急診常用藥品課件

急診常用藥品

帶教老師：戴美芬學(xué)習(xí)目標(biāo)1.硝普鈉

2.硝酸甘油

3.欣康4.

654-25.

甘露醇硝普鈉藥品名稱亞硝基鐵氰化鈉適應(yīng)癥用量用法注重事項(xiàng)用量用法

靜滴：每次用藥量平均為６０ｍｇ，溶于５％葡萄糖液１００ｍｌ內(nèi)靜滴，滴注速度一般為每分鐘１０～３０滴。開始時(shí)速度可略快，血壓下降后可漸減慢。但用于心力衰竭、心原性休克時(shí)開始宜緩慢，以每分鐘１０滴為宜，以后再酌情加快速度。用藥不宜超過(guò)７２小時(shí)。

注重事項(xiàng)

1.用藥過(guò)程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、厭食、皮疹、出汗、發(fā)熱等。亦可出現(xiàn)險(xiǎn)峻的低血壓癥，故需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。

2.溶液需臨用前配制，過(guò)濾滅菌后于１２小時(shí)內(nèi)用3.用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，以免產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。4.由于見光易變質(zhì)，滴注瓶應(yīng)用黑紙遮住。硝酸甘油主要藥理作用是松弛血管平滑肌，治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓常能維持。適應(yīng)癥用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。用量用法

注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，最好用輸液泵恒速輸入。患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量。注意事項(xiàng)（6）易出現(xiàn)藥物耐受性。（7）如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。（8）劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。（9）靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。（10）靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。注意事項(xiàng)

1.用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)服用數(shù)日后，癥狀可消失。2.還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速。偶見血壓明顯降低、心動(dòng)過(guò)緩、心絞痛加重和暈厥。注意事項(xiàng)1．急腹癥診斷未明確時(shí)，不宜輕易使用。2．夏季用藥時(shí)，因其閉汗作用，可使體溫升高。3．靜滴過(guò)程中若出現(xiàn)排尿困難，對(duì)于成人可肌注新斯的明0.5-1.0mg或氫溴酸加蘭他敏2.5—5mg,對(duì)于小兒可肌注新斯的明0.01一0.02mg／kg，以解除癥狀。甘露醇甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水劑，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)。不良反應(yīng)（1）水和電解質(zhì)紊亂最為常見。①快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時(shí)），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時(shí)），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；②不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿；③大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不良反應(yīng)（2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（3）排尿困難。（4）血栓性靜脈炎。（5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。（6）過(guò)敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過(guò)敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。（8）高滲引起口渴。（9）滲透性腎病或稱甘露醇腎病。青霉素皮試藥液的配制青霉素皮試藥液配制方法：

青霉素1瓶80萬(wàn)u，注入4ml生理鹽水，則1ml含20萬(wàn)u

取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2萬(wàn)u

取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2000u

取0.25ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含500u，即成青霉素皮試液。皮內(nèi)注射0.1ml含50u

細(xì)胞色素C皮試液的配制細(xì)胞色素C每支2ml含15mg，取0.1ml，加生理鹽水至1ml（1ml含0.75mg），

皮內(nèi)注射0.1ml含0.075mg。甘露醇降低顱內(nèi)壓機(jī)理是什么？靜脈注射高滲溶液(如甘露醇)后,可使血液滲透壓迅速升高,使腦組織和腦脊液的部分水份進(jìn)入血液,而使腦組織脫水,起到降低顱內(nèi)壓的作用.故輸甘露醇時(shí)應(yīng)快速輸入,一般250毫升應(yīng)在20～30分鐘滴完.口服不能起上述作用,故不能口服.青霉素過(guò)敏性休克的搶救要點(diǎn)(1)立即停藥,平臥,保暖,給氧氣吸入.

(2)即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1毫升,小兒酌減.如癥狀不緩解,可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升.同時(shí)給予地塞米松5毫克靜脈注射,或用氫化可地松200～300毫克加入5%～10%葡萄糖溶液中靜脈滴注.

(3)抗組織胺類藥物:如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射.

(4)針刺療法:如取人中,內(nèi)關(guān)等部位.

(5)經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn),血壓不回升,需擴(kuò)充血容量,可用右旋糖酐.必要時(shí)可用升壓藥,如多巴胺,阿拉明,去甲腎上腺素等.

(6)呼吸受抑制可用呼吸興奮劑,如尼可剎明,山梗萊堿等.必要時(shí)行人工呼吸或行氣管切開術(shù).

(7)心搏驟停時(shí),心內(nèi)注射強(qiáng)心劑,并行胸外心臟按壓.

(8)肌肉張力減低或癱瘓時(shí),皮下注射新斯的明0.5～1毫克.

在搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察病情,如意識(shí)狀態(tài),血壓,體溫,脈搏,呼吸,尿量和一般情況等,根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施.

為什么要加強(qiáng)對(duì)高熱患者體溫驟降時(shí)的觀察高熱患者體溫驟降時(shí),常伴有大量出汗,以致造成體液大量丟失,在年老體弱及心血管疾病患者極易出現(xiàn)血壓下降,脈搏細(xì)速,四肢冰冷等虛脫或休克表現(xiàn),因此應(yīng)往意觀察.一旦出現(xiàn)上述情況,立即配合醫(yī)生及時(shí)處理.不恰當(dāng)?shù)厥褂媒鉄釀?可出現(xiàn)類似情況,故對(duì)高熱患者應(yīng)慎用解熱劑.

膽絞痛發(fā)作的病人止痛時(shí),為什么常合用杜冷丁及阿托品,而不單獨(dú)使用嗎啡或杜冷?。?/p>

答:因?yàn)閱岱群投爬涠∧芤鹉懩液投淼沂侠s肌痙攣,增加膽囊和膽道內(nèi)壓力,促使癥狀加重,如和阿托品同用,則既可止痛又有解痙