心肺復(fù)蘇與電除顫培訓(xùn)課件

心肺復(fù)蘇及除顫儀的臨床應(yīng)用心肺復(fù)蘇及除顫儀的臨床應(yīng)用1Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？2Q1心臟驟停（

SCA）以及心臟性猝死

（SCD）呼吸停止！“嘆息樣”呼吸？Q1心臟驟停（SCA）以及心臟性猝死（SCD）3心臟驟停心臟性猝死腦血流中斷存活10秒后意識(shí)喪失快速性室性心律失常：室顫——最常見緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD——其次無脈性室速——較少見無脈電活動(dòng)——較少見心臟驟停心臟性猝死腦血流中斷存活10秒后意識(shí)喪失快速性室性4心律失常心律失常5Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？希望永遠(yuǎn)不要有機(jī)會(huì)！預(yù)則立，不預(yù)則廢！Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？希望永遠(yuǎn)不要有機(jī)會(huì)6Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠(yuǎn)？Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠(yuǎn)？7USA每年30-40萬死于心臟驟停院外心臟驟停病例中75％-80％發(fā)生在家中有效的CPR能使患者死里逃生的機(jī)會(huì)增加一倍China每年SCD高達(dá)54.4萬，居世界第一男性SCD發(fā)生率高于女性70%的人因沒有得到急救而失去了生命CPR離我們多遠(yuǎn)？USACPR離我們多遠(yuǎn)？8Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠(yuǎn)？

就在您的身邊！

而且隨時(shí)隨地！Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠(yuǎn)？

就在您的身9Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？10關(guān)鍵：“早”時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識(shí)喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”關(guān)鍵：“早”時(shí)間就是生命11時(shí)間就是生命——早心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成功率與開始心肺復(fù)蘇的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——心肺復(fù)蘇成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——心肺復(fù)蘇成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——心肺復(fù)蘇成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——心肺復(fù)蘇成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施——心肺復(fù)蘇成功率幾乎為0時(shí)間就是生命——早心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成功率與開始心肺復(fù)蘇的時(shí)間12心臟性猝死的四個(gè)臨床經(jīng)過前驅(qū)期終末事件期心臟驟停生物學(xué)死亡心臟性猝死的四個(gè)臨床經(jīng)過前驅(qū)期13心臟驟停心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大；尿道和肛門括約松弛，可出現(xiàn)大小便失禁心臟驟停心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失，伴有14生物學(xué)死亡從心臟驟停至生物學(xué)死亡的時(shí)間長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)，以及復(fù)蘇開始的時(shí)間生物學(xué)死亡心臟驟停不可逆腦損害心肺復(fù)蘇繼發(fā)性感染低心排血量心律失常4～6min數(shù)分鐘生物學(xué)死亡從心臟驟停至生物學(xué)死亡的時(shí)間長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)15Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？時(shí)間——時(shí)間就是生命！方法——方法就是生命！Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？時(shí)間——時(shí)間就是生命16Q4-1：如何爭(zhēng)取時(shí)間？心臟驟停（SCA）的處理識(shí)別心臟驟停——快速！呼救

——緊急！心肺復(fù)蘇

CPR——馬上！Q4-1：如何爭(zhēng)取時(shí)間？心臟驟停（SCA）的處理17肺如何快速識(shí)別心臟驟停？心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察患者對(duì)外界聲音和周圍環(huán)境的反應(yīng)（意識(shí)喪失）、皮膚的顏色（面色蒼白或青紫）——突發(fā)意識(shí)喪失！觀察患者的呼吸運(yùn)動(dòng)——突發(fā)呼吸停止！立即觸診大動(dòng)脈和/或聽診心臟——大動(dòng)脈(頸、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，特別是心音消失！心腦肺如何快速識(shí)別心臟驟停？心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)心腦18緊急呼救院外緊急呼救：CPR的同時(shí)，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)——120?。║SA：911）院內(nèi)緊急呼救，沉著冷靜！人員：醫(yī)-護(hù)搶救小組+臨時(shí)領(lǐng)導(dǎo)！藥物、器械和設(shè)備：急救包/箱/車、心電圖機(jī)/心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、負(fù)壓吸引瓶等即刻通知麻醉科：氣管插管！設(shè)法通知家屬：溝通病情+告病危營造搶救氛圍：清場(chǎng)+溝通搶救情況?。?！緊急呼救院外緊急呼救：CPR的同時(shí)，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)——1219馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的基本概念針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施即CPR包括通過胸部按壓建立暫時(shí)的人工循環(huán)，通過電除顫轉(zhuǎn)復(fù)VF，促進(jìn)心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)；采用人工呼吸糾正缺氧，并恢復(fù)自主呼吸馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的基本概念20馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的分類初級(jí)心肺復(fù)蘇：主要是指徒手實(shí)施CPR高級(jí)心肺復(fù)蘇：是指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的分類21Q4-2：如何優(yōu)化CPR？心肺復(fù)蘇

