慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件

慢性腎臟病的診斷和綜合防治慢性腎臟病的診斷和綜合防治慢性腎臟病的診斷和綜合防治慢性腎臟病的診斷及綜合防治我國慢性腎臟病患病人數(shù)高達(dá)1.2億成大CKD患病率10-13%!4-6患有cKD國際腎臟病學(xué)會(huì)、國際腎臟病聯(lián)合會(huì)于2006年確定每年3月份第二不星期四為“世界腎臟病日THELANCET中國CKD患病率的橫斷面調(diào)查我國CKD患病率為10.8%,據(jù)此估計(jì)中國成人中有1.20億為慢性腎臟病患者通醉券播種箱利表單國戒4群的平20例,產(chǎn)進(jìn)行橫斷可究F6om(min1.73m2)和(或)白蛋白尿即定義為慢性腎臟病一、初三英語書面表達(dá)的總復(fù)習(xí)方案初三階段的英語書面表達(dá)總復(fù)習(xí)方案應(yīng)該根據(jù)書面表達(dá)的要點(diǎn)即單詞、寫作素材和語法這三項(xiàng)來制訂。還要針對不同的要點(diǎn)研究不同的復(fù)習(xí)策略，做到有的放矢，爭取在有限的時(shí)間內(nèi)取得最好的教學(xué)效果。下面就這三個(gè)方面談?wù)勗诮虒W(xué)中的具體做法：1.豐富學(xué)生的詞匯量詞匯是組成英語文章的最基本的單位，如果學(xué)生的詞匯量不夠豐富，就會(huì)直接影響學(xué)生的寫作能力。豐富學(xué)生的詞匯量主要就是納新與記憶兩個(gè)部分。“納新”，顧名思義就是要不斷地接觸新的詞匯，熟悉每一個(gè)新詞的意思、用法，會(huì)簡單的造句，增加學(xué)生的詞匯量。在英語教學(xué)中，教師可以運(yùn)用“思維導(dǎo)圖”的形式將單詞分類表示，有關(guān)聯(lián)的單詞用線連起來，這樣將同類詞匯放在一起講解，會(huì)加深學(xué)生的印象，有利于學(xué)生的理解；巧用派生構(gòu)詞法，對一個(gè)單詞加前綴、后綴，找出與之意思相近、相反或者是找出與之讀音相似的單詞，從而達(dá)到學(xué)會(huì)一點(diǎn)、掌握一片的效果，可以不斷地回顧已學(xué)內(nèi)容，掌握新學(xué)詞語，采用科學(xué)的記憶方法，拓展學(xué)生的詞匯量。2.加大學(xué)生的英語閱讀量多讀一些英語文章，有助于培養(yǎng)學(xué)生的英語語感，有助于提高學(xué)生的寫作能力，能有效提高學(xué)生書面表達(dá)的水平。初三學(xué)生的閱讀量不僅僅局限于課本上的文章。老師要為學(xué)生搜集各個(gè)素材的優(yōu)秀作文，讓學(xué)生找出文章的出彩點(diǎn)，比如說，句子的句式，運(yùn)用恰到好處的詞匯，敘事時(shí)正確的時(shí)態(tài)等摘抄下來并加以借鑒，能夠巧妙地運(yùn)用到自己的寫作當(dāng)中，有必要的情況下，建議學(xué)生能夠背誦文章當(dāng)中的經(jīng)典語句，才能做到靈活運(yùn)用。這樣加大學(xué)生的閱讀量，積累了大量的寫作素材，讀的內(nèi)容多了，自然有較好的語感，寫起文章來語句自然通順，在考場上應(yīng)對書面表達(dá)做到胸有成竹，如行云流水，水到渠成。當(dāng)然，要寫出好的文章，還要懂得在文章合適的地方插入適當(dāng)?shù)奶厥饩涫剑^渡句和畫龍點(diǎn)睛的主題句，以提高作文的含金量，從而提高書面表達(dá)的檔次。常用的過渡語句有：becauseofthis，generallyspeaking，inaword/inshort/inconclusion，Itissaidthat，asastudent，inmyopinion，what’smore等等。為了讓學(xué)生的文章能達(dá)到預(yù)期的效果，在平時(shí)的總復(fù)習(xí)教學(xué)中一定要注意引導(dǎo)，加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練，做到潤物細(xì)無聲，在經(jīng)過一階段的潛移默化后，相信中等以上學(xué)生的寫作水平一定會(huì)有顯著的進(jìn)步。3.正確運(yùn)用英語語法在英語寫作中，學(xué)生語法的正確運(yùn)用非常重要，在考場英語作文中常見的錯(cuò)誤是，時(shí)態(tài)誤用、邏輯混亂、缺失過渡銜接部分。所以，要使學(xué)生學(xué)會(huì)正確地運(yùn)用英語語法，就要將初中的語法在復(fù)習(xí)階段進(jìn)行總結(jié)，掌握全面的語法知識(shí)。拿到考試題目要統(tǒng)籌規(guī)劃作文內(nèi)容，而不是盲目的寫，最后不知所云。要想清楚作文的時(shí)態(tài)，不要一會(huì)兒是過去式，一會(huì)兒是現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)，同一個(gè)題目，采用不同的時(shí)態(tài)寫就會(huì)有不同的含義，要讓學(xué)生細(xì)細(xì)品味兩種寫法的區(qū)別，看清效果，根據(jù)題目要求，結(jié)合具體的語境，理清文章的先后順序，仔細(xì)分析慎重選擇時(shí)態(tài)。學(xué)會(huì)正確運(yùn)用英語語法，以提升作文的整體質(zhì)量。二、綜合運(yùn)用，提高學(xué)生的寫作能力要想寫好一篇文章，就必須要學(xué)會(huì)將英語書面表達(dá)的各個(gè)要點(diǎn)結(jié)合，綜合運(yùn)用，才能提高學(xué)生的寫作水平?？梢酝ㄟ^欣賞優(yōu)秀的文章，也可以通過文章點(diǎn)評(píng)的方式進(jìn)行綜合練習(xí)，最有效的教學(xué)方法就是通過書面表達(dá)專項(xiàng)練習(xí)課提高學(xué)生的寫作綜合能力。比如，以“What’smyhobby？”為題進(jìn)行練習(xí)，講解英語作文寫作的步驟，首先向?qū)W生提出問題：“這篇文章應(yīng)該采用什么時(shí)態(tài)，第幾人稱呢？”然后老師進(jìn)行講解，這個(gè)題目可以采用過去時(shí)和現(xiàn)在時(shí)，題目是myhobby，所以人稱當(dāng)然應(yīng)該是第一人稱，那么，要寫一些什么內(nèi)容呢？可以從詞匯簡單，易于表達(dá)的愛好中選擇，比如playfootball，swimming，playcomputergames，reading...文章的開頭一般采用“開門見山”式，直接介紹自己以及自己的愛好：I’mastudent，myhobbyis...接下來就可以簡要地介紹愛好的具體內(nèi)容，最重要的就是要說一說從myhobby中學(xué)到了什么，文章的結(jié)尾一般都要總結(jié)全文，并且說出自己的感想，還要發(fā)展什么愛好。講解完之后，要借鑒一篇范文，讓學(xué)生看看優(yōu)秀的文章出彩點(diǎn)在哪里，有哪些地方是自己沒有想到的，哪些句子可以應(yīng)用到自己的作文當(dāng)中。最后，讓學(xué)生動(dòng)手開始寫作文，之后的點(diǎn)評(píng)可以采用學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、老師點(diǎn)評(píng)。