中小學(xué)生個別輔導(dǎo)與咨詢-原理與實務(wù)

中小學(xué)生個別輔導(dǎo)與咨詢——原理與實務(wù)第一章心理咨詢概述在現(xiàn)代社會中，“咨詢”一詞出現(xiàn)的頻率越來越高，各種大眾傳媒，每天都在向人們傳送這樣的信息：如果你遇到難題，請向有關(guān)人士或機構(gòu)咨詢。似乎一夜之間如雨后春筍般，許多機構(gòu)或個人都紛紛起來，為人們指點迷津。僅舉眼前的例子，就有“投資咨詢”、“消費咨詢”、“旅游咨詢”、“婚姻咨詢”、“法律咨詢”。至于各種名目繁多的所謂“熱線”就更是數(shù)不勝數(shù)。可以說，我們是生活在一個盛行咨詢的年代。

第一節(jié)心理咨詢的含義一、什么是心理咨詢現(xiàn)代的咨詢一詞來源于拉丁語的consulatio，其涵義為商討、協(xié)商。在現(xiàn)代英文中，表達這一意思的有兩個詞，一個是consultation，另一個是counseling。據(jù)牛津英漢雙解詞典，前者多指解答疑難，回答問題；而后者多指通過心理學(xué)的方法，啟發(fā)當(dāng)事人的潛力，從而度過困境，有所進步。在現(xiàn)代漢語中，counseling有兩種叫法：一種叫咨詢，一種是輔導(dǎo)。按照國內(nèi)的慣例，對于學(xué)生往往叫輔導(dǎo)，而對于一般人則稱為咨詢。其實二者在本質(zhì)上區(qū)別不大。一般二者可以通用。美國《哲學(xué)百科全書》認為，心理咨詢有以下幾個特征：（1）主要針對正常人；（2）為人的一生提供有效的幫助；（3）強調(diào)個人的力量與價值；（4）強調(diào)認知因素，尤其是理性在選擇和決定中的作用；（5）研究和重視個人在制定總目標(biāo)、計劃以及扮演社會角色方面的個性差異；（6）充分考慮情景和環(huán)境因素，強調(diào)人對于環(huán)境咨詢的利用以及必要時的改變。1984年，在美國出版的國際心理學(xué)會編輯的《心理學(xué)百科全書》肯定了心理咨詢的兩種定義模式，即教育模式和發(fā)展模式。其中認為“咨詢心理學(xué)始終遵循著教育的模式而不是臨床的、治療的或醫(yī)學(xué)的模式，咨詢對象（不是患者）是在應(yīng)付日常生活中的壓力和任務(wù)方面需要幫助的正常人。咨詢心理學(xué)家的任務(wù)就是教會他們模仿某些策略和新的行為，從而能夠最大限度地發(fā)揮其已經(jīng)存在的能力，或者形成更為適當(dāng)?shù)膽?yīng)變能力”。心理咨詢常常強調(diào)發(fā)展的模式，它試圖幫助咨詢對象得到充分的發(fā)展，掃除其成長過程的障礙。心理咨詢是通過語言、文字等媒介，給咨詢對象以幫助、啟發(fā)和教育的過程。通過心理咨詢，可以使咨詢對象在認識、情感和態(tài)度上有所變化，解決其在學(xué)習(xí)、工作、生活、疾病和康復(fù)等方面出現(xiàn)的心理問題，從而更好地適應(yīng)環(huán)境，保持身心健康。心理咨詢有廣義狹義之分。廣義的心理咨詢包括心理咨詢、心理治療和心理測驗三方面的內(nèi)容。其中咨詢和治療有時是融為一體、同步進行的。狹義的心理咨詢則不包括心理治療和心理測驗，它主要指通過面談或書信、電話等媒介向來詢者提供咨詢幫助。二、心理治療的定義英國心理學(xué)家艾森克（H·J·Eysenck）歸納了心理治療的幾個主要特征，就是：（1）心理治療是一種兩人或多人之間的持續(xù)的人際關(guān)系；（2）參與心理治療的其中一方是有特殊經(jīng)驗或接受過特殊專業(yè)訓(xùn)練的；（3）心理治療的其中的一個或多個參與者因為對他們的情緒或人際適應(yīng)，感覺不滿意而加入這種關(guān)系的；（4）在心理治療過程中應(yīng)用的主要方法實際上是心理學(xué)的原理，即包括溝通、暗示以及說明等機制；（5）心理治療的程序是根據(jù)某些正式的關(guān)于一般心理障礙的理論和求治者特殊的心理障礙而建立起來的；（6）心理治療過程的目的就是改善求治者的心理困難。求治者是因為自己存在心理困難才來尋求施治者予以幫助。心理治療是在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對求治者進行幫助，以消除或緩解求治者的問題或障礙，促進其人格向健康、協(xié)調(diào)方向發(fā)展的過程。三、心理咨詢與心理治療的關(guān)系心理咨詢與心理治療的確有許多重要之處相互重疊，令人感到難解難分。相似之處有：（1）二者所采用的理論方法常常是一致的。例如：咨詢心理學(xué)家對來訪者采用的來訪者中心療法的理論與方法或合理情緒療法的理論與技術(shù)，和心理治療家所采用的同種理論與技術(shù)別無二致。（2）二者進行工作的對象常常是相似的。例如：心理咨詢?nèi)藛T與心理治療工作者可能都會面對來訪者同樣的婚姻問題。（3）在強調(diào)幫助來訪者成長和改變方面，二者是相似的。心理咨詢與心理治療都希望通過幫助者和求助者之間的互動，達到使求助者改變和發(fā)展的目的。（4）二者都注重建立幫助者與求助者之間的良好的人際關(guān)系，認為這是幫助求助者改變和成長的必要條件。盡管有上述相似之處，盡管一些心理咨詢工作者也做了一些心理治療工作，一些心理治療工作者也在做心理咨詢工作，在心理咨詢與心理治療之間還是能夠找到一些不同點。結(jié)合一些文獻中的看法，錢銘怡認為心理咨詢與心理治療的主要區(qū)別有如下幾點：（1）二者服務(wù)對象略有不同。心理咨詢的工作對象主要是正常人、正在恢復(fù)或已痊愈的病人。心理治療則主要是針對有心理障礙的人進行工作的。（2）處理的問題和涉及的領(lǐng)域不同。心理咨詢所著重處理的是正常人所遇到的各種問題，主要問題有日常生活中人際關(guān)系的問題、職業(yè)選擇方面的問題、教育過程中的問題、婚姻家庭中的問題等等。心理治療的適應(yīng)范圍則主要為某些神經(jīng)癥、某些性變態(tài)、人格障礙、行為障礙、心身疾病、康復(fù)中的精神病人等。（3）一般所需的時間長短不同。心理咨詢用時較短，一般咨詢次數(shù)為1次至幾次；而心理治療費時較長，治療由幾次到幾十次不等，甚至經(jīng)年累月才可完成。（4）涉及意識層次的深度不同。心理咨詢在意識層面上進行，更重視其教育性、支持性、指導(dǎo)性工作，焦點在于找出已經(jīng)存在于來訪者身身的內(nèi)在因素，并使之得到發(fā)展；或在對現(xiàn)存條件分析的基礎(chǔ)上提供改進意見。心理治療的某些學(xué)派，主要針對無意識領(lǐng)域進行工作，并且其工作具有對峙性，重點在于重建病人的人格，或康復(fù)病人因各種心理社會因素造成的軀體癥狀等。（5）目標(biāo)不同。心理咨詢工作更為直接地針對某些有限的具體的目標(biāo)而進行；心理治療的目標(biāo)則比較模糊，其目標(biāo)是使人產(chǎn)生改變和進步而顯得籠統(tǒng)。（6）專業(yè)訓(xùn)練及所屬專業(yè)組織不同。心理咨詢員與心理治療工作者所接受的專業(yè)訓(xùn)練不盡相同。在國外，大部分心理咨詢員所接受的專業(yè)培訓(xùn)時間較短。與從事心理治療的治療者相比，他們在研究方法方面、在對人格理論掌握的深度和靈活性方面、在接受有專家指導(dǎo)的正式的臨床實習(xí)方面總的要求可以明顯低一些。在國外（尤其在美國），從事心理治療的人員必須獲得心理系或教育系哲學(xué)博士學(xué)位，而心理咨詢員只需碩士甚至學(xué)士即可。此外，各自所屬的專業(yè)學(xué)術(shù)團體不相同。（7）工作場所不同。心理咨詢多數(shù)是在非醫(yī)療的情境中開展，如在學(xué)?；蛏鐓^(qū)中進行，應(yīng)用多種方式介入到來訪者的生活環(huán)境之中；而心理治療多在醫(yī)療的情境中或在治療者的私人診所中進行。四、心理咨詢的種類心理咨詢的類型按照不同的標(biāo)準(zhǔn)可有多種劃分。比如，按照咨詢工作的直接程度，可以劃分為直接咨詢和間接咨詢；按照咨詢對象數(shù)量的多少，可以劃分為個別咨詢與團體咨詢；按照咨詢的途徑，可以劃分為通信咨詢、電話咨詢、現(xiàn)場咨詢和門診咨詢等。第二節(jié)學(xué)校心理咨詢的主要特點

心理咨詢與治療過程具有如下主要特點：雙向性、多端性、社會性、漸進性和反復(fù)性。只有把握這些特點，才能駕馭心理咨詢與治療活動的基本規(guī)律，更好地組織心理咨詢與治療過程及其環(huán)節(jié)。一、雙向性心理咨詢與治療過程是由咨詢?nèi)藛T給咨詢對象以幫助、啟發(fā)、教育和治療的過程，咨詢?nèi)藛T與咨詢對象是心理咨詢與治療過程中的兩個方面，缺少其中任何一個方面，都不能構(gòu)成心理咨詢與治療過程。在心理咨詢與治療過程中，一方面，心理咨詢與治療對象必須認真聽取咨詢?nèi)藛T的意見，積極配合心理咨詢與治療人員的幫助；另一方面，心理咨詢與治療人員也必須洞察咨詢對象的心理變化，并根據(jù)其反應(yīng)調(diào)節(jié)自己的幫助，調(diào)動咨詢對象的積極性。二、多端性一個人的心理結(jié)構(gòu)和心理面貌主要由四方面組成：知（認知）、情（情感）、意（意志）、行（行為）。一個人的心理問題或障礙也主要是這四方面發(fā)生了偏差。例如，在認知方面，人們對于客觀事物的真與假、美與丑、善與惡的認識，對于自我和他人的認識，往往會發(fā)生歪曲或錯誤的現(xiàn)象；在情感方面，人們對于客觀事物也會有愛與憎、好與惡、熱與冷、急與緩等迥然不同的態(tài)度，其中包括一些消極、悲觀的情感；在意志方面，人們也有堅強與儒弱、果斷與寡斷、鍥而不舍與沒有恒心等各種不同的表現(xiàn)；在行為方面，人們在生活中形成了自己的行為風(fēng)格與行為習(xí)慣，其中有許多不良習(xí)慣是影響心理健康發(fā)展的重要因素。