無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與管理課件

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與管理

呼吸內(nèi)科一區(qū)參加人員：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與管理

呼吸內(nèi)科一區(qū)1無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）進(jìn)行的通氣，目前在呼吸疾病的治療過(guò)程中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用.作用是緩解呼吸肌疲勞，保證足夠的通氣和充分的氣體交換。目的是維持生命需要，為原發(fā)病的治療提供時(shí)機(jī)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管2一、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理注入病人氣體的壓力，由機(jī)內(nèi)渦輪泵產(chǎn)生。工作過(guò)程：大氣通過(guò)過(guò)濾器進(jìn)入安需閥，安需閥開(kāi)啟的大小和泵的轉(zhuǎn)速由CPU控制，通氣的壓力和容量大小由醫(yī)生根據(jù)病人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量的氣體通過(guò)單向閥進(jìn)入人體面罩，并進(jìn)人人體，即吸入正壓；單向閥關(guān)小，吸入壓力降低，病人肺部的吸入正壓自動(dòng)流出，即通過(guò)面罩呼出。一、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理注入病人氣體的壓力，由機(jī)內(nèi)渦輪泵產(chǎn)生3二、

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用指征病人有癥狀(疲勞、呼吸困難、晨起頭疼等),并且滿足下述生理指標(biāo)之一者。①PaCO2≥55mmHg。②50mmHg≤PaCO2<55mmHg,并且夜間吸氧流量≥2L/分時(shí)，SaO2≤88%持續(xù)5分鐘以上。③50mmHg≤PaCO2<55mmHg,由于高碳酸血癥性呼吸衰竭而需要住院的次數(shù)≥2次/年。二、

