第16章-第5節(jié)-膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定課件

康復(fù)功能評(píng)定學(xué)主編王玉龍康復(fù)功能評(píng)定學(xué)主編王玉龍第五節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的評(píng)定第五節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的評(píng)定第16章-第5節(jié)-膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定課件骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，也稱骨性關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎和肥大性關(guān)節(jié)炎等。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性。好發(fā)在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位，其中膝關(guān)節(jié)的發(fā)生率最高。受損關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，導(dǎo)致功能減退，甚至功能喪失。因此，早期診斷與治療對(duì)防止骨關(guān)節(jié)炎致殘有重要意義。本節(jié)主要介紹膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種常見(jiàn)的慢（一）病因1.年齡因素2.性別因素3.遺傳因素4.體重因素5.機(jī)械性因素6.失用7.先天性因素如各種先天性畸形8.關(guān)節(jié)性元素9.醫(yī)源性因素10.氣候因素常居潮濕、寒冷環(huán)境的人易患此病（一）病因1.年齡因素6.失用（二）臨床分類骨性關(guān)節(jié)炎的分類沒(méi)有大家公認(rèn)的方法，但可以參考骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、體征、X線片，甚至參考術(shù)中所見(jiàn)給骨性關(guān)節(jié)炎按照嚴(yán)重程度分成4度。（二）臨床分類骨性關(guān)節(jié)炎的分類沒(méi)有大家公認(rèn)的方法，但可以參考（二）臨床分類Ⅰ度骨性關(guān)節(jié)炎：臨床癥狀較輕，可能只有活動(dòng)多了膝關(guān)節(jié)不適，上下樓蹲起打軟，走平路正常，膝關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯腫脹情況發(fā)生。X線片上可能沒(méi)有明顯異常發(fā)現(xiàn)，術(shù)中見(jiàn)軟骨有Ⅰ度軟化。Ⅱ度骨性關(guān)節(jié)炎：臨床癥狀明顯，活動(dòng)不適很多關(guān)節(jié)就疼痛，經(jīng)常有膝關(guān)節(jié)腫脹，X線片上可見(jiàn)髕骨和（或）滑車區(qū)軟骨下骨囊性變或硬化，術(shù)中見(jiàn)髕骨表面淺表潰瘍和毛糙。Ⅲ度骨性關(guān)節(jié)炎：臨床癥狀很較重，一活動(dòng)就痛，而且休息時(shí)偶爾也痛，上下樓開始困難，走平路的距離也開始減少，X線片關(guān)節(jié)間隙變窄，有骨贅，甚至輕度“X”形腿或“O”形腿。術(shù)中見(jiàn)軟骨有Ⅲ度損傷。Ⅳ度骨性關(guān)節(jié)炎：臨床癥狀嚴(yán)重，活動(dòng)痛嚴(yán)重，休息痛很常見(jiàn)，行動(dòng)困難，伸直不能上下樓，走平路往往超過(guò)500m就不能行走。X線片見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙幾乎消失，嚴(yán)重“O”形腿或“X”形腿。術(shù)中見(jiàn)膝關(guān)節(jié)骨軟骨嚴(yán)重破壞。（二）臨床分類Ⅰ度骨性關(guān)節(jié)炎：臨床癥狀較輕，可能只有活動(dòng)多了退行性膝關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻退行性膝關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻第16章-第5節(jié)-膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定課件（三）臨床表現(xiàn)1.疼痛疼痛為本病常見(jiàn)癥狀，早期疼痛較輕，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后緩解；后期則休息時(shí)也痛，且常有夜間痛發(fā)生；疼痛幾乎均為輕中度鈍痛，伴有沉重感、酸脹感，病情嚴(yán)重時(shí)可加重以致出現(xiàn)撕裂樣或針刺樣疼痛。開始時(shí)疼痛多為輕度、間歇性，以后逐漸加重且呈持續(xù)性，最后發(fā)生活動(dòng)受限；疼痛與活動(dòng)有關(guān)，休息可減輕疼痛。而活動(dòng)，尤其是負(fù)重可使之加劇。（三）臨床表現(xiàn)1.疼痛疼痛為本病常見(jiàn)癥狀，早期疼痛較輕（三）臨床表現(xiàn)2.局部性晨僵局部性晨僵活動(dòng)后緩解，也是本病的常見(jiàn)癥狀，一般不嚴(yán)重，且時(shí)間短，多為數(shù)分鐘，極少超過(guò)30min。3.腫脹腫脹可以由于急性炎癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)滑膜滲出，關(guān)節(jié)積液、繼后滑膜組織變性增生，韌帶附的處亦發(fā)生骨質(zhì)增生，以輕度和中度腫脹較多見(jiàn)。4.畸形早期改變可能在X線片上沒(méi)有異常表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨皮質(zhì)硬化，甚或出現(xiàn)皮質(zhì)骨下囊狀改變，骨贅形成等典型特征。（三）臨床表現(xiàn)2.局部性晨僵二、康復(fù)評(píng)定膝關(guān)節(jié)的康復(fù)評(píng)定可以包涵的內(nèi)容很多，可以對(duì)膝關(guān)節(jié)及與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的活動(dòng)度(ROM)、膝內(nèi)外翻畸形、步態(tài)、股四頭肌力量、腘繩肌力量、腘繩肌／股四頭肌力量比值(H/Q)、膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。二、康復(fù)評(píng)定膝關(guān)節(jié)的康復(fù)評(píng)定可以包涵的內(nèi)容很多，可以對(duì)膝關(guān)節(jié)二、康復(fù)評(píng)定（一）疼痛的評(píng)定可采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，對(duì)治療前后的評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較。（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)之一，通過(guò)ROM測(cè)定可了解關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度。（三）肌力測(cè)定骨關(guān)節(jié)炎患者，因肢體運(yùn)動(dòng)減少，可致失用性肌萎縮，肌力減弱。肌力檢查是判定肌肉功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，可反映患肢肌肉的狀態(tài)。二、康復(fù)評(píng)定（一）疼痛的評(píng)定可采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定（四）膝關(guān)節(jié)腫脹的康復(fù)評(píng)定（五）膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的康復(fù)評(píng)定（六）下肢力線的康復(fù)評(píng)定（七）膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)評(píng)定1.關(guān)節(jié)位置覺(jué)