由于社會生活實踐的不同，每個人的心理結(jié)構(gòu)中這四方面因素所占的位置、所起的作用也就不同，其發(fā)展的不平衡就產(chǎn)生了某個方面的薄弱環(huán)節(jié)。因此，在心理咨詢與治療過程中，我們必須根據(jù)具體情況，選擇最需要、最迫切的方面作為咨詢工作的開端和突破口。三、社會性無論是優(yōu)秀的心理品質(zhì)、良好的心理結(jié)構(gòu)，還是不良的心理品質(zhì)、不健全的心理結(jié)構(gòu)，都是在社會環(huán)境中形成的。這就要求心理咨詢與治療人員必須把心理咨詢與治療與學(xué)校、家庭、社會聯(lián)系起來，統(tǒng)一步調(diào)、協(xié)同幫助咨詢對象。一方面，必須注意分析咨詢對象存在問題的社會背景，弄清楚其心理問題的真實原因；另一方面，在解決咨詢對象的問題時，必須積極爭取各方面的配合，利用與心理咨詢與治療要求相符合的積極影響，去克服和心理咨詢與治療要求相違背的消極影響。這就是心理咨詢與治療過程的“社會性”。四、漸進性人的心理品質(zhì)的形成與發(fā)展是漸進的。同樣，不良心理品質(zhì)的克服與消除也是漸進的，不可能經(jīng)過短時的努力就一蹴而就。因此，心理咨詢與治療人員與咨詢對象都要克服急躁情緒，不要一下子提出過高的要求，從而高不可攀、無從下手，而要由淺入深、從簡單到復(fù)雜、由量到質(zhì)逐步地去做。如果操之過急，往往會適得其反，使咨詢對象喪失信心。心理咨詢與治療過程的“漸進性”，要求咨詢?nèi)藛T培養(yǎng)細心和耐心的品質(zhì)，對于咨詢對象的幫助要循序漸進，逐步提高。五、反復(fù)性任何事物的發(fā)展都是曲折的。因此，心理咨詢與治療人員不能存有一勞永逸的思想，與咨詢對象的關(guān)系也不要局限在門診室內(nèi)，對咨詢對象出現(xiàn)的反復(fù)切不可表現(xiàn)出厭惡、冷漠態(tài)度，更不可橫加批評與指責(zé)。心理咨詢與治療人員還必須注意檢查自己的咨詢效果，對重點的咨詢對象要定期回訪，鞏固咨詢效果，同時預(yù)防舊病萌發(fā)。第二章心理咨詢過程第一節(jié)心理咨詢的目標(biāo)一、目標(biāo)的基本要求（一）具體例如，面對一個對自己失去信心而成天懷疑妻子有“外遇”的丈夫時，其治療目標(biāo)就是減輕他的自卑感，增強他的自信心，最終改善夫妻關(guān)系。這種目標(biāo)就是非常具體的目標(biāo)，而且具有可測性，因為求治者朝向這一目標(biāo)走的每一步都是可見的。（二）切實可行治療的目標(biāo)應(yīng)是現(xiàn)實的，要根據(jù)求治者的潛力、水平以及他所受周圍環(huán)境的限制來確定。超越現(xiàn)實可能性的目標(biāo)不僅不會使治療成功，反而會加重治療的難度。（三）心理學(xué)的目標(biāo)治療的目標(biāo)應(yīng)是心理方面的，而不是生理方面、物理條件方面的目標(biāo)。比如，使求治者變得更為自信、不再自卑、減少焦慮等，這些目標(biāo)則應(yīng)是有利于求治者心理或人格健康發(fā)展的目標(biāo)。有時求治者伴有軀體癥狀，如這些癥狀是與其心理狀態(tài)有關(guān)的，其治療目標(biāo)也應(yīng)是怎樣改變引發(fā)軀體癥狀的心理因素，而不是消除和減輕其癥狀的生理因素。純粹生理治療的目標(biāo)只有通過醫(yī)學(xué)的手段才能完成。（四）有輕重緩急有些求治者只有一個治療目標(biāo)，而有的求治者可能會有多個治療目標(biāo)。比如，一位求治者具有輕生自殺意向，同時還有焦慮不安、社交恐懼、性格內(nèi)向等心理問題需要解決，在面對如此多個治療目標(biāo)時，治療者應(yīng)認清輕重緩急。一般應(yīng)首先消除自殺意念，繼而解決焦慮，然后再解決社交恐懼，最后彌補性格缺陷。當(dāng)然，在治療過程中，隨著治療者對求治者的深入了解，治療目標(biāo)可能會重新排序，或者也可能引伸出其他的治療目標(biāo)。假如此時新出現(xiàn)的目標(biāo)相對其他目標(biāo)更為重要，便應(yīng)將其定為治療的首要目標(biāo)。（五）反饋評價并非治療目標(biāo)一旦定出就一成不變了，還需要經(jīng)常檢查和評價。一般來說，由于目標(biāo)定得具體、現(xiàn)實可測，經(jīng)過治療，求治者一般都會顯示出某種進步。此時回顧、檢查治療目標(biāo)的完成情況，對求治者來說會成為一種積極的強化，有助于激發(fā)他自己的動機，增強他對治療的信心。如治療進行得不順利，檢查和評價也有助于調(diào)整治療方向和選擇更適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ怪委煹靡韵蚩v深發(fā)展，并取得良好的療效。二、目標(biāo)的種類（一）中間的目標(biāo)和終極的目標(biāo)帕洛夫（Parloff）曾提議如果把心理咨詢和治療的目標(biāo)劃分為中間的目標(biāo)和終極的目標(biāo)，會使這種目標(biāo)變得更易于理解。他指出，所有心理治療的最終目標(biāo)都是要減少焦慮，提高求治者的生理機能和社會能力；中間的目標(biāo)可以被看作是向著終極目標(biāo)邁進的步驟，但要達到什么程度為止，則與治療者及其所采用的理論有關(guān)。在實際的治療過程中，治療往往以達到中間目標(biāo)為目的。例如求治者的某種癥狀的消失或減輕。若在此基礎(chǔ)上要進一步達到人格的重建，則是在向治療的終極目標(biāo)努力。（二）內(nèi)部的目標(biāo)與外部的目標(biāo)內(nèi)部的目標(biāo)是指那些求治者自己對自己所提的目標(biāo)；而外部的目標(biāo)則是由其他人對求治者提出的，比如父母、配偶、治療者等。那些求治者內(nèi)部的目標(biāo)常常是與其問題相聯(lián)系的，是他們自己無法解脫，需要得到治療者幫助的那些問題。例如求治者的內(nèi)部目標(biāo)可能是：“我老是覺得很悲衰，很抑郁，真希望我能不這樣”，“我覺得孤獨極了，似乎沒有一個人能理解我”等等。通常，各理論學(xué)派所提出的治療目標(biāo)，多為外部的治療目標(biāo)。有時，某些學(xué)派治療者的工作重點及其術(shù)語與求治者所設(shè)想和希望的不相投合，或者某些治療者認為他們對某種類型的求治者或某些問題能提供更好的幫助，因此不大鼓勵其他類型的求治者的求治。無論是什么情況，只要治療能夠持續(xù)進行，治療者與求治者總可以在某種程度上達成一致的工作目標(biāo)。（三）一般性的目標(biāo)與特殊的目標(biāo)目標(biāo)的確立可以是宏觀的，一般性的，也可以是具體的、特殊的。比如說要達到一種自我接受的目標(biāo)就是比較大的概念，比較宏觀的目標(biāo)；我們在前面章節(jié)所提出的幫助求治者成長，自強自立，也屬于這種一般性的目標(biāo)。而特殊的目標(biāo)都較為具體，比如在行為治療中運用系統(tǒng)脫敏的方法就是這樣，其目標(biāo)會具體到某個具體地點或場合（如使對方不再怕在約20人面前講話）。一般性的目標(biāo)對不同的求治者通常是相似的，而具體的、特殊的目標(biāo)則會因求治者的問題而異。一般性目標(biāo)與特殊目標(biāo)的制定與具體的治療理論有關(guān)，與這些理論對于人的看法及怎樣使人發(fā)生改變的認識有關(guān)。在治療實踐中，治療者可能會在幫助求治者改變其看待自己的思維方式的同時，幫助他提高某種社交技能，這就成為一般目標(biāo)與特殊目標(biāo)相結(jié)合的治療過程了。（四）矯正、發(fā)展和預(yù)防的目標(biāo)這幾種目標(biāo)對治療者來說，可能只是所強調(diào)的方面各有不同而已。矯正的目標(biāo)之一可能是幫助某些個體在某種變化背景中或某一階層中與周圍的人以同樣的方式行事；另一種情況可能是消除或減少求治者心理行為上存在的消極的東西。發(fā)展的目標(biāo)可能著眼于幫助人們提高某些心理能力，此時不是要消除某些不良習(xí)慣等，而是要培養(yǎng)或加強求治者心理行為上的某些優(yōu)良的品質(zhì)。發(fā)展的目標(biāo)也被稱為增長的目標(biāo)，常常成為豐富人生的努力過程：發(fā)展社會交往能力，更好地利用閑暇時間，提高自尊等等。馬斯洛提出自我實現(xiàn)的目標(biāo)，即是發(fā)展的或增長的目標(biāo)。預(yù)防的目標(biāo)是為了使人們減少對矯正式治療的需要而設(shè)立的。預(yù)防就是要幫助求治者減少其產(chǎn)生心理問題的潛在的可能性，提高其心理健康水平。例如婚前咨詢及心理教育，手術(shù)前咨詢及放松訓(xùn)練即屬于這一范疇的工作。預(yù)防的任務(wù)有時會與發(fā)展的任務(wù)相互重疊，對這兩者作仔細的區(qū)別在治療實踐中并無重要意義。（五）綜合的目標(biāo)心理治療的各個學(xué)派所用的專業(yè)術(shù)語不同，但在其治療的終極目標(biāo)上，存在著相當(dāng)程度的一致性，即要使求治者成為一個心理健康的人。這可以看作是心理治療的綜合目標(biāo)。心理健康的目標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)參見第五章第一節(jié)內(nèi)容。三、影響治療目標(biāo)的因素治療目標(biāo)的制定，常常受到許多因素的影響。從求治者的角度看，求治者的問題不同，其所尋求治療的目的和希望達到的治療目標(biāo)也就不同。此外，求治者的經(jīng)濟條件、生活水平和可用于求治的時間也在某種程度上影響著治療目標(biāo)的確定。