結(jié)直腸癌術后急性腎衰的護理-課件

目錄頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理目錄頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的過渡頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論病例分析腎臟基礎理論學習與討論第一講過渡頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論病例分析腎臟基礎理論學習病例分析腎臟基礎理論學習與討論1腎臟的部位結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理1腎臟的部位腎臟的矢狀切面腎單位左腎右腎右輸尿管大腸肝臟肺臟上腔靜脈

心臟主動脈脾臟小腸左輸尿管膀胱第一講病例分析腎臟基礎理論學習與討論1腎臟的部位結(jié)直腸癌術后急性腎病例分析腎臟基礎理論學習與討論1腎臟的部位結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理2腎臟的部位腎臟的矢狀切面腎單位腎靜脈腎動脈腎盂輸尿管腎髓質(zhì)腎乳頭腎皮質(zhì)腎靜脈分支腎動脈分支腎單位第一講病例分析腎臟基礎理論學習與討論1腎臟的部位結(jié)直腸癌術后急性腎病例分析腎臟基礎理論學習與討論1腎臟的部位結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理3腎臟的部位腎臟的矢狀切面腎單位第一講近端小管腎小球入球小動脈小靜脈遠端小管集合管Henle氏袢毛細血管網(wǎng)終尿血漿超濾液病例分析腎臟基礎理論學習與討論1腎臟的部位結(jié)直腸癌術后急性腎病例分析腎臟基礎理論學習與討論2腎臟的生理功能1.排泄體內(nèi)廢物2.調(diào)節(jié)體液平衡3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡4.調(diào)節(jié)酸堿平衡5.維持血壓平穩(wěn)6.產(chǎn)生促紅素7.影響鈣吸收排除體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝終末產(chǎn)物，尿素、肌酐等結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講病例分析腎臟基礎理論學習與討論2腎臟的生理功能1.排泄體內(nèi)廢病例分析腎臟基礎理論學習與討論2腎臟的生理功能結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理0.3升 代謝內(nèi)生水0.9升 固體食物所含水分1.3升 液體食物所含水分2.5升 總?cè)肓?.1升大便中所含水分0.9升呼吸和汗液中所含水分1.5升尿液2.5升 總?cè)肓?.排泄體內(nèi)廢物2.調(diào)節(jié)體液平衡3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡4.調(diào)節(jié)酸堿平衡5.維持血壓平穩(wěn)6.產(chǎn)生促紅素7.影響鈣吸收+–第一講病例分析腎臟基礎理論學習與討論2腎臟的生理功能結(jié)直腸癌術后急1s,凝血酶時間18s,血氣分析酸堿度7.結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，以足踝部為著，伴尿量明顯減少，24小時尿量100-200ml，口鼻自發(fā)性出血，并伴呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物?！衲蛄?500ml/d,急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）是對既往急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF）概念的擴展和向疾病早期的延伸。遵醫(yī)囑用藥：利尿劑、碳酸氫鈉、葡萄糖＋胰島素避免使用嘌呤含量高的食物-------《內(nèi)科學》供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用人民衛(wèi)生出版社復查凝血常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)，血小板正常，于住院第7天行腎穿造瘺術，觀察病情變化。結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.胸部CT平掃：右肺下葉背段炎癥可能性大，左側(cè)胸膜增厚，肺水腫。20,碳酸氫根15.遵醫(yī)囑口服50%葡萄糖2支4s，凝血酶時間26.急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）是對既往急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF）概念的擴展和向疾病早期的延伸。血、尿、組織學檢查或影像學檢查的異常，持續(xù)時間不超過3個月。5mmol/L，血鉀7.20,碳酸氫根15.病例分析腎臟基礎理論學習與討論2腎臟的生理功能結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理1.排泄體內(nèi)廢物2.調(diào)節(jié)體液平衡3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡4.調(diào)節(jié)酸堿平衡5.維持血壓平穩(wěn)6.產(chǎn)生促紅素7.影響鈣吸收鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽、氯、無機鹽等第一講1s,凝血酶時間18s,血氣分析酸堿度7.病例分析腎臟基礎理病例分析腎臟基礎理論學習與討論2腎臟的生理功能結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理1.排泄體內(nèi)廢物2.調(diào)節(jié)體液平衡3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡4.調(diào)節(jié)酸堿平衡5.維持血壓平穩(wěn)6.產(chǎn)生促紅素7.影響鈣吸收腎臟調(diào)節(jié)作用主要通過回吸收排除氫離子，維持體內(nèi)緩沖體系，排出可滴定酸，生成氨并保留鈉等第一講病例分析腎臟基礎理論學習與討論2腎臟的生理功能結(jié)直腸癌術后急病例分析腎臟基礎理論學習與討論3急性腎損傷的定義結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）是對既往急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF）概念的擴展和向疾病早期的延伸。由多種病因引起的短時間內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。血、尿、組織學檢查或影像學檢查的異常，持續(xù)時間不超過3個月。腎功能急劇轉(zhuǎn)壞，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。病例分析腎臟基礎理論學習與討論3急性腎損傷的定義結(jié)直腸癌術后病例分析腎臟基礎理論學習與討論4急性腎損傷的高危因素結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講高危因素既往有CKD病史腎小球腎炎、腎病綜合癥老年人糖尿病、高血壓、冠心病周圍血管疾病等病例分析腎臟基礎理論學習與討論4急性腎損傷的高危因素結(jié)直腸癌病例分析腎臟基礎理論學習與討論5急性腎損傷的病因結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講腎前性

腎實質(zhì)血流灌注減少，導致腎小球濾過減少和GFR降低。包括：1.血容量減少（嘔吐腹瀉、燒傷、手術、過度利尿等）2.循環(huán)功能不全（心衰、休克、感染等）腎性

腎缺血和腎毒性藥物或毒素導致的急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、腎小球疾病和血管疾病等腎后性

