社會醫(yī)學(xué)第13講社會衛(wèi)生策略課件

社會衛(wèi)生策略

(socialhealthstrategy)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)系1Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略

(socialhealthstrategy內(nèi)容提綱概述全球衛(wèi)生策略HFA產(chǎn)生的背景、內(nèi)容及其發(fā)展初級衛(wèi)生保健中國社會衛(wèi)生策略2Socialhealthstrategy內(nèi)容提綱概述2Socialhealthstrategy第一節(jié)概述

一、基本概念策略strategy：是行為主體在一定時期為實現(xiàn)特定的目標(biāo)所采用的一系列方針政策、條例辦法、目標(biāo)體系、評價指標(biāo)和具體措施的總稱社會衛(wèi)生策略socialhealthstrategy：是指衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、政策、目標(biāo)與指標(biāo)、對策與措施，是維護(hù)和促進(jìn)人群健康的行動方針和方法。包括衛(wèi)生領(lǐng)域和衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的策略。3Socialhealthstrategy第一節(jié)概述

一、基本概念策略strategy：是二、社會衛(wèi)生策略的制定發(fā)現(xiàn)健康問題尋找健康問題的原因確定需要優(yōu)先解決的問題制定社會衛(wèi)生策略符合客觀實際；有解決的可能性；符合政治事件發(fā)展規(guī)律群體不健康狀況群體亞健康狀況群體健康狀況4Socialhealthstrategy二、社會衛(wèi)生策略的制定發(fā)現(xiàn)健康問題尋找健康問題的原因確定需要第二節(jié)全球衛(wèi)生策略WHO在維護(hù)人群健康方面作出很大努力。人人享有衛(wèi)生保?。℉FA）的產(chǎn)生5Socialhealthstrategy第二節(jié)全球衛(wèi)生策略WHO在維護(hù)人群健康方面作出很大努力。HFA衛(wèi)生政策實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生措施含義背景——實現(xiàn)HFA的關(guān)鍵和基本途徑概念原則內(nèi)容PHC目標(biāo)HFA6SocialhealthstrategyHFA衛(wèi)生政策實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生措施含義背一、人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生策略7Socialhealthstrategy一、人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生策略7Socialhealth1976年，29屆世界衛(wèi)生大會上前蘇聯(lián)代表提議重點(diǎn)討論發(fā)展中國家初級衛(wèi)生保健的方法。1977年，第30屆世界衛(wèi)生大會上通過“人人享有衛(wèi)生保健”的決議1978年，阿拉木圖宣言，明確PHC是實現(xiàn)HFA的關(guān)鍵和基本途徑。1979年，聯(lián)合國大會通過“關(guān)于衛(wèi)生是社會發(fā)展的一個組成部分的決議”1980年，PHC得到聯(lián)合國的認(rèn)可1981年，第34屆世界衛(wèi)生大會通過了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略幾乎所有國家的元首或政府首腦對該目標(biāo)的實現(xiàn)作出了政治承諾我國在1988年和1991年分別由李鵬和楊尚昆作出莊嚴(yán)承諾8Socialhealthstrategy幾乎所有國家的元首或政府首腦對該我國在1988年和1991年（一）人人享有衛(wèi)生保健的涵義——Healthforallbytheyear2000（HFA）其含義并不是指到2000年不再有人生病，也不是2000年時醫(yī)護(hù)人員將全部病人治好其已患的疾病。它是指到2000年時人們將從家庭、學(xué)校及工廠等基層做起，使用切實可行的衛(wèi)生措施去預(yù)防疾病、減輕病人及傷殘者的痛苦，能通過更好的途徑使兒童、青年、成年到老年順利地度過一生；它是指到2000年時能在不同國家、不同地區(qū)及人群間均勻地分配衛(wèi)生資源，使每家每戶每個人能積極參與并得到初級衛(wèi)生保健。即人人享有衛(wèi)生保健。9Socialhealthstrategy（一）人人享有衛(wèi)生保健的涵義——Healthforall（二）HFA產(chǎn)生的背景（一）當(dāng)時的社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況1.生存條件惡劣：50個國家嬰兒死亡率在100‰以上，高者達(dá)到200‰；10億人得不到安全飲用水。2.“貧窮病、富裕病、社會病”威脅著人群健康和生命。3.文化教育不普及：最不發(fā)達(dá)國家識字率28%10Socialhealthstrategy（二）HFA產(chǎn)生的背景（一）當(dāng)時的社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況10So4.社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡：發(fā)展中國家相當(dāng)數(shù)量的人仍然貧窮；嬰兒死亡率和平均期望壽命都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后世界水平。5.衛(wèi)生資源分配不合理：在發(fā)展中國家有近2/3的人口得不到任何長期得衛(wèi)生保?。徊⑶屹Y源分配極不合理。6.管理落后，經(jīng)費(fèi)不足：部門合作不夠密切；加之人員缺乏培訓(xùn)，沒有高效的管理辦法。7.人口劇增和老化：全球老齡化的趨勢明顯加快。1980年一半的老年人生活在發(fā)展中國家，到2000年幾乎有3/5的老年人在發(fā)展中國家生活。HFA產(chǎn)生的背景11Socialhealthstrategy4.社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡：發(fā)展中國家相當(dāng)數(shù)量的人仍然貧窮；嬰兒HFA產(chǎn)生的背景（二）社會醫(yī)學(xué)、可持續(xù)發(fā)展理論，推動了衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步

