甲狀腺癌的護(hù)理查房課件

甲狀腺癌護(hù)理查房八病室

1查房目的1.了解甲狀腺癌的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方式2.掌握甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理3.準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康教育查房目的1.了解甲狀腺癌的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方式2查房內(nèi)容1.復(fù)習(xí)甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)2.介紹查房病例3.討論、總結(jié)查房內(nèi)容1.復(fù)習(xí)甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)3相關(guān)知識(shí)甲狀腺是人體的內(nèi)分泌腺體，主要作用功能作用有以下幾個(gè)方面：1、促進(jìn)生命有機(jī)體的各種細(xì)胞的代謝過程，作用是全身性的。2、增強(qiáng)許多器官的生理功能活動(dòng)和活力，作用也是全身性的。3、對胎兒發(fā)育有調(diào)節(jié)作用。4、對嬰兒成長，骨骼的成熟，神經(jīng)組織的生長分化都有重要作用。5、調(diào)節(jié)鈣磷的代謝，特別是對骨質(zhì)的脫鈣和吸收有調(diào)節(jié)作用相關(guān)知識(shí)甲狀腺是人體的內(nèi)分泌腺體，主要作用功能作用有以下幾個(gè)4

甲狀腺常見疾病

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能減退甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌

甲狀腺常見疾病

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)5臨床知識(shí)回顧什么是甲狀腺癌？

甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)、濾泡狀腺癌(20%)，但預(yù)后較好；濾泡狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移；未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月。甲狀腺癌中以乳頭狀癌在臨床上較為多見。臨床知識(shí)回顧什么是甲狀腺癌？6臨床知識(shí)回顧病因

甲狀腺癌的病因不是十分明確,可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食),放射線接觸史,雌激素分泌增加,遺傳因素,或其它由甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特別是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎演變而來。臨床知識(shí)回顧病因7病理分類乳頭狀腺癌約占成人60%和兒童全部濾泡狀腺癌約占20%未分化癌多見老年人，高度惡性髓樣癌可分泌降鈣素病理分類乳頭狀腺癌約占成人60%和兒童全部8臨床知識(shí)回顧臨床知識(shí)回顧9甲狀腺癌的輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查除血生化和尿常規(guī)檢查外，測定甲狀腺功能和血清降鈣素有助于髓樣癌的診斷。2、影像學(xué)檢查B超檢查：測定甲狀腺大小、探測結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目及與領(lǐng)近組織的關(guān)系。結(jié)節(jié)若為實(shí)質(zhì)性且呈不規(guī)則反射，則惡性可能性大。X線檢查：頸部X線攝片可了解有無氣管移位、狹窄、腫塊鈣化及上縱膈增寬。胸部及骨骼攝片有助于排除骨轉(zhuǎn)移的診斷。

甲狀腺癌的輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查除血生化和尿常規(guī)檢查外，測103、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。4、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。

甲狀腺癌的輔助檢查

3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)11甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時(shí)，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶?。凰铇影嚎僧a(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血清鈣降低等癥狀，并伴有其他內(nèi)分泌腺體的增生。甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床12治療方法手術(shù)切除內(nèi)分泌治療放射性核素治療放射外照射治療治療方法手術(shù)切除13病史介紹患者：28床，李建豐，女性，33歲，漢族，已婚，住院號：506136

主訴：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2年余于2015-03-08步行入院

入院診斷：甲狀腺CA伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

病史介紹患者：28床，李建豐，女性，33歲，漢族，已婚，14入院四測：體溫：36.0脈搏：70

呼吸：18血壓：109/97?？魄闆r：頸部甲狀腺區(qū)偏右可扣及2*1.5CM大小的腫塊，質(zhì)硬，邊界欠清，與周圍組織黏連，無壓痛，活動(dòng)度差，隨吞咽上下活動(dòng)，表面皮膚無紅腫及瘺管、瘺道形成。輔助檢查：頸部彩超超示：甲狀腺聲像圖改變；甲狀腺CA伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

