脊髓損傷fankle評(píng)估課件

脊髓損傷功能評(píng)估

EvaluationofSpinalCordInjury

李興國博士昆明市第一人民醫(yī)院骨科TheorthopaedicsofKunmingFirstPeople'sHospital

脊髓損傷功能評(píng)估

EvaluationofSpinal1脊髓損傷

spinalcordinjury由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。損傷程度的評(píng)估對(duì)擬定治療方案以及推測預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。脊髓損傷

spinalcordinjury由于外2一、截癱指數(shù)法：

評(píng)定指標(biāo)包括感覺、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能三項(xiàng)。每項(xiàng)分為0，1，2三級(jí)?！?”代表功能完全正?；蚪咏?。“1”代表功能部分喪失?！?”代表功能完全喪失或接近完全喪失。三種功能完全正常的截癱指數(shù)為0，三種功能完全喪失則截癱指數(shù)為6。一、截癱指數(shù)法：評(píng)定指標(biāo)包括感覺、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能三項(xiàng)。3一般記錄肢體自主運(yùn)動(dòng)、感覺及兩便的功能情況。相加后即為該病人的截癱指數(shù)，如某病人自主運(yùn)動(dòng)完全喪失，而其他兩項(xiàng)為部分喪失，則該病人的截癱指數(shù)為2＋1＋1＝4一般記錄肢體自主運(yùn)動(dòng)、感覺及兩便的功能情況。相4Frankel脊髓損傷分級(jí)法

等級(jí)功能狀況A損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運(yùn)動(dòng)功能完全消失

B損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能完全消失，僅存某些包括骶區(qū)感覺

C損傷平面以下僅有某些肌肉運(yùn)動(dòng)功能，無有用功能存在

D損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走

E深淺感覺、肌肉運(yùn)動(dòng)及大小便功能良好，可有病理反射

Frankel脊髓損傷分級(jí)法等級(jí)功能狀況A損傷平面以下深5二、

Frankel法1969年由Frankel提出。其將損傷平面以下感覺和運(yùn)動(dòng)存留情況分為五個(gè)級(jí)別。

FrankelHL,HancockDO,HyslopGetal.Thevalueofposturalreductionintheinitialmanagementofclosedinjuriesofthespinewithparaplegiaandtetraplegia.Paraplegia1969;7(3):179-92

二、Frankel法6不完全性損傷

(Incompleteinjury)

如果在損傷神經(jīng)平面以下[包括最低位的骶段(S4-S5)]保留部分感覺或運(yùn)動(dòng),則此損傷被定義為不完全性損傷。骶部感覺包括肛門粘膜皮膚交界處和肛門深部的感覺。骶部運(yùn)動(dòng)功能檢查是通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)肛門外括約肌有無自主收縮。IncompleteinjuryIfpartialpreservationofsensoryand/ormotorfunctionsisfoundbelowtheneurologicallevelandincludesthelowestsacralsegment,theinjuryisdefinedasincomplete.Sacralsensationincludessensationattheanalmucocutaneousjunctionaswellasdeepanalsensation.Thetestofmotorfunctionisthepresenceofvoluntarycontractionoftheexternalanalsphincterupondigitalexamination.不完全性損傷(Incompleteinjury)7Frankel脊髓損傷分級(jí)法A完全-運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失B不完全-僅保留感覺C不完全-僅保留運(yùn)動(dòng)(無功能)D不完全-保留運(yùn)動(dòng)(有功能)E所有運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全恢復(fù)，但可能有異常反射Frankel脊髓損傷分級(jí)法8完全性損傷(Completeinjury)指最低骶段(S4-S5)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全消失。

Completeinjury

Thistermisusedwhenthereisanabsenceofsensoryandmotorfunctioninthelowestsacralsegment.完全性損傷(Completeinjury)9

