頸椎前路手術(shù)講課件

頸椎前路手術(shù)講頸椎前路手術(shù)講1講課內(nèi)容

一、名詞解釋二、組織解剖三、臨床表現(xiàn)四、適應(yīng)癥五、基礎(chǔ)操作六、手術(shù)方法講課內(nèi)容

一、名詞解釋2一、名詞解釋頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。此病多見(jiàn)于40歲以上患者。分型：根據(jù)病理變化，頸椎病可分為五型：（1）脊髓型；（2）神經(jīng)根型；（3）椎動(dòng)脈型；（4）交感神經(jīng)型；（5）混合型。一、名詞解釋頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、3二、組織解剖

組織解剖：頸椎7個(gè)，椎體較小，呈橢圓形，自第3至第7頸椎椎體上面兩側(cè)緣各有一向上的骨嵴，稱(chēng)為椎體溝，下面兩側(cè)緣相應(yīng)的部位有斜坡?tīng)畹拇骄?，第一頸椎也稱(chēng)環(huán)椎，呈環(huán)狀，無(wú)椎體，關(guān)節(jié)突和棘突，由前弓、后弓和兩側(cè)塊圍成，可作為手術(shù)時(shí)的定位標(biāo)志。二、組織解剖

組織解剖：頸椎7個(gè)，椎體較小，呈橢圓形，自第34頸椎前路手術(shù)講課件5頸椎前路手術(shù)講課件6椎體椎孔棘突橫突孔上關(guān)節(jié)面鉤突頸椎上面觀椎體椎孔棘突橫突孔上關(guān)節(jié)面鉤突頸椎上面觀7椎體上關(guān)節(jié)突鉤突下關(guān)節(jié)突頸椎前面觀椎體上關(guān)節(jié)突鉤突下關(guān)節(jié)突頸椎前面觀8上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突頸椎左側(cè)面觀上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突頸椎左側(cè)面觀9頸椎前路手術(shù)講課件10頸椎前路手術(shù)講課件11三、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于40-60歲之間的成人，男性較多于女性。病變主要累及頸椎椎間盤(pán)和周?chē)睦w維結(jié)構(gòu)，伴有明顯的頸神經(jīng)根和脊髓變性。本病主要的臨床癥狀有頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有進(jìn)行性肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，重者可致肢體軟弱無(wú)力，甚至大小便失禁、癱瘓，累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)則可出現(xiàn)頭暈、心慌、心跳等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于412頸椎前路手術(shù)講課件13頸椎前路手術(shù)講課件14頸椎前路手術(shù)講課件15頸椎前路手術(shù)講課件16頸椎前路手術(shù)講課件17頸椎前路手術(shù)講課件18頸椎前路手術(shù)講課件19頸椎前路手術(shù)講課件20頸椎前路手術(shù)講課件21頸椎前路手術(shù)講課件22四、適應(yīng)癥

適應(yīng)癥：（一）頸椎間盤(pán)突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。（二）頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。

（三）頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無(wú)明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。

（四）頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。

（五）頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效而嚴(yán)重影響工作者。（六）頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。四、適應(yīng)癥

適應(yīng)癥：（一）頸椎間盤(pán)突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼23五、基礎(chǔ)操作

基礎(chǔ)操作：1、麻醉方法：頸叢+基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉2、手術(shù)體位：仰臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，肩部及頭部墊高，若頸椎管狹窄嚴(yán)重或椎體骨折脫位者，不應(yīng)過(guò)度后仰，避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管，加重頸髓損傷3、手術(shù)切口：頸前路經(jīng)頸椎右前方切口4、特殊物品：頸前路器械，前路鈦板內(nèi)固定器械，電刀，雙極電凝，C-臂X線機(jī)，負(fù)壓球，骨蠟，棉片，手術(shù)貼膜，5、20毫升注射器，備取髂骨植骨器械五、基礎(chǔ)操作

基礎(chǔ)操作：24頸椎前路手術(shù)講課件25頸椎前路手術(shù)講課件26六、手術(shù)方法

1、消毒皮膚：遞組織鉗夾持碘伏紗球消毒皮膚，固定單雙極，吸引器2、切開(kāi)皮膚及皮下組織，常用的切口有：（1）頸中線向外橫行切口：于頸中線向外左或右鎖骨上一橫指、二橫指、三橫指橫行切口，長(zhǎng)約10cm，顯露C6-7,C5-6,C4-5,（2）胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣斜切口，上起乳突沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣下行至其重點(diǎn)止斜形切口。顯露C1-C3,(3)橫行斜切口，高位橫行切口基礎(chǔ)上，再沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣向上延長(zhǎng)，可顯露C1-C2，遞有齒鑷，23號(hào)刀切開(kāi)。六、手術(shù)方法