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用指征病人有癥狀(疲勞、呼吸困難、晨起頭4(1)評(píng)估病房環(huán)境。病房是住院患者在醫(yī)院醫(yī)治疾病、恢復(fù)健康的主要場(chǎng)所，其環(huán)境的舒適度關(guān)系到患者疾病的轉(zhuǎn)歸和痊愈的速度，對(duì)于使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，空間環(huán)境要寬敞、清潔、便于操作，有利于患者治療。(2)評(píng)估患者的神志，合作程度。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)沒(méi)有建立人工氣道，不能保證潮氣量，因此使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者神志應(yīng)清楚，有自主呼吸功能，并能與呼吸機(jī)進(jìn)行配合，能自主地隨呼吸機(jī)做同步呼吸用力，故選擇清醒和合作患者是非常重要的。四、治療前評(píng)估(1)評(píng)估病房環(huán)境。四、治療前評(píng)估5(3)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用治療的態(tài)度?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)識(shí)和積極的治療心態(tài)有助于治療及護(hù)理，因此護(hù)士應(yīng)詢問(wèn)患者的病史及曾經(jīng)歷疾病的治療經(jīng)過(guò)，了解患者的知識(shí)基礎(chǔ)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和目前的感受，并為患者提供幫助。(4)評(píng)估患者自主排痰功能。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，應(yīng)有自主咳嗽及排痰功能，在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，保障有效通氣量和充分的氣體交換，護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)咳嗽，能否有效地咳出痰液，觀察氣道分泌物的量及黏稠度。(3)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用治療的態(tài)度?；颊?5)評(píng)估患者面部皮膚的完整性及面部特征。要根據(jù)患者的面部特征，選擇合適的面罩及頭帶，無(wú)牙或留有較長(zhǎng)胡須的患者，影響面罩的固定，容易漏氣，要準(zhǔn)備紗布?jí)|或下欱帶，目的是保證患者舒適和有效的治療效果，因?yàn)檫B接的密封性、穩(wěn)定性和舒適感對(duì)療效和患者的耐受性有很大影響。(6)評(píng)估家庭支持系統(tǒng)在呼吸機(jī)治療中的作用。家屬在慢性疾病的治療過(guò)程中起著重要作用，在呼吸機(jī)治療過(guò)程中不僅需要患者了解相關(guān)知識(shí)，并主動(dòng)配合，患者親屬也應(yīng)理解并支持，積極參與治療，并提供情感支持。因此，對(duì)患者及其親屬進(jìn)行教育和指導(dǎo)是必不可少的，讓其較好地了解自己的疾病，并指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)處理問(wèn)題的特殊方法。5)評(píng)估患者面部皮膚的完整性及面部特征。7無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理：1．氣道護(hù)理：加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢。呼吸道分泌物增多，不但可阻塞氣道，使呼吸道阻力增加，呼吸功消耗增加，加重呼吸肌疲勞，還可加重感染，使呼吸衰竭加重。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理：1．氣道護(hù)理：加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持呼吸道通8針對(duì)氣道護(hù)理護(hù)士應(yīng)：(1)向患者講解排痰的重要性，介紹排痰是治療肺部感染的重要輔助方法，應(yīng)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者自主排痰，保障通氣治療效果。(2)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。(3)定時(shí)協(xié)助其翻身叩背，促進(jìn)痰液排出；對(duì)咳嗽無(wú)力的患者可給予吸痰。(4)對(duì)痰液黏稠者可給予遵醫(yī)囑(生理鹽水+愛(ài)全樂(lè)2ml)霧化吸入，以舒張氣道，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。針對(duì)氣道護(hù)理護(hù)士應(yīng)：92．皮膚保護(hù)：加強(qiáng)鼻面部皮膚保護(hù)，保障通氣效果，減少不舒適感。鼻面罩安裝舒適，不僅可以避免患者鼻面部皮膚受損，使患者能夠耐受，而且能夠保證治療效果。(l)應(yīng)協(xié)助患者取舒適臥位，選擇大小合適的鼻，面罩。(2)盡可能避免過(guò)緊的、不舒適的安裝，少量漏氣不會(huì)引起氣道壓力下降，固定面罩時(shí)應(yīng)允許在頭帶下剩余足夠的間隙（可通過(guò)2指）。2．皮膚保護(hù)：加強(qiáng)鼻面部皮膚保護(hù)，保障通氣效果，減少不舒適感10(3)要保持鼻面部清潔，盡量剃干凈胡須，減少漏氣，對(duì)于無(wú)牙的患者，應(yīng)使用下頜帶或紗布?jí)|，可在患者的額部、鼻翼兩側(cè)墊上紗布?jí)|減少由于口腔閉合不緊增加的漏氣。(4)戴鼻，面罩時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁觀察。查看呼吸機(jī)漏氣值及觀察有無(wú)通氣報(bào)警，隨時(shí)調(diào)整面罩及固定帶。(5)經(jīng)常觀察患者受壓部位的皮膚變化，傾聽(tīng)患者的主訴，減輕患者的不舒適感。對(duì)于需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者，我們可以在受壓部位用水膠體敷料給予保護(hù)。(3)要保持鼻面部清潔，盡量剃干凈胡須，減少漏氣，對(duì)于無(wú)牙的113．加強(qiáng)心埋溝通，提高治療效果。由于環(huán)境的改變及疾病本身給患者帶來(lái)的精神上的折磨，使許多患者對(duì)呼吸機(jī)治療產(chǎn)生焦慮緊張情緒。此時(shí)不僅需要醫(yī)護(hù)人員的耐心指導(dǎo)，更需要家庭的理解和心理安慰。家屬的積極參與可以減輕患者的恐懼心理，消除患者的顧慮和減少呼吸機(jī)的并發(fā)癥。護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，在剛開(kāi)始無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)要有專人負(fù)責(zé)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)、生命體征、血氧飽和度變化，及時(shí)了解患者的需要，幫助患者解決問(wèn)題，通過(guò)連續(xù)性護(hù)理及患者家屬在護(hù)理中的參與，共同促進(jìn)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3．加強(qiáng)心埋溝通，提高治療效果。12佩戴的方法：1、通氣前的相應(yīng)準(zhǔn)備患者一般取坐位或半臥位，與床成30°~45°。上機(jī)前不要吃得過(guò)飽，通氣時(shí)間最好在飯后1小時(shí)以后，有胃腸脹氣的患者需采取相應(yīng)的措施，如藥物、胃腸減壓等。檢查電源、濕化裝置，調(diào)試呼吸機(jī)，選擇合適的鼻罩或面罩，調(diào)好參數(shù)后備用。佩戴的方法：1、通氣前的相應(yīng)準(zhǔn)備132、通氣前適應(yīng)性訓(xùn)練①初次上機(jī)壓力必須從低水平開(kāi)始。根據(jù)患者病情，如使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）模式，壓力可從5~8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)開(kāi)始，如使用壓力支持通氣加呼吸末正壓(PSV+PEEP)模式，一般初始設(shè)定：吸氣相壓力為8-12cmH2O，呼氣相壓力為4cmH2O，然后根據(jù)患者癥狀和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，逐漸增加上述壓力到合適的治療水平，使患者逐漸接受及配合。2、通氣前適應(yīng)性訓(xùn)練14②斷開(kāi)無(wú)創(chuàng)通氣面罩與呼吸機(jī)，面罩接氧源，氧流量調(diào)至5L/min，然后與患者連接，指導(dǎo)其正確呼吸，盡量使用鼻腔吸氣，不張口呼吸，作平靜呼吸，待適應(yīng)后再固定鼻面罩，松緊度以一至二指為宜。③打開(kāi)呼吸機(jī)，待正常送氣后，連接無(wú)創(chuàng)通氣面罩與呼吸機(jī)，指導(dǎo)患者卸除面罩的方法，必要時(shí)可自行拆除，提高安全性。②斷開(kāi)無(wú)創(chuàng)通氣面罩與呼吸機(jī)，面罩接氧源，氧流量調(diào)至5L/m153、通氣后的觀察與處理①有效溝通，給予鼓勵(lì)及安慰，清除病人的負(fù)面情緒。②密切觀察病情變化。特別是開(kāi)始的1~4h，注意觀察患者帶機(jī)的舒適度、意識(shí)狀態(tài)、生命體征，特別是呼吸困難的程度及血氧變化，根據(jù)血氧及血?dú)夥治銮闆r及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。3、通氣后的觀察與處理16③及時(shí)處理各種合并癥。要求盡量用鼻吸氣，防止胃腸脹氣。預(yù)防鼻面部壓迫性損傷及刺激性角膜炎的發(fā)生，預(yù)計(jì)通氣時(shí)間在48小時(shí)以上，給予水膠體敷料貼敷保護(hù)皮膚；防止漏氣刺激眼部，必要時(shí)外用眼藥。③及時(shí)處理各種合并癥。要求盡量用鼻吸氣，防止胃腸脹氣。預(yù)防鼻17注意事項(xiàng)：使用時(shí)注意觀察體溫、呼吸頻率、血壓、指脈氧飽和度及神志變化，缺氧癥狀有否改善等。同時(shí)注意不良反應(yīng)：