三、臨陣磨槍復(fù)習(xí)法對于英語基礎(chǔ)較為薄弱的學(xué)生，為使之輕松備考，老師針對具體情況研究出一套“臨陣磨槍”的復(fù)習(xí)教學(xué)方法。俗話說：臨陣磨槍，不快也亮。1.針對考前熱點(diǎn)，老師積極搜集相關(guān)的詞匯、句型和寫作素材。比如環(huán)保、霧霾、能源、安全等出現(xiàn)率較高的問題，熟讀與之有關(guān)的范文，掌握足夠的寫作素材。2.仿寫很重要。按寫人、寫物、記事、抒情等分類，分發(fā)給學(xué)生佳作，要求仿寫，比如，改變?nèi)朔Q、改變時(shí)態(tài)、變換物品、更改事件等，讓學(xué)生根據(jù)要求模仿寫作。這種方法能取得事半功倍的效果。3.認(rèn)真審題，仔細(xì)分析。拿到考題，首先要認(rèn)真思考，選擇正確的表達(dá)形式，避免出現(xiàn)前言不搭后語或前后時(shí)態(tài)和人稱自相矛盾的情況，寫完之后，要認(rèn)真檢查作文，避免出現(xiàn)單詞拼錯(cuò)或語句表達(dá)不通順。4.書寫工整規(guī)范。字是文章皮，卷面的整潔與否，直接影響閱卷的效果。因此，初三階段，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的書寫，尤為重要。要使學(xué)生養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣，平時(shí)的作業(yè)一定要嚴(yán)格要求，按書寫格式認(rèn)真書寫在英語本子上。作為試卷中所占分值最高的書面表達(dá)題，初三的老師和學(xué)生都應(yīng)該注意對書面表達(dá)的復(fù)習(xí)，要運(yùn)用科學(xué)的復(fù)習(xí)方法，以提高寫作能力為目的，以提高中考的英語成績?yōu)樽谥?。在日常的教學(xué)與學(xué)習(xí)中，一點(diǎn)一滴，努力積累，最終在中考中創(chuàng)造佳績。素質(zhì)教育是我國當(dāng)前教育的主要導(dǎo)向，它順應(yīng)了時(shí)代前進(jìn)的腳步，是發(fā)展我國教育之根本。素質(zhì)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的人才。而具有綜合素質(zhì)就意味著學(xué)生學(xué)習(xí)英語不再單純地為了應(yīng)試，而是為了形成可持續(xù)發(fā)展的學(xué)習(xí)能力和具有綜合的人文素養(yǎng)。這就要求英語教學(xué)從只注重單調(diào)地傳授和技能的枯燥訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)閷ξ幕饬x和人文價(jià)值的重視。二、實(shí)施人文教育的必要性和意義英語課程的新課標(biāo)明確提出：“義務(wù)教育階段開展英語教育時(shí)不僅要注重次學(xué)科的工具性，更要同時(shí)注重人文性特質(zhì)的體現(xiàn)。”所謂人文性，即英語教學(xué)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)包括提高學(xué)生的人文素質(zhì)，英語教學(xué)過程應(yīng)當(dāng)以開闊學(xué)生視野、豐富學(xué)生的經(jīng)歷為宗旨，使學(xué)生在建立愛國情操的同時(shí)體會(huì)到他國的文化，形成優(yōu)良的道德品質(zhì)，樹立正確的價(jià)值觀和人生觀，同時(shí)具備一定的創(chuàng)新精神。教師作為“傳道、授業(yè)、解惑”的主體，其教學(xué)任務(wù)不僅包含向?qū)W生傳授學(xué)科知識(shí)，更包含“育人”這一重要使命，即要通過各種有效教學(xué)方式來培養(yǎng)學(xué)生良好的人文素養(yǎng)。而英語作為義務(wù)教育階段的基礎(chǔ)學(xué)科，課時(shí)安排比重大，師生接觸較多，都成為開展人文教育的有利條件。如果在英語課堂中能有效地滲透人文教育，不僅可以提高學(xué)生的人文素質(zhì)，同時(shí)也能讓學(xué)生對英語學(xué)習(xí)更感興趣，幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)成績。三、人文教育的內(nèi)涵人文教育是指在傳播知識(shí)的過程中，對學(xué)生進(jìn)行文化修養(yǎng)的培養(yǎng)與熏陶，使學(xué)生充分感受與了解到人類發(fā)展過程中留下的傳統(tǒng)美德、素養(yǎng)及優(yōu)良品質(zhì)、文化成果等，從而培養(yǎng)學(xué)生的人文精神。英語老師應(yīng)當(dāng)在課堂中注重人文教育，使學(xué)生得到身心的全面發(fā)展，并能在這門獨(dú)特的學(xué)科知識(shí)中體會(huì)到世界的豐富多彩，感受到西方國家的人文魅力，從而形成正確的世界觀和強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任意識(shí)，修養(yǎng)品德，得到精神上的自我升華。四、人文教育在英語課堂的滲透（一）在課堂教學(xué)活動(dòng)中滲透1.在呈現(xiàn)單詞時(shí)顯露要學(xué)好英語，首先應(yīng)學(xué)好單詞。然而，單詞作為組成詞語、詞組、句子的基礎(chǔ)，并不是孤立存在的，在英語教學(xué)中也切忌將單詞教學(xué)與其他教學(xué)內(nèi)容相孤立，尤其是單詞教學(xué)過程中也同時(shí)可以滲透人文教育，教師應(yīng)當(dāng)從單詞中挖掘出有用的資源并借此有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的人文意識(shí)。而詞匯、詞組、短語也同樣具備潛在的人文教育價(jià)值，如果人文教育能從這些構(gòu)成英語句子的基本元素抓起，那么學(xué)生在聽、說、讀、寫以及進(jìn)行語言交流時(shí)就更能體會(huì)到其中包含的人文內(nèi)涵，也能順暢、準(zhǔn)確地表達(dá)出自己的人文理念、思想。尤其值得一提的是，人文教育在寫作中的體現(xiàn)尤為明顯。如果簡單的英語交流僅需做到開口說、聽得懂即可，那么寫作的要求則更高。一篇英語習(xí)作中，不僅要求語句通順，更需要表達(dá)準(zhǔn)確、語法應(yīng)用得當(dāng)。如果在上寫作課前老師已經(jīng)打好了詞匯基礎(chǔ)，在單詞講解中做到了人文思想、精神的擴(kuò)展，同時(shí)讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)單詞、搜集相關(guān)資料從而了解短語以及詞匯的豐富人文內(nèi)涵，那么寫作課上起來便可以得心應(yīng)手。在具體的教學(xué)工作中，老師應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的寫作內(nèi)容、作文話題來開展相應(yīng)的活動(dòng)。