甲強龍腎內(nèi)科課件

甲強龍/美卓樂在腎臟病中的應用甲強龍/美卓樂在腎臟病中的應用使用激素治療的常見腎臟疾病腎病綜合癥急進性腎小球腎炎IgA腎病使用激素治療的常見腎臟疾病腎病綜合癥腎臟疾病的激素治療：沖擊治療甲強龍沖擊治療，用于下述重癥、進展迅速者：急進性腎炎重癥狼瘡性腎炎重癥過敏性紫癜腎炎小血管炎

IgA腎病？甲強龍沖擊治療方案

500~1000mg/d*3d間隔3~5天2－3個療程腎臟疾病的激素治療：沖擊治療甲強龍沖擊治療，用于下述重癥、進腎臟疾病的激素治療：維持治療劑量（mg/d)療程強的松1~1.5/kg/d或美卓樂0.8~1.2/kg8~12周

逐漸減量（10天減10％）16~18周自20mg/d起緩慢減量2~4周10mg/d6~12月腎臟疾病的激素治療：維持治療劑量（mg/d)療程強的松1~1

舉例：腎病綜合征的激素治療起始足量

強的松1mg/kg.d（不超過60mg/d）或美卓樂0.8mg/kg.d8周，可延長至12周緩慢減量

足量治療后每2周減原用量的10％長期維持

減至20mg/d時癥狀易反復，緩慢以最小有效劑量（10mg/d）維持

6～12月舉例：腎病綜合征的激素治療起始足量強的松1mg/k與強的松比較，甲強龍/美卓樂

起效更快，迅速改善臨床癥狀C6甲基使得甲強龍/美卓樂較強的松起效更快，同時無需體內(nèi)轉(zhuǎn)化可直接發(fā)揮抗炎作用*化學結(jié)構(gòu)式參見產(chǎn)品說明書WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。臨床藥理學。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁更快發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的藥理作用與強的松比較，甲強龍/美卓樂

起效更快，迅速改善臨床癥狀藥物受體親和力*3免疫抑制作用抗炎作用(比值)2甲強龍/美卓樂1190115強的松50.6?4與強的松比較，甲強龍/美卓樂

免疫抑制/抗炎作用更強甲強龍

/美卓樂受體親和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均強于強的松*數(shù)據(jù)來源一項體外研究結(jié)果

LanghofEetal.Int.J.Immunopharmac.1987;9:469-473.李家泰等。臨床藥理學。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11?

數(shù)據(jù)為強的松龍；強的松免疫抑制作用為0抗炎作用是強的松的125%,免疫抑制強度也遠優(yōu)于強的松

藥物受體親和力*3免疫抑制作用抗炎作用(比值)2甲強龍/美甲潑尼龍和潑尼松龍在腎移植患者的療效比較HiranoT,OkaKetal.ClinTransplantation2000:14:323-328.甲潑尼龍和潑尼松龍HiranoT,OkaKetal入選標準：1990-1994年間的42例腎移植患者

美卓樂

+環(huán)孢霉素A：19例強的松龍+環(huán)孢霉素A：23例所有病人均采用常規(guī)的手術(shù)方式美卓樂組(19)強的松龍組(23)活體腎97尸體腎1016入選標準：1990-1994年間的42例腎移植患者美卓樂組兩組移植腎的存活時間美卓樂組移植腎的存活時間顯著長于強的松龍組－第1.5年起，美卓樂組移植腎的存活率保持不變直至觀察終點，而強的松龍組則繼續(xù)下降，至觀察終點時僅為50％兩組移植腎的存活時間美卓樂組移植腎的存活時間顯著長于強的松無論時活體腎還是尸體腎，美卓樂組的移植物丟失遠遠低于強的松龍組兩組移植腎的丟失情況美卓樂對腎移植患者的療效優(yōu)于強的松龍