①胃腸道脹氣，吸氣壓力大于25厘米水柱易出現(xiàn)；②有無(wú)出現(xiàn)嘔吐,誤吸；③鼻面罩壓迫鼻梁時(shí)，要適當(dāng)調(diào)整固定帶松緊；④觀察潮氣量?？诒钦钟袩o(wú)漏氣；⑤口咽干燥時(shí)適當(dāng)加溫及濕化；⑥上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人于側(cè)臥位注意事項(xiàng)：使用時(shí)注意觀察體溫、呼吸頻率、血壓、指脈氧飽和度及18指導(dǎo)患者在呼吸機(jī)應(yīng)用中的配合方法：(l)指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的有節(jié)律呼吸，避免人機(jī)對(duì)抗造成的憋氣感；在使用過(guò)程中呼吸道分泌物可拿開(kāi)口鼻罩吐出，使用鼻罩時(shí)閉嘴防漏氣，進(jìn)食飲水時(shí)小心嗆咳。(2)指導(dǎo)患者吸氣用鼻，避免張口呼吸，防止胃脹氣；(3)指導(dǎo)患者迅速解除固定帶的方法，防止意外窒息；(4)告知無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)：耳內(nèi)不適、結(jié)膜炎、皮膚破損、胃脹氣，建議患者在出現(xiàn)異常的胸部不適、氣短或劇烈頭痛時(shí)立即向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。指導(dǎo)患者在呼吸機(jī)應(yīng)用中的配合方法：19呼吸機(jī)的保養(yǎng)及清潔：

1．呼吸機(jī)機(jī)身保養(yǎng)①應(yīng)放置在干燥通風(fēng)的地方，避免陽(yáng)光直射②嚴(yán)禁用水沖洗或使水進(jìn)入機(jī)器③要定期用軟布或棉花擦拭灰塵，保持機(jī)身清潔④禁止摔打機(jī)器⑤禁止私自拆開(kāi)機(jī)器呼吸機(jī)的保養(yǎng)及清潔：

