脊柱骨髓瘤課件

脊柱骨髓瘤46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛。——英國(guó)48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柤怪撬枇黾怪撬枇?6、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛。——英國(guó)48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柨纯词鞘裁床?？看看是什么病？脊柱骨髓瘤46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林脊柱骨髓瘤脊柱1脊柱骨髓瘤課件2脊柱骨髓瘤課件3脊柱骨髓瘤課件4脊柱骨髓瘤課件5脊柱骨髓瘤課件6脊柱骨髓瘤周口永興醫(yī)院骨科主任馬永成脊柱骨髓瘤周口永興醫(yī)院骨科主任馬永成7概論1.多發(fā)性骨髓瘤患者70%具有骨痛；2.60%左右的癥狀發(fā)生在脊柱上：a.常見的有溶骨性破壞和病理性骨折;b.而80%的病理性骨折出現(xiàn)在T6-L4;c.11-24%的患者出現(xiàn)脊柱壓迫癥狀。3.多發(fā)性骨髓瘤的治療以化療為主，手術(shù)是輔助治療方式，外科治療目前仍有有爭(zhēng)議:a.主要問(wèn)題是什么情況下需要開放性手術(shù)？b.何種入路最佳？c.手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？概論1.多發(fā)性骨髓瘤患者70%具有骨痛；8概論主要內(nèi)容：骨髓瘤中需要手術(shù)的有兩種情況：1.一種是患者神經(jīng)功能出現(xiàn)了損害，約占10%；2.一種是出現(xiàn)患者機(jī)械性支撐功能不良，如骨不良事件、疼痛和病理骨折。2015年版的NCCN指南對(duì)單發(fā)骨病灶的建議是放療，單發(fā)骨外病灶需進(jìn)行放療或手術(shù)治療，對(duì)活躍病灶的多發(fā)骨髓瘤的建議是內(nèi)科治療、唑來(lái)膦酸或輔助治療。北醫(yī)三院骨科對(duì)于多發(fā)性脊髓瘤的手術(shù)指征是，對(duì)于神經(jīng)損害嚴(yán)重（多為脊髓損害）或進(jìn)展迅速（一般是2個(gè)星期左右），或出現(xiàn)明顯的脊柱不穩(wěn)定等癥狀，予以手術(shù)治療。而對(duì)于神經(jīng)損害輕或者進(jìn)展緩慢者，予以保守治療。概論主要內(nèi)容：骨髓瘤中需要手術(shù)的有兩種情況：9脊柱骨髓瘤特點(diǎn)。

1、一個(gè)脊椎多發(fā)病灶，也可多脊椎同時(shí)受累；2、骨質(zhì)疏松；3、散在點(diǎn)、片狀低密度骨質(zhì)破壞；4、軟組織腫塊；5、破壞周圍無(wú)明顯增生；6、壓縮骨折；7、與轉(zhuǎn)移性腫瘤較難鑒別，需根據(jù)有無(wú)原發(fā)病灶及骨髓穿刺確診脊柱骨髓瘤特點(diǎn)。

1、一個(gè)脊椎多發(fā)病灶，也可多脊椎同時(shí)受累；10脊柱骨髓瘤，類似骨疏松的良性骨折特征脊柱骨髓瘤，類似骨疏松的良性骨折特征11脊柱骨髓瘤MRI特點(diǎn)MRI特點(diǎn)：1、骨髓信號(hào)正常，早期；2、骨髓彌漫浸潤(rùn)，廣泛彌漫性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；3、骨髓灶性浸潤(rùn)，病灶多發(fā)且不對(duì)稱，T1呈結(jié)節(jié)狀信號(hào)↓，T2信號(hào)↑；4、骨髓彌漫加灶性浸潤(rùn)，在廣泛長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2背景中出現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié)狀更低或更高信號(hào)；5、骨髓“椒鹽狀”浸潤(rùn)，系骨髓中正常脂肪細(xì)胞，部分紅髓及彌漫不均小顆粒狀瘤細(xì)胞混合而成，T1WI為彌漫黑白相間的顆粒狀混雜信號(hào)，較常見征象脊柱骨髓瘤MRI特點(diǎn)MRI特點(diǎn)：12脊柱骨髓瘤彌漫浸潤(rùn)脊柱骨髓瘤彌漫浸潤(rùn)13多發(fā)性骨髓瘤特征性的“椒鹽樣”浸潤(rùn)多發(fā)性骨髓瘤特征性的“椒鹽樣”浸潤(rùn)14入院：多發(fā)壓縮性骨折；出院：多發(fā)骨髓瘤患者，男性，58歲，農(nóng)民；腰背疼痛7月，加重伴步行困難2月入院，查體：脊柱胸腰段扣痛、壓痛。直腿抬高陰性。輔助檢測(cè)如下：生化：TP：114G/L；alb：24G/L；本周蛋白陰性，入院診斷：多發(fā)胸腰椎壓縮性骨折入院：多發(fā)壓縮性骨折；出院：多發(fā)骨髓瘤患者，男性，58歲，農(nóng)15化驗(yàn)指標(biāo)