——社會發(fā)展的因素：成人識字率、就業(yè)率、平均壽命、國民經(jīng)濟(jì)增長率、出生率和死亡率?！】凳侨祟惖幕緳?quán)利。（三）我國衛(wèi)生保健成功經(jīng)驗的啟發(fā)12SocialhealthstrategyHFA產(chǎn)生的背景（二）社會醫(yī)學(xué)、可持續(xù)發(fā)展理論，推動了衛(wèi)生事（三）HFA的目標(biāo)1981年提出了具體目標(biāo)：1.全世界各國人民都能方便地享有初級衛(wèi)生保健和第一級轉(zhuǎn)診設(shè)施的服務(wù)。2.人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，參加社區(qū)的衛(wèi)生活動。3.各地都有基層的衛(wèi)生保健組織，都能在其政府指導(dǎo)下承當(dāng)起服務(wù)范圍內(nèi)所有居民的衛(wèi)生保健責(zé)任。4.各國政府都要對其人民的健康負(fù)起責(zé)任。5.人人都享有安全的飲水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備。6.人人都能得到足夠的營養(yǎng)。7.所有的兒童都接受了預(yù)防主要傳染病的免疫接種。8.發(fā)展中國家的傳染病發(fā)病率到2000年不超過發(fā)達(dá)國家1980年的水平。10.人人都能得到基本的藥物供應(yīng)9.采取一切可能的措施，通過改變生活方式和改善自然、社會和心理環(huán)境，以預(yù)防和控制非傳染性疾病，促進(jìn)精神衛(wèi)生13Socialhealthstrategy（三）HFA的目標(biāo)1981年提出了具體目標(biāo)：10.人人都能得HFA的指標(biāo)衛(wèi)生政策指標(biāo)：人人健康的政治任務(wù)；資源分配；衛(wèi)生資源分配的公平程度；實現(xiàn)人人參與；組織體制和管理程序社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：人口增長率；GNP；收入分配；成人識字率；住房；食物供應(yīng)衛(wèi)生保健提供：保健可得性；物質(zhì)可及性；經(jīng)濟(jì)和文化可及性；衛(wèi)生服務(wù)利用情況；PHC普及面；轉(zhuǎn)診制度普及面；衛(wèi)生人力狀況健康狀況指標(biāo)：兒童營養(yǎng)狀況；嬰兒死亡率；兒童死亡率；產(chǎn)婦死亡率；期望壽命14SocialhealthstrategyHFA的指標(biāo)衛(wèi)生政策指標(biāo)：人人健康的政治任務(wù)；資源分配；衛(wèi)生HFA最低限指標(biāo)1.政府參與2.人人參與3.經(jīng)費(fèi)保證：5%GNP4.重在基層5.公平分配6.國際義務(wù)7.人人享有：安全飲用水、計劃免疫、醫(yī)藥保證（至少20種藥）、新法接生8.兒童營養(yǎng)：90%達(dá)到2500kg9.嬰兒死亡率≤50‰10.人均壽命高于60歲11.成人受教育高于70%12.人均GNP≥500美元15SocialhealthstrategyHFA最低限指標(biāo)1.政府參與15Socialhealth（四）21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的價值基礎(chǔ)：1.承認(rèn)享有最大可能的健康水準(zhǔn)是一項基本人權(quán)2.倫理3.公平要求消除個人及群體之間不公平和不合理的差別4.性別觀16Socialhealthstrategy（四）21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的價值21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)1.使全體人民增加期望平均壽命和提高生命質(zhì)量。2.在國家之間和國家內(nèi)部改進(jìn)健康的公平程度。3.使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)。17Socialhealthstrategy21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)1.使全體人民增加期望平均壽到2020年全球人人享有衛(wèi)生保健的具體指標(biāo)2005年使用健康公平指數(shù)評價2020年孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和期望壽命達(dá)到目標(biāo)2020年，結(jié)核、艾滋病、瘧疾、煙草相關(guān)疾病、暴力/損傷引發(fā)疾病得到控制2010年麻風(fēng)消滅，麻疹根除，2020年絲蟲病消滅；恰加斯病不再傳播；沙眼消滅；VitA缺乏和碘缺乏消滅安全飲用水，食物充足，住房，環(huán)境衛(wèi)生等得到改善改進(jìn)生活方式，促進(jìn)健康發(fā)展2005年所有會員國制定、實施和監(jiān)測與人人享有衛(wèi)生保健相一致的政策2010年全體人民一生獲得綜合、基本、優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)2010年建立全球和國家衛(wèi)生信息、監(jiān)測和警報系統(tǒng)2010年研究政策和體制的機(jī)制在全球、區(qū)域和國家各級予以實施。18Socialhealthstrategy到2020年全球人人享有衛(wèi)生保健的具體指標(biāo)2005年使用健康21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的行動政策基礎(chǔ)1.使健康成為人類發(fā)展的中心——以人為本的思想旨在重視健康尤其是要關(guān)注最脆弱人群的健康2.發(fā)展可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)旨在滿足人民的需要——國家的認(rèn)可、政策的支持19Socialhealthstrategy21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的行動政策基礎(chǔ)1.使健康成為人類發(fā)展四項戰(zhàn)略性行動1.與貧困作斗爭

