神專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)課件

編者：專家委員會(huì)精神專業(yè)組姚貴忠、劉靖、董問(wèn)天策劃：葉奇編輯：牛媛媛次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查精神專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)編者：專家委員會(huì)精神專業(yè)組姚貴忠、劉靖、董問(wèn)天次全國(guó)殘疾人抽培訓(xùn)內(nèi)容一、精神障礙的定義二、精神殘疾的定義三、WHO-DAS使用方法四、精神殘疾的分級(jí)五、ICD-10-AM使用細(xì)則2培訓(xùn)內(nèi)容一、精神障礙的定義2一、精神障礙的定義指人的心理功能異常和社會(huì)功能的缺陷或受損，二者缺一不可。心理功能包括：感覺(jué)、知覺(jué)、思維、注意、記憶、情感、行為和人格等社會(huì)功能包括：自我照料、人際交往、工作學(xué)習(xí)、社會(huì)參與等3一、精神障礙的定義指人的心理功能異常和社會(huì)功能的缺陷或受損，二、精神殘疾的定義各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，存在認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會(huì)參與。要點(diǎn)1：所有類別的精神障礙都可能導(dǎo)致殘疾要點(diǎn)2：持續(xù)時(shí)間是指本次病程，而不是總病程要點(diǎn)3：所有持續(xù)一年以上未治愈的精神障礙都是殘疾調(diào)查的對(duì)象4二、精神殘疾的定義各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，存在認(rèn)知、三、“世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表”簡(jiǎn)介

（WHODisabilityAssessmentSchedule,WHO-DAS）WHO-DAS是世界衛(wèi)生組織開發(fā)、經(jīng)全球多中心測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具用于全面評(píng)價(jià)精神障礙（特別是精神病性障礙）患者社會(huì)功能半定式量表他評(píng)：依據(jù)臨床醫(yī)生從病人、家屬、病歷記錄或其他書面記錄，以及對(duì)病人觀察等獲取資料后進(jìn)行判斷5三、“世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表”簡(jiǎn)介

（WHODisabiWHO-DAS的使用適用于18歲及以上的人群評(píng)定時(shí)限為最近30天會(huì)談所需時(shí)間大約20分鐘會(huì)談應(yīng)在私下、安靜的環(huán)境中進(jìn)行6WHO-DAS的使用適用于18歲及以上的人群6WHO-DAS的組成總共36個(gè)條目，每個(gè)條目1-5級(jí)評(píng)分包括6個(gè)分量表：理解與交流（UnderstandingandCommunicating）身體移動(dòng)（GettingAround）自我照料（SelfCare）與他人相處（Gettingalongwithpeople）生活活動(dòng)（LifeActivities）社會(huì)參與（SocialParticipation）7WHO-DAS的組成總共36個(gè)條目，每個(gè)條目1-5級(jí)評(píng)分7五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)殘疾預(yù)期承擔(dān)的任務(wù)和角色偏離標(biāo)準(zhǔn)，偶爾存在輕度殘疾

明顯偏離標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)常存在殘疾大多數(shù)偏離標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常存在殘疾完全偏離標(biāo)準(zhǔn)，總是存在殘疾原則：“就低不就高”8五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)殘疾8領(lǐng)域1：理解和交流D1.1集中做事10分鐘舉例：工作、讀書、畫畫、彈奏樂(lè)器、組裝家具等D1.2記住做重要的事D1.3在日常生活中分析并找出解決問(wèn)題的辦法如：管家、照顧孩子、安排日程、財(cái)務(wù)管理等找出問(wèn)題，分解，列出解決辦法，排除先后次序D1.4學(xué)習(xí)新事物（如學(xué)習(xí)去一個(gè)新地方）如：聽(tīng)課、完成作業(yè)、修理、玩游戲等D1.5大體上了解人們說(shuō)什么D1.6發(fā)起并繼續(xù)一次談話9領(lǐng)域1：理解和交流D1.1集中做事10分鐘9領(lǐng)域2：身體移動(dòng)D2.1長(zhǎng)時(shí)間站立（如30分鐘）D2.2從座位上站起D2.3在家里來(lái)回移動(dòng)D2.4走出家門D2.5長(zhǎng)距離行走（如1公里）無(wú)軀體疾病的精神病患者也可能在此領(lǐng)域打分，如幻覺(jué)、妄想、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖或藥物副作用10領(lǐng)域2：身體移動(dòng)D2.1長(zhǎng)時(shí)間站立（如30分鐘）10領(lǐng)域3：生活自理D3.1洗澡D3.2穿衣D3.3進(jìn)食進(jìn)食困難的原因也包括精神疾病，但不包括做飯D3.4自己生活數(shù)日若患者從來(lái)沒(méi)有獨(dú)立生活過(guò)，只能預(yù)計(jì)11領(lǐng)域3：生活自理D3.1洗澡11領(lǐng)域4：與他人相處

D4.1與陌生人相處購(gòu)物或問(wèn)路能否獨(dú)立完成D4.2保持友誼邀請(qǐng)朋友或赴約D4.3與關(guān)系密切的人相處本人認(rèn)為的關(guān)系密切者，可以是家屬，也可以不是D4.4結(jié)交新朋友尋找機(jī)會(huì)結(jié)識(shí)新人，并繼續(xù)聯(lián)系D4.5性活動(dòng)（SexualActivity）不僅指性生活，還包括擁抱、接吻、撫摸和其他親密舉動(dòng)12領(lǐng)域4：與他人相處D4.1與陌生人相處12領(lǐng)域5：生活活動(dòng)

D5.2承擔(dān)家庭責(zé)任財(cái)務(wù)管理、家庭維修、照顧孩子等D5.3很好地完成您最重要的家務(wù)勞動(dòng)D5.4完成您需要做的所有家務(wù)D5.5按照需要盡快完成家務(wù)13領(lǐng)域5：生活活動(dòng)D5.2承擔(dān)家庭責(zé)任13若被試有工作或是學(xué)生，繼續(xù)問(wèn)D5.8-D5.11。工作可以是有償，也可以是無(wú)償，比如農(nóng)民。若因?yàn)榧膊](méi)有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評(píng)5。若因?yàn)槠渌驔](méi)有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評(píng)1。14若被試有工作或是學(xué)生，繼續(xù)問(wèn)D5.8-D5.11。14領(lǐng)域5：生活活動(dòng)（續(xù)）

D5.8您的日常工作出勤、被領(lǐng)導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)他人、勝任本職工作D5.9很好地完成您最重要的工作任務(wù)達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定的、或自己規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)D5.10完成您需要做的所有工作D5.11按照需要盡快完成工作15領(lǐng)域5：生活活動(dòng)（續(xù)）D5.8您的日常工作15領(lǐng)域6：社會(huì)參與

