2019年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)知識(shí)練習(xí)題2679

專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)練習(xí)題(2679)答案見(jiàn)最后單選題1、病室濕度為 30%時(shí)，患者可表現(xiàn)為A定期消毒病室B病室應(yīng)安靜、舒適C嚴(yán)格控制探視D室溫應(yīng)保持在 16℃左右E適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)單選題2、關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的特點(diǎn)及服用方法，正確的是A0.9%^理鹽水B安爾碘C2%ft酊D75%L醇E95%L醇單選題3、某新生兒出生后 6小時(shí)，進(jìn)行預(yù)防接種。接種卡介苗的正確方法是A24小時(shí)內(nèi)B48小時(shí)內(nèi)C5天內(nèi)D7天內(nèi)E10天內(nèi)單選題4、患者頭部外傷后出現(xiàn)昏迷、休克，急診入院，病室值班護(hù)士首先要做的護(hù)理工作是A協(xié)助患者平臥候診B安撫患者，勸其耐心等候C安排患者提前就診D給予患者鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛E請(qǐng)醫(yī)生加速診治前面患者單選題5、患者，男，22歲。外傷后呼吸困難，發(fā)綱。查體：右側(cè)胸壁可見(jiàn)一 2cmK2cm的開(kāi)放性傷口，呼吸時(shí)傷口處能聽(tīng)到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱。急救時(shí)首先應(yīng)A—60cmH20B-4cmH20C0cmH20D—8cmH20E60cmH20單選題6、子宮內(nèi)膜異位癥患者的典型癥狀是A撕裂樣疼痛B轉(zhuǎn)移性腹痛C繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)D臍周疼痛E牽拉性疼痛單選題7、健康資料的直接來(lái)源是A相關(guān)因素B實(shí)驗(yàn)室檢查C癥狀與體征D分類(lèi)E護(hù)理問(wèn)題單選題8、屬于健康的護(hù)理診斷的是A集體分權(quán)相結(jié)合B職責(zé)與權(quán)限統(tǒng)一C穩(wěn)定適應(yīng)D等級(jí)與統(tǒng)一指揮E任務(wù)與目標(biāo)一致單選題9、患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的早期征兆是A特發(fā)性血小板減少性紫瘢B血友病C彌散性血管內(nèi)凝血D維生素K缺乏癥E過(guò)敏性紫癜單選題10、患兒，男， 1歲。因高熱驚厥入院，治療 1周痊愈出院。出院前對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的重點(diǎn)是A合理的喂養(yǎng)B體格鍛煉的方法C驚厥預(yù)防及急救措施D預(yù)防接種的時(shí)間E門(mén)診復(fù)查的時(shí)間單選題11、男，20歲，從高處墜下，會(huì)陰部騎跨于硬物上，不能排尿，檢查陰莖、會(huì)陰和下腹壁青紫月中脹，尿道口滴血。該患者尿道損傷的部位是A膜部B球部C膜上部D陰莖部E 前列腺部單選題12、患兒，女，足月兒，因臍帶繞頸，出生后 1分鐘Apgar評(píng)分為1分。經(jīng)窒息復(fù)蘇后，目前患兒仍嗜睡、反應(yīng)差、嘔吐。此時(shí)對(duì)該患兒不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是A頭罩吸氧B監(jiān)測(cè)生命體征C立即開(kāi)奶D配合亞低溫治療E注意保暖單選題13、患者，女，43歲，以廣泛性焦慮障礙入院，廣泛性焦慮障礙的征兆不包括A依賴(lài)行為B分離性焦慮C孤獨(dú)癥D焦躁E內(nèi)向單選題14、患者，男，52歲。因“胸骨后壓榨性痛半日”急診入院。心電圖：急性廣泛前壁心肌梗死。最有可能導(dǎo)致患者 24小時(shí)內(nèi)死亡的原因是A尿量B中心靜脈壓C血氧飽和度D心率E血壓?jiǎn)芜x題15、患者，李某，以呼吸困難、唇紫紺、恐懼、煩躁不安而急診入院，入院診斷為風(fēng)濕心臟病合并心力衰竭，為了緩解癥狀，應(yīng)幫助患者采用的體位是A心功能0級(jí)B心功能I級(jí)C心功能II級(jí)D心功能in級(jí)E心功能IV級(jí)單選題16、尿道創(chuàng)傷最易造成的并發(fā)癥是A尿道擴(kuò)張術(shù)B膀胱造瘺術(shù)C尿道會(huì)師術(shù)D尿道端端吻合術(shù)E經(jīng)尿道鏡瘢痕切除術(shù)單選題17、HIV感染后對(duì)免疫系統(tǒng)造成損害，主要的機(jī)理是損害哪類(lèi)細(xì)胞A身體約束B(niǎo)留觀C給予宣教D醫(yī)學(xué)觀察E定期和不定期訪(fǎng)視單選題18、患者，女性，64歲，胰腺癌廣泛轉(zhuǎn)移，病情日趨惡化。為其提供的臨終護(hù)理，其主要目的不包括A回避期B憤怒期C默認(rèn)期D壓抑期E接受期單選題19、關(guān)于老年性陰道炎的臨床表現(xiàn)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A陰道黏膜上可見(jiàn)白色膜狀物B陰道黏膜菲薄充血C可出現(xiàn)血樣膿性白帶D外陰瘙癢E陰道分泌物增多單選題20、患者，女， 70歲，急性下壁心肌梗死，收入ICU病房?