2021年院感管理工作總結(jié)

201*年院感管理工作總結(jié)201*院感工作總結(jié)201*年院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在院感委員會的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院“三好一滿意”活動實施方案要求，院感以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動為重點，認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)的法律法規(guī)，及時完善落實醫(yī)院感染核心制度，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，保證院感安全，切實抓好醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點部位的感染預(yù)防與控制工作。一、院感制度落實到位院感科根據(jù)衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個技術(shù)文件的要求,根據(jù)本院具體情況，制定了預(yù)防與控制外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。并制定了院感年度計劃，培訓(xùn)計劃。對所有臨床科室制作了醫(yī)療廢物登記本、一次性醫(yī)療用品使用登記本與院感自查記錄本，堅持每月進行一次院感消毒隔離質(zhì)量督查,，及時反饋督查內(nèi)容，對不合格的項目要求科室整改并制定整改措施，持續(xù)改進并要求科室每月進行一次院感學(xué)習(xí),進行自查自糾,有原因分析和整改措施,力爭我院院感工作更上一層樓。二、加強了院感知識培訓(xùn)與指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃的要求與湖南省關(guān)于落實《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個技術(shù)文件的通知，我院針對各個層面上的醫(yī)務(wù)人員施以不同的教育內(nèi)容，全年共進行了7次相關(guān)院感知識培訓(xùn)，1次院感知識考試，培訓(xùn)內(nèi)容為《醫(yī)院感染控制與管理辦法》、《醫(yī)院內(nèi)肺炎和呼吸機相關(guān)肺炎診斷》、《手術(shù)部位感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防》、《抗菌藥物的合理應(yīng)用》等內(nèi)容。同時對新進上崗人員進行了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行了培訓(xùn)。對工勤人員進行了《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類管理》。參加考試人員共56名，合格率為73%，大多數(shù)醫(yī)護人員通過培訓(xùn)對三個部位相關(guān)感染的預(yù)防控制有了新的認識，深知院感在醫(yī)院管理中的重要性，掌握了消毒隔離與滅菌消毒方法，學(xué)會了六步洗手法與個人防護知識，使我院部分醫(yī)護人員個人防護意識增強，術(shù)前使用抗菌藥物合理，圍手術(shù)期血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，工勤人員對醫(yī)療廢物分類基本明確，院內(nèi)感染率降低，消毒隔離水平得到了提高。三、加強院感重點部門、重點環(huán)節(jié)感染預(yù)防與控制加強了對手術(shù)室、供應(yīng)室、檢驗科、產(chǎn)房的消毒隔離制度的落實，常規(guī)督查，及時自查改進;進一步規(guī)范了醫(yī)療廢物的處理流程，固定了專人收集、登記、運送、醫(yī)療垃圾儲存站地面能定時清洗消毒，醫(yī)療垃圾處置已規(guī)范化管理。對今年手術(shù)室改建的腔鏡清洗室制定了相關(guān)的制度，并落實了清洗消毒的登記工作。每月對全院各科室的治療室、換藥室、處置室的衛(wèi)生狀況、終末處理、物品分類擺放、消毒液濃度、隔離標志、一次性用物處理方法、醫(yī)療廢棄物的處理、等方面進行了全面，認真，細致的檢查。絕大多數(shù)科室物品擺放整齊有序，消毒液及時更換，濃度符合要求。無菌儲槽的篩孔關(guān)閉較好，無菌物品均在有效期內(nèi)使用。對一次性醫(yī)療用品擺放不規(guī)范，無菌物品與非無菌物品混放，分類不明確等現(xiàn)象，及時向相關(guān)科室進行反饋，提出整改意見，第二次復(fù)查均已整改到位。四、加強了醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感科加強院感采樣監(jiān)測，按年計劃每季度對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時每月對重點科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。201*年全院共監(jiān)測醫(yī)院空氣、物表、醫(yī)護人員手、無菌物品、使用中消毒液共計218份,總合格率為904%,祥情見下表:監(jiān)測內(nèi)容空氣物體表面醫(yī)護人員手無菌物品使用中消毒液合計標本數(shù)（份數(shù)）5842483436218合格數(shù)（份數(shù)）5338443436205合格率（%）93890.48966100100904五、根據(jù)院感管理要求，做好病例綜合性監(jiān)測為預(yù)防院感事件的發(fā)生，對現(xiàn)住院病人進行前瞻性監(jiān)測，重點部位進行目標性監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行統(tǒng)計分析匯總1-11月份全院共出院3648例病例，感染病例9例，醫(yī)院感染率為0.25%。1、手術(shù)部位感染的重點預(yù)防與控制措施201*年1-11月共監(jiān)測手術(shù)605人次，手術(shù)切口感染4人次，感染率0.66%，其中普外科監(jiān)測305人次,手術(shù)切口感染4人次,感染率31%。婦產(chǎn)科監(jiān)測手術(shù)150人次，無感染病歷,骨傷科監(jiān)測手術(shù)病人148人次,無感染病歷。圍手術(shù)用藥情況外科1-11月圍手術(shù)用藥243人次，占77%，骨傷科圍手術(shù)用藥122人次，占84%,婦產(chǎn)科圍手術(shù)用藥26人次，占133%。2、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的重點預(yù)防與控制措施（我院無ICU重癥監(jiān)護病房）使用導(dǎo)尿管的病人320例.每日評估留導(dǎo)尿管的必要性:是集尿袋高度高于膀胱水平0例,接觸地面0例.保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整320例.懷疑患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染0例,其中采集尿標本送微生物定量培養(yǎng)0例.3、對全院病例進行了回顧性調(diào)查，歸檔病例進行了漏報率調(diào)查，院感漏報率90%。