減少因病致貧、因貧致病2.在所有環(huán)境中促進(jìn)健康

充分利用各種資源：如社區(qū)機(jī)構(gòu)、廣告媒體等3.使部門衛(wèi)生政策相一致

農(nóng)業(yè)、住房、交通、環(huán)境、勞動、教育等部門4.將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計劃

預(yù)防環(huán)境嚴(yán)重惡化的公約和行動有益于后代的健康20Socialhealthstrategy四項戰(zhàn)略性行動1.與貧困作斗爭20Socialhealth二、初級衛(wèi)生保健世界衛(wèi)生組織（WHO）與聯(lián)合國基金會（UNICEF）于1978年在前蘇聯(lián)的阿拉木圖召開國際初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare）會議?！鞔_了PHC是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的關(guān)鍵21Socialhealthstrategy二、初級衛(wèi)生保健世界衛(wèi)生組織（WHO）與聯(lián)合國基金會（UNI（一）初級衛(wèi)生保健的定義初級衛(wèi)生保健是一種基本的保健，它依靠切實可行、學(xué)術(shù)上可靠又為社會所接受的方式和技術(shù)，是社區(qū)的個人與家庭通過積極參與普遍能夠享受的，費(fèi)用也是社區(qū)或國家在發(fā)展的各個時期本著自力更生及自決精神能夠負(fù)擔(dān)得起的，它既是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的一個組成部分、功能中心和活動焦點(diǎn)，也是社區(qū)整個社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個組成部分。它是個人、家庭、群眾與國家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一環(huán)，能使衛(wèi)生保健盡可能接近于人民居住及工作的場所；它還是衛(wèi)生保健持續(xù)進(jìn)程的起始一級。22Socialhealthstrategy（一）初級衛(wèi)生保健的定義初級衛(wèi)生保健是一種基本的保健，它依靠PHC的特點(diǎn)：從內(nèi)容上講是每個人必不可少的；從利用上講是每個人都能夠得到的；從費(fèi)用上講是居民、社區(qū)、國家都能負(fù)擔(dān)得起的一種衛(wèi)生保健服務(wù)。23SocialhealthstrategyPHC的特點(diǎn)：23Socialhealthstrateg（二）PHC的基本原則社會公正社區(qū)參與成本效果和成本效益部門間協(xié)作行動預(yù)防為主24Socialhealthstrategy（二）PHC的基本原則24Socialhealthstr（三）PHC的基本內(nèi)容四個方面：促進(jìn)健康預(yù)防保健合理治療社區(qū)康復(fù)25Socialhealthstrategy（三）PHC的基本內(nèi)容四個方面：25SocialhealtPHC的基本內(nèi)容八個要素：增進(jìn)必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的飲用水基本的環(huán)境衛(wèi)生婦幼保健，包括計劃生育主要傳染病的預(yù)防接種地方病的預(yù)防和控制目前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防控制方法的宣傳教育常見病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理基本藥物的供應(yīng)26SocialhealthstrategyPHC的基本內(nèi)容八個要素：26Socialhealths（四）初級衛(wèi)生保健的特點(diǎn)社會性群眾性艱巨性長期性27Socialhealthstrategy（四）初級衛(wèi)生保健的特點(diǎn)社會性27Socialhealth關(guān)于PHC應(yīng)注意的問題PHC不只是在農(nóng)村，也包括城市PHC不等同于衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)調(diào)促進(jìn)健康的一系列問題。使用適宜技術(shù)，引入新技術(shù)，而不是簡單的低技術(shù)應(yīng)用；更強(qiáng)調(diào)群體健康；改變資源分配，更多投入到預(yù)防和促進(jìn)保健活動上。PHC不等同于傳染病防治。（還包括非傳染性疾病、社會病、精神性疾病的預(yù)防等）28Socialhealthstrategy關(guān)于PHC應(yīng)注意的問題PHC不只是在農(nóng)村，也包括城市28So關(guān)于PHC應(yīng)注意的問題PHC不等同于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有聯(lián)系，也有區(qū)別：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是組織形式，PHC是內(nèi)容。PHC不完全等同于社區(qū)衛(wèi)生保?。簝?nèi)容基本相同PHC不僅僅為發(fā)展中國家，也適合于發(fā)達(dá)國家PHC并非低水平的保健服務(wù)，是公平地分配并享有資源，把衛(wèi)生資源投入到解決大多數(shù)人基本衛(wèi)生問題29Socialhealthstrategy關(guān)于PHC應(yīng)注意的問題PHC不等同于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有聯(lián)系，也第三節(jié)中國社會衛(wèi)生策略中國衛(wèi)生工作方針中國初級衛(wèi)生保健的實施及成就中國衛(wèi)生改革的策略30Socialhealthstrategy第三節(jié)中國社會衛(wèi)生策略中國衛(wèi)生工作方針30Socia一、中國衛(wèi)生工作方針1950年：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)1952年：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合1991年：預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)。1997年：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。31Socialhealthstrategy一、中國衛(wèi)生工作方針1950年：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中以農(nóng)村為重點(diǎn)：農(nóng)村衛(wèi)生關(guān)系到保護(hù)農(nóng)民健康和振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的大局預(yù)防為主：建國以來衛(wèi)生工作的一條重要經(jīng)驗中西醫(yī)并重：強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)并重依靠科技和教育：加快發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，深化醫(yī)學(xué)教育改革，重視學(xué)科帶頭人培養(yǎng)動員全社會參與：愛國衛(wèi)生運(yùn)動是具有中國特色的一大創(chuàng)舉為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)：衛(wèi)生工作的最終目標(biāo)32Socialhealthstrategy以農(nóng)村為重點(diǎn)：農(nóng)村衛(wèi)生關(guān)系到保護(hù)農(nóng)民健康和振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的大局（一）初級衛(wèi)生保健工作目標(biāo)的制定1989年8月天津薊縣第一次全國初級衛(wèi)生保健試點(diǎn)工作會議《關(guān)于我國農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)》《初級衛(wèi)生保健管理程序》《初級衛(wèi)生保健工作評價指標(biāo)》我國政府莊嚴(yán)承諾并宣布“支持世界衛(wèi)生組織為之所做的一切努力，積極促進(jìn)這一目標(biāo)的實現(xiàn)”二、中國初級衛(wèi)生保健實施策略33Socialhealthstrategy（一）初級衛(wèi)生保健工作目標(biāo)的制定二、中國初級衛(wèi)生保健實施策略《我國農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)》