D6.1您同周圍人一樣參加社區(qū)活動(dòng)（如節(jié)日活動(dòng)、宗教活動(dòng)或其他活動(dòng)）時(shí)，存在多大困難？居委會(huì)、趕集、休閑或體育活動(dòng)等D6.2您周圍的阻礙（barriers）或限制（hindrances）使您產(chǎn)生多大困難？阻礙可以來(lái)自身體方面，或法律、歧視等外在因素D6.3其他人的態(tài)度和行為對(duì)您有尊嚴(yán)地生活造成多大困難？指內(nèi)心感受，我是誰(shuí)，我在做什么，我怎么生活等D6.4您在自己的健康或疾病結(jié)局上花費(fèi)多少時(shí)間？包括看病、付賬、報(bào)銷、尋求疾病相關(guān)信息或教育他人等事務(wù)上花費(fèi)的時(shí)間16領(lǐng)域6：社會(huì)參與D6.1您同周圍人一樣參加社區(qū)活動(dòng)（如節(jié)領(lǐng)域6：社會(huì)參與（續(xù)）D6.5您的健康問(wèn)題對(duì)情緒的影響有多大？包括憤怒、悲傷、惋惜、感激或其他正性或負(fù)性情緒D6.6您和您的家人在您的健康問(wèn)題上的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)有多大？D6.7因?yàn)槟慕】祮?wèn)題，您的家庭遇到多大困難？指家人在財(cái)務(wù)、情感、身體等方面的困難D6.8您自己在放松和休閑上遇到多大困難？包括由于健康原因或環(huán)境的限制，想做而不能做的事17領(lǐng)域6：社會(huì)參與（續(xù)）D6.5您的健康問(wèn)題對(duì)情緒的影響有會(huì)談前的自我介紹你是一名專業(yè)醫(yī)生你來(lái)自權(quán)威機(jī)構(gòu)這次會(huì)談是在為一項(xiàng)重要的研究收集資料，有助于國(guó)家推行對(duì)殘疾人的照顧政策他/她的回答對(duì)研究結(jié)果很重要態(tài)度要認(rèn)真、親切、自信。不要顯得緊張，否則會(huì)讓被試不自然18會(huì)談前的自我介紹你是一名專業(yè)醫(yī)生18提示卡的使用會(huì)談時(shí)始終將提示卡1和2擺在受試者面前提示卡1：因?yàn)榻】翟蚨瞧渌颉袄щy”是指吃力、痛苦或改變做事的方式強(qiáng)調(diào)最近30天提示卡2：每個(gè)條目的困難程度都盡量讓受試者選擇19提示卡的使用會(huì)談時(shí)始終將提示卡1和2擺在受試者面前19注意事項(xiàng)請(qǐng)家屬在場(chǎng)不要為受試者做出推斷受試者與家屬明顯不一致時(shí)，才由檢查者綜合二者的意見(jiàn)作出評(píng)估推測(cè)時(shí)先排除1和5推問(wèn)盡量簡(jiǎn)潔，始終圍繞“困難”提問(wèn)不要評(píng)“不適用”20注意事項(xiàng)請(qǐng)家屬在場(chǎng)20四、精神殘疾的分級(jí)根據(jù)WHO-DAS分?jǐn)?shù)（36-180）和適應(yīng)行為表現(xiàn)，把精神殘疾劃分為四級(jí)21四、精神殘疾的分級(jí)根據(jù)WHO-DAS分?jǐn)?shù)（36-180）和適精神殘疾一級(jí)WHO-DAS值在116分以上，生活完全不能自理，不與人交往，無(wú)法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物;需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活全部需他人監(jiān)護(hù)。

22精神殘疾一級(jí)WHO-DAS值在116分以上，22精神殘疾二級(jí)WHO-DAS值在106-115分之間.生活大部分不能自理，基本不與人交往，監(jiān)護(hù)下能從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)。需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。23精神殘疾二級(jí)WHO-DAS值在106-115分之間.23精神殘疾三級(jí)WHO-DAS值在96-105分之間；生活上不能完全自理，可以與人進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，能獨(dú)立從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，需要環(huán)境提供部分支持，部分生活需由他人照料。24精神殘疾三級(jí)WHO-DAS值在96-105分之間；24精神殘疾四級(jí)WHO-DAS值在52-95分之間；自理能力比一般人差，體會(huì)他人情感的能力較差，能從事一般的工作，學(xué)習(xí)新事物的能力比一般人稍差；需要環(huán)境偶爾提供支持，一般情況下生活不需要由他人照料。

25精神殘疾四級(jí)WHO-DAS值在52-95分之間；25ICD-10-AM精神障礙癥狀檢查表精神障礙癥狀檢查表是一個(gè)半定式的工具，本檢查表是對(duì)WHOICD-10精神障礙癥狀檢查表1.1版的改編

26ICD-10-AM精神障礙癥狀檢查表精神障礙癥狀檢查表是一使用指南Step1:檢查篩查表中列出的陽(yáng)性癥狀(√或ⅹ)。Step2: 僅使用篩查時(shí)評(píng)為陽(yáng)性的那些模塊。Step3: 檢查已用模塊中的陽(yáng)性癥狀(√或ⅹ)。Step4:根據(jù)模塊的指導(dǎo)考慮不同的診斷或綜合征。必要時(shí)，使用其他模塊。Step5:使用F類別(如F41.0)在首頁(yè)中記錄/編碼*陽(yáng)性診斷。Step6:在首頁(yè)中記錄任何相關(guān)的臨床注釋。27使用指南27廣泛性發(fā)育障礙

PervasiveDevelopmentalDisorders北京大學(xué)第六醫(yī)院劉靖28廣泛性發(fā)育障礙

PervasiveDevelopm廣泛性發(fā)育障礙（PDD)

指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常、興趣與活動(dòng)內(nèi)容的局限、刻板與重復(fù)，多數(shù)患兒伴有精神發(fā)育遲滯29廣泛性發(fā)育障礙（PDD)指一組起病于廣泛性發(fā)育障礙

兒童孤獨(dú)癥(AD)

Asperger綜合征(ASP)

Rett綜合征童年瓦解性精神障礙

PDD-NOS30廣泛性發(fā)育障礙兒童孤獨(dú)癥(AD)30

兒童孤獨(dú)癥

Childhoodautism/Autisticdisorder31

兒童孤獨(dú)癥

Childhoodautism/兒童孤獨(dú)癥

兒童孤獨(dú)癥是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的心理發(fā)育障礙性疾病，是廣泛發(fā)育障礙中最為常見(jiàn)的一種其主要臨床特征為社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯

32兒童孤獨(dú)癥32流行病學(xué)患病率

0.15-34/10,000增高趨勢(shì)（5/10,000→10/10,000)性別比男女比例為2.6-5.7:1女性患者損害更重（癥狀更重，更多伴有癲癇）33流行病學(xué)患病率0.15-34/10,00033起病時(shí)間

