消化系統(tǒng)疾病與胃炎內(nèi)護(hù)臨床部分課件

總論消化系統(tǒng)疾病1總論消化系統(tǒng)疾病1消化系統(tǒng)的組成消化管消化腺口腔咽食管胃小腸大腸十二指腸空腸回腸盲腸闌尾結(jié)腸直腸大消化腺：唾液腺、胰腺、肝。小消化腺：唇腺、舌腺、頰腺、腭腺、食管腺、胃腺、腸腺。消化系統(tǒng)2消化系統(tǒng)的組成消化管消化腺口腔十二指腸盲腸大消化腺：唾液腺、消化系統(tǒng)疾病常見病因感染：病從口入，包括：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等理化因素：生冷、辛辣、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、酒、藥物（阿司匹林、抗癆藥）營養(yǎng)缺乏：包括貧窮、吸收障礙、偏食、情緒…大腦皮層功能紊亂：胃腸神經(jīng)官能癥（緊張致腹瀉、潰瘍出血）其它：自身免疫（胃體胃炎）、變態(tài)反應(yīng)（胃腸型紫癜）、代謝、先天性畸形、腫瘤、外傷和遺傳因素等。3消化系統(tǒng)疾病常見病因感染：病從口入，包括：細(xì)菌、病毒、寄生蟲消化系統(tǒng)疾病按病變器官分類

一、食管疾?。菏彻苡腥齻€(gè)生理狹窄部，三個(gè)狹窄部是食管異物、食管癌的好發(fā)部位。食管疾病有食管炎、食管腫瘤、胃食管反流、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥、食管靜脈曲張破裂出血等。4消化系統(tǒng)疾病按病變器官分類一、食管疾?。?二、胃、十二指腸疾?。何浮⑹蹦c常見疾?。杭?、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脫垂、幽門梗阻、十二指腸胃反流、胃輕癱、非潰瘍性消化不良，胃神經(jīng)官能癥等十二指腸是小腸的首段，形成C型彎曲，擁抱胰頭部，C環(huán)增寬——胰頭癌、胰腺炎腫大壓迫。5二、胃、十二指腸疾病：5三、小腸疾?。盒∧c全長3-9m，分為十二指腸、空腸、回腸三部分，具有極大的吸收功能。小腸常見?。杭毙阅c炎，急性出血性壞死性腸炎，腸結(jié)核，克隆氏病，吸收不良綜合癥。6三、小腸疾?。?四、大腸疾病：

成人大腸全長約1.5米，由盲腸、結(jié)腸(升、橫、降結(jié)腸)、直腸三部分組成。常見疾病：克隆病、急性出血壞死性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾桿菌性痢和阿米巴痢、血吸蟲病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸癌、假性腸梗阻、腸易激綜合征等。7四、大腸疾?。?五、肝膽疾?。焊问侨梭w最大的腺體，功能十分復(fù)雜。肝膽常見疾病有：病毒性肝炎（甲、乙、丙等型更常見）、肝膿腫、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊腫、肝寄生蟲病、肝性腦病、肝功衰竭；膽囊炎、膽結(jié)石、化膿性膽管炎等8五、肝膽疾?。?六、胰腺疾?。阂裙芘c膽總管匯合（或單獨(dú)）開口于十二指腸乳頭。如該處有梗阻

膽汁→胰管→胰腺炎胰液→膽管，膽囊→膽管炎，膽囊炎胰腺常見疾病有：急慢性胰腺炎、胰腺癌9六、胰腺疾?。?七、腹膜、腸系膜疾病常見疾病有急慢性腹膜炎，腹膜轉(zhuǎn)移癌、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。10七、腹膜、腸系膜疾病10消化系統(tǒng)疾病重要診療技術(shù)11消化系統(tǒng)疾病11消化內(nèi)鏡胃鏡12消化內(nèi)鏡胃鏡12腸鏡消化內(nèi)鏡13腸鏡消化內(nèi)鏡13膠囊內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡14膠囊內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡14推進(jìn)式小腸鏡15推進(jìn)式小腸鏡15經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）16經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）16超聲內(nèi)鏡（EUS）17超聲內(nèi)鏡（EUS）17超聲：無創(chuàng)、價(jià)廉，腹腔實(shí)質(zhì)臟器首選檢查方法。腹部平片：對(duì)消化道穿孔、腸梗阻有重要價(jià)值。CT：實(shí)質(zhì)臟器定位、定性診斷的重要檢查方法。MRI：其中MRCP是膽胰疾病的重要檢查方法。影像診斷18超聲：無創(chuàng)、價(jià)廉，腹腔實(shí)質(zhì)臟器首選檢查方法。影像診斷181、HBV感染的診斷：乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA。2、幽門螺桿菌（Hp檢測(cè)）：13C或14C-UBT、快速尿素酶試驗(yàn)、組織切片染色。3、肝功能評(píng)估：肝臟合成功能：血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子、膽固醇測(cè)定。肝細(xì)胞損傷：ALT、AST。膽紅素代謝：總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測(cè)定。實(shí)驗(yàn)室檢查191、HBV感染的診斷：乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA。實(shí)驗(yàn)室檢查1胃炎