第一階段（1989~1990年）為試點(diǎn)階段，力爭全國有10%的縣首先達(dá)到規(guī)劃目標(biāo)的最低標(biāo)準(zhǔn)第二階段（1991~1995年）為全面普及階段，各省、自治區(qū)、直轄市至少有50%的縣達(dá)到最低限標(biāo)準(zhǔn)第三階段（1996~2000年）為加速發(fā)展、全面達(dá)標(biāo)階段，使所有的縣都能達(dá)到最低限標(biāo)準(zhǔn)34Socialhealthstrategy《我國農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)》3（二）初級衛(wèi)生保健組織和實施按照《規(guī)劃目標(biāo)》規(guī)定的第一、二階段的目標(biāo)，全國各個地區(qū)分別進(jìn)行試點(diǎn)，并全面普及。衛(wèi)生部會同有關(guān)部委分別于1992年和1996年對項目縣進(jìn)行評審。結(jié)果顯示，在試點(diǎn)階段全國已有10%的試點(diǎn)縣達(dá)標(biāo)，普及階段中期規(guī)劃目標(biāo)完成率為44.4%，截止1996年10月全國30個?。▍^(qū)、市）已有1542個縣達(dá)到“合格”與“基本合格”的要求，規(guī)劃目標(biāo)完成率為64.1%35Socialhealthstrategy（二）初級衛(wèi)生保健組織和實施35Socialhealth（三）初級衛(wèi)生保健的成就1.衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、專業(yè)衛(wèi)生人員數(shù)明顯增長單位1949年1997年增加倍數(shù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬個0.3631.50387.51床位數(shù)萬床8.46313.45237.05專業(yè)衛(wèi)生人員萬人54.12551.61810.19全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、專業(yè)衛(wèi)生人員數(shù)36Socialhealthstrategy（三）初級衛(wèi)生保健的成就單位2.危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病、寄生蟲病得到控制：古典型霍亂、鼠疫、天花、回歸熱、黑熱病3.人民健康狀況顯著改善：嬰兒死亡率解放初200‰1997年36.4‰孕產(chǎn)婦死亡率解放初15‰1997年0.619‰人均期望壽命35歲增加至70歲4.居民飲用水得到很大改善：1997年全國農(nóng)村已有88.9%的人口飲用安全衛(wèi)生水5.人群營養(yǎng)狀況普遍改善：居民人均每日攝入熱量2328千卡，攝入蛋白質(zhì)68克37Socialhealthstrategy2.危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病、寄生蟲病得到控制：古典型霍亂（四）進(jìn)一步發(fā)展中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的策略1.完善農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、發(fā)展和完善合作醫(yī)療、鞏固鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，使其與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)2.充分認(rèn)識初級衛(wèi)生保健工作的長期性和艱巨性，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)3.加大對農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的支持力度。進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，多渠道籌集農(nóng)村衛(wèi)生資金4.加強(qiáng)法制建設(shè)，將初級衛(wèi)生保健納入法制化軌道38Socialhealthstrategy（四）進(jìn)一步發(fā)展中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的策略1.完善農(nóng)村三級醫(yī)4.加強(qiáng)法制建設(shè)，將初級衛(wèi)生保健納入法制化軌道5.加強(qiáng)農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)建設(shè)6.因地制宜，穩(wěn)步推進(jìn)合作醫(yī)療的發(fā)展7.加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)8.高度重視貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作39Socialhealthstrategy4.加強(qiáng)法制建設(shè)，將初級衛(wèi)生保健納入法制化軌道39Socia（一）中國衛(wèi)生改革和發(fā)展面臨的主要問題防病治病形勢嚴(yán)峻衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，地區(qū)間衛(wèi)生狀況和人群健康狀況的差距呈拉大趨勢衛(wèi)生資源總量不足、配置不合理衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生體制亟待改革和完善衛(wèi)生法制不健全，執(zhí)法力度不強(qiáng)新形勢下面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)三、中國衛(wèi)生改革和發(fā)展策略40Socialhealthstrategy（一）中國衛(wèi)生改革和發(fā)展面臨的主要問題三、中國衛(wèi)生改革和發(fā)展（二）中國“十五”期間衛(wèi)生發(fā)展總目標(biāo)①到2005年，在全國基本建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求和人民健康需求的衛(wèi)生體制，使群眾享有同小康生活水平相適應(yīng)、質(zhì)量比較優(yōu)良、費(fèi)用比較低廉的基本醫(yī)療服務(wù)，并不斷滿足社會多層次、多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)一步提高人民健康水平，增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)對經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的保障作用②到2015年，與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的衛(wèi)生體制更加完善，人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求得到更好滿足，縮小不同地區(qū)、不同人群健康狀況的差異，增加全體居民健康生活時間，國民健康的主要指標(biāo)達(dá)到或接近世界中等發(fā)達(dá)國家水平41Socialhealthstrategy（二）中國“十五”期間衛(wèi)生發(fā)展總目標(biāo)41Socialhea主要健康指標(biāo)