特征是急性尿路梗阻。多為可逆性，及時解除病因可恢復。前列腺肥大、前列腺或膀胱頸部腫瘤、某些腹膜后疾病等55％5％45％病例分析腎臟基礎理論學習與討論5急性腎損傷的病因結(jié)直腸癌術后病例分析腎臟基礎理論學習與討論6急性腎損傷的臨床表現(xiàn)結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講明顯的癥狀常出現(xiàn)于病程后期腎功能嚴重減退時，常見癥狀包括乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、瘙癢、尿量減少或尿色加深等尿毒癥表現(xiàn)。容量過多導致急性心衰時可以出現(xiàn)氣急、呼吸困難。體檢可見外周水腫、肺部濕羅音、頸靜脈怒張等。病例分析腎臟基礎理論學習與討論6急性腎損傷的臨床表現(xiàn)結(jié)直腸癌病例分析腎臟基礎理論學習與討論7急性腎損傷的治療結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講盡早糾正可逆病因盡早干預治療營養(yǎng)支持治療并發(fā)癥治療腎臟替代治療【關鍵：盡早識別并糾正可逆因素，避免腎臟受到進一步損傷，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡】病例分析腎臟基礎理論學習與討論7急性腎損傷的治療結(jié)直腸癌術后病例分析腎臟基礎理論學習與討論8參考文獻結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講《臨床腎臟疾病經(jīng)典問答》人民衛(wèi)生出版社《腎內(nèi)科臨床護理思維與實踐》人民衛(wèi)生出版社《腎臟內(nèi)科護理工作指南》人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學》供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用人民衛(wèi)生出版社病例分析腎臟基礎理論學習與討論8參考文獻結(jié)直腸癌術后急性腎衰過渡頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講過渡頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論病例分析腎臟基礎理論學習住院第10天體溫正常、脈搏82次/分、呼吸21次/分、血壓132/84mmHg，食欲好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，胸悶、心悸，尿量2500ml/d,體重65kg，雙下肢水腫消退，無鼻出血。糖尿病、高血壓、冠心病胸部CT平掃：右肺下葉背段炎癥可能性大，左側(cè)胸膜增厚，肺水腫。93mmol/L,血糖5.1s，紅細胞沉降率118mm/h2℃、脈搏128次/分、呼吸27次/分、血壓169/100mmHg，神志清楚，急性面容，精神差，雙眼瞼雙下肢輕度水腫呈凹陷性，鼻出血，左下腹可見結(jié)腸腹壁造瘺口，左肘部及雙足趾紅腫痛風結(jié)節(jié)。腎小球腎炎、腎病綜合癥鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽、氯、無機鹽等【關鍵：盡早識別并糾正可逆因素，腸管有無回縮、出血、壞死等●左下腹可見結(jié)腸腹壁造瘺口壞死、急性間質(zhì)性腎炎、患者住院18天后病情逐漸穩(wěn)定，腎功能明顯改善，離子紊亂糾正，血壓111/77mmHg，體重63kg，尿量2100ml/d，停止血液透析，已拔出右側(cè)頸內(nèi)靜脈導管，睡眠改善，住院19日出院。---------該患者入院后考慮急性腎損傷，予右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，立即行CRRT治療。---------尿蛋白（++），尿潛血（+++）尿微量白蛋白測定470mg/L，尿酸612umol/L患者住院18天后病情逐漸穩(wěn)定，腎功能明顯改善，離子紊亂糾正，血壓111/77mmHg，體重63kg，尿量2100ml/d，停止血液透析，已拔出右側(cè)頸內(nèi)靜脈導管，睡眠改善，住院19日出院。避免使用嘌呤含量高的食物潛在并發(fā)癥：低血壓病例分析腎臟基礎理論學習與討論1臨床病例彭明政，男性，66歲，因水腫伴尿量減少3天于2017年2月10日入院。10余天前因“升結(jié)腸癌、直腸癌”在當?shù)蒯t(yī)院行手術治療。3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，以足踝部為著，伴尿量明顯減少，24小時尿量100-200ml，口鼻自發(fā)性出血，并伴呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.5mmol/L，血鉀7.71mmol/L。為進一步診治而來我院，門診以“急性腎衰竭”收入腎內(nèi)科。第二講住院第10天體溫正常、脈搏82次/分、呼吸21次/分、血壓1病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時體溫38.2℃、脈搏128次/分、呼吸27次/分、血壓169/100mmHg，神志清楚，急性面容，精神差，雙眼瞼雙下肢輕度水腫呈凹陷性，鼻出血，左下腹可見結(jié)腸腹壁造瘺口，左肘部及雙足趾紅腫痛風結(jié)節(jié)。24小時尿量100-200ml,體重68kg?；颊呒韧懈哐獕杭巴达L病史數(shù)年，一直未系統(tǒng)診治。第二講1入院診療心臟彩超：心動過速，少量心包積液，主動脈硬化。

腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，腹腔積液。

胸部CT平掃：右肺下葉背段炎癥可能性大，左側(cè)胸膜增厚，肺水腫。入院后查體：輔助檢查：病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時體溫38.2℃、脈電解質(zhì)紊亂的危險結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理腸管有無回縮、出血、壞死等20,碳酸氫根15.貧血貌，腹部傷口包扎完好，可見液性滲出。血、尿、組織學檢查或影像學檢查的異常，持續(xù)時間不超過3個月。8mmol/L，鈉118.于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.血、尿、組織學檢查或影像學檢查的異常，持續(xù)時間不超過3個月?！窕颊甙l(fā)生尿潴留-------腎后性特征是急性尿路梗阻。20,碳酸氫根15.血、尿、組織學檢查或影像學檢查的異常，持續(xù)時間不超過3個月。尿微量白蛋白測定470mg/L，尿酸612umol/L9升 固體食物所含水分《內(nèi)科學》供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用人民衛(wèi)生出版社壞死、急性間質(zhì)性腎炎、【關鍵：盡早識別并糾正可逆因素，水鈉潴留潛在并發(fā)癥：低血壓導致患者急性腎損傷的病因有哪些?病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時血糖2.7mmol/L，尿素30.56mmol/L，肌酐870umol/L血清鉀6.8mmol/L，氯86.7mmol/L，磷1.90mmol/L，鈉118.3mmol/L凝血酶原時間18.4s，凝血酶時間26.1s三酰甘油2.39mmol/L，低密度脂蛋白0.74mmol/L紅細胞沉降率118mm/h，白細胞16.99×109/L，紅細胞3.78×1012/L血紅蛋白98g/L，血小板計數(shù)80×109/L尿微量白蛋白測定470mg/L，尿酸612umol/L尿蛋白（++），尿潛血（+++）血氣分析酸堿度7.20,碳酸氫根15.6mmol/L第二講1入院診療實驗室檢驗結(jié)果：電解質(zhì)紊亂的危險病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時血病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講1入院診療1.患者存在哪些高危因素?2.導致患者急性腎損傷的病因有哪些?病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講1入院診療1病例分析腎臟基礎理論學習與討論1臨床病例彭明政，男性，66歲，因水腫伴尿量減少3天于2017年2月10日入院。10余天前因“升結(jié)腸癌、直腸癌”在當?shù)蒯t(yī)院行手術治療。3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，以足踝部為著，伴尿量明顯減少，24小時尿量100-200ml，口鼻自發(fā)性出血，并伴呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.5mmol/L，血鉀7.71mmol/L。為進一步診治而來我院，門診以“急性腎衰竭”收入腎內(nèi)科。第二講病例分析腎臟基礎理論學習與討論1臨床病例彭明政，男性，66歲病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時體溫38.2℃、脈搏128次/分、呼吸27次/分、血壓169/100mmHg，神志清楚，急性面容，精神差，雙眼瞼雙下肢輕度水腫呈凹陷性，鼻出血，左下腹可見結(jié)腸腹壁造瘺口，左肘部及雙足趾紅腫痛風結(jié)節(jié)。24小時尿量100-200ml,體重68kg?；颊呒韧懈哐獕杭巴达L病史數(shù)年，一直未系統(tǒng)診治。第二講1入院診療心臟彩超：心動過速，少量心包積液，主動脈硬化。

腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，腹腔積液。

胸部CT平掃：右肺下葉背段炎癥可能性大，左側(cè)胸膜增厚，肺水腫。入院后查體：輔助檢查：病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時體溫38.2℃、脈病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時血糖2.7mmol/L，尿素30.56mmol/L，肌酐870umol/L血清鉀6.8mmol/L，鈉118.3mmol/L，氯86.7mmol/L，磷1.90mmol/L凝血酶原時間18.4s，凝血酶時間26.1s，紅細胞沉降率118mm/h三酰甘油2.39mmol/L，低密度脂蛋白0.74mmol/L白細胞16.99×109/L，紅細胞3.78×1012/L血紅蛋白98g/L，血小板計數(shù)80×109/L尿微量白蛋白測定470mg/L，尿酸612umol/L尿蛋白（++），尿潛血（+++）血氣分析酸堿度7.20,碳酸氫根15.6mmol/L第二講1入院診療實驗室檢驗結(jié)果：病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時血糖2.7mmo病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講2護理評估低血糖高鉀血癥高血壓水鈉潴留發(fā)熱代謝性酸中毒呼吸困難有大出血及心衰等危險護理評估病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講2護理評估低病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與護理措施●患者疲乏血鉀6.8mmol/L---------高鉀血癥營養(yǎng)失調(diào)遵醫(yī)囑用藥：利尿劑、碳酸氫鈉、葡萄糖＋胰島素停止高鉀食物不用保鉀利尿劑、庫存血①抽取血標本及時送檢②巡視、觀察宣教：預防高鉀血癥避免高鉀食物病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與護理措施●血糖2.7mmol/L------

低血糖營養(yǎng)失調(diào)密切觀察監(jiān)測血糖遵醫(yī)囑口服50%葡萄糖2支靜脈滴注葡萄糖飲食指導活動心理護理病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與86×109/L----------血容量減少（嘔吐腹瀉、燒傷、手術、過度利尿等）20,碳酸氫根15.20,碳酸氫根15.不用保鉀利尿劑、庫存血腸管有無回縮、出血、壞死等86×109/L，凝血酶原時間13.86×109/L----------20,碳酸氫根15.腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，腹腔積液。86×109/L，凝血酶原時間13.為進一步診治而來我院，門診以“急性腎衰竭”收入腎內(nèi)科。足夠熱量和維生素，給予含鉀多的食物腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，腹腔積液。于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.避免腎臟受到進一步損傷，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡】注意觀察血鉀、血鈉的變化及血壓的變化。肌酐297umol/L導致患者急性腎損傷的病因有哪些?病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與護理措施●血氣分析：酸堿度7.20,碳酸氫根15.6mmol/L并出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、疲乏等癥狀---------代謝性酸中毒營養(yǎng)失調(diào)惡心時張口呼吸嘔吐時頭偏一側(cè)，吐后漱口遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉觀察呼吸、神志監(jiān)測生化指標、血氣分析透析療法積極控制感染86×109/L---------病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與護理措施●24小時尿量100-200ml,雙下肢水腫，以足踝部為著----

水鈉潴留體液過多少尿期嚴格記錄24小時出入量臥床休息雙下肢抬高遵醫(yī)囑使用利尿劑透析療法飲食護理皮膚護理病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與腎功能急劇轉(zhuǎn)壞，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂?！赌I內(nèi)科臨床護理思維與實踐》人民衛(wèi)生出版社1s，紅細胞沉降率118mm/h遵醫(yī)囑口服50%葡萄糖2支于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.血紅蛋白98g/L，血小板計數(shù)80×109/L腸管有無回縮、出血、壞死等腎功能急劇轉(zhuǎn)壞，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。------減少不必要的侵入性操作排除體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝終末產(chǎn)物，尿素、肌酐等99×109/L，紅細胞3.4s，凝血酶時間26.由多種病因引起的短時間內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。93mmol/L,血糖5.5mmol/L，血鉀7.20,碳酸氫根15.結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理足夠熱量和維生素，給予含鉀多的食物尿蛋白（++），尿潛血（+++）嘔吐時頭偏一側(cè)，吐后漱口20,碳酸氫根15.腫瘤、某些腹膜后疾病等患者住院18天后病情逐漸穩(wěn)定，腎功能明顯改善，離子紊亂糾正，血壓111/77mmHg，體重63kg，尿量2100ml/d，停止血液透析，已拔出右側(cè)頸內(nèi)靜脈導管，睡眠改善，住院19日出院。導致患者急性腎損傷的病因有哪些?急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）是對既往急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF）概念的擴展和向疾病早期的延伸。---------不用保鉀利尿劑、庫存血腎功能急劇轉(zhuǎn)壞，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。減少不必要的侵入性操作于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，腹腔積液。尿微量白蛋白測定470mg/L，尿酸612umol/L結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理糖尿病、高血壓、冠心病糖尿病、高血壓、冠心病5mmol/L，血鉀7.彭明政，男性，66歲，因水腫伴尿量減少3天于2017年2月10日入院。明顯的癥狀常出現(xiàn)于病程后期腎功能嚴重減退時，常見癥狀包括乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、瘙癢、尿量減少或尿色加深等尿毒癥表現(xiàn)。排除體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝終末產(chǎn)物，尿素、肌酐等彭明政，男性，66歲，因水腫伴尿量減少3天于2017年2月10日入院。病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與護理措施●呼吸27次/分,脈搏128次/分，伴胸悶、心悸,肺水腫---------氣體交換受損遵醫(yī)囑用利尿劑、血管擴張劑嚴密監(jiān)測生命體征立即臥床休息高流量吸氧，乙醇濕化清理鼻腔的血痂心理護理盡早血液透析腎功能急劇轉(zhuǎn)壞，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與護理措施●患者有鼻出血，尿潛血（+++），凝血酶原時間18.4s,凝血酶時間26.1s,紅細胞沉降率118mm/h。----------潛在并發(fā)癥：大出血遵醫(yī)囑輸入新鮮冰凍血漿密切觀察有無出血觀察生命體征拔針延長按壓時間及時檢測凝血功能標本及時送檢病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與護理措施●體溫38.2℃----------體溫過高密切觀察體溫物理降溫臥床休息保暖病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講1診療情況1住院中

該患者入院后考慮急性腎損傷，予右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，立即行CRRT治療。第二天給予規(guī)律血液透析，糾正低血糖，營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂，抗炎，對癥，支持治療。復查凝血常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)，血小板正常，于住院第7天行腎穿造瘺術，觀察病情變化。住院第10天體溫正常、脈搏82次/分、呼吸21次/分、血壓132/84mmHg，食欲好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，胸悶、心悸，尿量2500ml/d,體重65kg，雙下肢水腫消退，無鼻出血。貧血貌，腹部傷口包扎完好，可見液性滲出。

檢驗結(jié)果：尿素19.9mmol/L,肌酐378umol/L,血清鉀3.93mmol/L,血糖5.78mmol/L,白細胞10.86×109/L，凝血酶原時間13.1s,凝血酶時間18s,血氣分析酸堿度7.43,碳酸氫根22.3mmol/L,尿酸573umol/L,尿潛血（+）。病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講1診療情況1住院中病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與護理措施●患者血肌酐860umol/L，行血液透析----------潛在并發(fā)癥：低血壓

