周圍神經(jīng)系統(tǒng)解剖與功能

關于周圍神經(jīng)系統(tǒng)解剖與功能第一頁，共七十五頁，2022年，8月28日2概述神經(jīng)系統(tǒng)是由腦、脊髓以及與其相連的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)組成。第二頁，共七十五頁，2022年，8月28日3神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能調(diào)節(jié)和控制人體其他各系統(tǒng)的功能活動，使機體協(xié)調(diào)統(tǒng)一。調(diào)節(jié)機體的功能活動，使之與外界不斷變化的自然環(huán)境相適應。人的大腦高度發(fā)達，能主動的認識客觀世界和主動的改造客觀世界。第三頁，共七十五頁，2022年，8月28日4神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分一、按照位置和功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)12對脊神經(jīng)31對第四頁，共七十五頁，2022年，8月28日5神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分二、按照分布對象軀體神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)第五頁，共七十五頁，2022年，8月28日61、軀體神經(jīng)系統(tǒng)分布于皮膚和運動系統(tǒng)（骨、骨連接和骨骼?。┲袠胁?位于腦和脊髓周圍部:稱軀體神經(jīng)軀體感覺神經(jīng)，主要傳導皮膚和運動系統(tǒng)的感覺沖動軀體運動神經(jīng)，支配骨骼肌運動第六頁，共七十五頁，2022年，8月28日72、內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)(自主神經(jīng)系統(tǒng))分布于內(nèi)臟、心血管和腺體中樞部：位于腦和脊髓周圍部：稱內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)，傳導內(nèi)臟、心血管和腺體的感覺沖動。內(nèi)臟運動神經(jīng)，支配心肌、平滑肌的運動和腺體的分泌。交感神經(jīng)副交感神經(jīng)第七頁，共七十五頁，2022年，8月28日8神經(jīng)系統(tǒng)的組成：

神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)組織構成，神經(jīng)組織由神經(jīng)細胞和神經(jīng)膠質(zhì)組成。神經(jīng)細胞（神經(jīng)元），可分為胞體和突起兩部分。神經(jīng)膠質(zhì)（神經(jīng)膠質(zhì)細胞），沒有傳遞神經(jīng)沖動的功能。第八頁，共七十五頁，2022年，8月28日9神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式：反射:神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境的刺激所做出的反應。反射弧:完成反射活動的形態(tài)基礎反射的5個基本組成：感受器→傳入神經(jīng)→反射中樞→傳出神經(jīng)→效應器第九頁，共七十五頁，2022年，8月28日10神經(jīng)系統(tǒng)的常用術語：灰質(zhì)：在中樞神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)元的胞體和樹突聚集的部位，色澤灰暗，稱灰質(zhì)。白質(zhì)：在中樞神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)元的軸突聚集的部位，顏色蒼白，稱白質(zhì)。第十頁，共七十五頁，2022年，8月28日11神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)內(nèi)，包埋在白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團塊，內(nèi)有形態(tài)和功能相同的神經(jīng)元胞體，稱神經(jīng)核。神經(jīng)節(jié)：在周圍神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體集中的地方，形狀略膨大，稱神經(jīng)節(jié)第十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日12

纖維束：在中樞神經(jīng)白質(zhì)內(nèi)，起止、行程和功能相同的神經(jīng)纖維聚集成束，稱纖維束或傳導束。神經(jīng)：在周圍神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集合成大小、粗細不等的集束，由不同數(shù)目的集束再集合成一條神經(jīng)。

第十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日

周圍神經(jīng)包括與腦相連的12對腦神經(jīng)和與脊髓相連的31對脊神經(jīng)第十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日14脊神經(jīng)第十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日15概述神經(jīng)纖維

內(nèi)臟運動纖維軀體運動纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維前根后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)共31對8對頸神經(jīng)12對胸神經(jīng)5對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)1對尾神經(jīng)第十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日16前根和后根在椎間孔合并成脊神經(jīng)脊神經(jīng)出椎間孔后又分為前支和后支內(nèi)臟運動纖維軀體運動纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維第十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日17脊神經(jīng)的分支后支細小，節(jié)段性分布于項、背、腰、骶部肌和皮膚。前支粗大，主要分布于軀干前外側的肌、關節(jié)和皮膚等處。多組成神經(jīng)叢，即頸叢、臂叢、腰叢、骶叢。第十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日18頸叢組成：C1~4的前支位置：胸鎖乳突肌上部深面第十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日19頸叢的分支皮支