比如在牛津初中英語第八冊第四單元中，教師在上Maintask時(shí)，要根據(jù)此單元的教學(xué)目的（讓學(xué)生根據(jù)慈善義演活動(dòng)來設(shè)計(jì)相應(yīng)的海報(bào)，同時(shí)可以對義演活動(dòng)的細(xì)節(jié)做出流暢的闡述，再進(jìn)行義演活動(dòng)演講稿的寫作）來做教學(xué)準(zhǔn)備。顯然，如果單純依靠課堂上的時(shí)間來完成那么多教學(xué)任務(wù)是沒有可行性的，但教師可以在開展教學(xué)活動(dòng)前布置預(yù)習(xí)作業(yè)，甚至可以在前期的教學(xué)中滲透相關(guān)教育，讓學(xué)生打好一定的基礎(chǔ)，這樣一來不僅可以減輕教學(xué)負(fù)擔(dān)、提高教學(xué)效率和效果，更能在平時(shí)的積累和自主學(xué)習(xí)中進(jìn)一步加強(qiáng)人文教育。2.在學(xué)習(xí)范文中突出3.在總結(jié)全文處點(diǎn)睛課堂總結(jié)作為全課的點(diǎn)睛之筆，對課程教學(xué)來說意義重大。如果在一堂課達(dá)到高潮接近尾聲之后，老師能及時(shí)地做出總結(jié)，概括出全課的主要內(nèi)容和精髓，不僅能讓學(xué)生學(xué)會(huì)在總結(jié)中學(xué)習(xí)，更能為人文教育的開展創(chuàng)造出最佳的時(shí)機(jī)?！杜＝虺踔杏⒄Z》教材中，幾乎每一課的主題及內(nèi)容都能找到人文教育部分，教師應(yīng)當(dāng)善于捕捉這些有用的素材，通過課堂總結(jié)進(jìn)一步加強(qiáng)人文教育。比如8B第四單元“CharityShow”這課結(jié)束時(shí)，教師可這樣總結(jié)：“這堂課我們欣賞了MJ的慈善演唱會(huì)，感受到了他的慈善之心，慈善是一種大愛，希望我們一起理解愛的含義，向需要幫助的人獻(xiàn)出我們的愛，并且不斷將愛延續(xù)下去。”同時(shí)教師還可以搜集一些關(guān)于慈善的諺語做展示，如：Tohelpalamedogoverastile.（雪中送炭）又如Whereloveisthereisfaith.（有愛的地方就有信仰。）Allmenhaveamindwhichcannotbeartoseethesufferingsofothers.（人皆有惻隱之心。）等等。這些諺語包含一定的人文內(nèi)涵，也能體現(xiàn)出人文關(guān)懷來。教師可以把它們做成標(biāo)語，掛在教室醒目的地方，時(shí)時(shí)對學(xué)生進(jìn)行人文教育的熏陶與濡染，學(xué)生自然能在這些名言警句中學(xué)會(huì)一些做人的道理，成為一個(gè)有愛心、會(huì)感恩的人。（二）在課堂評(píng)價(jià)用語中滲透課堂評(píng)價(jià)是教學(xué)過程中必不可少的部分。如何在英語教學(xué)中發(fā)揮出課堂評(píng)價(jià)的作用，并在課堂評(píng)價(jià)中滲透人文教育？首先，老師應(yīng)當(dāng)擯棄一些死板客套的評(píng)語，像“verygood，clever”等，學(xué)生容易厭倦不說，也起不到激勵(lì)學(xué)生的作用。如果換一些更有課堂情趣、更靈活、更飽滿的評(píng)價(jià)語言，像“Great！Excellent！”“Cool！”“Wonderful！”“Nice！”等，甚至可以根據(jù)學(xué)生的性格特點(diǎn)、性別不同來變化表達(dá)方式，學(xué)生將對學(xué)習(xí)更感興趣，也更能體現(xiàn)出對學(xué)生的人文關(guān)懷。其次，有些英語老師在表揚(yáng)時(shí)特別熱情，不僅給予微笑鼓勵(lì)，甚至還有小禮物讓學(xué)生得意異常，但對一時(shí)回答不出問題、表現(xiàn)不太好的學(xué)生卻過于嚴(yán)厲冷漠，還要加上像“Youshouldlistencarefullyagain！”“Payattention！”這類的批評(píng)，讓學(xué)生更加緊張，并且在不斷打擊下喪失了學(xué)習(xí)信心。因此，教師應(yīng)當(dāng)避免課堂評(píng)價(jià)兩極分化，學(xué)會(huì)用積極的、具有人情味的話語來鼓勵(lì)答不出問題的學(xué)生，像“Youcanthinkitover.Imsureyoulldobetternexttime！”“Dontbenervous！”等，學(xué)生在老師的人文關(guān)懷與激勵(lì)下，更能放松心情，加倍努力學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)英語的興趣與信心。[慢性腎臟病的診斷和綜合防治慢性腎臟病的診斷和綜合防治慢性腎臟1慢性腎臟病的診斷及綜合防治慢性腎臟病的診斷及綜合防治2我國慢性腎臟病患病人數(shù)高達(dá)1.2億成大CKD患病率10-13%!4-6患有cKD國際腎臟病學(xué)會(huì)、國際腎臟病聯(lián)合會(huì)于2006年確定每年3月份第二不星期四為“世界腎臟病日THELANCET中國CKD患病率的橫斷面調(diào)查我國CKD患病率為10.8%,據(jù)此估計(jì)中國成人中有1.20億為慢性腎臟病患者通醉券播種箱利表單國戒4群的平20例,產(chǎn)進(jìn)行橫斷可究F6om(min1.73m2)和(或)白蛋白尿即定義為慢性腎臟病我國慢性腎臟病患病人數(shù)高達(dá)1.2億3ationalKidneyFoundationDOORodneyDoaeoeGudnymcvDcKD:GFR<60or腎損傷PU)2002年美國腎臟病基金會(huì)ationalKidneyFoundation4慢性腎臟病(CKD)的定義CKD是指持續(xù)超過3個(gè)月,具有影響健康意義的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常。慢性腎臟病(CKD)的定義5慢性腎臟病(CKD)的診斷下列任何一項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)超過3個(gè)月1.腎損傷(指腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常)的指標(biāo)(一項(xiàng)或多項(xiàng))白蛋白尿(AER≥30mg/24h)尿白蛋白/肌酐(ACR≥30mgg或≥3mg/mmo)尿沉渣異常腎小管功能障礙導(dǎo)致的電解質(zhì)異常及其他異常組織病理學(xué)異常影像學(xué)檢查提示的腎臟結(jié)構(gòu)異常腎移植的經(jīng)歷2.腎小球?yàn)V過率降低:GFR<60mL/min/173m2慢性腎臟病(CKD)的診斷6病理異常、蛋白尿、肌酐升高:CKD某女,26歲,PRo3+,CRE132umol.