1．呼吸機(jī)機(jī)身保養(yǎng)202．管路保養(yǎng)和清潔①管路在不用時(shí)應(yīng)該掛放在干燥通風(fēng)的地方②用完后可用中性清潔劑進(jìn)行清潔（如洗潔精等）③在插拔時(shí)應(yīng)注意斜向進(jìn)行④管路為塑膠材料，不能接近高溫⑤避免利器刮劃⑥管路為耗材，使用一段時(shí)期應(yīng)及時(shí)更換2．管路保養(yǎng)和清潔213．面罩保養(yǎng)和清潔①面罩在不用時(shí)應(yīng)該放置在干燥通風(fēng)的地方②用完后可用中性清潔劑進(jìn)行清潔③頭帶應(yīng)及時(shí)清洗，使用中性清潔劑④面罩為硅膠材料，不能接近高溫⑤避免利器刮劃⑥面罩為耗材，使用一段時(shí)期發(fā)現(xiàn)氧化變硬、使用不適時(shí)應(yīng)及時(shí)更換3．面罩保養(yǎng)和清潔224．濕化器的保養(yǎng)和清潔①對(duì)于所有濕化器，均要求使用純凈水，以防水垢②建議每天換水③恒溫濕化器注水后將底部擦干，防止進(jìn)水短路④平時(shí)不用時(shí)應(yīng)將里面的水倒出⑤使用恒溫濕化器前要檢查里面是否有水，注意水位不能超過(guò)最高水位線注意：在濕化有水的情況下不建議挪動(dòng)機(jī)器，防止水倒流進(jìn)主機(jī)，造成不必要的損失。4．濕化器的保養(yǎng)和清潔23謝謝大家！謝謝大家！24無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與管理

呼吸內(nèi)科一區(qū)參加人員：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與管理

呼吸內(nèi)科一區(qū)25無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）進(jìn)行的通氣，目前在呼吸疾病的治療過(guò)程中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用.作用是緩解呼吸肌疲勞，保證足夠的通氣和充分的氣體交換。目的是維持生命需要，為原發(fā)病的治療提供時(shí)機(jī)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管26一、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理注入病人氣體的壓力，由機(jī)內(nèi)渦輪泵產(chǎn)生。工作過(guò)程：大氣通過(guò)過(guò)濾器進(jìn)入安需閥，安需閥開(kāi)啟的大小和泵的轉(zhuǎn)速由CPU控制，通氣的壓力和容量大小由醫(yī)生根據(jù)病人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量的氣體通過(guò)單向閥進(jìn)入人體面罩，并進(jìn)人人體，即吸入正壓；單向閥關(guān)小，吸入壓力降低，病人肺部的吸入正壓自動(dòng)流出，即通過(guò)面罩呼出。一、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理注入病人氣體的壓力，由機(jī)內(nèi)渦輪泵產(chǎn)生27二、

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用指征病人有癥狀(疲勞、呼吸困難、晨起頭疼等),并且滿足下述生理指標(biāo)之一者。①PaCO2≥55mmHg。②50mmHg≤PaCO2<55mmHg,并且夜間吸氧流量≥2L/分時(shí)，SaO2≤88%持續(xù)5分鐘以上。③50mmHg≤PaCO2<55mmHg,由于高碳酸血癥性呼吸衰竭而需要住院的次數(shù)≥2次/年。二、