入院四測：體溫：36.0脈搏：7015患者于03-10日因來月經(jīng)故請假回家，于03-15返回病房。患者于03-10日因來月經(jīng)故請假回家，于03-15返回病房。16

術(shù)前健康教育

手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位，目的是可提高對手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5---2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。

術(shù)前健康教育

手術(shù)前2天需要17病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)2.術(shù)前10小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息3.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便4.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)18手術(shù)記錄

患者于2015年03月1607:50在全麻下行甲狀腺癌根治術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)野留置創(chuàng)腔引流管4根，術(shù)中留置導(dǎo)尿管、胃管，麻醉清醒后入ICU,病情穩(wěn)定后于03-2710:10返回病房。

手術(shù)記錄患者于2015年03月1607:50在全麻下19術(shù)后護(hù)理

采取半臥位，有利于呼吸及引流積血。給于持續(xù)低流量吸氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征

接各管道予床旁并妥善固定遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)飲食留置導(dǎo)尿期間做好會(huì)陰護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征及引流情況。術(shù)后護(hù)理

采取半臥位，有利于呼吸及引流積血。20術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫氣管。起立時(shí)，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引起疼痛，活動(dòng)時(shí)頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運(yùn)動(dòng)。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過多；聲音改變，嘶啞，失聲等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫氣管。起立21常見并發(fā)癥及護(hù)理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用常見并發(fā)癥及護(hù)理一、呼吸困難和窒息：22二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。

二、喉返神經(jīng)損傷：23三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。三、喉上神經(jīng)損傷：24四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。25五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等五、甲狀腺危象26護(hù)理診斷恐懼：與害怕手術(shù)與預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后鼻飼流質(zhì)飲食；高代謝狀態(tài)有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口及體位不當(dāng)有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與喉頭水腫、喉返神經(jīng)損傷有關(guān)有出血的危險(xiǎn)：與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。有管道滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)中留置創(chuàng)腔引流管、胃管、導(dǎo)尿管有關(guān)護(hù)理診斷恐懼：與害怕手術(shù)與預(yù)后有關(guān)271.恐懼：與害怕手術(shù)與預(yù)后有關(guān)（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激（3）說明手術(shù)的安全性及必要性，樹立信心（4）過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（5）指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法等1.恐懼：與害怕手術(shù)與預(yù)后有關(guān)282.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后鼻飼流質(zhì)飲食；高代謝狀態(tài)有關(guān)（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素的鼻飼流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的供給。（2）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后鼻飼流質(zhì)飲食；高代謝293.疼痛：與手術(shù)切口及體位不當(dāng)有關(guān)

（1）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度（2）指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時(shí)用手支持頭部，以免被牽拉。3.疼痛：與手術(shù)切口及體位不當(dāng)有關(guān)304.有窒息的危險(xiǎn)：與喉頭水腫、喉返神經(jīng)損傷有關(guān)（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時(shí)行氣管切開術(shù)（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時(shí)，提示喉神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。4.有窒息的危險(xiǎn)：與喉頭水腫、喉返神經(jīng)損傷有關(guān)315.有出血的危險(xiǎn)：與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。

（1）嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml（2）嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。

