重癥患者CRRT規(guī)范化護(hù)理管理課件

概念CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)：包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)；CBP（連續(xù)性血液凈化治療）：定義有所擴(kuò)大，包括了血液灌流，血漿置換，連續(xù)血漿分離吸附（CPFA），分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS），體外肺膜（ECMO）；但是CRRT的應(yīng)用技術(shù)始終是廣義CBP的基礎(chǔ)。概念CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)：包括所有緩慢、連續(xù)性清除1CBP的護(hù)理管理模式三種模式透析護(hù)士承擔(dān)全部CBP的護(hù)理工作；透析護(hù)士和ICU護(hù)士共同承擔(dān)CBP的護(hù)理工作；ICU護(hù)士承擔(dān)全部CBP的護(hù)理工作；CBP的護(hù)理管理模式三種模式2CRRT的護(hù)理管理CRRT的專業(yè)人員培養(yǎng)：是在ICU內(nèi)培養(yǎng)一支專業(yè)技術(shù)人員；CRRT的質(zhì)量管理：是保證體外循環(huán)的安全及連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn),是完成此項(xiàng)治療的必要條件，通過(guò)臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理可幫助及早發(fā)現(xiàn)和處理體外循環(huán)中出現(xiàn)的故障，以及觀察治療對(duì)患者的影響，從而保證治療的安全性和連續(xù)性。CRRT的護(hù)理管理CRRT的專業(yè)人員培養(yǎng)：是在ICU內(nèi)培養(yǎng)3ICU護(hù)士的分層培訓(xùn)10年以上5~10年2~5年1年以內(nèi)ICU護(hù)士不吃“青春飯”!ICU護(hù)士的分層培訓(xùn)5~10年2~5年1年以內(nèi)4CRRT專業(yè)梯隊(duì)的形成與培訓(xùn)

初級(jí)CRRT患者管理者熟練操作護(hù)士CRRT?？谱o(hù)士CRRT專業(yè)梯隊(duì)的形成與培訓(xùn)510年以上的專業(yè)發(fā)展鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)豐富、優(yōu)秀的護(hù)士確定自己在危重癥護(hù)理專業(yè)上的發(fā)展方向；杜絕“面面俱到”而“事事不精”，慢慢地走向“疲憊”、“興趣索然”；10年以上的專業(yè)發(fā)展鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)豐富、優(yōu)秀的護(hù)士確定自己在危重癥6CRRT?？谱o(hù)士的職能了解機(jī)器工作原理與臨床應(yīng)用熟悉每個(gè)部件的性能與運(yùn)轉(zhuǎn)ICU專科護(hù)士掌握容易發(fā)生的報(bào)警現(xiàn)象及處理方法能預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的問(wèn)題，并有應(yīng)對(duì)措施收集?？瀑Y料和信息材料及儀器的規(guī)范管理CRRT?？谱o(hù)士的職能了解機(jī)器工作原理與臨床應(yīng)用7CRRT的熟練操作者能熟練安裝管路系統(tǒng)熟練操作CRRT機(jī)器及時(shí)處理報(bào)警現(xiàn)象能幫助CRRT初級(jí)管理者初步具備了ICU、CRRT?？谱o(hù)士的能力CRRT的熟練操作者能熟練安裝管路系統(tǒng)8初級(jí)CRRT患者管理者能獨(dú)立管理ICU危重病人能解決最常見(jiàn)的報(bào)警現(xiàn)象對(duì)復(fù)雜疑難的問(wèn)題缺乏獨(dú)立解決的能力對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性需要不斷努力學(xué)習(xí)及給予指導(dǎo)初級(jí)CRRT患者管理者能獨(dú)立管理ICU危重病人9CRRT的質(zhì)量管理?？谱o(hù)士物液體病人CRRT的質(zhì)量管理CRRT的質(zhì)量管理?？谱o(hù)士物液體病人CRRT的10儀器及材料的管理監(jiān)測(cè)及記錄運(yùn)轉(zhuǎn)情況專用耗材的領(lǐng)用儀器的存放保養(yǎng)資料的登記儀器及材料的管理監(jiān)測(cè)及記錄運(yùn)轉(zhuǎn)情況專用耗材的領(lǐng)用儀器的存放保11液體管理的原則CBP液體管理水平的分級(jí)(管理頻度與強(qiáng)度):一級(jí)水平:8-24小時(shí)為一時(shí)間單元(適用于治療變化小,患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,能耐受暫時(shí)性容量波動(dòng))二級(jí)水平:每小時(shí)的液體平衡三級(jí)水平:以精確的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)隨時(shí)指導(dǎo)液體平衡,如:CVP，PiCCO，PAWP，MAP等液體管理的原則CBP液體管理水平的分級(jí)(管理頻度與強(qiáng)度)12液體配置中的注意點(diǎn)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,嚴(yán)格校對(duì)嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格識(shí)別各種液體,標(biāo)簽清晰液體配置中的注意點(diǎn)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,嚴(yán)格校對(duì)13液體管理的并發(fā)癥液體平衡問(wèn)題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過(guò)多液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡由于配制或使用過(guò)程中液體污染導(dǎo)致細(xì)菌感染使用未經(jīng)加熱的置換液或透析液可能導(dǎo)致患者體溫過(guò)低或出現(xiàn)寒戰(zhàn)液體管理的并發(fā)癥液體平衡問(wèn)題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過(guò)多14Airdetect

