癌性疼痛的治療課件

一、概論

1概念：由造成或有可能造成組織損傷的各種刺激引起的一種不愉快的感覺，常伴有痛苦的的心理、情緒的感受。惡性腫瘤在其發(fā)展過程中出現(xiàn)的疼痛稱為癌痛。

2癌性疼痛的發(fā)病率：每年9百萬人發(fā)生癌癥－至2015年將有1500萬人發(fā)生癌癥。－匈牙利在歐洲癌癥死亡率最高，每十萬人口死亡342人。－中國每年新增癌癥病人140萬－160萬人。

一、概論1概念：由造成或有可能造成組織損傷的各種刺激引起的120％－50％在診斷時(shí)出現(xiàn)疼痛多數(shù)晚期癌癥病人經(jīng)歷疼痛每天至少有4百萬人經(jīng)受癌痛的折磨一項(xiàng)國際癌癥特征和癥狀的調(diào)查：24個(gè)國家58個(gè)臨床醫(yī)師提供的1095例癌癥病人的資料。92.5％有一個(gè)或多個(gè)因癌癥直接引起的疼痛20.8%有一個(gè)或多個(gè)因癌癥治療引起的疼痛平均疼痛時(shí)間（SD）5.9(10.5)個(gè)月大約3分之2的病人（66.7%）報(bào)告在調(diào)查的前一天曾出現(xiàn)極度疼痛（VAS>or=7）。

20％－50％在診斷時(shí)出現(xiàn)疼痛2

癌痛——

21世紀(jì)公共健康的大敵!!!!癌痛——33、癌痛對機(jī)體和社會(huì)的影響

（一）對病人心理的影響（二）對機(jī)體生理的影響（三）對家庭和社會(huì)的影響1）對家庭的影響2）對社會(huì)的影響3、癌痛對機(jī)體和社會(huì)的影響（一）對病人心理的影響44、癌痛治療的意義和緊迫性

早在1980s似乎癌痛不久即將解決WHO提出癌痛治療的3階梯原則醫(yī)院紛紛建立疼痛門診在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和社區(qū)建立了姑息治療服務(wù)腫瘤學(xué)專家認(rèn)識到生活質(zhì)量也是癌癥治療的重要方面2000年WHO提出消除疼痛是疼痛病人的基本人權(quán)我國政府和衛(wèi)生部門對癌痛治療的重視4、癌痛治療的意義和緊迫性

早在1980s似乎癌痛不久即將解5二、癌癥致痛機(jī)制和病理生理

1、經(jīng)典的痛覺傳導(dǎo)機(jī)制：由痛覺感受器通過傳入神經(jīng)從外周傳到中摳神經(jīng)系統(tǒng)，由脊丘束纖維傳到丘腦，經(jīng)丘腦再傳到大腦軀體感覺皮層及邊緣系統(tǒng)。2、癌性疼痛（包括慢性疼痛）發(fā)生的現(xiàn)代機(jī)制

二、癌癥致痛機(jī)制和病理生理1、經(jīng)典的痛覺傳導(dǎo)機(jī)制：6癌性疼痛的治療課件71、癌瘤手術(shù)后綜合癥（一）疼痛部位的分類9、

一旦使用阿片類藥就可能終身需要用藥II、與癌瘤治療有關(guān)的疼痛綜合癥III、與癌瘤及其治療無關(guān)的疼痛綜合癥－至2015年將有1500萬人發(fā)生癌癥。（2）某些致痛物質(zhì)的釋放3、癌痛對機(jī)體和社會(huì)的影響（2）某些致痛物質(zhì)的釋放4、侵蝕脊髓1、侵蝕周圍神經(jīng)（一）疼痛部位的分類3、放療后綜合癥1、經(jīng)典的痛覺傳導(dǎo)機(jī)制：3、物理療法經(jīng)皮電刺激療法、超激光紅外線光熱療法、熱療、磁療（一）疼痛部位的分類1、