從治療者的角度看，每一位治療者所受到的專業(yè)訓(xùn)練不同，所遵循的治療理論的差異，也會影響到治療目標(biāo)的制定。此外，治療者自身的工作時間長短，亦可能限制求治者的求治時間及會談次數(shù)，影響治療目標(biāo)的確立。由此看來，治療目標(biāo)的確定，受制于求治者和治療者兩個方面。實際工作中的治療目標(biāo)，是出自對各種現(xiàn)實情況及條件的綜合考慮。許多治療者希望通過自己的工作，使求治者的人格能改善得較完美，但人格的改善需要長時期的工作。心理治療受到各種因素的限制，往往只能達到某些中間的、不完美的治療目標(biāo)，如消除或減輕某種癥狀，解決某個問題等。因此，終極的、完美的治療目標(biāo)雖令人振奮，在心理治療實踐中卻很難實現(xiàn)。第二節(jié)心理咨詢過程的原則與要求心理咨詢與治療的原則即心理咨詢與治療人員在工作中必須遵守的基本要求，它是咨詢工作者在長期的咨詢實踐中不斷認識并逐步積累的經(jīng)驗。心理咨詢與治療的原則有很多，例如，信賴性原則，藝術(shù)性原則，整體性原則，發(fā)展性原則，差異性原則，堅持性原則，保密性原則，治療與預(yù)防相結(jié)合的原則等。根據(jù)人們的工作體會，我們著重提出以下八項原則予以討論。一、信賴性原則這一原則是指在咨詢過程中，咨詢?nèi)藛T應(yīng)從尊重信任的立場出發(fā)，努力和咨詢對象建立起朋友式的信賴關(guān)系，以確保咨詢工作的順利進行，取得圓滿的咨詢結(jié)果。建立良好的信賴關(guān)系受到多方面因素的影響（在下一節(jié)中具體論述）。除此之外，下述兩個問題對建立信賴關(guān)系也有重要意義。1、如何看待咨詢對象提供信息的可靠性這個問題對咨詢雙方能否建立信賴關(guān)系是重要的。一般來說，抱著積極解決問題的態(tài)度前來咨詢的人，其提供信息的可靠性較高，但由于語言表達的疏忽、遺忘與誤記或一些主客觀因素的影響，咨詢?nèi)藛T可能會發(fā)現(xiàn)，有些咨詢對象提供的信息含有矛盾或不實之處。對這種情況，咨詢?nèi)藛T不應(yīng)大驚小怪，更不應(yīng)表露出不信任的態(tài)度，而應(yīng)投以信任的目光，委婉地提醒咨詢對象注意言語回憶和分析中的疏漏，以便在不損害咨詢雙方信賴關(guān)系的前提下盡量獲得準(zhǔn)確的信息。那些抱著疑慮、觀望或試試看心理前來咨詢的人，其提供的信息往往比較含混或失真。對這種情況，咨詢?nèi)藛T也不應(yīng)責(zé)怪或不悅，而應(yīng)看準(zhǔn)咨詢對象的心思和顧慮，進行真誠的交流與排解。只要打消這些咨詢對象的顧慮，取得他們的信任，要獲得可靠的信息并不難。2、對待咨詢對象一視同仁在心理咨詢與治療的對象中既有懷揣心理問題的咨詢對象，也有他們的親屬或朋友，而這些人的情況又是千差萬別的，有的溫文爾雅、彬彬有禮；有的則衣冠不整、語粗情急；有的談吐自若、微露傲氣；有的地詞不達意、畏縮自卑。無論什么樣的對象，即使是心理與行為異常者，咨詢?nèi)藛T都應(yīng)以誠相待、一視同仁，而絕不應(yīng)厚此薄彼。這對于咨詢雙方建立友好信賴關(guān)系是十分重要的。二、整體性原則這一原則是指在咨詢過程中，心理咨詢與治療人員要有整體觀念，對咨詢對象的心理問題做到全面考察、系統(tǒng)分析，既要重視心理活動諸要素的內(nèi)在聯(lián)系，又要考慮心理、生物及社會因素的相互制約和影響，以使咨詢工作準(zhǔn)確有效，防止或克服咨詢工作中的片面性。整體性原則是系統(tǒng)觀的體現(xiàn)和要求。按照系統(tǒng)論觀點，人的心理是一個有機整體，知、情、意、行是密切聯(lián)系在一起的，心理過程、心理狀態(tài)和個性心理交互影響，心理因素與生理因素也相互作用，密不可分。就個體身心因素與外部環(huán)境特別是社會環(huán)境的關(guān)系來看，也存在著彼此制約、互為因果的錯綜復(fù)雜的聯(lián)系。因此，探查人的心理奧秘、幫助咨詢對象更好地適應(yīng)環(huán)境并求得發(fā)展的心理咨詢與治療工作，絕不能“頭能醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”、“只見樹木，不見森林”，而應(yīng)從個體心理的完整性和統(tǒng)一性，從個體身心因素與外部環(huán)境的制約性和協(xié)調(diào)性，來全面考察和分析咨詢對象心理問題的形成原因及其咨詢對策和措施。例如，在心理健康咨詢中，要判斷一個人情緒的特點及其成因，除了要對情緒的外部表現(xiàn)進行觀察，對情緒的特異性和非特異性進行專門評價外，還應(yīng)結(jié)合個體的認識過程、意志過程、個性特征、生理因素和應(yīng)激環(huán)境進行綜合考察與分析，特別是對家庭、學(xué)校、社會交往中誘發(fā)人們不良情緒的主要應(yīng)激源，咨詢?nèi)藛T更應(yīng)具有清醒的認識和準(zhǔn)確的把握。唯有如此，才能從整體上深刻認識來詢者情緒異常的表現(xiàn)及成因，才能對來詢者的情緒困擾與問題癥結(jié)作出科學(xué)的診斷與恰當(dāng)?shù)奶幚?。三、發(fā)展性原則這一原則是指在心理咨詢與治療過程中，咨詢?nèi)藛T要以發(fā)展的觀點來看待咨詢對象的問題，不僅要在問題的分析和本質(zhì)的把握中善于用發(fā)展的眼光做動態(tài)考察，而且在對問題的解決和咨詢結(jié)果的預(yù)測上也要具有發(fā)展的觀點。運動、發(fā)展、變化是自然界與社會的普遍規(guī)律，人的心理問題也不例外。就心理咨詢與治療工作來說，咨詢對象所反映的問題總有一個發(fā)生、發(fā)展的過程。弗洛伊德在對精神病患者的心理治療中，曾十分重視早期創(chuàng)傷經(jīng)驗在個體人格發(fā)展中的作用。雖然弗洛伊德的發(fā)展觀在對發(fā)展動力的解釋上存在缺陷，但他關(guān)于深層心理動態(tài)考察的主張卻在心理學(xué)界獲得了高度評價，其基本思路對于心理咨詢與治療也是適用的。在各種內(nèi)容的心理咨詢與治療中，遵循發(fā)展性原則都極為必要。發(fā)展性咨詢的目的不僅在于了解個體已有的發(fā)展歷史及其結(jié)果，更重要的還在于提示著個體今后發(fā)展的可能性及方向，這就要求咨詢?nèi)藛T必須具有較高的洞察能力和預(yù)見能力。一方面，要對咨詢對象的內(nèi)在潛能和發(fā)展條件有準(zhǔn)確估計；一方面，要對他們今后生活的發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展道路有恰如其分的提示和把握，這樣才能達到發(fā)展性咨詢的目的。四、差異性原則所謂差異性原則，是指在咨詢過程中，咨詢?nèi)藛T既要注意咨詢對象的共同表現(xiàn)和一般規(guī)律，又不能忽視其年齡差異、性別差異和個體表現(xiàn)差異，要善于在同中求異、異中求同，努力做到二者的有機結(jié)合。差異性是事物存在的一般法則。就心理咨詢與治療而言，咨詢對象的期待心理、求快心理、圖方便心理是一些共同的特質(zhì)，在同類或相似問題中所表現(xiàn)出來的羞怯、緊張、疑慮與防衛(wèi)心理亦具有一定的普遍意義，這些即所謂共同性的問題。而咨詢對象的年齡差異、性別差異、身心狀態(tài)區(qū)別、問題成因的不同和現(xiàn)實表現(xiàn)的千差萬別，則構(gòu)成了咨詢過程中差異性的基礎(chǔ)。對咨詢對象的共同特點與個別差異，咨詢?nèi)藛T必須心中有數(shù)，因人制宜，區(qū)別對待。例如，初來咨詢的人一般都有些緊張，因此咨詢一開始，咨詢?nèi)藛T通常要設(shè)法緩和一下緊張的氣氛，這是咨詢過程中的一個帶有普遍性的問題；但這個問題也存在著很大的個別差異的，不同年齡咨詢對象的緊張、拘謹帶有不同的表現(xiàn)，男女咨詢對象的緊張反應(yīng)也各具特點，至于前來咨詢的咨詢對象親屬及其他人員的緊張情緒也與咨詢對象本人有一定的區(qū)別。針對上述情況，咨詢?nèi)藛T顯然應(yīng)當(dāng)因人而異，根據(jù)各類咨詢對象的不同特點分別采取相應(yīng)的措施。五、藝術(shù)性原則這一原則是指心理咨詢與治療人員在咨詢過程中要通曉咨詢的理論和技巧，善于運用言語表達、情感交流和教育手段促進咨詢對象的思想轉(zhuǎn)化和行為改變，以期實現(xiàn)咨詢的目標(biāo)。講究工作藝術(shù)是做人工作的普遍要求。例如，思想政治工作要求以理服人，以情感人，因勢利導(dǎo)；教學(xué)工作要求循循善誘，“不憤不啟，不悱不發(fā)”。學(xué)校心理咨詢與治療工作也同樣如此。咨詢工作中的藝術(shù)性，主要體現(xiàn)在兩個方面：（1）在言語表達上，要求既鮮明準(zhǔn)確、毫不含糊，又講究分寸、委婉合宜，使咨詢?nèi)藛T的勸導(dǎo)、幫助易為咨詢對象所理解、接受；同時，咨詢?nèi)藛T的言語表達還要緊扣動機，恰到好處。例如，該詢問時需及時詢問，該鼓勵時則當(dāng)及時鼓勵，該強調(diào)時可適當(dāng)加重語氣，該沉默時當(dāng)閉口不語。（2）在情感交流上，一方面要靠“眸子傳情”，把咨詢?nèi)藛T的坦誠、信任、關(guān)懷、體諒和期待等復(fù)雜情感通過眼神的調(diào)節(jié)傳遞給咨詢對象；另一方面，要憑借表情手勢、體態(tài)的恰當(dāng)使用，使咨詢對象及時領(lǐng)會咨詢?nèi)藛T的意圖和希望，以共同完成咨詢的任務(wù)。應(yīng)當(dāng)說，咨詢工作的藝術(shù)性不可能有一個固定的標(biāo)準(zhǔn)，也永遠沒有止境。它需要咨詢?nèi)藛T在咨詢實踐中刻意求工，逐漸積累，不斷提高。