均在胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出，位置表淺，行向各方，其穿出部位是頸部皮膚浸潤麻醉的一個阻滯點。主要皮支有沈小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。分布枕部、耳部、頸前區(qū)和肩部皮膚。

枕小N耳大N頸橫N鎖骨上N第十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日20頸叢的分支肌支膈神經(jīng)是頸叢中最重要的分支，沿前斜角肌前面下行，在鎖骨下動、靜脈之間經(jīng)胸廓上口入胸腔，沿肺根、心包的兩側下行至膈。1、混合性N2、運動纖維：膈肌3、感覺纖維：胸膜、心包、肝和膽囊表面腹膜第二十頁，共七十五頁，2022年，8月28日21臂叢組成：C5~C8的前支、T1的前支大部分位置：經(jīng)斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動脈的后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩以鎖骨為界，分為鎖骨上部和鎖骨下部鎖骨下部在腋窩內(nèi)圍繞腋動脈形成內(nèi)側束、外側束和后束外側束內(nèi)側束后束第二十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日22臂叢的分支肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)內(nèi)側束外側束后束第二十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日23肌皮神經(jīng)發(fā)自外側束支配肱二頭肌、喙肱肌和肱肌皮支在肘關節(jié)稍上方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側皮神經(jīng)，分布于前臂外側皮膚第二十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日24正中神經(jīng)發(fā)自內(nèi)、外側束肌支：支配前臂屈?。艠锛?、尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半除外）、魚際肌，1、2蚓狀肌皮支：分布于手掌橈側2/3區(qū)、橈側3個半手指掌面及這3個半手指背面末2節(jié)的皮膚第二十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日25正中神經(jīng)的體表投影：自肱動脈的始端搏動點到肘部肱骨內(nèi)、外上髁間連線中點稍內(nèi)側，再由此至腕掌側橫紋中點第二十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日26正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際肌萎縮，“手槍手”。感覺障礙：橈側3指遠節(jié)皮膚感覺障礙明顯。第二十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日27尺神經(jīng)發(fā)自內(nèi)側束

肌支：支配前臂尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半和手肌內(nèi)側大部分皮支：手掌面尺側1/3區(qū)和尺側1個半手指的皮膚；U手背面：尺側1/2區(qū)及尺側2個半手指的皮膚(第3、4指毗鄰側只分布于近節(jié))U第二十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日28尺神經(jīng)的體表投影：自肱動脈的始端搏動點到肱骨內(nèi)上髁后方，在由此至豌豆骨外側緣第二十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日29尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能相互靠攏，4、5指的掌指關節(jié)過伸而指間關節(jié)屈曲，“爪形手”；合并正中神經(jīng)損傷時，手掌由于肌肉萎縮變得平坦，類似“猿手”感覺障礙：手內(nèi)側緣明顯第二十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日30橈神經(jīng)發(fā)自后束

橈神經(jīng)淺支：皮支，手背橈側半和橈側二個半手指近節(jié)背面的皮膚橈神經(jīng)深支：肌支，至前臂背側改名為骨間后神經(jīng)，支配前臂所有的伸肌第三十頁，共七十五頁，2022年，8月28日31橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)運動障礙：前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，“垂腕”感覺障礙：1—2掌骨間隙背面皮膚最為明顯第三十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日32

腋神經(jīng)

發(fā)自后束肌支：三角肌和小圓肌皮支：肩部和臂外側區(qū)上部皮膚腋神經(jīng)損傷后，三角肌癱瘓，上肢不能外展，肩頭失去圓隆狀呈“方形肩”。腋神經(jīng)第三十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日33胸神經(jīng)前支除第1、第12胸神經(jīng)部分前支參與臂叢、腰叢外，其余均呈節(jié)段性分布于胸、腹部肌肉和皮膚。胸神經(jīng)皮支分布對應關系為：第2對——胸骨角平面第4對——乳頭平面第6對——劍突平面第8對——肋弓平面第10對——臍平面第三十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日34胸神經(jīng)前支肋間神經(jīng)（T1~11前支各自對應的肋間隙內(nèi)）肋下神經(jīng)（T12前支位于第12肋的下方）第三十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日35腰叢組成：T12前支一部分，L1—3前支，L4前支一部分位置：腰大肌深面，腰椎橫突前方分支：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)第三十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日36股神經(jīng)肌支：大腿肌前群