5.有出血的危險(xiǎn)：與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。326.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。（1）密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定（2）如有體溫升高的跡象，應(yīng)迅速進(jìn)行物理降溫，吸氧并報(bào)告醫(yī)生，給予藥物激素，碘劑，以免甲亢危象的發(fā)生。（3）嚴(yán)格無菌操作6.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。337.有管道滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)中留置創(chuàng)腔引流管、胃管、導(dǎo)尿管有關(guān)(1)向患者及家屬交代引流球的位置及意義，防止患者自行拔(2)妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時(shí)擠壓引流管，保持通暢;(3)觀察引流液的量，色，性狀并記錄;(4)每日在無菌操作下傾倒引流液,防逆行感染。7.有管道滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)中留置創(chuàng)腔引流管、胃管、導(dǎo)尿管有關(guān)34評價(jià)患者采取有效的方法應(yīng)對恐懼，恐懼減輕或消失?；颊郀I養(yǎng)均衡，體重?zé)o明顯下降。患者體位適宜，疼痛可耐受患者未發(fā)生窒息患者未發(fā)生術(shù)后出血患者未發(fā)生感染、各管道固定可，無意外脫管評價(jià)患者采取有效的方法應(yīng)對恐懼，恐懼減輕或消失。35健康宣教心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。健康宣教心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)36健康宣教治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療，并保持良好的心態(tài)隨訪：教會(huì)病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診.健康宣教治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以37健康宣教飲食護(hù)理1.飲食營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。2.手術(shù)后在放療時(shí)因?yàn)橛袗盒?、嘔吐、食量減少，可用旋復(fù)化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分2次服，至癥狀消失或基本控制。同時(shí)，術(shù)后要在床上堅(jiān)持活動(dòng)，下床后堅(jiān)持全身鍛煉，提高抗病能力，增強(qiáng)免疫功能。

健康宣教飲食護(hù)理38健康宣教3.甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。節(jié)情志：忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，堅(jiān)持開朗心情。還應(yīng)該定期復(fù)查。

4.甲狀腺腫瘤的飲食術(shù)后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海參、海帶、海蜇、紫菜、元魚、香菇等化痰利咽、軟堅(jiān)散結(jié)。健康宣教3.甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸39出院指導(dǎo)

傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。拆線2周后進(jìn)行頸部前后左右活動(dòng)，可防止疤痕收縮。應(yīng)食用低熱量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期復(fù)查。 出院指導(dǎo)

傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。40甲狀腺癌的護(hù)理查房課件41飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個(gè)搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊(duì)敢死隊(duì)敢死隊(duì)好地方個(gè)地方豆腐花哈哈動(dòng)畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就國防軍廣泛幾個(gè)房間房管局房管局法國加工費(fèi)交付給交付給交付給警方根據(jù)高房價(jià)法國警方交付給飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國42地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機(jī)的驕傲給大家仨個(gè)地方大師傅艱苦絕對是九回復(fù)肯定是解放后肯定是國防部換個(gè)風(fēng)格大富大貴士大夫但是發(fā)交付給地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機(jī)43地方大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方士大夫時(shí)的感到十分的官方電話獎(jiǎng)和國家的驕傲還是看見好看的順豐單號健康博客程序客戶貸款空間很大防空識(shí)別的看不舒服的看不到看見對方看世界杯的咖啡酒吧的設(shè)備發(fā)的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放開白色的反饋博客大巴是否看不上大夫開博客大巴發(fā)地方大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方士大夫時(shí)的感到十分的官方電話獎(jiǎng)和44發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費(fèi)感受到覅好的傷口縫合第三部分難道是擴(kuò)大解放和開始變得反抗集散地和反抗精神美女部門你先吃吧每年從小便考多少分可接受的反抗集散地和付款計(jì)劃的司法環(huán)境快遞費(fèi)還是給客服電話給客服電話高考加分梵蒂岡回復(fù)后可見風(fēng)華高科點(diǎn)擊返回高科技發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費(fèi)感受到覅好的傷口縫45輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的科級干部科技發(fā)達(dá)韓國可接受的和都是方面你身邊的負(fù)面報(bào)道隨便翻開基本上都李開復(fù)倒過來看發(fā)動(dòng)了攻擊附加山東南面分別明尼蘇達(dá)白發(fā)魔女十點(diǎn)半分工合理分擔(dān)和管理費(fèi)的后果都是免費(fèi)表面蛋白和風(fēng)格和規(guī)范輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的46我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)備方面你的身邊每年頒發(fā)的身份決定勝負(fù)看得十分愧疚和第三方?jīng)]辦法每個(gè)部門的婦女不敢面對瘋牛病而微軟微軟微軟為法國空軍東方科技很發(fā)達(dá)客戶給開發(fā)經(jīng)費(fèi)的士大夫大師傅似的犯得上廣泛的和廣泛化工艱苦戶籍科戶籍科我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)47輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的科級干部科技發(fā)達(dá)韓國可接受的和都是方面你身邊的負(fù)面報(bào)道隨便翻開基本上都李開復(fù)倒過來看發(fā)動(dòng)了攻擊附加山東南面分別明尼蘇達(dá)白發(fā)魔女十點(diǎn)半分工合理分擔(dān)和管理費(fèi)的后果都是免費(fèi)表面蛋白和風(fēng)格和規(guī)范輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的48我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)備方面你的身邊每年頒發(fā)的身份決定勝負(fù)看得十分愧疚和第三方?jīng)]辦法每個(gè)部門的婦女不敢面對瘋牛病而微軟微軟微軟為法國空軍東方科技很發(fā)達(dá)客戶給開發(fā)經(jīng)費(fèi)的士大夫大師傅似的犯得上廣泛的和廣泛化工艱苦戶籍科戶籍科我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)49輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的科級干部科技發(fā)達(dá)韓國可接受的和都是方面你身邊的負(fù)面報(bào)道隨便翻開基本上都李開復(fù)倒過來看發(fā)動(dòng)了攻擊附加山東南面分別明尼蘇達(dá)白發(fā)魔女十點(diǎn)半分工合理分擔(dān)和管理費(fèi)的后果都是免費(fèi)表面蛋白和風(fēng)格和規(guī)范輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的50我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)備方面你的身邊每年頒發(fā)的身份決定勝負(fù)看得十分愧疚和第三方?jīng)]辦法每個(gè)部門的婦女不敢面對瘋牛病而微軟微軟微軟為法國空軍東方科技很發(fā)達(dá)客戶給開發(fā)經(jīng)費(fèi)的士大夫大師傅似的犯得上廣泛的和廣泛化工艱苦戶籍科戶籍科我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)51

