炎性肌病的診斷和治療課件

炎性肌病的診斷和治療51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓炎性肌病的診斷和治療炎性肌病的診斷和治療51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓炎性肌病的分類■多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)無肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵體肌炎(inclusionbodymyositis,BM)癌癥相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithcancer疊加綜合癥(overlapsyndrome)■又稱其他結(jié)締組織病相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的臨床和組織學特征)伴發(fā)其他結(jié)締組織病,如硬皮病、混合結(jié)締組織病、Sjogren綜合征、SLE、風濕性關(guān)節(jié)炎等當前的初中語文教學，從形式上看，因多媒體的使用似乎變得有聲有色，但實際上還是以教師傳遞知識、學生聽課和記筆記為主。由于缺少足夠的使用文本的機會，學生的語文閱讀能力很差。筆者就此現(xiàn)狀，在教學的第一線上，著力于語文閱讀教改，建構(gòu)并嘗試了“互動互助式閱讀教學模式”，收到了良好的效果。一“互動互助式閱讀教學模式”的框架結(jié)構(gòu)“互動互助式閱讀教學模式”以“啟動―聯(lián)動―能動―升華”為主線；以學生探索討論活動為主體，以教師點撥為主導；以培養(yǎng)學生能力、發(fā)展學生智力、提高文學素質(zhì)為中心；以優(yōu)化閱讀教學模式，大面積提高語文素質(zhì)為目標；以動腦為核心輻射到動口、動手、動筆等諸多主動因素。主張課堂留給學生足夠的閱讀、思考、探索、討論的時間和空間。強調(diào)聯(lián)系生活、討論交流的教學環(huán)節(jié)，立足引導學生自己發(fā)現(xiàn)知識的教學過程，時以現(xiàn)代教學設(shè)備輔助。該模式包括：1.創(chuàng)設(shè)情境，學生自學――啟動階段教師根據(jù)課程標準、教材內(nèi)容、學生實際，創(chuàng)設(shè)閱讀情境，激發(fā)學習興趣。學生的興趣若沒有及時調(diào)動起來，45分鐘無法增效。為此，教師需要精心創(chuàng)設(shè)情境。學生進入濃濃的學習氛圍后，教師應注意引導學生確定學習目標，讓學生圍繞目標進行自學。針對不同層次的學生，教師通過展示兩大學習目標供學生選用，并適時進行引導，同時控制好自讀時間，默讀速度（每分鐘500字以上）。2.引導探索，討論交流――聯(lián)動階段在學生自主學習的基礎(chǔ)上，老師引導學生對閱讀內(nèi)容進行探索?？梢哉故救舾煞蠈W生認知規(guī)律的子問題，讓學生動腦、動手去搜集、篩選、整理和加工讀物的信息，并獨立尋求解答的方法。操作時應注意留給學生足夠的時間、空間進行探索，進行圈點批注。在個體探索的基礎(chǔ)上，針對熱點、難點問題，通過前后桌“四位一體”展開討論。討論中各抒己見，互幫互助，共同提高，培養(yǎng)合作精神和團隊意識。并由“書記”負責登記討論要點，整理討論稿，并將代表本組“發(fā)布新聞”。3.代表發(fā)言，答疑點撥――能動階段首先讓學生代表逐一發(fā)言，闡明討論結(jié)果，提出難點疑點，接著激發(fā)全班同學來共同排難解疑；最后，教師肯定并歸納學生答疑中的“創(chuàng)新”成果；可以將學生解疑的“誤區(qū)”、“盲點”讓學生掌握正確的思維方法，并啟發(fā)創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。4.延伸拓展，體驗歸納――升華階段教師應遵循學生的認知心理規(guī)律，促使學生從“學會”到“會學”的升華。這一階段要做到“三化”：（1）知識的深化；（2）知識向能力的轉(zhuǎn)化；（3）學習方法的固化，即演練鞏固，牢固掌握其方法、規(guī)律，培養(yǎng)語感等。教師可精選材料，也可讓學生從班級圖書角一百多部名著中自選材料，展開閱讀訓練。整體感知，互動互助后運用新方法解決新問題。最后總結(jié)學習心得，歸納本堂課的認知結(jié)構(gòu)。延伸拓展應掌握“四大策略”：（1）課內(nèi)向課外的延展；（2）校內(nèi)向校外的延展；（3）學習向生活的延展；（4）現(xiàn)在向未來的拓展。二“互動互助式閱讀教學”模式的實施要點：1.把握實質(zhì)，靈活運用教師可以根據(jù)教學實際對八大環(huán)節(jié)進行增刪補減，順序交叉，靈活運用。