失衡綜合征

首次使用綜合征嚴密觀察透析環(huán)境嚴密觀察生命體征評估血管通路維護中心靜脈導管環(huán)境安靜、舒適做好透析宣教透析后測體重控制攝入量病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與護理措施●患者處于腎衰多尿期，尿量2500ml/d,白細胞10.86×109/L----------有感染的危險口腔衛(wèi)生生活護理病房環(huán)境減少探視減少不必要的侵入性操作遵醫(yī)囑合理使用抗生素頸內(nèi)靜脈導管病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講2護理診斷與護理措施1住院中●患者發(fā)生尿潴留-------尿潴留并配合醫(yī)生盡快地采取措施解除尿潴留穩(wěn)定定病人和家屬的情緒分別記錄造瘺管及尿道排出的尿量病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講2護理診斷與護理措施1住病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與護理措施●尿量2500ml/d,---------有脫水及電解質(zhì)紊亂的危險抽取血標本及時送檢觀察皮膚情況入液量嚴格記錄24小時出入量足夠熱量和維生素，給予含鉀多的食物注意觀察血鉀、血鈉的變化及血壓的變化。病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與護理措施●左下腹可見結(jié)腸腹壁造瘺口---------造口護理注意清理造口袋更換造口袋的頻率觀察造口周圍皮膚腸管有無回縮、出血、壞死等心理護理清潔造口周圍的皮膚舒適佩戴病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講1診療情況1出院前患者住院18天后病情逐漸穩(wěn)定，腎功能明顯改善，離子紊亂糾正，血壓111/77mmHg，體重63kg，尿量2100ml/d，停止血液透析，已拔出右側(cè)頸內(nèi)靜脈導管，睡眠改善，住院19日出院。尿素10.3mmol/L肌酐297umol/L血清鉀4.92mmol/L血氣分析酸堿度7.39碳酸氫根24mmol/L尿酸527umol/L尿潛血（－）檢驗結(jié)果：病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講1診療情況1出院前患病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講2護理診斷與護理措施1出院前●患者有痛風病史多年，未進行規(guī)范治療-------知識缺乏禁止飲用啤酒避免使用嘌呤含量高的食物大量飲水，保證每天尿量在2000ml以上避免過度勞累、寒冷、潮濕、緊張、飽餐等。定期復診各種生化指標指導患者進行二級預防（臨床前期預防）病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講2護理診斷與護理措施1出過渡頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論病例分析腎臟基礎理論學習與討論第三講過渡頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論病例分析腎臟基礎理論學習病例分析腎臟基礎理論學習與討論探討與補充第三講病例分析腎臟基礎理論學習與討論探討與補充第三講課件制作謝謝觀看課件制作謝謝觀看42病例分析腎臟基礎理論學習與討論3急性腎損傷的定義結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）是對既往急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF）概念的擴展和向疾病早期的延伸。由多種病因引起的短時間內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。血、尿、組織學檢查或影像學檢查的異常，持續(xù)時間不超過3個月。腎功能急劇轉(zhuǎn)壞，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。病例分析腎臟基礎理論學習與討論3急性腎損傷的定義結(jié)直腸癌術后24小時尿量100-200ml,體重68kg。由多種病因引起的短時間內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。腎后性特征是急性尿路梗阻。尿酸527umol/L心臟彩超：心動過速，少量心包積液，主動脈硬化。1s，紅細胞沉降率118mm/h9mmol/L,肌酐378umol/L,血清鉀3.結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理----------糖尿病、高血壓、冠心病于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.86×109/L，凝血酶原時間13.8mmol/L，氯86.第二天給予規(guī)律血液透析，糾正低血糖，營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂，抗炎，對癥，支持治療。9升呼吸和汗液中所含水分78mmol/L,白細胞10.于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，以足踝部為著，伴尿量明顯減少，24小時尿量100-200ml，口鼻自發(fā)性出血，并伴呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，以足踝部為著，伴尿量明顯減少，24小時尿量100-200ml，口鼻自發(fā)性出血，并伴呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。血容量減少（嘔吐腹瀉、燒傷、手術、過度利尿等）急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）是對既往急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF）概念的擴展和向疾病早期的延伸。胸部CT平掃：右肺下葉背段炎癥可能性大，左側(cè)胸膜增厚，肺水腫。病例分析腎臟基礎理論學習與討論4急性腎損傷的高危因素結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講高危因素既往有CKD病史腎小球腎炎、腎病綜合癥老年人糖尿病、高血壓、冠心病周圍血管疾病等24小時尿量100-200ml,體重68kg。病例分析腎臟基病例分析腎臟基礎理論學習與討論7急性腎損傷的治療結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講盡早糾正可逆病因盡早干預治療營養(yǎng)支持治療并發(fā)癥治療腎臟替代治療【關鍵：盡早識別并糾正可逆因素，避免腎臟受到進一步損傷，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡】病例分析腎臟基礎理論學習與討論7急性腎損傷的治療結(jié)直腸癌術后過渡頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講過渡頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論病例分析腎臟基礎理論學習病例分析腎臟基礎理論學習與討論1臨床病例彭明政，男性，66歲，因水腫伴尿量減少3天于2017年2月10日入院。10余天前因“升結(jié)腸癌、直腸癌”在當?shù)蒯t(yī)院行手術治療。3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，以足踝部為著，伴尿量明顯減少，24小時尿量100-200ml，口鼻自發(fā)性出血，并伴呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.5mmol/L，血鉀7.71mmol/L。為進一步診治而來我院，門診以“急性腎衰竭”收入腎內(nèi)科。第二講病例分析腎臟基礎理論學習與討論1臨床病例彭明政，男性，66歲病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講2護理評估低血糖高鉀血癥高血壓水鈉潴留發(fā)熱代謝性酸中毒呼吸困難有大出血及心衰等危險護理評估病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講2護理評估低病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與護理措施●血糖2.7mmol/L------