甲狀腺癌護(hù)理查房八病室

52查房目的1.了解甲狀腺癌的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方式2.掌握甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理3.準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康教育查房目的1.了解甲狀腺癌的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方式53查房內(nèi)容1.復(fù)習(xí)甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)2.介紹查房病例3.討論、總結(jié)查房內(nèi)容1.復(fù)習(xí)甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)54相關(guān)知識(shí)甲狀腺是人體的內(nèi)分泌腺體，主要作用功能作用有以下幾個(gè)方面：1、促進(jìn)生命有機(jī)體的各種細(xì)胞的代謝過程，作用是全身性的。2、增強(qiáng)許多器官的生理功能活動(dòng)和活力，作用也是全身性的。3、對胎兒發(fā)育有調(diào)節(jié)作用。4、對嬰兒成長，骨骼的成熟，神經(jīng)組織的生長分化都有重要作用。5、調(diào)節(jié)鈣磷的代謝，特別是對骨質(zhì)的脫鈣和吸收有調(diào)節(jié)作用相關(guān)知識(shí)甲狀腺是人體的內(nèi)分泌腺體，主要作用功能作用有以下幾個(gè)55

甲狀腺常見疾病

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能減退甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌

甲狀腺常見疾病

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)56臨床知識(shí)回顧什么是甲狀腺癌？

甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)、濾泡狀腺癌(20%)，但預(yù)后較好；濾泡狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移；未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月。甲狀腺癌中以乳頭狀癌在臨床上較為多見。臨床知識(shí)回顧什么是甲狀腺癌？57臨床知識(shí)回顧病因