診斷:FSGS伴多數(shù)腎小球硬化病理異常、蛋白尿、肌酐升高:CKD7白蛋白尿是腎臟損傷的標(biāo)志之目前臨床專業(yè)術(shù)語的焦點(diǎn)正由蛋白尿轉(zhuǎn)至白蛋白尿,其原因是1大多數(shù)腎臟疾病中白蛋白都是尿蛋白的最主要成分,新近對尿蛋白的檢測建議均強(qiáng)調(diào)白蛋白尿的定量,而非總蛋白2世界各地的最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示尿白蛋白含量與腎臟病預(yù)后和cVD風(fēng)險(xiǎn)存在很強(qiáng)的等級(jí)相關(guān)3最新指南推薦按白蛋白尿水平對腎臟疾病分級(jí),白蛋白尿是cKD的常見表現(xiàn)白蛋白尿是腎臟損傷的標(biāo)志之8CKD早期主要表現(xiàn)蛋白尿2012年北京大學(xué)第一醫(yī)院張路霞等在lance發(fā)表首個(gè)中國cKD橫斷面結(jié)果:我國cKD患病率為10.89%,預(yù)計(jì)有1.195億患者;受訪者中白蛋白尿的發(fā)生率為9.4%,是cKD的主要臨床表現(xiàn)KidneyfunctionAlbuminuriaCKDprevalenceeGFR(mL/minnper1-73m)(95%C)95%C29244652(644-661)187787(80-93)57(5261)6775330(322-39)1385103(93-112)34(31-37)110616(14-18)221211(161-261)16(14-18)3a4559165195(142-2498)4(1.2-1.5)3b30-4416602(.103)56313(16.2-464)02(01-0.3)415291(006-02)25343(96589)01(00602)20003(001-005)9566(226-905)003(001-005)Total47204351794(89100)10.8(102-11-3)Albuminuriawasdefinedasaurinaryalbumin:crnineratio>30mg/gcreatinineCKDwasdefinedaseGFRvalencesareadjustedforsynthesisedweights.eGFR-estimatedglomerularfiltrationrate.CKD-chronickidneydisease.Table2:Prevalenceofindicatorsofkidneyfunction,bydiseasestageLancet2012;379:815822CKD早期主要表現(xiàn)蛋白尿9KDIG02012指南推薦的蛋白尿分級(jí)分級(jí)縮寫單位正常或輕度升高中度升高重度升高白蛋白排泄率AERmg/24h30~300>300蛋白排泄率PERmg/24h<150150~500>500白蛋白肌酐比ACRmg/mmol3~30mg/g30~300>300蛋白肌酐比PCR15~50ng/g<150150~500>500蛋白試紙等同于微量蛋白尿;*等同于大量或顯性蛋白尿參考KDGO指南201KDIG02012指南推薦的蛋白尿分級(jí)10蛋白尿與CKD預(yù)后密切相關(guān)HUNT2研究:65589例成人受試者,隨訪103年400工長正常微量蛋白尿大量蛋白尿MicroalbuminuriaMacroalbuminuria20015004000ACR,mg/g危險(xiǎn)比(HR)經(jīng)年齡、性別、eGFR等因素校正,以中位ACR(86mgg)為參照(HR=1)HallanSI,etal.JAmSocNephrol2009:20(5):1069-77蛋白尿與CKD預(yù)后密切相關(guān)11慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件12慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件13慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件14慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件15慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件16慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件17慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件18慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件19慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件20慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件21慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件22慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件23慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件24慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件25慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件26慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件27慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件28慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件29慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件30慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件31慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件32慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件33慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件34慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件35慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件36慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件37慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件38慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件39慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件40慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件41慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件42慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件43慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件44慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件45慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件46慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件47慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件48慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件49慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件50慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件51慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件52慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件53慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件54慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件55慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件56慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件57慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件58慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件59慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件60慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件61慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件62慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件63慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件64慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件65慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件66慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件67慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件68慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件69慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件70慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件71慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件72慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件73慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件74慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件75慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件76慢性腎臟病的診斷和綜合防治課件7731、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里78慢性腎臟病的診斷和綜合防治慢性腎臟病的診斷和綜合防治慢性腎臟病的診斷和綜合防治慢性腎臟病的診斷及綜合防治我國慢性腎臟病患病人數(shù)高達(dá)1.2億成大CKD患病率10-13%!4-6患有cKD國際腎臟病學(xué)會(huì)、國際腎臟病聯(lián)合會(huì)于2006年確定每年3月份第二不星期四為“世界腎臟病日THELANCET中國CKD患病率的橫斷面調(diào)查我國CKD患病率為10.8%,據(jù)此估計(jì)中國成人中有1.20億為慢性腎臟病患者通醉券播種箱利表單國戒4群的平20例,產(chǎn)進(jìn)行橫斷可究F6om(min1.73m2)和(或)白蛋白尿即定義為慢性腎臟病一、初三英語書面表達(dá)的總復(fù)習(xí)方案初三階段的英語書面表達(dá)總復(fù)習(xí)方案應(yīng)該根據(jù)書面表達(dá)的要點(diǎn)即單詞、寫作素材和語法這三項(xiàng)來制訂。還要針對不同的要點(diǎn)研究不同的復(fù)習(xí)策略，做到有的放矢，爭取在有限的時(shí)間內(nèi)取得最好的教學(xué)效果。下面就這三個(gè)方面談?wù)勗诮虒W(xué)中的具體做法：1.豐富學(xué)生的詞匯量詞匯是組成英語文章的最基本的單位，如果學(xué)生的詞匯量不夠豐富，就會(huì)直接影響學(xué)生的寫作能力。豐富學(xué)生的詞匯量主要就是納新與記憶兩個(gè)部分?！凹{新”，顧名思義就是要不斷地接觸新的詞匯，熟悉每一個(gè)新詞的意思、用法，會(huì)簡單的造句，增加學(xué)生的詞匯量。在英語教學(xué)中，教師可以運(yùn)用“思維導(dǎo)圖”的形式將單詞分類表示，有關(guān)聯(lián)的單詞用線連起來，這樣將同類詞匯放在一起講解，會(huì)加深學(xué)生的印象，有利于學(xué)生的理解；巧用派生構(gòu)詞法，對一個(gè)單詞加前綴、后綴，找出與之意思相近、相反或者是找出與之讀音相似的單詞，從而達(dá)到學(xué)會(huì)一點(diǎn)、掌握一片的效果，可以不斷地回顧已學(xué)內(nèi)容，掌握新學(xué)詞語，采用科學(xué)的記憶方法，拓展學(xué)生的詞匯量。2.加大學(xué)生的英語閱讀量多讀一些英語文章，有助于培養(yǎng)學(xué)生的英語語感，有助于提高學(xué)生的寫作能力，能有效提高學(xué)生書面表達(dá)的水平。初三學(xué)生的閱讀量不僅僅局限于課本上的文章。