CPR初級(jí)心肺復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命支持，)

高級(jí)心肺復(fù)蘇(進(jìn)一步生命支持)Q4-2：如何優(yōu)化CPR？心肺復(fù)蘇CPR22初級(jí)心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持

BLS主要是指徒手實(shí)施CPR,包括CABD4個(gè)步驟主要措施包括ABC三步曲/CABD四部曲人工胸外按壓暢通氣道人工呼吸電除顫最初幾分鐘：人工呼吸的重要性不及胸外按壓，施救者應(yīng)確保有效的胸外按壓，并盡量減少中斷按壓。重點(diǎn)在于“用力壓，快速壓”在較長時(shí)間：胸外按壓和人工通氣同樣重要初級(jí)心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持

BLS主要是指徒手實(shí)施CPR,23

C胸外按壓建立人工循環(huán)的主要方法！血流產(chǎn)生機(jī)理：主要基于胸泵和心泵機(jī)制準(zhǔn)備工作：盡量在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，不隨意搬動(dòng)；背部墊以硬板或在地上患者體位：水平位或頭低腳高位C胸外按壓建立人工循環(huán)的主要方法！24A暢通氣道取出患者義齒！清除患者口腔和氣道內(nèi)的異物、嘔吐物！采用“仰頭—抬頦法”開放氣道A暢通氣道取出患者義齒！25B人工呼吸口對(duì)口呼吸快捷有效！CPR首選緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保觀察到胸廓起伏，然后“正?！蔽鼩猓龠M(jìn)行第二次，通氣頻率應(yīng)為10～12bpm對(duì)大多數(shù)成人，10ml/kg潮氣量可提供足夠的氧合不要停胸外按壓口對(duì)鼻呼吸口對(duì)面罩呼吸氣管插管？B人工呼吸口對(duì)口呼吸26操作要點(diǎn)按壓部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)；胸骨中下1/3交界處按壓姿勢(shì)：雙手掌重疊按壓；肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩背部的力量向下按壓。雙肩-雙手-胸骨垂直按壓深度：>5cm，壓放時(shí)間大致相等按壓頻率：>100次/分持續(xù)胸部按壓不停頓！單人操作：按壓通氣比30:2，連續(xù)5個(gè)（約2分）胸外按壓操作要點(diǎn)胸外按壓27胸外按壓并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折心包積血或填塞氣胸、血胸肺挫傷、肝脾撕裂傷胃內(nèi)容物返流脂肪栓塞胸外按壓并發(fā)癥28BLS效果的判斷從5個(gè)方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏若瞳孔縮小有對(duì)光反射，面色轉(zhuǎn)紅、神志漸清、有脈搏和自主呼吸，表明CPR有效BLS效果的判斷從5個(gè)方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈29ALS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立，機(jī)械通氣，循環(huán)輔助設(shè)備、藥物和液體的應(yīng)用，電除顫，病情和療效評(píng)估，復(fù)蘇后臟器功能的維持等主要措施氣管插管建立通氣除顫復(fù)律

建立靜脈通路必要的藥物維持循環(huán)高級(jí)心肺復(fù)蘇——進(jìn)一步生命支持

AdvancedLifeSupport，ALSALS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系30為何要除顫復(fù)律？心室顫動(dòng)是臨床上引起SCA最常見的心律失常，迅速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵短時(shí)間內(nèi)心室顫動(dòng)即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏及時(shí)和有效的胸外按壓和人工呼吸可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律電除顫是終止VF最有效的方法為何要除顫復(fù)律？心室顫動(dòng)是臨床上引起SCA最常見的心律失常31如何除顫復(fù)律？拳擊除顫復(fù)律

