護(hù)理安全管理課件

王敬茹2014.8.5護(hù)理安全管理

王敬茹護(hù)理安全管理1醫(yī)療環(huán)境-回顧:“南平事件”2009年6月20日晚，南平市楊厝村村民楊俊斌成功做完結(jié)石手術(shù)后，意外地死在了南平市第一醫(yī)院。由于死得突然,家屬將醫(yī)生胡言雨和張旭扣住十余小時(shí)，并拒絕移動(dòng)尸體，家屬打橫幅、擺花圈、燒紙錢，進(jìn)而演變?yōu)榉舛麓箝T通道、扣留醫(yī)生并要求醫(yī)生親吻尸體、打砸醫(yī)療設(shè)備等過激行為。這一事件上升為較大規(guī)模的群體性事件。6月23日上午，第一醫(yī)院80余名年輕醫(yī)生來到市政府門前，以靜坐的方式，抗議政府對(duì)此次事件的處理方式，他們打出橫幅：“嚴(yán)懲兇手，打擊"醫(yī)鬧"”、“還我尊嚴(yán)，維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序”。醫(yī)療環(huán)境-回顧:“南平事件”2009年6月20日晚，南平市楊2護(hù)理安全管理課件3南京鼓樓醫(yī)院地方官員--毆打護(hù)士陳星羽全國醫(yī)界沸沸揚(yáng)揚(yáng)醫(yī)療環(huán)境每況愈下---?。。♂t(yī)務(wù)工作者社會(huì)地位—下滑南京鼓樓醫(yī)院地方官員--毆打護(hù)士陳星羽4醫(yī)患糾紛醫(yī)患糾紛5消除—對(duì)立降低醫(yī)患糾紛患者安全==醫(yī)務(wù)人員安全消除—對(duì)立降低醫(yī)患糾紛患者安全==醫(yī)務(wù)人員安全6護(hù)理安全管理課件7護(hù)理安全管理課件8患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%?；颊甙踩珖鴥?nèi)現(xiàn)狀隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件9

思考？

醫(yī)療/護(hù)理安全嗎？思考？醫(yī)療/護(hù)理安全嗎？10醫(yī)療安全事件1-

09南京患兒徐寶寶（徐行舟）死亡事件右眼眼眶蜂窩組織炎在救治過程中，通過攝像頭畫面，發(fā)現(xiàn)患兒徐寶寶的母親三次向醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士下跪鏡頭。得到的回應(yīng)卻是冷漠和推諉。值班醫(yī)生毛曉珺上網(wǎng)—（偷菜、下象棋）當(dāng)事醫(yī)生毛曉珺被吊銷醫(yī)師執(zhí)照，行政開除。南京市兒童醫(yī)院院長給與行政記大過，黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分。黨委書記，管床醫(yī)生、眼鼻喉科主管醫(yī)生等12人受到嚴(yán)厲處分，醫(yī)院方面向徐寶寶的父母賠償51萬元。

失職行為：醫(yī)療安全事件1-

09南京患兒徐寶寶（徐行舟）死亡事件右眼11醫(yī)療安全事件2-

“拆線事件”事件2011年8月5日武漢市第三醫(yī)院發(fā)生的“拆線事件”引起社會(huì)強(qiáng)烈反響。一名右手受傷的男子到武漢第三醫(yī)院縫針（肌腱斷裂），因與醫(yī)護(hù)人員為醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生爭執(zhí)，骨科醫(yī)生（賀翎）應(yīng)要求將縫合好的線拆除?！安鹁€事件”用令人難以置信的方式，割傷了人們的心理底線。不完善的醫(yī)療服務(wù)之外，還有醫(yī)德的缺失刺痛公眾神經(jīng)。當(dāng)事醫(yī)生已停止執(zhí)業(yè)資格，離開臨床崗位，并給予行政記大過處分（在醫(yī)務(wù)科學(xué)習(xí)制度、規(guī)章）。

是社會(huì)之痛拆的是公德底線

醫(yī)德—醫(yī)者父母心！

醫(yī)療安全事件2-

“拆線事件”事件2011年812醫(yī)療安全事件3---手術(shù)切口感染—1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。產(chǎn)婦手術(shù)切口為結(jié)核分支桿菌感染。索賠=兩千六百多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