甲狀腺癌的病因不是十分明確,可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食),放射線接觸史,雌激素分泌增加,遺傳因素,或其它由甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特別是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎演變而來。臨床知識(shí)回顧病因58病理分類乳頭狀腺癌約占成人60%和兒童全部濾泡狀腺癌約占20%未分化癌多見老年人，高度惡性髓樣癌可分泌降鈣素病理分類乳頭狀腺癌約占成人60%和兒童全部59臨床知識(shí)回顧臨床知識(shí)回顧60甲狀腺癌的輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查除血生化和尿常規(guī)檢查外，測定甲狀腺功能和血清降鈣素有助于髓樣癌的診斷。2、影像學(xué)檢查B超檢查：測定甲狀腺大小、探測結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目及與領(lǐng)近組織的關(guān)系。結(jié)節(jié)若為實(shí)質(zhì)性且呈不規(guī)則反射，則惡性可能性大。X線檢查：頸部X線攝片可了解有無氣管移位、狹窄、腫塊鈣化及上縱膈增寬。胸部及骨骼攝片有助于排除骨轉(zhuǎn)移的診斷。

甲狀腺癌的輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查除血生化和尿常規(guī)檢查外，測613、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。4、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。

甲狀腺癌的輔助檢查

3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)62甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時(shí)，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶??；髓樣癌：可產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血清鈣降低等癥狀，并伴有其他內(nèi)分泌腺體的增生。甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床63治療方法手術(shù)切除內(nèi)分泌治療放射性核素治療放射外照射治療治療方法手術(shù)切除64病史介紹患者：28床，李建豐，女性，33歲，漢族，已婚，住院號：506136

主訴：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2年余于2015-03-08步行入院

入院診斷：甲狀腺CA伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

病史介紹患者：28床，李建豐，女性，33歲，漢族，已婚，65入院四測：體溫：36.0脈搏：70

呼吸：18血壓：109/97?？魄闆r：頸部甲狀腺區(qū)偏右可扣及2*1.5CM大小的腫塊，質(zhì)硬，邊界欠清，與周圍組織黏連，無壓痛，活動(dòng)度差，隨吞咽上下活動(dòng)，表面皮膚無紅腫及瘺管、瘺道形成。輔助檢查：頸部彩超超示：甲狀腺聲像圖改變；甲狀腺CA伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

入院四測：體溫：36.0脈搏：7066患者于03-10日因來月經(jīng)故請假回家，于03-15返回病房?；颊哂?3-10日因來月經(jīng)故請假回家，于03-15返回病房。67

術(shù)前健康教育

手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位，目的是可提高對手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5---2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。

術(shù)前健康教育

手術(shù)前2天需要68病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)2.術(shù)前10小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息3.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便4.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)69手術(shù)記錄

患者于2015年03月1607:50在全麻下行甲狀腺癌根治術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)野留置創(chuàng)腔引流管4根，術(shù)中留置導(dǎo)尿管、胃管，麻醉清醒后入ICU,病情穩(wěn)定后于03-2710:10返回病房。

手術(shù)記錄患者于2015年03月1607:50在全麻下70術(shù)后護(hù)理

采取半臥位，有利于呼吸及引流積血。給于持續(xù)低流量吸氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征

接各管道予床旁并妥善固定遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)飲食留置導(dǎo)尿期間做好會(huì)陰護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征及引流情況。術(shù)后護(hù)理

采取半臥位，有利于呼吸及引流積血。71術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫氣管。起立時(shí)，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引起疼痛，活動(dòng)時(shí)頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運(yùn)動(dòng)。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過多；聲音改變，嘶啞，失聲等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫氣管。起立72常見并發(fā)癥及護(hù)理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用常見并發(fā)癥及護(hù)理一、呼吸困難和窒息：73二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。

