溶血性貧血護(hù)理查房課件

溶血性貧血腎內(nèi)血液科王紅艷2015年9月溶血性貧血腎內(nèi)血液科溶血性貧血(HemolyticAnemia)紅細(xì)胞破壞速率增加超過骨髓造血的代償能力發(fā)生貧血在骨髓造血的代償范圍內(nèi)雖有溶血但不貧血溶血性疾病(HemolyticDisease)概念溶血性貧血紅細(xì)胞破壞超過骨髓造血發(fā)生貧血在骨髓造血雖有溶血溶概念指紅細(xì)胞壽命縮短、破壞加速而骨髓造血代償功能不足時所發(fā)生的一組貧血。主要特點：貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高及骨髓中紅系造血細(xì)胞代償性增生。骨髓有相當(dāng)于正常造血能力6~8倍的代償能力，因此當(dāng)紅細(xì)胞破壞增加，但骨髓造血功能可以代償時可不出現(xiàn)貧血，稱為溶血性疾病。概念指紅細(xì)胞壽命縮短、破壞加速而骨髓造血代償功能不足時所發(fā)生臨床分類遺傳性紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能缺陷遺傳性紅細(xì)胞內(nèi)酶缺乏遺傳性血紅蛋白病獲得性細(xì)胞膜錨連膜蛋白(GPI)異常-PNH感染因素化學(xué)因素物理因素免疫因素機(jī)械因素RBC外部因素RBC內(nèi)部異常臨床分類遺傳性紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能缺陷遺傳性紅細(xì)胞內(nèi)酶缺乏遺傳血管外溶血：由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾臟破壞紅細(xì)胞。如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶貧等。血管內(nèi)溶血：指紅細(xì)胞在血液循環(huán)中被破壞，血紅蛋白直接進(jìn)入血漿。如血型不合輸血后溶血、輸注低滲液體、PNH。臨床分類－按溶血部位分類血管外溶血：由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾臟破壞紅細(xì)胞。如發(fā)病機(jī)制珠蛋白異常紅細(xì)胞酶缺陷非免疫性因素免疫性因素紅細(xì)胞膜異常RBC易于破壞壽命縮短血管內(nèi)溶血血管外溶血異常紅細(xì)胞破壞的場所及其清除造血功能代償性增強(qiáng)骨髓轉(zhuǎn)換髓外造血發(fā)病機(jī)制珠蛋白異常紅細(xì)胞酶缺陷非免疫性因素免疫性因素紅細(xì)胞膜紅細(xì)胞膜支架異常紅細(xì)胞膜對陽離子的通透性改變紅細(xì)胞膜上吸附有抗體或補(bǔ)體紅細(xì)胞膜化學(xué)成分改變發(fā)病機(jī)制－紅細(xì)胞膜異常RBC內(nèi)在缺陷發(fā)病機(jī)制－紅細(xì)胞膜異常RBC發(fā)病機(jī)制－紅細(xì)胞酶缺陷約90%葡萄糖通過糖酵解途徑代謝，產(chǎn)生ATP，為維持紅細(xì)胞膜功能和各種生物反應(yīng)提供能量，其代表為丙酮酸激酶缺乏癥有5%-10%葡萄糖通過磷酸己糖旁路途徑代謝，此為紅細(xì)胞產(chǎn)生還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH)唯一來源。

NADPH是谷胱甘肽代謝的重要輔酶。還原型谷胱甘肽是保護(hù)細(xì)胞免受氧化損傷的重要生理物質(zhì)，其代表為G6PD缺乏癥。某些嘌呤及嘧啶代謝酶異常可引起溶血性貧血，如嘧啶5’核苷酸酶缺乏癥及腺苷酸激酶缺乏癥等RBC內(nèi)在缺陷發(fā)病機(jī)制－紅細(xì)胞酶缺陷RBC包括珠蛋白肽鏈結(jié)構(gòu)異常（異常血紅蛋白?。┗螂逆満铣僧惓＃ㄖ榈鞍咨烧系K性貧血）。異常血紅蛋白在紅細(xì)胞內(nèi)易形成聚合體、結(jié)晶體或包涵體，造成紅細(xì)胞變形性降低。

