572U/L，堿性磷酸酶817U/L，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶562U/L，總膽紅素30.體格檢查：舟狀腹，肝肋下4指，質(zhì)硬，叩痛（+）輔助治療:放射,化療,免疫療法,中藥等。113

7:0024小時(shí)腹水500ml，11:45患者嗜睡，腹痛，醫(yī)囑下病重，心電監(jiān)護(hù)，記尿量1.812:00P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，攝入少、營(yíng)養(yǎng)流失大,口服利尿劑。I1鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白如魚，雞蛋，水果等。I2遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療。I3遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。O1.1512:29總蛋白55.6 g/l護(hù)理診斷及措施4肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。6℃醫(yī)囑予消炎痛21胰腺癌病人護(hù)理查房胰腺癌病人護(hù)理查房22（優(yōu)選）胰腺癌病人護(hù)理查房（優(yōu)選）胰腺癌病人護(hù)理查房23胰腺胰腺24

胰腺的生理功能（問題一）2、內(nèi)分泌功能主要功能是分泌胰島素，其次是分泌胰高糖素，以及生長(zhǎng)抑素。胰腺的生理功能（問題一）25疾病概述胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤其發(fā)病率有明顯的增高趨勢(shì),40歲以上好發(fā),男性比女性多見,90%的病人在診斷一年內(nèi)死亡,五年生存率僅為1%~3%.胰頭癌占胰腺癌的70%~80%，常見淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)。該病早期診斷困難,手術(shù)切除率低,預(yù)后很差。正面觀背面觀疾病概述胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤其發(fā)病率有明顯的增高趨勢(shì)26胰腺癌有哪些危險(xiǎn)因素?(1)長(zhǎng)期吸煙；(2)飲烈性酒；(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾??；(4)長(zhǎng)期高脂肪、高動(dòng)物性蛋白飲食；(5)長(zhǎng)期接觸汽油類物質(zhì)。

胰腺癌有哪些危險(xiǎn)因素?(1)長(zhǎng)期吸煙；27病理分型胰腺癌包括胰頭癌,胰體尾部癌。90%的胰腺癌為導(dǎo)管腺癌,少見黏液性腺癌和腺泡細(xì)胞癌。病理分型胰腺癌包括胰頭癌,胰體尾部癌。28臨床表現(xiàn)（問題二）主要表現(xiàn):腹痛,黃疸,和消瘦。(1)上腹疼痛、不適:是常見的首發(fā)癥狀。早期因胰管梗阻致官腔內(nèi)壓增高,出現(xiàn)上腹不適,約15%的病人早期可無疼痛,通常因早期癥狀的忽視,而延誤診斷,中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)層,出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛,向要背部放射。(2)黃疸:是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重。伴皮膚瘙癢，久之有出血傾向，小便深黃，大便陶土色，多數(shù)病人可觸及腫大的膽囊。(3)消化道癥狀:如食欲不振,腹脹,消化不良,腹瀉便秘。(4)消瘦和乏力。臨床表現(xiàn)（問題二）主要表現(xiàn):腹痛,黃疸,和消瘦。29血常規(guī)正常，生化(生化儀AU5800)谷丙轉(zhuǎn)氨酶1877U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶6572U/L，堿性磷酸酶817U/L，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶562U/L，總膽紅素30.輔助治療:放射,化療,免疫療法,中藥等。6℃醫(yī)囑予消炎痛栓半粒納肛降至37.4肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。血常規(guī)正常，生化(生化儀AU5800)谷丙轉(zhuǎn)氨酶1877U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶6572U/L，堿性磷酸酶817U/L，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶562U/L，總膽紅素30.4肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。（2）CT可發(fā)現(xiàn)直徑為1cm的腫瘤,可顯示肝膽胰的病變.實(shí)驗(yàn)室檢查血，尿淀粉酶升高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾病；(2)黃疸:是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重。醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)12小時(shí)，測(cè)血壓、脈搏q1h，予氨甲環(huán)酸100ml靜滴、血凝酶2U及昂丹司瓊4ml靜脈注射，(2)黃疸:是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重。疼痛：腹脹、腫塊壓迫有關(guān)4肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。5醫(yī)囑予補(bǔ)液支持、利尿?qū)ΠY處理157:0024小時(shí)尿量2600ml157:0024小時(shí)尿量2600ml臨床診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖升高。CA199是胰腺癌使用較廣泛的標(biāo)志物，用于評(píng)估胰腺癌化療效果、檢測(cè)復(fù)發(fā)及判定預(yù)后有重要的意義。影象學(xué)檢查（1）B超可顯示肝內(nèi)，外膽管擴(kuò)張，膽囊脹大，胰管擴(kuò)張，胰頭部占位病變。（2）CT可發(fā)現(xiàn)直徑為1cm的腫瘤,可顯示肝膽胰的病變.(3)MRCP（磁共振胰膽管造影）:能顯示胰膽管梗阻的部位,擴(kuò)張程度。細(xì)胞學(xué)檢查:在B超或CT的引導(dǎo)下穿刺腫瘤細(xì)胞做細(xì)胞學(xué)檢查陽性率達(dá)80%左右。血常規(guī)正常，生化(生化儀AU5800)谷丙轉(zhuǎn)氨酶1877U30治療1.手術(shù)切除是胰腺癌有效的治療方法。