①平均期望壽命：在2000年基礎(chǔ)上，2005年增加1歲，2015年增加2歲；②嬰兒及5歲以下兒童死亡率：到2010年，在2000年基礎(chǔ)上下降五分之一；③孕產(chǎn)婦死亡率：到2010年，在2000年基礎(chǔ)上下降四分之一42Socialhealthstrategy主要健康指標(biāo)42Socialhealthstrate（三）中國衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略以滿足人們的健康需求為導(dǎo)向，以提高人民健康水平為中心，突出農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健和中醫(yī)藥三個戰(zhàn)略重點(diǎn)，按照公平與效率兼顧的原則，強(qiáng)化基本衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，走以內(nèi)涵發(fā)展為主、內(nèi)涵與外延發(fā)展相結(jié)合的道路。43Socialhealthstrategy（三）中國衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略43Socialhealthstr（一）衛(wèi)生改革系列政策1996年中共中央、國務(wù)院召開全國衛(wèi)生工作會議1997年下發(fā)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》1998年，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》1999年，衛(wèi)生部、教育部等十個部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》2000年國務(wù)院辦公廳批轉(zhuǎn)國務(wù)院體改辦、國家計委、國家經(jīng)貿(mào)委、財政部、勞動保障部、衛(wèi)生部、藥品監(jiān)管局和中醫(yī)藥局8部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》的文件四、中國衛(wèi)生改革和發(fā)展政策44Socialhealthstrategy（一）衛(wèi)生改革系列政策四、中國衛(wèi)生改革和發(fā)展政策44Soci（二）農(nóng)村衛(wèi)生改革政策2001年5月，國務(wù)院體改辦、國家計委、財政部、農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部5個部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》2002年10月19日,全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議之后，中共中央、國務(wù)院做出了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》45Socialhealthstrategy（二）農(nóng)村衛(wèi)生改革政策45Socialhealthstr謝謝！46Socialhealthstrategy謝謝！46Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略

(socialhealthstrategy)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)系47Socialhealthstrategy社會衛(wèi)生策略

(socialhealthstrategy內(nèi)容提綱概述全球衛(wèi)生策略HFA產(chǎn)生的背景、內(nèi)容及其發(fā)展初級衛(wèi)生保健中國社會衛(wèi)生策略48Socialhealthstrategy內(nèi)容提綱概述2Socialhealthstrategy第一節(jié)概述