發(fā)病機(jī)制－珠蛋白異常RBC內(nèi)在缺陷發(fā)病機(jī)制－珠蛋白異常RBC溫抗體型抗體為不完全抗體，與紅細(xì)胞結(jié)合后，致敏紅細(xì)胞在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)被破壞或清除。冷抗體型多為完全抗體，可使紅細(xì)胞直接在血管內(nèi)破壞發(fā)病機(jī)制－免疫性因素溫抗體型抗體為不完全抗體，與紅細(xì)胞結(jié)合后，致敏紅細(xì)胞在單核-血型不合輸血亦造成血管內(nèi)溶血發(fā)病機(jī)制－免疫性因素血型不合輸血亦發(fā)病機(jī)制－免疫性因素發(fā)病機(jī)制－免疫性因素新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制－免疫性因素新生兒溶血病物理和創(chuàng)傷因素，如人工心臟瓣膜、微血管病性溶血性貧血、行軍性血紅蛋白尿癥及燒傷等。生物因素，如瘧疾、黑熱病、敗血癥等?；瘜W(xué)因素，某些可通過氧化或非氧化作用破壞紅細(xì)胞。其他，如獲得性細(xì)胞膜錨連膜蛋白（GPI）異常-PNH。

發(fā)病機(jī)制－非免疫性因素FibrinDirectionofbloodflow物理和創(chuàng)傷因素，如人工心臟瓣膜、微血管病性溶血性貧血、行軍性發(fā)病機(jī)制－異常紅細(xì)胞破壞的場所

血管內(nèi)溶血發(fā)生于血循環(huán)中起病急，常有全身癥狀可伴有血紅蛋白血癥（hemoglubinemia）血紅蛋白尿（hemoglubinuria）含鐵血黃素尿（hemosiderinuria）發(fā)病機(jī)制－異常紅細(xì)胞破壞的場所血管內(nèi)溶血管外溶血：由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾破壞RBC。起病較緩，可引起脾大。無效性RBC生成（IneffectiveErythropoiesis)：骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞在釋入血循環(huán)前已在骨髓內(nèi)破壞。ExcessmembranecholesterolRBCinclusionsSenescentRBCComplementcoatedRBCAntibodycoatedRBCRigidRBC發(fā)病機(jī)制－異常紅細(xì)胞破壞的場所血管外溶血：由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾破壞RBC。起病較發(fā)病機(jī)制－異常RBC的清除紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞血紅蛋白外漏血清結(jié)合珠蛋白降低腎排出血紅蛋白-血紅蛋白尿長時間血紅蛋白尿，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)沉積含鐵血黃素脫落后形成含鐵血黃素尿超過腎閾血漿游離血紅蛋白升高發(fā)病機(jī)制－異常RBC的清除紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞血紅蛋白外漏血清RBC被單核吞噬系統(tǒng)吞噬裂解→血紅蛋白→鐵+珠蛋白+卟琳，卟琳→游離膽紅素→結(jié)合膽紅素→從膽汁中排出。膽汁中結(jié)合膽紅素，經(jīng)腸道細(xì)菌作用→糞膽原→大部隨糞便排除。少量糞膽原被腸道重吸收→血循環(huán)，其中大多通過肝重新隨膽汁排泄到腸腔中去，形成所謂的“膽紅素腸肝循環(huán)”。小部分糞膽原通過腎隨尿排出，稱之為尿膽原。血紅蛋白滲出珠蛋白+血紅素原卟啉鐵游離膽紅素臟肝糞膽原道腸尿膽原臟腎結(jié)合膽紅素RBC被單核吞噬系統(tǒng)破壞發(fā)病機(jī)制－異常RBC的清除血管外溶血RBC被單核吞噬系統(tǒng)吞噬裂解→血紅蛋白→鐵+珠蛋白+卟琳，急性溶血性貧血：如異型輸血。起病急，可有嚴(yán)重的腰背及四肢酸痛，伴頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)，隨后出現(xiàn)高熱、面色蒼白、血紅蛋白尿和黃疸。嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭及腎衰竭。慢性溶血性貧血：起病緩慢，癥狀較輕，貧血、黃疸、肝脾大。另可并發(fā)膽石癥及肝功損害。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室檢查提示紅細(xì)胞破壞的實驗室檢查提示骨髓幼紅細(xì)胞代償性增生的實驗室檢查提示紅細(xì)胞壽命縮短的實驗室檢查實驗室檢查提示紅細(xì)胞破壞的實驗室檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多：血紅蛋白分解產(chǎn)物刺激造血系統(tǒng)，可達(dá)0.05-0.2。提示骨髓幼紅細(xì)胞代償性增生的實驗室檢查BRC網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多：血紅蛋白分解產(chǎn)物刺激造血系統(tǒng)，可達(dá)0.0提示骨髓幼紅細(xì)胞代償性增生的實驗室檢查外周血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞：嚴(yán)重溶血時可見豪-膠（Howell-Jolly）小體和幼粒細(xì)胞。H-J小體B提示骨髓幼紅細(xì)胞代償性增生的實驗室檢查外周血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞：嚴(yán)骨髓幼紅細(xì)胞增生：以中晚幼紅最多，形態(tài)多正常。骨髓增生程度也可經(jīng)X線檢查顯示顱骨和其他扁平骨等骨髓腔的擴(kuò)大和骨皮質(zhì)變薄?？梢娪诤Ｑ笮载氀㈢犘图?xì)胞性貧血及遺球增。