六、加強抗生素使用的管理按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，加強圍手術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥物，結(jié)合我院的實際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與醫(yī)務(wù)科、藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行。總之，201*年的院感工作得到了院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持與關(guān)懷，得到了全院干部職工的積極配合，醫(yī)院院感工作也取得了較好的成績，我們的目標做好醫(yī)院感染控制，降低醫(yī)院感染率,提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。醫(yī)院感染管理科201*年11月30日擴展閱讀201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)1201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)工作總結(jié),醫(yī)院,感染,管理今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，我科認真貫徹落實衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，以規(guī)范化、流程化管理為目標，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染率，保證了醫(yī)療安全。全年醫(yī)院感染發(fā)生率4%，漏報率5%，器械消毒合格率100%,抗生素使用率42%，無菌手術(shù)切口感染率0.13%，有效的控制了院內(nèi)感染，全年無一起院感暴發(fā)事件發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。一、健全織織完善管理為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。院感科將任務(wù)細化，落實到人。定期召開院感委員會會議和科室控感員會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，使院感工作得到持續(xù)改進，在上級機關(guān)檢查和監(jiān)測中全面達標。二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全（一）質(zhì)量控制每季度根據(jù)量化指標進行一次大檢查、每月抽項檢查，每周隨機檢查，系統(tǒng)地調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整改，每月進行質(zhì)量考評，并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評掛鉤，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年共進行了四次季度質(zhì)量檢查，編發(fā)醫(yī)院感染通訊四期，向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理，ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、兒科、透析中心，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點科室，我們在平時工作中，不僅日有安排，周有重點，而且專項專管，如對ICU的控制重點就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對手術(shù)室的督查重點是手術(shù)后各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測，對口腔科、內(nèi)鏡室嚴格按照規(guī)范要求每月進行檢查等，使各重點部門的醫(yī)院感染管理制度落到實處;2、加強病區(qū)終末消毒管理，針對病區(qū)終末消毒不規(guī)范現(xiàn)象，制定并下發(fā)病區(qū)終末消毒措施，按照要求每周檢查，對不規(guī)范的行為與考核掛鉤。3、每周對醫(yī)院感染管理工作逐項進行檢查，對存在問題，進行整改，使分院的院感工作逐步規(guī)范化。4、強化衛(wèi)生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人醫(yī)務(wù)人員病人之間的交叉感染。為此，為總院、斗雞分院、縣功分院編印張貼衛(wèi)生洗手圖500余張，要求護士長每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。醫(yī)生在查體和執(zhí)行各項操作前后自覺進行手消毒。護士在接觸病人和執(zhí)行各項操作前后自覺進行手消毒?？浦魅?、護士長定期監(jiān)督檢查?？馗锌泼恐芟驴剖疫M行檢查。（三）沉著積極應(yīng)對各種突發(fā)事件1、工作中，科室同志團結(jié)一致，堅守工作崗位，積極主動協(xié)助臨床一線及時解決問題，為地震棚的患者服務(wù)，在住院患者搬進抗震棚后及時制定下發(fā)了《寶雞市中醫(yī)醫(yī)院突發(fā)事件醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案》《防震棚消毒隔離措施》;堅持每天用含氯消毒劑對防震棚周圍環(huán)境進行噴霧消毒四次;并堅持每天2-3次進行巡視，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時予以糾正;同時加強醫(yī)療廢物分類和及時收集管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。2、加強手足口病的預(yù)防與控制，5月份，針對我省和我市也相繼出現(xiàn)的腸道病毒71型引發(fā)的手足口病疫情，我科及時對兒科全體醫(yī)務(wù)人員、全院院感員進行《手足口病預(yù)防與控制》培訓(xùn)，制定并下發(fā)《手足口病醫(yī)院感染控制要求》，每天不定期下病房、門診特別是兒科留觀室進行檢查指導(dǎo)，確保了兒童的身體健康和生命安全。3、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件后，憑借職業(yè)敏感性，我科迅速采取了一系列應(yīng)對措施，及時召開了全院護士長、控感員會議，及時下發(fā)了《進一步加強醫(yī)院感染管理工作的通知》，要求各科室組織學(xué)習(xí)和討論，并結(jié)合本科室情況開展自查自糾，認真查擺問題，提出整改措施并進行整改。二是加強了重點部門及重點環(huán)節(jié)的排查。對ICU、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、口腔科等相關(guān)科室實施重點監(jiān)測，對醫(yī)療用品的消毒、滅菌效果以及醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、空氣及使用中的消毒液等進行了監(jiān)測。三是對全院醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核，更換了洗手液。