一、基本概念策略strategy：是行為主體在一定時期為實現(xiàn)特定的目標(biāo)所采用的一系列方針政策、條例辦法、目標(biāo)體系、評價指標(biāo)和具體措施的總稱社會衛(wèi)生策略socialhealthstrategy：是指衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、政策、目標(biāo)與指標(biāo)、對策與措施，是維護(hù)和促進(jìn)人群健康的行動方針和方法。包括衛(wèi)生領(lǐng)域和衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的策略。49Socialhealthstrategy第一節(jié)概述

一、基本概念策略strategy：是二、社會衛(wèi)生策略的制定發(fā)現(xiàn)健康問題尋找健康問題的原因確定需要優(yōu)先解決的問題制定社會衛(wèi)生策略符合客觀實際；有解決的可能性；符合政治事件發(fā)展規(guī)律群體不健康狀況群體亞健康狀況群體健康狀況50Socialhealthstrategy二、社會衛(wèi)生策略的制定發(fā)現(xiàn)健康問題尋找健康問題的原因確定需要第二節(jié)全球衛(wèi)生策略WHO在維護(hù)人群健康方面作出很大努力。人人享有衛(wèi)生保健（HFA）的產(chǎn)生51Socialhealthstrategy第二節(jié)全球衛(wèi)生策略WHO在維護(hù)人群健康方面作出很大努力。HFA衛(wèi)生政策實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生措施含義背景——實現(xiàn)HFA的關(guān)鍵和基本途徑概念原則內(nèi)容PHC目標(biāo)HFA52SocialhealthstrategyHFA衛(wèi)生政策實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生措施含義背一、人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生策略53Socialhealthstrategy一、人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生策略7Socialhealth1976年，29屆世界衛(wèi)生大會上前蘇聯(lián)代表提議重點(diǎn)討論發(fā)展中國家初級衛(wèi)生保健的方法。1977年，第30屆世界衛(wèi)生大會上通過“人人享有衛(wèi)生保健”的決議1978年，阿拉木圖宣言，明確PHC是實現(xiàn)HFA的關(guān)鍵和基本途徑。1979年，聯(lián)合國大會通過“關(guān)于衛(wèi)生是社會發(fā)展的一個組成部分的決議”1980年，PHC得到聯(lián)合國的認(rèn)可1981年，第34屆世界衛(wèi)生大會通過了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略幾乎所有國家的元首或政府首腦對該目標(biāo)的實現(xiàn)作出了政治承諾我國在1988年和1991年分別由李鵬和楊尚昆作出莊嚴(yán)承諾54Socialhealthstrategy幾乎所有國家的元首或政府首腦對該我國在1988年和1991年（一）人人享有衛(wèi)生保健的涵義——Healthforallbytheyear2000（HFA）其含義并不是指到2000年不再有人生病，也不是2000年時醫(yī)護(hù)人員將全部病人治好其已患的疾病。它是指到2000年時人們將從家庭、學(xué)校及工廠等基層做起，使用切實可行的衛(wèi)生措施去預(yù)防疾病、減輕病人及傷殘者的痛苦，能通過更好的途徑使兒童、青年、成年到老年順利地度過一生；它是指到2000年時能在不同國家、不同地區(qū)及人群間均勻地分配衛(wèi)生資源，使每家每戶每個人能積極參與并得到初級衛(wèi)生保健。即人人享有衛(wèi)生保健。55Socialhealthstrategy（一）人人享有衛(wèi)生保健的涵義——Healthforall（二）HFA產(chǎn)生的背景（一）當(dāng)時的社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況1.生存條件惡劣：50個國家嬰兒死亡率在100‰以上，高者達(dá)到200‰；10億人得不到安全飲用水。2.“貧窮病、富裕病、社會病”威脅著人群健康和生命。3.文化教育不普及：最不發(fā)達(dá)國家識字率28%56Socialhealthstrategy（二）HFA產(chǎn)生的背景（一）當(dāng)時的社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況10So4.社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡：發(fā)展中國家相當(dāng)數(shù)量的人仍然貧窮；嬰兒死亡率和平均期望壽命都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后世界水平。5.衛(wèi)生資源分配不合理：在發(fā)展中國家有近2/3的人口得不到任何長期得衛(wèi)生保健；并且資源分配極不合理。6.管理落后，經(jīng)費(fèi)不足：部門合作不夠密切；加之人員缺乏培訓(xùn)，沒有高效的管理辦法。7.人口劇增和老化：全球老齡化的趨勢明顯加快。1980年一半的老年人生活在發(fā)展中國家，到2000年幾乎有3/5的老年人在發(fā)展中國家生活。HFA產(chǎn)生的背景57Socialhealthstrategy4.社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡：發(fā)展中國家相當(dāng)數(shù)量的人仍然貧窮；嬰兒HFA產(chǎn)生的背景（二）社會醫(yī)學(xué)、可持續(xù)發(fā)展理論，推動了衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步