2.輔助治療:放射,化療,免疫療法,中藥等。治療1.手術(shù)切除是胰腺癌有效的治療方法。31病情簡(jiǎn)介患者夏來旺男69歲患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛，伴胸背部及兩側(cè)肋部脹滿不適上海普陀區(qū)醫(yī)院上腹部增強(qiáng)CT：胰腺體部占位、肝內(nèi)多發(fā)占位，胃小彎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃鏡：慢性淺表萎縮性胃炎伴糜爛，病程中食納差、有黑便史病情簡(jiǎn)介患者夏來旺男69歲3208：31因“上腹痛半年”而入院。首測(cè)生命體征：T36.7℃，78次/分，18次/分，BP130/82mmHg體格檢查：舟狀腹，肝肋下4指，質(zhì)硬，叩痛（+）入院診斷：胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移(cIV期）醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)、高蛋白飲食，護(hù)胃、保肝、營(yíng)養(yǎng)支持處理。胰腺癌病人護(hù)理查房實(shí)用版課件3309:00血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.98×10^12/L血紅蛋白129g/L血小板計(jì)數(shù)202×10^9/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.27×10^9/L腫瘤標(biāo)志物糖類抗原199400.00U/ML12.29血尿便常規(guī)、血凝正常生化(生化儀AU5800)谷草轉(zhuǎn)氨酶112U/L，堿性磷酸酶401U/L，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶496U/L，白蛋白32.2g/L08:49醫(yī)囑予鹽酸曲馬多緩釋片口服09:00血常規(guī)3412.3010:40胸部CT平掃：右側(cè)少量胸腔積液上腹部CT平掃增強(qiáng)：下腔靜脈腔內(nèi)癌栓形成12.3110:16患者大便難解醫(yī)囑予聚乙二醇4000散1.315:30于DSA行經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)12小時(shí)，測(cè)血壓、脈搏q1h，予氨甲環(huán)酸100ml靜滴、血凝酶2U及昂丹司瓊4ml靜脈注射，12.3010:40351.4肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。1.5醫(yī)囑予補(bǔ)液支持、利尿?qū)ΠY處理1.101637醫(yī)囑予放置腹管、放腹水檢查腹水常規(guī)、生化（未找見癌細(xì)胞），記引流量1.117:00腹水800ml1.1270024小時(shí)腹水1000ml，1030行靶動(dòng)脈栓塞灌注術(shù)安返，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)測(cè)血壓、血氧飽和度q2h，血壓160/100mmHg，醫(yī)囑予硝苯地平片10mg舌下含服降至140/90mmHg左右1203醫(yī)囑予地佐辛止痛處理1.4肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。3608:49醫(yī)囑予鹽酸曲馬多緩釋片口服177:0024小時(shí)尿量1300ml157:0024小時(shí)尿量2600ml1270024小時(shí)腹水1000ml，1030行靶動(dòng)脈栓塞灌注術(shù)安返，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)測(cè)血壓、血氧飽和度q2h，血壓160/100mmHg，醫(yī)囑予硝苯地平片10mg舌下含服降至140/90mmHg左右早期因胰管梗阻致官腔內(nèi)壓增高,出現(xiàn)上腹不適,約15%的病人早期可無疼痛,通常因早期癥狀的忽視,而延誤診斷,中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)層,出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛,向要背部放射。入院診斷：胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移(cIV期）患者肝功能衰竭、肝性腦病，醫(yī)囑予保肝，繼續(xù)抑酸、止吐，加強(qiáng)補(bǔ)液支持治療胰腺癌包括胰頭癌,胰體尾部癌。空腹或餐后血糖升高。實(shí)驗(yàn)室檢查血，尿淀粉酶升高；血常規(guī)正常，生化(生化儀AU5800)谷丙轉(zhuǎn)氨酶1877U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶6572U/L，堿性磷酸酶817U/L，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶562U/L，總膽紅素30.(4)長(zhǎng)期高脂肪、高動(dòng)物性蛋白飲食；1umol/L，直接膽紅素12.上腹部CT平掃增強(qiáng)：下腔靜脈腔內(nèi)癌栓形成6℃醫(yī)囑予消炎痛栓半粒納肛降至37.(4)長(zhǎng)期高脂肪、高動(dòng)物性蛋白飲食；4肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。輔助治療:放射,化療,免疫療法,中藥等。糖類抗原199400.113