（Gastritis）20胃炎

（Gastritis）20定義

指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴上皮損傷和細(xì)胞再生。?急性胃炎?慢性胃炎?特殊類型胃炎：感染性、化學(xué)性、MD等21定義指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴上皮損傷和細(xì)胃粘膜的完整性取決于兩種力量之間的抗衡。胃炎的發(fā)病機(jī)制粘膜的防衛(wèi)因子粘膜的損傷因子粘膜屏障粘液、HCO3

–屏障前列腺素胃蛋白酶膽鹽、胰酶、藥物、乙醇細(xì)胞更新表皮生長因子粘膜血流量胃酸22胃粘膜的完整性取決于兩種力量之間的抗衡。胃炎的發(fā)病機(jī)制粘膜的急性胃炎定義：多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。病理：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血等一過性病變，胃黏膜固有層見中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤23急性胃炎定義：多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。23急性胃炎急性胃炎類型急性糜爛出血性胃炎急性胃腸炎幽門螺桿菌相關(guān)性急性胃炎常見少見

急性腐蝕性胃炎24急性胃炎急性胃炎類型急性糜爛出血性胃炎常見少見急性腐病因和發(fā)病機(jī)制（一）藥物非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥、

KCl口服劑或鐵劑損傷粘膜

抑制前列腺素的合成削弱對(duì)胃粘膜的保護(hù)引起淺表粘膜損傷和粘膜下出血

急性胃炎

25病因和發(fā)病機(jī)制（一）藥物急性胃炎

25乙醇有親脂性和溶脂性→破壞粘膜屏障→引起上皮細(xì)胞損害→粘膜內(nèi)出血和水腫

急性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制（二）乙醇、進(jìn)食過冷、粗糙食物、烈酒、濃茶等26乙醇有親脂性和溶脂性→破壞粘膜屏障→引起上皮細(xì)胞損害→粘膜內(nèi)（三）應(yīng)激：

1.原因：嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、精神心理因素

2.機(jī)制：急性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制前列腺合成不足應(yīng)激1.生理性代償功能不足胃粘膜微循環(huán)障礙粘膜相對(duì)缺氧血管強(qiáng)烈收縮2.刺激血小板活化因子粘膜屏障破壞和H＋反彌散粘膜pH值下降損傷血管和粘膜引起糜爛和出血粘液分泌減少27（三）應(yīng)激：

1.原因：嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、急性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制（四）膽汁反流對(duì)胃粘膜的損傷機(jī)制

十二指腸液反流

卵磷脂磷脂酶A

溶解卵磷脂

細(xì)胞膜破壞通透性增加胃粘膜損傷H+反彌散28急性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制（四）膽汁反流對(duì)胃粘膜的損傷機(jī)制臨床表現(xiàn)1．癥狀

輕者多無明顯癥狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應(yīng)激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀，為上消化道出血常見病因之一。2．體征

上腹部壓痛是最常見體征29臨床表現(xiàn)1．癥狀29輔助檢查?急診胃鏡檢查：24-48小時(shí)內(nèi)單純性胃炎——粘膜充血水腫；急性糜爛性出血性胃炎——粘膜糜爛、出血、淺潰瘍?大便隱血試驗(yàn)陽性30輔助檢查?急診胃鏡檢查：24-48小時(shí)內(nèi)單純性胃炎——粘診斷要點(diǎn)1、結(jié)合病史，確診有賴于急診胃鏡檢查（出血后24—48h內(nèi)）；2、胃粘膜內(nèi)鏡下四大表現(xiàn)：充血、水腫、糜爛（可伴有淺表性潰瘍）、出血；3、部位：應(yīng)激——胃體、胃底，NSAID或乙醇——胃竇為主31診斷要點(diǎn)1、結(jié)合病史，確診有賴于急診胃鏡檢查（出血后24—432治療1