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用指征病人有癥狀(疲勞、呼吸困難、晨起頭28(1)評(píng)估病房環(huán)境。病房是住院患者在醫(yī)院醫(yī)治疾病、恢復(fù)健康的主要場(chǎng)所，其環(huán)境的舒適度關(guān)系到患者疾病的轉(zhuǎn)歸和痊愈的速度，對(duì)于使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，空間環(huán)境要寬敞、清潔、便于操作，有利于患者治療。(2)評(píng)估患者的神志，合作程度。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)沒(méi)有建立人工氣道，不能保證潮氣量，因此使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者神志應(yīng)清楚，有自主呼吸功能，并能與呼吸機(jī)進(jìn)行配合，能自主地隨呼吸機(jī)做同步呼吸用力，故選擇清醒和合作患者是非常重要的。四、治療前評(píng)估(1)評(píng)估病房環(huán)境。四、治療前評(píng)估29(3)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用治療的態(tài)度?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)識(shí)和積極的治療心態(tài)有助于治療及護(hù)理，因此護(hù)士應(yīng)詢問(wèn)患者的病史及曾經(jīng)歷疾病的治療經(jīng)過(guò)，了解患者的知識(shí)基礎(chǔ)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和目前的感受，并為患者提供幫助。(4)評(píng)估患者自主排痰功能。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，應(yīng)有自主咳嗽及排痰功能，在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，保障有效通氣量和充分的氣體交換，護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)咳嗽，能否有效地咳出痰液，觀察氣道分泌物的量及黏稠度。(3)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用治療的態(tài)度?；颊?05)評(píng)估患者面部皮膚的完整性及面部特征。要根據(jù)患者的面部特征，選擇合適的面罩及頭帶，無(wú)牙或留有較長(zhǎng)胡須的患者，影響面罩的固定，容易漏氣，要準(zhǔn)備紗布?jí)|或下欱帶，目的是保證患者舒適和有效的治療效果，因?yàn)檫B接的密封性、穩(wěn)定性和舒適感對(duì)療效和患者的耐受性有很大影響。(6)評(píng)估家庭支持系統(tǒng)在呼吸機(jī)治療中的作用。家屬在慢性疾病的治療過(guò)程中起著重要作用，在呼吸機(jī)治療過(guò)程中不僅需要患者了解相關(guān)知識(shí)，并主動(dòng)配合，患者親屬也應(yīng)理解并支持，積極參與治療，并提供情感支持。因此，對(duì)患者及其親屬進(jìn)行教育和指導(dǎo)是必不可少的，讓其較好地了解自己的疾病，并指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)處理問(wèn)題的特殊方法。5)評(píng)估患者面部皮膚的完整性及面部特征。31無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理：1．氣道護(hù)理：加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢。呼吸道分泌物增多，不但可阻塞氣道，使呼吸道阻力增加，呼吸功消耗增加，加重呼吸肌疲勞，還可加重感染，使呼吸衰竭加重。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理：1．氣道護(hù)理：加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持呼吸道通32針對(duì)氣道護(hù)理護(hù)士應(yīng)：(1)向患者講解排痰的重要性，介紹排痰是治療肺部感染的重要輔助方法，應(yīng)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者自主排痰，保障通氣治療效果。(2)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。(3)定時(shí)協(xié)助其翻身叩背，促進(jìn)痰液排出；對(duì)咳嗽無(wú)力的患者可給予吸痰。(4)對(duì)痰液黏稠者可給予遵醫(yī)囑(生理鹽水+愛(ài)全樂(lè)2ml)霧化吸入，以舒張氣道，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。針對(duì)氣道護(hù)理護(hù)士應(yīng)：332．皮膚保護(hù)：加強(qiáng)鼻面部皮膚保護(hù)，保障通氣效果，減少不舒適感。鼻面罩安裝舒適，不僅可以避免患者鼻面部皮膚受損，使患者能夠耐受，而且能夠保證治療效果。(l)應(yīng)協(xié)助患者取舒適臥位，選擇大小合適的鼻，面罩。