7:0024小時(shí)腹水500ml，11:45患者嗜睡，腹痛，醫(yī)囑下病重，心電監(jiān)護(hù)，記尿量113

7:0024小時(shí)腹水500ml，11:45患者嗜睡，腹痛，醫(yī)囑下病重，心電監(jiān)護(hù)，記尿量血常規(guī)正常，生化(生化儀AU5800)谷丙轉(zhuǎn)氨酶1877U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶6572U/L，堿性磷酸酶817U/L，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶562U/L，總膽紅素30.1umol/L，直接膽紅素12.3umol/L；患者肝功能衰竭、肝性腦病，醫(yī)囑予保肝，繼續(xù)抑酸、止吐，加強(qiáng)補(bǔ)液支持治療1446T38.3℃,醫(yī)囑予地塞米松1ml靜脈注射降至37.8℃1838T38.8℃醫(yī)囑予地塞米松1ml靜脈注射降至T38.1℃2250T38.6℃醫(yī)囑予消炎痛栓半粒納肛降至37.5℃08:49醫(yī)囑予鹽酸曲馬多緩釋片口服113

7:0024371.147:0024小時(shí)尿量2275ml，腹水100ml，2100予拔出腹腔引流管1.157:0024小時(shí)尿量2600ml1.167:0024小時(shí)尿量2065ml17:27予保留導(dǎo)尿1.177:0024小時(shí)尿量1300ml9:09病重改病?；颊哂腋姑浲疵黠@床邊B超1.雙腎包膜下積液腹盆腔積液血小板計(jì)數(shù)40×10^9/L予IL11積極升血小板,今地佐辛聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛治療，適當(dāng)保肝補(bǔ)液利尿?qū)ΠY處理1.147:0024小時(shí)尿量2275ml，腹水100ml381.1719:0012小時(shí)尿量100ml，醫(yī)囑予乳酸鈉林格500ml補(bǔ)液、托拉塞米2ml、呋塞米2ml利尿處理，仍未解小便。1.1800:44醫(yī)囑予拔出尿管，B超腹盆腔積液（包裹性伴機(jī)化可能）膀胱尿量＜15ml。1:15醫(yī)囑予布桂嗪2ml肌肉注射，呋塞米利尿處理。4:00血壓80/50左右，醫(yī)囑予羥乙基淀粉氯化鈉注射液500ml擴(kuò)容處理7:0024小時(shí)尿量250ml11:00自動(dòng)出院1.1719:0012小時(shí)尿量100ml，醫(yī)囑予乳酸鈉39護(hù)理診斷及措施1.焦慮：與腹脹、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，攝入少、營(yíng)養(yǎng)流失大。3.有墜床跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：4.有管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)：5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：營(yíng)養(yǎng)差，腹脹、放置腹管，患者翻身困難6.疼痛：腹脹、腫塊壓迫有關(guān)護(hù)理診斷及措施1.焦慮：與腹脹、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4012.289:00P1.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。I1：熱情接待患者，安排床單位，介紹病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生及床位護(hù)士。I2：協(xié)助患者舒適體位。I3：予患者心理護(hù)理，予相關(guān)知識(shí)宣教，鼓勵(lì)病人，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。I4：加強(qiáng)巡視，密切觀察患者情緒變化。O12.2916:00患者仍焦慮。護(hù)理診斷及措施12.289:00護(hù)理診斷及措施414肝穿刺活檢（肝穿刺）惡性腫瘤，伴有壞死。08：31因“上腹痛半年”而入院。空腹或餐后血糖升高。90%的胰腺癌為導(dǎo)管腺癌,(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾?。?3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾??；1270024小時(shí)腹水1000ml，1030行靶動(dòng)脈栓塞灌注術(shù)安返，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)測(cè)血壓、血氧飽和度q2h，血壓160/100mmHg，醫(yī)囑予硝苯地平片10mg舌下含服降至140/90mmHg左右3℃,醫(yī)囑予地塞米松1ml靜脈注射降至3