提示骨髓幼紅細(xì)胞代償性增生的實驗室檢查骨髓幼紅細(xì)胞增生：以中晚幼紅最多，形態(tài)多正常。骨髓增生程度也提示紅細(xì)胞壽命縮短的實驗室檢查紅細(xì)胞的形態(tài)改變：血片中可見畸形紅細(xì)胞增多。先天因素及化學(xué)中毒、燒傷、自體免疫等可引起球型細(xì)胞增多。尚有其他畸形。提示紅細(xì)胞壽命縮短的實驗室檢查紅細(xì)胞的形態(tài)改變：血片中可見畸提示紅細(xì)胞壽命縮短的實驗室檢查紅細(xì)胞的形態(tài)改變：血片中可見畸形紅細(xì)胞增多提示紅細(xì)胞壽命縮短的實驗室檢查紅細(xì)胞的形態(tài)改變：血片中可見畸海因（Heinz）小體：是受損RBC內(nèi)的一種包含體，是RBC內(nèi)變性血紅蛋白的沉淀物，見于不穩(wěn)定血紅蛋白病、G-6-PD缺乏。RBC滲透性脆性增加：RBC面積/體積縮小，脆性增加。球型細(xì)胞滲透性增加，導(dǎo)致對低滲鹽水的抵抗力減低。靶型及鐮型紅細(xì)胞則相反。RBC壽命縮短：壽命縮短是溶血的最可靠指標(biāo)。放射性核素51Cr標(biāo)記紅細(xì)胞來檢測其半衰期提示紅細(xì)胞壽命縮短的實驗室檢查提示紅細(xì)胞壽命縮短的實驗室檢查特殊檢查（1）紅細(xì)胞滲透脆性試驗（2）抗人球蛋白試驗（3）酸溶血試驗（4）血紅蛋白電泳（5）高鐵血紅蛋白還原試驗（6）G-6-PD活性測定特殊檢查（1）紅細(xì)胞滲透脆性試驗糾正貧血的病因或針對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療去除病因藥物治療：激素及免疫抑制劑等輸血：指征應(yīng)從嚴(yán)脾切除：遺傳性球形細(xì)胞增多癥其他治療：腎衰、休克、電解質(zhì)紊亂，葉酸鐵劑的治療等

治療糾正貧血的病因或針對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療治療查房病例患者：張麗君，女性，48歲，因“乏力5天，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染2天”于2015年09月09日14時27分入院。一、病例特點1、現(xiàn)病史患者于入院前5天無明顯誘因感全身乏力不適且懶動，未在意，2天前始發(fā)現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，自覺發(fā)熱，但未測體溫，也未就診，今日為系統(tǒng)診治，來我院急診科就診并住我科。自發(fā)病以來，無高熱寒顫，無咳嗽咳痰，無胸憋氣短，無胸痛，偶感惡心未嘔吐，無燒心反酸，無頭痛頭暈，無腹痛及腹脹，有皮膚瘙癢，有牙齦出血，大便顏色未在意，小便呈濃茶色，精神及飲食、睡眠差，體重減輕，但具體不詳。2、既往史：高血壓病史2余年，一直口服“杜仲平”降壓治療，血壓控制尚可；多年前因“膽結(jié)石”行腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)；否認(rèn)冠心病及糖尿病史；否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史；否認(rèn)外傷、輸血史；否認(rèn)藥物及食物過敏史；預(yù)防接種史不詳。

查房病例患者：張麗君，女性，48歲，因“乏力5天，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏3、體格檢查：體溫36.3℃，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，神清語利，精神差，痛苦面容，查體合作，全身皮膚及鞏膜黃染，皮膚無出血點，瞼結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音，HR：112次/分，律齊，S1可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾未及，腸鳴音正常，雙下肢不腫，生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾未及，腸鳴音正常。

4、輔助檢查：即刻血糖25.4mmol/L，ECG示：1.竇性心律，2.異常心電圖竇性心動過速ST-T改變。查房病例3、體格檢查：體溫36.3℃，脈搏112次/分，呼吸20次/患者血紅蛋白及血糖變化情況2015-9-1009:00:00化驗室回報急危值：血紅蛋白為47g/l2015-9-1108:50:00