二、喉返神經(jīng)損傷：74三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。三、喉上神經(jīng)損傷：75四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。76五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等五、甲狀腺危象77護(hù)理診斷恐懼：與害怕手術(shù)與預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后鼻飼流質(zhì)飲食；高代謝狀態(tài)有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口及體位不當(dāng)有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與喉頭水腫、喉返神經(jīng)損傷有關(guān)有出血的危險(xiǎn)：與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。有管道滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)中留置創(chuàng)腔引流管、胃管、導(dǎo)尿管有關(guān)護(hù)理診斷恐懼：與害怕手術(shù)與預(yù)后有關(guān)781.恐懼：與害怕手術(shù)與預(yù)后有關(guān)（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激（3）說明手術(shù)的安全性及必要性，樹立信心（4）過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（5）指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法等1.恐懼：與害怕手術(shù)與預(yù)后有關(guān)792.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后鼻飼流質(zhì)飲食；高代謝狀態(tài)有關(guān)（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素的鼻飼流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的供給。（2）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后鼻飼流質(zhì)飲食；高代謝803.疼痛：與手術(shù)切口及體位不當(dāng)有關(guān)

（1）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度（2）指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時(shí)用手支持頭部，以免被牽拉。3.疼痛：與手術(shù)切口及體位不當(dāng)有關(guān)814.有窒息的危險(xiǎn)：與喉頭水腫、喉返神經(jīng)損傷有關(guān)（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時(shí)行氣管切開術(shù)（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時(shí)，提示喉神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。4.有窒息的危險(xiǎn)：與喉頭水腫、喉返神經(jīng)損傷有關(guān)825.有出血的危險(xiǎn)：與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。

（1）嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml（2）嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。

5.有出血的危險(xiǎn)：與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。836.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。（1）密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定（2）如有體溫升高的跡象，應(yīng)迅速進(jìn)行物理降溫，吸氧并報(bào)告醫(yī)生，給予藥物激素，碘劑，以免甲亢危象的發(fā)生。（3）嚴(yán)格無菌操作6.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。847.有管道滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)中留置創(chuàng)腔引流管、胃管、導(dǎo)尿管有關(guān)(1)向患者及家屬交代引流球的位置及意義，防止患者自行拔(2)妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時(shí)擠壓引流管，保持通暢;(3)觀察引流液的量，色，性狀并記錄;(4)每日在無菌操作下傾倒引流液,防逆行感染。7.有管道滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)中留置創(chuàng)腔引流管、胃管、導(dǎo)尿管有關(guān)85評價(jià)患者采取有效的方法應(yīng)對恐懼，恐懼減輕或消失。患者營養(yǎng)均衡，體重?zé)o明顯下降?；颊唧w位適宜，疼痛可耐受患者未發(fā)生窒息患者未發(fā)生術(shù)后出血患者未發(fā)生感染、各管道固定可，無意外脫管評價(jià)患者采取有效的方法應(yīng)對恐懼，恐懼減輕或消失。86健康宣教心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。健康宣教心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)87健康宣教治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療，并保持良好的心態(tài)隨訪：教會(huì)病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診.健康宣教治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以88健康宣教飲食護(hù)理1.飲食營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。2.手術(shù)后在放療時(shí)因?yàn)橛袗盒?、嘔吐、食量減少，可用旋復(fù)化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分2次服，至癥狀消失或基本控制。同時(shí)，術(shù)后要在床上堅(jiān)持活動(dòng)，下床后堅(jiān)持全身鍛煉，提高抗病能力，增強(qiáng)免疫功能。

健康宣教飲食護(hù)理89健康宣教3.甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。節(jié)情志：忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，堅(jiān)持開朗心情。還應(yīng)該定期復(fù)查。

4.甲狀腺腫瘤的飲食術(shù)后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海參、海帶、海蜇、紫菜、元魚、香菇等化痰利咽、軟堅(jiān)散結(jié)。健康宣教3.甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸90出院指導(dǎo)

傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。拆線2周后進(jìn)行頸部前后左右活動(dòng)，可防止疤痕收縮。應(yīng)食用低熱量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期復(fù)查。 出院指導(dǎo)

傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。91甲狀腺癌的護(hù)理查房課件92飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個(gè)搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊(duì)敢死隊(duì)敢死隊(duì)好地方個(gè)地方豆腐花哈哈動(dòng)畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就