36個(gè)月以內(nèi)2/3出生后漸起病19.1月開始關(guān)注24.1月首次就診1/3經(jīng)歷正常發(fā)育階段后退行起病退行出現(xiàn)時(shí)間平均為24月癲癇患病率、腦電圖異常率明顯高語(yǔ)言發(fā)展更差34起病時(shí)間36個(gè)月以內(nèi)34主要臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙交流障礙（言語(yǔ)和非言語(yǔ)）興趣狹窄、刻板重復(fù)的行為方式三大類核心癥狀35主要臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙35社會(huì)交往障礙存在質(zhì)的缺陷缺乏交往興趣缺乏正常交往方法和技巧36社會(huì)交往障礙存在質(zhì)的缺陷36社會(huì)交往障礙－嬰兒期母哺乳時(shí)沒(méi)有對(duì)視和微笑抱起時(shí)發(fā)挺,不愿與人貼近對(duì)人的聲音沒(méi)有興趣、叫名字反應(yīng)少過(guò)分安靜、被動(dòng)回避目光、笑時(shí)不看人、缺乏適當(dāng)?shù)谋砬闆](méi)有期待被抱起的姿勢(shì)不模仿大人的行為反復(fù)搖頭或用頭撞床身體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)（右側(cè)）37社會(huì)交往障礙－嬰兒期母哺乳時(shí)沒(méi)有對(duì)視和微笑37社會(huì)交往障礙－幼兒期后回避目光對(duì)他人言語(yǔ)無(wú)反應(yīng)對(duì)父母不產(chǎn)生依戀缺乏交往興趣、愿望交往方式異常,不會(huì)根據(jù)社交情景調(diào)整自己行為不會(huì)分享歡樂(lè)，不會(huì)尋求安慰或安慰人不會(huì)想象性游戲等38社會(huì)交往障礙－幼兒期后回避目光38社會(huì)交往障礙－少年期后目光對(duì)視改善對(duì)家人友好而有感情缺乏社會(huì)交往興趣缺乏社會(huì)交往技巧難以建立友誼39社會(huì)交往障礙－少年期后目光對(duì)視改善39交流障礙非言語(yǔ)交流障礙表情變化較少、目光無(wú)交流拉著他人手走向所要物品缺乏其他手勢(shì)缺乏身體姿勢(shì)不會(huì)點(diǎn)、搖頭

40交流障礙非言語(yǔ)交流障礙40交流障礙言語(yǔ)交流障礙言語(yǔ)理解力受損言語(yǔ)發(fā)育遲緩或不發(fā)育言語(yǔ)形式及內(nèi)容異常語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速異常，模仿言語(yǔ)刻板言語(yǔ)、代詞誤用等言語(yǔ)運(yùn)用能力受損話少、簡(jiǎn)單、刻板、書面語(yǔ)、連貫差與環(huán)境不適難以組織語(yǔ)言或拓展話題41交流障礙言語(yǔ)交流障礙41興趣狹窄刻板重復(fù)的行為方式興趣狹窄、怪癖行為方式刻板重復(fù)刻板重復(fù)的怪異行為

42興趣狹窄刻板重復(fù)的行為方式興趣狹窄、怪癖42其他特點(diǎn)特別關(guān)注細(xì)節(jié)（尤其視覺(jué)）難以建立概念、想法、事物、事件間的聯(lián)系（tigerwoods)—破碎的世界組織性差（語(yǔ)言、思維）理解力及抽象思維差（諺語(yǔ)、成語(yǔ)）排序差泛化差43其他特點(diǎn)特別關(guān)注細(xì)節(jié)（尤其視覺(jué)）43其它特點(diǎn)情感不協(xié)調(diào)感覺(jué)異常

過(guò)分關(guān)注物體的氣味、味道、質(zhì)地等痛覺(jué)減退聽(tīng)覺(jué)減退（1.6－7.9%)聽(tīng)覺(jué)超敏（18％）44其它特點(diǎn)情感不協(xié)調(diào)44其它相關(guān)癥狀精神發(fā)育遲滯

3/4患兒存在精神發(fā)育遲滯

認(rèn)知發(fā)展不平衡(文字、計(jì)算、音樂(lè)）器質(zhì)性病因脆性X綜合征21三體綜合征結(jié)節(jié)性硬化癥其他神經(jīng)皮膚綜合征其他綜合征和染色體異常45其它相關(guān)癥狀精神發(fā)育遲滯45其它相關(guān)癥狀注意障礙和多動(dòng)64％存在注意障礙36－48％存在過(guò)度活動(dòng)癲癇4-42%伴有癲癇46其它相關(guān)癥狀注意障礙和多動(dòng)46其它相關(guān)癥狀自傷24－43％有自傷史發(fā)脾氣或攻擊行為交流差睡眠障礙11％存在睡眠障礙入睡難，夜醒次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)，睡眠少，早醒47其它相關(guān)癥狀自傷47其他相關(guān)癥狀大頭

17.3%存在大腦、小腦過(guò)度生長(zhǎng)所致部位：小腦白質(zhì)，大腦灰、白質(zhì)尤其額葉48其他相關(guān)癥狀大頭48其他相關(guān)癥狀腦癱

2.9%孤獨(dú)癥兒童伴有腦癱10.5％腦癱患兒伴有ASD49其他相關(guān)癥狀腦癱49診斷詳細(xì)而正確的病史資料詳細(xì)的精神檢查癥狀及心理發(fā)育評(píng)定軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查輔助檢查無(wú)明確的病理變化作為診斷依據(jù)50診斷詳細(xì)而正確的病史資料50篩查和診斷量表的評(píng)定孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）孤獨(dú)癥診斷訪談量表（ADI）51篩查和診斷量表的評(píng)定孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）51診斷標(biāo)準(zhǔn)起病于3歲以內(nèi)以社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式為主要臨床表現(xiàn)除外其它類型的廣泛發(fā)育障礙、言語(yǔ)和語(yǔ)言技能發(fā)育障礙、精神分裂癥等52診斷標(biāo)準(zhǔn)52

癥狀標(biāo)準(zhǔn)在下列1、2、3項(xiàng)中，至少有7條，且1項(xiàng)至少有2條，2、3項(xiàng)至少有1條1．人際交往存在質(zhì)的損害，至少2條1）對(duì)集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴2）缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式

具體標(biāo)準(zhǔn)53

癥狀標(biāo)準(zhǔn)具體標(biāo)準(zhǔn)533）自?shī)首詷?lè)，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對(duì)父母的存在與否也無(wú)相應(yīng)反應(yīng)）4）不會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對(duì)眼的注視、以及用面部表情、手勢(shì)、姿勢(shì)與他人交流5）不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲6）當(dāng)身體不適或不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和安慰；對(duì)別人的身體不適或不愉快也不會(huì)表示關(guān)心和安慰