氣泡報(bào)警High/LowTMP

跨膜壓高/低報(bào)警CRRT專科護(hù)士的職能液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡需要不斷努力學(xué)習(xí)及給予指導(dǎo)把置換液排氣壺安裝到正確位置使用未經(jīng)加熱的置換液或透析液可能導(dǎo)致患者體溫過(guò)低或出現(xiàn)寒戰(zhàn)原因：置換液泵在治療過(guò)程中停轉(zhuǎn)檢查靜脈穿刺針的位置處理：等待置換液溫度回到報(bào)警限以內(nèi)注意末梢循環(huán)、皮膚溫度及體溫的變化；初步具備了ICU、CRRT?？谱o(hù)士的能力CBP機(jī)器安全性監(jiān)測(cè):High/LowTMP

跨膜壓高/低報(bào)警生命體征的監(jiān)護(hù)注意CVP、BP、HR等評(píng)估體內(nèi)液體容量及分布情況；注意體外循環(huán)開(kāi)始與結(jié)束時(shí)的生命體征變化并記錄；隨著濾出液的增加，關(guān)注循環(huán)改善情況；及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的劑量；注意末梢循環(huán)、皮膚溫度及體溫的變化；病人的管理Airdetect

氣泡報(bào)警生命體征的監(jiān)護(hù)注意CVP、B15確保血流通暢置入合適的血管通路；避免患者體位多變，如屈膝、屈髖扭頸、牽拉管子造成導(dǎo)管折疊、貼壁甚至脫落；躁動(dòng)病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜；病人的管理確保血流通暢置入合適的血管通路；病人的管理16出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè)體外循環(huán)中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險(xiǎn)明顯增加。因此，加強(qiáng)患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察，監(jiān)測(cè)凝血功能變化，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法；理想的狀態(tài)應(yīng)為血液凈化過(guò)程中，從血液凈化管路靜脈端采集的樣本的ACT/APTT維持于治療前的1.5～2.5倍，結(jié)束治療后從血液凈化管路動(dòng)脈端采集的樣本的ACT/APTT基本恢復(fù)治療前水平。病人的管理出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè)體外循環(huán)中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險(xiǎn)明顯增加。因17血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)血生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，對(duì)于病情穩(wěn)定的病人在開(kāi)始4h內(nèi)必須檢測(cè)一次，如無(wú)異常可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，病情不穩(wěn)定的縮短時(shí)間，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整置換液。置換液電解質(zhì)：原則上應(yīng)接近人體細(xì)胞外液的成分，各成分的用量根據(jù)電解質(zhì)報(bào)告調(diào)整；堿基：一般選用碳酸氫鈉，用量根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整；病人的管理血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)血生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，對(duì)于病情穩(wěn)18預(yù)防感染----嚴(yán)格無(wú)菌操作血液的體外循環(huán)本身可成為細(xì)菌的感染源，管路、濾器的連接、測(cè)壓管與壓力傳感器的連接以及取樣口是細(xì)菌侵入的部位，置換液的更換，留置雙腔導(dǎo)管等感染源的存在，嚴(yán)格的無(wú)菌操作是預(yù)防感染的重要措施；病人的管理預(yù)防感染----嚴(yán)格無(wú)菌操作血液的體外循環(huán)本身可成為細(xì)菌的感19褥瘡的預(yù)防觀念的改變意識(shí)的加強(qiáng)措施的有效性并非強(qiáng)迫體位病人的管理褥瘡的預(yù)防觀念的改變病人的管理20患者及家屬的心理與健康指導(dǎo)清醒病人取得配合；讓家屬了解其目的、作用及過(guò)程；醫(yī)患合作愉快?。?！病人的管理患者及家屬的心理與健康指導(dǎo)清醒病人取得配合；病人的管理21CBP機(jī)器的監(jiān)測(cè)CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè):動(dòng)脈壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側(cè)壓(PF)跨膜壓(TMP)濾器壓力降(PFD)CBP機(jī)器安全性監(jiān)測(cè):空氣監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)其他:溫度監(jiān)測(cè),漏電保護(hù)裝置CBP機(jī)器的監(jiān)測(cè)CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè):22動(dòng)脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器濾器前壓傳感器廢液壓傳感器CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器濾器前壓傳感器廢液壓傳感器CBP23CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)濾器前壓傳感器廢液壓傳感器靜脈壓力傳感器動(dòng)脈壓力傳感器CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)濾器前壓傳感器廢液壓傳感器靜脈壓力傳感器24檢查靜脈穿刺針的位置理想的狀態(tài)應(yīng)為血液凈化過(guò)程中，從血液凈化管路靜脈端采集的樣本的ACT/APTT維持于治療前的1.拿掉注射器并且斷開(kāi)管路避免患者體位多變，如屈膝、屈髖扭頸、牽拉管子造成導(dǎo)管折疊、貼壁甚至脫落；液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡CBP（連續(xù)性血液凈化治療）：定義有所擴(kuò)大，包括了血液灌流，血漿置換，連續(xù)血漿分離吸附（CPFA），分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS），體外肺膜（ECMO）；CBP機(jī)器安全性監(jiān)測(cè):Airdetect