低血糖營養(yǎng)失調(diào)密切觀察監(jiān)測血糖遵醫(yī)囑口服50%葡萄糖2支靜脈滴注葡萄糖飲食指導活動心理護理病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與20,碳酸氫根15.結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理腎小球腎炎、腎病綜合癥結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.心臟彩超：心動過速，少量心包積液，主動脈硬化。結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，腹腔積液。腎功能急劇轉(zhuǎn)壞，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。----------20,碳酸氫根15.●左下腹可見結(jié)腸腹壁造瘺口1s，紅細胞沉降率118mm/h56mmol/L，肌酐870umol/L于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.第二天給予規(guī)律血液透析，糾正低血糖，營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂，抗炎，對癥，支持治療?！窈粑?7次/分,脈搏128次/分，伴胸悶、心悸,肺水腫結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理不用保鉀利尿劑、庫存血20,碳酸氫根15.腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，腹腔積液。避免腎臟受到進一步損傷，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡】1s，紅細胞沉降率118mm/h腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，腹腔積液。-------------------于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.血容量減少（嘔吐腹瀉、燒傷、手術、過度利尿等）為進一步診治而來我院，門診以“急性腎衰竭”收入腎內(nèi)科。遵醫(yī)囑口服50%葡萄糖2支3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，以足踝部為著，伴尿量明顯減少，24小時尿量100-200ml，口鼻自發(fā)性出血，并伴呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。避免使用嘌呤含量高的食物腎小球腎炎、腎病綜合癥紅細胞沉降率118mm/h，白細胞16.3升 液體食物所含水分----------肌酐297umol/L血容量減少（嘔吐腹瀉、燒傷、手術、過度利尿等）于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.腎小球腎炎、腎病綜合癥彭明政，男性，66歲，因水腫伴尿量減少3天于2017年2月10日入院。血、尿、組織學檢查或影像學檢查的異常，持續(xù)時間不超過3個月。腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，腹腔積液。1s,凝血酶時間18s,血氣分析酸堿度7.5mmol/L，血鉀7.3mmol/L，氯86.腎后性特征是急性尿路梗阻。胸部CT平掃：右肺下葉背段炎癥可能性大，左側(cè)胸膜增厚，肺水腫。糖尿病、高血壓、冠心病腎后性特征是急性尿路梗阻。結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理胸部CT平掃：右肺下葉背段炎癥可能性大，左側(cè)胸膜增厚，肺水腫。不用保鉀利尿劑、庫存血第二天給予規(guī)律血液透析，糾正低血糖，營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂，抗炎，對癥，支持治療。1s，紅細胞沉降率118mm/h容量過多導致急性心衰時可以出現(xiàn)氣急、呼吸困難。腸管有無回縮、出血、壞死等不用保鉀利尿劑、庫存血紅細胞沉降率118mm/h。腎小球腎炎、腎病綜合癥減少不必要的侵入性操作結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理《臨床腎臟疾病經(jīng)典問答》人民衛(wèi)生出版社血、尿、組織學檢查或影像學檢查的異常，持續(xù)時間不超過3個月。糖尿病、高血壓、冠心病胸部CT平掃：右肺下葉背段炎癥可能性大，左側(cè)胸膜增厚，肺水腫。結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理水鈉潴留39mmol/L，低密度脂蛋白0.明顯的癥狀常出現(xiàn)于病程后期腎功能嚴重減退時，常見癥狀包括乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、瘙癢、尿量減少或尿色加深等尿毒癥表現(xiàn)。減少不必要的侵入性操作腎后性特征是急性尿路梗阻。導致患者急性腎損傷的病因有哪些?血、尿、組織學檢查或影像學檢查的異常，持續(xù)時間不超過3個月。8mmol/L，鈉118.20,碳酸氫根15.86×109/L，凝血酶原時間13.胸部CT平掃：右肺下葉背段炎癥可能性大，左側(cè)胸膜增厚，肺水腫。腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，腹腔積液。腎前性腎實質(zhì)血流灌注減少，導致腎小球濾過減少和GFR降低。胸部CT平掃：右肺下葉背段炎癥可能性大，左側(cè)胸膜增厚，肺水腫。3mmol/L，氯86.足夠熱量和維生素，給予含鉀多的食物病例分析腎臟基礎理論學習與討論探討與補充第三講20,碳酸氫根15.腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，目錄頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理目錄頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的過渡頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論病例分析腎臟基礎理論學習與討論第一講過渡頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論病例分析腎臟基礎理論學習病例分析腎臟基礎理論學習與討論1腎臟的部位結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理1腎臟的部位腎臟的矢狀切面腎單位左腎右腎右輸尿管大腸肝臟肺臟上腔靜脈

心臟主動脈脾臟小腸左輸尿管膀胱第一講病例分析腎臟基礎理論學習與討論1腎臟的部位結(jié)直腸癌術后急性腎病例分析腎臟基礎理論學習與討論1腎臟的部位結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理2腎臟的部位腎臟的矢狀切面腎單位腎靜脈腎動脈腎盂輸尿管腎髓質(zhì)腎乳頭腎皮質(zhì)腎靜脈分支腎動脈分支腎單位第一講病例分析腎臟基礎理論學習與討論1腎臟的部位結(jié)直腸癌術后急性腎病例分析腎臟基礎理論學習與討論1腎臟的部位結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理3腎臟的部位腎臟的矢狀切面腎單位第一講近端小管腎小球入球小動脈小靜脈遠端小管集合管Henle氏袢毛細血管網(wǎng)終尿血漿超濾液病例分析腎臟基礎理論學習與討論1腎臟的部位結(jié)直腸癌術后急性腎病例分析腎臟基礎理論學習與討論2腎臟的生理功能1.排泄體內(nèi)廢物2.調(diào)節(jié)體液平衡3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡4.調(diào)節(jié)酸堿平衡5.維持血壓平穩(wěn)6.產(chǎn)生促紅素7.影響鈣吸收排除體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝終末產(chǎn)物，尿素、肌酐等結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講病例分析腎臟基礎理論學習與討論2腎臟的生理功能1.排泄體內(nèi)廢病例分析腎臟基礎理論學習與討論2腎臟的生理功能結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理0.3升 代謝內(nèi)生水0.9升 固體食物所含水分1.3升 液體食物所含水分2.5升 總?cè)肓?.1升大便中所含水分0.9升呼吸和汗液中所含水分1.5升尿液2.5升 總?cè)肓?.排泄體內(nèi)廢物2.調(diào)節(jié)體液平衡3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡4.調(diào)節(jié)酸堿平衡5.維持血壓平穩(wěn)6.產(chǎn)生促紅素7.影響鈣吸收+–第一講病例分析腎臟基礎理論學習與討論2腎臟的生理功能結(jié)直腸癌術后急1s,凝血酶時間18s,血氣分析酸堿度7.結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，以足踝部為著，伴尿量明顯減少，24小時尿量100-200ml，口鼻自發(fā)性出血，并伴呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。●尿量2500ml/d,急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）是對既往急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF）概念的擴展和向疾病早期的延伸。遵醫(yī)囑用藥：利尿劑、碳酸氫鈉、葡萄糖＋胰島素避免使用嘌呤含量高的食物-------《內(nèi)科學》供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用人民衛(wèi)生出版社復查凝血常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)，血小板正常，于住院第7天行腎穿造瘺術，觀察病情變化。結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.胸部CT平掃：右肺下葉背段炎癥可能性大，左側(cè)胸膜增厚，肺水腫。20,碳酸氫根15.遵醫(yī)囑口服50%葡萄糖2支4s，凝血酶時間26.急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）是對既往急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF）概念的擴展和向疾病早期的延伸。血、尿、組織學檢查或影像學檢查的異常，持續(xù)時間不超過3個月。5mmol/L，血鉀7.20,碳酸氫根15.病例分析腎臟基礎理論學習與討論2腎臟的生理功能結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理1.排泄體內(nèi)廢物2.調(diào)節(jié)體液平衡3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡4.調(diào)節(jié)酸堿平衡5.維持血壓平穩(wěn)6.產(chǎn)生促紅素7.影響鈣吸收鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽、氯、無機鹽等第一講1s,凝血酶時間18s,血氣分析酸堿度7.病例分析腎臟基礎理病例分析腎臟基礎理論學習與討論2腎臟的生理功能結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理1.排泄體內(nèi)廢物2.調(diào)節(jié)體液平衡3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡4.調(diào)節(jié)酸堿平衡5.維持血壓平穩(wěn)6.產(chǎn)生促紅素7.影響鈣吸收腎臟調(diào)節(jié)作用主要通過回吸收排除氫離子，維持體內(nèi)緩沖體系，排出可滴定酸，生成氨并保留鈉等第一講病例分析腎臟基礎理論學習與討論2腎臟的生理功能結(jié)直腸癌術后急病例分析腎臟基礎理論學習與討論3急性腎損傷的定義結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）是對既往急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF）概念的擴展和向疾病早期的延伸。由多種病因引起的短時間內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。血、尿、組織學檢查或影像學檢查的異常，持續(xù)時間不超過3個月。腎功能急劇轉(zhuǎn)壞，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。病例分析腎臟基礎理論學習與討論3急性腎損傷的定義結(jié)直腸癌術后病例分析腎臟基礎理論學習與討論4急性腎損傷的高危因素結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講高危因素既往有CKD病史腎小球腎炎、腎病綜合癥老年人糖尿病、高血壓、冠心病周圍血管疾病等病例分析腎臟基礎理論學習與討論4急性腎損傷的高危因素結(jié)直腸癌病例分析腎臟基礎理論學習與討論5急性腎損傷的病因結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講腎前性