方法：從20～25cm高度向胸骨中下1/3交界處拳擊1～2次，部分患者可瞬即復(fù)律若未能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)拳擊存在風(fēng)險(xiǎn)：使室速惡化為室顫，所以不能用于室速且有脈搏的患者

電擊除顫復(fù)律如何除顫復(fù)律？拳擊除顫復(fù)律32電擊除顫復(fù)律的設(shè)備是什么？心臟除顫儀交流/直流？體外除顫器（目前臨床應(yīng)用的主流）/體內(nèi)除顫器（開胸、埋藏式）電擊除顫復(fù)律單相波/雙相波?（目前推薦使用雙相波除顫：能量較低，對(duì)心肌損傷較小、成功率較高）電擊除顫復(fù)律的設(shè)備是什么？電擊除顫復(fù)律單相波/雙相波?（目前33除顫儀的要求要定期保養(yǎng)要定人定期充電備齊常用消耗品：耦合劑、電極、紗布統(tǒng)一機(jī)型、統(tǒng)一型號(hào)培訓(xùn)：要定期開展，且有針對(duì)性電擊除顫復(fù)律除顫儀的要求電擊除顫復(fù)律34除顫復(fù)律的最佳時(shí)機(jī)是何時(shí)？每延遲1min，復(fù)蘇成功率就下降7%～10%心臟驟停1分鐘內(nèi)：存活率達(dá)90%；3min內(nèi)，70～80%恢復(fù)心跳；5min后50%左右；第7min約30%，9～11min后約10%；超過12min，則只有2～5%推薦除顫時(shí)機(jī)——

時(shí)間是成功的關(guān)鍵，越早越好！心跳驟?；蚴翌?min內(nèi)立即除顫，療效最佳（在醫(yī)院或救護(hù)車內(nèi)，從發(fā)病至電除顫限在3分鐘內(nèi)）電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的最佳時(shí)機(jī)是何時(shí)？電擊除顫復(fù)律35除顫電極板放置的位置及注意事項(xiàng)電極板的位置前后位：背部肩胛下區(qū)—胸骨左緣3～4肋間水平。特點(diǎn)：通過心臟電流較多，潛在并發(fā)癥減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用胸骨右緣2～3肋間（心底部）—左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）：更迅速便利，適用于緊急電擊除顫注意事項(xiàng)兩塊電極板的距離不應(yīng)＜10cm，且保持干燥電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，但禁用酒精電極板應(yīng)該緊貼皮膚并稍加壓，不能留有空隙保持電極板把手干燥電擊除顫復(fù)律除顫電極板放置的位置及注意事項(xiàng)電擊除顫復(fù)律36除顫復(fù)律采用同步/非同步模式？同步除顫：除顫時(shí)與R波同步，用于除室顫和室撲以外的所有快速性心律失常非同步除顫：用于室顫和室撲電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律采用同步/非同步模式？電擊除顫復(fù)律37除顫復(fù)律的最佳能量是多少（單相波）？房顫：推薦100～200J房撲、陣發(fā)性室上速：首次電轉(zhuǎn)復(fù)50～100J室速：能量大小依賴于室速波形特征和心率快慢單形性VT：首次100J（同步）。若未轉(zhuǎn)復(fù)，電擊能量逐步遞增（即100、200、300、360J）多形性VT：類似于室顫，首次應(yīng)選擇200J（非同步），若未轉(zhuǎn)復(fù)成功，可逐漸增加電擊能量電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的最佳能量是多少（單相波）？電擊除顫復(fù)律38除顫復(fù)律的最佳能量是多少？室顫單相波：200，300，360J雙相波：150，200J電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的最佳能量是多少？電擊除顫復(fù)律39除顫復(fù)律的次數(shù)推薦1次（而非3次）除顫方案3次無效提示預(yù)后不良繼續(xù)C、B外，腎上腺素l～2mgiv，隨之再除顫仍未成功，腎上腺素可每隔3～5min重復(fù)一次，中間可予除顫除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的次數(shù)電擊除顫復(fù)律40除顫（電擊）成功的標(biāo)志電擊后5s內(nèi)室顫終止電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無電活動(dòng)電擊成功后VF再發(fā)不應(yīng)視為除顫失??！電擊除顫復(fù)律除顫（電擊）成功的標(biāo)志電擊除顫復(fù)律41ECG呈一直線，是否還需要除顫？