關(guān)鍵是要引導學生互相幫助，積極動腦，讀寫結(jié)合，在活動中解決問題。2.聯(lián)系生活，鼓勵創(chuàng)新聯(lián)系生活進行語文學習，既“導流”，又“開源”，有利于學生生動活潑地、主動地學習，有利于學以致用和學文育人。閱讀教學若與生活相結(jié)合，則讀有嚼頭，寫有源頭，全局皆活。培養(yǎng)學生想象的翅膀是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的重要方式之一，教師鼓勵學生做到“三想”：讀前設(shè)想、讀中聯(lián)想，讀后續(xù)想。3.課內(nèi)得法，課外收益教的目的是為了不教，要想做到這一點，教師可堅持培養(yǎng)學生閱讀興趣，掌握閱讀方法，并歷練習慣，使學生“得法于課內(nèi)，收益于課外”。4.共同探索，共同體驗運用“互動互助式”進行閱讀教學，其良好效果往往在教師預測之外，它可以通過互動互助，達到共同探索閱讀真諦，共同擷取創(chuàng)新果實，共同體驗成功樂趣的目標。三結(jié)束語總之，語文閱讀教學應是充滿靈氣、充滿生機的。互動互助式教學既是教師引導學生與課文作者心靈交流的過程，更是師生之間、生生之間心靈對話的過程。抓住了靈魂和核心，才能使語文閱讀課升華，才能使語文閱讀課富有生命。自上世紀末以來，改變應試教育。實行素質(zhì)教育，作為中國教育最重大的一次變革，已登上了歷史的舞臺。但在相對閉塞、辦學條件較差的農(nóng)村，素質(zhì)教育的推行卻舉步維艱。中國有著廣闊的農(nóng)村教育環(huán)境，若想真正實現(xiàn)科教興國、人才興國戰(zhàn)略，就必須解決農(nóng)村教育問題。推進農(nóng)村小學教育的變革。自然需要創(chuàng)造諸多的條件，但就農(nóng)村小學自身而言，卻必須立足現(xiàn)實。從眼前做起，以期在環(huán)境和條件的改善中，使農(nóng)村小學的素質(zhì)教育逐步取得長足的發(fā)展。一、牢固樹立素質(zhì)教育觀念，深入把握素質(zhì)教育內(nèi)涵素質(zhì)教育是我國在實行了多年的應試教育之后，深感應試教育難以培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才，面對世界性的人才競爭。吸取先進國家的教育經(jīng)驗而提出的，它關(guān)系著民族的前途、國家的命運。因此，必須從思想深處牢固樹立實行素質(zhì)教育的觀念，盡一切力量扎實地把素質(zhì)教育推向前。在此基礎(chǔ)上。還必須深入把握素質(zhì)教育的內(nèi)涵和實質(zhì)。所謂創(chuàng)新教育，就是以培養(yǎng)人的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為基本價值取向的教育，其核心是如何培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。我們所說的創(chuàng)新是指通過對小學生實施教育和影響，使他們成為一個獨立的個體，能夠善于發(fā)現(xiàn)和認識有意義的新知識、新思想、新事物、新方法。掌握其中蘊含的基本規(guī)律，并具備相應的能力，為成為創(chuàng)新型人才奠定全面的素質(zhì)基礎(chǔ)。這里既包含前所未有的，更包括已有的，但對小學生個體來說是前所未聞、前所未見的。實施創(chuàng)新教育，應先從創(chuàng)新精神人手。以提高創(chuàng)新能力為核心，帶動學生整體素質(zhì)的自主構(gòu)建和協(xié)調(diào)發(fā)展。因此，應當時刻注意充分發(fā)揮小學生的主體性、主動性，致力于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和實踐能力，使教學過程成為受教育者不斷認識、追求、探索和完善自己的過程，亦即培養(yǎng)他們獨立學習、大膽探索、勇于創(chuàng)新能力的過程。這些內(nèi)容構(gòu)成了素質(zhì)教育的基本內(nèi)涵。二、立足農(nóng)村小學實際，沿著素質(zhì)教育的基本方向，充分挖掘校內(nèi)的一切課程資源，在教育教學的各個環(huán)節(jié)上全面推行素質(zhì)教育現(xiàn)在的中國農(nóng)村和農(nóng)村小學在對外開放和經(jīng)濟、社會的持續(xù)發(fā)展中，已經(jīng)、正在、而且還會持續(xù)地發(fā)生變化，關(guān)鍵的問題在于我們是否能夠從現(xiàn)在做起，把素質(zhì)教育的基本要求和本學校的實際以及可能發(fā)生的變化結(jié)合起來，然后進行積極的創(chuàng)造性的探索，找到一條適合農(nóng)村小學推行素質(zhì)教育的途徑，并且在發(fā)展變化的情況中不斷地完善提高它。