借用前蘇聯(lián)著名教育家馬卡連柯的一句話來說明心理咨詢與治療對藝術(shù)性的要求，我們認為是恰如其分的：“只有在學(xué)會用十五種至二十種聲調(diào)來說‘到這里來！’的時候，只有學(xué)會在臉色、姿態(tài)和聲音的運用上以作出二十種風(fēng)格韻調(diào)的時候，我們就變成一個真正有技巧的人了。”六、堅持性原則這一原則是指在咨詢過程中，心理咨詢與治療人員要引導(dǎo)咨詢對象充分認識解決心理問題的艱巨性、復(fù)雜性，特別要對心理障礙的矯治問題樹立堅持不懈、不怕反復(fù)的信念，這樣才有利于咨詢或治療效果的鞏固與提高。在咨詢實踐中，怎樣才能使咨詢對象充分理解咨詢過程的艱巨性、堅持不懈呢？我們覺得應(yīng)向咨詢對象坦誠地說明下列幾方面的原因：（1）心理問題或心理障礙的形成非一日所致，它的形成和加劇有一個發(fā)展的過程，因而其化解或排除也同樣需要一段時間、一個過程。（2）人們對事物的認識不是直接的，其間有反復(fù)，有周折，這是正?，F(xiàn)象。（3）人的心理活動是作為一個整體起作用的，當(dāng)個體心理活動的某一方面出現(xiàn)問題或障礙時，心理活動其他方面的品質(zhì)對問題的解決亦有影響。（4）人們所處的環(huán)境是在不斷地發(fā)生變化的，環(huán)境中的各種因素也在不斷地作用于咨詢對象，其中既可能有積極因素的影響，也可能有消極因素的干擾。只要咨詢?nèi)藛T真正把上述道理講清楚了，咨詢對象是會對咨詢?nèi)藛T的工作表示理解和支持的。不過，這需要咨詢?nèi)藛T耐心地做工作，不斷地提醒、引導(dǎo)、鼓勵和規(guī)勸，否則咨詢對象仍有可能發(fā)生中途動搖現(xiàn)象。當(dāng)然，咨詢?nèi)藛T在說服咨詢對象持之以恒、不怕反復(fù)時，自己更應(yīng)注意克服急躁和厭煩情緒，更應(yīng)注意處處體現(xiàn)自信、堅毅、沉著、恒定的優(yōu)良品質(zhì)和作風(fēng)，這對于穩(wěn)定咨詢對象的情緒，提高咨詢對象的堅持力有重要作用。七、保密性原則這一原則是指心理咨詢與治療人員有責(zé)任對咨詢對象的談話內(nèi)容予以保密，咨詢對象的名譽和隱私權(quán)應(yīng)受到道義上的維護和法律上的保障。（1）保密是心理咨詢與治療的一項重要原則。保密既是咨詢雙方建立和維系信賴關(guān)系的基礎(chǔ)，也是維護心理咨詢與治療工作的名聲信譽的重要問題。試想，一位心理咨詢與治療人員對咨詢對象的隱私或缺陷不予尊重，隨意泄露以為笑談，還有哪位咨詢對象敢再前來向咨詢?nèi)藛T傾吐心聲請求幫助呢？我們在心理咨詢與治療的實踐中，常常遇到一些咨詢對象叮囑我們，千萬不要把他們的事情宣揚出去，更不要披露他們的真實姓名。有的咨詢對象在來信中也要求：“如果你們是我們的知心朋友和尊敬的師長，請不要把我們的痛苦見諸報端，謝謝你們了！”從這些咨詢對象的擔(dān)心和請求中，足以看出給咨詢對象保守秘密在心理咨詢與治療中所占的重要地位。當(dāng)然，給咨詢對象保守秘密并不是說咨詢過程一切都不能公開。如果因為教學(xué)、科研和其他工作的需要而不得不引用某些案例加以說明時，最好能事先征得案例主人的同意并對案例內(nèi)容作技術(shù)性處理，略去其中的真實姓名以及其他可能暴露真實身份的內(nèi)容。（2）給咨詢對象保守秘密也是維護社會倫理道德、捍衛(wèi)法律尊嚴和公民權(quán)利的必然要求。從道德上講，咨詢對象反映的隱私或缺陷既涉及到個人在單位和社會中的名譽和前途，又有可能牽扯到咨詢對象與家庭成員和其他人的矛盾和沖突。如果咨詢對象這些深層自我揭露得不到應(yīng)有的保護和尊重，就很可能激化矛盾，引起事端，甚至有可能造成咨詢對象的絕望和輕生。對此，咨詢?nèi)藛T是切切不可掉以輕心的。雷諾茲（C·R·Reymolds）指出，即使在間接咨詢中，咨詢者也有責(zé)任為前來咨詢的人保守秘密。如果遇到咨詢對象的領(lǐng)導(dǎo)試圖干預(yù)咨詢雙方交往活動的現(xiàn)象，咨詢?nèi)藛T應(yīng)堅持原則，不得隨意將咨詢內(nèi)容向外泄露。從嚴格執(zhí)行保密性原則這一立場來看，雷諾茲的這一主張是不無道理的，從法律上來看，維護公民的合法權(quán)益，保障公民的言論自由和通信自由，是我國憲法明文規(guī)定了的，作為心理咨詢與治療的專業(yè)人員應(yīng)牢記個人的法律責(zé)任和義務(wù)，堅持為咨詢對象保守秘密。這是咨詢?nèi)藛T義不容辭的責(zé)職和義務(wù)。八、預(yù)防重于治療的原則這一原則是指心理咨詢與治療人員不僅應(yīng)重視咨詢對象心理偏常或心理障礙的診治工作，還應(yīng)重視咨詢過程中心理衛(wèi)生知識的宣傳教育，只有把后一項做好了，使預(yù)防重于治療的思想深入人心才能更好發(fā)揮心理咨詢與治療在促進人們心理健康方面的作用。預(yù)防重于治療的思想是心理咨詢與治療的發(fā)展過程中逐步為人們所理解、所接受的。顯而易見，只治不防，無益于廣大人民的身心健康，而只能使極少數(shù)人從中獲益，這同心理咨詢與治療盡可能地為全體咨詢對象服務(wù)的宗旨是不相稱的。相反，防重于治，不僅可以使具有心理障礙的咨詢對象得到應(yīng)有的治療，而且可以使更多的人懂得心理衛(wèi)生的意義，掌握自我心理保健的方法。這對于提高廣大民眾的心理健康水平，積極預(yù)防各種心理障礙或心理疾病，具有不可低估的作用。貫徹預(yù)防重于治療的原則，除了應(yīng)在咨詢過程中為廣大咨詢對象大力宣傳和普及心理衛(wèi)生知識之外，咨詢?nèi)藛T還應(yīng)注意加強對常見心理障礙的分析和研究工作，努力掌握各種常見心理障礙發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律。這不僅對矯治咨詢對象的心理障礙有積極意義，更重要的是可以依據(jù)這種規(guī)律性的認識，促進常見心理障礙的早期發(fā)現(xiàn)、早期防治，因而是不能心理咨詢與治療的。第三節(jié)心理咨詢過程的階段與步驟關(guān)于心理咨詢與治療過程中的階段和步驟，各種不同的心理學(xué)流派對此說法不一。一、心理診斷階段這個階段的主要任務(wù)是，建立起良好的咨詢與治療關(guān)系，收集求治者的基本背景資料，認清其存在的主要問題，制定治療的目標(biāo)。這是一個準(zhǔn)備階段，也是一個很重要的開端。這一階段又可分為以下幾個步驟：（一）建立良好的咨詢與治療關(guān)系。心理治療主要依賴于求治者與治療者之間能否建立起互相依賴、合作無間的關(guān)系，并基于此種友好的關(guān)系而給予治療。（二）收集問題信息這一步驟的主要任務(wù)是，深入收集與求治者及其問題有關(guān)的資料，認清主要問題。一般說來，治療者收集的資料越多，對下一階段進行心理診斷就越有利。（三）進行初步診斷這一步的主要任務(wù)是對求治者的心理問題及造成此問題的原因進行分析和確認；此外，是否打算繼續(xù)接待求治者并給予治療，也是治療者需要確定的。一位心理治療專家在談到心理診斷時建議：第一，不要把不同的東西分開來想，這樣做會使你變成瞎子而什么都看不見；第二，把問題對放置到各種不同東西的場景去，集中注意力去觀察問題的構(gòu)造；第三，抓不準(zhǔn)的情況和完全不懂的情況，即成為問題所在的部分，要放到更大的背景和構(gòu)造之中重新觀察；第四，綜合分析，試予追究各部分事實在整體構(gòu)造中發(fā)揮著什么樣的作用，并在此基礎(chǔ)上作出初步診斷。并非所有的求治者都適宜做心理治療，因此需要慎重決定治療的適合性。也就是說，求治者的精神狀況必須沒有錯亂，并患有明顯心理疾患和障礙，且愿意接受治療者，才適合于心理治療。求治者個人的因素影響著治療過程，不正確對待，就難以取得積極的治療效果。求治者是否適宜做心理治療應(yīng)在診斷階段進行確認。在確認過程中，治療者應(yīng)注意做好以下幾項工作：1、確認工作是一個探索性過程。確認過程中的任何結(jié)論性語言或術(shù)語（含推理過程中的術(shù)語）一般不可隨便告訴求治者?？紤]到我國求治者的文化素養(yǎng)及社會文化背景等因素，即使是經(jīng)過嚴謹分析后做出的初步診斷，一般也不用結(jié)論性術(shù)語給求治者“戴帽子”，否則，更多的情況會給求治者加深問題的癥狀或使求治者出現(xiàn)新的心理問題。初步診斷結(jié)論更主要的是為治療者內(nèi)部掌握并在討論治療目標(biāo)、制定治療計劃時起指導(dǎo)作用。有經(jīng)驗的治療者，更多的是用求治者陳述過的合適語言，對診斷結(jié)論做出描述性介紹。只有確認告知結(jié)論性術(shù)語明顯有助于治療過程時，治療者才可對求治者做出結(jié)論性術(shù)語指示。當(dāng)然，這種時候是很少的。2、當(dāng)治療者確認對象不適合或暫不適合自己治療時，不可對求治者的思想和情緒做出對抗性言行，應(yīng)尊重求治者的人格和情感，并鼓勵求治者在適合的時候再來會談，同樣也不可告知對象關(guān)于治療者對其癥狀的初步診斷。有經(jīng)驗的治療者，一般用客氣的禮貌用語進行謝絕或推介，而不輕易涉及求治者特點或癥狀的實質(zhì)內(nèi)容。3、屬精神科范疇的中度或重度精神障礙患者，治療者必須嚴格按精神科疾病的診斷步驟、要求和標(biāo)準(zhǔn)進行嚴謹診斷。不具備相應(yīng)治療條件的社會或?qū)W校咨詢機構(gòu)，不宜留診求治者。結(jié)論性術(shù)語的介紹、對求治者的謝絕或推介，必須滿足上述1、2項要求。4、為已被其他治療機構(gòu)接治過的精神疾病及其康復(fù)做輔助性心理治療時，治療者必須嚴格遵守精神疾病的治療常規(guī)，應(yīng)視病種特點和要求，嚴格遵循或仔細參考和研究求治者的原病歷。