老師要為學(xué)生搜集各個(gè)素材的優(yōu)秀作文，讓學(xué)生找出文章的出彩點(diǎn)，比如說，句子的句式，運(yùn)用恰到好處的詞匯，敘事時(shí)正確的時(shí)態(tài)等摘抄下來并加以借鑒，能夠巧妙地運(yùn)用到自己的寫作當(dāng)中，有必要的情況下，建議學(xué)生能夠背誦文章當(dāng)中的經(jīng)典語句，才能做到靈活運(yùn)用。這樣加大學(xué)生的閱讀量，積累了大量的寫作素材，讀的內(nèi)容多了，自然有較好的語感，寫起文章來語句自然通順，在考場上應(yīng)對書面表達(dá)做到胸有成竹，如行云流水，水到渠成。當(dāng)然，要寫出好的文章，還要懂得在文章合適的地方插入適當(dāng)?shù)奶厥饩涫?，過渡句和畫龍點(diǎn)睛的主題句，以提高作文的含金量，從而提高書面表達(dá)的檔次。常用的過渡語句有：becauseofthis，generallyspeaking，inaword/inshort/inconclusion，Itissaidthat，asastudent，inmyopinion，what’smore等等。為了讓學(xué)生的文章能達(dá)到預(yù)期的效果，在平時(shí)的總復(fù)習(xí)教學(xué)中一定要注意引導(dǎo)，加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練，做到潤物細(xì)無聲，在經(jīng)過一階段的潛移默化后，相信中等以上學(xué)生的寫作水平一定會(huì)有顯著的進(jìn)步。3.正確運(yùn)用英語語法在英語寫作中，學(xué)生語法的正確運(yùn)用非常重要，在考場英語作文中常見的錯(cuò)誤是，時(shí)態(tài)誤用、邏輯混亂、缺失過渡銜接部分。所以，要使學(xué)生學(xué)會(huì)正確地運(yùn)用英語語法，就要將初中的語法在復(fù)習(xí)階段進(jìn)行總結(jié)，掌握全面的語法知識(shí)。拿到考試題目要統(tǒng)籌規(guī)劃作文內(nèi)容，而不是盲目的寫，最后不知所云。要想清楚作文的時(shí)態(tài)，不要一會(huì)兒是過去式，一會(huì)兒是現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)，同一個(gè)題目，采用不同的時(shí)態(tài)寫就會(huì)有不同的含義，要讓學(xué)生細(xì)細(xì)品味兩種寫法的區(qū)別，看清效果，根據(jù)題目要求，結(jié)合具體的語境，理清文章的先后順序，仔細(xì)分析慎重選擇時(shí)態(tài)。學(xué)會(huì)正確運(yùn)用英語語法，以提升作文的整體質(zhì)量。二、綜合運(yùn)用，提高學(xué)生的寫作能力要想寫好一篇文章，就必須要學(xué)會(huì)將英語書面表達(dá)的各個(gè)要點(diǎn)結(jié)合，綜合運(yùn)用，才能提高學(xué)生的寫作水平?？梢酝ㄟ^欣賞優(yōu)秀的文章，也可以通過文章點(diǎn)評(píng)的方式進(jìn)行綜合練習(xí)，最有效的教學(xué)方法就是通過書面表達(dá)專項(xiàng)練習(xí)課提高學(xué)生的寫作綜合能力。比如，以“What’smyhobby？”為題進(jìn)行練習(xí)，講解英語作文寫作的步驟，首先向?qū)W生提出問題：“這篇文章應(yīng)該采用什么時(shí)態(tài)，第幾人稱呢？”然后老師進(jìn)行講解，這個(gè)題目可以采用過去時(shí)和現(xiàn)在時(shí)，題目是myhobby，所以人稱當(dāng)然應(yīng)該是第一人稱，那么，要寫一些什么內(nèi)容呢？可以從詞匯簡單，易于表達(dá)的愛好中選擇，比如playfootball，swimming，playcomputergames，reading...文章的開頭一般采用“開門見山”式，直接介紹自己以及自己的愛好：I’mastudent，myhobbyis...接下來就可以簡要地介紹愛好的具體內(nèi)容，最重要的就是要說一說從myhobby中學(xué)到了什么，文章的結(jié)尾一般都要總結(jié)全文，并且說出自己的感想，還要發(fā)展什么愛好。講解完之后，要借鑒一篇范文，讓學(xué)生看看優(yōu)秀的文章出彩點(diǎn)在哪里，有哪些地方是自己沒有想到的，哪些句子可以應(yīng)用到自己的作文當(dāng)中。最后，讓學(xué)生動(dòng)手開始寫作文，之后的點(diǎn)評(píng)可以采用學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、老師點(diǎn)評(píng)。三、臨陣磨槍復(fù)習(xí)法對于英語基礎(chǔ)較為薄弱的學(xué)生，為使之輕松備考，老師針對具體情況研究出一套“臨陣磨槍”的復(fù)習(xí)教學(xué)方法。俗話說：臨陣磨槍，不快也亮。1.針對考前熱點(diǎn)，老師積極搜集相關(guān)的詞匯、句型和寫作素材。比如環(huán)保、霧霾、能源、安全等出現(xiàn)率較高的問題，熟讀與之有關(guān)的范文，掌握足夠的寫作素材。2.仿寫很重要。按寫人、寫物、記事、抒情等分類，分發(fā)給學(xué)生佳作，要求仿寫，比如，改變?nèi)朔Q、改變時(shí)態(tài)、變換物品、更改事件等，讓學(xué)生根據(jù)要求模仿寫作。這種方法能取得事半功倍的效果。3.認(rèn)真審題，仔細(xì)分析。拿到考題，首先要認(rèn)真思考，選擇正確的表達(dá)形式，避免出現(xiàn)前言不搭后語或前后時(shí)態(tài)和人稱自相矛盾的情況，寫完之后，要認(rèn)真檢查作文，避免出現(xiàn)單詞拼錯(cuò)或語句表達(dá)不通順。4.書寫工整規(guī)范。字是文章皮，卷面的整潔與否，直接影響閱卷的效果。因此，初三階段，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的書寫，尤為重要。要使學(xué)生養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣，平時(shí)的作業(yè)一定要嚴(yán)格要求，按書寫格式認(rèn)真書寫在英語本子上。作為試卷中所占分值最高的書面表達(dá)題，初三的老師和學(xué)生都應(yīng)該注意對書面表達(dá)的復(fù)習(xí)，要運(yùn)用科學(xué)的復(fù)習(xí)方法，以提高寫作能力為目的，以提高中考的英語成績?yōu)樽谥?。在日常的教學(xué)與學(xué)習(xí)中，一點(diǎn)一滴，努力積累，最終在中考中創(chuàng)造佳績。素質(zhì)教育是我國當(dāng)前教育的主要導(dǎo)向，它順應(yīng)了時(shí)代前進(jìn)的腳步，是發(fā)展我國教育之根本。素質(zhì)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的人才。而具有綜合素質(zhì)就意味著學(xué)生學(xué)習(xí)英語不再單純地為了應(yīng)試，而是為了形成可持續(xù)發(fā)展的學(xué)習(xí)能力和具有綜合的人文素養(yǎng)。