2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)

3.評(píng)價(jià)脊髓反射通道二、康復(fù)評(píng)定（四）膝關(guān)節(jié)腫脹的康復(fù)評(píng)定（七）膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)評(píng)二、康復(fù)評(píng)定（八）步態(tài)分析下肢骨關(guān)節(jié)損傷后，極易影響下肢步行功能，應(yīng)對(duì)患者施行步態(tài)分析檢查。（九）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者常影響其日常生活活動(dòng)能力，應(yīng)進(jìn)行ADL評(píng)定，以了解患者日常生活活動(dòng)能力水平。（十）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常用評(píng)定量表二、康復(fù)評(píng)定（八）步態(tài)分析下肢骨關(guān)節(jié)損傷后，極易影響下肢步Lequene和Mery膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分I.疼痛或不適A.在夜間休息時(shí)只在挪動(dòng)或特定位置不挪動(dòng)B.起床后晨僵或疼痛持續(xù)的時(shí)間少于15分鐘15分鐘或更多C.站立維持30分鐘后疼痛加重D.行走時(shí)疼痛只是在行走一段距離后15分鐘或更多啟動(dòng)后很早就有E.從座位站起時(shí)不需要上肢的幫助Lequene和Mery膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分II.最大行走距離超過(guò)1km，但有限制大約1km（大約15分鐘）500～900m（大約8～15分鐘）300～500m100～300m少于100ma應(yīng)用單個(gè)手杖或單柺應(yīng)用雙手杖或雙拐III.日?；顒?dòng)能力您能上一層標(biāo)準(zhǔn)的樓梯嗎？您能上一層標(biāo)準(zhǔn)的樓梯嗎？您能蹲下來(lái)嗎？您能在不平的地上行走嗎？得分評(píng)價(jià)：容易

有困難

不能II.最大行走距離超過(guò)1km，但有限制III.日?；顒?dòng)能

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)評(píng)分障礙>14極其嚴(yán)重11，12，13非常嚴(yán)重8，9，10嚴(yán)重5，6，7中度1～4輕度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)評(píng)分障JOA膝性骨關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)