如果對原治療機構(gòu)在診斷、治療、預(yù)后等環(huán)節(jié)有異議或改進性建議，應(yīng)與原責(zé)任醫(yī)生討論研究，如仍有分歧，則以尊重原責(zé)任醫(yī)生觀點或措施為宜，除非求治者已脫離原治療機構(gòu)或責(zé)任醫(yī)生的責(zé)任醫(yī)患關(guān)系。社會和學(xué)校咨詢機構(gòu)尤應(yīng)如此。（四）確立咨詢與治療目標(biāo)在進行心理治療時，治療者要在完成心理診斷的基礎(chǔ)上，與求治者共同制定目標(biāo)，讓求治者明確：通過治療，希望解決什么問題，應(yīng)有什么改變，達到什么程度等。二、幫助和改善變階段這是治療中的重要階段，直接決定著治療的效果。在這一階段運用何種方法，使求治者產(chǎn)生何種變化，完全與求治者及其所面對的問題有關(guān)。此外，由于治療方式方法不同，進行此階段的步驟也各有異。各種療法的具體步驟將在第3、4章中進行詳述，這里僅強調(diào)幫助求治者改變其認知或行為等有關(guān)的問題。幫助和改變階段是心理治療最重要的階段，是治療者任務(wù)最繁重的階段，又是治療者最能發(fā)揮創(chuàng)造性的階段。在此階段，治療者可以開動腦筋，采用一切可能的方式，針對性地創(chuàng)造出一些新的技術(shù)來幫助求治者產(chǎn)生某些改變，以達到治療的目標(biāo)。故對治療者來說，又是最富于挑戰(zhàn)性的階段。三、結(jié)束階段心理治療實施一段時間，取得滿意的治療效果后，隨即應(yīng)該進入結(jié)尾階段，以便結(jié)束其治療。治療階段的長短不同，結(jié)尾階段的開始也有所不同。如原先預(yù)定十次會談之后結(jié)束治療，那么最后兩次會談就應(yīng)將重點轉(zhuǎn)移于結(jié)束期的工作；假如是持續(xù)一年之久的治療，則在最后一、二個月即應(yīng)逐步開始準(zhǔn)備結(jié)束。在結(jié)尾階段應(yīng)注意如下幾點：（一）綜合所有資料、做結(jié)論性解釋在整個心理治療過程的逐步進行中，治療者應(yīng)隨時從求治者那里獲取心理資料，據(jù)以掌握求治者的心理反應(yīng)模型，并不斷給予求治者解釋、說明，使其了解自己的行為方式，幫助其學(xué)習(xí)新的反應(yīng)方式。到了治療結(jié)束之前，治療者宜與病人作一次全面性的研究、檢討，綜合所得資料，做出結(jié)論性解釋，使求治者有機會對自己進行更清楚的認識，以便應(yīng)付將來可能必然面對的心理生活。這種綜合性的評語、建議，容易使求治者銘記在心，作為一生的座右銘，可以誘導(dǎo)他掌握處世待人的心理方向，幫助他不斷成熟。（二）幫助求治者舉一反三，學(xué)習(xí)應(yīng)用治療經(jīng)驗心理治療的最終目的，不僅希望求治者能把在治療過程當(dāng)中所學(xué)習(xí)到的新知識、新經(jīng)驗應(yīng)用到日常生活里，而且更為重要的是，希望求治者以后能不經(jīng)治療者指導(dǎo)、引導(dǎo)與幫助，自己也能幫助自己繼續(xù)學(xué)習(xí)、發(fā)展，走向成熟。在結(jié)束階段，治療者要向求治者指出他在治療中已達到的成熟，并向其指出還有哪些應(yīng)注意的問題，還應(yīng)幫助求治者重新回顧治療要點，幫助檢查治療目標(biāo)的實現(xiàn)情況，進一步鞏固治療所取得的成果。在結(jié)束階段，治療者宜漸漸退出治療者的角色，采取比較被動的角色，讓求治者自己扮演獨立、自主、積極的角色來改善自己的心理狀況。（三）準(zhǔn)備結(jié)束，接受離別有的求治者經(jīng)過長期心理治療以后，可能形成依賴治療者的心理，或產(chǎn)生喜歡治療者的情感，舍不得結(jié)束離別。治療者應(yīng)讓求治者了解凡事都有終結(jié)，鼓勵其自力而為，在真實的世界里獨立自主，有的求治者依賴性很強，治療者應(yīng)采取漸次結(jié)束的辦法而中止治療?？傊睦碇委熓且粋€目標(biāo)明確的過程，是由不同階段、步驟組成的。各階段之間相互重疊、相互關(guān)聯(lián)，是一個完整的統(tǒng)一體。整個過程表現(xiàn)為慢慢地準(zhǔn)備、發(fā)展，進入高峰，然后又慢慢地結(jié)尾、停止。治療者不但要隨時注意每次治療的情形，也要時時觀察求治者在整個治療過程之中的反應(yīng)。在治療全過程中，每一階段又各有其側(cè)重點，但明確的治療目標(biāo)又會使其和諧地、像一曲多聲部的協(xié)奏曲一樣美妙統(tǒng)一。好的治療者就是好的指揮家，當(dāng)他掌握了更多的治療技術(shù)和方法之后，當(dāng)他更深刻地理解了求治者及治療過程之后，就能獲得更大的自由度，在治療時，自己的才智也就可以運用自如了。第三章精神分析學(xué)派的方法與技術(shù)心理分析是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上最早誕生的專門心理治療方法。在行為矯正療法出現(xiàn)以前，在西方國家，它獨占心理治療領(lǐng)域達數(shù)十年，心理分析成了心理治療的同義詞。自它誕生起一百多年來，已有許多人對它的理論和方法做了不少修改。第一節(jié)精神分析學(xué)派的基本原理一、潛意識論弗洛伊德認為，精神疾病是由被壓抑到潛意識中的心理沖突造成的。他把人的心理結(jié)構(gòu)劃分為三個層次：潛意識、前意識和意識。潛意識是心理分析理論最重要的概念。弗洛伊德認為：“一種歷程若活動于某一時間內(nèi)，而在那一時間之內(nèi)我們又無所覺。我們便稱這種歷程為潛意識?！币簿褪钦f，潛意識是一種無所覺的心理歷程或過程，它是在一定時間內(nèi)人被壓抑被排擠的情緒經(jīng)驗活動的過程。潛意識雖然不為自己所覺察，所承認，但它在人的精神生活中卻起著巨大的作用。人的一言一行，一舉一動無不受它的影響。意識是表層結(jié)構(gòu)，是人能覺察到的心理活動。在意識和無意識之間還有一個中間區(qū)域，即前意識。前意識里的心理活動可以通過仔細回憶，提醒而到達意識平面，而潛意識心理則不能輕易地憶起并到達意識，要通過自由聯(lián)想和分析才能知道。對此，弗洛伊德解釋說，潛意識里的心理活動主要內(nèi)容是一些不愉快的活動和那些違反社會道德的觀念和欲望。這些觀念和欲望是自己意識上不能接受、不愿承認的。在內(nèi)心里有一種壓抑的力量，使上述動機和欲望不能到達意識平面，人們也就無法知道它的存在。處在潛意識里的經(jīng)歷、觀念、動機和欲望，有的曾經(jīng)被意識過，后來被不知不覺地壓抑到潛意識里，好像被“遺忘”了。也有的從來就沒到達過意識。在整個潛意識領(lǐng)域內(nèi)，最主要的內(nèi)容是來自幼年期的經(jīng)驗、欲望和動機。為什么幼年期未能滿足的欲望和動機不能輕易地被允許進意識呢？這涉及幼年性欲理論，下面將要介紹。壓抑力量像一個監(jiān)察官，潛意識里的心理活動，即自己意識不承認的動機和欲望想進入意識，就必須加以化裝，改頭換面躲過監(jiān)察官的檢查。經(jīng)過化裝進入意識使人能意識到，這些欲望也就得到滿足了?；b后的產(chǎn)物最主要的表現(xiàn)形式是離奇古怪的夢境和難以理解的神經(jīng)癥的癥狀。所以，分析夢境和癥狀所隱藏的意義，才真正知道潛意識的心理活動的內(nèi)容。二、幼兒性欲論弗洛伊德通過對病人的臨床治療研究和自我分析，創(chuàng)立了幼兒性欲論，即人的性欲不是像以前公認的那樣到青春期才開始，而是從出生后即存在。在《關(guān)于性學(xué)的三篇論文》中的第二篇即談到嬰兒的性能力并考察了這種性欲在其成長的各個階段的發(fā)展。在前三個階段表現(xiàn)為一種自然而然的性欲，可通過嬰兒的身體上某些特殊部位所顯出的快樂反應(yīng)而識別出來?？谑堑谝粋€性敏感部位，嬰幼兒的吮吸乳頭和拍打母親的乳房時獲得快樂感。大約在孩子１８個月時，肛門則是又一個性敏感部位，通過排便時的收縮和擴張而獲得快樂感。弗洛伊德認為尋求快感就是幼兒性欲的特點。幼兒長到３歲時，則開始從生殖器感受到性的沖動；此時表現(xiàn)出明顯的“戀母情結(jié)”（Oedipuscomplex）或“戀父情結(jié)”（Electracomplex），即幼兒對其父母中異性的一方熱情眷戀，而視同性的一方為競爭者而嫉恨。這種感情更具性的意義。但此時不只是心理上的性愛，不是以性交為最終形式的成年性欲。只有經(jīng)過潛伏期到達青春期，性腺成熟，才有成年的性欲和自覺的性意識。成年成熟的性欲以生殖器性交為最高滿足形式，以生育為目的（不管是否意識到）。弗洛伊德認為在幼兒性欲發(fā)育的某個階段如果受到挫折，不能正常發(fā)育，欲望沒能得到滿足，停留在某個階段，尤其是停留在對異性父母眷戀的階段，這種未得滿足的欲望被潛抑到潛意識中叫做“癥結(jié)”（complex），它終生要求在意識的心理和行動上表現(xiàn)出來，就成為神經(jīng)癥的根源。由于這時的性欲對象是自己的父母，具有亂倫性質(zhì)，而亂倫性行為在人類種族發(fā)育史上早就是被嚴厲禁止的。兒童在成長過程中明白了這個行為的性質(zhì)，當(dāng)然不能忍受和承認，所以被不知不覺地壓抑到無意識中，自己不能知道。這就是幼年期未得滿足的欲望和動機不能被允許進入意識的原因。三、人格結(jié)構(gòu)論也叫精神結(jié)構(gòu)論。它是弗洛伊德晚年的學(xué)術(shù)貢獻，在他最著名的《自我與本我》一書中，他假設(shè)精神生活是三種精神力量相互作用的產(chǎn)物，即本我（id）、自我（ego）和超我（super-ego）。本我是人格中最原始、最模糊的部分，包括各種欲望和沖動，是一種來自生物本能尋求滿足的動力。是“一團渾沌，一鍋沸騰的興奮物。”本我的活動是無意識的，盲目的，受快樂原則的支配。