化驗室回報急危值：血紅蛋白為42g/l

2015-9-1115:40:00

化驗室急危值回報：靜脈血糖為28.62mmol/L2015-9-1208:57:00

化驗室回報急危值：血紅蛋白為29g/l患者血紅蛋白及血糖變化情況

體溫過高與感染等因素有關(guān)活動乏力與貧血有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患者貧血、食欲差、機(jī)體消耗多有關(guān)知識缺乏與患者及家屬對此病知識缺乏有關(guān)感染

與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理問題體溫過高與感染等因素有關(guān)活活動乏力與貧血有關(guān)1.指導(dǎo)病人合理休息和運(yùn)動，要勞逸結(jié)合，避免過度疲勞2.嚴(yán)重貧血患者多伴有貧血性心臟病，可以取半坐臥位，可以減少回心血量，緩解病人的呼吸困難或缺氧等癥狀，可常規(guī)給氧氣吸入，改善缺氧癥狀3.協(xié)助好病人的生活護(hù)理。評價：患者貧血未糾正護(hù)理措施：活動乏力與貧血有關(guān)1.指導(dǎo)病人合理休息和運(yùn)動，要勞逸結(jié)合，避體溫過高與感染等因素有關(guān)

1.降溫，物理降溫和藥物降溫，冰袋放置于全身各大動脈處，和頭上，給予藥物后半小時要測量體溫，判斷藥物是否有效

。

2、給予高蛋白、高維生素、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；多飲水。

3、密切觀察病情的變化

4、做好護(hù)理，安置舒適的臥位，出汗及時擦干，更換衣物等。

5、保持空氣流通，溫度適宜。評價：患者體溫降至正常護(hù)理措施：體溫過高與感染等因素有關(guān)1.降溫，物理降溫和藥物降溫，感染

與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。④指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染評價：

病員住院期間多飲、多食、多尿癥狀緩解，血糖逐漸

降至正常護(hù)理措施：感染

與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)①嚴(yán)格執(zhí)行無營養(yǎng)失調(diào)：

低于機(jī)體需要量與患者貧血、食欲差、機(jī)體消耗多有關(guān)護(hù)理措施：

1.飲食護(hù)理：一般給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)。

2.心理護(hù)理：進(jìn)食時多鼓勵病人，講解飲食的重要性。

3.輸血或成分血的護(hù)理：必須認(rèn)真做好查對工作，輸血時注意控制輸注速度，加強(qiáng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。評價患者食欲增加營養(yǎng)失調(diào)：知識缺乏與患者及家屬對此病知識缺乏有關(guān)

1.指導(dǎo)病人和家屬了解病情和疾病的相關(guān)知識，樹立病人戰(zhàn)勝病魔的信心。2.指導(dǎo)家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，給予精神支持和生活照顧。

3.重視對精神情緒變化的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)病人的心里問題，進(jìn)行針對性心理治療，多以誠懇的態(tài)度與病人溝通，消除病人的思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定。評價；患者及家屬對此疾病知識有所了解護(hù)理措施：知識缺乏與患者及家屬對此病知識缺乏有關(guān)1.指導(dǎo)病人和家屬THANKYOUTHANKYOUPPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字?jǐn)?shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進(jìn)到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在“工具”溶血性貧血護(hù)理查房課件

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP溶血性貧血護(hù)理查房課件4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現(xiàn)自動更溶血性貧血護(hù)理查房課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否溶血性貧血護(hù)理查房課件7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片。或者按鼠標(biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片溶血性貧血護(hù)理查房課件8.放映時進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時進(jìn)到下一張幻燈片9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學(xué)生的注意14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按溶血性貧血護(hù)理查房課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。4、如果要將此時間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對要設(shè)置時間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過預(yù)定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標(biāo)換頁”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。4、如果要將此時間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷3、做這些標(biāo)記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。3、做這些標(biāo)記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行Pow溶血性貧血護(hù)理查房課件19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進(jìn)行控制。19.播放多種音視頻文件

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlaye②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內(nèi)按鼠標(biāo)右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對路徑），或點擊“自定義”欄后的小按鈕出現(xiàn)下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動啟動”選項，則按播放按鈕才開始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經(jīng)可以播放了。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展20.插入Flash影片

單擊“視圖/工具欄/控件工具箱”，選擇“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻燈片中用鼠標(biāo)拖出一個方框，調(diào)整好大小。這樣，我們用插入控件的方法插入一個Flash控件，選擇當(dāng)前控件，在“屬性”面板中作如下設(shè)置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄21.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