1、消毒皮膚：遞組織鉗夾持碘伏紗球消毒皮膚，27手術(shù)方法3、分離頸闊?。哼f組織鉗2把牽拉皮瓣，以便充分分離頸闊肌。4、游離，懸吊皮瓣：遞組織鉗夾持皮瓣，組織剪游離，有齒鑷，9X28角針7號(hào)絲線懸吊皮瓣。5、切開(kāi)氣管前筋膜，鈍性分離，暴露肩胛舌骨?。哼f中彎鉗分離，氣管拉鉤兩把，向外側(cè)牽開(kāi)胸鎖乳突肌及頸動(dòng)脈鞘，向內(nèi)牽開(kāi)甲狀腺，氣管，食管，暴露術(shù)野。手術(shù)方法3、分離頸闊?。哼f組織鉗2把牽拉皮瓣，以便充分分離頸28頸椎前路手術(shù)講課件29六、手術(shù)方法

6、分離松解椎體前筋膜，暴露前縱韌帶及椎體的前方及頸長(zhǎng)?。哼f15號(hào)刀片，雙極電凝止血，遞條狀剝離子，KD粒將附著在椎體前的筋膜向兩側(cè)推開(kāi)。7、相應(yīng)的椎間盤(pán)插入定位針頭，行C-臂X線機(jī)透視：遞定位針或5毫升注射器針頭（去掉針尖，留1.5厘米左右），遞紗布填于切口內(nèi)，以無(wú)菌單遮蓋術(shù)野，定好位后去掉針頭，遞電刀在椎間隙做標(biāo)志。8、切開(kāi)前縱韌帶，并向兩側(cè)牽開(kāi)：遞15號(hào)刀切開(kāi)，吸引器吸血（此時(shí)吸引器頭前端應(yīng)套1.5厘米左右的細(xì)橡膠管，防止損傷硬膜和神經(jīng)）。六、手術(shù)方法

6、分離松解椎體前筋膜，暴露前縱韌帶及椎體的前30頸椎前路手術(shù)講課件319、切除部分椎體：遞咬骨鉗，椎板咬鉗，刮勺，留松質(zhì)骨以備植骨9、切除部分椎體：遞咬骨鉗，椎板咬鉗，刮勺，留松質(zhì)骨以備植骨3210、將椎體后緣骨贅及椎間盤(pán)組織清除干凈，徹底減壓，根據(jù)術(shù)者需要反復(fù)遞椎板咬骨鉗，不同角度的刮勺去除椎體后壁的骨贅，遞髓核鉗取出椎間盤(pán)組織10、將椎體后緣骨贅及椎間盤(pán)組織清除干凈，徹底減壓，根據(jù)術(shù)者3311、安裝前路椎體撐開(kāi)器，鈦網(wǎng)植骨放置減壓骨槽內(nèi)：遞兩個(gè)撐開(kāi)器釘，小骨錘，及所需遞撐開(kāi)器，將植好骨的鈦網(wǎng)放置于減壓的骨槽內(nèi)，遞開(kāi)路器，小錘子11、安裝前路椎體撐開(kāi)器，鈦網(wǎng)植骨放置減壓骨槽內(nèi)：遞兩個(gè)撐開(kāi)34頸椎前路手術(shù)講課件35頸椎前路手術(shù)講課件36頸椎前路手術(shù)講課件37頸椎前路手術(shù)講課件38頸椎前路手術(shù)講課件39六、手術(shù)方法

12、固定椎體間植好骨遞鈦網(wǎng)：準(zhǔn)備頸前路鈦板器械。（1）確定合適長(zhǎng)度的鈦板，并預(yù)彎成與頸椎曲線相一致的弧度：遞術(shù)者所需的鈦板及折彎器，協(xié)助術(shù)者預(yù)彎鈦板六、手術(shù)方法