評(píng)分（100分滿分）左右1.疼痛，能步行

（1）可步行1km以上，通常無(wú)疼痛，活動(dòng)時(shí)偶有疼痛3030

（2）可步行1km以上，有疼痛2525

（3）可步行500~1000m，有疼痛2020

（4）可步行100~500m，有疼痛1515

（5）可室內(nèi)步行或步行100m以下，有疼痛1010

（6）不能步行55

（7）不能站立00JOA膝性骨關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)2.疼痛，能上下樓梯

（1）上下自由、無(wú)疼痛2525

（2）上下自由，有疼痛，使用扶手、無(wú)疼痛2020

（3）使用扶手、有疼痛，一步一步、無(wú)疼痛1515

（4）一步一步、有疼痛，使用扶手、一步一步、無(wú)疼痛1010

（5）使用扶手、一步一步、有疼痛55

（6）不能003.屈曲角度及強(qiáng)直、高度攣縮（1）能達(dá)到正常坐姿的活動(dòng)度（2）能達(dá)到側(cè)身坐、盤腿坐的活動(dòng)度（3）能屈曲110°以上（4）能屈曲75°以上（5）能屈曲35°以上（6）屈曲<35°，且強(qiáng)直，高度攣縮35353030252520201010004.腫脹（1）無(wú)水腫、腫脹（2）有時(shí)需要穿刺（3）經(jīng)常需要穿刺105002.疼痛，能上下樓梯（1）上下自由、無(wú)疼痛25謝謝謝謝此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！康復(fù)功能評(píng)定學(xué)主編王玉龍康復(fù)功能評(píng)定學(xué)主編王玉龍第五節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的評(píng)定第五節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的評(píng)定第16章-第5節(jié)-膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定課件骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，也稱骨性關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎和肥大性關(guān)節(jié)炎等。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性。好發(fā)在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位，其中膝關(guān)節(jié)的發(fā)生率最高。受損關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，導(dǎo)致功能減退，甚至功能喪失。因此，早期診斷與治療對(duì)防止骨關(guān)節(jié)炎致殘有重要意義。本節(jié)主要介紹膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種常見(jiàn)的慢（一）病因1.年齡因素2.性別因素3.遺傳因素4.體重因素5.機(jī)械性因素6.失用7.先天性因素如各種先天性畸形8.關(guān)節(jié)性元素9.醫(yī)源性因素10.氣候因素常居潮濕、寒冷環(huán)境的人易患此?。ㄒ唬┎∫?.年齡因素6.失用（二）臨床分類骨性關(guān)節(jié)炎的分類沒(méi)有大家公認(rèn)的方法，但可以參考骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、體征、X線片，甚至參考術(shù)中所見(jiàn)給骨性關(guān)節(jié)炎按照嚴(yán)重程度分成4度。（二）臨床分類骨性關(guān)節(jié)炎的分類沒(méi)有大家公認(rèn)的方法，但可以參考（二）臨床分類Ⅰ度骨性關(guān)節(jié)炎：臨床癥狀較輕，可能只有活動(dòng)多了膝關(guān)節(jié)不適，上下樓蹲起打軟，走平路正常，膝關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯腫脹情況發(fā)生。X線片上可能沒(méi)有明顯異常發(fā)現(xiàn)，術(shù)中見(jiàn)軟骨有Ⅰ度軟化。Ⅱ度骨性關(guān)節(jié)炎：臨床癥狀明顯，活動(dòng)不適很多關(guān)節(jié)就疼痛，經(jīng)常有膝關(guān)節(jié)腫脹，X線片上可見(jiàn)髕骨和（或）滑車區(qū)軟骨下骨囊性變或硬化，術(shù)中見(jiàn)髕骨表面淺表潰瘍和毛糙。Ⅲ度骨性關(guān)節(jié)炎：臨床癥狀很較重，一活動(dòng)就痛，而且休息時(shí)偶爾也痛，上下樓開始困難，走平路的距離也開始減少，X線片關(guān)節(jié)間隙變窄，有骨贅，甚至輕度“X”形腿或“O”形腿。術(shù)中見(jiàn)軟骨有Ⅲ度損傷。Ⅳ度骨性關(guān)節(jié)炎：臨床癥狀嚴(yán)重，活動(dòng)痛嚴(yán)重，休息痛很常見(jiàn)，行動(dòng)困難，伸直不能上下樓，走平路往往超過(guò)500m就不能行走。X線片見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙幾乎消失，嚴(yán)重“O”形腿或“X”形腿。術(shù)中見(jiàn)膝關(guān)節(jié)骨軟骨嚴(yán)重破壞。（二）臨床分類Ⅰ度骨性關(guān)節(jié)炎：臨床癥狀較輕，可能只有活動(dòng)多了退行性膝關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻退行性膝關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻第16章-第5節(jié)-膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定課件（三）臨床表現(xiàn)1.疼痛疼痛為本病常見(jiàn)癥狀，早期疼痛較輕，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后緩解；后期則休息時(shí)也痛，且常有夜間痛發(fā)生；疼痛幾乎均為輕中度鈍痛，伴有沉重感、酸脹感，病情嚴(yán)重時(shí)可加重以致出現(xiàn)撕裂樣或針刺樣疼痛。開始時(shí)疼痛多為輕度、間歇性，以后逐漸加重且呈持續(xù)性，最后發(fā)生活動(dòng)受限；疼痛與活動(dòng)有關(guān)，休息可減輕疼痛。而活動(dòng)，尤其是負(fù)重可使之加劇。（三）臨床表現(xiàn)1.疼痛疼痛為本病常見(jiàn)癥狀，早期疼痛較輕（三）臨床表現(xiàn)2.局部性晨僵局部性晨僵活動(dòng)后緩解，也是本病的常見(jiàn)癥狀，一般不嚴(yán)重，且時(shí)間短，多為數(shù)分鐘，極少超過(guò)30min。3.腫脹腫脹可以由于急性炎癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)滑膜滲出，關(guān)節(jié)積液、繼后滑膜組織變性增生，韌帶附的處亦發(fā)生骨質(zhì)增生，以輕度和中度腫脹較多見(jiàn)。4.畸形早期改變可能在X線片上沒(méi)有異常表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨皮質(zhì)硬化，甚或出現(xiàn)皮質(zhì)骨下囊狀改變，骨贅形成等典型特征。（三）臨床表現(xiàn)2.局部性晨僵二、康復(fù)評(píng)定膝關(guān)節(jié)的康復(fù)評(píng)定可以包涵的內(nèi)容很多，可以對(duì)膝關(guān)節(jié)及與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的活動(dòng)度(ROM)、膝內(nèi)外翻畸形、步態(tài)、股四頭肌力量、腘繩肌力量、腘繩?。伤念^肌力量比值(H/Q)、膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。二、康復(fù)評(píng)定膝關(guān)節(jié)的康復(fù)評(píng)定可以包涵的內(nèi)容很多，可以對(duì)膝關(guān)節(jié)二、康復(fù)評(píng)定（一）疼痛的評(píng)定可采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，對(duì)治療前后的評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較。（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)之一，通過(guò)ROM測(cè)定可了解關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度。（三）肌力測(cè)定骨關(guān)節(jié)炎患者，因肢體運(yùn)動(dòng)減少，可致失用性肌萎縮，肌力減弱。肌力檢查是判定肌肉功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，可反映患肢肌肉的狀態(tài)。二、康復(fù)評(píng)定（一）疼痛的評(píng)定可采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定（四）膝關(guān)節(jié)腫脹的康復(fù)評(píng)定（五）膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的康復(fù)評(píng)定（六）下肢力線的康復(fù)評(píng)定（七）膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)評(píng)定1.關(guān)節(jié)位置覺(jué)