一般治療：停止誘因和胃刺激藥物；

休息，清淡少渣易消化飲食；大出血者和劇吐者禁食，禁酒。

2對(duì)癥治療：抑酸——質(zhì)子泵抑制劑/H2受體抑制劑止嘔——胃復(fù)安（po/im）

解痙——654-2（10mg,im）、阿托品

胃粘膜保護(hù)劑：鋁碳酸鎂（達(dá)喜）

出血：安絡(luò)血（10mg,po,tid）

大出血：靜脈止血，補(bǔ)液，必要時(shí)輸血3232治療1一般治療：停止誘因和胃刺激藥物；32

慢性胃炎chronicgastritis33慢性胃炎33

各種病因引起的胃黏膜呈非糜爛的慢性炎癥。主要由幽門螺桿菌感染所引起。以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤為主，部分患者后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮（atrophy）和化生(metapalsia)定義34各種病因引起的胃黏膜呈非糜爛的慢性炎癥。本病在人群中的確切患病率（prevalence）尚不完全清楚。

人群中的幽門螺桿菌感染率大致相當(dāng)于慢性胃炎的患病率。估計(jì)人群中成人慢性胃炎患病率約為50%。流行病學(xué)35本病在人群中的確切患病率（prevalence）尚不完全清楚新悉尼分類

慢性淺表性胃炎（chronicsuperficialgastritis） 慢性萎縮性胃炎多灶萎縮性（B型）（chronicatrophicgastritis） 特殊類型胃炎自身免疫性（A型）（specialformgastritis）胃竇胃炎胃體胃炎全胃胃炎36新悉尼分類36慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制多種有害因子作用于胃粘膜的結(jié)果：1.幽門螺桿菌感染(Hp)2.飲食和環(huán)境因素3.自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的10%

自身抗體：PCA(胃壁細(xì)胞微粒體抗體)

IFA(壁細(xì)胞內(nèi)內(nèi)因子抗體)4.其他：膽汁反流、酗酒、抽煙、化學(xué)藥品(水楊酸類等)。37慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制多種有害因子作用于胃粘膜的結(jié)果：37幽門螺桿菌

特征：

G(-)桿菌，S形，2-6條鞭毛,微需氧菌

流行病學(xué)：糞-口，或口-口傳播。自然人群中的感染率隨年齡增長而上升

HP感染自愈率接近零。38幽門螺桿菌特征：38

Hp感染呈全世界范圍分布，發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高，感染率隨年齡而升高，男女差異不大。我國屬Hp高感染率國家，人群Hp感染率在50%-70%左右。人是目前被確認(rèn)唯一傳染源。口-口或糞-口傳播。經(jīng)濟(jì)落后、居住條件差或不良衛(wèi)生習(xí)慣與Hp感染率呈正相關(guān)。39Hp感染呈全世界范圍分布，發(fā)展中國家比發(fā)39在各種胃病中的檢出率慢性胃炎80%～95%胃潰瘍病60%～100%，平均84%十二指腸潰瘍90%～100%，平均95%胃癌43%～78%胃淋巴瘤（尤其是MALT）90%以上40在各種胃病中的檢出率慢性胃炎80%～9Hp的致病機(jī)理定植(colonization)于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底層。損害胃粘膜屏障：H＋反向彌散細(xì)胞毒素：空泡毒素(Vac)A、 細(xì)胞毒相關(guān)蛋白(Cag)A尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用。41Hp的致病機(jī)理定植(colonization)于胃粘膜上皮表炎癥反應(yīng)：直接刺激免疫細(xì)胞，直接刺激胃粘膜上皮產(chǎn)生細(xì)胞因子。胃泌素關(guān)聯(lián)假說：增加胃泌素釋放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。42炎癥反應(yīng)：直接刺激免疫細(xì)胞，直接刺激胃粘膜上皮產(chǎn)生細(xì)胞因子。

Hp引起的慢性胃炎特點(diǎn)胃粘膜病理檢查可發(fā)現(xiàn)Hp，Hp主要見于粘液層與胃粘膜上皮表面、胃小凹炎癥呈彌漫性分布，以胃竇為主長期感染可導(dǎo)致多灶性萎縮性胃炎，多起始于胃角胃竇胃體

43Hp引起的慢性胃炎特點(diǎn)胃粘膜病理檢查可發(fā)現(xiàn)Hp，Hp主要見2.飲食和環(huán)境因素Hp感染增加胃粘膜對(duì)飲食、環(huán)境因素?fù)p害的易感性Hp感染在不同地區(qū)其導(dǎo)致的后果不同如高鹽飲食、少食新鮮蔬菜及水果等不良飲食。442.飲食和環(huán)境因素Hp感染增加胃粘膜對(duì)飲食、環(huán)境因素?fù)p害的3.自身免疫

