2019醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)及2020年工作計(jì)劃

泉州濱海醫(yī)院2019醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)及2020年工作計(jì)戈IJ2019年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院2019年12月20號止年門診統(tǒng)籌結(jié)算4725人次，費(fèi)用總額2835771.74元，醫(yī)保住院結(jié)算2155人次，費(fèi)用總額8766962.13元。醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時(shí)也存在許多不足之處，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，大力宣傳為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。由一名院級領(lǐng)導(dǎo)余金獎(jiǎng)專門負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、以微信'公眾號、宣傳欄等宣傳、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。二'嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，措施得力。1、為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)'藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，對醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。2、醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度，定期召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議總結(jié)分析近期工作中存在的問題把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。3、為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評.4、為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。5、加強(qiáng)病房管理，定期巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無三證合一，對不符合醫(yī)保住院要求的病人一律按自費(fèi)處理。6、加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查,及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，除HIS系統(tǒng)對住院職工醫(yī)保分娩上傳設(shè)置有漏洞外（已整改）,全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。1、我院分管院領(lǐng)導(dǎo)余金獎(jiǎng)與各科室制定醫(yī)保管理責(zé)任狀。正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。2、我院分管院長不定期在院周會及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。四、不斷提升醫(yī)保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行1、為更好服務(wù)特殊門診病人，我們2次編寫《特殊門診病人申報(bào)流程手冊》；2次編寫了《醫(yī)保'新農(nóng)合藥品限病種手冊》，更好規(guī)范臨床合理規(guī)范用藥。2、在醫(yī)保工作中，加強(qiáng)與各科主任溝通，全力主動(dòng)做好醫(yī)?；颊叻?wù)，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不管工作多繁瑣繁忙，解決理順一線收費(fèi)處在實(shí)際操作工作中出現(xiàn)的各種問題；保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點(diǎn)順利運(yùn)行，確實(shí)保障慢病參保人在我院正常就醫(yī)診療.五、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到耗材目錄，每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的考對，自開展工作以來，所錄入藥品劑量規(guī)格均符合標(biāo)準(zhǔn)。今年醫(yī)保政策與往年不一樣，下發(fā)新政策與醫(yī)保有關(guān)文件特別多，從藥品陽光采購改革、新農(nóng)合政策變化到城鄉(xiāng)居民一體化、到三體合一政策，根據(jù)政策的變化我們及時(shí)更了2019醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項(xiàng)目價(jià)格，多次加班加點(diǎn)工作保證臨床記賬結(jié)算的順利進(jìn)行。根據(jù)醫(yī)保中心的要求我們完成年度結(jié)算及系統(tǒng)升級和改造的結(jié)算工作。六、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。一年多來，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的

發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時(shí)維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作,圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作,圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。七'醫(yī)保工作有待加強(qiáng)醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實(shí)離不開相關(guān)科室的支持與配合。因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。2、特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。需醫(yī)務(wù)科協(xié)助做好醫(yī)保醫(yī)療質(zhì)量方面的落實(shí)工作，信息科及時(shí)暢通網(wǎng)絡(luò)'財(cái)務(wù)科與臨床各科強(qiáng)化審核的大力支持。3、有待進(jìn)一步與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各臨床科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用。附：2019年度泉州濱海醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、 農(nóng)保管理責(zé)任書考核指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對比：類別 本院 南安市醫(yī)院

職工醫(yī)保門診均次費(fèi)用167.58元150元住院均次費(fèi)用3407.34元5005元分娩均次費(fèi)用2472.21元4553元均次住院天數(shù)6.8天9天居民醫(yī)保門診均次費(fèi)用542.25元150元住院均次費(fèi)用3179.79元3500元均次住院天數(shù)8.12天11天新農(nóng)合住院均次費(fèi)用均次住院天數(shù)4153.18元7.9天6065元7.9天大型儀器檢杳陽性率69.99%2019年》50%2020年》70%自費(fèi)/藥品比例藥占比19.34%<10%2020醫(yī)保科工作計(jì)劃2020年我院在將三保合一新的醫(yī)保政策下，更要做好參保人員醫(yī)療服務(wù)工作。根據(jù)存在不足針對性做好下一年工作，具體安排如下：.繼續(xù)做好與市醫(yī)保中心與醫(yī)院等協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作；.圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏；.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓(xùn)工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)出一批懂政策'懂管理、會操作的業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。.加強(qiáng)精準(zhǔn)扶貧各項(xiàng)服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理'簡便、易行的結(jié)算工作程序，方便于民、取信于民。.帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和大家的期望。醫(yī)保維護(hù)廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益