心電圖呈一直線說明沒有心電活動(dòng)，更沒有顫波，除顫沒有意義！開大增益，確定是否真正的心臟停搏？此時(shí)的上策：持續(xù)心臟按壓+腎上腺素+調(diào)整內(nèi)環(huán)境+心臟起搏電擊除顫復(fù)律ECG呈一直線，是否還需要除顫？電擊除顫復(fù)律42開通什么靜脈通道？外周靜脈通道：首選肘前或頸外靜脈中心靜脈通道：可選頸內(nèi)、鎖骨下靜脈開通靜脈通道開通什么靜脈通道？開通靜脈通道43開通靜脈通道12345687開通靜脈通道1234568744兩種通道特點(diǎn)的比較外周靜脈給藥到達(dá)中心循環(huán)需要1～2分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時(shí)間長，但建立該通道時(shí)無需中斷CPR，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，也可滿意地使用藥物和液體，所以復(fù)蘇首選建議：周圍靜脈給藥后，再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)開通靜脈通道兩種通道特點(diǎn)的比較開通靜脈通道45常用藥物腎上腺素：為心臟復(fù)蘇的首選藥物，首選1～10μg/min利多卡因：1.5mg/kgiv，如無效q3～5min重復(fù)一次，如果總劑量達(dá)到3mg/kg仍不能成功除顫，下一步可給予胺腆酮胺碘酮：首次150mgiv(大于10min)，可重復(fù)，總量達(dá)500mg，隨后l0mg/kg·divgtt維持；或者先按1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，然后可0.5mg/minivgtt持續(xù)，每日總量可達(dá)2g，根據(jù)需要可維持?jǐn)?shù)天。可作為復(fù)蘇首選的抗心律失常藥物異丙腎上腺素：適用于心臟停搏，房室傳導(dǎo)阻滯等情況阿托品：適用于迷走神經(jīng)過度興奮引起的心臟停搏及復(fù)蘇后出現(xiàn)的緩慢心率多巴胺：5～20μg/kg·min，大于10μg/kg·min可出現(xiàn)體循環(huán)及腹腔臟器血管收縮多巴酚丁胺：5～20μg/kg·min藥物治療常用藥物藥物治療46藥物治療緩慢性心律失常（竇停、高度AVB）靜脈通道未建立：氣管內(nèi)給腎上腺素(lmg，稀釋成1:10000溶液10ml)靜脈通道建立后阿托品： 1～2mgiv異丙腎上腺素： 15～20μg/minivgtt爭(zhēng)取盡早施行人工心臟起搏

藥物治療緩慢性心律失常（竇停、高度AVB）47復(fù)蘇后處理——持續(xù)的生命支持PLS維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次SCA維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡腦復(fù)蘇：及早重視腦保護(hù)，防治腦水腫，如降溫、脫水等——CPR最后成功的關(guān)鍵及早重視全身器官保護(hù)，如防治急性腎衰竭和繼發(fā)感染重視原發(fā)病復(fù)蘇后處理——持續(xù)的生命支持PLS維持有效的循環(huán)和呼吸功能48早期識(shí)別早期啟動(dòng)緊急救援早期CPR、正確CPR！人工通氣、人工循環(huán)以及電除顫是CPR的三大核心技術(shù)早期除顫、正確除顫！早期ALS早期識(shí)別492010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法502010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法512010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法522010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握53心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

54謝謝~!謝謝~!55

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)56上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！心肺復(fù)蘇與電除顫培訓(xùn)課件57心肺復(fù)蘇與電除顫培訓(xùn)課件58護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意59優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)60“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款611、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)62什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？63優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科64優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵65FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。66FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院66HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡67HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組67如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？682、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理693、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：70責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通71責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：7171做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從72實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式73優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制74優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?5優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：76優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)77優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：78優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