這就要求英語教學(xué)從只注重單調(diào)地傳授和技能的枯燥訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)閷ξ幕饬x和人文價(jià)值的重視。二、實(shí)施人文教育的必要性和意義英語課程的新課標(biāo)明確提出：“義務(wù)教育階段開展英語教育時(shí)不僅要注重次學(xué)科的工具性，更要同時(shí)注重人文性特質(zhì)的體現(xiàn)?！彼^人文性，即英語教學(xué)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)包括提高學(xué)生的人文素質(zhì)，英語教學(xué)過程應(yīng)當(dāng)以開闊學(xué)生視野、豐富學(xué)生的經(jīng)歷為宗旨，使學(xué)生在建立愛國情操的同時(shí)體會(huì)到他國的文化，形成優(yōu)良的道德品質(zhì)，樹立正確的價(jià)值觀和人生觀，同時(shí)具備一定的創(chuàng)新精神。教師作為“傳道、授業(yè)、解惑”的主體，其教學(xué)任務(wù)不僅包含向?qū)W生傳授學(xué)科知識(shí)，更包含“育人”這一重要使命，即要通過各種有效教學(xué)方式來培養(yǎng)學(xué)生良好的人文素養(yǎng)。而英語作為義務(wù)教育階段的基礎(chǔ)學(xué)科，課時(shí)安排比重大，師生接觸較多，都成為開展人文教育的有利條件。如果在英語課堂中能有效地滲透人文教育，不僅可以提高學(xué)生的人文素質(zhì)，同時(shí)也能讓學(xué)生對英語學(xué)習(xí)更感興趣，幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)成績。三、人文教育的內(nèi)涵人文教育是指在傳播知識(shí)的過程中，對學(xué)生進(jìn)行文化修養(yǎng)的培養(yǎng)與熏陶，使學(xué)生充分感受與了解到人類發(fā)展過程中留下的傳統(tǒng)美德、素養(yǎng)及優(yōu)良品質(zhì)、文化成果等，從而培養(yǎng)學(xué)生的人文精神。英語老師應(yīng)當(dāng)在課堂中注重人文教育，使學(xué)生得到身心的全面發(fā)展，并能在這門獨(dú)特的學(xué)科知識(shí)中體會(huì)到世界的豐富多彩，感受到西方國家的人文魅力，從而形成正確的世界觀和強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任意識(shí)，修養(yǎng)品德，得到精神上的自我升華。四、人文教育在英語課堂的滲透（一）在課堂教學(xué)活動(dòng)中滲透1.在呈現(xiàn)單詞時(shí)顯露要學(xué)好英語，首先應(yīng)學(xué)好單詞。然而，單詞作為組成詞語、詞組、句子的基礎(chǔ)，并不是孤立存在的，在英語教學(xué)中也切忌將單詞教學(xué)與其他教學(xué)內(nèi)容相孤立，尤其是單詞教學(xué)過程中也同時(shí)可以滲透人文教育，教師應(yīng)當(dāng)從單詞中挖掘出有用的資源并借此有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的人文意識(shí)。而詞匯、詞組、短語也同樣具備潛在的人文教育價(jià)值，如果人文教育能從這些構(gòu)成英語句子的基本元素抓起，那么學(xué)生在聽、說、讀、寫以及進(jìn)行語言交流時(shí)就更能體會(huì)到其中包含的人文內(nèi)涵，也能順暢、準(zhǔn)確地表達(dá)出自己的人文理念、思想。尤其值得一提的是，人文教育在寫作中的體現(xiàn)尤為明顯。如果簡單的英語交流僅需做到開口說、聽得懂即可，那么寫作的要求則更高。一篇英語習(xí)作中，不僅要求語句通順，更需要表達(dá)準(zhǔn)確、語法應(yīng)用得當(dāng)。如果在上寫作課前老師已經(jīng)打好了詞匯基礎(chǔ)，在單詞講解中做到了人文思想、精神的擴(kuò)展，同時(shí)讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)單詞、搜集相關(guān)資料從而了解短語以及詞匯的豐富人文內(nèi)涵，那么寫作課上起來便可以得心應(yīng)手。在具體的教學(xué)工作中，老師應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的寫作內(nèi)容、作文話題來開展相應(yīng)的活動(dòng)。比如在牛津初中英語第八冊第四單元中，教師在上Maintask時(shí)，要根據(jù)此單元的教學(xué)目的（讓學(xué)生根據(jù)慈善義演活動(dòng)來設(shè)計(jì)相應(yīng)的海報(bào)，同時(shí)可以對義演活動(dòng)的細(xì)節(jié)做出流暢的闡述，再進(jìn)行義演活動(dòng)演講稿的寫作）來做教學(xué)準(zhǔn)備。顯然，如果單純依靠課堂上的時(shí)間來完成那么多教學(xué)任務(wù)是沒有可行性的，但教師可以在開展教學(xué)活動(dòng)前布置預(yù)習(xí)作業(yè)，甚至可以在前期的教學(xué)中滲透相關(guān)教育，讓學(xué)生打好一定的基礎(chǔ)，這樣一來不僅可以減輕教學(xué)負(fù)擔(dān)、提高教學(xué)效率和效果，更能在平時(shí)的積累和自主學(xué)習(xí)中進(jìn)一步加強(qiáng)人文教育。2.在學(xué)習(xí)范文中突出3.在總結(jié)全文處點(diǎn)睛課堂總結(jié)作為全課的點(diǎn)睛之筆，對課程教學(xué)來說意義重大。如果在一堂課達(dá)到高潮接近尾聲之后，老師能及時(shí)地做出總結(jié)，概括出全課的主要內(nèi)容和精髓，不僅能讓學(xué)生學(xué)會(huì)在總結(jié)中學(xué)習(xí)，更能為人文教育的開展創(chuàng)造出最佳的時(shí)機(jī)?！杜＝虺踔杏⒄Z》教材中，幾乎每一課的主題及內(nèi)容都能找到人文教育部分，教師應(yīng)當(dāng)善于捕捉這些有用的素材，通過課堂總結(jié)進(jìn)一步加強(qiáng)人文教育。比如8B第四單元“CharityShow”這課結(jié)束時(shí)，教師可這樣總結(jié)：“這堂課我們欣賞了MJ的慈善演唱會(huì)，感受到了他的慈善之心，慈善是一種大愛，希望我們一起理解愛的含義，向需要幫助的人獻(xiàn)出我們的愛，并且不斷將愛延續(xù)下去?！蓖瑫r(shí)教師還可以搜集一些關(guān)于慈善的諺語做展示，如：Tohelpalamedogoverastile.（雪中送炭）又如Whereloveisthereisfaith.（有愛的地方就有信仰。）Allmenhaveamindwhichcannotbeartoseethesufferingsofothers.（人皆有惻隱之心。）等等。這些諺語包含一定的人文內(nèi)涵，也能體現(xiàn)出人文關(guān)懷來。教師可以把它們做成標(biāo)語，掛在教室醒目的地方，時(shí)時(shí)對學(xué)生進(jìn)行人文教育的熏陶與濡染，學(xué)生自然能在這些名言警句中學(xué)會(huì)一些做人的道理，成為一個(gè)有愛心、會(huì)感恩的人。