慢性前列腺炎KY3H幻燈12.8課件

陳志強(qiáng)教授教授主任醫(yī)師博士研究生導(dǎo)師

廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)圍手術(shù)期專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)理事中國(guó)性學(xué)會(huì)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)理事廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委

管理個(gè)體人健康狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)

——慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)

廣東省中醫(yī)院陳志強(qiáng)一、慢性前列腺炎發(fā)病及防治概況

慢性前列腺炎（CP）是指前列腺在病原體或(和)某些非感染因素作用下,患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚。目前認(rèn)為慢性前列腺炎是由具有各自獨(dú)特病因、臨床特點(diǎn)和結(jié)局的一組疾病組成的臨床綜合癥。

癥狀表現(xiàn)多變影響生活質(zhì)量治療效果不確切（一）慢性前列腺炎的發(fā)病現(xiàn)狀發(fā)病率：2.2-9.7%多發(fā)于成年人占泌尿外科門(mén)的8%-25%。示約有50%男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到慢性前列腺炎的影響.慢性非細(xì)菌性前列腺占慢性前列腺炎的90%以上。50歲以下的成年男性患病率較高。

（一）慢性前列腺炎的發(fā)病現(xiàn)狀季節(jié)性生活良性前列腺增生精神心理飲食職業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況泌尿生殖道炎癥下尿路綜合征慢性前列腺炎（一）慢性前列腺炎的發(fā)病現(xiàn)狀性傳播疾病(STD)史提高患病風(fēng)險(xiǎn)慢性前列腺炎患者的

前列腺增生、下尿路綜合征、前列腺癌發(fā)病率較健康男性大大提高。（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀診斷標(biāo)準(zhǔn)STAMEY“四杯法”VB1反映前尿道VB2反映膀胱情況EPS反映前列腺情況VB3反映后尿道情況

（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀NIH-CPSI評(píng)分(共43分)9個(gè)問(wèn)題疼痛程度排尿情況生活質(zhì)量（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀植物藥逐漸得到認(rèn)可，但尚待進(jìn)一步證實(shí)療效花粉類(lèi)：cernilton（舍尼通）棕櫚果提取物sawpalmetto槲皮素quercetin某些中藥提取物等（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀生活指導(dǎo):戒酒、辛辣食物；避免憋尿、久坐、不良性行為；注意保暖溫水坐浴等

（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀中醫(yī)藥治療顯示出其優(yōu)勢(shì)重視未病先防，既病防變不同體質(zhì)、病情不同階段運(yùn)用各種辯證如臟腑辯證八綱辨證、經(jīng)絡(luò)辯證、主癥辯證、次癥辯證綜合分析病機(jī)制定個(gè)體化方案（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀各種中醫(yī)特色療法：辯證中藥口服、灌腸、局部肛門(mén)栓塞等，加上中成藥、針灸、按摩等治療（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀緩解癥狀、提高生存質(zhì)量、改善體質(zhì)等作用情志調(diào)節(jié)、食療、中醫(yī)保健知識(shí)宣教二、中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí)慢性前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，是“生、成、發(fā)、傳、復(fù)、源”六個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素所組成風(fēng)險(xiǎn)群的演變過(guò)程。

二、中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí)(一)慢性前列腺炎與體質(zhì)的關(guān)系痰濕體質(zhì)血瘀體質(zhì)濕熱體質(zhì)氣虛陽(yáng)虛陰虛慢性前列腺炎久病易感二、中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí)（二）慢性前列腺炎與臟腑的關(guān)系《醫(yī)學(xué)心悟·赤白濁》:“濁之因有二種，一由腎虛，敗精流注，一由濕熱滲入膀胱?！薄毒霸廊珪?shū)·淋濁》指出:“有濁在精者，必由相火妄動(dòng)，淫欲逆精，以致精離其位，不能閉藏，則源流相繼流溢而下，移熱膀胱，則溺竅澀痛，精濁并至，此皆白濁之固熱也……”《諸病源候論·淋病諸候》:“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！I虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，淋瀝不宣，故謂之為淋”?！毒霸廊珪?shū)·淋濁》:“由精而為濁者其動(dòng)在心腎，由溺而為濁者其病在膀胱肝脾。”

本病病變重心在心、腎與膀胱，涉及肝脾三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要(一)慢性前列腺炎防治保障服務(wù)體系生的風(fēng)險(xiǎn)成的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)傳的風(fēng)險(xiǎn)復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)源的風(fēng)險(xiǎn)病前愈后病中

管理三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要辨識(shí)規(guī)范宏觀---體質(zhì)；中觀---臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、生存質(zhì)量、證侯；微觀---理化參數(shù)、組織形態(tài)/功能“影像”和高危因素等，包括狀態(tài)評(píng)估（三種人八類(lèi)狀態(tài)）和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（六個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素）