79一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)80優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：81優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度82護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度82護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值82存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：83在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：84愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境85優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向86在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的87ThankYou!ThankYou!88心肺復(fù)蘇及除顫儀的臨床應(yīng)用心肺復(fù)蘇及除顫儀的臨床應(yīng)用89Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？90Q1心臟驟停（

SCA）以及心臟性猝死

（SCD）呼吸停止！“嘆息樣”呼吸？Q1心臟驟停（SCA）以及心臟性猝死（SCD）91心臟驟停心臟性猝死腦血流中斷存活10秒后意識(shí)喪失快速性室性心律失常：室顫——最常見緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD——其次無脈性室速——較少見無脈電活動(dòng)——較少見心臟驟停心臟性猝死腦血流中斷存活10秒后意識(shí)喪失快速性室性92心律失常心律失常93Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？希望永遠(yuǎn)不要有機(jī)會(huì)！預(yù)則立，不預(yù)則廢！Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？希望永遠(yuǎn)不要有機(jī)會(huì)94Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠(yuǎn)？Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠(yuǎn)？95USA每年30-40萬死于心臟驟停院外心臟驟停病例中75％-80％發(fā)生在家中有效的CPR能使患者死里逃生的機(jī)會(huì)增加一倍China每年SCD高達(dá)54.4萬，居世界第一男性SCD發(fā)生率高于女性70%的人因沒有得到急救而失去了生命CPR離我們多遠(yuǎn)？USACPR離我們多遠(yuǎn)？96Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠(yuǎn)？

就在您的身邊！

而且隨時(shí)隨地！Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠(yuǎn)？

就在您的身97Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？98關(guān)鍵：“早”時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識(shí)喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”關(guān)鍵：“早”時(shí)間就是生命99時(shí)間就是生命——早心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成功率與開始心肺復(fù)蘇的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——心肺復(fù)蘇成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——心肺復(fù)蘇成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——心肺復(fù)蘇成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——心肺復(fù)蘇成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施——心肺復(fù)蘇成功率幾乎為0時(shí)間就是生命——早心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成功率與開始心肺復(fù)蘇的時(shí)間100心臟性猝死的四個(gè)臨床經(jīng)過前驅(qū)期終末事件期心臟驟停生物學(xué)死亡心臟性猝死的四個(gè)臨床經(jīng)過前驅(qū)期101心臟驟停心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大；尿道和肛門括約松弛，可出現(xiàn)大小便失禁心臟驟停心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失，伴有102生物學(xué)死亡從心臟驟停至生物學(xué)死亡的時(shí)間長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)，以及復(fù)蘇開始的時(shí)間生物學(xué)死亡心臟驟停不可逆腦損害心肺復(fù)蘇繼發(fā)性感染低心排血量心律失常4～6min數(shù)分鐘生物學(xué)死亡從心臟驟停至生物學(xué)死亡的時(shí)間長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)103Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？時(shí)間——時(shí)間就是生命！方法——方法就是生命！Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？時(shí)間——時(shí)間就是生命104Q4-1：如何爭(zhēng)取時(shí)間？心臟驟停（SCA）的處理識(shí)別心臟驟?！焖伲『艟?/p>

——緊急！心肺復(fù)蘇

CPR——馬上！Q4-1：如何爭(zhēng)取時(shí)間？心臟驟停（SCA）的處理105肺如何快速識(shí)別心臟驟停？心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察患者對(duì)外界聲音和周圍環(huán)境的反應(yīng)（意識(shí)喪失）、皮膚的顏色（面色蒼白或青紫）——突發(fā)意識(shí)喪失！觀察患者的呼吸運(yùn)動(dòng)——突發(fā)呼吸停止！立即觸診大動(dòng)脈和/或聽診心臟——大動(dòng)脈(頸、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，特別是心音消失！心腦肺如何快速識(shí)別心臟驟停？心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)心腦106緊急呼救院外緊急呼救：CPR的同時(shí)，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)——120?。║SA：911）院內(nèi)緊急呼救，沉著冷靜！人員：醫(yī)-護(hù)搶救小組+臨時(shí)領(lǐng)導(dǎo)！藥物、器械和設(shè)備：急救包/箱/車、心電圖機(jī)/心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、負(fù)壓吸引瓶等即刻通知麻醉科：氣管插管！設(shè)法通知家屬：溝通病情+告病危營造搶救氛圍：清場(chǎng)+溝通搶救情況?。?！緊急呼救院外緊急呼救：CPR的同時(shí)，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)——12107馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的基本概念針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施即CPR包括通過胸部按壓建立暫時(shí)的人工循環(huán)，通過電除顫轉(zhuǎn)復(fù)VF，促進(jìn)心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)；采用人工呼吸糾正缺氧，并恢復(fù)自主呼吸馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的基本概念108馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的分類初級(jí)心肺復(fù)蘇：主要是指徒手實(shí)施CPR高級(jí)心肺復(fù)蘇：是指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的分類109Q4-2：如何優(yōu)化CPR？心肺復(fù)蘇