；颊叱霈F(xiàn)下列哪種心律失常最危險(xiǎn)A室性期前收縮B心房顫動(dòng)C竇性心動(dòng)過(guò)速D房室傳導(dǎo)阻滯E室上性心動(dòng)過(guò)速單選題21、對(duì)于放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)中及術(shù)后的處理應(yīng)除外A長(zhǎng)效避孕針B口服短效避孕藥C安全期避孕D避孕套E宮內(nèi)節(jié)育器單選題22、胎兒娩出后，護(hù)士首先采取的措施是A保暖B擦干羊水C結(jié)扎臍帶D清理呼吸道E新生兒Apgar評(píng)分單選題23、關(guān)于滴蟲(chóng)陰道炎的治療，下列說(shuō)法不正確的是A外陰炎B慢性宮頸炎C外陰陰道假絲酵母菌病D滴蟲(chóng)陰道炎E前庭大腺炎單選題24、患者，女，44歲。敏感多疑，懷疑單位同事有意和她作對(duì)，故意給其工作和生活設(shè)置障礙，近期經(jīng)常聽(tīng)到耳邊有人說(shuō)話(huà)。對(duì)其行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)士對(duì)其心理護(hù)理中，正確的是A經(jīng)常與患者討論單位同事對(duì)她的評(píng)價(jià)B明確告訴患者沒(méi)有人陷害她C與患者爭(zhēng)辯其說(shuō)話(huà)的對(duì)象不存在D耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，盡量滿(mǎn)足患者合理要求E在患者面前應(yīng)低聲交談，以免引起患者猜疑單選題25、急性病期患者對(duì)疾病缺乏思想準(zhǔn)備易產(chǎn)生的情緒是A患者家屬B護(hù)士C醫(yī)生D患者本人E保健人員單選題26、患者，女性，15歲，外傷后出現(xiàn)肘部關(guān)節(jié)腫脹，鑒別肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的是A關(guān)節(jié)僵硬B垂腕畸形C骨筋膜室綜合征D肺脂肪栓塞E骨化性肌炎單選題27、最常見(jiàn)的貧血是A再生障礙性B缺鐵性C地中海貧血D溶積性貧血E急性失血性單選題28、宮頸癌的好發(fā)部位是A陰道癌B輸卵管癌C子宮內(nèi)膜癌D子宮頸癌E內(nèi)胚竇瘤單選題29、患兒，男，2歲。因白血病，肺部感染入院。上午10時(shí)體溫39.8℃，給予降溫。適宜該患兒進(jìn)食的食物是A活動(dòng)耐力B尿量C營(yíng)養(yǎng)狀況D月經(jīng)周期E顱內(nèi)出血征兆單選題30、患者，女，月經(jīng)量過(guò)多，患者擔(dān)心是因?yàn)榭诜绦П茉兴幩?，關(guān)于此類(lèi)藥物的副作用，正確的宣教內(nèi)容為A術(shù)后3天行盆浴TOC\o"1-5"\h\zB術(shù)后進(jìn)食少渣半流食 8天C留置尿管3?5天D術(shù)后平臥位 1天，次日起半臥位E術(shù)后每日測(cè)生命體征 2次至正常答案： D一般病室溫度應(yīng)在 18-22℃答案： D疫苗注射前注射前充分搖勻，用 75%乙醇消毒皮膚，待干后才可接種，以防消毒液殺死疫苗，降低效價(jià)。不可使用其他消毒劑消毒。接種完畢，針口一般不用力按壓，如見(jiàn)出血，可用消毒干棉簽輕輕按壓止血。疫苗開(kāi)啟后應(yīng)于半小時(shí)內(nèi)用完，保證疫苗的有效性。答案：A此題屬于識(shí)記類(lèi)考題，比較簡(jiǎn)單。新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1次乙肝疫苗，第1次與第2次之間應(yīng)隔28天以上。故選 A。答案：C門(mén)診護(hù)理工作內(nèi)容：隨時(shí)觀察候診病人的病情，及時(shí)安排提前就診或者調(diào)整就診順序。如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理。答案： D此題屬于基礎(chǔ)類(lèi)考題，屬于簡(jiǎn)單類(lèi)考題。胸腔閉式引流時(shí)應(yīng)注意：氣胸經(jīng)水封瓶引流后， 仍有持續(xù)漏氣可改用負(fù)壓吸引裝置。 即在水封瓶引流的基礎(chǔ)上，另加一個(gè)有一長(zhǎng)二短共三根玻璃管的廣口密封瓶，兩瓶連接，長(zhǎng)玻璃管在瓶?jī)?nèi)水面以下，其深度即為負(fù)壓數(shù)，常浸于水下 8cm,則產(chǎn)生負(fù)8cm水柱壓力。壓力不宜過(guò)大或者過(guò)高，以防發(fā)生誤吸等并發(fā)癥。答案：C子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)最典型的癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，并隨局部病變的進(jìn)展而漸進(jìn)性加重，但并非所有患者都有如此典型的癥狀。故選C。答案：E在護(hù)理診斷陳述的PE鈴式中護(hù)理診斷的名稱(chēng)（P）;癥狀或體征（S）;相關(guān)因素（E）答案：E此題主要考查醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則，任務(wù)與目標(biāo)一致中體現(xiàn)護(hù)理部的目標(biāo)必須根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)制定，并保持一致。