氣泡報(bào)警能獨(dú)立管理ICU危重病人能解決最常見(jiàn)的報(bào)警現(xiàn)象血液的體外循環(huán)本身可成為細(xì)菌的感染源，管路、濾器的連接、測(cè)壓管與壓力傳感器的連接以及取樣口是細(xì)菌侵入的部位，置換液的更換，留置雙腔導(dǎo)管等感染源的存在，嚴(yán)格的無(wú)菌操作是預(yù)防感染的重要措施；CBP機(jī)器安全性監(jiān)測(cè):原因：置換液泵在治療過(guò)程中停轉(zhuǎn)其他:溫度監(jiān)測(cè),漏電保護(hù)裝置Bloodleak

漏血報(bào)警CBP機(jī)器的安全監(jiān)測(cè)氣泡監(jiān)測(cè)器漏血監(jiān)測(cè)器檢查靜脈穿刺針的位置CBP機(jī)器的安全監(jiān)測(cè)氣泡監(jiān)測(cè)器漏血監(jiān)測(cè)器25CBP機(jī)器的安全監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)器氣泡監(jiān)測(cè)器CBP機(jī)器的安全監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)器氣泡監(jiān)測(cè)器26FULIQIN

常見(jiàn)報(bào)警壓力報(bào)警1234治療相關(guān)報(bào)警5壓力報(bào)警1氣泡報(bào)警溫度報(bào)警漏血報(bào)警FULIQIN常見(jiàn)報(bào)警壓力報(bào)警1234治療相關(guān)報(bào)警527Lowaccesspressure

動(dòng)脈壓力低報(bào)警原因：血液吸出不暢低血壓動(dòng)脈管路收壓或扭曲處理：

檢查血管通路監(jiān)測(cè)血壓及時(shí)處理解除管路受壓扭曲Lowaccesspressure

動(dòng)脈壓力低報(bào)警原因28High/Lowreturnpressure

靜脈壓力高/低報(bào)警原因：靜脈壓力超出了報(bào)警范圍處理:

檢查靜脈管路是否扭曲或堵塞檢查壓力傳感器檢查血液流速檢查靜脈穿刺針的位置High/Lowreturnpressure

靜脈壓力高29High/LowTMP

跨膜壓高/低報(bào)警原因：跨膜壓力超出了報(bào)警范圍處理：檢查壓力傳感器檢查管路是否有扭曲或堵塞檢查血流速與脫水量的關(guān)系更換血濾器High/LowTMP

跨膜壓高/低報(bào)警原因：30Airdetect

氣泡報(bào)警原因：靜脈管路里有氣泡處理：輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去保證靜脈管路沒(méi)有劃痕,氣泡探測(cè)器不污染

Airdetect

氣泡報(bào)警原因：31檢測(cè)到氣泡或管路有劃痕或探測(cè)器污染Airdetect氣泡報(bào)警檢測(cè)到氣泡Airdetect氣泡報(bào)警32

High/lowTemperatureController

控制溫度高/低報(bào)警

原因：置換液溫度超出了報(bào)警范圍處理：把置換液排氣壺安裝到正確位置檢查置換液的溫度檢查管路是否有扭曲或堵塞

High/lowTemperatureContro33Bloodleak

漏血報(bào)警原因：在氣泡監(jiān)測(cè)器里監(jiān)測(cè)到血液處理：檢查過(guò)濾器是否存在有漏血的情況檢查漏血壺液面未滿檢查漏血壺外表面有劃痕，轉(zhuǎn)動(dòng)漏血壺患者濾出液顏色過(guò)重，有其它臟器問(wèn)題

Bloodleak

漏血報(bào)警原因：34對(duì)復(fù)雜疑難的問(wèn)題缺乏獨(dú)立解決的能力CBP（連續(xù)性血液凈化治療）：定義有所擴(kuò)大，包括了血液灌流，血漿置換，連續(xù)血漿分離吸附（CPFA），分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS），體外肺膜（ECMO）；液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡跨膜壓力超出了報(bào)警范圍及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的劑量；使用未經(jīng)加熱的置換液或透析液可能導(dǎo)致患者體溫過(guò)低或出現(xiàn)寒戰(zhàn)初步具備了ICU、CRRT?？谱o(hù)士的能力能解決最常見(jiàn)的報(bào)警現(xiàn)象CBP機(jī)器安全性監(jiān)測(cè):High/LowTMP

跨膜壓高/低報(bào)警原因：置換液泵在治療過(guò)程中停轉(zhuǎn)CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)：包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)；掌握容易發(fā)生的報(bào)警現(xiàn)象及處理方法CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)：包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)；檢查靜脈穿刺針的位置Bloodleak漏血報(bào)警對(duì)復(fù)雜疑難的問(wèn)題缺乏獨(dú)立解決的能力Bloodleak漏血35Heatercoolingdowm