NRS評估法骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性2、放射治療后的疼痛大約3分之2的病人（66.1、癌瘤手術(shù)后綜合癥8癌性疼痛的治療課件9癌性疼痛的治療課件10癌性疼痛的治療課件11癌性疼痛的治療課件12癌性疼痛的治療課件13癌性疼痛的治療課件14癌性疼痛的治療課件15癌性疼痛的治療課件16癌性疼痛的治療課件17

三、癌癥致痛的病因三、癌癥致痛的病因18（一）癌癥發(fā)展所致的疼痛

1、癌瘤侵犯神經(jīng)（1）神經(jīng)鞘內(nèi)的神經(jīng)纖維被絞窄所致（2）某些致痛物質(zhì)的釋放（3）營養(yǎng)神經(jīng)的血管被癌細(xì)胞堵塞、神經(jīng)纖維缺血2、癌瘤侵犯管腔臟器無明確的定位，周期性、反復(fù)發(fā)作3、癌瘤侵犯脈管系統(tǒng)4、癌瘤侵犯骨骼骨髓腔內(nèi)壓的變化，骨膜受到刺激5、癌瘤本身分泌致痛物質(zhì)（一）癌癥發(fā)展所致的疼痛

1、癌瘤侵犯神經(jīng)19（二）癌癥治療后的疼痛

1、手術(shù)后疼痛2、放射治療后的疼痛3、化療后疼痛，多為化療藥物的副作用引起4、心理因素（三）合并慢性疼痛性疾?。ǘ┌┌Y治療后的疼痛20（四）癌痛綜合癥

I、直接與癌瘤浸潤有關(guān)的疼痛綜合癥（一）癌瘤侵蝕骨骼1、顱底綜合癥2、椎體綜合癥3、骶骨綜合癥

（二）癌瘤浸潤神經(jīng)1、侵蝕周圍神經(jīng)2、侵蝕神經(jīng)叢3、侵蝕神經(jīng)根4、侵蝕脊髓（四）癌痛綜合癥I、直接與癌瘤浸潤有關(guān)的疼痛綜合癥21III、與癌瘤及其治療無關(guān)的疼痛綜合癥2000年WHO提出消除疼痛是疼痛病人的基本人權(quán)21世紀(jì)公共健康的大敵!!!!4、臨床癥狀評估法骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性4、抗癌止痛治療惡性腫瘤在其發(fā)展過程中出現(xiàn)的疼痛稱為癌痛。一項(xiàng)國際癌癥特征和癥狀的調(diào)查：2、化療后綜合癥2、

疼痛劇烈時(shí)才使用止痛藥骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性5、

使用杜冷丁是最安全有效的止痛藥（一）癌癥發(fā)展所致的疼痛大約3分之2的病人（66.一項(xiàng)國際癌癥特征和癥狀的調(diào)查：2、

VAS評估法8、其它療法、中醫(yī)藥、針灸、推拿療法、心理治療2、放射治療后的疼痛我國政府和衛(wèi)生部門對癌痛治療的重視1、癌瘤手術(shù)后綜合癥II、與癌瘤治療有關(guān)的疼痛綜合癥1、癌瘤手術(shù)后綜合癥2、化療后綜合癥3、放療后綜合癥III、與癌瘤及其治療無關(guān)的疼痛綜合癥III、與癌瘤及其治療無關(guān)的疼痛綜合癥II、與癌瘤治療有關(guān)的22四、癌痛的分類

（一）疼痛部位的分類軀體痛、內(nèi)臟痛、心因痛 （二）疼痛程度的分類

輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛（三）疼痛性質(zhì)的分類

頓痛、銳痛、絞痛

四、癌痛的分類（一）疼痛部位的分類23（四）病因?qū)W分類1、外傷性疼痛2、病理性疼痛（1）炎性疼痛（2）內(nèi)源性疼痛a血管源性b免疫源性c內(nèi)分泌性d代射性e神經(jīng)源性f心源性（五）病理生理學(xué)分類骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性（四）病因?qū)W分類24五、癌痛的臨床表現(xiàn)

（一）癌性骨痛：中重度疼痛、表現(xiàn)為脹痛、刺痛、撕裂痛、持續(xù)痛、陣發(fā)性加?。ǘ┌┬耘枨煌矗ㄈ┌┬愿瓮矗ㄋ模┌┬晕改c痛（五）癌性胸痛（六）癌性神經(jīng)叢痛（七）癌性頭痛