受損的壁細(xì)胞免疫系統(tǒng)抗壁細(xì)胞抗體抗內(nèi)因子抗體（90%）（75%）（作為自身抗原）導(dǎo)致壁細(xì)胞減少，胃酸分泌減少導(dǎo)致VitB12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血453.自身免疫 受損的壁細(xì)胞免疫系統(tǒng)抗壁細(xì)胞抗體抗內(nèi)因子抗體自身免疫性胃炎特點(diǎn)其胃粘膜萎縮改變主要位于胃體部抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體陽性，胃酸分泌減少，可伴惡性貧血可伴其他自身免疫性疾病46自身免疫性胃炎特點(diǎn)其胃粘膜萎縮改變主要位于胃體部464.其他因素

藥物，如NSAIDs

酗酒十二指腸液反流

十二指腸液反流↓膽汁胰液反流↓胃黏膜屏障功能減退↓胃酸-胃蛋白酶損傷自身474.其他因素藥物，如NSAI慢性胃炎的病理學(xué)特征胃粘膜組織慢性炎癥、萎縮和化生。48慢性胃炎的病理學(xué)特征胃粘膜組織慢性炎癥、萎縮和化生。48炎癥萎縮腸化生異型增生粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，當(dāng)有中性粒細(xì)胞浸潤時(shí)，則為慢性活動(dòng)性胃炎。表現(xiàn)為胃粘膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消失，伴纖維組織增生、粘膜肌增厚，粘膜變薄。胃固有腺被腸腺樣腺體代替。胃上皮或化生的上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常，表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，是胃癌的癌前病變。病理49炎癥萎縮腸化生異型增生粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，當(dāng)有中性上皮化生：源于粘膜淺層的腺頸部未分化細(xì)胞。腸上皮化生：由吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞增生取代了胃粘膜上皮。假幽門腺化生：由粘液分泌細(xì)胞取代了胃體腺。腺體增生：甚至異型增生（與癌發(fā)生關(guān)系密切）。50上皮化生：源于粘膜淺層的腺頸部未分化細(xì)胞。50慢性胃炎病程遷延，大多數(shù)無明顯癥狀，部分有消化不良表現(xiàn)—上腹飽脹不適、隱痛、噯氣、返酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等，少數(shù)可有上消化道出血。自身免疫性胃炎可出現(xiàn)厭食和體重減輕，伴有貧血。體征多不明顯，有時(shí)可有上腹部輕壓痛。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)51臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)51輔助檢查胃鏡檢查及活檢幽門螺桿菌檢查自身免疫性胃炎相關(guān)檢查胃液分析52輔助檢查胃鏡檢查及活檢52CSG紅白相間粘液多白色滲出點(diǎn)狀出血少量糜爛1.胃鏡及活組織檢查?最可靠的診斷方法——診斷胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)?

直視病變，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)CAG蒼白/灰白皺襞細(xì)而平坦粘膜薄可透見藍(lán)紫色血管紋粘液湖縮小/消失53CSG1.胃鏡及活組織檢查?最可靠的診斷方法——診斷胃炎2.Hp檢測(cè)

快速尿素酶試驗(yàn)-----臨床常用細(xì)菌培養(yǎng)組織學(xué)PCR法血清學(xué)方法------流行病調(diào)查常用13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)----篩查和隨訪常用Hp糞便抗原檢測(cè)------科研常用542.Hp檢測(cè)快速尿素酶試驗(yàn)55尿素呼氣試驗(yàn)：快速、準(zhǔn)確、無痛苦、無創(chuàng)傷、無風(fēng)險(xiǎn)5555尿素呼氣試驗(yàn)：快速、準(zhǔn)確、無痛苦、無創(chuàng)傷、無風(fēng)險(xiǎn)5556

抗壁細(xì)胞抗體檢測(cè)抗內(nèi)因子抗體檢測(cè)血清VitB12濃度、VitB12吸收試驗(yàn)血清胃泌素、胃液分析3.自身免疫性胃炎相關(guān)檢查5656

抗壁細(xì)胞抗體檢測(cè)3.自身免疫性胃炎相關(guān)檢查5657診斷要點(diǎn)?