加熱器正在冷卻透析護(hù)士和ICU護(hù)士共同承擔(dān)CBP的護(hù)理工作；堿基：一般選用碳酸氫鈉，用量根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整；處理：更換一個(gè)新的充滿液體的置換液袋子在氣泡監(jiān)測(cè)器里監(jiān)測(cè)到血液NOfluidchamberdetected

沒(méi)有檢測(cè)到排氣壺一級(jí)水平:8-24小時(shí)為一時(shí)間單元(適用于治療變化小,患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,能耐受暫時(shí)性容量波動(dòng))High/Lowreturnpressure

靜脈壓力高/低報(bào)警其他:溫度監(jiān)測(cè),漏電保護(hù)裝置BloodPumpOff（血泵關(guān)閉）患者及家屬的心理與健康指導(dǎo)Heatercoolingdowm

加熱器正在冷卻及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的劑量；High/Lowreturnpressure

靜脈壓力高/低報(bào)警CBP液體管理水平的分級(jí)(管理頻度與強(qiáng)度):治療相關(guān)報(bào)警Heatercoolingdowm

加熱器正在冷卻治療36Changefiltratebag

更換濾出液袋原因：濾出液已達(dá)到允許的最大重量處理：更換一個(gè)空的濾出液袋子Changefiltratebag

更換濾出液袋37Changesubstitutionbag

更換置換液袋原因：置換液稱的重量下降每袋330克處理：更換一個(gè)新的充滿液體的置換液袋子Changesubstitutionbag

更換置換液袋38NOfluidchamberdetected

沒(méi)有檢測(cè)到排氣壺原因：置換液排氣壺沒(méi)有正確安裝到位置處理：把置換液排氣壺正確安裝到位置FULIQIN排氣壺沒(méi)有安裝到位置NOfluidchamberdetected

沒(méi)有檢測(cè)39Heatercoolingdowm

加熱器正在冷卻原因：置換液泵在治療過(guò)程中停轉(zhuǎn)處理：等待置換液溫度回到報(bào)警限以內(nèi)Heatercoolingdowm

加熱器正在冷卻原因40Changeheparinsyringe

更換肝素注射器夾住管路拿掉注射器并且斷開(kāi)管路輸入注射器的容積并按確認(rèn)把注射器放入肝素泵位置并連接管路設(shè)定肝素的參數(shù)Changeheparinsyringe

更換肝素注射41BloodPumpOff（血泵關(guān)閉）BalanceSystemOff（平衡系統(tǒng)關(guān)閉）BloodPumpOff（血泵關(guān)閉）42謝謝！謝謝！43概念CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)：包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)；CBP（連續(xù)性血液凈化治療）：定義有所擴(kuò)大，包括了血液灌流，血漿置換，連續(xù)血漿分離吸附（CPFA），分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS），體外肺膜（ECMO）；但是CRRT的應(yīng)用技術(shù)始終是廣義CBP的基礎(chǔ)。概念CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)：包括所有緩慢、連續(xù)性清除44CRRT的護(hù)理管理CRRT的專業(yè)人員培養(yǎng)：是在ICU內(nèi)培養(yǎng)一支專業(yè)技術(shù)人員；CRRT的質(zhì)量管理：是保證體外循環(huán)的安全及連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn),是完成此項(xiàng)治療的必要條件，通過(guò)臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理可幫助及早發(fā)現(xiàn)和處理體外循環(huán)中出現(xiàn)的故障，以及觀察治療對(duì)患者的影響，從而保證治療的安全性和連續(xù)性。CRRT的護(hù)理管理CRRT的專業(yè)人員培養(yǎng)：是在ICU內(nèi)培養(yǎng)45透析護(hù)士和ICU護(hù)士共同承擔(dān)CBP的護(hù)理工作；對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性CBP（連續(xù)性血液凈化治療）：定義有所擴(kuò)大，包括了血液灌流，血漿置換，連續(xù)血漿分離吸附（CPFA），分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS），體外肺膜（ECMO）；其他:溫度監(jiān)測(cè),漏電保護(hù)裝置把置換液排氣壺安裝到正確位置能解決最常見(jiàn)的報(bào)警現(xiàn)象High/LowTMP

跨膜壓高/低報(bào)警由于配制或使用過(guò)程中液體污染導(dǎo)致細(xì)菌感染需要不斷努力學(xué)習(xí)及給予指導(dǎo)液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡置換液溫度超出了報(bào)警范圍堿基：一般選用碳酸氫鈉，用量根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整；能解決最常見(jiàn)的報(bào)警現(xiàn)象High/LowTMP