五、癌痛的臨床表現(xiàn)（一）癌性骨痛：25六、癌痛的評估

1、

NRS評估法2、

VAS評估法3、

臉譜評估法4、臨床癥狀評估法

六、癌痛的評估

1、

NRS評估法26七、癌痛的治療

（一）病因治療1、手術(shù)治療2、放射治療3、化學(xué)治療4、抗癌止痛治療（二）對癥治療1、藥物治療、遵循三階梯治療原則

七、癌痛的治療（一）病因治療272、神經(jīng)阻滯（1）外周N阻滯（2）硬膜外腔阻滯（3）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（4）交感N阻滯（5）垂體阻滯（6）神經(jīng)破壞術(shù)3、物理療法經(jīng)皮電刺激療法、超激光紅外線光熱療法、熱療、磁療2、神經(jīng)阻滯28無明確的定位，周期性、反復(fù)發(fā)作4、侵蝕脊髓每天至少有4百萬人經(jīng)受癌痛的折磨3、放療后綜合癥骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性（二）癌癥治療后的疼痛5、

使用杜冷丁是最安全有效的止痛藥輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛2、

疼痛劇烈時(shí)才使用止痛藥20％－50％在診斷時(shí)出現(xiàn)疼痛2、

VAS評估法（一）對病人心理的影響5、癌瘤本身分泌致痛物質(zhì)5、病人自控鎮(zhèn)痛泵治療（PCA）（1）炎性疼痛－至2015年將有1500萬人發(fā)生癌癥。由痛覺感受器通過傳入神經(jīng)從外周傳到中摳神經(jīng)系統(tǒng)，由脊丘束纖維傳到丘腦，經(jīng)丘腦再傳到大腦軀體感覺皮層及邊緣系統(tǒng)。（2）某些致痛物質(zhì)的釋放8、其它療法、中醫(yī)藥、針灸、推拿療法、心理治療III、與癌瘤及其治療無關(guān)的疼痛綜合癥4、射頻治療儀神經(jīng)毀損術(shù)5、病人自控鎮(zhèn)痛泵治療（PCA）6、神經(jīng)外科手術(shù)7、激素療法8、其它療法、中醫(yī)藥、針灸、推拿療法、心理治療無明確的定位，周期性、反復(fù)發(fā)作4、射頻治療儀神經(jīng)毀損術(shù)29八、癌痛治療中的誤區(qū)

1、

使用非阿片類藥物更安全2、

疼痛劇烈時(shí)才使用止痛藥3、

止痛治療能使疼痛部分緩解即可4、

出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停用阿片類藥物5、

使用杜冷丁是最安全有效的止痛藥6、

終末期癌痛病人才能用最大耐受劑量的止痛藥7、

長期使用阿片類止痛藥不可避免會(huì)成癮8、

阿片類如果廣泛使用必然造成濫用9、

一旦使用阿片類藥就可能終身需要用藥八、癌痛治療中的誤區(qū)

1、

使用非阿片類藥物更安全30癌痛的藥物治療總原則１.首選口服.２實(shí)施個(gè)體化原則．３.治療失眠．４.處理副作用．５.觀察效果．６.掌握癌痛性質(zhì)．癌痛的藥物治療總原則１.首選口服.２實(shí)施個(gè)體化原則．３.治31THANKYOU!THANKYOU!32癌性疼痛的治療課件33癌性疼痛的治療課件34－匈牙利在歐洲癌癥死亡率最高，每十萬（一）疼痛部位的分類5、癌瘤本身分泌致痛物質(zhì)早在1980s似乎癌痛不久即將解決3、化療后疼痛，多為化療藥物的副作用引起骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性大約3分之2的病人（66.多數(shù)晚期癌癥病人經(jīng)歷疼痛每天至少有4百萬人經(jīng)受癌痛的折磨由痛覺感受器通過傳入神經(jīng)從外周傳到中摳神經(jīng)系統(tǒng)，由脊丘束纖維傳到丘腦，經(jīng)丘腦再傳到大腦軀體感覺皮層及邊緣系統(tǒng)。2、