543）自?shī)首詷?lè)，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)542.言語(yǔ)交流存在質(zhì)的損害，主要為語(yǔ)言運(yùn)用功能的損害1）口語(yǔ)發(fā)育延遲或不會(huì)使用語(yǔ)言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)、模仿等與他人溝通2）語(yǔ)言理解能力明顯受損，常聽(tīng)不懂指令，不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問(wèn)，對(duì)別人的話也缺乏反應(yīng)3）學(xué)習(xí)語(yǔ)言有困難，但常有無(wú)意義的模仿言語(yǔ)、反響式言語(yǔ)，應(yīng)用代詞混亂

552.言語(yǔ)交流存在質(zhì)的損害，主要為語(yǔ)言運(yùn)用功554）經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無(wú)關(guān)的言詞或不時(shí)發(fā)出怪聲5）有言語(yǔ)能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談及簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)6）言語(yǔ)的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，言語(yǔ)刻板3.興趣狹窄和活動(dòng)刻板、重復(fù)，堅(jiān)持環(huán)境和生活方式不變564）經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無(wú)關(guān)的言詞或不時(shí)561）興趣興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、廣告詞等2）活動(dòng)過(guò)度，來(lái)回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等3）拒絕改變刻板重復(fù)的動(dòng)作或姿勢(shì)，否則會(huì)出現(xiàn)明顯的煩躁和不安4）過(guò)分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，并從中得到滿足5）強(qiáng)迫性地固著于特殊而無(wú)用的常規(guī)或儀式性動(dòng)作或活動(dòng)5757嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)交往功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)通常起病于3歲以內(nèi)排除標(biāo)準(zhǔn)

排除Rett綜合征、童年瓦解性精神障礙（Heller綜合征）、Asperger綜合征、特定感受性語(yǔ)言障礙、兒童精神分裂癥58嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)58不典型孤獨(dú)癥起病年齡3歲以后癥狀不典型59不典型孤獨(dú)癥起病年齡3歲以后59鑒別診斷言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙Landau-Kleffer綜合征聽(tīng)力障礙注意缺陷與多動(dòng)障礙精神發(fā)育遲滯精神分裂癥60鑒別診斷言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙60言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙構(gòu)音、語(yǔ)言表達(dá)或語(yǔ)言理解的損害，以上水平明顯低于其年齡或智齡應(yīng)有的水平，超過(guò)了正常同齡兒童的變異范圍非語(yǔ)言交流較好智商正?；蜻吘墴o(wú)社會(huì)交往障礙無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式

61言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙構(gòu)音、語(yǔ)言表達(dá)或語(yǔ)言理解的損害，以上水平明Landau-Kleffner綜合征

(獲得性癲癇樣失語(yǔ)）

正常發(fā)育史，3－5歲起病語(yǔ)言發(fā)展的明顯倒退開始為語(yǔ)言理解障礙，后表達(dá)也受損對(duì)非言語(yǔ)性聲音的反應(yīng)保存伴隨癲癇發(fā)作非言語(yǔ)交流、社交技能保存62Landau-Kleffner綜合征

(獲得性癲癇樣失無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)行為方式操作商正常清醒時(shí)顳區(qū)為主的1.5－2.5Hz陣發(fā)棘慢波，REM期減少左側(cè)半球語(yǔ)言區(qū)功能異常激素治療63無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)行為方式63聽(tīng)力障礙語(yǔ)言障礙聽(tīng)力損害非語(yǔ)言交流較好無(wú)社會(huì)交往障礙無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式64聽(tīng)力障礙語(yǔ)言障礙64注意缺陷與多動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)無(wú)孤獨(dú)癥三大類核心癥狀65注意缺陷與多動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)65精神發(fā)育遲滯起病于18歲之前智力低下，智商低于70不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難66精神發(fā)育遲滯起病于18歲之前66Asperger綜合征社會(huì)交往障礙興趣與活動(dòng)方式的局限、重復(fù)和刻板無(wú)明顯言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙認(rèn)知發(fā)育正常運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙，動(dòng)作較笨拙67Asperger綜合征社會(huì)交往障礙67對(duì)人際關(guān)系感興趣，喜歡交往，但不會(huì)以正確方式與人交往喜歡交談，但內(nèi)容虛飾、粗魯、賣弄學(xué)問(wèn)或總集中在同一話題，特別好爭(zhēng)論，用語(yǔ)言虐待他人對(duì)暴力感興趣，攻擊行為多預(yù)后較孤獨(dú)癥好68對(duì)人際關(guān)系感興趣，喜歡交往，但不會(huì)以正確方式與人交往68

Rett綜合征Rett1966年報(bào)道只見(jiàn)于女孩，也有個(gè)別男性患兒的報(bào)道患病率0.44－2.1/10000起病于7-24月，之前發(fā)育正常重度智力缺損已獲得的語(yǔ)言迅速喪失，語(yǔ)言表達(dá)和理解嚴(yán)重受損社會(huì)化技能迅速喪失，“社交性微笑”，69

Rett綜合征69對(duì)環(huán)境反應(yīng)差，對(duì)玩具喪失興趣已獲得的目的性手部技能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能喪失，并出現(xiàn)手部無(wú)目的、刻板、重復(fù)的動(dòng)作，“洗手樣動(dòng)作”步態(tài)不穩(wěn)，軀干運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)，脊柱側(cè)彎，脊髓萎縮，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)不能頭顱生長(zhǎng)緩慢、咬牙、過(guò)度換氣癲癇Xq28的MECP2基因突變預(yù)后差70對(duì)環(huán)境反應(yīng)差，對(duì)玩具喪失興趣70

童年瓦解性精神障礙

（Heller綜合征）

患病率0.11/10，000起病于2-3歲，之前發(fā)育完全正常已獲得的各種能力迅速衰退，甚至消失：語(yǔ)言、交往、認(rèn)知、生活自理、大小便控制等對(duì)環(huán)境普遍喪失興趣71童年瓦解性精神障礙

（Heller綜合征）

患病率刻板重復(fù)的行為，自傷行為77%伴有癲癇無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受損倒退期后，進(jìn)入平臺(tái)期，相對(duì)穩(wěn)定多年可能略有進(jìn)步：40%可能重新說(shuō)字詞20%可能重新說(shuō)句子病因不清預(yù)后差72刻板重復(fù)的行為，自傷行為72治療教育訓(xùn)練行為治療藥物治療感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聽(tīng)力統(tǒng)合訓(xùn)練音樂(lè)治療家庭支持、咨詢與指導(dǎo)73治療教育訓(xùn)練73預(yù)后73%患者社會(huì)適應(yīng)商小于7026．9%適應(yīng)良好26．9%幫助下生活自理46．2%不能適應(yīng)社會(huì)生活，需照顧和養(yǎng)護(hù)74預(yù)后73%患者社會(huì)適應(yīng)商小于7074