皮支：大腿前面皮膚隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側面、足內(nèi)側緣的皮膚損傷：不能伸小腿，行走困難，膝跳反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側面等處感覺障礙第三十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日37閉孔神經(jīng)肌支：大腿內(nèi)側群肌皮支：大腿內(nèi)側面皮膚第三十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日38骶叢組成：L4前支一部分，L5前支，S1—5前支，Co前支位置：骨盆腔內(nèi)，骶骨與梨狀肌的前面分支：坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)第三十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日39坐骨神經(jīng)

是全身最粗大、最長的神經(jīng)。經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)分支支配大腿后群肌臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)股后皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)第三十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日40坐骨神經(jīng)的體表投影：自坐骨結節(jié)與大轉子之間的中點稍內(nèi)側到股骨內(nèi)、外側髁之間的中點，其上2／3為坐骨神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛時，常在此線出現(xiàn)壓痛。第四十頁，共七十五頁，2022年，8月28日41脛神經(jīng)為坐骨神經(jīng)干的直接延續(xù)肌支：支配小腿后群肌和足底肌皮支：小腿后面和足底的皮膚損傷：足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立，“鉤狀足”，感覺障礙以足底區(qū)明顯第四十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日42腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)：肌支：腓骨長、短肌皮支：小腿前外側下部、足背、趾背皮膚腓深神經(jīng)：肌支：小腿前群肌、足背肌皮支：第1、2趾背面相鄰緣的皮膚腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)第四十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日43腓總神經(jīng)損傷

足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，“馬蹄”內(nèi)翻足，感覺障礙在小腿前外側和足背明顯第四十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日44腦神經(jīng)第四十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日45I嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)IV滑車神經(jīng)V三叉神經(jīng)VI展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)IX舌咽神經(jīng)X迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)I嗅Ⅱ視Ⅲ動眼IV滑V叉VI外展Ⅶ面Ⅷ前IX舌咽X迷Ⅺ副Ⅻ舌下全

12對腦神經(jīng)名稱一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八庭九舌咽十迷副神舌下全

第四十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日46腦神經(jīng)的纖維

成分軀體感覺纖維

內(nèi)臟感覺纖維

軀體運動纖維

內(nèi)臟運動纖維

第四十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日47腦神經(jīng)的分類

感覺神經(jīng)：嗅、視和前庭蝸神經(jīng)（嗅視前）運動神經(jīng)：動眼、滑車、展、副和舌下神經(jīng)（舌副動滑展）混合神經(jīng)：三叉、面、舌咽和迷走神經(jīng)。（舌咽迷走三叉面）第四十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日48I嗅神經(jīng)性質(zhì)：感覺性纖維成分：內(nèi)臟感覺纖維走行及分布：鼻腔粘膜嗅細胞（雙極神經(jīng)元）→嗅絲→嗅N→篩孔→嗅球傳導嗅覺沖動第四十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日49

Ⅱ視神經(jīng)性質(zhì)：感覺性成分：軀體感覺纖維走行及分布：視錐、視桿細胞→雙極細胞→視神經(jīng)節(jié)細胞→視神經(jīng)→視神經(jīng)管→

視交叉→

視束→

外側膝狀體

→視輻射→視覺中樞第四十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日50Ⅲ動眼神經(jīng)性質(zhì)：運動性走行及分布：軀體運動纖維發(fā)自中腦動眼神經(jīng)核、內(nèi)臟運動纖維發(fā)自動眼神經(jīng)副核→動眼神經(jīng)→腳間窩→眶上裂→眶纖維成分：①軀體運動纖維:提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌②內(nèi)臟運動（副交感）纖維:瞳孔括約肌及睫狀肌第五十頁，共七十五頁，2022年，8月28日51右側動眼神經(jīng)受損上瞼下垂，眼外斜視，眼球不能向內(nèi)、上、下方運動，瞳孔擴大，瞳孔對光反射消失第五十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日52IV滑車神經(jīng)性質(zhì)：運動性纖維成分：軀體運動纖維走行及分布：