它不知道善惡，不懂得道德和是非，也不管現(xiàn)實的限制，不考慮事物的因果和邏輯關(guān)系，因此它不斷提出要求，而常表現(xiàn)于沖動，非理性或孤僻、自私，它是人格中被寵壞了的孩子。顯然這是一種兒童的思想行為模式。新生兒的精神結(jié)構(gòu)主要是本我。自我是在生長發(fā)育中形成的，是“全部心靈的感覺器”，代表理性和審慎，它從本我那里吸取能量，適當(dāng)?shù)貪M足本我的欲望，根據(jù)現(xiàn)實情況來調(diào)整本我的活動。自我的活動受現(xiàn)實原則支配，要考慮事物的因果和邏輯關(guān)系。這是一種成人的思考行為模式。超我是來自自我又超脫自我或說是“道德化了的自我”，它是潛意識中最高的監(jiān)督和懲罰部分，由“自我理想”（egoideal）和良心（consciense）兩個方面組成。他們是按照某種至善原則所形成，主要是兒童受父母的是非觀念和善惡標(biāo)準(zhǔn)“同化”的結(jié)果。一個人健康的人格，本我、自我和超我是均衡協(xié)調(diào)的。本我在于求自己的生存和本能欲望的滿足，是必要的動力。超我即是前面所提到的監(jiān)察官，在于監(jiān)督，控制自我的行為，使人不致違反社會道德準(zhǔn)則和良心，以保持正常的人際關(guān)系。而自我對上要符合超我的要求，對下吸取本我的力量，處理、調(diào)整和滿足本我的欲望，對外要適應(yīng)現(xiàn)實環(huán)境，對內(nèi)要保持心理平衡。正如弗洛伊德所說：“他要侍候三個苛刻的主人，并且還要盡力調(diào)和三個主人的要求和主張。這些要求總是有分歧的，往往看來是難以調(diào)和的。難怪自我在執(zhí)行任務(wù)時，常常讓步。這三個暴君，就是外在世界，超我和本我?！晕矣X得自己處在三面包圍中，受到三種危險的威嚇，當(dāng)被逼得過緊的時候，就發(fā)展焦慮來對待?！弊晕以诔砷L中逐漸發(fā)展了一種功能，可以在人不知不覺中，用一定的方式來調(diào)整一下沖突雙方的關(guān)系，使超我的監(jiān)督可以接受，同時也可使本我的欲望以各種形式得到滿足，從而緩和或消除焦慮和痛苦。這就是心理防衛(wèi)機制。這些防御機制有好多種（如潛抑、否定、投射、退行、合理化等。），正常人和心理病人都在運用。運用得當(dāng)，可暫時使人減輕痛苦，防止精神崩潰。運用不當(dāng)，可使人掩飾自己的缺點而失去自知之明。運用過度，就會表現(xiàn)為病態(tài)的心理癥狀了。以上是傳統(tǒng)精神分析的基本理論，弗洛伊德用這些理論解釋了心理疾病的發(fā)病機制和心理分析療法的原理以及夢的形成，正常人日常生活中失誤言行的內(nèi)在原因，還解釋了宗教的起源和文學(xué)藝術(shù)家靈感的來源等等，成為解釋人類多種行為的心理分析學(xué)說。關(guān)于這些就不在本書里討論了。四、心理疾病的病理學(xué)用上述基本理論解釋心理疾病的發(fā)病原理，便是心理分析的心理病理學(xué)。１、性變態(tài)的心理病理學(xué)：按照弗洛伊德的幼兒性欲原理，人的性心理從初生到青春期性成熟，其間要經(jīng)過口欲、肛欲、性器欲及潛伏期幾個階段。大多數(shù)人都是順利度過達到成熟。如果性心理發(fā)育停滯在早期發(fā)育的任一階段，稱為固結(jié)。性心理固結(jié)在幼年性欲階段的人，其滿足性欲的最終方式便不是成年人的方式，即兩性生殖器性交的方式。有時性心理發(fā)育雖已達成熟，但由于各種原因使增高了的性興奮受到阻攔，無法得到正常途徑的渲泄，就會退行到過了時的固結(jié)點，尋求已經(jīng)放棄了的對象，用過去的幼兒方式以求得滿足，這就叫做退行。遇到困難，心理退行到發(fā)育的早期階段，以減少當(dāng)前的困難。如果這時自我不加以干預(yù)，人就會不自覺地直接表現(xiàn)出幼兒性欲以求得滿足，從而形成各種性變態(tài)行為。在臨床上所看到的性偏移行為除了同性戀外，大都具有以下特點：（１）不管物種界限，例如人與獸性交（獸奸癥）；（２）對正常人感到厭惡的東西和行為沒有厭惡感，如對糞便和肛門的態(tài)度（糞性淫樂癥，肛門性交）；（３）打破親屬界限，打破血族不通婚界限，如對父母或老年異性的性愛；（４）對身體器官或身體某部位甚至與異性有關(guān)的無生物物品強烈的迷戀，如對異性的腳、頭發(fā)、乳房具有強烈的性沖動或?qū)?nèi)衣、鞋、乳罩等的迷戀（戀物癥）。上述這些變態(tài)性心理和性行為都具有兒童性生活的特點。此外，兒童性生活還有另外一些表現(xiàn)，例如喜歡裸體，向異性小同伴顯示性器官，窺看同性或異性兒童的陰部等等。幼兒窺視成年人性交后，可能認為性行為是一種虐待行為。人在成年后，當(dāng)遇到心理困難或性的挫折而不能滿足時，就會退行到早年的固結(jié)點，以幼兒性欲方式表現(xiàn)出來，形成露陰癥、窺陰癥、施虐癥或受虐癥等。所以，弗洛伊德說：“變態(tài)的性生活就是兒童的性生活。”２、神經(jīng)癥的心理病理學(xué)：上面講過，弗洛伊德認為性的本能欲望要求滿足，要求實現(xiàn)。由于遇到困難或挫折而無法正常滿足時，就可引起性心理的退行，以幼兒性欲的形式直接表現(xiàn)出來成為性變態(tài)，這是成年人性欲的非常態(tài)的滿足。然而，自我要受現(xiàn)實的限制，受超我的監(jiān)察。一個成年人表現(xiàn)出兒童式的性行為，如在公開場所向異性出示陰莖，當(dāng)然是違反社會道德準(zhǔn)則的，為社會所不容，自我就會感到焦慮，自我必然要對這些行為動機進行干預(yù)。如果這時自我足夠強而有力，就可把這類幼稚的沖動完全抑制。如果此時自我力量因某種原因削弱了，在自我和幼稚的性沖動之間就形成對峙狀態(tài)，構(gòu)成致病性心理沖突。自我便使用心理防衛(wèi)機制這個手段對要求表現(xiàn)的性沖動加以化裝，取得妥協(xié)，以不帶性內(nèi)容的神經(jīng)癥癥狀表現(xiàn)出來，既能使幼稚的性沖動通過癥狀得到滿足，又可免于超我的譴責(zé)。所以神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)等于免除和否定了幼稚性欲的直接表現(xiàn)。因此，弗洛伊德說：“神經(jīng)癥是性變態(tài)的否定?！崩?，性心理退行到性器欲階段，當(dāng)時性的心理主要是對異性父母的愛戀，此種沖動經(jīng)過潛抑和轉(zhuǎn)化機制表現(xiàn)為歇斯底里軀體癥狀。退行到肛門欲階段未得到滿足的攻擊欲望，自我用潛抑和取消機制，便形成反復(fù)洗手的強迫癥狀。這樣就免除了因心理沖突引起的焦慮。五、心理治療的原理心理分析的心理病理學(xué)理論認為神經(jīng)癥的各種癥狀都是有意義的，即都有其無意識的心理背景。無意識的心理沖突導(dǎo)致癥狀產(chǎn)生，病人無法意識到?jīng)_突的實質(zhì)，沖突無法得到解決，癥狀也就持續(xù)存在。心理分析治療的原理就是把無意識的心理過程轉(zhuǎn)變成意識的，破除潛在的壓抑，揭露防御機制的化裝，使病人理解到癥狀的真正原因和真實意義，從而使癥狀失去存在的意義，達到治愈的目的，并使人格變得成熟健康起來。由于神經(jīng)癥的根源是過去的、甚至是早年的癥結(jié)，病人通過分析治療能真正意識到并在感情上體驗到這些病因，這時的心理狀態(tài)叫做“領(lǐng)悟”。領(lǐng)悟?qū)⒗碇呛颓楦袃蓚€方面聯(lián)系在一起，促進沖突和壓抑的產(chǎn)物——神經(jīng)官能癥狀及其起因的消除。第二節(jié)精神分析學(xué)派的方法與技術(shù)一、自由聯(lián)想方法這是傳統(tǒng)精神分析最基本的技術(shù)。施行這一技術(shù)，首先必須通過會談了解病人的問題并決定是否適合于進行心理分析治療，即病人需要受過適當(dāng)?shù)慕逃?，能理解醫(yī)生的解釋，愿意接受治療，愿意遵守治療規(guī)則；然后向病人講清楚這種治療需要較長的時間，按常規(guī)，患者和治療者要定期見面，每周１～５次不等，每次約１小時。在治療過程中最好不要中斷。希望病人在此期間暫不考慮事業(yè)、愛情、婚姻等大事。自由聯(lián)想法治療要在安靜的診室內(nèi)進行，不應(yīng)受到干擾、不能有家屬或其他人在場?；颊咝迸P在躺椅上，治療者坐在患者側(cè)后方或隔著一個屏障與患者交談。這種安排有兩個目的，一是為了使治療者冷靜地聽患者對其情緒和思想的傾訴；二是患者更容易輕松自如地回首他先前的心理發(fā)展過程，因而有助于他同治療者一道去確切地考察與各個發(fā)展階段有關(guān)的內(nèi)心沖突。整個治療過程自始至終貫穿一個基本原則，即患者必須開誠布公地談話，不能有任何隱瞞。具體而言，要求病人必須隨時把浮現(xiàn)在腦子里的任何想法全部說出來，不但要講他愿意向醫(yī)生講的、符合社會道德的、敢于說出口的內(nèi)容，也要講不愿向別人暴露、使自己感到羞恥、自罪、害怕或厭惡的內(nèi)容，包括對醫(yī)生的各種看法，不要有任何顧慮和約束。弗洛伊德認為，自由浮現(xiàn)心頭的任何東西——無論是一個詞、一個數(shù)字、一個人名或一件事情，都不是無緣無故的，都和前后浮現(xiàn)的東西具有一定的因果關(guān)系。他說：“所有的聯(lián)想都是被預(yù)先決定的，而又是隨意的?！薄拔覀兊姆椒ň褪且谙氲膬?nèi)容以外，憑借自由聯(lián)想，再喚起其它的象征物，由此去推測所隱藏的東西。”治療者將病人的意識和無意識的材料加以分析和解釋，找出患者無意識深處的癥結(jié)或病源。二、阻抗分析法在自由聯(lián)想時，病人有時會表現(xiàn)出說話中斷，敘述緩慢或局促不安，自稱沒什么可說的，故意回避一些問題，挑剔醫(yī)生的一些言詞，甚至和醫(yī)生辯論，不相信醫(yī)生的解釋；或是遲到、記錯治療的時間等。