——社會發(fā)展的因素：成人識字率、就業(yè)率、平均壽命、國民經(jīng)濟(jì)增長率、出生率和死亡率。——健康是人類的基本權(quán)利。（三）我國衛(wèi)生保健成功經(jīng)驗的啟發(fā)58SocialhealthstrategyHFA產(chǎn)生的背景（二）社會醫(yī)學(xué)、可持續(xù)發(fā)展理論，推動了衛(wèi)生事（三）HFA的目標(biāo)1981年提出了具體目標(biāo)：1.全世界各國人民都能方便地享有初級衛(wèi)生保健和第一級轉(zhuǎn)診設(shè)施的服務(wù)。2.人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，參加社區(qū)的衛(wèi)生活動。3.各地都有基層的衛(wèi)生保健組織，都能在其政府指導(dǎo)下承當(dāng)起服務(wù)范圍內(nèi)所有居民的衛(wèi)生保健責(zé)任。4.各國政府都要對其人民的健康負(fù)起責(zé)任。5.人人都享有安全的飲水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備。6.人人都能得到足夠的營養(yǎng)。7.所有的兒童都接受了預(yù)防主要傳染病的免疫接種。8.發(fā)展中國家的傳染病發(fā)病率到2000年不超過發(fā)達(dá)國家1980年的水平。10.人人都能得到基本的藥物供應(yīng)9.采取一切可能的措施，通過改變生活方式和改善自然、社會和心理環(huán)境，以預(yù)防和控制非傳染性疾病，促進(jìn)精神衛(wèi)生59Socialhealthstrategy（三）HFA的目標(biāo)1981年提出了具體目標(biāo)：10.人人都能得HFA的指標(biāo)衛(wèi)生政策指標(biāo)：人人健康的政治任務(wù)；資源分配；衛(wèi)生資源分配的公平程度；實現(xiàn)人人參與；組織體制和管理程序社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：人口增長率；GNP；收入分配；成人識字率；住房；食物供應(yīng)衛(wèi)生保健提供：保健可得性；物質(zhì)可及性；經(jīng)濟(jì)和文化可及性；衛(wèi)生服務(wù)利用情況；PHC普及面；轉(zhuǎn)診制度普及面；衛(wèi)生人力狀況健康狀況指標(biāo)：兒童營養(yǎng)狀況；嬰兒死亡率；兒童死亡率；產(chǎn)婦死亡率；期望壽命60SocialhealthstrategyHFA的指標(biāo)衛(wèi)生政策指標(biāo)：人人健康的政治任務(wù)；資源分配；衛(wèi)生HFA最低限指標(biāo)1.政府參與2.人人參與3.經(jīng)費(fèi)保證：5%GNP4.重在基層5.公平分配6.國際義務(wù)7.人人享有：安全飲用水、計劃免疫、醫(yī)藥保證（至少20種藥）、新法接生8.兒童營養(yǎng)：90%達(dá)到2500kg9.嬰兒死亡率≤50‰10.人均壽命高于60歲11.成人受教育高于70%12.人均GNP≥500美元61SocialhealthstrategyHFA最低限指標(biāo)1.政府參與15Socialhealth（四）21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的價值基礎(chǔ)：1.承認(rèn)享有最大可能的健康水準(zhǔn)是一項基本人權(quán)2.倫理3.公平要求消除個人及群體之間不公平和不合理的差別4.性別觀62Socialhealthstrategy（四）21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的價值21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)1.使全體人民增加期望平均壽命和提高生命質(zhì)量。2.在國家之間和國家內(nèi)部改進(jìn)健康的公平程度。3.使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)。63Socialhealthstrategy21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)1.使全體人民增加期望平均壽到2020年全球人人享有衛(wèi)生保健的具體指標(biāo)2005年使用健康公平指數(shù)評價2020年孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和期望壽命達(dá)到目標(biāo)2020年，結(jié)核、艾滋病、瘧疾、煙草相關(guān)疾病、暴力/損傷引發(fā)疾病得到控制2010年麻風(fēng)消滅，麻疹根除，2020年絲蟲病消滅；恰加斯病不再傳播；沙眼消滅；VitA缺乏和碘缺乏消滅安全飲用水，食物充足，住房，環(huán)境衛(wèi)生等得到改善改進(jìn)生活方式，促進(jìn)健康發(fā)展2005年所有會員國制定、實施和監(jiān)測與人人享有衛(wèi)生保健相一致的政策2010年全體人民一生獲得綜合、基本、優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)2010年建立全球和國家衛(wèi)生信息、監(jiān)測和警報系統(tǒng)2010年研究政策和體制的機(jī)制在全球、區(qū)域和國家各級予以實施。64Socialhealthstrategy到2020年全球人人享有衛(wèi)生保健的具體指標(biāo)2005年使用健康21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的行動政策基礎(chǔ)1.使健康成為人類發(fā)展的中心——以人為本的思想旨在重視健康尤其是要關(guān)注最脆弱人群的健康2.發(fā)展可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)旨在滿足人民的需要——國家的認(rèn)可、政策的支持65Socialhealthstrategy21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的行動政策基礎(chǔ)1.使健康成為人類發(fā)展四項戰(zhàn)略性行動1.與貧困作斗爭