首先，打開Word文檔，全部選中，執(zhí)行“復(fù)制”命令。然后，啟動PowerPoint，選擇“普通”視圖，單擊“大綱”標(biāo)簽。

21.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

選擇“大綱”視圖，將光標(biāo)定位到第一張幻燈片處，執(zhí)行“粘貼”命令，則將Word文檔中的全部內(nèi)容插入到了第一幻燈片中。接著，可根據(jù)需要進(jìn)行文本格式的設(shè)置，包括字體、字號、字型、字的顏色和對齊方式等;然后將光標(biāo)定位到需要劃分為下一張幻燈片處，直接按回車鍵，即可創(chuàng)建出一張新的幻燈片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。經(jīng)過調(diào)整，很快就可以完成多張幻燈片的制作。選擇“大綱”視圖，將光標(biāo)定位到第一張

最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、“降級”、“上移”、“下移”等按鈕進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)整。反之，如果是將PowerPoint演示文稿轉(zhuǎn)換成Word文檔，同樣可以利用“大綱”視圖快速完成。方法是將光標(biāo)定位在除第一張以外的其他幻燈片的開始處，按[BackSpace](退格鍵)，重復(fù)多次，將所有的幻燈片合并為一張，然后全部選中，通過復(fù)制、粘貼到Word中即可。最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動起來22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動起來溶血性貧血護(hù)理查房課件溶血性貧血護(hù)理查房課件請請謝謝！謝謝！溶血性貧血腎內(nèi)血液科王紅艷2015年9月溶血性貧血腎內(nèi)血液科溶血性貧血(HemolyticAnemia)紅細(xì)胞破壞速率增加超過骨髓造血的代償能力發(fā)生貧血在骨髓造血的代償范圍內(nèi)雖有溶血但不貧血溶血性疾病(HemolyticDisease)概念溶血性貧血紅細(xì)胞破壞超過骨髓造血發(fā)生貧血在骨髓造血雖有溶血溶概念指紅細(xì)胞壽命縮短、破壞加速而骨髓造血代償功能不足時所發(fā)生的一組貧血。主要特點：貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高及骨髓中紅系造血細(xì)胞代償性增生。骨髓有相當(dāng)于正常造血能力6~8倍的代償能力，因此當(dāng)紅細(xì)胞破壞增加，但骨髓造血功能可以代償時可不出現(xiàn)貧血，稱為溶血性疾病。概念指紅細(xì)胞壽命縮短、破壞加速而骨髓造血代償功能不足時所發(fā)生臨床分類遺傳性紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能缺陷遺傳性紅細(xì)胞內(nèi)酶缺乏遺傳性血紅蛋白病獲得性細(xì)胞膜錨連膜蛋白(GPI)異常-PNH感染因素化學(xué)因素物理因素免疫因素機(jī)械因素RBC外部因素RBC內(nèi)部異常臨床分類遺傳性紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能缺陷遺傳性紅細(xì)胞內(nèi)酶缺乏遺傳血管外溶血：由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾臟破壞紅細(xì)胞。如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶貧等。血管內(nèi)溶血：指紅細(xì)胞在血液循環(huán)中被破壞，血紅蛋白直接進(jìn)入血漿。如血型不合輸血后溶血、輸注低滲液體、PNH。臨床分類－按溶血部位分類血管外溶血：由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾臟破壞紅細(xì)胞。如發(fā)病機(jī)制珠蛋白異常紅細(xì)胞酶缺陷非免疫性因素免疫性因素紅細(xì)胞膜異常RBC易于破壞壽命縮短血管內(nèi)溶血血管外溶血異常紅細(xì)胞破壞的場所及其清除造血功能代償性增強(qiáng)骨髓轉(zhuǎn)換髓外造血發(fā)病機(jī)制珠蛋白異常紅細(xì)胞酶缺陷非免疫性因素免疫性因素紅細(xì)胞膜紅細(xì)胞膜支架異常紅細(xì)胞膜對陽離子的通透性改變紅細(xì)胞膜上吸附有抗體或補(bǔ)體紅細(xì)胞膜化學(xué)成分改變發(fā)病機(jī)制－紅細(xì)胞膜異常RBC內(nèi)在缺陷發(fā)病機(jī)制－紅細(xì)胞膜異常RBC發(fā)病機(jī)制－紅細(xì)胞酶缺陷約90%葡萄糖通過糖酵解途徑代謝，產(chǎn)生ATP，為維持紅細(xì)胞膜功能和各種生物反應(yīng)提供能量，其代表為丙酮酸激酶缺乏癥有5%-10%葡萄糖通過磷酸己糖旁路途徑代謝，此為紅細(xì)胞產(chǎn)生還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH)唯一來源。

