病例分享-1課件

病例分享

2013NCCN指南非小細(xì)胞肺癌更新要點(diǎn)思考

病例簡介

更新1：肺癌預(yù)防和篩查：LDCT篩查減少高危人群死亡獲肯定。更新2：“原位腺癌”取代“細(xì)支氣管肺泡癌”。更新3：早期肺癌治療方式：略有改變。更新4：VATS被納入早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。更新5：早期NSCLC手術(shù)方式改變。更新6：可手術(shù)肺上溝瘤：首選新輔助同步放化療。更新7：晚期NSCLC治療：非鱗癌患者推薦常規(guī)EGFR突變檢測。2013NCCN指南非小細(xì)胞肺癌更新要點(diǎn)

病例簡介鄭某某，男，46歲，農(nóng)民。診斷：1.肺癌放、化療后（左肺上葉，腺癌，cT4N3M1，Ⅳ期）1.1.肺繼發(fā)性惡性腫瘤放療后（雙肺）1.2.淋巴結(jié)繼發(fā)性惡性腫瘤（縱隔內(nèi)、左側(cè)鎖骨下及腹主動(dòng)脈旁）2.胸膜腔積液（雙側(cè)）3.阻塞性肺不張（左肺上葉）4.肝硬化5.慢性結(jié)石性膽囊炎6.放射性食管炎7.上消化道出血病例簡介主訴：咳嗽、咳痰7月余，吞咽困難2月。既往史：膽囊結(jié)石病史10余年。10年前曾行“膽總管結(jié)石手術(shù)”。個(gè)人史：吸煙史20余年，平均40支/日。無飲酒嗜好。病例簡介現(xiàn)病史：

2013.01：咳嗽、咳痰，白色稀痰，伴有左側(cè)胸痛。

02.15：胸部CT平掃：左上肺不規(guī)則軟組織塊影，考慮肺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，右側(cè)胸腔少量積液。

02.19：支氣管鏡/活檢：左肺上葉支氣管粘膜腺癌（分化一級）。

02.21：PET/CT：左肺上葉前段、右肺下葉基底段團(tuán)塊狀軟組織病變，呈葡萄糖異常增高，均考慮為惡性病變（多發(fā)性肺癌）；雙肺內(nèi)散在分布結(jié)節(jié)狀、粟粒狀高密度病變，較大結(jié)節(jié)呈葡萄糖代謝異常增高，均考慮為轉(zhuǎn)移病變；上縱隔、氣管周圍、雙側(cè)氣管-支氣管旁、升主動(dòng)脈旁、隆凸下（第1、3、4、6、7組）、左側(cè)鎖骨下、腰1-2椎體水平腹主動(dòng)脈旁多個(gè)淋巴結(jié)，均呈葡萄糖代謝異常增高，多考慮為轉(zhuǎn)移病變；以上符合Ⅳ期惡性病變。病例簡介現(xiàn)病史：

02.25開始：肺內(nèi)病灶及左肺病灶伽瑪?shù)斗暖煟唧w計(jì)劃：肺內(nèi)病灶（俯）伽瑪?shù)?0%劑量曲線DT3.5Gy×8f，3f/w；左肺病灶（仰）伽瑪?shù)?0%劑量曲線DT3.5Gy×8f，3f/w。病例簡介現(xiàn)病史：04.25、05.23、06.25開始：行靜脈化療3周期，（身高165cm，體重50Kg，體表面積1.67m2）：具體用藥：注射用培美曲塞二鈉800mgd1+順鉑注射液40mg靜滴d1、2，20mgd3。

病例簡介現(xiàn)病史：07.22：出現(xiàn)胸骨后疼痛，NRS評分3分。胸部CT平掃示：與2013-06-19日片比較，左肺上葉占位性病變較前縮小，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影部分較前稍增大，雙側(cè)胸膜腔積液較前增多。進(jìn)一步行胃鏡/活檢示：（食管距門齒26-28cm處）慢性炎，鱗狀上皮輕-中度不典型增生。病例簡介現(xiàn)病史：09.28：私自進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