CPR初級(jí)心肺復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命支持，)

高級(jí)心肺復(fù)蘇(進(jìn)一步生命支持)Q4-2：如何優(yōu)化CPR？心肺復(fù)蘇CPR110初級(jí)心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持

BLS主要是指徒手實(shí)施CPR,包括CABD4個(gè)步驟主要措施包括ABC三步曲/CABD四部曲人工胸外按壓暢通氣道人工呼吸電除顫最初幾分鐘：人工呼吸的重要性不及胸外按壓，施救者應(yīng)確保有效的胸外按壓，并盡量減少中斷按壓。重點(diǎn)在于“用力壓，快速壓”在較長時(shí)間：胸外按壓和人工通氣同樣重要初級(jí)心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持

BLS主要是指徒手實(shí)施CPR,111

C胸外按壓建立人工循環(huán)的主要方法！血流產(chǎn)生機(jī)理：主要基于胸泵和心泵機(jī)制準(zhǔn)備工作：盡量在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，不隨意搬動(dòng)；背部墊以硬板或在地上患者體位：水平位或頭低腳高位C胸外按壓建立人工循環(huán)的主要方法！112A暢通氣道取出患者義齒！清除患者口腔和氣道內(nèi)的異物、嘔吐物！采用“仰頭—抬頦法”開放氣道A暢通氣道取出患者義齒！113B人工呼吸口對(duì)口呼吸快捷有效！CPR首選緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保觀察到胸廓起伏，然后“正常”吸氣，再進(jìn)行第二次，通氣頻率應(yīng)為10～12bpm對(duì)大多數(shù)成人，10ml/kg潮氣量可提供足夠的氧合不要停胸外按壓口對(duì)鼻呼吸口對(duì)面罩呼吸氣管插管？B人工呼吸口對(duì)口呼吸114操作要點(diǎn)按壓部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)；胸骨中下1/3交界處按壓姿勢(shì)：雙手掌重疊按壓；肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩背部的力量向下按壓。雙肩-雙手-胸骨垂直按壓深度：>5cm，壓放時(shí)間大致相等按壓頻率：>100次/分持續(xù)胸部按壓不停頓！單人操作：按壓通氣比30:2，連續(xù)5個(gè)（約2分）胸外按壓操作要點(diǎn)胸外按壓115胸外按壓并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折心包積血或填塞氣胸、血胸肺挫傷、肝脾撕裂傷胃內(nèi)容物返流脂肪栓塞胸外按壓并發(fā)癥116BLS效果的判斷從5個(gè)方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏若瞳孔縮小有對(duì)光反射，面色轉(zhuǎn)紅、神志漸清、有脈搏和自主呼吸，表明CPR有效BLS效果的判斷從5個(gè)方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈117ALS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立，機(jī)械通氣，循環(huán)輔助設(shè)備、藥物和液體的應(yīng)用，電除顫，病情和療效評(píng)估，復(fù)蘇后臟器功能的維持等主要措施氣管插管建立通氣除顫復(fù)律

建立靜脈通路必要的藥物維持循環(huán)高級(jí)心肺復(fù)蘇——進(jìn)一步生命支持

AdvancedLifeSupport，ALSALS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系118為何要除顫復(fù)律？心室顫動(dòng)是臨床上引起SCA最常見的心律失常，迅速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵短時(shí)間內(nèi)心室顫動(dòng)即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏及時(shí)和有效的胸外按壓和人工呼吸可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律電除顫是終止VF最有效的方法為何要除顫復(fù)律？心室顫動(dòng)是臨床上引起SCA最常見的心律失常119如何除顫復(fù)律？拳擊除顫復(fù)律