NADPH是谷胱甘肽代謝的重要輔酶。還原型谷胱甘肽是保護(hù)細(xì)胞免受氧化損傷的重要生理物質(zhì)，其代表為G6PD缺乏癥。某些嘌呤及嘧啶代謝酶異?？梢鹑苎载氀?，如嘧啶5’核苷酸酶缺乏癥及腺苷酸激酶缺乏癥等RBC內(nèi)在缺陷發(fā)病機(jī)制－紅細(xì)胞酶缺陷RBC包括珠蛋白肽鏈結(jié)構(gòu)異常（異常血紅蛋白?。┗螂逆満铣僧惓＃ㄖ榈鞍咨烧系K性貧血）。異常血紅蛋白在紅細(xì)胞內(nèi)易形成聚合體、結(jié)晶體或包涵體，造成紅細(xì)胞變形性降低。

發(fā)病機(jī)制－珠蛋白異常RBC內(nèi)在缺陷發(fā)病機(jī)制－珠蛋白異常RBC溫抗體型抗體為不完全抗體，與紅細(xì)胞結(jié)合后，致敏紅細(xì)胞在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)被破壞或清除。冷抗體型多為完全抗體，可使紅細(xì)胞直接在血管內(nèi)破壞發(fā)病機(jī)制－免疫性因素溫抗體型抗體為不完全抗體，與紅細(xì)胞結(jié)合后，致敏紅細(xì)胞在單核-血型不合輸血亦造成血管內(nèi)溶血發(fā)病機(jī)制－免疫性因素血型不合輸血亦發(fā)病機(jī)制－免疫性因素發(fā)病機(jī)制－免疫性因素新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制－免疫性因素新生兒溶血病物理和創(chuàng)傷因素，如人工心臟瓣膜、微血管病性溶血性貧血、行軍性血紅蛋白尿癥及燒傷等。生物因素，如瘧疾、黑熱病、敗血癥等?；瘜W(xué)因素，某些可通過氧化或非氧化作用破壞紅細(xì)胞。其他，如獲得性細(xì)胞膜錨連膜蛋白（GPI）異常-PNH。

發(fā)病機(jī)制－非免疫性因素FibrinDirectionofbloodflow物理和創(chuàng)傷因素，如人工心臟瓣膜、微血管病性溶血性貧血、行軍性發(fā)病機(jī)制－異常紅細(xì)胞破壞的場所

血管內(nèi)溶血發(fā)生于血循環(huán)中起病急，常有全身癥狀可伴有血紅蛋白血癥（hemoglubinemia）血紅蛋白尿（hemoglubinuria）含鐵血黃素尿（hemosiderinuria）發(fā)病機(jī)制－異常紅細(xì)胞破壞的場所血管內(nèi)溶血管外溶血：由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾破壞RBC。起病較緩，可引起脾大。無效性RBC生成（IneffectiveErythropoiesis)：骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞在釋入血循環(huán)前已在骨髓內(nèi)破壞。ExcessmembranecholesterolRBCinclusionsSenescentRBCComplementcoatedRBCAntibodycoatedRBCRigidRBC發(fā)病機(jī)制－異常紅細(xì)胞破壞的場所血管外溶血：由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾破壞RBC。起病較發(fā)病機(jī)制－異常RBC的清除紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞血紅蛋白外漏血清結(jié)合珠蛋白降低腎排出血紅蛋白-血紅蛋白尿長時間血紅蛋白尿，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)沉積含鐵血黃素脫落后形成含鐵血黃素尿超過腎閾血漿游離血紅蛋白升高發(fā)病機(jī)制－異常RBC的清除紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞血紅蛋白外漏血清RBC被單核吞噬系統(tǒng)吞噬裂解→血紅蛋白→鐵+珠蛋白+卟琳，卟琳→游離膽紅素→結(jié)合膽紅素→從膽汁中排出。膽汁中結(jié)合膽紅素，經(jīng)腸道細(xì)菌作用→糞膽原→大部隨糞便排除。少量糞膽原被腸道重吸收→血循環(huán)，其中大多通過肝重新隨膽汁排泄到腸腔中去，形成所謂的“膽紅素腸肝循環(huán)”。小部分糞膽原通過腎隨尿排出，稱之為尿膽原。血紅蛋白滲出珠蛋白+血紅素原卟啉鐵游離膽紅素臟肝糞膽原道腸尿膽原臟腎結(jié)合膽紅素RBC被單核吞噬系統(tǒng)破壞發(fā)病機(jī)制－異常RBC的清除血管外溶血RBC被單核吞噬系統(tǒng)吞噬裂解→血紅蛋白→鐵+珠蛋白+卟琳，急性溶血性貧血：如異型輸血。起病急，可有嚴(yán)重的腰背及四肢酸痛，伴頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)，隨后出現(xiàn)高熱、面色蒼白、血紅蛋白尿和黃疸。嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭及腎衰竭。慢性溶血性貧血：起病緩慢，癥狀較輕，貧血、黃疸、肝脾大。另可并發(fā)膽石癥及肝功損害。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室檢查提示紅細(xì)胞破壞的實驗室檢查提示骨髓幼紅細(xì)胞代償性增生的實驗室檢查提示紅細(xì)胞壽命縮短的實驗室檢查實驗室檢查提示紅細(xì)胞破壞的實驗室檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多：血紅蛋白分解產(chǎn)物刺激造血系統(tǒng)，可達(dá)0.05-0.2。提示骨髓幼紅細(xì)胞代償性增生的實驗室檢查BRC網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多：血紅蛋白分解產(chǎn)物刺激造血系統(tǒng)，可達(dá)0.0提示骨髓幼紅細(xì)胞代償性增生的實驗室檢查外周血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞：嚴(yán)重溶血時可見豪-膠（Howell-Jolly）小體和幼粒細(xì)胞。H-J小體B提示骨髓幼紅細(xì)胞代償性增生的實驗室檢查外周血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞：嚴(yán)骨髓幼紅細(xì)胞增生：以中晚幼紅最多，形態(tài)多正常。骨髓增生程度也可經(jīng)X線檢查顯示顱骨和其他扁平骨等骨髓腔的擴(kuò)大和骨皮質(zhì)變薄?？梢娪诤Ｑ笮载氀?、鐮型細(xì)胞性貧血及遺球增。