從操作層面上說，應該做到以下幾點：(一)根據(jù)素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的本質(zhì)要求，結(jié)合本校實際，制定出一套完整的教育教學規(guī)范和長遠發(fā)展方案，以此來指導全校的教育教學行為。這是搞好素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的前提條件。(二)充分挖掘校內(nèi)素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育資源，扎實做好每一個環(huán)節(jié)的教育教學工作。首先，在日常的教育教學管理和與學生的接觸中，應時刻心懷素質(zhì)教育，創(chuàng)造和諧、向上、民主、平等、公正校園，引導小學生對學校教育教學工作評價的參與，培養(yǎng)小學生的主人翁意識和自主意識。其次，在教學上，要徹底改變應試教育時期只重語數(shù)外課程的做法，開齊開足各門課程。要真正處理好教與學的關(guān)系，創(chuàng)造和諧、平等、民主、科學的教學氛圍，培養(yǎng)學生自主學習的興趣。各學科教師要充分挖掘教材中的優(yōu)秀思想道德內(nèi)涵、優(yōu)良心理品質(zhì)內(nèi)涵、科學創(chuàng)新精神，深入研究本學科特點，透徹掌握學好本學科的途徑和方法，教會學生如何學習。其三，要建立符合素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的教育教學評價機制，徹底改變以往的單純以語數(shù)外的成績評價教育教學的方式，將素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的本質(zhì)要求全面納入評價體系中，同時注意評價主體和評價方法的多樣化。三、將農(nóng)村小學教育引向廣闊的農(nóng)村社會，使小學生在對農(nóng)村社會、生產(chǎn)、自然的認知和參與中，把學校教育和社會緊密結(jié)合起來在推行農(nóng)村小學素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的過程中，應當及早把學生引進廣闊的農(nóng)村社會。在農(nóng)村，有著豐富的素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育資源。首先，就社會思想、倫理道德、為人處事、心理品質(zhì)上論，中國農(nóng)村有和諧融洽的社會關(guān)系、寬厚待人的品格、以及在幾千年農(nóng)業(yè)文明中形成的勤勞質(zhì)樸、敢于面對一切災難、勇于創(chuàng)造的精神；從農(nóng)村的生產(chǎn)方式上說，先進的生產(chǎn)知識和工具在不斷增加，先進的工業(yè)生產(chǎn)、信息衍生產(chǎn)業(yè)也正在悄然興起；農(nóng)村的自然環(huán)境是人類生存環(huán)境中最美好的地方。及早地把小學生引向這樣的農(nóng)村社會。不僅使他們的人生一開始就和社會緊密聯(lián)系，也可以使他們把在學校教育中接受的新思想、新科學文化知識和農(nóng)村社會加以比較，樹立正確的思想和社會發(fā)展觀、人生觀。在對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、家庭生活的了解和參與中，還可以掌握力所能及的生產(chǎn)知識，增強生存的能力。在對農(nóng)村生產(chǎn)方式與農(nóng)村創(chuàng)業(yè)的逐步了解中，增強他們抵御困苦的意識，激起他們的創(chuàng)業(yè)意識和對先進社會和先進生活的向往。同時，在耳濡目染農(nóng)村和諧融洽的社會關(guān)系、寬厚的待人品格，以及父輩身上的那些勤勞質(zhì)樸、敢于面對困難的精神中，這些優(yōu)良的品格，也會潛移默化地成為他們?nèi)烁竦囊徊糠?，從而對他們的品質(zhì)和人生起到久遠的支持作用。炎性肌病的診斷和治療51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的1炎性肌病的分類■多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)無肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵體肌炎(inclusionbodymyositis,BM)炎性肌病的分類2癌癥相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithcancer疊加綜合癥(overlapsyndrome)■又稱其他結(jié)締組織病相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的臨床和組織學特征)伴發(fā)其他結(jié)締組織病,如硬皮病、混合結(jié)締組織病、Sjogren綜合征、SLE、風濕性關(guān)節(jié)炎等癌癥相關(guān)性肌炎(myositisassociatedw3病理機制■PM是一個細胞免疫介導的疾病■抗原導向、MHC限制的CD8+T細胞的細胞毒作用。