弗洛伊德把這種現(xiàn)象叫做病人對治療的阻抗。他還發(fā)現(xiàn)，這些阻抗有些是有意識的，有些是無意識的。如果病人表現(xiàn)對醫(yī)生不信任，或擔(dān)心說出不該說的話而拒絕聯(lián)想，即是有意識的阻抗，經(jīng)醫(yī)生的說服是可以消除的。而無意識的阻抗則更有意義且更難解決。病人未意識到這種阻抗，甚至當(dāng)醫(yī)生提出其阻抗時，病人感到委曲和不理解。對治療的阻抗表現(xiàn)在一方面病人迫切求治，另一方面當(dāng)醫(yī)生尋找其無意識根源時，病人變得躲躲閃閃，不積極合作，甚至為其癥狀的合理性進行辯護。清除阻抗是心理分析治療的關(guān)鍵。阻抗分析技術(shù)，就是為了消除患者不愿觸及早年創(chuàng)傷經(jīng)驗或無意識沖突的抵抗心理。有時阻抗也向醫(yī)生提示，分析已接近患者高度敏感的東西，而這可能正是患者問題癥結(jié)所在。在實際工作中，要使病人體會到他的許多想法和感情來自無意識的幼年性經(jīng)驗，并不是一件容易的事。有時同樣的解釋要重復(fù)進行多次。弗洛伊德把這個工作叫做對阻抗的擴通。三、移情分析法在治療的過程中，病人有時會逐漸表現(xiàn)出另一種態(tài)度：他漸漸不再注意自己的癥狀，也不關(guān)心自己心理沖突的解決，癥狀似乎減輕。同時開始對醫(yī)生本人發(fā)生特殊的興趣，關(guān)心醫(yī)生，態(tài)度和善，順從醫(yī)生的意見，多方面表達他的感激之情。在家人面前，多次提到醫(yī)生并備加贊賞。對醫(yī)生的解釋很相信，分析也有驚人的進展。弗洛伊德的女病人對他表現(xiàn)出情人之愛或父女之愛，男病人也同樣表示敬慕，夸大他的能力。弗洛伊德把病人的這種表現(xiàn)叫做“移情”。表現(xiàn)為友好、愛慕并帶有性愛成分的叫正性移情；表現(xiàn)為拒絕、不滿甚至敵意的叫負性移情。弗洛伊德認為移情是病人再現(xiàn)兒童期的情感態(tài)度，把醫(yī)生當(dāng)做早年生活環(huán)境里和他有著重要關(guān)系的人（通常是父母），把曾經(jīng)給予這些人的感情置換給醫(yī)生。移情是一種心理退行的表現(xiàn)，又是無意識阻抗的一種特殊形式。在分析治療中，移情至少有以下積極作用：①為治療者提供患者早年感情經(jīng)驗及人際關(guān)系的線索，以揭示患者的潛意識內(nèi)容。②給患者提供一機會，表達出多年埋藏在內(nèi)心的感情體驗。③移情作為治療成功的一個階梯，有助于患者對自身問題形成正確、深入的理解，從而達到對自身問題的領(lǐng)悟。如果移情處理成功，不論是正性移情還是負性移情，都可變成治療的助力。當(dāng)然，信賴源于愛慕，正移情更有助于治療。強烈的負移情若處理不成功，則很難向病人指出其不合理的性質(zhì)，因而不利于治療?？傊魄槭切睦矸治龅囊粋€重要轉(zhuǎn)機，是必要的步驟。能產(chǎn)生移情的病才能用心理分析治療。然而如不及時正確解決，癥狀會再出現(xiàn)。所以在病人出現(xiàn)移情現(xiàn)象時，要及時向病人解釋這些表現(xiàn)的本質(zhì)，指出這是兒童感情的重演，由此進行聯(lián)想，才能在感情上有所變化，深入地認識到癥狀的真意而得到領(lǐng)悟。四、心理動力分析法按照心理動力療法的觀點，神經(jīng)癥的基本問題是焦慮——一種說不出原因的恐懼情緒狀態(tài)。成年人的焦慮來自不同意識平面的心理沖突，病人自己不知道焦慮的真正原因，這是因為引起焦慮的生活事件在過去，甚至在幼年期，早已被潛抑到無意識，幼年期焦慮可由許多原因引起，例如：①失去父母或失去哺育者的保護，處于無助狀態(tài)；②與關(guān)鍵人物的分離引起的恐懼；③環(huán)境改變或失去父母的愛；④幼兒欲望受到挫折；⑤焦慮父母的直接影響；⑥身體的各種疼痛性威脅或創(chuàng)傷、饑餓或受到處罰；⑦在兒童心理發(fā)育過程中其他各種情緒困難如斷奶、入學(xué)、換學(xué)校、小弟妹降生、月經(jīng)初潮等?？傊?，幼年兒童期許多原因引起的恐懼及其相應(yīng)的觀念被潛抑到無意識成為癥結(jié)，長大后遇到新的挫折，這些癥結(jié)便成為神經(jīng)癥的根源。醫(yī)生在心理治療中引導(dǎo)病人回憶往事或用一些心理測驗做為輔助，或分析夢——無論使用什么方式方法，都是要幫助病人深入地認識到焦慮的早年根源，把病人意識不到的心理活動意識化，換句話說，都是要找出引起癥狀的無意識原因。但是，過去的，尤其是幼年時期的經(jīng)歷回憶起來非常困難，即使回憶由一些外表看來似乎是致病癥結(jié)的事件，也常不是它的本來面目，還需要加以分析，往往也要花費很長時間。近年來，有人設(shè)計了“短程療法”，仍然要多次會見，時間長達半年以上。在治療的方式與技巧上，大多數(shù)不采用自由聯(lián)想法而改用醫(yī)生和病人面對面的交談。讓病人盡可能回憶過去的經(jīng)歷，不有意地培養(yǎng)明顯的移情，但要創(chuàng)造一個友好的同盟關(guān)系?？梢酝瑫r對病人的夢進行分析。除了醫(yī)生和病人一對一的方式外，還可采用小組形式或心理劇的方式。病人在集體中互相提示，互相啟發(fā)，可加快取得領(lǐng)悟過程。五、催眠療法催眠是一種類似于睡眠但對刺激還保持某些反應(yīng)的特殊心理狀態(tài)。對催眠狀態(tài)中的人施以某些暗示，可以收到許多奇特的效果。所以，催眠暗示療法被廣泛地應(yīng)用于一些疑難病的輔助治療及矯正一些頑固的不良嗜好。催眠治療是使用催眠技術(shù)使被催眠者進入催眠狀態(tài)，并通過暗示作用達到治療目的的一種治療方法。催眠能否成功，除催眠者的素質(zhì)與技能外，還取決于被催眠者的情況。一是受暗示性的強弱，二是對催眠術(shù)的信任程度。一般地說，受暗示性強，對催眠方法信任的人，容易接受催眠暗示治療。開始實施前，要向患者說明此法的優(yōu)點、性質(zhì)和要求，以解除患者的疑慮并求得合作。催眠一般在安靜、昏暗的房內(nèi)進行?；颊咂届o而舒適地躺在床上，安靜和放松一會兒后，催眠者就可以使用言語性暗示，同時結(jié)合相應(yīng)的弱刺激，如讓其凝視面前的一個光點，或伴以單調(diào)的聲音刺激或使用輕微的皮膚刺激，作為誘導(dǎo)催眠的方法開始實施催眠。暗示的語言必須堅定有力、簡單明確、清晰。如“你的眼睛開始疲倦起來……你已經(jīng)睜不開眼睛了……你就要入睡了……你的眼皮越來越沉重、頭腦越來越模糊了……你就要睡了……睡吧……熟睡吧。”當(dāng)患者進入催眠狀態(tài)時，給予事先制定好的暗示。覺醒狀態(tài)下也可以進行直接的或間接的暗示。直接暗示法讓患者坐在舒適的椅子上，醫(yī)生用均勻有力的語調(diào)，用事先編好的語句，對患者進行暗示以取得療效。間接暗示法是借助于某種制度或儀器檢查的配合，用語言強化來進行暗示治療。此外，康復(fù)的病人現(xiàn)身說法，講述戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗體會，也能起到間接暗示治療的作用。適應(yīng)癥包括各種神經(jīng)癥；心身疾??；性功能障礙；不良的行為習(xí)慣；兒童行為障礙以及多動癥等。六、夢的解析法心理分析學(xué)派非常注重對夢的研究，認為患者的夢具有特殊的重要意義，它們是研究無意識的豐富而無盡的源泉。正如弗洛伊德所說：“對夢的解釋實際上是照亮達到無意識的道路，它是心理分析的可靠的基礎(chǔ)?！备ヂ逡恋抡J為人能講出的夢境是夢的顯意，其背后都有隱意。隱意經(jīng)過各種手段如象征化、凝縮、置換等方式的化裝，使夢的內(nèi)容變得離奇古怪，難以理解。弗洛伊德認為每個夢顯示的意思都和最近的經(jīng)驗有關(guān)，而其隱含的意思都和早期的經(jīng)驗有關(guān)，也就是夢的隱意總是表達了潛意識中的愿望。夢就像一副帶有雙重意義的面具，它的真正意義都藏在表面內(nèi)容底下。夢的顯意相當(dāng)于神經(jīng)癥的癥狀，其隱意相當(dāng)于形成癥狀的無意識動機。當(dāng)治療者與患者共同揭開某個夢的秘密時，其真正意義便引導(dǎo)患者更進一步地自我了解，了解癥狀的真意，達到治愈心理疾病的目的。七、認識領(lǐng)悟療法認識領(lǐng)悟療法是北京首鋼醫(yī)院鐘友彬醫(yī)生根據(jù)心理動力學(xué)療法的原理結(jié)合中國社會的具體情況和中國人的生活習(xí)慣設(shè)計的。認識領(lǐng)悟療法采取直接會面的交談方式。在病人同意下可有家屬一人參加，不能有別人在場旁聽。每次會見時間為60分鐘，最多不得超過90分鐘。會見間隔時間根據(jù)雙方協(xié)商決定，可相隔幾天，一周或更長一些。只要病人不懼怕寫字，有書寫能力的病人都要在每次會見后寫出醫(yī)生講話的內(nèi)容，對醫(yī)生解釋的理解并結(jié)合自己病情進行思考，寫出體會，提出問題。初次會見時，讓病人或家屬敘述癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的歷史和癥狀的具體內(nèi)容，盡可能在１小時內(nèi)敘述完。同時進行軀體和精神檢查以確定診斷。如果是認識領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥，即可進行初次講解。說明他的病是可以治好的。但心理治療不像軀體療法如服藥、打針、理療、手術(shù)等那樣只是被動接受就可以了，而是要和醫(yī)生積極合作。對醫(yī)生的解釋和提示，要積極主動地聯(lián)系自己的實際，認真思考。療效高低、好轉(zhuǎn)快慢和自己的努力有很大關(guān)系。