2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)

3.評(píng)價(jià)脊髓反射通道二、康復(fù)評(píng)定（四）膝關(guān)節(jié)腫脹的康復(fù)評(píng)定（七）膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)評(píng)二、康復(fù)評(píng)定（八）步態(tài)分析下肢骨關(guān)節(jié)損傷后，極易影響下肢步行功能，應(yīng)對(duì)患者施行步態(tài)分析檢查。（九）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者常影響其日常生活活動(dòng)能力，應(yīng)進(jìn)行ADL評(píng)定，以了解患者日常生活活動(dòng)能力水平。（十）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常用評(píng)定量表二、康復(fù)評(píng)定（八）步態(tài)分析下肢骨關(guān)節(jié)損傷后，極易影響下肢步Lequene和Mery膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分I.疼痛或不適A.在夜間休息時(shí)只在挪動(dòng)或特定位置不挪動(dòng)B.起床后晨僵或疼痛持續(xù)的時(shí)間少于15分鐘15分鐘或更多C.站立維持30分鐘后疼痛加重D.行走時(shí)疼痛只是在行走一段距離后15分鐘或更多啟動(dòng)后很早就有E.從座位站起時(shí)不需要上肢的幫助Lequene和Mery膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分II.最大行走距離超過(guò)1km，但有限制大約1km（大約15分鐘）500～900m（大約8～15分鐘）300～500m100～300m少于100ma應(yīng)用單個(gè)手杖或單柺應(yīng)用雙手杖或雙拐III.日?；顒?dòng)能力您能上一層標(biāo)準(zhǔn)的樓梯嗎？您能上一層標(biāo)準(zhǔn)的樓梯嗎？您能蹲下來(lái)嗎？您能在不平的地上行走嗎？得分評(píng)價(jià)：容易

有困難

不能II.最大行走距離超過(guò)1km，但有限制III.日常活動(dòng)能

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)評(píng)分障礙>14極其嚴(yán)重11，12，13非常嚴(yán)重8，9，10嚴(yán)重5，6，7中度1～4輕度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)評(píng)分障JOA膝性骨關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)

評(píng)分（100分滿分）左右1.疼痛，能步行

（1）可步行1km以上，通常無(wú)疼痛，活動(dòng)時(shí)偶有疼痛3030

（2）可步行1km以上，有疼痛2525

（3）可步行500~1000m，有疼痛2020

（4）可步行100~500m，有疼痛1515

（5）可室內(nèi)步行或步行100m以下，有疼痛1010

（6）不能步行55

（7）不能站立0