奇怪的小寶75奇怪的小寶75謝謝！76謝謝！761、聰明的人有長(zhǎng)的耳朵和短的舌頭?！トR格2、重復(fù)是學(xué)習(xí)之母?！掖雀?、當(dāng)你還不能對(duì)自己說(shuō)今天學(xué)到了什么東西時(shí)，你就不要去睡覺(jué)。——利希頓堡4、人天天都學(xué)到一點(diǎn)東西，而往往所學(xué)到的是發(fā)現(xiàn)昨日學(xué)到的是錯(cuò)的?！狟.V5、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够?、聰明出于勤奮，天才在于積累－－華羅庚9、好學(xué)而不勤問(wèn)非真好學(xué)者。10、書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。11、人的大腦和肢體一樣，多用則靈，不用則廢－茅以升12、你想成為幸福的人嗎？但愿你首先學(xué)會(huì)吃得起苦－－屠格涅夫13、成功＝艱苦勞動(dòng)＋正確方法＋少說(shuō)空話－－愛(ài)因斯坦14、不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎能見(jiàn)彩虹－《真心英雄》15、只有登上山頂，才能看到那邊的風(fēng)光。16只會(huì)幻想而不行動(dòng)的人，永遠(yuǎn)也體會(huì)不到收獲果實(shí)時(shí)的喜悅。17、勤奮是你生命的密碼，能譯出你一部壯麗的史詩(shī)。18．成功，往往住在失敗的隔壁！19生命不是要超越別人，而是要超越自己．20．命運(yùn)是那些懦弱和認(rèn)命的人發(fā)明的?。?．人生最大的喜悅是每個(gè)人都說(shuō)你做不到，你卻完成它了！２2．世界上大部分的事情，都是覺(jué)得不太舒服的人做出來(lái)的．２3．昨天是失效的支票，明天是未兌現(xiàn)的支票，今天才是現(xiàn)金．２4．一直割舍不下一件事，永遠(yuǎn)成不了!２5．掃地，要連心地一起掃！２6．不為模糊不清的未來(lái)?yè)?dān)憂，只為清清楚楚的現(xiàn)在努力．２7．當(dāng)你停止嘗試時(shí)，就是失敗的時(shí)候．２8．心靈激情不在，就可能被打?。?．凡事不要說(shuō)＂我不會(huì)＂或＂不可能＂，因?yàn)槟愀具€沒(méi)有去做！３0．成功不是靠夢(mèng)想和希望，而是靠努力和實(shí)踐．３1．只有在天空最暗的時(shí)候，才可以看到天上的星星．３2．上帝說(shuō)：你要什么便取什么，但是要付出相當(dāng)?shù)拇鷥r(jià)．３3．現(xiàn)在站在什么地方不重要，重要的是你往什么方向移動(dòng)。３4．寧可辛苦一陣子，不要苦一輩子．３5．為成功找方法，不為失敗找借口．３6．不斷反思自己的弱點(diǎn)，是讓自己獲得更好成功的優(yōu)良習(xí)慣。３7．垃圾桶哲學(xué)：別人不要做的事，我揀來(lái)做！３8．不一定要做最大的，但要做最好的．３9．死的方式由上帝決定，活的方式由自己決定?。?．成功是動(dòng)詞，不是名詞！20、不要只會(huì)吃奶，要學(xué)會(huì)吃干糧，尤其是粗茶淡飯。1、聰明的人有長(zhǎng)的耳朵和短的舌頭。——弗萊格77編者：專家委員會(huì)精神專業(yè)組姚貴忠、劉靖、董問(wèn)天策劃：葉奇編輯：牛媛媛次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查精神專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)編者：專家委員會(huì)精神專業(yè)組姚貴忠、劉靖、董問(wèn)天次全國(guó)殘疾人抽培訓(xùn)內(nèi)容一、精神障礙的定義二、精神殘疾的定義三、WHO-DAS使用方法四、精神殘疾的分級(jí)五、ICD-10-AM使用細(xì)則79培訓(xùn)內(nèi)容一、精神障礙的定義2一、精神障礙的定義指人的心理功能異常和社會(huì)功能的缺陷或受損，二者缺一不可。心理功能包括：感覺(jué)、知覺(jué)、思維、注意、記憶、情感、行為和人格等社會(huì)功能包括：自我照料、人際交往、工作學(xué)習(xí)、社會(huì)參與等80一、精神障礙的定義指人的心理功能異常和社會(huì)功能的缺陷或受損，二、精神殘疾的定義各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，存在認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會(huì)參與。要點(diǎn)1：所有類別的精神障礙都可能導(dǎo)致殘疾要點(diǎn)2：持續(xù)時(shí)間是指本次病程，而不是總病程要點(diǎn)3：所有持續(xù)一年以上未治愈的精神障礙都是殘疾調(diào)查的對(duì)象81二、精神殘疾的定義各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，存在認(rèn)知、三、“世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表”簡(jiǎn)介

（WHODisabilityAssessmentSchedule,WHO-DAS）WHO-DAS是世界衛(wèi)生組織開發(fā)、經(jīng)全球多中心測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具用于全面評(píng)價(jià)精神障礙（特別是精神病性障礙）患者社會(huì)功能半定式量表他評(píng)：依據(jù)臨床醫(yī)生從病人、家屬、病歷記錄或其他書面記錄，以及對(duì)病人觀察等獲取資料后進(jìn)行判斷82三、“世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表”簡(jiǎn)介

（WHODisabiWHO-DAS的使用適用于18歲及以上的人群評(píng)定時(shí)限為最近30天會(huì)談所需時(shí)間大約20分鐘會(huì)談應(yīng)在私下、安靜的環(huán)境中進(jìn)行83WHO-DAS的使用適用于18歲及以上的人群6WHO-DAS的組成總共36個(gè)條目，每個(gè)條目1-5級(jí)評(píng)分包括6個(gè)分量表：理解與交流（UnderstandingandCommunicating）身體移動(dòng)（GettingAround）自我照料（SelfCare）與他人相處（Gettingalongwithpeople）生活活動(dòng)（LifeActivities）社會(huì)參與（SocialParticipation）84WHO-DAS的組成總共36個(gè)條目，每個(gè)條目1-5級(jí)評(píng)分7五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)殘疾預(yù)期承擔(dān)的任務(wù)和角色偏離標(biāo)準(zhǔn)，偶爾存在輕度殘疾