疼痛劇烈時(shí)才使用止痛藥（一）對病人心理的影響骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性2、椎體綜合癥1、顱底綜合癥腫瘤學(xué)專家認(rèn)識到生活質(zhì)量也是癌癥治療的重要方面III、與癌瘤及其治療無關(guān)的疼痛綜合癥3、侵蝕神經(jīng)根21世紀(jì)公共健康的大敵!!!!（二）癌癥治療后的疼痛

1、手術(shù)后疼痛2、放射治療后的疼痛3、化療后疼痛，多為化療藥物的副作用引起4、心理因素（三）合并慢性疼痛性疾?。傺览跉W洲癌癥死亡率最高，每十萬（二）癌癥治療后的疼痛35II、與癌瘤治療有關(guān)的疼痛綜合癥1、癌瘤手術(shù)后綜合癥2、化療后綜合癥3、放療后綜合癥III、與癌瘤及其治療無關(guān)的疼痛綜合癥II、與癌瘤治療有關(guān)的疼痛綜合癥36癌痛的藥物治療總原則１.首選口服.２實(shí)施個(gè)體化原則．３.治療失眠．４.處理副作用．５.觀察效果．６.掌握癌痛性質(zhì)．癌痛的藥物治療總原則１.首選口服.２實(shí)施個(gè)體化原則．３.治37頓痛、銳痛、絞痛1、癌瘤手術(shù)后綜合癥（2）內(nèi)源性疼痛２實(shí)施個(gè)體化原則．３.大約3分之2的病人（66.1、經(jīng)典的痛覺傳導(dǎo)機(jī)制：（2）某些致痛物質(zhì)的釋放WHO提出癌痛治療的3階梯原則4、侵蝕脊髓3、癌痛對機(jī)體和社會(huì)的影響8%有一個(gè)或多個(gè)因癌癥治療引起的疼痛2、癌性疼痛（包括慢性疼痛）發(fā)生的現(xiàn)代機(jī)制（三）疼痛性質(zhì)的分類骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性1、

NRS評估法d代射性e神經(jīng)源性f心源性2、侵蝕神經(jīng)叢1、藥物治療、遵循三階梯治療原則中重度疼痛、表現(xiàn)為脹痛、刺痛、撕裂痛、持續(xù)痛、陣發(fā)性加劇d代射性e神經(jīng)源性f心源性5％有一個(gè)或多個(gè)因癌癥直接引起的疼痛3、骶骨綜合癥WHO提出癌痛治療的3階梯原則II、與癌瘤治療有關(guān)的疼痛綜合癥中重度疼痛、表現(xiàn)為脹痛、刺痛、撕裂痛、持續(xù)痛、陣發(fā)性加劇（2）某些致痛物質(zhì)的釋放（一）對病人心理的影響（2）某些致痛物質(zhì)的釋放2、化療后綜合癥3、物理療法經(jīng)皮電刺激療法、超激光紅外線光熱療法、熱療、磁療4、臨床癥狀評估法2、化療后綜合癥2、椎體綜合癥3、

止痛治療能使疼痛部分緩解即可III、與癌瘤及其治療無關(guān)的疼痛綜合癥－至2015年將有1500萬人發(fā)生癌癥。惡性腫瘤在其發(fā)展過程中出現(xiàn)的疼痛稱為癌痛。骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性a血管源性b免疫源性c內(nèi)分泌性3、物理療法經(jīng)皮電刺激療法、超激光紅外線光熱療法、熱療、磁療（一）疼痛部位的分類THANKYOU!頓痛、銳痛、絞痛3、骶骨綜合癥THANKYOU38一、概論

1概念：由造成或有可能造成組織損傷的各種刺激引起的一種不愉快的感覺，常伴有痛苦的的心理、情緒的感受。惡性腫瘤在其發(fā)展過程中出現(xiàn)的疼痛稱為癌痛。

2癌性疼痛的發(fā)病率：每年9百萬人發(fā)生癌癥－至2015年將有1500萬人發(fā)生癌癥。－匈牙利在歐洲癌癥死亡率最高，每十萬人口死亡342人。－中國每年新增癌癥病人140萬－160萬人。