跨膜壓高/低報(bào)警透析護(hù)士承擔(dān)全部CBP的護(hù)理工作；初級(jí)CRRT患者管理者能獨(dú)立管理ICU危重病人能解決最常見(jiàn)的報(bào)警現(xiàn)象對(duì)復(fù)雜疑難的問(wèn)題缺乏獨(dú)立解決的能力對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性需要不斷努力學(xué)習(xí)及給予指導(dǎo)透析護(hù)士和ICU護(hù)士共同承擔(dān)CBP的護(hù)理工作；初級(jí)CRRT患46液體配置中的注意點(diǎn)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,嚴(yán)格校對(duì)嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格識(shí)別各種液體,標(biāo)簽清晰液體配置中的注意點(diǎn)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,嚴(yán)格校對(duì)47液體管理的并發(fā)癥液體平衡問(wèn)題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過(guò)多液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡由于配制或使用過(guò)程中液體污染導(dǎo)致細(xì)菌感染使用未經(jīng)加熱的置換液或透析液可能導(dǎo)致患者體溫過(guò)低或出現(xiàn)寒戰(zhàn)液體管理的并發(fā)癥液體平衡問(wèn)題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過(guò)多48掌握容易發(fā)生的報(bào)警現(xiàn)象及處理方法一級(jí)水平:8-24小時(shí)為一時(shí)間單元(適用于治療變化小,患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,能耐受暫時(shí)性容量波動(dòng))NOfluidchamberdetected

沒(méi)有檢測(cè)到排氣壺High/LowTMP

跨膜壓高/低報(bào)警掌握容易發(fā)生的報(bào)警現(xiàn)象及處理方法但是CRRT的應(yīng)用技術(shù)始終是廣義CBP的基礎(chǔ)。Airdetect

氣泡報(bào)警液體平衡問(wèn)題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過(guò)多檢查靜脈穿刺針的位置掌握容易發(fā)生的報(bào)警現(xiàn)象及處理方法BalanceSystemOff（平衡系統(tǒng)關(guān)閉）其他:溫度監(jiān)測(cè),漏電保護(hù)裝置CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)：包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)；對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性High/LowTMP

跨膜壓高/低報(bào)警CBP機(jī)器的監(jiān)測(cè)CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè):動(dòng)脈壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側(cè)壓(PF)跨膜壓(TMP)濾器壓力降(PFD)CBP機(jī)器安全性監(jiān)測(cè):空氣監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)其他:溫度監(jiān)測(cè),漏電保護(hù)裝置掌握容易發(fā)生的報(bào)警現(xiàn)象及處理方法CBP機(jī)器的監(jiān)測(cè)CBP機(jī)器的49動(dòng)脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器濾器前壓傳感器廢液壓傳感器CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器濾器前壓傳感器廢液壓傳感器CBP50Bloodleak漏血報(bào)警Bloodleak漏血報(bào)警51概念CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)：包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)；CBP（連續(xù)性血液凈化治療）：定義有所擴(kuò)大，包括了血液灌流，血漿置換，連續(xù)血漿分離吸附（CPFA），分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS），體外肺膜（ECMO）；但是CRRT的應(yīng)用技術(shù)始終是廣義CBP的基礎(chǔ)。概念CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)：包括所有緩慢、連續(xù)性清除52CBP的護(hù)理管理模式三種模式透析護(hù)士承擔(dān)全部CBP的護(hù)理工作；透析護(hù)士和ICU護(hù)士共同承擔(dān)CBP的護(hù)理工作；ICU護(hù)士承擔(dān)全部CBP的護(hù)理工作；CBP的護(hù)理管理模式三種模式53CRRT的護(hù)理管理CRRT的專業(yè)人員培養(yǎng)：是在ICU內(nèi)培養(yǎng)一支專業(yè)技術(shù)人員；CRRT的質(zhì)量管理：是保證體外循環(huán)的安全及連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn),是完成此項(xiàng)治療的必要條件，通過(guò)臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理可幫助及早發(fā)現(xiàn)和處理體外循環(huán)中出現(xiàn)的故障，以及觀察治療對(duì)患者的影響，從而保證治療的安全性和連續(xù)性。CRRT的護(hù)理管理CRRT的專業(yè)人員培養(yǎng)：是在ICU內(nèi)培養(yǎng)54ICU護(hù)士的分層培訓(xùn)10年以上5~10年2~5年1年以內(nèi)ICU護(hù)士不吃“青春飯”!ICU護(hù)士的分層培訓(xùn)5~10年2~5年1年以內(nèi)55CRRT專業(yè)梯隊(duì)的形成與培訓(xùn)