■證據(jù)如下:肌內(nèi)膜內(nèi)的T細胞對自體肌管有細胞毒作用;自體入侵T細胞的克隆化擴增及T細胞受體基因家族的限制使用;共刺激因子的上調(diào);自體入侵CD8細胞釋放穿孔素顆粒(perforingranules)溶解肌纖維;細胞因子、趨化因子和粘附分子的上調(diào)強化了T細胞從循環(huán)到肌肉的移行。病理機制4■DM是一個體液免疫介導的微血管病microangiopathy■補體激活導致膜溶解攻擊復合物形成和沉積在肌內(nèi)膜的微血管上,使內(nèi)皮細胞滲透溶解及毛細血管壞死、缺血、微梗死、炎性反應、肌束內(nèi)血流低灌注,最后是肌束周邊的肌纖維萎縮■IBM的病理機制不明■其細胞免疫病理和炎性反應與PM相同,存在平行的肌纖維變性過程,表現(xiàn)為空泡變性和病理性蛋白沉積■DM是一個體液免疫介導的微血管病5在DM中激活補體以及PM和IBM中激活T細胞的觸發(fā)因子尚不得而知在DM中激活補體以及PM和IBM中激活T細胞6流行病學特征IM的總體發(fā)病率大致是每年10/1000,000(210/1000.000),患病率是10-70/100000不同亞型的發(fā)病率資料很少,其中PM最少見,IBM最常見西澳大利亞IBM的患病率是9.3/100.000,50歲以上的年齡修正值是35.3/10000。荷蘭的患病率是49/1000000,不過該文作者認為此數(shù)字被低估了。流行病學特征7發(fā)病年齡■PM的發(fā)病年齡通常>18歲,平均發(fā)病年齡是45歲。DM的發(fā)病年齡呈兩頭分布,高峰在10歲(5-15)和40歲(45-65)。■IBM的發(fā)病年齡>50歲■性別比例PM和DM中女性較男性常見[3:1],IBM更常見于男性[2-3:1l發(fā)病年齡8臨床癥狀(PM和DM)急性或亞急性起病,DM>PM逐步進展的對稱性近端肌無力是PM和DM最主要的臨床特征上肢肌無力表現(xiàn)為不能完成需要抬起手臂才能完成的動作,如洗頭發(fā)、刮胡子、夠到高于頭頂?shù)耐霗弧鱿轮思o力表現(xiàn)為爬樓梯困難、從坐位或蹲位站起困難。病人需要找個有扶手的椅子或者抓著水槽或毛巾架才能讓自己從抽水馬桶上起來■頸肌無力導致從枕頭上抬頭困難甚至在站立時抬頭困難臨床癥狀(PM和DM)9■咽部肌肉受累出現(xiàn)聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、吞咽困難在吞咽后鼻腔反流(nasalregurgitation)。無癥狀的面肌無力,但不累及眼外肌。其他的臨床特征:近端肌痛全身的癥狀,如發(fā)熱、疲勞和體重減輕在首診時癥狀往往能追述到3-6個月之前■咽部肌肉受累出現(xiàn)聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、吞咽困難10■DM的皮膚特征上眼瞼的淡紫色斑伴眶周水腫出現(xiàn)在臉頰、鼻唇溝(nasolabialfolds)、下巴和前額上的瘙癢的紅斑樣皮疹■“披肩征(shawlsign)”,呈V型分布在胸部和肩部的紅斑Gottron丘疹(Gottronpapules):頂部扁平的高于皮面非瘙癢性的丘疹,通常呈淡粉紅色到紫羅蘭色,有時伴有輕度的脫屑,其中心可發(fā)生萎縮并伴有色素減退和毛細管擴張,位于掌指關(guān)節(jié)、近端指間和遠端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)。■DM的皮膚特征11炎性肌病的診斷和治療課件12炎性肌病的診斷和治療課件13炎性肌病的診斷和治療課件14炎性肌病的診斷和治療課件15炎性肌病的診斷和治療課件16炎性肌病的診斷和治療課件17炎性肌病的診斷和治療課件18炎性肌病的診斷和治療課件19炎性肌病的診斷和治療課件20炎性肌病的診斷和治療課件21炎性肌病的診斷和治療課件22炎性肌病的診斷和治療課件23炎性肌病的診斷和治療課件24炎性肌病的診斷和治療課件25炎性肌病的診斷和治療課件26炎性肌病的診斷和治療課件27炎性肌病的診斷和治療課件28炎性肌病的診斷和治療課件29炎性肌病的診斷和治療課件30炎性肌病的診斷和治療課件31炎性肌病的診斷和治療課件32炎性肌病的診斷和治療課件33炎性肌病的診斷和治療課件34炎性肌病的診斷和治療課件35炎性肌病的診斷和治療課件36炎性肌病的診斷和治療課件37炎性肌病的診斷和治療課件38炎性肌病的診斷和治療課件39炎性肌病