中腦對側滑車神經(jīng)核→

滑車神經(jīng)→下丘下方→繞大腦腳至腹側→眶上裂→

眶（支配上斜肌）第五十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日53V三叉神經(jīng)性質(zhì)：混合神經(jīng)纖維成分：含軀體感覺和軀體運動兩種纖維支配臉部肌的運動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。第五十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日54V三叉神經(jīng)自三叉神經(jīng)結向前發(fā)出，由周圍突組成三條大的分支，至內(nèi)向外依次為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)。第五十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日551．眼神經(jīng)性質(zhì)：感覺性纖維成分：軀體感覺走行及分布：經(jīng)眶上裂入眶，分布于淚腺、眼球、部分鼻腔粘膜以及上瞼、鼻背和額部皮膚。眼神經(jīng)眶上神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)第五十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日562．上頜神經(jīng)性質(zhì)：感覺性纖維成分：軀體感覺走行及分布：由圓孔出顱，經(jīng)眶下裂入眶，主要分布于瞼裂和口裂之間的皮膚，上頜神經(jīng)在穿出眶下孔以前，沿途分支到上頜牙齒、牙齦以及上頜竇和鼻腔的粘膜等處。上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)第五十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日573．下頷神經(jīng)性質(zhì)：混合性纖維成分：軀體感覺和軀體運動走行及分布：經(jīng)卵圓孔出顱，分出許多分支，①軀體感覺纖維：下頜牙齒、牙齦、頰和舌前2／3的粘膜以及耳顳區(qū)和口裂以下的面部皮膚。②軀體運動纖維：咀嚼肌。第五十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日58VI展神經(jīng)性質(zhì)：運動性纖維成分：軀體運動走行及分布：起自腦橋展神經(jīng)核，經(jīng)行眶上裂入眶，支配外直肌第五十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日59左側展神經(jīng)受損展神經(jīng)受損可引起外直肌癱瘓，產(chǎn)生內(nèi)斜視。第五十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日60面神經(jīng)軀體運動纖維面神經(jīng)核

內(nèi)臟運動纖維(副交感)上泌涎核

內(nèi)臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管舌前2/3味覺淚腺、下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌第六十頁，共七十五頁，2022年，8月28日61面神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)顱外損傷累及軀體運動纖維，表現(xiàn)為面肌癱瘓：患側額紋消失，鼻唇溝變淺或消失，口角偏向健側，不能鼓腮和吹口哨，角膜反射消失。面神經(jīng)管內(nèi)受損，除了以上表現(xiàn)，還有舌前部2/3味覺喪失，淚腺、下頜下腺和舌下腺分泌障礙。右側面神經(jīng)受損第六十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日62Ⅷ前庭蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng)）性質(zhì)：感覺性纖維成分：軀體感覺第六十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，前庭神經(jīng)傳導平衡覺，蝸神經(jīng)傳導聽覺，兩者合成一干進入內(nèi)耳門，經(jīng)內(nèi)耳門入顱

在延髓腦橋端的外溝進入腦橋。前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)第六十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日64

IX舌咽神經(jīng)性質(zhì)：混合性纖維成分：內(nèi)臟感覺（味覺）纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動（副交感）纖維第六十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日65舌咽神經(jīng)內(nèi)臟感覺纖維（含味覺）孤束核內(nèi)臟運動纖維（副交感）下泌涎核

軀體運動纖維疑核延髓橄欖后溝上部頸靜脈孔（上神經(jīng)節(jié)）下神經(jīng)節(jié)腮腺舌后1／3、軟腭、咽、咽鼓管和鼓室等處的粘膜、頸動脈竇、頸動脈小球咽肌第六十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日66X迷走神經(jīng)性質(zhì)：混合性纖維成分：四種纖維成分：①內(nèi)臟運動（副交感）纖維：迷走神經(jīng)背核→頸、胸、腹部的臟器的平滑肌、心肌和腺體。②軀體運動纖維：延髓疑核→咽喉肌。③內(nèi)臟感覺纖維：頸、胸、腹部臟器→中樞突止于孤束核。④軀體感覺纖維：耳廓背側皮膚和外耳道皮膚→中樞突止于三叉神經(jīng)脊束核第六十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日67迷走神經(jīng)的分支

喉返神經(jīng)左側迷走神經(jīng)勾繞主動脈弓右側迷走神經(jīng)勾饒右鎖骨下動脈，回返向上至頸部管理大部分的喉肌運動和聲門裂以下的粘膜感覺第六十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日68迷走神經(jīng)損傷迷走神經(jīng)主干損傷：內(nèi)臟活動障礙，心悸、脈速、惡心、嘔吐、呼吸節(jié)律深而慢、窒息感；由于咽喉感覺障礙和喉肌癱瘓，可出現(xiàn)聲嘶、語言困難、發(fā)嗆、吞咽困難、軟腭癱瘓喉返神經(jīng)一側受損：聲嘶或發(fā)音困難喉返神經(jīng)雙側受損：聲門閉合導致窒息第六十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日69Ⅺ副神經(jīng)性質(zhì)：運動性纖維成分：軀體運動走行及分布：疑核、