初級(jí)CRRT患者管理者熟練操作護(hù)士CRRT?？谱o(hù)士CRRT專業(yè)梯隊(duì)的形成與培訓(xùn)5610年以上的專業(yè)發(fā)展鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)豐富、優(yōu)秀的護(hù)士確定自己在危重癥護(hù)理專業(yè)上的發(fā)展方向；杜絕“面面俱到”而“事事不精”，慢慢地走向“疲憊”、“興趣索然”；10年以上的專業(yè)發(fā)展鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)豐富、優(yōu)秀的護(hù)士確定自己在危重癥57CRRT專科護(hù)士的職能了解機(jī)器工作原理與臨床應(yīng)用熟悉每個(gè)部件的性能與運(yùn)轉(zhuǎn)ICU?？谱o(hù)士掌握容易發(fā)生的報(bào)警現(xiàn)象及處理方法能預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的問(wèn)題，并有應(yīng)對(duì)措施收集?？瀑Y料和信息材料及儀器的規(guī)范管理CRRT專科護(hù)士的職能了解機(jī)器工作原理與臨床應(yīng)用58CRRT的熟練操作者能熟練安裝管路系統(tǒng)熟練操作CRRT機(jī)器及時(shí)處理報(bào)警現(xiàn)象能幫助CRRT初級(jí)管理者初步具備了ICU、CRRT?？谱o(hù)士的能力CRRT的熟練操作者能熟練安裝管路系統(tǒng)59初級(jí)CRRT患者管理者能獨(dú)立管理ICU危重病人能解決最常見(jiàn)的報(bào)警現(xiàn)象對(duì)復(fù)雜疑難的問(wèn)題缺乏獨(dú)立解決的能力對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性需要不斷努力學(xué)習(xí)及給予指導(dǎo)初級(jí)CRRT患者管理者能獨(dú)立管理ICU危重病人60CRRT的質(zhì)量管理?？谱o(hù)士物液體病人CRRT的質(zhì)量管理CRRT的質(zhì)量管理?？谱o(hù)士物液體病人CRRT的61儀器及材料的管理監(jiān)測(cè)及記錄運(yùn)轉(zhuǎn)情況專用耗材的領(lǐng)用儀器的存放保養(yǎng)資料的登記儀器及材料的管理監(jiān)測(cè)及記錄運(yùn)轉(zhuǎn)情況專用耗材的領(lǐng)用儀器的存放保62液體管理的原則CBP液體管理水平的分級(jí)(管理頻度與強(qiáng)度):一級(jí)水平:8-24小時(shí)為一時(shí)間單元(適用于治療變化小,患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,能耐受暫時(shí)性容量波動(dòng))二級(jí)水平:每小時(shí)的液體平衡三級(jí)水平:以精確的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)隨時(shí)指導(dǎo)液體平衡,如:CVP，PiCCO，PAWP，MAP等液體管理的原則CBP液體管理水平的分級(jí)(管理頻度與強(qiáng)度)63液體配置中的注意點(diǎn)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,嚴(yán)格校對(duì)嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格識(shí)別各種液體,標(biāo)簽清晰液體配置中的注意點(diǎn)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,嚴(yán)格校對(duì)64液體管理的并發(fā)癥液體平衡問(wèn)題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過(guò)多液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡由于配制或使用過(guò)程中液體污染導(dǎo)致細(xì)菌感染使用未經(jīng)加熱的置換液或透析液可能導(dǎo)致患者體溫過(guò)低或出現(xiàn)寒戰(zhàn)液體管理的并發(fā)癥液體平衡問(wèn)題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過(guò)多65Airdetect

氣泡報(bào)警High/LowTMP

跨膜壓高/低報(bào)警CRRT?？谱o(hù)士的職能液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡需要不斷努力學(xué)習(xí)及給予指導(dǎo)把置換液排氣壺安裝到正確位置使用未經(jīng)加熱的置換液或透析液可能導(dǎo)致患者體溫過(guò)低或出現(xiàn)寒戰(zhàn)原因：置換液泵在治療過(guò)程中停轉(zhuǎn)檢查靜脈穿刺針的位置處理：等待置換液溫度回到報(bào)警限以內(nèi)注意末梢循環(huán)、皮膚溫度及體溫的變化；初步具備了ICU、CRRT專科護(hù)士的能力CBP機(jī)器安全性監(jiān)測(cè):High/LowTMP

跨膜壓高/低報(bào)警生命體征的監(jiān)護(hù)注意CVP、BP、HR等評(píng)估體內(nèi)液體容量及分布情況；注意體外循環(huán)開(kāi)始與結(jié)束時(shí)的生命體征變化并記錄；隨著濾出液的增加，關(guān)注循環(huán)改善情況；及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的劑量；注意末梢循環(huán)、皮膚溫度及體溫的變化；病人的管理Airdetect