醫(yī)療安全事件3---手術(shù)切口感染13感染后千瘡百孔的手術(shù)切口感染后千瘡百孔的手術(shù)切口14醫(yī)療安全事件4--衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手切口感染事件的通報(bào)：

2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。病原菌為快速生長型分支桿菌衛(wèi)生部抽調(diào)專家：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；

手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-------

處理：暫停相關(guān)診療活動(dòng)，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)醫(yī)療安全事件4--衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中15記者的后續(xù)調(diào)查：感染的切口長時(shí)間不愈合，許多家庭破裂記者的后續(xù)調(diào)查：感染的切口長時(shí)間不愈合，許多家庭破裂16醫(yī)療安全事件5--宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。（手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，）之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……醫(yī)療安全事件5--宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，17眼球被摘之痛眼球被摘之痛18一系列事件告訴我們什么？

被奪走的生命被摘掉的眼球長時(shí)間不愈合的切口圓不了的家……醫(yī)院付出的代價(jià)-聲譽(yù)+巨額的經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)務(wù)人員付出的代價(jià)-停職、吊銷醫(yī)師執(zhí)照管理者付出的代價(jià)-撤職

患者安全刻不容緩

警鐘長鳴一系列事件告訴我們什么？被奪走的生命19

護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。20護(hù)理安全的重要性衡量護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益造成病人生理/心理影響給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響疾病的痊愈影響新技術(shù)/新業(yè)務(wù)的開展護(hù)理安全的重要性衡量護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志21護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、墜床、墜樓、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷、自殺以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理不良事件:22發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別

給藥錯(cuò)誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對(duì)全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別給藥錯(cuò)誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4232011年我院不良事件統(tǒng)計(jì)事件名稱件數(shù)百分比%跌倒1340.6給藥差錯(cuò)618.75管路滑脫412.5給藥延遲26.25誤吸26.25輸液外滲26.25走失13.125自殺13.125壓瘡13.125合計(jì)32100%2011年我院不良事件統(tǒng)計(jì)事件名稱件數(shù)24這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于“照完藍(lán)光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一個(gè)因?yàn)楹雎粤俗o(hù)理安全隱患所造成的事件，值得從中吸取教訓(xùn)。行藍(lán)光治療的新生兒，護(hù)理人員要密切觀察藍(lán)光箱溫設(shè)置和箱內(nèi)溫度計(jì)的溫度是否一致，過高會(huì)引起燙傷，過低則會(huì)引起體溫不升或寒冷綜合征。護(hù)理安全事件這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于“照完藍(lán)光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一25護(hù)理安全事件—生活護(hù)理：墜床—老人—小兒操作失誤—意外拔管（氣管插管）（記憶猶新）管路滑脫—頻率較高—患者血液外溢-及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡—頻率較高護(hù)理安全事件—生活護(hù)理：墜床—老人—小兒26護(hù)理安全事件輸液外滲—甘露醇、化療藥（巡視/患者自身因素）輸液—技術(shù)（小兒科投訴較多）、態(tài)度、差錯(cuò)用藥錯(cuò)誤：甘露醇膀沖—出血—及時(shí)處理巡視、觀察不到位—術(shù)后尿管夾閉、肺水腫、輸液泵查對(duì)落實(shí)不到位---手術(shù)、用藥職責(zé)、規(guī)范等—護(hù)理安全事件輸液外滲—甘露醇、化療藥（巡視/患者自身因素）27護(hù)理安全管理課件28護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素

導(dǎo)致原因？

設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術(shù)因素

護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素導(dǎo)致原因？人29

我們的認(rèn)識(shí)：誰都希望把工作做好誰也不希望出現(xiàn)差錯(cuò)—良心話誰人無過？人非圣賢孰能無過過而能改善莫大焉我們的認(rèn)識(shí)：誰都希望把工作做好誰人無過？人非圣賢孰能30

期望：不容易犯錯(cuò)的環(huán)境錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長的能力期望：不容易犯錯(cuò)的環(huán)境錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)31

75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的錯(cuò)誤減少差錯(cuò)的唯一途徑記錄-分析-共享。