明顯偏離標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)常存在殘疾大多數(shù)偏離標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常存在殘疾完全偏離標(biāo)準(zhǔn)，總是存在殘疾原則：“就低不就高”85五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)殘疾8領(lǐng)域1：理解和交流D1.1集中做事10分鐘舉例：工作、讀書、畫畫、彈奏樂(lè)器、組裝家具等D1.2記住做重要的事D1.3在日常生活中分析并找出解決問(wèn)題的辦法如：管家、照顧孩子、安排日程、財(cái)務(wù)管理等找出問(wèn)題，分解，列出解決辦法，排除先后次序D1.4學(xué)習(xí)新事物（如學(xué)習(xí)去一個(gè)新地方）如：聽(tīng)課、完成作業(yè)、修理、玩游戲等D1.5大體上了解人們說(shuō)什么D1.6發(fā)起并繼續(xù)一次談話86領(lǐng)域1：理解和交流D1.1集中做事10分鐘9領(lǐng)域2：身體移動(dòng)D2.1長(zhǎng)時(shí)間站立（如30分鐘）D2.2從座位上站起D2.3在家里來(lái)回移動(dòng)D2.4走出家門D2.5長(zhǎng)距離行走（如1公里）無(wú)軀體疾病的精神病患者也可能在此領(lǐng)域打分，如幻覺(jué)、妄想、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖或藥物副作用87領(lǐng)域2：身體移動(dòng)D2.1長(zhǎng)時(shí)間站立（如30分鐘）10領(lǐng)域3：生活自理D3.1洗澡D3.2穿衣D3.3進(jìn)食進(jìn)食困難的原因也包括精神疾病，但不包括做飯D3.4自己生活數(shù)日若患者從來(lái)沒(méi)有獨(dú)立生活過(guò)，只能預(yù)計(jì)88領(lǐng)域3：生活自理D3.1洗澡11領(lǐng)域4：與他人相處

D4.1與陌生人相處購(gòu)物或問(wèn)路能否獨(dú)立完成D4.2保持友誼邀請(qǐng)朋友或赴約D4.3與關(guān)系密切的人相處本人認(rèn)為的關(guān)系密切者，可以是家屬，也可以不是D4.4結(jié)交新朋友尋找機(jī)會(huì)結(jié)識(shí)新人，并繼續(xù)聯(lián)系D4.5性活動(dòng)（SexualActivity）不僅指性生活，還包括擁抱、接吻、撫摸和其他親密舉動(dòng)89領(lǐng)域4：與他人相處D4.1與陌生人相處12領(lǐng)域5：生活活動(dòng)

D5.2承擔(dān)家庭責(zé)任財(cái)務(wù)管理、家庭維修、照顧孩子等D5.3很好地完成您最重要的家務(wù)勞動(dòng)D5.4完成您需要做的所有家務(wù)D5.5按照需要盡快完成家務(wù)90領(lǐng)域5：生活活動(dòng)D5.2承擔(dān)家庭責(zé)任13若被試有工作或是學(xué)生，繼續(xù)問(wèn)D5.8-D5.11。工作可以是有償，也可以是無(wú)償，比如農(nóng)民。若因?yàn)榧膊](méi)有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評(píng)5。若因?yàn)槠渌驔](méi)有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評(píng)1。91若被試有工作或是學(xué)生，繼續(xù)問(wèn)D5.8-D5.11。14領(lǐng)域5：生活活動(dòng)（續(xù)）

D5.8您的日常工作出勤、被領(lǐng)導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)他人、勝任本職工作D5.9很好地完成您最重要的工作任務(wù)達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定的、或自己規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)D5.10完成您需要做的所有工作D5.11按照需要盡快完成工作92領(lǐng)域5：生活活動(dòng)（續(xù)）D5.8您的日常工作15領(lǐng)域6：社會(huì)參與

D6.1您同周圍人一樣參加社區(qū)活動(dòng)（如節(jié)日活動(dòng)、宗教活動(dòng)或其他活動(dòng)）時(shí)，存在多大困難？居委會(huì)、趕集、休閑或體育活動(dòng)等D6.2您周圍的阻礙（barriers）或限制（hindrances）使您產(chǎn)生多大困難？阻礙可以來(lái)自身體方面，或法律、歧視等外在因素D6.3其他人的態(tài)度和行為對(duì)您有尊嚴(yán)地生活造成多大困難？指內(nèi)心感受，我是誰(shuí)，我在做什么，我怎么生活等D6.4您在自己的健康或疾病結(jié)局上花費(fèi)多少時(shí)間？包括看病、付賬、報(bào)銷、尋求疾病相關(guān)信息或教育他人等事務(wù)上花費(fèi)的時(shí)間93領(lǐng)域6：社會(huì)參與D6.1您同周圍人一樣參加社區(qū)活動(dòng)（如節(jié)領(lǐng)域6：社會(huì)參與（續(xù)）D6.5您的健康問(wèn)題對(duì)情緒的影響有多大？包括憤怒、悲傷、惋惜、感激或其他正性或負(fù)性情緒D6.6您和您的家人在您的健康問(wèn)題上的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)有多大？D6.7因?yàn)槟慕】祮?wèn)題，您的家庭遇到多大困難？指家人在財(cái)務(wù)、情感、身體等方面的困難D6.8您自己在放松和休閑上遇到多大困難？包括由于健康原因或環(huán)境的限制，想做而不能做的事94領(lǐng)域6：社會(huì)參與（續(xù)）D6.5您的健康問(wèn)題對(duì)情緒的影響有會(huì)談前的自我介紹你是一名專業(yè)醫(yī)生你來(lái)自權(quán)威機(jī)構(gòu)這次會(huì)談是在為一項(xiàng)重要的研究收集資料，有助于國(guó)家推行對(duì)殘疾人的照顧政策他/她的回答對(duì)研究結(jié)果很重要態(tài)度要認(rèn)真、親切、自信。不要顯得緊張，否則會(huì)讓被試不自然95會(huì)談前的自我介紹你是一名專業(yè)醫(yī)生18提示卡的使用會(huì)談時(shí)始終將提示卡1和2擺在受試者面前提示卡1：因?yàn)榻】翟蚨瞧渌颉袄щy”是指吃力、痛苦或改變做事的方式強(qiáng)調(diào)最近30天提示卡2：每個(gè)條目的困難程度都盡量讓受試者選擇96提示卡的使用會(huì)談時(shí)始終將提示卡1和2擺在受試者面前19注意事項(xiàng)請(qǐng)家屬在場(chǎng)不要為受試者做出推斷受試者與家屬明顯不一致時(shí)，才由檢查者綜合二者的意見(jiàn)作出評(píng)估推測(cè)時(shí)先排除1和5推問(wèn)盡量簡(jiǎn)潔，始終圍繞“困難”提問(wèn)不要評(píng)“不適用”97注意事項(xiàng)請(qǐng)家屬在場(chǎng)20四、精神殘疾的分級(jí)根據(jù)WHO-DAS分?jǐn)?shù)（36-180）和適應(yīng)行為表現(xiàn)，把精神殘疾劃分為四級(jí)98四、精神殘疾的分級(jí)根據(jù)WHO-DAS分?jǐn)?shù)（36-180）和適精神殘疾一級(jí)WHO-DAS值在116分以上，生活完全不能自理，不與人交往，無(wú)法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物;需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活全部需他人監(jiān)護(hù)。