化驗(yàn)指標(biāo)16X線表現(xiàn)

X線表現(xiàn)17MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)18MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)19MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)20切記：脊柱骨髓瘤特點(diǎn)1.老年人腰背痛最常見的就是退變所致，但58歲的男性，若沒(méi)有明顯的外傷史，發(fā)生壓縮骨折的可能性并不多見，更何況還是多發(fā)性。2.骨髓瘤多見于50~70歲，58歲在好發(fā)年齡，主要癥狀為骨骼疼痛、軟組織腫塊及病理骨折。約40%~60%病人有本—周蛋白尿，也就是說(shuō)有不少病人并不能查到。3.骨髓穿刺可查到骨髓瘤細(xì)胞，數(shù)量超過(guò)20%時(shí)，骨髓瘤診斷可確定。4.骨髓瘤多發(fā)生在中軸骨紅骨髓分布區(qū)，如顱骨、脊柱、肋骨、骨盆等。早期骨皮質(zhì)未受侵犯或已受侵犯但病灶過(guò)小，X線表現(xiàn)可正常，隨病情發(fā)展常見彌漫性骨質(zhì)疏松。表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低，骨小梁纖細(xì)而稀少，骨皮質(zhì)變薄。可發(fā)生多發(fā)性骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為多骨、多發(fā)骨破壞區(qū)，邊界銳利呈穿鑿狀，無(wú)硬化邊，這種表現(xiàn)多見于顱骨。5.常伴有軟組織腫塊和病理骨折，在脊柱主要表現(xiàn)椎體的骨質(zhì)破壞，椎弓一般不受累。6.骨髓瘤需注意與骨轉(zhuǎn)移瘤鑒別，后者多有原發(fā)惡性腫瘤病史，多不伴有骨質(zhì)疏松，在脊柱除侵犯椎體外，常有椎弓的骨質(zhì)破壞。切記：脊柱骨髓瘤特點(diǎn)1.老年人腰背痛最常見的就是退變所致，但21何時(shí)需要手術(shù)何時(shí)需要手術(shù)22手術(shù)方式手術(shù)方式23實(shí)證精神科學(xué)的實(shí)踐活動(dòng)是檢驗(yàn)科學(xué)理論真理性的唯一標(biāo)準(zhǔn)。求實(shí)精神科學(xué)須正確反映客觀現(xiàn)實(shí)，實(shí)事求是，克服主觀臆斷。求真精神在嚴(yán)格確定的科學(xué)事實(shí)面前。勇于維護(hù)真理，反對(duì)權(quán)威、獨(dú)斷、虛偽和謬誤。實(shí)證精神24學(xué)會(huì)專研勇于專研我們要學(xué)會(huì)專研勇于專研我們要2531、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里26脊柱骨髓瘤46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾脊柱骨髓瘤脊柱骨髓瘤46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾看看是什么?。靠纯词鞘裁床?？脊柱骨髓瘤46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林脊柱骨髓瘤脊柱27脊柱骨髓瘤課件28脊柱骨髓瘤課件29脊柱骨髓瘤課件30脊柱骨髓瘤課件31脊柱骨髓瘤課件32脊柱骨髓瘤周口永興醫(yī)院骨科主任馬永成脊柱骨髓瘤周口永興醫(yī)院骨科主任馬永成33概論1.多發(fā)性骨髓瘤患者70%具有骨痛；2.60%左右的癥狀發(fā)生在脊柱上：a.常見的有溶骨性破壞和病理性骨折;b.而80%的病理性骨折出現(xiàn)在T6-L4;c.11-24%的患者出現(xiàn)脊柱壓迫癥狀。3.多發(fā)性骨髓瘤的治療以化療為主，手術(shù)是輔助治療方式，外科治療目前仍有有爭(zhēng)議:a.主要問(wèn)題是什么情況下需要開放性手術(shù)？b.何種入路最佳？c.手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？概論1.多發(fā)性骨髓瘤患者70%具有骨痛；34概論主要內(nèi)容：骨髓瘤中需要手術(shù)的有兩種情況：1.一種是患者神經(jīng)功能出現(xiàn)了損害，約占10%；2.一種是出現(xiàn)患者機(jī)械性支撐功能不良，如骨不良事件、疼痛和病理骨折。2015年版的NCCN指南對(duì)單發(fā)骨病灶的建議是放療，單發(fā)骨外病灶需進(jìn)行放療或手術(shù)治療，對(duì)活躍病灶的多發(fā)骨髓瘤的建議是內(nèi)科治療、唑來(lái)膦酸或輔助治療。北醫(yī)三院骨科對(duì)于多發(fā)性脊髓瘤的手術(shù)指征是，對(duì)于神經(jīng)損害嚴(yán)重（多為脊髓損害）或進(jìn)展迅速（一般是2個(gè)星期左右），或出現(xiàn)明顯的脊柱不穩(wěn)定等癥狀，予以手術(shù)治療。而對(duì)于神經(jīng)損害輕或者進(jìn)展緩慢者，予以保守治療。概論主要內(nèi)容：骨髓瘤中需要手術(shù)的有兩種情況：35脊柱骨髓瘤特點(diǎn)。