美卓樂組無一例腎切除兩組移植腎的丟失情況美卓樂對腎移植患者的療效優(yōu)于強的松龍結(jié)論美卓樂對腎移植患者的療效優(yōu)于強的松龍

-移植腎的存活率

-降低尸體腎移植后，發(fā)生移植腎切除的危險

-減少排異事件的發(fā)生兩組的不良反應發(fā)生率及嚴重程度無差異在免疫抑制作用方面，美卓樂優(yōu)于強的松（龍）結(jié)論美卓樂對腎移植患者的療效優(yōu)于強的松龍在免疫抑制作用方面與強的松比較，甲強龍/美卓樂

副作用更少，使用更安全楊寶峰等。藥理學。人民衛(wèi)生出版社，第六版，第359－368頁。甲強龍

/美卓樂無需肝臟轉(zhuǎn)化直接發(fā)揮抗炎作用1,對肝臟功能不全及合并使用易致肝損害藥物的患者更安全，療效更可靠與強的松比較，甲強龍/美卓樂

副作用更少，使用更安全楊寶RohatagiS.etal.J.Clin.Pharmacol.1997;37:916-925與強的松龍比較，美卓樂血漿蛋白結(jié)合率呈線性，穩(wěn)定1游離部分AUC/總劑量AUCAUC藥時曲線下面積劑量(mg)美卓樂強的松龍與強的松比較，美卓樂（甲潑尼龍片）具有線性藥代動力學特點，更安全可靠RohatagiS.etal.J.Clin.Ph與強的松比較，美卓樂

具有線性藥代動力學特點，更安全可靠RohatagiS.etal.J.Clin.Pharmacol.1997;37:916-925與強的松龍比較，美卓樂血漿清除率穩(wěn)定1美卓樂強的松龍游離部分清除率平均口服清除率CI/F(ml/h)首劑清除率穩(wěn)態(tài)時清除率劑量(mg)P<0.05與強的松比較，美卓樂

具有線性藥代動力學特點，更安全可靠R與強的松，強的松龍比較，美卓樂

激素減量過程更平穩(wěn)更可靠避免因劑量及某些疾病因素導致體內(nèi)藥物有效濃度差異與強的松，強的松龍比較，美卓樂

激素減量過程更平穩(wěn)更可靠避美卓樂：十字刻痕－劑量調(diào)整更準確、方便美卓樂?

最小劑量調(diào)整準確至1mg

隨時根據(jù)病情微調(diào)劑量美卓樂：十字刻痕－劑量調(diào)整更準確、方便美卓樂?最小劑量調(diào)美卓樂?：口服糖皮質(zhì)激素的經(jīng)典之選

已進入全國和各省醫(yī)保目錄美卓樂?：口服糖皮質(zhì)激素的經(jīng)典之選已進入

甲強龍/美卓樂在腎臟病中的應用甲強龍/美卓樂在腎臟病中的應用使用激素治療的常見腎臟疾病腎病綜合癥急進性腎小球腎炎IgA腎病使用激素治療的常見腎臟疾病腎病綜合癥腎臟疾病的激素治療：沖擊治療甲強龍沖擊治療，用于下述重癥、進展迅速者：急進性腎炎重癥狼瘡性腎炎重癥過敏性紫癜腎炎小血管炎

IgA腎??？甲強龍沖擊治療方案

500~1000mg/d*3d間隔3~5天2－3個療程腎臟疾病的激素治療：沖擊治療甲強龍沖擊治療，用于下述重癥、進腎臟疾病的激素治療：維持治療劑量（mg/d)療程強的松1~1.5/kg/d或美卓樂0.8~1.2/kg8~12周

逐漸減量（10天減10％）16~18周自20mg/d起緩慢減量2~4周10mg/d6~12月腎臟疾病的激素治療：維持治療劑量（mg/d)療程強的松1~1

舉例：腎病綜合征的激素治療起始足量

強的松1mg/kg.d（不超過60mg/d）或美卓樂0.8mg/kg.d8周，可延長至12周緩慢減量

足量治療后每2周減原用量的10％長期維持

減至20mg/d時癥狀易反復，緩慢以最小有效劑量（10mg/d）維持

6～12月舉例：腎病綜合征的激素治療起始足量強的松1mg/k與強的松比較，甲強龍/美卓樂

起效更快，迅速改善臨床癥狀C6甲基使得甲強龍/美卓樂較強的松起效更快，同時無需體內(nèi)轉(zhuǎn)化可直接發(fā)揮抗炎作用*化學結(jié)構(gòu)式參見產(chǎn)品說明書WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。臨床藥理學。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁更快發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的藥理作用與強的松比較，甲強龍/美卓樂