的診斷和治療課件40炎性肌病的診斷和治療課件41炎性肌病的診斷和治療課件42炎性肌病的診斷和治療課件43炎性肌病的診斷和治療課件44炎性肌病的診斷和治療課件45炎性肌病的診斷和治療課件46炎性肌病的診斷和治療課件47炎性肌病的診斷和治療課件48炎性肌病的診斷和治療課件49炎性肌病的診斷和治療課件50炎性肌病的診斷和治療課件51炎性肌病的診斷和治療課件52炎性肌病的診斷和治療課件53炎性肌病的診斷和治療課件54炎性肌病的診斷和治療課件55炎性肌病的診斷和治療課件56炎性肌病的診斷和治療課件57炎性肌病的診斷和治療課件58炎性肌病的診斷和治療課件59炎性肌病的診斷和治療課件60炎性肌病的診斷和治療課件61炎性肌病的診斷和治療課件62炎性肌病的診斷和治療課件63炎性肌病的診斷和治療課件64炎性肌病的診斷和治療課件65炎性肌病的診斷和治療課件66炎性肌病的診斷和治療課件67炎性肌病的診斷和治療課件68炎性肌病的診斷和治療課件69炎性肌病的診斷和治療課件70炎性肌病的診斷和治療課件71炎性肌病的診斷和治療課件72炎性肌病的診斷和治療課件73炎性肌病的診斷和治療課件74炎性肌病的診斷和治療課件75炎性肌病的診斷和治療課件76炎性肌病的診斷和治療課件7736、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應該做的事吧?！廊A納

40、學而不思則罔，思而不學則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!78炎性肌病的診斷和治療51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓炎性肌病的診斷和治療炎性肌病的診斷和治療51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓炎性肌病的分類■多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)無肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵體肌炎(inclusionbodymyositis,BM)癌癥相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithcancer疊加綜合癥(overlapsyndrome)■又稱其他結(jié)締組織病相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的臨床和組織學特征)伴發(fā)其他結(jié)締組織病,如硬皮病、混合結(jié)締組織病、Sjogren綜合征、SLE、風濕性關(guān)節(jié)炎等當前的初中語文教學，從形式上看，因多媒體的使用似乎變得有聲有色，但實際上還是以教師傳遞知識、學生聽課和記筆記為主。由于缺少足夠的使用文本的機會，學生的語文閱讀能力很差。筆者就此現(xiàn)狀，在教學的第一線上，著力于語文閱讀教改，建構(gòu)并嘗試了“互動互助式閱讀教學模式”，收到了良好的效果。一“互動互助式閱讀教學模式”的框架結(jié)構(gòu)“互動互助式閱讀教學模式”以“啟動―聯(lián)動―能動―升華”為主線；以學生探索討論活動為主體，以教師點撥為主導；以培養(yǎng)學生能力、發(fā)展學生智力、提高文學素質(zhì)為中心；以優(yōu)化閱讀教學模式，大面積提高語文素質(zhì)為目標；以動腦為核心輻射到動口、動手、動筆等諸多主動因素。主張課堂留給學生足夠的閱讀、思考、探索、討論的時間和空間。強調(diào)聯(lián)系生活、討論交流的教學環(huán)節(jié)，立足引導學生自己發(fā)現(xiàn)知識的教學過程，時以現(xiàn)代教學設(shè)備輔助。該模式包括：1.創(chuàng)設(shè)情境，學生自學――啟動階段教師根據(jù)課程標準、教材內(nèi)容、學生實際，創(chuàng)設(shè)閱讀情境，激發(fā)學習興趣。學生的興趣若沒有及時調(diào)動起來，45分鐘無法增效。為此，教師需要精心創(chuàng)設(shè)情境。學生進入濃濃的學習氛圍后，教師應注意引導學生確定學習目標，讓學生圍繞目標進行自學。針對不同層次的學生，教師通過展示兩大學習目標供學生選用，并適時進行引導，同時控制好自讀時間，默讀速度（每分鐘500字以上）。2.引導探索，討論交流――聯(lián)動階段在學生自主學習的基礎(chǔ)上，老師引導學生對閱讀內(nèi)容進行探索。可以展示若干符合學生認知規(guī)律的子問題，讓學生動腦、動手去搜集、篩選、整理和加工讀物的信息，并獨立尋求解答的方法。操作時應注意留給學生足夠的時間、空間進行探索，進行圈點批注。在個體探索的基礎(chǔ)上，針對熱點、難點問題，通過前后桌“四位一體”展開討論。討論中各抒己見，互幫互助，共同提高，培養(yǎng)合作精神和團隊意識。