答案：C彌散性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)為手術(shù)及創(chuàng)傷占總發(fā)病的 1%-15%，如大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷，毒蛇咬傷等。10-答案：B患兒1歲動(dòng)作發(fā)展期，護(hù)士可以對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)體格鍛煉的健康教育。11-答案： B該患者為會(huì)陰部騎跨傷，損傷的部位應(yīng)是前尿道球部損傷。12-答案： C此題屬于基礎(chǔ)類(lèi)考題，屬于簡(jiǎn)單類(lèi)考題。有些情況是不適合早期喂養(yǎng)的，比如：（1）新生兒曾有過(guò)宮內(nèi)窘迫和窒息（C正確），（2）新生兒呼吸困難；（3）新生兒正在使用呼吸機(jī)，有可能導(dǎo)致缺血和缺氧。這樣的情況下，可能出現(xiàn)胃腸道功能障礙，食物不易消化，容易引起腸道感染和壞死性小腸結(jié)腸炎。（4）還有些情況也不宜早期喂養(yǎng)，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，使用消炎痛藥物時(shí)，患有敗血癥時(shí)，還有臍動(dòng)脈插管及換血術(shù)后24小時(shí)內(nèi)都應(yīng)該控制喂奶。故答案選 C。13-答案：B分離性焦慮是指 6歲以下的兒童，在與家人，尤其是母親分離時(shí)，出現(xiàn)的極度焦慮反應(yīng)。男女兒童均可得病，與患兒的個(gè)性弱點(diǎn)和對(duì)母親的過(guò)分依戀有關(guān)。患兒3歲人院，對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境會(huì)產(chǎn)生害怕的心理，此時(shí)更加依賴(lài)父母，不愿意讓父母離開(kāi)。14-答案：E硝酸甘油是治療急性心肌梗死的基本藥物之一，其主要作用是擴(kuò)張血管，改善心腦的血液循環(huán)，降低心臟的前后負(fù)荷，改善心肌供血、供氧，從而降低心肌耗氧量，因此在靜脈微量泵注硝酸甘油過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因藥物引起的低血壓。15-答案：B患者采購(gòu)?fù)耆沼闷泛笊?4層樓時(shí)，出現(xiàn)心悸、氣短，正常人都會(huì)出現(xiàn)，患者體力活動(dòng)不受限制屬于心功能I級(jí)。16-答案：答案出錯(cuò)解析出錯(cuò)17-答案：A任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、人學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。預(yù)防、醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)無(wú)權(quán)對(duì)艾滋病病毒感染者進(jìn)行身體約束。18-答案：E接受期是臨終的最后階段，患者情緒穩(wěn)定，平靜地接受即將面臨死亡的事實(shí)。此時(shí)患者喜歡獨(dú)處，睡眠時(shí)間增加。應(yīng)鼓勵(lì)家屬多陪伴、照顧患者。19-答案：A假絲酵母菌陰道炎陰道黏膜上可見(jiàn)白色膜狀物。故可得出答案。20-答案：B風(fēng)濕性心臟病常侵犯二尖瓣的患者，房顫為二狹最常見(jiàn)的心律失常。選 B。21-答案：答案出錯(cuò)解析出錯(cuò)22-答案：D此題屬于臨床基礎(chǔ)類(lèi)考題，中等難度。胎兒娩出后應(yīng)首先采取的護(hù)理措施是清理TOC\o"1-5"\h\z呼吸道，保持呼吸道通暢，防止誤吸。故選 D。23-答案： D滴蟲(chóng)陰道炎應(yīng)夫妻雙方同時(shí)治療，切斷直接傳播途徑。24-答案： D此題屬于基礎(chǔ)類(lèi)考題，屬于比較難題目。該患者敏感多疑且出現(xiàn)幻聽(tīng)，應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，盡量滿(mǎn)足患者合理要求。不要與患者談?wù)摶驙?zhēng)論其幻聽(tīng)的真實(shí)性，故A、B、C項(xiàng)錯(cuò)誤。低聲交談更易引起患者多疑，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。25-答案：D此題屬于識(shí)記類(lèi)考題，比較簡(jiǎn)單。患者的臨床資料主要來(lái)自其本人，其主訴及醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的觀察和體檢是臨床資料的直接來(lái)源。故答案為 D。26-答案：B合并橈神經(jīng)損傷時(shí)可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙；手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減弱或消失等表現(xiàn)。27-答案：B缺鐵性貧血是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞生成受到障礙引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的一種貧血。