提示骨髓幼紅細(xì)胞代償性增生的實驗室檢查骨髓幼紅細(xì)胞增生：以中晚幼紅最多，形態(tài)多正常。骨髓增生程度也提示紅細(xì)胞壽命縮短的實驗室檢查紅細(xì)胞的形態(tài)改變：血片中可見畸形紅細(xì)胞增多。先天因素及化學(xué)中毒、燒傷、自體免疫等可引起球型細(xì)胞增多。尚有其他畸形。提示紅細(xì)胞壽命縮短的實驗室檢查紅細(xì)胞的形態(tài)改變：血片中可見畸提示紅細(xì)胞壽命縮短的實驗室檢查紅細(xì)胞的形態(tài)改變：血片中可見畸形紅細(xì)胞增多提示紅細(xì)胞壽命縮短的實驗室檢查紅細(xì)胞的形態(tài)改變：血片中可見畸海因（Heinz）小體：是受損RBC內(nèi)的一種包含體，是RBC內(nèi)變性血紅蛋白的沉淀物，見于不穩(wěn)定血紅蛋白病、G-6-PD缺乏。RBC滲透性脆性增加：RBC面積/體積縮小，脆性增加。球型細(xì)胞滲透性增加，導(dǎo)致對低滲鹽水的抵抗力減低。靶型及鐮型紅細(xì)胞則相反。RBC壽命縮短：壽命縮短是溶血的最可靠指標(biāo)。放射性核素51Cr標(biāo)記紅細(xì)胞來檢測其半衰期提示紅細(xì)胞壽命縮短的實驗室檢查提示紅細(xì)胞壽命縮短的實驗室檢查特殊檢查（1）紅細(xì)胞滲透脆性試驗（2）抗人球蛋白試驗（3）酸溶血試驗（4）血紅蛋白電泳（5）高鐵血紅蛋白還原試驗（6）G-6-PD活性測定特殊檢查（1）紅細(xì)胞滲透脆性試驗糾正貧血的病因或針對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療去除病因藥物治療：激素及免疫抑制劑等輸血：指征應(yīng)從嚴(yán)脾切除：遺傳性球形細(xì)胞增多癥其他治療：腎衰、休克、電解質(zhì)紊亂，葉酸鐵劑的治療等

治療糾正貧血的病因或針對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療治療查房病例患者：張麗君，女性，48歲，因“乏力5天，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染2天”于2015年09月09日14時27分入院。一、病例特點1、現(xiàn)病史患者于入院前5天無明顯誘因感全身乏力不適且懶動，未在意，2天前始發(fā)現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，自覺發(fā)熱，但未測體溫，也未就診，今日為系統(tǒng)診治，來我院急診科就診并住我科。自發(fā)病以來，無高熱寒顫，無咳嗽咳痰，無胸憋氣短，無胸痛，偶感惡心未嘔吐，無燒心反酸，無頭痛頭暈，無腹痛及腹脹，有皮膚瘙癢，有牙齦出血，大便顏色未在意，小便呈濃茶色，精神及飲食、睡眠差，體重減輕，但具體不詳。2、既往史：高血壓病史2余年，一直口服“杜仲平”降壓治療，血壓控制尚可；多年前因“膽結(jié)石”行腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)；否認(rèn)冠心病及糖尿病史；否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史；否認(rèn)外傷、輸血史；否認(rèn)藥物及食物過敏史；預(yù)防接種史不詳。