（二）在課堂評(píng)價(jià)用語中滲透課堂評(píng)價(jià)是教學(xué)過程中必不可少的部分。如何在英語教學(xué)中發(fā)揮出課堂評(píng)價(jià)的作用，并在課堂評(píng)價(jià)中滲透人文教育？首先，老師應(yīng)當(dāng)擯棄一些死板客套的評(píng)語，像“verygood，clever”等，學(xué)生容易厭倦不說，也起不到激勵(lì)學(xué)生的作用。如果換一些更有課堂情趣、更靈活、更飽滿的評(píng)價(jià)語言，像“Great！Excellent！”“Cool！”“Wonderful！”“Nice！”等，甚至可以根據(jù)學(xué)生的性格特點(diǎn)、性別不同來變化表達(dá)方式，學(xué)生將對學(xué)習(xí)更感興趣，也更能體現(xiàn)出對學(xué)生的人文關(guān)懷。其次，有些英語老師在表揚(yáng)時(shí)特別熱情，不僅給予微笑鼓勵(lì)，甚至還有小禮物讓學(xué)生得意異常，但對一時(shí)回答不出問題、表現(xiàn)不太好的學(xué)生卻過于嚴(yán)厲冷漠，還要加上像“Youshouldlistencarefullyagain！”“Payattention！”這類的批評(píng)，讓學(xué)生更加緊張，并且在不斷打擊下喪失了學(xué)習(xí)信心。因此，教師應(yīng)當(dāng)避免課堂評(píng)價(jià)兩極分化，學(xué)會(huì)用積極的、具有人情味的話語來鼓勵(lì)答不出問題的學(xué)生，像“Youcanthinkitover.Imsureyoulldobetternexttime！”“Dontbenervous！”等，學(xué)生在老師的人文關(guān)懷與激勵(lì)下，更能放松心情，加倍努力學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)英語的興趣與信心。[慢性腎臟病的診斷和綜合防治慢性腎臟病的診斷和綜合防治慢性腎臟79慢性腎臟病的診斷及綜合防治慢性腎臟病的診斷及綜合防治80我國慢性腎臟病患病人數(shù)高達(dá)1.2億成大CKD患病率10-13%!4-6患有cKD國際腎臟病學(xué)會(huì)、國際腎臟病聯(lián)合會(huì)于2006年確定每年3月份第二不星期四為“世界腎臟病日THELANCET中國CKD患病率的橫斷面調(diào)查我國CKD患病率為10.8%,據(jù)此估計(jì)中國成人中有1.20億為慢性腎臟病患者通醉券播種箱利表單國戒4群的平20例,產(chǎn)進(jìn)行橫斷可究F6om(min1.73m2)和(或)白蛋白尿即定義為慢性腎臟病我國慢性腎臟病患病人數(shù)高達(dá)1.2億81ationalKidneyFoundationDOORodneyDoaeoeGudnymcvDcKD:GFR<60or腎損傷PU)2002年美國腎臟病基金會(huì)ationalKidneyFoundation82慢性腎臟病(CKD)的定義CKD是指持續(xù)超過3個(gè)月,具有影響健康意義的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常。慢性腎臟病(CKD)的定義83慢性腎臟病(CKD)的診斷下列任何一項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)超過3個(gè)月1.腎損傷(指腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常)的指標(biāo)(一項(xiàng)或多項(xiàng))白蛋白尿(AER≥30mg/24h)尿白蛋白/肌酐(ACR≥30mgg或≥3mg/mmo)尿沉渣異常腎小管功能障礙導(dǎo)致的電解質(zhì)異常及其他異常組織病理學(xué)異常影像學(xué)檢查提示的腎臟結(jié)構(gòu)異常腎移植的經(jīng)歷2.腎小球?yàn)V過率降低:GFR<60mL/min/173m2慢性腎臟病(CKD)的診斷84病理異常、蛋白尿、肌酐升高:CKD某女,26歲,PRo3+,CRE132umol.診斷:FSGS伴多數(shù)腎小球硬化病理異常、蛋白尿、肌酐升高:CKD85白蛋白尿是腎臟損傷的標(biāo)志之目前臨床專業(yè)術(shù)語的焦點(diǎn)正由蛋白尿轉(zhuǎn)至白蛋白尿,其原因是1大多數(shù)腎臟疾病中白蛋白都是尿蛋白的最主要成分,新近對尿蛋白的檢測建議均強(qiáng)調(diào)白蛋白尿的定量,而非總蛋白2世界各地的最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示尿白蛋白含量與腎臟病預(yù)后和cVD風(fēng)險(xiǎn)存在很強(qiáng)的等級(jí)相關(guān)3最新指南推薦按白蛋白尿水平對腎臟疾病分級(jí),白蛋白尿是cKD的常見表現(xiàn)白蛋白尿是腎臟損傷的標(biāo)志之86CKD早期主要表現(xiàn)蛋白尿2012年北京大學(xué)第一醫(yī)院張路霞等在lance發(fā)表首個(gè)中國cKD橫斷面結(jié)果:我國cKD患病率為10.89%,預(yù)計(jì)有1.195億患者;受訪者中白蛋白尿的發(fā)生率為9.4%,是cKD的主要臨床表現(xiàn)KidneyfunctionAlbuminuriaCKDprevalenceeGFR(mL/minnper1-73m)(95%C)95%C29244652(644-661)187787(80-93)57(5261)6775330(322-39)1385103(93-112)34(31-37)110616(14-18)221211(161-261)16(14-18)3a4559165195(142-2498)4(1.2-1.5)3b30-4416602(.103)56313(16.2-464)02(01-0.3)415291(006-02)25343(96589)01(00602)20003(001-005)9566(226-905)003(001-005)Total47204351794(89100)10.8(102-11-3)Albuminuriawasdefinedasaurinaryalbumin:crnineratio>30mg/gcreatinineCKDwasdefinedaseGFRvalencesareadjustedforsynthesisedweights.eGFR-estimatedglomerularfiltrationrate.CKD-chronickidneydisease.Table2:Prevalenceofindicatorsofkidneyfunction,bydiseasestageLancet2012;379:815822CKD早期主要表現(xiàn)蛋白尿87KDIG02012指南推薦的蛋白尿分級(jí)分級(jí)縮寫單位正?；蜉p度升高中度升高重度升高白蛋白排泄率AERmg/24h30~300>300蛋白排泄率PERmg/24h<150150~500>500白蛋白肌酐比ACRmg/mmol3~30mg/g30~300>300蛋白肌酐比PCR15~50ng/g<