方法：從20～25cm高度向胸骨中下1/3交界處拳擊1～2次，部分患者可瞬即復(fù)律若未能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)拳擊存在風(fēng)險(xiǎn)：使室速惡化為室顫，所以不能用于室速且有脈搏的患者

電擊除顫復(fù)律如何除顫復(fù)律？拳擊除顫復(fù)律120電擊除顫復(fù)律的設(shè)備是什么？心臟除顫儀交流/直流？體外除顫器（目前臨床應(yīng)用的主流）/體內(nèi)除顫器（開胸、埋藏式）電擊除顫復(fù)律單相波/雙相波?（目前推薦使用雙相波除顫：能量較低，對(duì)心肌損傷較小、成功率較高）電擊除顫復(fù)律的設(shè)備是什么？電擊除顫復(fù)律單相波/雙相波?（目前121除顫儀的要求要定期保養(yǎng)要定人定期充電備齊常用消耗品：耦合劑、電極、紗布統(tǒng)一機(jī)型、統(tǒng)一型號(hào)培訓(xùn)：要定期開展，且有針對(duì)性電擊除顫復(fù)律除顫儀的要求電擊除顫復(fù)律122除顫復(fù)律的最佳時(shí)機(jī)是何時(shí)？每延遲1min，復(fù)蘇成功率就下降7%～10%心臟驟停1分鐘內(nèi)：存活率達(dá)90%；3min內(nèi)，70～80%恢復(fù)心跳；5min后50%左右；第7min約30%，9～11min后約10%；超過12min，則只有2～5%推薦除顫時(shí)機(jī)——

時(shí)間是成功的關(guān)鍵，越早越好！心跳驟?；蚴翌?min內(nèi)立即除顫，療效最佳（在醫(yī)院或救護(hù)車內(nèi)，從發(fā)病至電除顫限在3分鐘內(nèi)）電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的最佳時(shí)機(jī)是何時(shí)？電擊除顫復(fù)律123除顫電極板放置的位置及注意事項(xiàng)電極板的位置前后位：背部肩胛下區(qū)—胸骨左緣3～4肋間水平。特點(diǎn)：通過心臟電流較多，潛在并發(fā)癥減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用胸骨右緣2～3肋間（心底部）—左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）：更迅速便利，適用于緊急電擊除顫注意事項(xiàng)兩塊電極板的距離不應(yīng)＜10cm，且保持干燥電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，但禁用酒精電極板應(yīng)該緊貼皮膚并稍加壓，不能留有空隙保持電極板把手干燥電擊除顫復(fù)律除顫電極板放置的位置及注意事項(xiàng)電擊除顫復(fù)律124除顫復(fù)律采用同步/非同步模式？同步除顫：除顫時(shí)與R波同步，用于除室顫和室撲以外的所有快速性心律失常非同步除顫：用于室顫和室撲電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律采用同步/非同步模式？電擊除顫復(fù)律125除顫復(fù)律的最佳能量是多少（單相波）？房顫：推薦100～200J房撲、陣發(fā)性室上速：首次電轉(zhuǎn)復(fù)50～100J室速：能量大小依賴于室速波形特征和心率快慢單形性VT：首次100J（同步）。若未轉(zhuǎn)復(fù)，電擊能量逐步遞增（即100、200、300、360J）多形性VT：類似于室顫，首次應(yīng)選擇200J（非同步），若未轉(zhuǎn)復(fù)成功，可逐漸增加電擊能量電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的最佳能量是多少（單相波）？電擊除顫復(fù)律126除顫復(fù)律的最佳能量是多少？室顫單相波：200，300，360J雙相波：150，200J電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的最佳能量是多少？電擊除顫復(fù)律127除顫復(fù)律的次數(shù)推薦1次（而非3次）除顫方案3次無效提示預(yù)后不良繼續(xù)C、B外，腎上腺素l～2mgiv，隨之再除顫仍未成功，腎上腺素可每隔3～5min重復(fù)一次，中間可予除顫除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的次數(shù)電擊除顫復(fù)律128除顫（電擊）成功的標(biāo)志電擊后5s內(nèi)室顫終止電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無電活動(dòng)電擊成功后VF再發(fā)不應(yīng)視為除顫失??！電擊除顫復(fù)律除顫（電擊）成功的標(biāo)志電擊除顫復(fù)律129ECG呈一直線，是否還需要除顫？