護(hù)理安全管理課件32Source:.tw/注：由本圖的相關(guān)性可以看出醫(yī)療錯(cuò)誤及醫(yī)療不良事件不代表就是醫(yī)療過失，因此應(yīng)建立通報(bào)系統(tǒng)以解決系統(tǒng)設(shè)計(jì)及人為誤失的部分1、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)醫(yī)療錯(cuò)誤醫(yī)療不良事件無傷害事件跡近錯(cuò)失醫(yī)療過失可預(yù)防性無法避免的

警訊事件醫(yī)療異常事件分類圖Source:.tw/注：由本圖33正確應(yīng)對(duì)不良事件鼓勵(lì)呈報(bào)、方便呈報(bào)

追尋根源，避免再發(fā)生

差錯(cuò)事故報(bào)告系統(tǒng)公平對(duì)待改善系統(tǒng)

成因分析曝光

警示他人確保安全報(bào)告公正學(xué)習(xí)正確應(yīng)對(duì)不良事件鼓勵(lì)呈報(bào)、方便呈報(bào)

342、不良事件的管理流程防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫不良事件登記表24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)封存有關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后2、不良事件的管理流程防范措施總結(jié)分析討論尋找問題根源提35不良事件主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件和安全隱患（件數(shù)）統(tǒng)計(jì)表護(hù)理給藥缺陷（差錯(cuò)）登記表護(hù)理投訴登記表患者皮膚壓力傷報(bào)表住院患者跌倒（墜床）登記表患者管路滑脫登記表患者意外事件（自殺、走失、燙傷等）登記表輸血/輸液反應(yīng)登記表醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏）登記表不良事件主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件和安全隱患（件數(shù)）統(tǒng)計(jì)表36奶酪模型每一塊奶酪都有漏洞！??！差錯(cuò)事故安全隱患3、護(hù)理安全防范措施-注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理奶酪模型每一塊奶酪都有漏洞?。?！差安3、護(hù)理安全防范措373、護(hù)理安全防范措施一、堅(jiān)持預(yù)防為主，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識(shí),強(qiáng)化法制觀念六、規(guī)范護(hù)理文書管理，提供有力信息七、加強(qiáng)高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理八、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)-網(wǎng)報(bào)或郵箱九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強(qiáng)護(hù)理安全管理十、接受定期檢查與考評(píng)3、護(hù)理安全防范措施一、堅(jiān)持預(yù)防為主，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度38思考：建立安全護(hù)理系統(tǒng)思考：建立安全護(hù)理系統(tǒng)39硬件------基礎(chǔ)基礎(chǔ)設(shè)施及管理軟件------設(shè)計(jì)制度、規(guī)則、流程、方法心件------落實(shí)保障認(rèn)知、能力、習(xí)慣設(shè)立短板禁區(qū)患者參與

安全護(hù)理管理系統(tǒng)建立硬件------基礎(chǔ)安全護(hù)理管理系統(tǒng)建立40環(huán)境要求：整潔、明亮、舒適、安全設(shè)施基本要求：完善、安全、必要的警示標(biāo)識(shí)入院須知—告知義務(wù)更高要求：規(guī)范一致香港—管理警示—避免跳樓/自殺-措施到位一、硬件建設(shè)與管理環(huán)境一、硬件建設(shè)與管理41藥品普通要求：分類放置、基數(shù)、標(biāo)簽清晰、有效期使用注意高危藥品高危藥品的概念：（凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品）要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理藥品42

二、安全護(hù)理軟件建設(shè)以病人安全為目標(biāo)以制度和規(guī)則為基礎(chǔ)(尤其是核心制度）防患于未然以持續(xù)改進(jìn)為手段二、安全護(hù)理軟件建設(shè)以病人安全為目標(biāo)43從制度到工作任務(wù)任務(wù)分解----職責(zé)----落實(shí)保障從工作流程入手尋找關(guān)鍵環(huán)節(jié)細(xì)化管理----正確執(zhí)行制度落實(shí)都做了、做對(duì)了從制度到工作任務(wù)制度落實(shí)都做了、做對(duì)了44查對(duì)制度值班、交接班制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理工作核心制度之重點(diǎn)查對(duì)制度護(hù)理工作核心制度之重點(diǎn)45輸液外滲輸液觀察看什么？呼吸機(jī)/氣道濕化液濕化液--及時(shí)添加集液瓶及時(shí)傾倒從頭到尾：主訴（面部表情）、穿刺處從上到下：余液量、輸液器、速度不會(huì)：找說明、訂常規(guī)、做流程、指南不知、不懂：問、求助。明明白白的干活輸液外滲從頭到尾：主訴（面部表情）、穿刺處不會(huì)：找說明、訂常46三、心件建設(shè)教育改變觀念---新職工入職教育—裘法祖安全第一規(guī)則就是保護(hù)而不是負(fù)擔(dān)