(2)盡可能避免過(guò)緊的、不舒適的安裝，少量漏氣不會(huì)引起氣道壓力下降，固定面罩時(shí)應(yīng)允許在頭帶下剩余足夠的間隙（可通過(guò)2指）。2．皮膚保護(hù)：加強(qiáng)鼻面部皮膚保護(hù)，保障通氣效果，減少不舒適感34(3)要保持鼻面部清潔，盡量剃干凈胡須，減少漏氣，對(duì)于無(wú)牙的患者，應(yīng)使用下頜帶或紗布?jí)|，可在患者的額部、鼻翼兩側(cè)墊上紗布?jí)|減少由于口腔閉合不緊增加的漏氣。(4)戴鼻，面罩時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁觀察。查看呼吸機(jī)漏氣值及觀察有無(wú)通氣報(bào)警，隨時(shí)調(diào)整面罩及固定帶。(5)經(jīng)常觀察患者受壓部位的皮膚變化，傾聽(tīng)患者的主訴，減輕患者的不舒適感。對(duì)于需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者，我們可以在受壓部位用水膠體敷料給予保護(hù)。(3)要保持鼻面部清潔，盡量剃干凈胡須，減少漏氣，對(duì)于無(wú)牙的353．加強(qiáng)心埋溝通，提高治療效果。由于環(huán)境的改變及疾病本身給患者帶來(lái)的精神上的折磨，使許多患者對(duì)呼吸機(jī)治療產(chǎn)生焦慮緊張情緒。此時(shí)不僅需要醫(yī)護(hù)人員的耐心指導(dǎo)，更需要家庭的理解和心理安慰。家屬的積極參與可以減輕患者的恐懼心理，消除患者的顧慮和減少呼吸機(jī)的并發(fā)癥。護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，在剛開(kāi)始無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)要有專人負(fù)責(zé)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)、生命體征、血氧飽和度變化，及時(shí)了解患者的需要，幫助患者解決問(wèn)題，通過(guò)連續(xù)性護(hù)理及患者家屬在護(hù)理中的參與，共同促進(jìn)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3．加強(qiáng)心埋溝通，提高治療效果。36佩戴的方法：1、通氣前的相應(yīng)準(zhǔn)備患者一般取坐位或半臥位，與床成30°~45°。上機(jī)前不要吃得過(guò)飽，通氣時(shí)間最好在飯后1小時(shí)以后，有胃腸脹氣的患者需采取相應(yīng)的措施，如藥物、胃腸減壓等。檢查電源、濕化裝置，調(diào)試呼吸機(jī)，選擇合適的鼻罩或面罩，調(diào)好參數(shù)后備用。佩戴的方法：1、通氣前的相應(yīng)準(zhǔn)備372、通氣前適應(yīng)性訓(xùn)練①初次上機(jī)壓力必須從低水平開(kāi)始。根據(jù)患者病情，如使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）模式，壓力可從5~8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)開(kāi)始，如使用壓力支持通氣加呼吸末正壓(PSV+PEEP)模式，一般初始設(shè)定：吸氣相壓力為8-12cmH2O，呼氣相壓力為4cmH2O，然后根據(jù)患者癥狀和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，逐漸增加上述壓力到合適的治療水平，使患者逐漸接受及配合。2、通氣前適應(yīng)性訓(xùn)練38②斷開(kāi)無(wú)創(chuàng)通氣面罩與呼吸機(jī)，面罩接氧源，氧流量調(diào)至5L/min，然后與患者連接，指導(dǎo)其正確呼吸，盡量使用鼻腔吸氣，不張口呼吸，作平靜呼吸，待適應(yīng)后再固定鼻面罩，松緊度以一至二指為宜。③打開(kāi)呼吸機(jī)，待正常送氣后，連接無(wú)創(chuàng)通氣面罩與呼吸機(jī)，指導(dǎo)患者卸除面罩的方法，必要時(shí)可自行拆除，提高安全性。②斷開(kāi)無(wú)創(chuàng)通氣面罩與呼吸機(jī)，面罩接氧源，氧流量調(diào)至5L/m393、通氣后的觀察與處理①有效溝通，給予鼓勵(lì)及安慰，清除病人的負(fù)面情緒。②密切觀察病情變化。特別是開(kāi)始的1~4h，注意觀察患者帶機(jī)的舒適度、意識(shí)狀態(tài)、生命體征，特別是呼吸困難的程度及血氧變化，根據(jù)血氧及血?dú)夥治銮闆r及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。3、通氣后的觀察與處理40③及時(shí)處理各種合并癥。要求盡量用鼻吸氣，防止胃腸脹氣。預(yù)防鼻面部壓迫性損傷及刺激性角膜炎的發(fā)生，預(yù)計(jì)通氣時(shí)間在48小時(shí)以上，給予水膠體敷料貼敷保護(hù)皮膚；防止漏氣刺激眼部，必要時(shí)外用眼藥。③及時(shí)處理各種合并癥。要求盡量用鼻吸氣，防止胃腸脹氣。預(yù)防鼻41注意事項(xiàng)：使用時(shí)注意觀察體溫、呼吸頻率、血壓、指脈氧飽和度及神志變化，缺氧癥狀有否改善等。同時(shí)注意不良反應(yīng)：

①胃腸道脹氣，吸氣壓力大于25厘米水柱易出現(xiàn)；②有無(wú)出現(xiàn)嘔吐,誤吸；③鼻面罩壓迫鼻梁時(shí)，要適當(dāng)調(diào)整固定帶松緊；④觀察潮氣量?？诒钦钟袩o(wú)漏氣；⑤口咽干燥時(shí)適當(dāng)加溫及濕化；⑥上呼吸道阻塞.