心電圖呈一直線說明沒有心電活動(dòng)，更沒有顫波，除顫沒有意義！開大增益，確定是否真正的心臟停搏？此時(shí)的上策：持續(xù)心臟按壓+腎上腺素+調(diào)整內(nèi)環(huán)境+心臟起搏電擊除顫復(fù)律ECG呈一直線，是否還需要除顫？電擊除顫復(fù)律130開通什么靜脈通道？外周靜脈通道：首選肘前或頸外靜脈中心靜脈通道：可選頸內(nèi)、鎖骨下靜脈開通靜脈通道開通什么靜脈通道？開通靜脈通道131開通靜脈通道12345687開通靜脈通道12345687132兩種通道特點(diǎn)的比較外周靜脈給藥到達(dá)中心循環(huán)需要1～2分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時(shí)間長，但建立該通道時(shí)無需中斷CPR，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，也可滿意地使用藥物和液體，所以復(fù)蘇首選建議：周圍靜脈給藥后，再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)開通靜脈通道兩種通道特點(diǎn)的比較開通靜脈通道133常用藥物腎上腺素：為心臟復(fù)蘇的首選藥物，首選1～10μg/min利多卡因：1.5mg/kgiv，如無效q3～5min重復(fù)一次，如果總劑量達(dá)到3mg/kg仍不能成功除顫，下一步可給予胺腆酮胺碘酮：首次150mgiv(大于10min)，可重復(fù)，總量達(dá)500mg，隨后l0mg/kg·divgtt維持；或者先按1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，然后可0.5mg/minivgtt持續(xù)，每日總量可達(dá)2g，根據(jù)需要可維持?jǐn)?shù)天?？勺鳛閺?fù)蘇首選的抗心律失常藥物異丙腎上腺素：適用于心臟停搏，房室傳導(dǎo)阻滯等情況阿托品：適用于迷走神經(jīng)過度興奮引起的心臟停搏及復(fù)蘇后出現(xiàn)的緩慢心率多巴胺：5～20μg/kg·min，大于10μg/kg·min可出現(xiàn)體循環(huán)及腹腔臟器血管收縮多巴酚丁胺：5～20μg/kg·min藥物治療常用藥物藥物治療134藥物治療緩慢性心律失常（竇停、高度AVB）靜脈通道未建立：氣管內(nèi)給腎上腺素(lmg，稀釋成1:10000溶液10ml)靜脈通道建立后阿托品： 1～2mgiv異丙腎上腺素： 15～20μg/minivgtt爭(zhēng)取盡早施行人工心臟起搏

藥物治療緩慢性心律失常（竇停、高度AVB）135復(fù)蘇后處理——持續(xù)的生命支持PLS維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次SCA維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡腦復(fù)蘇：及早重視腦保護(hù)，防治腦水腫，如降溫、脫水等——CPR最后成功的關(guān)鍵及早重視全身器官保護(hù)，如防治急性腎衰竭和繼發(fā)感染重視原發(fā)病復(fù)蘇后處理——持續(xù)的生命支持PLS維持有效的循環(huán)和呼吸功能136早期識(shí)別早期啟動(dòng)緊急救援早期CPR、正確CPR！人工通氣、人工循環(huán)以及電除顫是CPR的三大核心技術(shù)早期除顫、正確除顫！早期ALS早期識(shí)別1372010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法1382010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法1392010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法1402010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握141心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

142謝謝~!謝謝~!143

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)144上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！心肺復(fù)蘇與電除顫培訓(xùn)課件145心肺復(fù)蘇與電除顫培訓(xùn)課件146護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意147優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)148“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1491、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)150什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？151優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科152優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵153FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。154FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院154HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡155HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組155如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1562、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1573、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：158責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通159責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：71159做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從160實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職