99精神殘疾一級(jí)WHO-DAS值在116分以上，22精神殘疾二級(jí)WHO-DAS值在106-115分之間.生活大部分不能自理，基本不與人交往，監(jiān)護(hù)下能從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)。需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。100精神殘疾二級(jí)WHO-DAS值在106-115分之間.23精神殘疾三級(jí)WHO-DAS值在96-105分之間；生活上不能完全自理，可以與人進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，能獨(dú)立從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，需要環(huán)境提供部分支持，部分生活需由他人照料。101精神殘疾三級(jí)WHO-DAS值在96-105分之間；24精神殘疾四級(jí)WHO-DAS值在52-95分之間；自理能力比一般人差，體會(huì)他人情感的能力較差，能從事一般的工作，學(xué)習(xí)新事物的能力比一般人稍差；需要環(huán)境偶爾提供支持，一般情況下生活不需要由他人照料。

102精神殘疾四級(jí)WHO-DAS值在52-95分之間；25ICD-10-AM精神障礙癥狀檢查表精神障礙癥狀檢查表是一個(gè)半定式的工具，本檢查表是對(duì)WHOICD-10精神障礙癥狀檢查表1.1版的改編

103ICD-10-AM精神障礙癥狀檢查表精神障礙癥狀檢查表是一使用指南Step1:檢查篩查表中列出的陽(yáng)性癥狀(√或ⅹ)。Step2: 僅使用篩查時(shí)評(píng)為陽(yáng)性的那些模塊。Step3: 檢查已用模塊中的陽(yáng)性癥狀(√或ⅹ)。Step4:根據(jù)模塊的指導(dǎo)考慮不同的診斷或綜合征。必要時(shí)，使用其他模塊。Step5:使用F類別(如F41.0)在首頁(yè)中記錄/編碼*陽(yáng)性診斷。Step6:在首頁(yè)中記錄任何相關(guān)的臨床注釋。104使用指南27廣泛性發(fā)育障礙

PervasiveDevelopmentalDisorders北京大學(xué)第六醫(yī)院劉靖105廣泛性發(fā)育障礙

PervasiveDevelopm廣泛性發(fā)育障礙（PDD)

指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常、興趣與活動(dòng)內(nèi)容的局限、刻板與重復(fù)，多數(shù)患兒伴有精神發(fā)育遲滯106廣泛性發(fā)育障礙（PDD)指一組起病于廣泛性發(fā)育障礙

兒童孤獨(dú)癥(AD)

Asperger綜合征(ASP)

Rett綜合征童年瓦解性精神障礙

PDD-NOS107廣泛性發(fā)育障礙兒童孤獨(dú)癥(AD)30

兒童孤獨(dú)癥

Childhoodautism/Autisticdisorder108

兒童孤獨(dú)癥

Childhoodautism/兒童孤獨(dú)癥

兒童孤獨(dú)癥是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的心理發(fā)育障礙性疾病，是廣泛發(fā)育障礙中最為常見(jiàn)的一種其主要臨床特征為社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯

109兒童孤獨(dú)癥32流行病學(xué)患病率

0.15-34/10,000增高趨勢(shì)（5/10,000→10/10,000)性別比男女比例為2.6-5.7:1女性患者損害更重（癥狀更重，更多伴有癲癇）110流行病學(xué)患病率0.15-34/10,00033起病時(shí)間

36個(gè)月以內(nèi)2/3出生后漸起病19.1月開始關(guān)注24.1月首次就診1/3經(jīng)歷正常發(fā)育階段后退行起病退行出現(xiàn)時(shí)間平均為24月癲癇患病率、腦電圖異常率明顯高語(yǔ)言發(fā)展更差111起病時(shí)間36個(gè)月以內(nèi)34主要臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙交流障礙（言語(yǔ)和非言語(yǔ)）興趣狹窄、刻板重復(fù)的行為方式三大類核心癥狀112主要臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙35社會(huì)交往障礙存在質(zhì)的缺陷缺乏交往興趣缺乏正常交往方法和技巧113社會(huì)交往障礙存在質(zhì)的缺陷36社會(huì)交往障礙－嬰兒期母哺乳時(shí)沒(méi)有對(duì)視和微笑抱起時(shí)發(fā)挺,不愿與人貼近對(duì)人的聲音沒(méi)有興趣、叫名字反應(yīng)少過(guò)分安靜、被動(dòng)回避目光、笑時(shí)不看人、缺乏適當(dāng)?shù)谋砬闆](méi)有期待被抱起的姿勢(shì)不模仿大人的行為反復(fù)搖頭或用頭撞床身體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)（右側(cè)）114社會(huì)交往障礙－嬰兒期母哺乳時(shí)沒(méi)有對(duì)視和微笑37社會(huì)交往障礙－幼兒期后回避目光對(duì)他人言語(yǔ)無(wú)反應(yīng)對(duì)父母不產(chǎn)生依戀缺乏交往興趣、愿望交往方式異常,不會(huì)根據(jù)社交情景調(diào)整自己行為不會(huì)分享歡樂(lè)，不會(huì)尋求安慰或安慰人不會(huì)想象性游戲等115社會(huì)交往障礙－幼兒期后回避目光38社會(huì)交往障礙－少年期后目光對(duì)視改善對(duì)家人友好而有感情缺乏社會(huì)交往興趣缺乏社會(huì)交往技巧難以建立友誼116社會(huì)交往障礙－少年期后目光對(duì)視改善39交流障礙非言語(yǔ)交流障礙表情變化較少、目光無(wú)交流拉著他人手走向所要物品缺乏其他手勢(shì)缺乏身體姿勢(shì)不會(huì)點(diǎn)、搖頭

117交流障礙非言語(yǔ)交流障礙40交流障礙言語(yǔ)交流障礙言語(yǔ)理解力受損言語(yǔ)發(fā)育遲緩或不發(fā)育言語(yǔ)形式及內(nèi)容異常語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速異常，模仿言語(yǔ)刻板言語(yǔ)、代詞誤用等言語(yǔ)運(yùn)用能力受損話少、簡(jiǎn)單、刻板、書面語(yǔ)、連貫差與環(huán)境不適難以組織語(yǔ)言或拓展話題118交流障礙言語(yǔ)交流障礙41興趣狹窄刻板重復(fù)的行為方式興趣狹窄、怪癖行為方式刻板重復(fù)刻板重復(fù)的怪異行為

119興趣狹窄刻板重復(fù)的行為方式興趣狹窄、怪癖42其他特點(diǎn)特別關(guān)注細(xì)節(jié)（尤其視覺(jué)）難以建立概念、想法、事物、事件間的聯(lián)系（tigerwoods)—破碎的世界組織性差（語(yǔ)言、思維）理解力及抽象思維差（諺語(yǔ)、成語(yǔ)）排序差泛化差120其他特點(diǎn)特別關(guān)注細(xì)節(jié)（尤其視覺(jué)）43其它特點(diǎn)情感不協(xié)調(diào)感覺(jué)異常