腎實質(zhì)血流灌注減少，導致腎小球濾過減少和GFR降低。包括：1.血容量減少（嘔吐腹瀉、燒傷、手術、過度利尿等）2.循環(huán)功能不全（心衰、休克、感染等）腎性

腎缺血和腎毒性藥物或毒素導致的急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、腎小球疾病和血管疾病等腎后性

特征是急性尿路梗阻。多為可逆性，及時解除病因可恢復。前列腺肥大、前列腺或膀胱頸部腫瘤、某些腹膜后疾病等55％5％45％病例分析腎臟基礎理論學習與討論5急性腎損傷的病因結(jié)直腸癌術后病例分析腎臟基礎理論學習與討論6急性腎損傷的臨床表現(xiàn)結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講明顯的癥狀常出現(xiàn)于病程后期腎功能嚴重減退時，常見癥狀包括乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、瘙癢、尿量減少或尿色加深等尿毒癥表現(xiàn)。容量過多導致急性心衰時可以出現(xiàn)氣急、呼吸困難。體檢可見外周水腫、肺部濕羅音、頸靜脈怒張等。病例分析腎臟基礎理論學習與討論6急性腎損傷的臨床表現(xiàn)結(jié)直腸癌病例分析腎臟基礎理論學習與討論7急性腎損傷的治療結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講盡早糾正可逆病因盡早干預治療營養(yǎng)支持治療并發(fā)癥治療腎臟替代治療【關鍵：盡早識別并糾正可逆因素，避免腎臟受到進一步損傷，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡】病例分析腎臟基礎理論學習與討論7急性腎損傷的治療結(jié)直腸癌術后病例分析腎臟基礎理論學習與討論8參考文獻結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講《臨床腎臟疾病經(jīng)典問答》人民衛(wèi)生出版社《腎內(nèi)科臨床護理思維與實踐》人民衛(wèi)生出版社《腎臟內(nèi)科護理工作指南》人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學》供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用人民衛(wèi)生出版社病例分析腎臟基礎理論學習與討論8參考文獻結(jié)直腸癌術后急性腎衰過渡頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講過渡頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論病例分析腎臟基礎理論學習住院第10天體溫正常、脈搏82次/分、呼吸21次/分、血壓132/84mmHg，食欲好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，胸悶、心悸，尿量2500ml/d,體重65kg，雙下肢水腫消退，無鼻出血。糖尿病、高血壓、冠心病胸部CT平掃：右肺下葉背段炎癥可能性大，左側(cè)胸膜增厚，肺水腫。93mmol/L,血糖5.1s，紅細胞沉降率118mm/h2℃、脈搏128次/分、呼吸27次/分、血壓169/100mmHg，神志清楚，急性面容，精神差，雙眼瞼雙下肢輕度水腫呈凹陷性，鼻出血，左下腹可見結(jié)腸腹壁造瘺口，左肘部及雙足趾紅腫痛風結(jié)節(jié)。腎小球腎炎、腎病綜合癥鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽、氯、無機鹽等【關鍵：盡早識別并糾正可逆因素，腸管有無回縮、出血、壞死等●左下腹可見結(jié)腸腹壁造瘺口壞死、急性間質(zhì)性腎炎、患者住院18天后病情逐漸穩(wěn)定，腎功能明顯改善，離子紊亂糾正，血壓111/77mmHg，體重63kg，尿量2100ml/d，停止血液透析，已拔出右側(cè)頸內(nèi)靜脈導管，睡眠改善，住院19日出院。---------該患者入院后考慮急性腎損傷，予右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，立即行CRRT治療。---------尿蛋白（++），尿潛血（+++）尿微量白蛋白測定470mg/L，尿酸612umol/L患者住院18天后病情逐漸穩(wěn)定，腎功能明顯改善，離子紊亂糾正，血壓111/77mmHg，體重63kg，尿量2100ml/d，停止血液透析，已拔出右側(cè)頸內(nèi)靜脈導管，睡眠改善，住院19日出院。避免使用嘌呤含量高的食物潛在并發(fā)癥：低血壓病例分析腎臟基礎理論學習與討論1臨床病例彭明政，男性，66歲，因水腫伴尿量減少3天于2017年2月10日入院。10余天前因“升結(jié)腸癌、直腸癌”在當?shù)蒯t(yī)院行手術治療。3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，以足踝部為著，伴尿量明顯減少，24小時尿量100-200ml，口鼻自發(fā)性出血，并伴呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.5mmol/L，血鉀7.71mmol/L。為進一步診治而來我院，門診以“急性腎衰竭”收入腎內(nèi)科。第二講住院第10天體溫正常、脈搏82次/分、呼吸21次/分、血壓1病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時體溫38.2℃、脈搏128次/分、呼吸27次/分、血壓169/100mmHg，神志清楚，急性面容，精神差，雙眼瞼雙下肢輕度水腫呈凹陷性，鼻出血，左下腹可見結(jié)腸腹壁造瘺口，左肘部及雙足趾紅腫痛風結(jié)節(jié)。24小時尿量100-200ml,體重68kg?；颊呒韧懈哐獕杭巴达L病史數(shù)年，一直未系統(tǒng)診治。第二講1入院診療心臟彩超：心動過速，少量心包積液，主動脈硬化。

腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，腹腔積液。

胸部CT平掃：右肺下葉背段炎癥可能性大，左側(cè)胸膜增厚，肺水腫。入院后查體：輔助檢查：病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時體溫38.2℃、脈電解質(zhì)紊亂的危險結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理腸管有無回縮、出血、壞死等20,碳酸氫根15.貧血貌，腹部傷口包扎完好，可見液性滲出。血、尿、組織學檢查或影像學檢查的異常，持續(xù)時間不超過3個月。8mmol/L，鈉118.于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.血、尿、組織學檢查或影像學檢查的異常，持續(xù)時間不超過3個月?！窕颊甙l(fā)生尿潴留-------腎后性特征是急性尿路梗阻。20,碳酸氫根15.血、尿、組織學檢查或影像學檢查的異常，持續(xù)時間不超過3個月。尿微量白蛋白測定470mg/L，尿酸612umol/L9升 固體食物所含水分《內(nèi)科學》供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用人民衛(wèi)生出版社壞死、急性間質(zhì)性腎炎、【關鍵：盡早識別并糾正可逆因素，水鈉潴留潛在并發(fā)癥：低血壓導致患者急性腎損傷的病因有哪些?病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時血糖2.7mmol/L，尿素30.56mmol/L，肌酐870umol/L血清鉀6.8mmol/L，氯86.7mmol/L，磷1.90mmol/L，鈉118.3mmol/L凝血酶原時間18.4s，凝血酶時間26.1s三酰甘油2.39mmol/L，低密度脂蛋白0.74mmol/L紅細胞沉降率118mm/h，白細胞16.99×109/L，紅細胞3.78×1012/L血紅蛋白98g/L，血小板計數(shù)80×109/L尿微量白蛋白測定470mg/L，尿酸612umol/L尿蛋白（++），尿潛血（+++）血氣分析酸堿度7.20,碳酸氫根15.6mmol/L第二講1入院診療實驗室檢驗結(jié)果：電解質(zhì)紊亂的危險病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時血病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講1入院診療1.患者存在哪些高危因素?2.導致患者急性腎損傷的病因有哪些?病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講1入院診療1病例分析腎臟基礎理論學習與討論1臨床病例彭明政，男性，66歲，因水腫伴尿量減少3天于2017年2月10日入院。10余天前因“升結(jié)腸癌、直腸癌”在當?shù)蒯t(yī)院行手術治療。3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，以足踝部為著，伴尿量明顯減少，24小時尿量100-200ml，口鼻自發(fā)性出血，并伴呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.5mmol/L，血鉀7.71mmol/L。為進一步診治而來我院，門診以“急性腎衰竭”收入腎內(nèi)科。第二講病例分析腎臟基礎理論學習與討論1臨床病例彭明政，男性，66歲病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時體溫38.2℃、脈搏128次/分、呼吸27次/分、血壓169/100mmHg，神志清楚，急性面容，精神差，雙眼瞼雙下肢輕度水腫呈凹陷性，鼻出血，左下腹可見結(jié)腸腹壁造瘺口，左肘部及雙足趾紅腫痛風結(jié)節(jié)。24小時尿量100-200ml,體重68kg?；颊呒韧懈哐獕杭巴达L病史數(shù)年，一直未系統(tǒng)診治。第二講1入院診療心臟彩超：心動過速，少量心包積液，主動脈硬化。

腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，腹腔積液。

胸部CT平掃：右肺下葉背段炎癥可能性大，左側(cè)胸膜增厚，肺水腫。入院后查體：輔助檢查：病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時體溫38.2℃、脈病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時血糖2.7mmol/L，尿素30.56mmol/L，肌酐870umol/L血清鉀6.8mmol/L，鈉118.3mmol/L，氯86.7mmol/L，磷1.90mmol/L凝血酶原時間18.4s，凝血酶時間26.1s，紅細胞沉降率118mm/h三酰甘油2.39mmol/L，低密度脂蛋白0.74mmol/L白細胞16.99×109/L，紅細胞3.78×1012/L血紅蛋白98g/L，血小板計數(shù)80×109/L尿微量白蛋白測定470mg/L，尿酸612umol/L尿蛋白（++），尿潛血（+++）血氣分析酸堿度7.20,碳酸氫根15.6mmol/L第二講1入院診療實驗室檢驗結(jié)果：病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時血糖2.7mmo病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講2護理評估低血糖高鉀血癥高血壓水鈉潴留發(fā)熱代謝性酸中毒呼吸困難有大出血及心衰等危險護理評估病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講2護理評估低病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與護理措施●患者疲乏血鉀6.8mmol/L---------高鉀血癥營養(yǎng)失調(diào)遵醫(yī)囑用藥：利尿劑、碳酸氫鈉、葡萄糖＋胰島素停止高鉀食物不用保鉀利尿劑、庫存血①抽取血標本及時送檢②巡視、觀察宣教：預防高鉀血癥避免高鉀食物病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與護理措施●血糖2.7mmol/L------

低血糖營養(yǎng)失調(diào)密切觀察監(jiān)測血糖遵醫(yī)囑口服50%葡萄糖2支靜脈滴注葡萄糖飲食指導活動心理護理病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與86×109/L----------血容量減少（嘔吐腹瀉、燒傷、手術、過度利尿等）20,碳酸氫根15.20,碳酸氫根15.不用保鉀利尿劑、庫存血腸管有無回縮、出血、壞死等86×109/L，凝血酶原時間13.86×109/L----------20,碳酸氫根15.腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，腹腔積液。86×109/L，凝血酶原時間13.為進一步診治而來我院，門診以“急性腎衰竭”收入腎內(nèi)科。足夠熱量和維生素，給予含鉀多的食物腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，腹腔積液。于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.避免腎臟受到進一步損傷，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡】注意觀察血鉀、血鈉的變化及血壓的變化。肌酐297umol/L導致患者急性腎損傷的病因有哪些?病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與護理措施●血氣分析：酸堿度7.20,碳酸氫根15.6mmol/L并出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、疲乏等癥狀---------代謝性酸中毒營養(yǎng)失調(diào)惡心時張口呼吸嘔吐時頭偏一側(cè)，吐后漱口遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉觀察呼吸、神志監(jiān)測生化指標、血氣分析透析療法積極控制感染86×109/L---------病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與護理措施●24小時尿量100-200ml,雙下肢水腫，以足踝部為著----