起效更快，迅速改善臨床癥狀藥物受體親和力*3免疫抑制作用抗炎作用(比值)2甲強龍/美卓樂1190115強的松50.6?4與強的松比較，甲強龍/美卓樂

免疫抑制/抗炎作用更強甲強龍

/美卓樂受體親和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均強于強的松*數(shù)據(jù)來源一項體外研究結(jié)果

LanghofEetal.Int.J.Immunopharmac.1987;9:469-473.李家泰等。臨床藥理學。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11?

數(shù)據(jù)為強的松龍；強的松免疫抑制作用為0抗炎作用是強的松的125%,免疫抑制強度也遠優(yōu)于強的松

藥物受體親和力*3免疫抑制作用抗炎作用(比值)2甲強龍/美甲潑尼龍和潑尼松龍在腎移植患者的療效比較HiranoT,OkaKetal.ClinTransplantation2000:14:323-328.甲潑尼龍和潑尼松龍HiranoT,OkaKetal入選標準：1990-1994年間的42例腎移植患者

美卓樂

+環(huán)孢霉素A：19例強的松龍+環(huán)孢霉素A：23例所有病人均采用常規(guī)的手術(shù)方式美卓樂組(19)強的松龍組(23)活體腎97尸體腎1016入選標準：1990-1994年間的42例腎移植患者美卓樂組兩組移植腎的存活時間美卓樂組移植腎的存活時間顯著長于強的松龍組－第1.5年起，美卓樂組移植腎的存活率保持不變直至觀察終點，而強的松龍組則繼續(xù)下降，至觀察終點時僅為50％兩組移植腎的存活時間美卓樂組移植腎的存活時間顯著長于強的松無論時活體腎還是尸體腎，美卓樂組的移植物丟失遠遠低于強的松龍組兩組移植腎的丟失情況美卓樂對腎移植患者的療效優(yōu)于強的松龍

美卓樂組無一例腎切除兩組移植腎的丟失情況美卓樂對腎移植患者的療效優(yōu)于強的松龍結(jié)論美卓樂對腎移植患者的療效優(yōu)于強的松龍

-移植腎的存活率

-降低尸體腎移植后，發(fā)生移植腎切除的危險

-減少排異事件的發(fā)生兩組的不良反應發(fā)生率及嚴重程度無差異在免疫抑制作用方面，美卓樂優(yōu)于強的松（龍）結(jié)論美卓樂對腎移植患者的療效優(yōu)于強的松龍在免疫抑制作用方面與強的松比較，甲強龍/美卓樂

副作用更少，使用更安全楊寶峰等。藥理學。人民衛(wèi)生出版社，第六版，第359－368頁。甲強龍

/美卓樂無需肝臟轉(zhuǎn)化直接發(fā)揮抗炎作用1,對肝臟功能不全及合并使用易致肝損害藥物的患者更安全，療效更可靠與強的松比較，甲強龍/美卓樂

副作用更少，使用更安全楊寶RohatagiS.etal.J.Clin.Pharmacol.1997;37:916-925與強的松龍比較，美卓樂血漿蛋白結(jié)合率呈線性，穩(wěn)定1游離部分AUC/總劑量AUCAUC藥時曲線下面積劑量(mg)美卓樂強的松龍與強的松比較，美卓樂（甲潑尼龍片）具有線性藥代動力學特點，更安全可靠RohatagiS.etal.J.Clin.Ph與強的松比較，美卓樂

具有線性藥代動力學特點，更安全可靠RohatagiS.etal.J.Clin.Pharmacol.1997;37:916-925與強的松龍比較，美卓樂血漿清除率穩(wěn)定1美卓樂強的松龍游離部分清除率平均口服清除率CI/F(ml/h)首劑清除率穩(wěn)態(tài)時清除率