28-答案：D子宮頸癌有較長(zhǎng)的癌前病變階段，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使子宮頸癌得到早期診斷。29-答案：E急性白血病的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血及各種器官浸潤(rùn)所引起的癥狀和體征。此題中白血胞計(jì)數(shù)增多，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，血小板明顯減少，出血的主要原因是血小板減少，出血部位可遍及全身，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重。故選E。30-答案：B患者術(shù)后應(yīng)禁忌半臥位，采取平臥位。臥床休息7-10天后逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后12-24h內(nèi)取出陰道內(nèi)紗布。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁盆浴。術(shù)后進(jìn)少渣半流食，以控制首次排便時(shí)間。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類(lèi)總死亡率中排第 5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn) ,既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)M為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) )炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC＞1099X10/減 重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入 ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：①意識(shí)障礙；②呼吸頻率＞30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣＞4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) ,亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) ①需要機(jī)械通氣 ;②入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大＞50%;O尿(每日177dmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率＞30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率＞30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v4X109/L)⑦血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100x109L)⑧體溫降低(中心體溫v36C)⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了《成人 HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者 30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)?HCAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入 HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%~70%，比無(wú)菌血癥者高 9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌 CAP重癥 CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 CAP約占1%~5%,但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占 3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)， 33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、 斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、 呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。[6]卡氏抱子蟲(chóng)肺炎（PCPP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】病原學(xué)：⑴診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（ PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml，嬰兒和兒童 0.5~5ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