12、固定椎體間植好骨遞鈦網(wǎng)：準(zhǔn)備頸前路鈦板器40頸椎前路手術(shù)講課件41（2）將鈦板放置于鈦網(wǎng)上，根據(jù)椎體前后徑，選擇不同長(zhǎng)度的螺釘，調(diào)整保險(xiǎn)鉆頭的長(zhǎng)度：遞持板鉗持取鈦板給術(shù)者，臨時(shí)固定針固定，C型臂透視（2）將鈦板放置于鈦網(wǎng)上，根據(jù)椎體前后徑，選擇不同長(zhǎng)度的螺釘42（3）將鉆頭插入鉆套，根據(jù)螺釘長(zhǎng)度鉆孔：遞連接好的鉆頭及鉆套給術(shù)者，保存術(shù)者選號(hào)遞螺釘（3）將鉆頭插入鉆套，根據(jù)螺釘長(zhǎng)度鉆孔：遞連接好的鉆頭及鉆套43六、手術(shù)方法

（4）將合適長(zhǎng)度的螺釘插入鈦板并擰緊，在鈦板的另一端對(duì)角植入第二顆螺釘，再分別植入余下的兩個(gè)螺釘：遞內(nèi)六角改錐，螺釘，C型臂透視六、手術(shù)方法

（4）將合適長(zhǎng)度的螺釘插入鈦板并擰緊，在鈦板的44（5）最后擰緊螺釘，安裝鎖緊螺釘并擰緊：遞內(nèi)六角改錐和一字改錐（5）最后擰緊螺釘，安裝鎖緊螺釘并擰緊：遞內(nèi)六角改錐和一字改45頸椎前路手術(shù)講課件46頸椎前路手術(shù)講課件4713、沖洗切口，徹底止血：遞慶大鹽水沖洗，吸引器頭吸凈，干紗布拭干，雙極電凝止血。14、放置引流管，并固定：遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，23號(hào)刀切開(kāi)皮膚及皮下，中彎鉗協(xié)助置管，有齒鑷，9X24角針4號(hào)絲線固定。13、沖洗切口，徹底止血：遞慶大鹽水沖洗，吸引器頭吸凈，干紗4815、縫合切口：清點(diǎn)器械及敷料等數(shù)目（1）縫合頸闊肌：遞有齒鑷，6X17圓針4號(hào)絲線間斷縫合，再次清點(diǎn)數(shù)目。（2）縫合皮下及皮膚：遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，6X17圓針、6X17角針1號(hào)絲線間斷縫合。16、覆蓋切口：遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，紗布或敷貼覆蓋切口。15、縫合切口：清點(diǎn)器械及敷料等數(shù)目49注意事項(xiàng)1、擺放體位時(shí)，勿使頸部懸空2、縫合前、后逐一清點(diǎn)棉片數(shù)量及完整性3、進(jìn)入椎管后，改用細(xì)吸引器頭，頭端套一橡皮膠管，以免損傷神經(jīng)4、如取髂骨，應(yīng)二次清點(diǎn)5、剪下的小骨塊保存好以備植骨6、熟悉手術(shù)步驟，嚴(yán)格無(wú)菌操作注意事項(xiàng)1、擺放體位時(shí)，勿使頸部懸空50頸椎前路手術(shù)講課件51頸椎前路手術(shù)講課件52頸椎前路手術(shù)講課件53頸椎前路手術(shù)講課件54頸椎前路手術(shù)講課件55頸椎前路手術(shù)講課件56頸椎前路手術(shù)講課件57頸椎前路手術(shù)講課件58ThankYou!ThankYou!59頸椎前路手術(shù)講頸椎前路手術(shù)講60講課內(nèi)容

一、名詞解釋二、組織解剖三、臨床表現(xiàn)四、適應(yīng)癥五、基礎(chǔ)操作六、手術(shù)方法講課內(nèi)容

一、名詞解釋61一、名詞解釋頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。此病多見(jiàn)于40歲以上患者。分型：根據(jù)病理變化，頸椎病可分為五型：（1）脊髓型；（2）神經(jīng)根型；（3）椎動(dòng)脈型；（4）交感神經(jīng)型；（5）混合型。一、名詞解釋頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、62二、組織解剖

組織解剖：頸椎7個(gè)，椎體較小，呈橢圓形，自第3至第7頸椎椎體上面兩側(cè)緣各有一向上的骨嵴，稱(chēng)為椎體溝，下面兩側(cè)緣相應(yīng)的部位有斜坡?tīng)畹拇骄墸谝活i椎也稱(chēng)環(huán)椎，呈環(huán)狀，無(wú)椎體，關(guān)節(jié)突和棘突，由前弓、后弓和兩側(cè)塊圍成，可作為手術(shù)時(shí)的定位標(biāo)志。二、組織解剖