過(guò)分關(guān)注物體的氣味、味道、質(zhì)地等痛覺(jué)減退聽(tīng)覺(jué)減退（1.6－7.9%)聽(tīng)覺(jué)超敏（18％）121其它特點(diǎn)情感不協(xié)調(diào)44其它相關(guān)癥狀精神發(fā)育遲滯

3/4患兒存在精神發(fā)育遲滯

認(rèn)知發(fā)展不平衡(文字、計(jì)算、音樂(lè)）器質(zhì)性病因脆性X綜合征21三體綜合征結(jié)節(jié)性硬化癥其他神經(jīng)皮膚綜合征其他綜合征和染色體異常122其它相關(guān)癥狀精神發(fā)育遲滯45其它相關(guān)癥狀注意障礙和多動(dòng)64％存在注意障礙36－48％存在過(guò)度活動(dòng)癲癇4-42%伴有癲癇123其它相關(guān)癥狀注意障礙和多動(dòng)46其它相關(guān)癥狀自傷24－43％有自傷史發(fā)脾氣或攻擊行為交流差睡眠障礙11％存在睡眠障礙入睡難，夜醒次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)，睡眠少，早醒124其它相關(guān)癥狀自傷47其他相關(guān)癥狀大頭

17.3%存在大腦、小腦過(guò)度生長(zhǎng)所致部位：小腦白質(zhì)，大腦灰、白質(zhì)尤其額葉125其他相關(guān)癥狀大頭48其他相關(guān)癥狀腦癱

2.9%孤獨(dú)癥兒童伴有腦癱10.5％腦癱患兒伴有ASD126其他相關(guān)癥狀腦癱49診斷詳細(xì)而正確的病史資料詳細(xì)的精神檢查癥狀及心理發(fā)育評(píng)定軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查輔助檢查無(wú)明確的病理變化作為診斷依據(jù)127診斷詳細(xì)而正確的病史資料50篩查和診斷量表的評(píng)定孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）孤獨(dú)癥診斷訪談量表（ADI）128篩查和診斷量表的評(píng)定孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）51診斷標(biāo)準(zhǔn)起病于3歲以內(nèi)以社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式為主要臨床表現(xiàn)除外其它類型的廣泛發(fā)育障礙、言語(yǔ)和語(yǔ)言技能發(fā)育障礙、精神分裂癥等129診斷標(biāo)準(zhǔn)52

癥狀標(biāo)準(zhǔn)在下列1、2、3項(xiàng)中，至少有7條，且1項(xiàng)至少有2條，2、3項(xiàng)至少有1條1．人際交往存在質(zhì)的損害，至少2條1）對(duì)集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴2）缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式

具體標(biāo)準(zhǔn)130

癥狀標(biāo)準(zhǔn)具體標(biāo)準(zhǔn)533）自?shī)首詷?lè)，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對(duì)父母的存在與否也無(wú)相應(yīng)反應(yīng)）4）不會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對(duì)眼的注視、以及用面部表情、手勢(shì)、姿勢(shì)與他人交流5）不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲6）當(dāng)身體不適或不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和安慰；對(duì)別人的身體不適或不愉快也不會(huì)表示關(guān)心和安慰

1313）自?shī)首詷?lè)，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)542.言語(yǔ)交流存在質(zhì)的損害，主要為語(yǔ)言運(yùn)用功能的損害1）口語(yǔ)發(fā)育延遲或不會(huì)使用語(yǔ)言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)、模仿等與他人溝通2）語(yǔ)言理解能力明顯受損，常聽(tīng)不懂指令，不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問(wèn)，對(duì)別人的話也缺乏反應(yīng)3）學(xué)習(xí)語(yǔ)言有困難，但常有無(wú)意義的模仿言語(yǔ)、反響式言語(yǔ)，應(yīng)用代詞混亂

1322.言語(yǔ)交流存在質(zhì)的損害，主要為語(yǔ)言運(yùn)用功554）經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無(wú)關(guān)的言詞或不時(shí)發(fā)出怪聲5）有言語(yǔ)能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談及簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)6）言語(yǔ)的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，言語(yǔ)刻板3.興趣狹窄和活動(dòng)刻板、重復(fù)，堅(jiān)持環(huán)境和生活方式不變1334）經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無(wú)關(guān)的言詞或不時(shí)561）興趣興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、廣告詞等2）活動(dòng)過(guò)度，來(lái)回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等3）拒絕改變刻板重復(fù)的動(dòng)作或姿勢(shì)，否則會(huì)出現(xiàn)明顯的煩躁和不安4）過(guò)分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，并從中得到滿足5）強(qiáng)迫性地固著于特殊而無(wú)用的常規(guī)或儀式性動(dòng)作或活動(dòng)13457嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)交往功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)通常起病于3歲以內(nèi)排除標(biāo)準(zhǔn)

排除Rett綜合征、童年瓦解性精神障礙（Heller綜合征）、Asperger綜合征、特定感受性語(yǔ)言障礙、兒童精神分裂癥135嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)58不典型孤獨(dú)癥起病年齡3歲以后癥狀不典型136不典型孤獨(dú)癥起病年齡3歲以后59鑒別診斷言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙Landau-Kleffer綜合征聽(tīng)力障礙注意缺陷與多動(dòng)障礙精神發(fā)育遲滯精神分裂癥137鑒別診斷言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙60言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙構(gòu)音、語(yǔ)言表達(dá)或語(yǔ)言理解的損害，以上水平明顯低于其年齡或智齡應(yīng)有的水平，超過(guò)了正常同齡兒童的變異范圍非語(yǔ)言交流較好智商正?；蜻吘墴o(wú)社會(huì)交往障礙無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式

138言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙構(gòu)音、語(yǔ)言表達(dá)或語(yǔ)言理解的損害，以上水平明Landau-Kleffner綜合征

(獲得性癲癇樣失語(yǔ)）

正常發(fā)育史，3－5歲起病語(yǔ)言發(fā)展的明顯倒退開始為語(yǔ)言理解障礙，后表達(dá)也受損對(duì)非言語(yǔ)性聲音的反應(yīng)保存伴隨癲癇發(fā)作非言語(yǔ)交流、社交技能保存139Landau-Kleffner綜合征

(獲得性癲癇樣失無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)行為方式操作商正常清醒時(shí)顳區(qū)為主的1.5－2.5Hz陣發(fā)棘慢波，REM期減少左側(cè)半球語(yǔ)言區(qū)功能異常激素治療140無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)行為方式63聽(tīng)力障礙語(yǔ)言障礙聽(tīng)力損害非語(yǔ)言交流較好無(wú)社會(huì)交往障礙無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式141聽(tīng)力障礙語(yǔ)言障礙64注意缺陷與多動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)無(wú)孤獨(dú)癥三大類核心癥狀142注意缺陷與多動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)65精神發(fā)育遲滯起病于18歲之前智力低下，智商低于70不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難143精神發(fā)育遲滯起病于18歲之前66Asperger綜合征社會(huì)交往障礙興