1、一個(gè)脊椎多發(fā)病灶，也可多脊椎同時(shí)受累；2、骨質(zhì)疏松；3、散在點(diǎn)、片狀低密度骨質(zhì)破壞；4、軟組織腫塊；5、破壞周圍無(wú)明顯增生；6、壓縮骨折；7、與轉(zhuǎn)移性腫瘤較難鑒別，需根據(jù)有無(wú)原發(fā)病灶及骨髓穿刺確診脊柱骨髓瘤特點(diǎn)。

1、一個(gè)脊椎多發(fā)病灶，也可多脊椎同時(shí)受累；36脊柱骨髓瘤，類似骨疏松的良性骨折特征脊柱骨髓瘤，類似骨疏松的良性骨折特征37脊柱骨髓瘤MRI特點(diǎn)MRI特點(diǎn)：1、骨髓信號(hào)正常，早期；2、骨髓彌漫浸潤(rùn)，廣泛彌漫性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；3、骨髓灶性浸潤(rùn)，病灶多發(fā)且不對(duì)稱，T1呈結(jié)節(jié)狀信號(hào)↓，T2信號(hào)↑；4、骨髓彌漫加灶性浸潤(rùn)，在廣泛長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2背景中出現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié)狀更低或更高信號(hào)；5、骨髓“椒鹽狀”浸潤(rùn)，系骨髓中正常脂肪細(xì)胞，部分紅髓及彌漫不均小顆粒狀瘤細(xì)胞混合而成，T1WI為彌漫黑白相間的顆粒狀混雜信號(hào)，較常見征象脊柱骨髓瘤MRI特點(diǎn)MRI特點(diǎn)：38脊柱骨髓瘤彌漫浸潤(rùn)脊柱骨髓瘤彌漫浸潤(rùn)39多發(fā)性骨髓瘤特征性的“椒鹽樣”浸潤(rùn)多發(fā)性骨髓瘤特征性的“椒鹽樣”浸潤(rùn)40入院：多發(fā)壓縮性骨折；出院：多發(fā)骨髓瘤患者，男性，58歲，農(nóng)民；腰背疼痛7月，加重伴步行困難2月入院，查體：脊柱胸腰段扣痛、壓痛。直腿抬高陰性。輔助檢測(cè)如下：生化：TP：114G/L；alb：24G/L；本周蛋白陰性，入院診斷：多發(fā)胸腰椎壓縮性骨折入院：多發(fā)壓縮性骨折；出院：多發(fā)骨髓瘤患者，男性，58歲，農(nóng)41化驗(yàn)指標(biāo)

化驗(yàn)指標(biāo)42X線表現(xiàn)

X線表現(xiàn)43MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)44MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)45MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)46切記：脊柱骨髓瘤特點(diǎn)1.老年人腰背痛最常見的就是退變所致，但58歲的男性，若沒(méi)有明顯的外傷史，發(fā)生壓縮骨折的可能性并不多見，更何況還是多發(fā)性。2.骨髓瘤多見于50~70歲，58歲在好發(fā)年齡，主要癥狀為骨骼疼痛、軟組織腫塊及病理骨折。約40%~60%病人有本—周蛋白尿，也就是說(shuō)有不少病人并不能查到。3.骨髓穿刺可查到骨髓瘤細(xì)胞，數(shù)量超過(guò)20%時(shí)，骨髓瘤診斷可確定。4.骨髓瘤多發(fā)生在中軸骨紅骨髓分布區(qū)，如顱骨、脊柱、肋骨、骨盆等。早期骨皮質(zhì)未受侵犯或已受侵犯但病灶過(guò)小，X線表現(xiàn)可正常，隨病情發(fā)展常見彌漫性骨質(zhì)疏松。表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低，骨小梁纖細(xì)而稀少，骨皮質(zhì)變薄?？砂l(fā)生多發(fā)性骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為多骨、多發(fā)骨破壞區(qū)，邊界銳利呈穿鑿狀，無(wú)硬化邊，這種表現(xiàn)多見于顱骨。5.常伴有軟組織腫塊和病理骨折，在脊柱主要表現(xiàn)椎體的骨質(zhì)破壞，椎弓一般不受累。6.骨髓瘤需注意與骨轉(zhuǎn)移瘤鑒別，后者多有原發(fā)惡性腫瘤病史，多不伴有骨質(zhì)疏松，在脊柱除侵犯椎體外，常有椎弓的骨質(zhì)破壞。切記：脊柱骨髓瘤特點(diǎn)1.老年人腰背痛最常見的就是退變所致，但47何時(shí)需要手術(shù)何時(shí)需要手術(shù)48手術(shù)方式手術(shù)方式49實(shí)證精神科學(xué)的實(shí)踐活動(dòng)是檢驗(yàn)科學(xué)理論真理性的唯一標(biāo)準(zhǔn)。求實(shí)精神科學(xué)須正確反映客觀現(xiàn)實(shí)，實(shí)事求是，克服主觀臆斷。求真精神在嚴(yán)格確定的科學(xué)事實(shí)面前。勇于維護(hù)真理，反對(duì)