確診依賴于胃鏡+活組織檢查5757診斷要點(diǎn)?確診依賴于胃鏡+活組織檢查57治療大多數(shù)成人胃黏膜均有非活動(dòng)性、輕度慢性淺表性胃炎，可被視為生理性黏膜免疫反應(yīng)，無需藥物治療慢性胃炎波及黏膜全層或呈活動(dòng)性，出現(xiàn)癌前狀態(tài)如腸上皮化生、萎縮及不典型增生可予短期或長期間歇治療。58治療大多數(shù)成人胃黏膜均有非活動(dòng)性、輕度慢性淺表性胃炎，可被治療1

根除Hp(三聯(lián)或四聯(lián))病因和對(duì)癥治療2.十二指腸一胃反流——助消化、改善胃腸動(dòng)力等藥物3.自身免疫——糖皮質(zhì)激素4.胃黏膜營養(yǎng)因子——復(fù)合維生素等，改善胃腸營養(yǎng)59治療1根除Hp(三聯(lián)或四聯(lián))病因和對(duì)癥治療2.十二指腸一60根除Hp療法不作為常規(guī)，主要適用于：有明顯病理異常（粘膜糜爛，中重度萎縮或/及腸化，不典型增生）；有胃癌家族史；伴糜爛性十二指腸炎；消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效不佳6060根除Hp療法不作為常規(guī)，主要適用于：有明顯病理異常（臨床治療推薦的根除HP治療方案一、鉍劑+兩種抗生素

1．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，bid×2周。

2．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素500mg+甲硝唑400mg，bid×2周。

3．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid×1周。61臨床治療推薦的根除HP治療方案61二、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素

1．PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g，bid×1周。

2．PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg，bid×1周。

3．PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid×1周。62二、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素6263

以上腹痛、噯氣、反酸為主，給予抑酸藥，如H2RA、PPI

以上腹飽脹、惡心、嘔吐等為主，給予胃動(dòng)力藥（胃復(fù)安、嗎丁啉等）自身免疫性胃炎伴貧血者予VitB12?對(duì)癥治療6363以上腹痛、噯氣、反酸為主，給予抑酸藥，如H2RA、PP預(yù)后正常胃粘膜慢性淺表性胃炎胃體為主,多灶性萎縮性胃炎胃癌感染Hp胃竇炎癥為主者十二指腸潰瘍胃潰瘍64預(yù)后正常胃粘膜慢性淺表性胃炎胃體為主,多灶性萎縮性胃炎胃癌感總論消化系統(tǒng)疾病65總論消化系統(tǒng)疾病1消化系統(tǒng)的組成消化管消化腺口腔咽食管胃小腸大腸十二指腸空腸回腸盲腸闌尾結(jié)腸直腸大消化腺：唾液腺、胰腺、肝。小消化腺：唇腺、舌腺、頰腺、腭腺、食管腺、胃腺、腸腺。消化系統(tǒng)66消化系統(tǒng)的組成消化管消化腺口腔十二指腸盲腸大消化腺：唾液腺、消化系統(tǒng)疾病常見病因感染：病從口入，包括：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等理化因素：生冷、辛辣、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、酒、藥物（阿司匹林、抗癆藥）營養(yǎng)缺乏：包括貧窮、吸收障礙、偏食、情緒…大腦皮層功能紊亂：胃腸神經(jīng)官能癥（緊張致腹瀉、潰瘍出血）其它：自身免疫（胃體胃炎）、變態(tài)反應(yīng)（胃腸型紫癜）、代謝、先天性畸形、腫瘤、外傷和遺傳因素等。67消化系統(tǒng)疾病常見病因感染：病從口入，包括：細(xì)菌、病毒、寄生蟲消化系統(tǒng)疾病按病變器官分類

一、食管疾?。菏彻苡腥齻€(gè)生理狹窄部，三個(gè)狹窄部是食管異物、食管癌的好發(fā)部位。食管疾病有食管炎、食管腫瘤、胃食管反流、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥、食管靜脈曲張破裂出血等。68消化系統(tǒng)疾病按病變器官分類一、食管疾病：4二、胃、十二指腸疾?。何?、十二直腸常見疾?。杭?、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脫垂、幽門梗阻、十二指腸胃反流、胃輕癱、非潰瘍性消化不良，胃神經(jīng)官能癥等十二指腸是小腸的首段，形成C型彎曲，擁抱胰頭部，C環(huán)增寬——胰頭癌、胰腺炎腫大壓迫。69二、胃、十二指腸疾?。?三、小腸疾?。盒∧c全長3-9m，分為十二指腸、空腸、回腸三部分，具有極大的吸收功能。小腸常見病：急性腸炎，急性出血性壞死性腸炎，腸結(jié)核，克隆氏病，吸收不良綜合癥。70三、小腸疾?。?四、大腸疾?。?/p>