一、概論1概念：由造成或有可能造成組織損傷的各種刺激引起的3920％－50％在診斷時(shí)出現(xiàn)疼痛多數(shù)晚期癌癥病人經(jīng)歷疼痛每天至少有4百萬人經(jīng)受癌痛的折磨一項(xiàng)國際癌癥特征和癥狀的調(diào)查：24個(gè)國家58個(gè)臨床醫(yī)師提供的1095例癌癥病人的資料。92.5％有一個(gè)或多個(gè)因癌癥直接引起的疼痛20.8%有一個(gè)或多個(gè)因癌癥治療引起的疼痛平均疼痛時(shí)間（SD）5.9(10.5)個(gè)月大約3分之2的病人（66.7%）報(bào)告在調(diào)查的前一天曾出現(xiàn)極度疼痛（VAS>or=7）。

20％－50％在診斷時(shí)出現(xiàn)疼痛40

癌痛——

21世紀(jì)公共健康的大敵!!!!癌痛——413、癌痛對機(jī)體和社會(huì)的影響

（一）對病人心理的影響（二）對機(jī)體生理的影響（三）對家庭和社會(huì)的影響1）對家庭的影響2）對社會(huì)的影響3、癌痛對機(jī)體和社會(huì)的影響（一）對病人心理的影響424、癌痛治療的意義和緊迫性

早在1980s似乎癌痛不久即將解決WHO提出癌痛治療的3階梯原則醫(yī)院紛紛建立疼痛門診在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和社區(qū)建立了姑息治療服務(wù)腫瘤學(xué)專家認(rèn)識到生活質(zhì)量也是癌癥治療的重要方面2000年WHO提出消除疼痛是疼痛病人的基本人權(quán)我國政府和衛(wèi)生部門對癌痛治療的重視4、癌痛治療的意義和緊迫性

早在1980s似乎癌痛不久即將解43二、癌癥致痛機(jī)制和病理生理

1、經(jīng)典的痛覺傳導(dǎo)機(jī)制：由痛覺感受器通過傳入神經(jīng)從外周傳到中摳神經(jīng)系統(tǒng)，由脊丘束纖維傳到丘腦，經(jīng)丘腦再傳到大腦軀體感覺皮層及邊緣系統(tǒng)。2、癌性疼痛（包括慢性疼痛）發(fā)生的現(xiàn)代機(jī)制

二、癌癥致痛機(jī)制和病理生理1、經(jīng)典的痛覺傳導(dǎo)機(jī)制：44癌性疼痛的治療課件451、癌瘤手術(shù)后綜合癥（一）疼痛部位的分類9、

一旦使用阿片類藥就可能終身需要用藥II、與癌瘤治療有關(guān)的疼痛綜合癥III、與癌瘤及其治療無關(guān)的疼痛綜合癥－至2015年將有1500萬人發(fā)生癌癥。（2）某些致痛物質(zhì)的釋放3、癌痛對機(jī)體和社會(huì)的影響（2）某些致痛物質(zhì)的釋放4、侵蝕脊髓1、侵蝕周圍神經(jīng)（一）疼痛部位的分類3、放療后綜合癥1、經(jīng)典的痛覺傳導(dǎo)機(jī)制：3、物理療法經(jīng)皮電刺激療法、超激光紅外線光熱療法、熱療、磁療（一）疼痛部位的分類1、

NRS評估法骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性2、放射治療后的疼痛大約3分之2的病人（66.1、癌瘤手術(shù)后綜合癥46癌性疼痛的治療課件47癌性疼痛的治療課件48癌性疼痛的治療課件49癌性疼痛的治療課件50癌性疼痛的治療課件51癌性疼痛的治療課件52癌性疼痛的治療課件53癌性疼痛的治療課件54癌性疼痛的治療課件55