氣泡報(bào)警生命體征的監(jiān)護(hù)注意CVP、B66確保血流通暢置入合適的血管通路；避免患者體位多變，如屈膝、屈髖扭頸、牽拉管子造成導(dǎo)管折疊、貼壁甚至脫落；躁動(dòng)病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜；病人的管理確保血流通暢置入合適的血管通路；病人的管理67出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè)體外循環(huán)中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險(xiǎn)明顯增加。因此，加強(qiáng)患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察，監(jiān)測(cè)凝血功能變化，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法；理想的狀態(tài)應(yīng)為血液凈化過(guò)程中，從血液凈化管路靜脈端采集的樣本的ACT/APTT維持于治療前的1.5～2.5倍，結(jié)束治療后從血液凈化管路動(dòng)脈端采集的樣本的ACT/APTT基本恢復(fù)治療前水平。病人的管理出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè)體外循環(huán)中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險(xiǎn)明顯增加。因68血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)血生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，對(duì)于病情穩(wěn)定的病人在開(kāi)始4h內(nèi)必須檢測(cè)一次，如無(wú)異?？蛇m當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，病情不穩(wěn)定的縮短時(shí)間，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整置換液。置換液電解質(zhì)：原則上應(yīng)接近人體細(xì)胞外液的成分，各成分的用量根據(jù)電解質(zhì)報(bào)告調(diào)整；堿基：一般選用碳酸氫鈉，用量根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整；病人的管理血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)血生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，對(duì)于病情穩(wěn)69預(yù)防感染----嚴(yán)格無(wú)菌操作血液的體外循環(huán)本身可成為細(xì)菌的感染源，管路、濾器的連接、測(cè)壓管與壓力傳感器的連接以及取樣口是細(xì)菌侵入的部位，置換液的更換，留置雙腔導(dǎo)管等感染源的存在，嚴(yán)格的無(wú)菌操作是預(yù)防感染的重要措施；病人的管理預(yù)防感染----嚴(yán)格無(wú)菌操作血液的體外循環(huán)本身可成為細(xì)菌的感70褥瘡的預(yù)防觀念的改變意識(shí)的加強(qiáng)措施的有效性并非強(qiáng)迫體位病人的管理褥瘡的預(yù)防觀念的改變病人的管理71患者及家屬的心理與健康指導(dǎo)清醒病人取得配合；讓家屬了解其目的、作用及過(guò)程；醫(yī)患合作愉快?。?！病人的管理患者及家屬的心理與健康指導(dǎo)清醒病人取得配合；病人的管理72CBP機(jī)器的監(jiān)測(cè)CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè):動(dòng)脈壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側(cè)壓(PF)跨膜壓(TMP)濾器壓力降(PFD)CBP機(jī)器安全性監(jiān)測(cè):空氣監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)其他:溫度監(jiān)測(cè),漏電保護(hù)裝置CBP機(jī)器的監(jiān)測(cè)CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè):73動(dòng)脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器濾器前壓傳感器廢液壓傳感器CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器濾器前壓傳感器廢液壓傳感器CBP74CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)濾器前壓傳感器廢液壓傳感器靜脈壓力傳感器動(dòng)脈壓力傳感器CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)濾器前壓傳感器廢液壓傳感器靜脈壓力傳感器75檢查靜脈穿刺針的位置理想的狀態(tài)應(yīng)為血液凈化過(guò)程中，從血液凈化管路靜脈端采集的樣本的ACT/APTT維持于治療前的1.拿掉注射器并且斷開(kāi)管路避免患者體位多變，如屈膝、屈髖扭頸、牽拉管子造成導(dǎo)管折疊、貼壁甚至脫落；液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡CBP（連續(xù)性血液凈化治療）：定義有所擴(kuò)大，包括了血液灌流，血漿置換，連續(xù)血漿分離吸附（CPFA），分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS），體外肺膜（ECMO）；CBP機(jī)器安全性監(jiān)測(cè):Airdetect

氣泡報(bào)警能獨(dú)立管理ICU危重病人能解決最常見(jiàn)的報(bào)警現(xiàn)象血液的體外循環(huán)本身可成為細(xì)菌的感染源，管路、濾器的連接、測(cè)壓管與壓力傳感器的連接以及取樣口是細(xì)菌侵入的部位，置換液的更換，留置雙腔導(dǎo)管等感染源的存在，嚴(yán)格的無(wú)菌操作是預(yù)防感染的重要措施；CBP機(jī)器安全性監(jiān)測(cè):原因：置換液泵在治療過(guò)程中停轉(zhuǎn)其他:溫度監(jiān)測(cè),漏電保護(hù)裝置Bloodleak

漏血報(bào)警CBP機(jī)器的安全監(jiān)測(cè)氣泡監(jiān)測(cè)器漏血監(jiān)測(cè)器檢查靜脈穿刺針的位置CBP機(jī)器的安全監(jiān)測(cè)氣泡監(jiān)測(cè)器漏血監(jiān)測(cè)器76CBP機(jī)器的安全監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)器氣泡監(jiān)測(cè)器CBP機(jī)器的安全監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)器氣泡監(jiān)測(cè)器77FULIQIN

常見(jiàn)報(bào)警壓力報(bào)警1234治療相關(guān)報(bào)警5壓力報(bào)警1氣泡報(bào)警溫度報(bào)警漏血報(bào)警FULIQIN常見(jiàn)報(bào)警壓力報(bào)警1234治療相關(guān)報(bào)警578Lowaccesspressure

動(dòng)脈壓力低報(bào)警原因：血液吸出不暢低血壓動(dòng)脈管路收壓或扭曲處理：

檢查血管通路監(jiān)測(cè)血壓及時(shí)處理解除管路受壓扭曲Lowaccesspressure

動(dòng)脈壓力低報(bào)警原因79High/Lowreturnpressure

靜脈壓力高/低報(bào)警原因：靜脈壓力超出了報(bào)警范圍處理:

檢查靜脈管路是否扭曲或堵塞檢查壓力傳感器檢查血液流速檢查靜脈穿刺針的位置High/Lowreturnpressure

靜脈壓力高80High/LowTMP

跨膜壓高/低報(bào)警原因：跨膜壓力超出了報(bào)警范圍處理：檢查壓力傳感器檢查管路是否有扭曲或堵塞檢查血流速與脫水量的關(guān)系更換血濾器High/LowTMP