成人大腸全長約1.5米，由盲腸、結(jié)腸(升、橫、降結(jié)腸)、直腸三部分組成。常見疾?。嚎寺〔　⒓毙猿鲅獕乃佬阅c炎、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾桿菌性痢和阿米巴痢、血吸蟲病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸癌、假性腸梗阻、腸易激綜合征等。71四、大腸疾?。?五、肝膽疾病：肝是人體最大的腺體，功能十分復(fù)雜。肝膽常見疾病有：病毒性肝炎（甲、乙、丙等型更常見）、肝膿腫、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊腫、肝寄生蟲病、肝性腦病、肝功衰竭；膽囊炎、膽結(jié)石、化膿性膽管炎等72五、肝膽疾?。?六、胰腺疾?。阂裙芘c膽總管匯合（或單獨(dú)）開口于十二指腸乳頭。如該處有梗阻

膽汁→胰管→胰腺炎胰液→膽管，膽囊→膽管炎，膽囊炎胰腺常見疾病有：急慢性胰腺炎、胰腺癌73六、胰腺疾?。?七、腹膜、腸系膜疾病常見疾病有急慢性腹膜炎，腹膜轉(zhuǎn)移癌、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。74七、腹膜、腸系膜疾病10消化系統(tǒng)疾病重要診療技術(shù)75消化系統(tǒng)疾病11消化內(nèi)鏡胃鏡76消化內(nèi)鏡胃鏡12腸鏡消化內(nèi)鏡77腸鏡消化內(nèi)鏡13膠囊內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡78膠囊內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡14推進(jìn)式小腸鏡79推進(jìn)式小腸鏡15經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）80經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）16超聲內(nèi)鏡（EUS）81超聲內(nèi)鏡（EUS）17超聲：無創(chuàng)、價(jià)廉，腹腔實(shí)質(zhì)臟器首選檢查方法。腹部平片：對(duì)消化道穿孔、腸梗阻有重要價(jià)值。CT：實(shí)質(zhì)臟器定位、定性診斷的重要檢查方法。MRI：其中MRCP是膽胰疾病的重要檢查方法。影像診斷82超聲：無創(chuàng)、價(jià)廉，腹腔實(shí)質(zhì)臟器首選檢查方法。影像診斷181、HBV感染的診斷：乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA。2、幽門螺桿菌（Hp檢測(cè)）：13C或14C-UBT、快速尿素酶試驗(yàn)、組織切片染色。3、肝功能評(píng)估：肝臟合成功能：血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子、膽固醇測(cè)定。肝細(xì)胞損傷：ALT、AST。膽紅素代謝：總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測(cè)定。實(shí)驗(yàn)室檢查831、HBV感染的診斷：乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA。實(shí)驗(yàn)室檢查1胃炎

（Gastritis）84胃炎

（Gastritis）20定義

指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴上皮損傷和細(xì)胞再生。?急性胃炎?慢性胃炎?特殊類型胃炎：感染性、化學(xué)性、MD等85定義指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴上皮損傷和細(xì)胃粘膜的完整性取決于兩種力量之間的抗衡。胃炎的發(fā)病機(jī)制粘膜的防衛(wèi)因子粘膜的損傷因子粘膜屏障粘液、HCO3

–屏障前列腺素胃蛋白酶膽鹽、胰酶、藥物、乙醇細(xì)胞更新表皮生長因子粘膜血流量胃酸86胃粘膜的完整性取決于兩種力量之間的抗衡。胃炎的發(fā)病機(jī)制粘膜的急性胃炎定義：多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。病理：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血等一過性病變，胃黏膜固有層見中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤87急性胃炎定義：多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。23急性胃炎急性胃炎類型急性糜爛出血性胃炎急性胃腸炎幽門螺桿菌相關(guān)性急性胃炎常見少見

急性腐蝕性胃炎88急性胃炎急性胃炎類型急性糜爛出血性胃炎常見少見急性腐病因和發(fā)病機(jī)制（一）藥物非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥、

KCl口服劑或鐵劑損傷粘膜

抑制前列腺素的合成削弱對(duì)胃粘膜的保護(hù)引起淺表粘膜損傷和粘膜下出血

急性胃炎

89病因和發(fā)病機(jī)制（一）藥物急性胃炎

25乙醇有親脂性和溶脂性→破壞粘膜屏障→引起上皮細(xì)胞損害→粘膜內(nèi)出血和水腫

急性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制（二）乙醇、進(jìn)食過冷、粗糙食物、烈酒、濃茶等90乙醇有親脂性和溶脂性→破壞粘膜屏障→引起上皮細(xì)胞損害→粘膜內(nèi)（三）應(yīng)激：