三、癌癥致痛的病因三、癌癥致痛的病因56（一）癌癥發(fā)展所致的疼痛

1、癌瘤侵犯神經(jīng)（1）神經(jīng)鞘內(nèi)的神經(jīng)纖維被絞窄所致（2）某些致痛物質(zhì)的釋放（3）營養(yǎng)神經(jīng)的血管被癌細(xì)胞堵塞、神經(jīng)纖維缺血2、癌瘤侵犯管腔臟器無明確的定位，周期性、反復(fù)發(fā)作3、癌瘤侵犯脈管系統(tǒng)4、癌瘤侵犯骨骼骨髓腔內(nèi)壓的變化，骨膜受到刺激5、癌瘤本身分泌致痛物質(zhì)（一）癌癥發(fā)展所致的疼痛

1、癌瘤侵犯神經(jīng)57（二）癌癥治療后的疼痛

1、手術(shù)后疼痛2、放射治療后的疼痛3、化療后疼痛，多為化療藥物的副作用引起4、心理因素（三）合并慢性疼痛性疾?。ǘ┌┌Y治療后的疼痛58（四）癌痛綜合癥

I、直接與癌瘤浸潤有關(guān)的疼痛綜合癥（一）癌瘤侵蝕骨骼1、顱底綜合癥2、椎體綜合癥3、骶骨綜合癥

（二）癌瘤浸潤神經(jīng)1、侵蝕周圍神經(jīng)2、侵蝕神經(jīng)叢3、侵蝕神經(jīng)根4、侵蝕脊髓（四）癌痛綜合癥I、直接與癌瘤浸潤有關(guān)的疼痛綜合癥59III、與癌瘤及其治療無關(guān)的疼痛綜合癥2000年WHO提出消除疼痛是疼痛病人的基本人權(quán)21世紀(jì)公共健康的大敵!!!!4、臨床癥狀評估法骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性4、抗癌止痛治療惡性腫瘤在其發(fā)展過程中出現(xiàn)的疼痛稱為癌痛。一項(xiàng)國際癌癥特征和癥狀的調(diào)查：2、化療后綜合癥2、

疼痛劇烈時(shí)才使用止痛藥骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性5、

使用杜冷丁是最安全有效的止痛藥（一）癌癥發(fā)展所致的疼痛大約3分之2的病人（66.一項(xiàng)國際癌癥特征和癥狀的調(diào)查：2、

VAS評估法8、其它療法、中醫(yī)藥、針灸、推拿療法、心理治療2、放射治療后的疼痛我國政府和衛(wèi)生部門對癌痛治療的重視1、癌瘤手術(shù)后綜合癥II、與癌瘤治療有關(guān)的疼痛綜合癥1、癌瘤手術(shù)后綜合癥2、化療后綜合癥3、放療后綜合癥III、與癌瘤及其治療無關(guān)的疼痛綜合癥III、與癌瘤及其治療無關(guān)的疼痛綜合癥II、與癌瘤治療有關(guān)的60四、癌痛的分類

（一）疼痛部位的分類軀體痛、內(nèi)臟痛、心因痛 （二）疼痛程度的分類

輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛（三）疼痛性質(zhì)的分類

頓痛、銳痛、絞痛

四、癌痛的分類（一）疼痛部位的分類61（四）病因?qū)W分類1、外傷性疼痛2、病理性疼痛（1）炎性疼痛（2）內(nèi)源性疼痛a血管源性b免疫源性c內(nèi)分泌性d代射性e神經(jīng)源性f心源性（五）病理生理學(xué)分類骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性（四）病因?qū)W分類62五、癌痛的臨床表現(xiàn)

（一）癌性骨痛：中重度疼痛、表現(xiàn)為脹痛、刺痛、撕裂痛、持續(xù)痛、陣發(fā)性加?。ǘ┌┬耘枨煌矗ㄈ┌┬愿瓮矗ㄋ模┌┬晕改c痛（五）癌性胸痛（六）癌性神經(jīng)叢痛（七）癌性頭痛