培訓(xùn)--提升能力過程管理--提高執(zhí)行香港—護(hù)士犯錯(cuò)—是護(hù)士長的問題對(duì)護(hù)士無懲罰性—不辭退護(hù)士有錯(cuò)關(guān)鍵是護(hù)士長的再教育例如發(fā)錯(cuò)藥：調(diào)查當(dāng)時(shí)的情況/家庭/護(hù)士人手/喝酒/藥物===查清是系統(tǒng)原因還是護(hù)士個(gè)人原因---改善流程—避免下次

三、心件建設(shè)教育改變觀念---新職工入職教育—裘法祖47安全護(hù)理理念的培育進(jìn)行五個(gè)強(qiáng)化：強(qiáng)化法律意識(shí)強(qiáng)化科學(xué)意識(shí)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)—特殊的服務(wù)行業(yè)強(qiáng)化規(guī)則就是保護(hù)意識(shí)強(qiáng)化自己行為自己負(fù)責(zé)意識(shí)倡導(dǎo)認(rèn)同溝通教育改變觀念安全護(hù)理理念的培育進(jìn)行五個(gè)強(qiáng)化：倡導(dǎo)認(rèn)同溝通教育改變觀念48科學(xué)意識(shí)護(hù)理是一門學(xué)科，護(hù)士是科技工作者，不是流水線上的操作工、不是接線員、不是傳聲筒嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、求實(shí)的工作態(tài)度知其然，知其所以然科學(xué)意識(shí)護(hù)理是一門學(xué)科，嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、求實(shí)的工作態(tài)度知其然，知49避免僥幸：“墨菲定律”“有可能出錯(cuò)的事情，就會(huì)出錯(cuò)”（Anythingthatcangowrongwillgowrong）。避免僥幸：“墨菲定律”“有可能出錯(cuò)的事情，就會(huì)出錯(cuò)”（An50“墨菲定律”

★這其實(shí)是概率在起作用，凡事只要有可能出錯(cuò)，那就一定會(huì)出錯(cuò).人算不如天算，如老話說的“常在河邊走那有不濕腳”。還有“禍不單行”。災(zāi)禍發(fā)生的概率雖然也很小，但累積到一定程度，也會(huì)從最薄弱環(huán)節(jié)爆發(fā)。

怕什么來什么，好的狀態(tài)是只想過程要領(lǐng)，忘掉自己。

★關(guān)鍵是要平時(shí)清掃死角，消除不安全隱患，降低事故概率。

人永遠(yuǎn)也不可能成為上帝，當(dāng)你妄自尊大時(shí)，“墨菲定律”會(huì)叫你知道厲害；相反，如果你承認(rèn)自己的無知，“墨菲定律”會(huì)幫助你做得更嚴(yán)密些。

“墨菲定律”★這其實(shí)是概率在起作用，凡事只要有可能出錯(cuò)，51四、設(shè)立短板禁區(qū)避免短板效應(yīng)：

木桶盛水的多少?zèng)Q定于最短的那塊板操作限定四、設(shè)立短板禁區(qū)避免短板效應(yīng)：

木桶盛水的多少?zèng)Q52五、患方參與患方：常常是缺陷的最后一關(guān)者—（靜脈輸液）患方：往往是缺陷的第一發(fā)現(xiàn)人—（液體顏色）治療護(hù)理的配合；鼓勵(lì)：有疑問時(shí)及時(shí)提問患者教育五、患方參與患方：常常是缺陷的最后一關(guān)者—（靜脈輸液）治療護(hù)53意外出于一時(shí)的疏忽疏忽卻源自于習(xí)慣生命所系健康相托讓我們攜手—打造安全的護(hù)理環(huán)境請(qǐng)謹(jǐn)記：意外出于一時(shí)的疏忽請(qǐng)謹(jǐn)記：54謝謝謝55王敬茹2014.8.5護(hù)理安全管理