查房病例患者：張麗君，女性，48歲，因“乏力5天，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏3、體格檢查：體溫36.3℃，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，神清語利，精神差，痛苦面容，查體合作，全身皮膚及鞏膜黃染，皮膚無出血點，瞼結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音，HR：112次/分，律齊，S1可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾未及，腸鳴音正常，雙下肢不腫，生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾未及，腸鳴音正常。

4、輔助檢查：即刻血糖25.4mmol/L，ECG示：1.竇性心律，2.異常心電圖竇性心動過速ST-T改變。查房病例3、體格檢查：體溫36.3℃，脈搏112次/分，呼吸20次/患者血紅蛋白及血糖變化情況2015-9-1009:00:00化驗室回報急危值：血紅蛋白為47g/l2015-9-1108:50:00

化驗室回報急危值：血紅蛋白為42g/l

2015-9-1115:40:00

化驗室急危值回報：靜脈血糖為28.62mmol/L2015-9-1208:57:00

化驗室回報急危值：血紅蛋白為29g/l患者血紅蛋白及血糖變化情況

體溫過高與感染等因素有關(guān)活動乏力與貧血有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患者貧血、食欲差、機(jī)體消耗多有關(guān)知識缺乏與患者及家屬對此病知識缺乏有關(guān)感染

與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理問題體溫過高與感染等因素有關(guān)活活動乏力與貧血有關(guān)1.指導(dǎo)病人合理休息和運(yùn)動，要勞逸結(jié)合，避免過度疲勞2.嚴(yán)重貧血患者多伴有貧血性心臟病，可以取半坐臥位，可以減少回心血量，緩解病人的呼吸困難或缺氧等癥狀，可常規(guī)給氧氣吸入，改善缺氧癥狀3.協(xié)助好病人的生活護(hù)理。評價：患者貧血未糾正護(hù)理措施：活動乏力與貧血有關(guān)1.指導(dǎo)病人合理休息和運(yùn)動，要勞逸結(jié)合，避體溫過高與感染等因素有關(guān)

1.降溫，物理降溫和藥物降溫，冰袋放置于全身各大動脈處，和頭上，給予藥物后半小時要測量體溫，判斷藥物是否有效

。

2、給予高蛋白、高維生素、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；多飲水。

3、密切觀察病情的變化

4、做好護(hù)理，安置舒適的臥位，出汗及時擦干，更換衣物等。

5、保持空氣流通，溫度適宜。評價：患者體溫降至正常護(hù)理措施：體溫過高與感染等因素有關(guān)1.降溫，物理降溫和藥物降溫，感染

與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。④指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染評價：

病員住院期間多飲、多食、多尿癥狀緩解，血糖逐漸

降至正常護(hù)理措施：感染

與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)①嚴(yán)格執(zhí)行無營養(yǎng)失調(diào)：

低于機(jī)體需要量與患者貧血、食欲差、機(jī)體消耗多有關(guān)護(hù)理措施：

1.飲食護(hù)理：一般給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)。

2.心理護(hù)理：進(jìn)食時多鼓勵病人，講解飲食的重要性。

3.輸血或成分血的護(hù)理：必須認(rèn)真做好查對工作，輸血時注意控制輸注速度，加強(qiáng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。評價患者食欲增加營養(yǎng)失調(diào)：知識缺乏與患者及家屬對此病知識缺乏有關(guān)

1.指導(dǎo)病人和家屬了解病情和疾病的相關(guān)知識，樹立病人戰(zhàn)勝病魔的信心。2.指導(dǎo)家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，給予精神支持和生活照顧。

3.重視對精神情緒變化的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)病人的心里問題，進(jìn)行針對性心理治療，多以誠懇的態(tài)度與病人溝通，消除病人的思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定。評價；患者及家屬對此疾病知識有所了解護(hù)理措施：知識缺乏與患者及家屬對此病知識缺乏有關(guān)1.指導(dǎo)病人和家屬THANKYOUTHANKYOUPPT的使用技巧大全

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Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字?jǐn)?shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進(jìn)到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在“工具”溶血性貧血護(hù)理查房課件

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP溶血性貧血護(hù)理查房課件4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現(xiàn)自動更溶血性貧血護(hù)理查房課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否溶血性貧血護(hù)理查房課件7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片溶血性貧血護(hù)理查房課件8.放映時進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時進(jìn)到下一張幻燈片9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學(xué)生的注意14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按溶血性貧血護(hù)理查房課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項