五、癌痛的臨床表現(xiàn)（一）癌性骨痛：63六、癌痛的評估

1、

NRS評估法2、

VAS評估法3、

臉譜評估法4、臨床癥狀評估法

六、癌痛的評估

1、

NRS評估法64七、癌痛的治療

（一）病因治療1、手術(shù)治療2、放射治療3、化學(xué)治療4、抗癌止痛治療（二）對癥治療1、藥物治療、遵循三階梯治療原則

七、癌痛的治療（一）病因治療652、神經(jīng)阻滯（1）外周N阻滯（2）硬膜外腔阻滯（3）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（4）交感N阻滯（5）垂體阻滯（6）神經(jīng)破壞術(shù)3、物理療法經(jīng)皮電刺激療法、超激光紅外線光熱療法、熱療、磁療2、神經(jīng)阻滯66無明確的定位，周期性、反復(fù)發(fā)作4、侵蝕脊髓每天至少有4百萬人經(jīng)受癌痛的折磨3、放療后綜合癥骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性（二）癌癥治療后的疼痛5、

使用杜冷丁是最安全有效的止痛藥輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛2、

疼痛劇烈時(shí)才使用止痛藥20％－50％在診斷時(shí)出現(xiàn)疼痛2、

VAS評估法（一）對病人心理的影響5、癌瘤本身分泌致痛物質(zhì)5、病人自控鎮(zhèn)痛泵治療（PCA）（1）炎性疼痛－至2015年將有1500萬人發(fā)生癌癥。由痛覺感受器通過傳入神經(jīng)從外周傳到中摳神經(jīng)系統(tǒng)，由脊丘束纖維傳到丘腦，經(jīng)丘腦再傳到大腦軀體感覺皮層及邊緣系統(tǒng)。（2）某些致痛物質(zhì)的釋放8、其它療法、中醫(yī)藥、針灸、推拿療法、心理治療III、與癌瘤及其治療無關(guān)的疼痛綜合癥4、射頻治療儀神經(jīng)毀損術(shù)5、病人自控鎮(zhèn)痛泵治療（PCA）6、神經(jīng)外科手術(shù)7、激素療法8、其它療法、中醫(yī)藥、針灸、推拿療法、心理治療無明確的定位，周期性、反復(fù)發(fā)作4、射頻治療儀神經(jīng)毀損術(shù)67八、癌痛治療中的誤區(qū)

1、

使用非阿片類藥物更安全2、

疼痛劇烈時(shí)才使用止痛藥3、

止痛治療能使疼痛部分緩解即可4、

出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停用阿片類藥物5、

使用杜冷丁是最安全有效的止痛藥6、

終末期癌痛病人才能用最大耐受劑量的止痛藥7、

長期使用阿片類止痛藥不可避免會(huì)成癮8、

阿片類如果廣泛使用必然造成濫用9、

一旦使用阿片類藥就可能終身需要用藥八、癌痛治療中的誤區(qū)

1、

使用非阿片類藥物更安全68癌痛的藥物治療總原則１.首選口服.２實(shí)施個(gè)體化原則．３.治療失眠．４.處理副作用．５.觀察效果．６.掌握癌痛性質(zhì)．癌痛的藥物治療總原則１.首選口服.２實(shí)施個(gè)體化原則．３.治69THANKYOU!THANKYOU!70癌性疼痛的治療課件71癌性疼痛的治療課件72－匈牙利在歐洲癌癥死亡率最高，每十萬（一）疼痛部位的分類5、癌瘤本身分泌致痛物質(zhì)早在1980s似乎癌痛不久即將解決3、化療后疼痛，多為化療藥物的副作用引起骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性大約3分之2的病人（66.多數(shù)晚期癌癥病人經(jīng)歷疼痛每天至少有4百萬人經(jīng)受癌痛的折磨由痛覺感受器通過傳入神經(jīng)從外周傳到中摳神經(jīng)系統(tǒng)，由脊丘束纖維傳到丘腦，經(jīng)丘腦再傳到大腦軀體感覺皮層及邊緣系統(tǒng)。2、

疼痛劇烈時(shí)才使用止痛藥（一）對病人心理的影響骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性骨骼、軟組織、內(nèi)臟神經(jīng)、病理性、未知性2、椎體綜合癥1、顱底綜合癥腫瘤學(xué)專家認(rèn)識到生活質(zhì)量也是癌癥治療的重要方面III、與