Frankel法對(duì)脊髓損傷的程度進(jìn)行了粗略的分級(jí)，對(duì)脊髓損傷的評(píng)定有較大的實(shí)用價(jià)值，但對(duì)脊髓圓椎和馬尾損傷的評(píng)定有一定的缺陷，缺乏反射和括約肌功能判斷，尤其是對(duì)膀胱、直腸括約肌功能狀況表達(dá)不夠清楚。Frankel法對(duì)脊髓損傷的程度進(jìn)行101992年美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（AmericanSpinalInjuryAssociation，ASIA）用與Frankel標(biāo)準(zhǔn)類似的病損分級(jí)（ImpairmentScale,IS），即修訂的Frankel分級(jí)進(jìn)行損傷分級(jí)：美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)脊髓功能損害分級(jí)脊髓損傷fankle評(píng)估課件11美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)脊髓功能損害分級(jí)損傷程度臨床表現(xiàn)A完全損傷骶段無任何感覺或運(yùn)動(dòng)B不完全損傷損傷平面以下包括骶段（S1-S5）存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，超過一半以上的關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)E正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常，但可遺留肌肉張力增高美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)脊髓功能損害分級(jí)損傷程度臨床表12Asiaimpairmentscale(modifiedfromFrankel)Thefollowingscaleisusedingradingthedegreeofimpairment:A=Complete.NosensoryormotorfunctionispreservedinthesacralsegmentsS4-S5B=Incomplete.SensorybutnotmotorfunctionispreservedbelowtheneurologicallevelandincludesthesacralsegmentsS4-S5.Asiaimpairmentscale(modifie13C=Incomplete.Motorfunctionispreservedbelowtheneurologicallevel,andmorethanhalfofkeymusclesbelowtheneurologicallevelhaveamusclegradelessthan3.D=Incomplete.Motorfunctionispreservedbelowtheneurologicallevel,andatleasthalfof

keymusclesbelowtheneurologicallevelhaveamusclegradegreaterthanorequalto3.E=Normal.Sensoryandmotorfunctionisnormal.C=Incomplete.Motorfunctioni14

與Frankel法最大區(qū)別是對(duì)C級(jí)和D級(jí)從肌力的角度進(jìn)行了量化。但是ASIA脊髓損傷分法與Frankel法相比區(qū)別不大，仍是一種劃分等級(jí)的方法，而且各等級(jí)間的界限也不十分的清楚，因此也不能很好地克服Frankel法的缺點(diǎn)。上述各種修訂方法雖然各有特點(diǎn)，但都屬于同一種劃分損傷等級(jí)的方法，都沒能將脊髓損傷的嚴(yán)重程度加以量化，其結(jié)果為各級(jí)損傷間劃分界線模糊，所得資料可比性差。

與Frankel法最大區(qū)別是對(duì)C級(jí)和D級(jí)從肌力15三、脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2000年修訂)

InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjuryAmericanSpinalInjuryAssociation(美國脊柱損傷協(xié)會(huì),ASIA)InternationalMedicalSocietyofParaplegia(國際截癱醫(yī)學(xué)會(huì),IMSOP)三、脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2000年修訂)16

國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)檢查

包括感覺檢查、運(yùn)動(dòng)檢查及肛門指檢，測試肛門外括約肌。

感覺檢查：主要是檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)的關(guān)鍵點(diǎn)，在每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)上檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分(0為缺失；1為障礙；2為正常。不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺評(píng)為0)。

運(yùn)動(dòng)檢查：主要檢查身體兩側(cè)各自10對(duì)肌節(jié)的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳系较?，各肌肉的肌力均使?～5臨床分級(jí)法。國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)檢查

包括感覺17脊髓損傷fankle評(píng)估課件18脊髓損傷fankle評(píng)估課件19臨床綜合征中央綜合征

Centralcordsyndrome

在頸髓損傷時(shí)多見。這種綜合征通常是因?yàn)樵屑怪顷P(guān)節(jié)炎的老年患者受過伸性損傷所引起。此時(shí)脊髓在前方的椎體和后方皺折的黃韌帶之間受到了擠壓表現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)喪失，但下肢運(yùn)動(dòng)功能存在或上肢運(yùn)動(dòng)功能喪失明顯比下肢嚴(yán)重。損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的腱反射亢進(jìn)。

臨床綜合征20脊髓損傷fankle評(píng)估課件21脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Sequard‘sSymdrome)：表現(xiàn)損傷平面以下的對(duì)側(cè)痛溫覺消失，同側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能、位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和兩點(diǎn)辨覺喪失。前柱綜合征Anteriorcordsyndrome