王敬茹護(hù)理安全管理56醫(yī)療環(huán)境-回顧:“南平事件”2009年6月20日晚，南平市楊厝村村民楊俊斌成功做完結(jié)石手術(shù)后，意外地死在了南平市第一醫(yī)院。由于死得突然,家屬將醫(yī)生胡言雨和張旭扣住十余小時(shí)，并拒絕移動(dòng)尸體，家屬打橫幅、擺花圈、燒紙錢，進(jìn)而演變?yōu)榉舛麓箝T通道、扣留醫(yī)生并要求醫(yī)生親吻尸體、打砸醫(yī)療設(shè)備等過激行為。這一事件上升為較大規(guī)模的群體性事件。6月23日上午，第一醫(yī)院80余名年輕醫(yī)生來到市政府門前，以靜坐的方式，抗議政府對(duì)此次事件的處理方式，他們打出橫幅：“嚴(yán)懲兇手，打擊"醫(yī)鬧"”、“還我尊嚴(yán)，維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序”。醫(yī)療環(huán)境-回顧:“南平事件”2009年6月20日晚，南平市楊57護(hù)理安全管理課件58南京鼓樓醫(yī)院地方官員--毆打護(hù)士陳星羽全國醫(yī)界沸沸揚(yáng)揚(yáng)醫(yī)療環(huán)境每況愈下---?。?！醫(yī)務(wù)工作者社會(huì)地位—下滑南京鼓樓醫(yī)院地方官員--毆打護(hù)士陳星羽59醫(yī)患糾紛醫(yī)患糾紛60消除—對(duì)立降低醫(yī)患糾紛患者安全==醫(yī)務(wù)人員安全消除—對(duì)立降低醫(yī)患糾紛患者安全==醫(yī)務(wù)人員安全61護(hù)理安全管理課件62護(hù)理安全管理課件63患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%?；颊甙踩珖鴥?nèi)現(xiàn)狀隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件64

思考？

醫(yī)療/護(hù)理安全嗎？思考？醫(yī)療/護(hù)理安全嗎？65醫(yī)療安全事件1-

09南京患兒徐寶寶（徐行舟）死亡事件右眼眼眶蜂窩組織炎在救治過程中，通過攝像頭畫面，發(fā)現(xiàn)患兒徐寶寶的母親三次向醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士下跪鏡頭。得到的回應(yīng)卻是冷漠和推諉。值班醫(yī)生毛曉珺上網(wǎng)—（偷菜、下象棋）當(dāng)事醫(yī)生毛曉珺被吊銷醫(yī)師執(zhí)照，行政開除。南京市兒童醫(yī)院院長給與行政記大過，黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分。黨委書記，管床醫(yī)生、眼鼻喉科主管醫(yī)生等12人受到嚴(yán)厲處分，醫(yī)院方面向徐寶寶的父母賠償51萬元。

失職行為：醫(yī)療安全事件1-

09南京患兒徐寶寶（徐行舟）死亡事件右眼66醫(yī)療安全事件2-

“拆線事件”事件2011年8月5日武漢市第三醫(yī)院發(fā)生的“拆線事件”引起社會(huì)強(qiáng)烈反響。一名右手受傷的男子到武漢第三醫(yī)院縫針（肌腱斷裂），因與醫(yī)護(hù)人員為醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生爭執(zhí)，骨科醫(yī)生（賀翎）應(yīng)要求將縫合好的線拆除?！安鹁€事件”用令人難以置信的方式，割傷了人們的心理底線。不完善的醫(yī)療服務(wù)之外，還有醫(yī)德的缺失刺痛公眾神經(jīng)。當(dāng)事醫(yī)生已停止執(zhí)業(yè)資格，離開臨床崗位，并給予行政記大過處分（在醫(yī)務(wù)科學(xué)習(xí)制度、規(guī)章）。