組織解剖：頸椎7個(gè)，椎體較小，呈橢圓形，自第363頸椎前路手術(shù)講課件64頸椎前路手術(shù)講課件65椎體椎孔棘突橫突孔上關(guān)節(jié)面鉤突頸椎上面觀椎體椎孔棘突橫突孔上關(guān)節(jié)面鉤突頸椎上面觀66椎體上關(guān)節(jié)突鉤突下關(guān)節(jié)突頸椎前面觀椎體上關(guān)節(jié)突鉤突下關(guān)節(jié)突頸椎前面觀67上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突頸椎左側(cè)面觀上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突頸椎左側(cè)面觀68頸椎前路手術(shù)講課件69頸椎前路手術(shù)講課件70三、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于40-60歲之間的成人，男性較多于女性。病變主要累及頸椎椎間盤(pán)和周?chē)睦w維結(jié)構(gòu)，伴有明顯的頸神經(jīng)根和脊髓變性。本病主要的臨床癥狀有頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有進(jìn)行性肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，重者可致肢體軟弱無(wú)力，甚至大小便失禁、癱瘓，累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)則可出現(xiàn)頭暈、心慌、心跳等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于471頸椎前路手術(shù)講課件72頸椎前路手術(shù)講課件73頸椎前路手術(shù)講課件74頸椎前路手術(shù)講課件75頸椎前路手術(shù)講課件76頸椎前路手術(shù)講課件77頸椎前路手術(shù)講課件78頸椎前路手術(shù)講課件79頸椎前路手術(shù)講課件80頸椎前路手術(shù)講課件81四、適應(yīng)癥

適應(yīng)癥：（一）頸椎間盤(pán)突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。（二）頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。

（三）頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無(wú)明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。

（四）頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。

（五）頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效而嚴(yán)重影響工作者。（六）頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。四、適應(yīng)癥

適應(yīng)癥：（一）頸椎間盤(pán)突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼82五、基礎(chǔ)操作

基礎(chǔ)操作：1、麻醉方法：頸叢+基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉2、手術(shù)體位：仰臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，肩部及頭部墊高，若頸椎管狹窄嚴(yán)重或椎體骨折脫位者，不應(yīng)過(guò)度后仰，避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管，加重頸髓損傷3、手術(shù)切口：頸前路經(jīng)頸椎右前方切口4、特殊物品：頸前路器械，前路鈦板內(nèi)固定器械，電刀，雙極電凝，C-臂X線機(jī)，負(fù)壓球，骨蠟，棉片，手術(shù)貼膜，5、20毫升注射器，備取髂骨植骨器械五、基礎(chǔ)操作

基礎(chǔ)操作：83頸椎前路手術(shù)講課件84頸椎前路手術(shù)講課件85六、手術(shù)方法

1、消毒皮膚：遞組織鉗夾持碘伏紗球消毒皮膚，固定單雙極，吸引器2、切開(kāi)皮膚及皮下組織，常用的切口有：（1）頸中線向外橫行切口：于頸中線向外左或右鎖骨上一橫指、二橫指、三橫指橫行切口，長(zhǎng)約10cm，顯露C6-7,C5-6,C4-5,（2）胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣斜切口，上起乳突沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣下行至其重點(diǎn)止斜形切口。顯露C1-C3,(3)橫行斜切口，高位橫行切口基礎(chǔ)上，再沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣向上延長(zhǎng)，可顯露C1-C2，遞有齒鑷，23號(hào)刀切開(kāi)。六、手術(shù)方法

1、消毒皮膚：遞組織鉗夾持碘伏紗球消毒皮膚，86手術(shù)方法3、分離頸闊?。哼f組織鉗2把牽拉皮瓣，以便充分分離頸闊肌。4、游離，懸吊皮瓣：遞組織鉗夾持皮瓣，組織剪游離，有齒鑷，9X28角針7號(hào)絲線懸吊皮瓣。5、切開(kāi)氣管前筋膜，鈍性分離，暴露肩胛舌骨?。哼f中彎鉗分離，氣管拉鉤兩把，向外側(cè)牽開(kāi)胸鎖乳突肌及頸動(dòng)脈鞘，向內(nèi)牽開(kāi)甲狀腺，氣管，食管，暴露術(shù)野。手術(shù)方法3、分離頸闊肌：遞組織鉗2把牽拉皮瓣，以便充分分離頸87頸椎前路手術(shù)講課件88六、手術(shù)方法