跨膜壓高/低報(bào)警原因：81Airdetect

氣泡報(bào)警原因：靜脈管路里有氣泡處理：輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去保證靜脈管路沒(méi)有劃痕,氣泡探測(cè)器不污染

Airdetect

氣泡報(bào)警原因：82檢測(cè)到氣泡或管路有劃痕或探測(cè)器污染Airdetect氣泡報(bào)警檢測(cè)到氣泡Airdetect氣泡報(bào)警83

High/lowTemperatureController

控制溫度高/低報(bào)警

原因：置換液溫度超出了報(bào)警范圍處理：把置換液排氣壺安裝到正確位置檢查置換液的溫度檢查管路是否有扭曲或堵塞

High/lowTemperatureContro84Bloodleak

漏血報(bào)警原因：在氣泡監(jiān)測(cè)器里監(jiān)測(cè)到血液處理：檢查過(guò)濾器是否存在有漏血的情況檢查漏血壺液面未滿檢查漏血壺外表面有劃痕，轉(zhuǎn)動(dòng)漏血壺患者濾出液顏色過(guò)重，有其它臟器問(wèn)題

Bloodleak

漏血報(bào)警原因：85對(duì)復(fù)雜疑難的問(wèn)題缺乏獨(dú)立解決的能力CBP（連續(xù)性血液凈化治療）：定義有所擴(kuò)大，包括了血液灌流，血漿置換，連續(xù)血漿分離吸附（CPFA），分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS），體外肺膜（ECMO）；液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡跨膜壓力超出了報(bào)警范圍及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的劑量；使用未經(jīng)加熱的置換液或透析液可能導(dǎo)致患者體溫過(guò)低或出現(xiàn)寒戰(zhàn)初步具備了ICU、CRRT專科護(hù)士的能力能解決最常見(jiàn)的報(bào)警現(xiàn)象CBP機(jī)器安全性監(jiān)測(cè):High/LowTMP

跨膜壓高/低報(bào)警原因：置換液泵在治療過(guò)程中停轉(zhuǎn)CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)：包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)；掌握容易發(fā)生的報(bào)警現(xiàn)象及處理方法CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)：包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)；檢查靜脈穿刺針的位置Bloodleak漏血報(bào)警對(duì)復(fù)雜疑難的問(wèn)題缺乏獨(dú)立解決的能力Bloodleak漏血86Heatercoolingdowm

加熱器正在冷卻透析護(hù)士和ICU護(hù)士共同承擔(dān)CBP的護(hù)理工作；堿基：一般選用碳酸氫鈉，用量根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整；處理：更換一個(gè)新的充滿液體的置換液袋子在氣泡監(jiān)測(cè)器里監(jiān)測(cè)到血液NOfluidchamberdetected

沒(méi)有檢測(cè)到排氣壺一級(jí)水平:8-24小時(shí)為一時(shí)間單元(適用于治療變化小,患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,能耐受暫時(shí)性容量波動(dòng))High/Lowreturnpressure

靜脈壓力高/低報(bào)警其他:溫度監(jiān)測(cè),漏電保護(hù)裝置BloodPumpOff（血泵關(guān)閉）患者及家屬的心理與健康指導(dǎo)Heatercoolingdowm

加熱器正在冷卻及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的劑量；High/Lowreturnpressure

靜脈壓力高/低報(bào)警CBP液體管理水平的分級(jí)(管理頻度與強(qiáng)度):治療相關(guān)報(bào)警Heatercoolingdowm

加熱器正在冷卻治療87Changefiltratebag

更換濾出液袋原因：濾出液已達(dá)到允許的最大重量處理：更換一個(gè)空的濾出液袋子Changefiltratebag

更換濾出液袋88Changesubstitutionbag

更換置換液袋原因：置換液稱的重量下降每袋330克處理：更換一個(gè)新的充滿液體的置換液袋子Changesubstitutionbag

更換置換液袋89NOfluidchamberdetected

沒(méi)有檢測(cè)到排氣壺原因：置換液排氣壺沒(méi)有正確安裝到位置處理：把置換液排氣壺正確安裝到位置FULIQIN排氣壺沒(méi)有安裝到位置NOfluidchamberdetected

沒(méi)有檢測(cè)90Heatercoolingdowm

加熱器正在冷卻原因：置換液泵在治療過(guò)程中停轉(zhuǎn)處理：等待置換液溫度回到報(bào)警限以內(nèi)Heatercoolingdowm

加熱器正在冷卻原因91Changeheparinsyringe

更換肝素注射器夾住管路拿掉注射器并且斷開(kāi)管路輸入注射器的容積并按確認(rèn)把注射器放入肝素泵位置并連接管路設(shè)定肝素的參數(shù)Changeheparinsyringe

更換肝素注射92BloodPumpOff（血泵關(guān)閉）BalanceSystemOff（平衡系統(tǒng)關(guān)閉）BloodPumpOff（血泵關(guān)閉）93謝謝！謝謝！94概念CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)：包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)；CBP（連續(xù)性血液凈化治療）：定義有所擴(kuò)