是社會(huì)之痛拆的是公德底線

醫(yī)德—醫(yī)者父母心！

醫(yī)療安全事件2-

“拆線事件”事件2011年867醫(yī)療安全事件3---手術(shù)切口感染—1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。產(chǎn)婦手術(shù)切口為結(jié)核分支桿菌感染。索賠=兩千六百多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

醫(yī)療安全事件3---手術(shù)切口感染68感染后千瘡百孔的手術(shù)切口感染后千瘡百孔的手術(shù)切口69醫(yī)療安全事件4--衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手切口感染事件的通報(bào)：

2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。病原菌為快速生長型分支桿菌衛(wèi)生部抽調(diào)專家：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；

手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-------

處理：暫停相關(guān)診療活動(dòng)，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)醫(yī)療安全事件4--衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中70記者的后續(xù)調(diào)查：感染的切口長時(shí)間不愈合，許多家庭破裂記者的后續(xù)調(diào)查：感染的切口長時(shí)間不愈合，許多家庭破裂71醫(yī)療安全事件5--宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。（手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，）之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……醫(yī)療安全事件5--宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，72眼球被摘之痛眼球被摘之痛73一系列事件告訴我們什么？

被奪走的生命被摘掉的眼球長時(shí)間不愈合的切口圓不了的家……醫(yī)院付出的代價(jià)-聲譽(yù)+巨額的經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)務(wù)人員付出的代價(jià)-停職、吊銷醫(yī)師執(zhí)照管理者付出的代價(jià)-撤職

患者安全刻不容緩

警鐘長鳴一系列事件告訴我們什么？被奪走的生命74

護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。75護(hù)理安全的重要性衡量護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益造成病人生理/心理影響給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響疾病的痊愈影響新技術(shù)/新業(yè)務(wù)的開展護(hù)理安全的重要性衡量護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志76護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、墜床、墜樓、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷、自殺以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理不良事件:77發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別

給藥錯(cuò)誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對(duì)全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別給藥錯(cuò)誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4782011年我院不良事件統(tǒng)計(jì)事件名稱件數(shù)百分比%跌倒1340.6給藥差錯(cuò)618.75管路滑脫412.5給藥延遲26.25誤吸26.25輸液外滲26.25走失13.125自殺13.125壓瘡13.125合計(jì)32100%2011年我院不良事件統(tǒng)計(jì)事件名稱件數(shù)79這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于“照完藍(lán)光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一個(gè)因?yàn)楹雎粤俗o(hù)理安全隱患所造成的事件，值得從中吸取教訓(xùn)。行藍(lán)光治療的新生兒，護(hù)理人員要密切觀察藍(lán)光箱溫設(shè)置和箱內(nèi)溫度計(jì)的溫度是否一致，過高會(huì)引起燙傷，過低則會(huì)引起體溫不升或寒冷綜合征。護(hù)理安全事件這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于“照完藍(lán)光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一80護(hù)理安全事件—生活護(hù)理：墜床—老人—小兒操作失誤—意外拔管（氣管插管）（記憶猶新）管路滑脫—頻率較高—患者血液外溢-及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡—頻率較高護(hù)理安全事件—生活護(hù)理：墜床—老人—小兒81護(hù)理安全事件輸液外滲—甘露醇、化療藥（巡視/患者自身因素）輸液—技術(shù)（小兒科投訴較多）、態(tài)度、差錯(cuò)用藥錯(cuò)誤：甘露醇膀沖—出血—及時(shí)處理巡視、觀察不到位—術(shù)后尿管夾閉、肺水腫、輸液泵查對(duì)落實(shí)不到位---手術(shù)、用藥職責(zé)、規(guī)范等—護(hù)理安全事件輸液外滲—甘露醇、化療藥（巡視/患者自身因素）82護(hù)理安全管理課件83護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素

導(dǎo)致原因？

設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術(shù)因素

護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素導(dǎo)致原因？人84

我們的認(rèn)識(shí)：誰都希望把工作做好誰也不希望出現(xiàn)差錯(cuò)—良心話誰人無過？人非圣賢孰能無過過而能改善莫大焉我們的認(rèn)識(shí)：誰都希望把工作做好誰人無過？人非圣賢孰能85

期望：不容易犯錯(cuò)的環(huán)境錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長的能力期望：不容易犯錯(cuò)的環(huán)境錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)86