如果初次會見時間許可，可直接告訴病人他的病態(tài)情緒和行為的根源是在幼年時間形成的，當(dāng)前的病態(tài)實際上是因幼年方式排除成年人的心理困難或滿足成年的性欲。當(dāng)前的恐懼情緒是幼年期恐怖情緒的再現(xiàn)等等。解釋的內(nèi)容因診斷不同而略有出入。在以后的會見中，可以詢問病人的生活史和容易憶起的有關(guān)經(jīng)歷，但不要求勉強回憶“不記事年齡”時期的經(jīng)歷。對于病人的夢，可偶而談到，一般不進行過多的分析。用較多的時間引導(dǎo)病人并和他一起討論分析癥狀的性質(zhì)。這些癥狀大都是和成年人的身份不相稱的。幼稚的，不符成年人思維邏輯規(guī)律的情感和行動，有些想法近似兒童的幻想，在健康成年人看來是完全沒有意義的，甚至是可笑的，只有幾歲的孩子才那么認真對待、相信和害怕。有的行為是用幼年取樂方式來解除成年的苦悶等等。這些解釋和討論也根據(jù)病人的具體情況來決定。當(dāng)病人對上述分析和解釋有了初步認識和體會，以前的信念開始動搖時，即可進一步說明病的根源在過去，甚至在５歲以前。（1）對強迫癥病人，可指出他的主要問題是恐懼情緒。這種成年人不能理解的恐懼情緒來自幼年期的精神創(chuàng)傷，它在腦子里留下了痕跡，人在成年后遇到挫折而不能適應(yīng)時，這個痕跡就會再現(xiàn)出來，以致不自覺地用兒童態(tài)度對待在成年人看來不值得恐懼的事物，而且用幼年行為方式來排除這種恐懼。應(yīng)當(dāng)認識到現(xiàn)在已經(jīng)是成年人，不要再像孩子那樣認識、相信并恐懼了。（2）對于性變態(tài)病人，要分析、討論他們的變態(tài)性行為的幼稚性，并讓他回憶不難憶起的兒童期的性游戲行為，說明他們的表現(xiàn)實質(zhì)上是用幼年方式來滿足成年人受挫的性欲或?qū)Ω冻赡耆说男睦砝щy。這當(dāng)然是幼稚和愚蠢可笑的。（3）對恐人癥病人，可指出他實際上還停留在青春期開始對異性感興趣而又怕羞的年齡階段，并分析是什么原因妨礙他的心理發(fā)育。大多數(shù)病人都有過幼年性經(jīng)歷以及對這些經(jīng)歷的不成熟的評價。要幫助他們分析這種幼稚評價造成的自罪心理對自己的影響。少數(shù)恐人癥病人是性因素以外的原因引起的，但他們的表現(xiàn)也和成年人的心理不同，可對他們做相似的解釋和分析，促使他們改變認識達到成熟。主要適應(yīng)癥是各類神經(jīng)癥，如強迫癥、癔癥、焦慮癥、恐怖癥、疑病癥、人格解體神經(jīng)癥；另外還有性變態(tài)，如露陰癖、窺陰癖等。第四章行為主義學(xué)派的方法與技術(shù)第一節(jié)行為主義學(xué)派的基本原理一、心理病理理論及其基礎(chǔ)行為治療家們認為癥狀就是適應(yīng)不良的行為或習(xí)慣，不承認有“神經(jīng)癥”。艾森克曾說過，癥狀下面沒有神經(jīng)癥，只有癥狀本身，癥狀就是所謂的神經(jīng)癥（Goldenberg,1983）。因此，矯正了適應(yīng)不良行為，就消除了癥狀，也就等于治好了神經(jīng)癥。因此，可以得出結(jié)論，既然偏離正常的行為都是通過學(xué)習(xí)得來的，應(yīng)用相同的學(xué)習(xí)原理就可對這些適應(yīng)不良行為或習(xí)慣進行矯正治療。二、適應(yīng)癥行為療法的實施，首先應(yīng)通過選擇，明確認定想更改、除去或養(yǎng)成的行為，然后就其治療目標(biāo)的行為性質(zhì)，選擇一套可描述的事先擬定的治療策略與方法進行治療。與其它流派的治療方法相比，行為療法對治療過程關(guān)心得較少，他們更關(guān)心設(shè)立特定的治療目標(biāo)。而特定的治療目標(biāo)又是施治者通過對求治者的行為觀察，對其行為進行功能分析后，幫助求治者制定的。因此治療目標(biāo)一經(jīng)確定，新的以條件作用為前提的學(xué)習(xí)過程就可以開始進行了。行為療法的主要適應(yīng)癥有：（１）首先是恐怖癥，其次是強迫癥和焦慮癥等；（２）包括職業(yè)性肌肉痙攣、抽動癥、口吃、咬手指（甲），遺尿癥、暴露發(fā)作等；（３）包括肥胖癥、神經(jīng)性厭食、慢性便秘、煙酒及藥物癮等；（４）包括陽萎、早泄、陰道痙攣與性樂缺乏、手淫等；（５）包括戀物癖、窺陰癖、露陰癖、同性戀等；（６）包括考試綜合癥、學(xué)習(xí)障礙、電視迷綜合癥、辦公室心理壓迫綜合癥等；（７）如高血壓、心律不齊等心因性疾病。第二節(jié)行為主義學(xué)派的方法與技術(shù)一、放松訓(xùn)練技術(shù)在一個安靜、光線柔和、舒適的房間，讓病人坐靠在沙發(fā)或靠背椅子上，雙臂放于扶手，呈隨意舒適狀態(tài)，并按以下指令進行肌肉松弛訓(xùn)練，或把指令錄在磁帶上進行。（1）注意傾聽這些指令，它們有助于你提高放松能力，每次我停頓時，繼續(xù)做你停頓前所做的事情。好，閉眼前深呼吸3次。（停10秒）。（2）左手緊握拳、握緊，注意有什么感覺。（停5秒）現(xiàn)在放松。（停5鈔）。（3）再一次握緊你的左手，研究一下你感覺的緊張狀況。（停5秒）再來一次，請放松，并想象手的緊張狀況從手指上消失。（停10秒）。（4）右手緊緊握拳、注意手指、手和前臂的緊張狀況。（停5秒）好了，現(xiàn)在放松。（停5秒）。（5）再一次握緊右拳。（停5秒）再來一次，請放松。（停10秒）。（6）左手緊緊握拳，把左手臂彎曲使肱二頭肌發(fā)緊，緊緊堅持著。（停5秒）好，全部放松，感覺暖流沿肽二頭肌流經(jīng)前臂，流出手指。（停正0秒）。（7）請把另一手握緊拳頭，右手臂彎曲使肱二頭肌發(fā)緊，緊緊堅持著，感覺這種緊張狀態(tài)。（停5秒）好，放松，集中注意這感覺流過你的手臂。（停10秒）（8）請立即握緊雙拳，雙臂彎曲，使雙臂全部處于緊張狀態(tài)，保持姿勢，想一下感覺到的緊張。（停5秒）好，放松，感覺整個暖流和松弛流過肌肉。所有的緊張流出手指。（停10秒）。（9）請皺額頭，并使雙目盡量閉小（戴眼鏡的人要拿掉眼鏡，要使勁閉眼睛，感覺到這種緊張通過額頭和雙目。好，放松。注意這種感覺流過雙目。好，放松。（停10秒）。（10）好了，上下腭緊合在一起，抬高下巴使頸部肌肉拉緊并緊閉嘴唇。（停5秒）好，放松。（停10秒）。（11）現(xiàn)在，一齊來。皺上額頭，緊緊瞇起雙眼，使勁咬上下腭，抬高下巴，拉緊頸肌，緊閉雙唇。保持姿勢，并感覺到緊張貫穿前額、雙眼、上下腭、頸部和嘴唇。保持姿勢。好，放松，請全部放松并體會這種感覺。（停15鈔）。（12）現(xiàn)在，盡你可能使勁地把雙肩往前舉，一直感到后背肌肉被拉得很緊，特別是肩胛骨之間的地方。拉緊肌肉，保持姿勢。好，放松。（停10秒）（13）重復(fù)上述動作，同時把腹部盡可能往里收，拉緊腹部肌肉。感到整個腹部都被拉緊，保持姿勢。（停5秒）好，放松。（停10秒）。（14）再一次把肩胛骨往前推，腹部盡可能往里吸。拉緊腹部肌肉。緊拉的感覺貫穿上身。好，放松。（停10秒）（15）現(xiàn)在，我們要重復(fù)曾做過的所有肌肉系統(tǒng)的練習(xí)。首先，深呼吸3次。（停10秒）準(zhǔn)備好了嗎？握緊雙拳，雙肩彎曲，把肽二頭肌拉緊。緊皺額頭，緊瞇雙眼，咬緊上下顎，抬起下巴，閉緊雙唇，雙唇往前舉，收腹，并用腹肌頂住。保持姿勢，感覺巨大緊張貫穿上述各部位。好，放松。深呼吸一次，感覺緊張消失。想象一下所有的肌肉都松弛——手臂、頭部、肩膀和腹部。請放松。（停10秒）。（16）現(xiàn)在輪到腿部，把左腳跟緊緊靠向椅子，努力往下壓，抬高腳趾，結(jié)果使小腿和大腿都繃得很緊。緊抬腳趾，使勁蹬后腳跟。（停5秒）好，放松。（停10秒）（17）再一次，把左腳跟緊緊靠向椅子，努力往下壓，抬高腳趾，結(jié)果使小腿和大腿繃得很緊。緊抬腳趾，使勁蹬緊腳后跟。好，放松（停10秒）（18）接著，把右腳跟緊緊靠向椅子，并往下壓，抬高腳趾，結(jié)果使小腿和大腿繃得很緊。后腳跟往下壓，腳趾緊抬，使腿拉緊。（停5秒）好，放松。（停10秒）（19）雙腿一齊來，雙腳后跟緊朝椅子壓，壓下雙后腳跟，盡力地使勁抬高雙腳趾，保持姿勢。（停5秒）好，放松。（停10秒）。（20）好，深呼吸3次。（停5秒）正像你所練習(xí)的一樣，把所有練習(xí)過的肌肉都拉緊，左拳和肢二頭肌、右拳和肱二頭肌、前額、眼睛、顎部、頸肌、嘴唇、肩膀、腹部、右腿、左腿。保持姿勢。（停5秒）好，放松。（停10秒）深呼吸3次，然后從頭到尾再做一次，接著全部放松，并且，當(dāng)你深呼吸后全部繃緊，接著又放松的同時，注意全部放松后的感覺。好，拉緊，（停5秒）放松。（停5秒）接著，正常呼吸，享受你身體和肌肉完全無緊張狀態(tài)的樂趣。（停20秒）完全結(jié)束。放松訓(xùn)練，每次需20～30分鐘，每日或隔日1次。一般需6～8次的練習(xí)才能學(xué)會放松。訓(xùn)練應(yīng)持之以恒，反復(fù)進行，除在治療者的指導(dǎo)下進行訓(xùn)練外，還應(yīng)讓其在家中練習(xí)。最終使患者在現(xiàn)實環(huán)境中能隨意放松，運用自如。二、系統(tǒng)脫敏技術(shù)最早由沃爾普首創(chuàng)的系統(tǒng)脫敏療法是目前最受歡迎的行為治療技術(shù)之一，又叫交互抑制法。適用于恐怖癥以及和恐怖情緒有關(guān)的神經(jīng)癥如強迫癥、焦慮癥等。沃爾普認為人的肌肉放松與緊張是兩個對抗的過程，兩者不能相容。一種狀態(tài)的出現(xiàn)，必然會對另一種狀態(tài)產(chǎn)生抑制作用，即交互抑制。如全身肌肉呈松弛狀態(tài)時，心率、呼吸、皮膚等生理指標(biāo)，都表現(xiàn)出與焦慮狀態(tài)完全相反的變化。所謂系統(tǒng)脫敏就是一步一步逐漸地消除神經(jīng)癥狀的反應(yīng)。當(dāng)患者面對一種較弱的引起焦慮的刺激