10月底寶雞市疾病預(yù)防控制中心對我院無菌物品、重點部門監(jiān)測采樣抽檢均符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。為產(chǎn)房、嬰兒洗澡間、介入科室、口腔科、門診計劃生育室、眼科等重點科室配備了手消毒機。4、加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理。下發(fā)了《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》。與檢驗科配合，每日監(jiān)測耐藥菌株的變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，三、實行規(guī)范化、流程化管理今年緊緊圍繞醫(yī)院開展的流程化管理，對院感工作內(nèi)容進行了梳理，制定出“醫(yī)院感染質(zhì)量管理流程”“監(jiān)測流程”“一次性醫(yī)療用品管理流程”“抗生素管理流程”“發(fā)生職業(yè)暴露流程”“醫(yī)療廢物管理流程”等近30項流程，使醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范，更便于臨床醫(yī)務(wù)人員操作。四、開展了現(xiàn)患率調(diào)查。根據(jù)中管局“醫(yī)院質(zhì)量管理年”要求，10月份院感科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對24名參加院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為2%。抗生素使用率為344%，菌檢率為27%。五、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境1、堅持每月下科室監(jiān)測400余住院病人，發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室。統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及構(gòu)成比、病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出預(yù)防控制措施。2、進行目標性監(jiān)測對ICU、腫瘤科、各臨床科室接受侵入性操作患者、手衛(wèi)生，每周下科室3次，通過采集病歷及護理記錄、各種監(jiān)測報告、X線檢測結(jié)果等，向醫(yī)生、護士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標，重點關(guān)注有留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯(lián)使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出問題，并給予預(yù)防醫(yī)院感染方面的指導(dǎo)意見，不斷循環(huán)監(jiān)測，及時調(diào)整監(jiān)控策略，以達到減少各種危險因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的，取得了良好的效果。3、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測的主要對象以重點部門為主，院感科每月對重點部門的空氣、物表、工作人員手等進行輪轉(zhuǎn)監(jiān)測，每季度輪轉(zhuǎn)一次，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過院感通信及時反饋各科室。全年對重點部門共監(jiān)測取樣321份，其中物體表面監(jiān)測49份，合格40份，合格率86%;工作人員手監(jiān)測31份，合格28份，合格率90.3%;使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%;室內(nèi)空氣25份，合格22份，合格率88%;無菌物品6份，合格6份，合格率100%;透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析液出口液3份，合格3份，合格率100%;4、進行紫外線強度監(jiān)測，對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管131根，合格117根，合格率83%。六、加大對合理使用抗生素的管理每周定期檢查外科系統(tǒng)圍術(shù)期用藥情況，依據(jù)《抗菌藥物合理使用原則》要求，逐步達到規(guī)范規(guī)定的100%指標。全年抗生素使用率42%;細菌培養(yǎng)率達到61%;醫(yī)院感染病人的細菌培養(yǎng)率達到58%;每季度對全院使用抗生素前十位的科室進行排名，在院感通訊公布，聯(lián)合藥劑科檢查病歷，分析原因，對用藥情況進行干預(yù);每日去細菌室了解致病菌檢測結(jié)果，每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的幫助。七、加強宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識1、對總院及分院口腔科、內(nèi)鏡相關(guān)人員、供應(yīng)室工作人員進行了重點部門醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，參加人員30余人，學(xué)時2小時;2、對兒科醫(yī)生、護士，全院控感員進行“手足口病”預(yù)防與控制培訓(xùn)，共有50余人參加，學(xué)時2小時;3、對82名健康助理員、保潔人員及分院相關(guān)人員進行了消毒隔離、衛(wèi)生洗手等知識培訓(xùn)，以杜絕交叉感染，提高自我防護意識;4、對132名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對新入院實習(xí)醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;5、對醫(yī)生進行《醫(yī)院感染診斷》《合理使用抗生素》，《現(xiàn)患率調(diào)查》人員培訓(xùn);6、為保證現(xiàn)患率調(diào)查的順利進行，10月份對參加現(xiàn)患率調(diào)查的24名醫(yī)生，進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓(xùn)。7、10月份對護士長進行導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔離制度等方面強化培訓(xùn)，并進行了現(xiàn)場考核。9、對全院醫(yī)生進行了衛(wèi)生洗手考核，無菌技術(shù)操作等知識培訓(xùn)及考核。共考核臨床醫(yī)務(wù)人員105人，合格率為95%;八、加強了醫(yī)療廢物管理我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進，已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。院感科不斷完善各項規(guī)章制度，加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責(zé)，落實各類人員責(zé)任，進行各類人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的