75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的錯(cuò)誤減少差錯(cuò)的唯一途徑記錄-分析-共享。

護(hù)理安全管理課件87Source:.tw/注：由本圖的相關(guān)性可以看出醫(yī)療錯(cuò)誤及醫(yī)療不良事件不代表就是醫(yī)療過失，因此應(yīng)建立通報(bào)系統(tǒng)以解決系統(tǒng)設(shè)計(jì)及人為誤失的部分1、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)醫(yī)療錯(cuò)誤醫(yī)療不良事件無傷害事件跡近錯(cuò)失醫(yī)療過失可預(yù)防性無法避免的

警訊事件醫(yī)療異常事件分類圖Source:.tw/注：由本圖88正確應(yīng)對(duì)不良事件鼓勵(lì)呈報(bào)、方便呈報(bào)

追尋根源，避免再發(fā)生

差錯(cuò)事故報(bào)告系統(tǒng)公平對(duì)待改善系統(tǒng)

成因分析曝光

警示他人確保安全報(bào)告公正學(xué)習(xí)正確應(yīng)對(duì)不良事件鼓勵(lì)呈報(bào)、方便呈報(bào)

892、不良事件的管理流程防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫不良事件登記表24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)封存有關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后2、不良事件的管理流程防范措施總結(jié)分析討論尋找問題根源提90不良事件主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件和安全隱患（件數(shù)）統(tǒng)計(jì)表護(hù)理給藥缺陷（差錯(cuò)）登記表護(hù)理投訴登記表患者皮膚壓力傷報(bào)表住院患者跌倒（墜床）登記表患者管路滑脫登記表患者意外事件（自殺、走失、燙傷等）登記表輸血/輸液反應(yīng)登記表醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏）登記表不良事件主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件和安全隱患（件數(shù)）統(tǒng)計(jì)表91奶酪模型每一塊奶酪都有漏洞?。?！差錯(cuò)事故安全隱患3、護(hù)理安全防范措施-注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理奶酪模型每一塊奶酪都有漏洞?。?！差安3、護(hù)理安全防范措923、護(hù)理安全防范措施一、堅(jiān)持預(yù)防為主，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識(shí),強(qiáng)化法制觀念六、規(guī)范護(hù)理文書管理，提供有力信息七、加強(qiáng)高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理八、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)-網(wǎng)報(bào)或郵箱九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強(qiáng)護(hù)理安全管理十、接受定期檢查與考評(píng)3、護(hù)理安全防范措施一、堅(jiān)持預(yù)防為主，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度93思考：建立安全護(hù)理系統(tǒng)思考：建立安全護(hù)理系統(tǒng)94硬件------基礎(chǔ)基礎(chǔ)設(shè)施及管理軟件------設(shè)計(jì)制度、規(guī)則、流程、方法心件------落實(shí)保障認(rèn)知、能力、習(xí)慣設(shè)立短板禁區(qū)患者參與

安全護(hù)理管理系統(tǒng)建立硬件------基礎(chǔ)安全護(hù)理管理系統(tǒng)建立95環(huán)境要求：整潔、明亮、舒適、安全設(shè)施基本要求：完善、安全、必要的警示標(biāo)識(shí)入院須知—告知義務(wù)更高要求：規(guī)范一致香港—管理警示—避免跳樓/自殺-措施到位一、硬件建設(shè)與管理環(huán)境一、硬件建設(shè)與管理96藥品普通要求：分類放置、基數(shù)、標(biāo)簽清晰、有效期使用注意高危藥品高危藥品的概念：（凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品）要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理藥品97

二、安全護(hù)理軟件建設(shè)以病人安全為目標(biāo)以制度和規(guī)則為基礎(chǔ)(尤其是核心制度）防患于未然以持續(xù)改進(jìn)為手段二、安全護(hù)理軟件建設(shè)以病人安全為目標(biāo)98從制度到工作任務(wù)任務(wù)分解----職責(zé)----落實(shí)保障從工作流程入手尋找關(guān)鍵環(huán)節(jié)細(xì)化管理----正確執(zhí)行制度落實(shí)都做了、做對(duì)了從制度到工作任務(wù)制度