1.原因：嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、精神心理因素

2.機(jī)制：急性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制前列腺合成不足應(yīng)激1.生理性代償功能不足胃粘膜微循環(huán)障礙粘膜相對(duì)缺氧血管強(qiáng)烈收縮2.刺激血小板活化因子粘膜屏障破壞和H＋反彌散粘膜pH值下降損傷血管和粘膜引起糜爛和出血粘液分泌減少91（三）應(yīng)激：

1.原因：嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、急性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制（四）膽汁反流對(duì)胃粘膜的損傷機(jī)制

十二指腸液反流

卵磷脂磷脂酶A

溶解卵磷脂

細(xì)胞膜破壞通透性增加胃粘膜損傷H+反彌散92急性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制（四）膽汁反流對(duì)胃粘膜的損傷機(jī)制臨床表現(xiàn)1．癥狀

輕者多無明顯癥狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應(yīng)激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀，為上消化道出血常見病因之一。2．體征

上腹部壓痛是最常見體征93臨床表現(xiàn)1．癥狀29輔助檢查?急診胃鏡檢查：24-48小時(shí)內(nèi)單純性胃炎——粘膜充血水腫；急性糜爛性出血性胃炎——粘膜糜爛、出血、淺潰瘍?大便隱血試驗(yàn)陽性94輔助檢查?急診胃鏡檢查：24-48小時(shí)內(nèi)單純性胃炎——粘診斷要點(diǎn)1、結(jié)合病史，確診有賴于急診胃鏡檢查（出血后24—48h內(nèi)）；2、胃粘膜內(nèi)鏡下四大表現(xiàn)：充血、水腫、糜爛（可伴有淺表性潰瘍）、出血；3、部位：應(yīng)激——胃體、胃底，NSAID或乙醇——胃竇為主95診斷要點(diǎn)1、結(jié)合病史，確診有賴于急診胃鏡檢查（出血后24—496治療1

一般治療：停止誘因和胃刺激藥物；

休息，清淡少渣易消化飲食；大出血者和劇吐者禁食，禁酒。

2對(duì)癥治療：抑酸——質(zhì)子泵抑制劑/H2受體抑制劑止嘔——胃復(fù)安（po/im）

解痙——654-2（10mg,im）、阿托品

胃粘膜保護(hù)劑：鋁碳酸鎂（達(dá)喜）

出血：安絡(luò)血（10mg,po,tid）

大出血：靜脈止血，補(bǔ)液，必要時(shí)輸血9632治療1一般治療：停止誘因和胃刺激藥物；32

慢性胃炎chronicgastritis97慢性胃炎33

各種病因引起的胃黏膜呈非糜爛的慢性炎癥。主要由幽門螺桿菌感染所引起。以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤為主，部分患者后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮（atrophy）和化生(metapalsia)定義98各種病因引起的胃黏膜呈非糜爛的慢性炎癥。本病在人群中的確切患病率（prevalence）尚不完全清楚。

人群中的幽門螺桿菌感染率大致相當(dāng)于慢性胃炎的患病率。估計(jì)人群中成人慢性胃炎患病率約為50%。流行病學(xué)99本病在人群中的確切患病率（prevalence）尚不完全清楚新悉尼分類

慢性淺表性胃炎（chronicsuperficialgastritis） 慢性萎縮性胃炎多灶萎縮性（B型）（chronicatrophicgastritis） 特殊類型胃炎自身免疫性（A型）（specialformgastritis）胃竇胃炎胃體胃炎全胃胃炎100新悉尼分類36慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制多種有害因子作用于胃粘膜的結(jié)果：1.幽門螺桿菌感染(Hp)2.飲食和環(huán)境因素3.自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的10%

自身抗體：PCA(胃壁細(xì)胞微粒體抗體)

IFA(壁細(xì)胞內(nèi)內(nèi)因子抗體)4.其他：膽汁反流、酗酒、抽煙、化學(xué)藥品(水楊酸類等)。101慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制多種有害因子作用于胃粘膜的結(jié)果：37幽門螺桿菌