6、分離松解椎體前筋膜，暴露前縱韌帶及椎體的前方及頸長(zhǎng)肌：遞15號(hào)刀片，雙極電凝止血，遞條狀剝離子，KD粒將附著在椎體前的筋膜向兩側(cè)推開(kāi)。7、相應(yīng)的椎間盤(pán)插入定位針頭，行C-臂X線機(jī)透視：遞定位針或5毫升注射器針頭（去掉針尖，留1.5厘米左右），遞紗布填于切口內(nèi)，以無(wú)菌單遮蓋術(shù)野，定好位后去掉針頭，遞電刀在椎間隙做標(biāo)志。8、切開(kāi)前縱韌帶，并向兩側(cè)牽開(kāi)：遞15號(hào)刀切開(kāi)，吸引器吸血（此時(shí)吸引器頭前端應(yīng)套1.5厘米左右的細(xì)橡膠管，防止損傷硬膜和神經(jīng)）。六、手術(shù)方法

6、分離松解椎體前筋膜，暴露前縱韌帶及椎體的前89頸椎前路手術(shù)講課件909、切除部分椎體：遞咬骨鉗，椎板咬鉗，刮勺，留松質(zhì)骨以備植骨9、切除部分椎體：遞咬骨鉗，椎板咬鉗，刮勺，留松質(zhì)骨以備植骨9110、將椎體后緣骨贅及椎間盤(pán)組織清除干凈，徹底減壓，根據(jù)術(shù)者需要反復(fù)遞椎板咬骨鉗，不同角度的刮勺去除椎體后壁的骨贅，遞髓核鉗取出椎間盤(pán)組織10、將椎體后緣骨贅及椎間盤(pán)組織清除干凈，徹底減壓，根據(jù)術(shù)者9211、安裝前路椎體撐開(kāi)器，鈦網(wǎng)植骨放置減壓骨槽內(nèi)：遞兩個(gè)撐開(kāi)器釘，小骨錘，及所需遞撐開(kāi)器，將植好骨的鈦網(wǎng)放置于減壓的骨槽內(nèi)，遞開(kāi)路器，小錘子11、安裝前路椎體撐開(kāi)器，鈦網(wǎng)植骨放置減壓骨槽內(nèi)：遞兩個(gè)撐開(kāi)93頸椎前路手術(shù)講課件94頸椎前路手術(shù)講課件95頸椎前路手術(shù)講課件96頸椎前路手術(shù)講課件97頸椎前路手術(shù)講課件98六、手術(shù)方法

12、固定椎體間植好骨遞鈦網(wǎng)：準(zhǔn)備頸前路鈦板器械。（1）確定合適長(zhǎng)度的鈦板，并預(yù)彎成與頸椎曲線相一致的弧度：遞術(shù)者所需的鈦板及折彎器，協(xié)助術(shù)者預(yù)彎鈦板六、手術(shù)方法

12、固定椎體間植好骨遞鈦網(wǎng)：準(zhǔn)備頸前路鈦板器99頸椎前路手術(shù)講課件100（2）將鈦板放置于鈦網(wǎng)上，根據(jù)椎體前后徑，選擇不同長(zhǎng)度的螺釘，調(diào)整保險(xiǎn)鉆頭的長(zhǎng)度：遞持板鉗持取鈦板給術(shù)者，臨時(shí)固定針固定，C型臂透視（2）將鈦板放置于鈦網(wǎng)上，根據(jù)椎體前后徑，選擇不同長(zhǎng)度的螺釘101（3）將鉆頭插入鉆套，根據(jù)螺釘長(zhǎng)度鉆孔：遞連接好的鉆頭及鉆套給術(shù)者，保存術(shù)者選號(hào)遞螺釘（3）將鉆頭插入鉆套，根據(jù)螺釘長(zhǎng)度鉆孔：遞連接好的鉆頭及鉆套102六、手術(shù)方法

（4）將合適長(zhǎng)度的螺釘插入鈦板并擰緊，在鈦板的另一端對(duì)角植入第二顆螺釘，再分別植入余下的兩個(gè)螺釘：遞內(nèi)六