水鈉潴留體液過多少尿期嚴格記錄24小時出入量臥床休息雙下肢抬高遵醫(yī)囑使用利尿劑透析療法飲食護理皮膚護理病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與腎功能急劇轉(zhuǎn)壞，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂?！赌I內(nèi)科臨床護理思維與實踐》人民衛(wèi)生出版社1s，紅細胞沉降率118mm/h遵醫(yī)囑口服50%葡萄糖2支于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.血紅蛋白98g/L，血小板計數(shù)80×109/L腸管有無回縮、出血、壞死等腎功能急劇轉(zhuǎn)壞，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。------減少不必要的侵入性操作排除體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝終末產(chǎn)物，尿素、肌酐等99×109/L，紅細胞3.4s，凝血酶時間26.由多種病因引起的短時間內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。93mmol/L,血糖5.5mmol/L，血鉀7.20,碳酸氫根15.結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理足夠熱量和維生素，給予含鉀多的食物尿蛋白（++），尿潛血（+++）嘔吐時頭偏一側(cè)，吐后漱口20,碳酸氫根15.腫瘤、某些腹膜后疾病等患者住院18天后病情逐漸穩(wěn)定，腎功能明顯改善，離子紊亂糾正，血壓111/77mmHg，體重63kg，尿量2100ml/d，停止血液透析，已拔出右側(cè)頸內(nèi)靜脈導管，睡眠改善，住院19日出院。導致患者急性腎損傷的病因有哪些?急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）是對既往急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF）概念的擴展和向疾病早期的延伸。---------不用保鉀利尿劑、庫存血腎功能急劇轉(zhuǎn)壞，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。減少不必要的侵入性操作于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.腹部超聲：示雙腎彌漫性改變，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管擴張，腹腔積液。尿微量白蛋白測定470mg/L，尿酸612umol/L結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理糖尿病、高血壓、冠心病糖尿病、高血壓、冠心病5mmol/L，血鉀7.彭明政，男性，66歲，因水腫伴尿量減少3天于2017年2月10日入院。明顯的癥狀常出現(xiàn)于病程后期腎功能嚴重減退時，常見癥狀包括乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、瘙癢、尿量減少或尿色加深等尿毒癥表現(xiàn)。排除體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝終末產(chǎn)物，尿素、肌酐等彭明政，男性，66歲，因水腫伴尿量減少3天于2017年2月10日入院。病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與護理措施●呼吸27次/分,脈搏128次/分，伴胸悶、心悸,肺水腫---------氣體交換受損遵醫(yī)囑用利尿劑、血管擴張劑嚴密監(jiān)測生命體征立即臥床休息高流量吸氧，乙醇濕化清理鼻腔的血痂心理護理盡早血液透析腎功能急劇轉(zhuǎn)壞，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與護理措施●患者有鼻出血，尿潛血（+++），凝血酶原時間18.4s,凝血酶時間26.1s,紅細胞沉降率118mm/h。----------潛在并發(fā)癥：大出血遵醫(yī)囑輸入新鮮冰凍血漿密切觀察有無出血觀察生命體征拔針延長按壓時間及時檢測凝血功能標本及時送檢病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與護理措施●體溫38.2℃----------體溫過高密切觀察體溫物理降溫臥床休息保暖病例分析腎臟基礎理論學習與討論1入院時第二講3護理診斷與病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講1診療情況1住院中

該患者入院后考慮急性腎損傷，予右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，立即行CRRT治療。第二天給予規(guī)律血液透析，糾正低血糖，營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂，抗炎，對癥，支持治療。復查凝血常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)，血小板正常，于住院第7天行腎穿造瘺術，觀察病情變化。住院第10天體溫正常、脈搏82次/分、呼吸21次/分、血壓132/84mmHg，食欲好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，胸悶、心悸，尿量2500ml/d,體重65kg，雙下肢水腫消退，無鼻出血。貧血貌，腹部傷口包扎完好，可見液性滲出。

檢驗結(jié)果：尿素19.9mmol/L,肌酐378umol/L,血清鉀3.93mmol/L,血糖5.78mmol/L,白細胞10.86×109/L，凝血酶原時間13.1s,凝血酶時間18s,血氣分析酸堿度7.43,碳酸氫根22.3mmol/L,尿酸573umol/L,尿潛血（+）。病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講1診療情況1住院中病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與護理措施●患者血肌酐860umol/L，行血液透析----------潛在并發(fā)癥：低血壓

失衡綜合征

首次使用綜合征嚴密觀察透析環(huán)境嚴密觀察生命體征評估血管通路維護中心靜脈導管環(huán)境安靜、舒適做好透析宣教透析后測體重控制攝入量病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與護理措施●患者處于腎衰多尿期，尿量2500ml/d,白細胞10.86×109/L----------有感染的危險口腔衛(wèi)生生活護理病房環(huán)境減少探視減少不必要的侵入性操作遵醫(yī)囑合理使用抗生素頸內(nèi)靜脈導管病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講2護理診斷與護理措施1住院中●患者發(fā)生尿潴留-------尿潴留并配合醫(yī)生盡快地采取措施解除尿潴留穩(wěn)定定病人和家屬的情緒分別記錄造瘺管及尿道排出的尿量病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講2護理診斷與護理措施1住病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與護理措施●尿量2500ml/d,---------有脫水及電解質(zhì)紊亂的危險抽取血標本及時送檢觀察皮膚情況入液量嚴格記錄24小時出入量足夠熱量和維生素，給予含鉀多的食物注意觀察血鉀、血鈉的變化及血壓的變化。病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與護理措施●左下腹可見結(jié)腸腹壁造瘺口---------造口護理注意清理造口袋更換造口袋的頻率觀察造口周圍皮膚腸管有無回縮、出血、壞死等心理護理清潔造口周圍的皮膚舒適佩戴病例分析腎臟基礎理論學習與討論1住院中第二講2護理診斷與病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講1診療情況1出院前患者住院18天后病情逐漸穩(wěn)定，腎功能明顯改善，離子紊亂糾正，血壓111/77mmHg，體重63kg，尿量2100ml/d，停止血液透析，已拔出右側(cè)頸內(nèi)靜脈導管，睡眠改善，住院19日出院。尿素10.3mmol/L肌酐297umol/L血清鉀4.92mmol/L血氣分析酸堿度7.39碳酸氫根24mmol/L尿酸527umol/L尿潛血（－）檢驗結(jié)果：病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講1診療情況1出院前患病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講2護理診斷與護理措施1出院前●患者有痛風病史多年，未進行規(guī)范治療-------知識缺乏禁止飲用啤酒避免使用嘌呤含量高的食物大量飲水，保證每天尿量在2000ml以上避免過度勞累、寒冷、潮濕、緊張、飽餐等。定期復診各種生化指標指導患者進行二級預防（臨床前期預防）病例分析腎臟基礎理論學習與討論第二講2護理診斷與護理措施1出過渡頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論病例分析腎臟基礎理論學習與討論第三講過渡頁病例分析腎臟基礎理論學習與討論病例分析腎臟基礎理論學習病例分析腎臟基礎理論學習與討論探討與補充第三講病例分析腎臟基礎理論學習與討論探討與補充第三講課件制作謝謝觀看課件制作謝謝觀看92病例分析腎臟基礎理論學習與討論3急性腎損傷的定義結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理第一講急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）是對既往急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF）概念的擴展和向疾病早期的延伸。由多種病因引起的短時間內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。血、尿、組織學檢查或影像學檢查的異常，持續(xù)時間不超過3個月。腎功能急劇轉(zhuǎn)壞，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。病例分析腎臟基礎理論學習與討論3急性腎損傷的定義結(jié)直腸癌術后24小時尿量100-200ml,體重68kg。由多種病因引起的短時間內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。腎后性特征是急性尿路梗阻。尿酸527umol/L心臟彩超：心動過速，少量心包積液，主動脈硬化。1s，紅細胞沉降率118mm/h9mmol/L,肌酐378umol/L,血清鉀3.結(jié)直腸癌術后急性腎衰竭的護理----------糖尿病、高血壓、冠心病于當?shù)蒯t(yī)院檢查腎功示肌酐860umol/L，尿素氮29.86×109/L，凝血酶原時間13.8mmol/L，氯86.第二天給