并由“書記”負責登記討論要點，整理討論稿，并將代表本組“發(fā)布新聞”。3.代表發(fā)言，答疑點撥――能動階段首先讓學生代表逐一發(fā)言，闡明討論結(jié)果，提出難點疑點，接著激發(fā)全班同學來共同排難解疑；最后，教師肯定并歸納學生答疑中的“創(chuàng)新”成果；可以將學生解疑的“誤區(qū)”、“盲點”讓學生掌握正確的思維方法，并啟發(fā)創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。4.延伸拓展，體驗歸納――升華階段教師應遵循學生的認知心理規(guī)律，促使學生從“學會”到“會學”的升華。這一階段要做到“三化”：（1）知識的深化；（2）知識向能力的轉(zhuǎn)化；（3）學習方法的固化，即演練鞏固，牢固掌握其方法、規(guī)律，培養(yǎng)語感等。教師可精選材料，也可讓學生從班級圖書角一百多部名著中自選材料，展開閱讀訓練。整體感知，互動互助后運用新方法解決新問題。最后總結(jié)學習心得，歸納本堂課的認知結(jié)構(gòu)。延伸拓展應掌握“四大策略”：（1）課內(nèi)向課外的延展；（2）校內(nèi)向校外的延展；（3）學習向生活的延展；（4）現(xiàn)在向未來的拓展。二“互動互助式閱讀教學”模式的實施要點：1.把握實質(zhì)，靈活運用教師可以根據(jù)教學實際對八大環(huán)節(jié)進行增刪補減，順序交叉，靈活運用。關(guān)鍵是要引導學生互相幫助，積極動腦，讀寫結(jié)合，在活動中解決問題。2.聯(lián)系生活，鼓勵創(chuàng)新聯(lián)系生活進行語文學習，既“導流”，又“開源”，有利于學生生動活潑地、主動地學習，有利于學以致用和學文育人。閱讀教學若與生活相結(jié)合，則讀有嚼頭，寫有源頭，全局皆活。培養(yǎng)學生想象的翅膀是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的重要方式之一，教師鼓勵學生做到“三想”：讀前設(shè)想、讀中聯(lián)想，讀后續(xù)想。3.課內(nèi)得法，課外收益教的目的是為了不教，要想做到這一點，教師可堅持培養(yǎng)學生閱讀興趣，掌握閱讀方法，并歷練習慣，使學生“得法于課內(nèi)，收益于課外”。4.共同探索，共同體驗運用“互動互助式”進行閱讀教學，其良好效果往往在教師預測之外，它可以通過互動互助，達到共同探索閱讀真諦，共同擷取創(chuàng)新果實，共同體驗成功樂趣的目標。三結(jié)束語總之，語文閱讀教學應是充滿靈氣、充滿生機的?；踊ブ浇虒W既是教師引導學生與課文作者心靈交流的過程，更是師生之間、生生之間心靈對話的過程。抓住了靈魂和核心，才能使語文閱讀課升華，才能使語文閱讀課富有生命。自上世紀末以來，改變應試教育。實行素質(zhì)教育，作為中國教育最重大的一次變革，已登上了歷史的舞臺。但在相對閉塞、辦學條件較差的農(nóng)村，素質(zhì)教育的推行卻舉步維艱。中國有著廣闊的農(nóng)村教育環(huán)境，若想真正實現(xiàn)科教興國、人才興國戰(zhàn)略，就必須解決農(nóng)村教育問題。推進農(nóng)村小學教育的變革。自然需要創(chuàng)造諸多的條件，但就農(nóng)村小學自身而言，卻必須立足現(xiàn)實。從眼前做起，以期在環(huán)境和條件的改善中，使農(nóng)村小學的素質(zhì)教育逐步取得長足的發(fā)展。一、牢固樹立素質(zhì)教育觀念，深入把握素質(zhì)教育內(nèi)涵素質(zhì)教育是我國在實行了多年的應試教育之后，深感應試教育難以培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才，面對世界性的人才競爭。吸取先進國家的教育經(jīng)驗而提出的，它關(guān)系著民族的前途、國家的命運。因此，必須從思想深處牢固樹立實行素質(zhì)教育的觀念，盡一切力量扎實地把素質(zhì)教育推向前。在此基礎(chǔ)上。還必須深入把握素質(zhì)教育的內(nèi)涵和實質(zhì)。所謂創(chuàng)新教育，就是以培養(yǎng)人的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為基本價值取向的教育，其核心是如何培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。我們所說的創(chuàng)新是指通過對小學生實施教育和影響，使他們成為一個獨立的個體，能夠善于發(fā)現(xiàn)和認識有意義的新知識、新思想、新事物、新方法。掌握其中蘊含的基本規(guī)律，并具備相應的能力，為成為創(chuàng)新型人才奠定全面的素質(zhì)基礎(chǔ)。這里既包含前所未有的，更包括已有的，但對小學生個體來說是前所未聞、前所未見的。