三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要辨識(shí)規(guī)范《（慢性前列腺炎）KY3H個(gè)體人健康狀態(tài)辨識(shí)規(guī)范》簡(jiǎn)表

分未病之人、欲病之人、已病之人三種；未病之人的健康態(tài)、未病態(tài)二種狀態(tài)；欲病之人的輕、中、重三種狀態(tài)，已病之人的輕、中、重三種狀態(tài)。辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)類(lèi)型、臟腑經(jīng)絡(luò)功能、中醫(yī)證候、CPSI評(píng)分表、癥狀體征、理化指標(biāo)、高危因素

三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要辨識(shí)規(guī)范八類(lèi)狀態(tài)判斷依據(jù)（需同時(shí)滿足以下條件）未病之人健康態(tài)（1）體質(zhì)0級(jí)（2）臟腑、經(jīng)絡(luò)功能0～1級(jí)（3）無(wú)前列腺炎相關(guān)的不適癥狀和異常體征,CPSI評(píng)分0分。（4）各項(xiàng)理化檢查指標(biāo)無(wú)異常（5）無(wú)慢性前列腺炎高危因素未病態(tài)（1）體質(zhì)0～1級(jí)（2）臟腑、經(jīng)絡(luò)功能0～1級(jí)（3）無(wú)前列腺炎相關(guān)的不適癥狀和異常體征,CPSI評(píng)分0分。（4）各項(xiàng)理化檢查指標(biāo)無(wú)異常（5）無(wú)慢性前列腺炎高危因素滿足上述指標(biāo)去除“健康態(tài)”人群三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要已病之人輕（1）體質(zhì)1～2級(jí)；（2）證型類(lèi)型分級(jí)1級(jí)（3）CPSI評(píng)分15～28分，生活質(zhì)量輕度影響。前列腺液理化指標(biāo)輕度改變，如：前列腺炎常規(guī)白細(xì)胞1+～2+、磷脂小體減少，前列腺液培養(yǎng)陰性或陽(yáng)性。（4）泌尿B超無(wú)異常或可見(jiàn)局部鈣化點(diǎn)。中已病之人中，除“輕”與“重”即歸為已病之人（中）。重（1）體質(zhì)3級(jí)；（2）證型類(lèi)型分級(jí)3級(jí)（3）CPSI評(píng)分29～43分，生活質(zhì)量重度影響。前列腺液理化指標(biāo)輕度改變，如：前列腺炎常規(guī)白細(xì)胞3+～4+、磷脂小體減少，前列腺液培養(yǎng)陰性或陽(yáng)性。（4）影響生育，合并精液遲緩液化癥、弱精子癥、性功能異常；若為感染因素引起的可致附睪炎、尿道炎、精囊腺炎等。辨識(shí)規(guī)范四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)的主要內(nèi)容針對(duì)“未病、欲病、已病之人”，管理風(fēng)險(xiǎn)的要點(diǎn):維護(hù)、提升和改善其整體功能狀態(tài)，預(yù)防整體功能狀態(tài)失調(diào)、更失調(diào)和再失調(diào)。干預(yù)服務(wù)要點(diǎn):對(duì)“未病和欲病之人”分別是針對(duì)不同狀態(tài)的自助干預(yù)、介入干預(yù)、文化干預(yù)

四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)的主要內(nèi)容對(duì)“未病之人”及“欲病之人”

1、管理要點(diǎn)：（1）健康宣教（2）改善“欲病之人”失調(diào)的整體功能狀態(tài)（3）具有慢性前列腺炎高危因素的育前人群的體檢：主要針對(duì)育前男性,為優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)做貢獻(xiàn)。2、干預(yù)服務(wù)要點(diǎn)：（1）自助干預(yù)：自主規(guī)范生活方式。（2）介入干預(yù)：提供糾正偏頗體質(zhì),為“欲病之人”調(diào)理臟腑功能狀態(tài)。（3）文化干預(yù)。四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)的主要內(nèi)容（三）對(duì)“已病之人”1、治療要點(diǎn)1）體質(zhì)的積極調(diào)理，直至改善、不斷維護(hù)和提升；平時(shí)藥膳調(diào)理等。2)臟腑經(jīng)絡(luò)功能調(diào)理；主要針對(duì)心、脾、肝、腎功能失調(diào)進(jìn)行食療等調(diào)理。3)慢性前列腺炎治療（非藥物）的技術(shù)和方法包括健康教育、生活指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素控制等。4)慢性前列腺炎治療（藥物）的技術(shù)和方法①西醫(yī)治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用合理的抗生素。適當(dāng)選用а-受體阻滯劑、選擇性平滑肌解痙劑、消炎鎮(zhèn)痛藥等。②中醫(yī)辯證方