病變?cè)斐刹煌潭鹊倪\(yùn)動(dòng)和痛溫覺喪失,而本體感覺存在。脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Sequard‘sSymd22圓錐綜合征脊髓骶段的圓錐損傷和椎管內(nèi)的腰神經(jīng)根損傷,可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。偶而可以保留骶段反射,如球海綿體反射和排尿反射。馬尾綜合征椎管內(nèi)的腰骶神經(jīng)根損傷引起膀胱、腸道及下肢反射消失。圓錐綜合征脊髓骶段的圓錐損傷和椎管內(nèi)的腰23脊髓損傷fankle評(píng)估課件24謝謝!謝謝!25脊髓損傷fankle評(píng)估課件26脊髓損傷fankle評(píng)估課件271、脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome布朗-塞卡綜合征）1、脊髓半切綜合征(Brown-Sequard28脊髓損傷fankle評(píng)估課件292、前聯(lián)合型（中央管附近）雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離感覺障礙2、前聯(lián)合型雙側(cè)對(duì)稱性303、后索：深感覺障礙感覺性共濟(jì)失調(diào)3、后索：315、后角型：同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙,5、后角型：同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙,32脊髓損傷功能評(píng)估

EvaluationofSpinalCordInjury

李興國博士昆明市第一人民醫(yī)院骨科TheorthopaedicsofKunmingFirstPeople'sHospital

脊髓損傷功能評(píng)估

EvaluationofSpinal33脊髓損傷

spinalcordinjury由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。損傷程度的評(píng)估對(duì)擬定治療方案以及推測預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。脊髓損傷

spinalcordinjury由于外34一、截癱指數(shù)法：

評(píng)定指標(biāo)包括感覺、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能三項(xiàng)。每項(xiàng)分為0，1，2三級(jí)?！?”代表功能完全正?；蚪咏??！?”代表功能部分喪失?！?”代表功能完全喪失或接近完全喪失。三種功能完全正常的截癱指數(shù)為0，三種功能完全喪失則截癱指數(shù)為6。一、截癱指數(shù)法：評(píng)定指標(biāo)包括感覺、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能三項(xiàng)。35一般記錄肢體自主運(yùn)動(dòng)、感覺及兩便的功能情況。相加后即為該病人的截癱指數(shù)，如某病人自主運(yùn)動(dòng)完全喪失，而其他兩項(xiàng)為部分喪失，則該病人的截癱指數(shù)為2＋1＋1＝4一般記錄肢體自主運(yùn)動(dòng)、感覺及兩便的功能情況。相36Frankel脊髓損傷分級(jí)法

等級(jí)功能狀況A損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運(yùn)動(dòng)功能完全消失

B損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能完全消失，僅存某些包括骶區(qū)感覺

C損傷平面以下僅有某些肌肉運(yùn)動(dòng)功能，無有用功能存在

D損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走

E深淺感覺、肌肉運(yùn)動(dòng)及大小便功能良好，可有病理反射

Frankel脊髓損傷分級(jí)法等級(jí)功能狀況A損傷平面以下深37二、

Frankel法1969年由Frankel提出。其將損傷平面以下感覺和運(yùn)動(dòng)存留情況分為五個(gè)級(jí)別。

FrankelHL,HancockDO,HyslopGetal.Thevalueofposturalreductionintheinitialmanagementofclosedinjuriesofthespinewithparaplegiaandtetraplegia.Paraplegia1969;7(3):179-92

二、Frankel法38不完全性損傷

(Incompleteinjury)

如果在損傷神經(jīng)平面以下[包括最低位的骶段(S4-S5)]保留部分感覺或運(yùn)動(dòng),則此損傷被定義為不完全性損傷。骶部感覺包括肛門粘膜皮膚交界處和肛門深部的感覺。骶部運(yùn)動(dòng)功能檢查是通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)肛門外括約肌有無自主收縮。IncompleteinjuryIfpartialpreservationofsensoryand/ormotorfunctionsisfoundbelowtheneurologicallevelandincludesthelowestsacralsegment,theinjuryisdefinedasincomplete.Sacralsensationincludessensationattheanalmucocutaneousjunctionaswellasdeepanalsensation.Thetestofmotorfunctionisthepresenceofvoluntarycontractionoftheexternalanalsphincterupondigitalexamination.不完全性損傷(Incompleteinjury)39Frankel脊髓損傷分級(jí)法A完全-運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失B不完全-僅保留感覺C不完全-僅保留運(yùn)動(dòng)(無功能)D不完全-保留運(yùn)動(dòng)(有功能)E所有運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全恢復(fù)，但可能有異常反射Frankel脊髓損傷分級(jí)法40完全性損傷(Completeinjury)指最低骶段(S4-S5)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全消失。