實施創(chuàng)新教育，應先從創(chuàng)新精神人手。以提高創(chuàng)新能力為核心，帶動學生整體素質(zhì)的自主構(gòu)建和協(xié)調(diào)發(fā)展。因此，應當時刻注意充分發(fā)揮小學生的主體性、主動性，致力于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和實踐能力，使教學過程成為受教育者不斷認識、追求、探索和完善自己的過程，亦即培養(yǎng)他們獨立學習、大膽探索、勇于創(chuàng)新能力的過程。這些內(nèi)容構(gòu)成了素質(zhì)教育的基本內(nèi)涵。二、立足農(nóng)村小學實際，沿著素質(zhì)教育的基本方向，充分挖掘校內(nèi)的一切課程資源，在教育教學的各個環(huán)節(jié)上全面推行素質(zhì)教育現(xiàn)在的中國農(nóng)村和農(nóng)村小學在對外開放和經(jīng)濟、社會的持續(xù)發(fā)展中，已經(jīng)、正在、而且還會持續(xù)地發(fā)生變化，關(guān)鍵的問題在于我們是否能夠從現(xiàn)在做起，把素質(zhì)教育的基本要求和本學校的實際以及可能發(fā)生的變化結(jié)合起來，然后進行積極的創(chuàng)造性的探索，找到一條適合農(nóng)村小學推行素質(zhì)教育的途徑，并且在發(fā)展變化的情況中不斷地完善提高它。從操作層面上說，應該做到以下幾點：(一)根據(jù)素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的本質(zhì)要求，結(jié)合本校實際，制定出一套完整的教育教學規(guī)范和長遠發(fā)展方案，以此來指導全校的教育教學行為。這是搞好素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的前提條件。(二)充分挖掘校內(nèi)素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育資源，扎實做好每一個環(huán)節(jié)的教育教學工作。首先，在日常的教育教學管理和與學生的接觸中，應時刻心懷素質(zhì)教育，創(chuàng)造和諧、向上、民主、平等、公正校園，引導小學生對學校教育教學工作評價的參與，培養(yǎng)小學生的主人翁意識和自主意識。其次，在教學上，要徹底改變應試教育時期只重語數(shù)外課程的做法，開齊開足各門課程。要真正處理好教與學的關(guān)系，創(chuàng)造和諧、平等、民主、科學的教學氛圍，培養(yǎng)學生自主學習的興趣。各學科教師要充分挖掘教材中的優(yōu)秀思想道德內(nèi)涵、優(yōu)良心理品質(zhì)內(nèi)涵、科學創(chuàng)新精神，深入研究本學科特點，透徹掌握學好本學科的途徑和方法，教會學生如何學習。其三，要建立符合素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的教育教學評價機制，徹底改變以往的單純以語數(shù)外的成績評價教育教學的方式，將素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的本質(zhì)要求全面納入評價體系中，同時注意評價主體和評價方法的多樣化。三、將農(nóng)村小學教育引向廣闊的農(nóng)村社會，使小學生在對農(nóng)村社會、生產(chǎn)、自然的認知和參與中，把學校教育和社會緊密結(jié)合起來在推行農(nóng)村小學素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的過程中，應當及早把學生引進廣闊的農(nóng)村社會。在農(nóng)村，有著豐富的素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育資源。首先，就社會思想、倫理道德、為人處事、心理品質(zhì)上論，中國農(nóng)村有和諧融洽的社會關(guān)系、寬厚待人的品格、以及在幾千年農(nóng)業(yè)文明中形成的勤勞質(zhì)樸、敢于面對一切災難、勇于創(chuàng)造的精神；從農(nóng)村的生產(chǎn)方式上說，先進的生產(chǎn)知識和工具在不斷增加，先進的工業(yè)生產(chǎn)、信息衍生產(chǎn)業(yè)也正在悄然興起；農(nóng)村的自然環(huán)境是人類生存環(huán)境中最美好的地方。及早地把小學生引向這樣的農(nóng)村社會。不僅使他們的人生一開始就和社會緊密聯(lián)系，也可以使他們把在學校教育中接受的新思想、新科學文化知識和農(nóng)村社會加以比較，樹立正確的思想和社會發(fā)展觀、人生觀。