特征：

G(-)桿菌，S形，2-6條鞭毛,微需氧菌

流行病學(xué)：糞-口，或口-口傳播。自然人群中的感染率隨年齡增長而上升

HP感染自愈率接近零。102幽門螺桿菌特征：38

Hp感染呈全世界范圍分布，發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高，感染率隨年齡而升高，男女差異不大。我國屬Hp高感染率國家，人群Hp感染率在50%-70%左右。人是目前被確認(rèn)唯一傳染源?？?口或糞-口傳播。經(jīng)濟(jì)落后、居住條件差或不良衛(wèi)生習(xí)慣與Hp感染率呈正相關(guān)。103Hp感染呈全世界范圍分布，發(fā)展中國家比發(fā)39在各種胃病中的檢出率慢性胃炎80%～95%胃潰瘍病60%～100%，平均84%十二指腸潰瘍90%～100%，平均95%胃癌43%～78%胃淋巴瘤（尤其是MALT）90%以上104在各種胃病中的檢出率慢性胃炎80%～9Hp的致病機(jī)理定植(colonization)于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底層。損害胃粘膜屏障：H＋反向彌散細(xì)胞毒素：空泡毒素(Vac)A、 細(xì)胞毒相關(guān)蛋白(Cag)A尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用。105Hp的致病機(jī)理定植(colonization)于胃粘膜上皮表炎癥反應(yīng)：直接刺激免疫細(xì)胞，直接刺激胃粘膜上皮產(chǎn)生細(xì)胞因子。胃泌素關(guān)聯(lián)假說：增加胃泌素釋放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。106炎癥反應(yīng)：直接刺激免疫細(xì)胞，直接刺激胃粘膜上皮產(chǎn)生細(xì)胞因子。

Hp引起的慢性胃炎特點(diǎn)胃粘膜病理檢查可發(fā)現(xiàn)Hp，Hp主要見于粘液層與胃粘膜上皮表面、胃小凹炎癥呈彌漫性分布，以胃竇為主長期感染可導(dǎo)致多灶性萎縮性胃炎，多起始于胃角胃竇胃體

107Hp引起的慢性胃炎特點(diǎn)胃粘膜病理檢查可發(fā)現(xiàn)Hp，Hp主要見2.飲食和環(huán)境因素Hp感染增加胃粘膜對(duì)飲食、環(huán)境因素?fù)p害的易感性Hp感染在不同地區(qū)其導(dǎo)致的后果不同如高鹽飲食、少食新鮮蔬菜及水果等不良飲食。1082.飲食和環(huán)境因素Hp感染增加胃粘膜對(duì)飲食、環(huán)境因素?fù)p害的3.自身免疫

受損的壁細(xì)胞免疫系統(tǒng)抗壁細(xì)胞抗體抗內(nèi)因子抗體（90%）（75%）（作為自身抗原）導(dǎo)致壁細(xì)胞減少，胃酸分泌減少導(dǎo)致VitB12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血1093.自身免疫 受損的壁細(xì)胞免疫系統(tǒng)抗壁細(xì)胞抗體抗內(nèi)因子抗體自身免疫性胃炎特點(diǎn)其胃粘膜萎縮改變主要位于胃體部抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體陽性，胃酸分泌減少，可伴惡性貧血可伴其他自身免疫性疾病110自身免疫性胃炎特點(diǎn)其胃粘膜萎縮改變主要位于胃體部464.其他因素

藥物，如NSAIDs

酗酒十二指腸液反流

十二指腸液反流↓膽汁胰液反流↓胃黏膜屏障功能減退↓胃酸-胃蛋白酶損傷自身1114.其他因素藥物，如NSAI慢性胃炎的病理學(xué)特征胃粘膜組織慢性炎癥、萎縮和化生。112慢性胃炎的病理學(xué)特征胃粘膜組織慢性炎癥、萎縮和化生。48炎癥萎縮腸化生異型增生粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，當(dāng)有中性粒細(xì)胞浸潤時(shí)，則為慢性活動(dòng)性胃炎。表現(xiàn)為胃粘膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消失，伴纖維組織增生、粘膜肌增厚，粘膜變薄。胃固有腺被腸腺樣腺體代替。胃上皮或化生的上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常，表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，是胃癌的癌前病變。病理113炎癥萎縮腸化生異型增生粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，當(dāng)有中性上皮化生：源于粘膜淺層的腺頸部未分化細(xì)胞。腸上皮化生：由吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞增生取代了胃粘膜上皮。假幽門腺化生：由粘液分泌細(xì)胞取代了胃體腺。腺體增生：甚至異型增生（與癌發(fā)生關(guān)系密切）。114上皮化生：源于粘膜淺層的腺頸部未分化細(xì)胞。50慢性胃炎病程遷延，大多數(shù)無明顯癥狀，部分有消化不良表現(xiàn)—上腹飽脹不適、隱痛、噯氣、返酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等，少數(shù)可有上消化道出血。自身免疫性胃炎可出現(xiàn)厭食和體重減輕，伴有貧血。體征多不明顯，有時(shí)可有上腹部輕壓痛。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)115臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)51輔助檢查胃鏡檢查及活檢幽門螺桿菌檢查自身免疫性胃炎相關(guān)檢查胃液分析116輔助檢查胃鏡檢查及活檢52CSG