Completeinjury

Thistermisusedwhenthereisanabsenceofsensoryandmotorfunctioninthelowestsacralsegment.完全性損傷(Completeinjury)41

Frankel法對(duì)脊髓損傷的程度進(jìn)行了粗略的分級(jí)，對(duì)脊髓損傷的評(píng)定有較大的實(shí)用價(jià)值，但對(duì)脊髓圓椎和馬尾損傷的評(píng)定有一定的缺陷，缺乏反射和括約肌功能判斷，尤其是對(duì)膀胱、直腸括約肌功能狀況表達(dá)不夠清楚。Frankel法對(duì)脊髓損傷的程度進(jìn)行421992年美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（AmericanSpinalInjuryAssociation，ASIA）用與Frankel標(biāo)準(zhǔn)類似的病損分級(jí)（ImpairmentScale,IS），即修訂的Frankel分級(jí)進(jìn)行損傷分級(jí)：美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)脊髓功能損害分級(jí)脊髓損傷fankle評(píng)估課件43美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)脊髓功能損害分級(jí)損傷程度臨床表現(xiàn)A完全損傷骶段無任何感覺或運(yùn)動(dòng)B不完全損傷損傷平面以下包括骶段（S1-S5）存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，超過一半以上的關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)E正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常，但可遺留肌肉張力增高美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)脊髓功能損害分級(jí)損傷程度臨床表44Asiaimpairmentscale(modifiedfromFrankel)Thefollowingscaleisusedingradingthedegreeofimpairment:A=Complete.NosensoryormotorfunctionispreservedinthesacralsegmentsS4-S5B=Incomplete.SensorybutnotmotorfunctionispreservedbelowtheneurologicallevelandincludesthesacralsegmentsS4-S5.Asiaimpairmentscale(modifie45C=Incomplete.Motorfunctionispreservedbelowtheneurologicallevel,andmorethanhalfofkeymusclesbelowtheneurologicallevelhaveamusclegradelessthan3.D=Incomplete.Motorfunctionispreservedbelowtheneurologicallevel,andatleasthalfof

keymusclesbelowtheneurologicallevelhaveamusclegradegreaterthanorequalto3.E=Normal.Sensoryandmotorfunctionisnormal.C=Incomplete.Motorfunctioni46

與Frankel法最大區(qū)別是對(duì)C級(jí)和D級(jí)從肌力的角度進(jìn)行了量化。但是ASIA脊髓損傷分法與Frankel法相比區(qū)別不大，仍是一種劃分等級(jí)的方法，而且各等級(jí)間的界限也不十分的清楚，因此也不能很好地克服Frankel法的缺點(diǎn)。上述各種修訂方法雖然各有特點(diǎn)，但都屬于同一種劃分損傷等級(jí)的方法，都沒能將脊髓損傷的嚴(yán)重程度加以量化，其結(jié)果為各級(jí)損傷間劃分界線模糊，所得資料可比性差。

與Frankel法最大區(qū)別是對(duì)C級(jí)和D級(jí)從肌力47三、脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2000年修訂)

InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjuryAmericanSpinalInjuryAssociation(美國脊柱損傷協(xié)會(huì),ASIA)InternationalMedicalSocietyofParaplegia(國際截癱醫(yī)學(xué)會(huì),IMSOP)三、脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2000年修訂)48

國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)檢查

包括感覺檢查、運(yùn)動(dòng)檢查及肛門指檢，測試肛門外括約肌。

感覺檢查：主要是檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)的關(guān)鍵點(diǎn)，在每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)上檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分(0為缺失；1為障礙；2為正常。不能區(qū)別鈍性