在對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、家庭生活的了解和參與中，還可以掌握力所能及的生產(chǎn)知識，增強生存的能力。在對農(nóng)村生產(chǎn)方式與農(nóng)村創(chuàng)業(yè)的逐步了解中，增強他們抵御困苦的意識，激起他們的創(chuàng)業(yè)意識和對先進社會和先進生活的向往。同時，在耳濡目染農(nóng)村和諧融洽的社會關(guān)系、寬厚的待人品格，以及父輩身上的那些勤勞質(zhì)樸、敢于面對困難的精神中，這些優(yōu)良的品格，也會潛移默化地成為他們?nèi)烁竦囊徊糠?，從而對他們的品質(zhì)和人生起到久遠的支持作用。炎性肌病的診斷和治療51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的79炎性肌病的分類■多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)無肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵體肌炎(inclusionbodymyositis,BM)炎性肌病的分類80癌癥相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithcancer疊加綜合癥(overlapsyndrome)■又稱其他結(jié)締組織病相關(guān)性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的臨床和組織學特征)伴發(fā)其他結(jié)締組織病,如硬皮病、混合結(jié)締組織病、Sjogren綜合征、SLE、風濕性關(guān)節(jié)炎等癌癥相關(guān)性肌炎(myositisassociatedw81病理機制■PM是一個細胞免疫介導的疾病■抗原導向、MHC限制的CD8+T細胞的細胞毒作用。■證據(jù)如下:肌內(nèi)膜內(nèi)的T細胞對自體肌管有細胞毒作用;自體入侵T細胞的克隆化擴增及T細胞受體基因家族的限制使用;共刺激因子的上調(diào);自體入侵CD8細胞釋放穿孔素顆粒(perforingranules)溶解肌纖維;細胞因子、趨化因子和粘附分子的上調(diào)強化了T細胞從循環(huán)到肌肉的移行。病理機制82■DM是一個體液免疫介導的微血管病microangiopathy■補體激活導致膜溶解攻擊復合物形成和沉積在肌內(nèi)膜的微血管上,使內(nèi)皮細胞滲透溶解及毛細血管壞死、缺血、微梗死、炎性反應、肌束內(nèi)血流低灌注,最后是肌束周邊的肌纖維萎縮■IBM的病理機制不明■其細胞免疫病理和炎性反應與PM相同,存在平行的肌纖維變性過程,表現(xiàn)為空泡變性和病理性蛋白沉積■DM是一個體液免疫介導的微血管病83在DM中激活補體以及PM和IBM中激活T細胞的觸發(fā)因子尚不得而知在DM中激活補體以及PM和IBM中激活T細胞84流行病學特征IM的總體發(fā)病率大致是每年10/1000,000(210/1000.000),患病率是10-70/100000不同亞型的發(fā)病率資料很少,其中PM最少見,IBM最常見西澳大利亞IBM的患病率是9.3/100.000,50歲以上的年齡修正值是35.3/10000。荷蘭的患病率是49/1000000,不過該文作者認為此數(shù)字被低估了。流行病學特征85發(fā)病年齡■PM的發(fā)病年齡通常>18歲,平均發(fā)病年齡是45歲。DM的發(fā)病年齡呈兩頭分布,高峰在10歲(5-15)和40歲(45-65)。■IBM的發(fā)病年齡>50歲■性別比例PM和DM中女性較男性常見[3:1],IBM更常見于男性[2-3:1l發(fā)病年齡86臨床癥狀(PM和DM)急性或亞急性起病,DM>PM逐步進展的對稱性近端肌無力是PM和DM最主要的臨床特征上肢肌無力表現(xiàn)為不能完成需要抬起手臂才能完成的動作,如洗頭發(fā)、刮胡子、夠到高于頭頂?shù)耐霗弧鱿轮思o力表現(xiàn)為爬樓梯困難、從坐位或蹲位站起困難。病人需要找個有扶手的椅子或者抓著水槽或毛巾架才能讓自己從抽水馬桶上起來■頸肌無力導致從枕頭上抬頭困難甚至在站立時抬頭困難臨床癥狀(PM和DM)87■咽部肌肉受累出現(xiàn)聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、吞咽困難在吞咽后鼻腔反流(nasalregurgitation)。無癥狀的面肌無力,但不累及眼外肌。其他的臨床特征:近端肌痛全身的癥狀,如發(fā)熱、疲勞和體重減輕在首診時癥狀往往能追述到3-6個月之前■咽部肌肉受累出現(xiàn)聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、吞咽困難88■DM的皮膚特征上