減少因病致貧、因貧致病2.在所有環(huán)境中促進(jìn)健康

充分利用各種資源：如社區(qū)機(jī)構(gòu)、廣告媒體等3.使部門衛(wèi)生政策相一致

農(nóng)業(yè)、住房、交通、環(huán)境、勞動、教育等部門4.將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計劃

預(yù)防環(huán)境嚴(yán)重惡化的公約和行動有益于后代的健康66Socialhealthstrategy四項戰(zhàn)略性行動1.與貧困作斗爭20Socialhealth二、初級衛(wèi)生保健世界衛(wèi)生組織（WHO）與聯(lián)合國基金會（UNICEF）于1978年在前蘇聯(lián)的阿拉木圖召開國際初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare）會議。——明確了PHC是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的關(guān)鍵67Socialhealthstrategy二、初級衛(wèi)生保健世界衛(wèi)生組織（WHO）與聯(lián)合國基金會（UNI（一）初級衛(wèi)生保健的定義初級衛(wèi)生保健是一種基本的保健，它依靠切實可行、學(xué)術(shù)上可靠又為社會所接受的方式和技術(shù)，是社區(qū)的個人與家庭通過積極參與普遍能夠享受的，費(fèi)用也是社區(qū)或國家在發(fā)展的各個時期本著自力更生及自決精神能夠負(fù)擔(dān)得起的，它既是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的一個組成部分、功能中心和活動焦點(diǎn)，也是社區(qū)整個社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個組成部分。它是個人、家庭、群眾與國家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一環(huán)，能使衛(wèi)生保健盡可能接近于人民居住及工作的場所；它還是衛(wèi)生保健持續(xù)進(jìn)程的起始一級。68Socialhealthstrategy（一）初級衛(wèi)生保健的定義初級衛(wèi)生保健是一種基本的保健，它依靠PHC的特點(diǎn)：從內(nèi)容上講是每個人必不可少的；從利用上講是每個人都能夠得到的；從費(fèi)用上講是居民、社區(qū)、國家都能負(fù)擔(dān)得起的一種衛(wèi)生保健服務(wù)。69SocialhealthstrategyPHC的特點(diǎn)：23Socialhealthstrateg（二）PHC的基本原則社會公正社區(qū)參與成本效果和成本效益部門間協(xié)作行動預(yù)防為主70Socialhealthstrategy（二）PHC的基本原則24Socialhealthstr（三）PHC的基本內(nèi)容四個方面：促進(jìn)健康預(yù)防保健合理治療社區(qū)康復(fù)71Socialhealthstrategy（三）PHC的基本內(nèi)容四個方面：25SocialhealtPHC的基本內(nèi)容八個要素：增進(jìn)必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的飲用水基本的環(huán)境衛(wèi)生婦幼保健，包括計劃生育主要傳染病的預(yù)防接種地方病的預(yù)防和控制目前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防控制方法的宣傳教育常見病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理基本藥物的供應(yīng)72SocialhealthstrategyPHC的基本內(nèi)容八個要素：26Socialhealths（四）初級衛(wèi)生保健的特點(diǎn)社會性群眾性艱巨性長期性73Socialhealthstrategy（四）初級衛(wèi)生保健的特點(diǎn)社會性27Socialhealth關(guān)于PHC應(yīng)注意的問題PHC不只是在農(nóng)村，也包括城市PHC不等同于衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)調(diào)促進(jìn)健康的一系列問題。使用適宜技術(shù)，引入新技術(shù)，而不是簡單的低技術(shù)應(yīng)用；更強(qiáng)調(diào)群體健康；改變資源分配，更多投入到預(yù)防和促進(jìn)保健活動上。PHC不等同于傳染病防治。（還包括非傳染性疾病、社會病、精神性疾病的預(yù)防等）74Socialhealthstrategy關(guān)于PHC應(yīng)注意的問題PHC不只是在農(nóng)村，也包括城市28So關(guān)于PHC應(yīng)注意的問題PHC不等同于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有聯(lián)系，也有區(qū)別：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是組織形式，PHC是內(nèi)容。PHC不完全等同于社區(qū)衛(wèi)生保?。簝?nèi)容基本相同PHC不僅僅為發(fā)展中國家，也適合于發(fā)達(dá)國家PHC并非低水平的保健服務(wù)，是公平地分配并享有資源，把衛(wèi)生資源投入到解決大多數(shù)人基本衛(wèi)生問題75Socialhealthstrategy關(guān)于PHC應(yīng)注意的問題PHC不等同于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有聯(lián)系，也第三節(jié)中國社會衛(wèi)生策略中國衛(wèi)生工作方針中國初級衛(wèi)生保健的實施及成就中國衛(wèi)生改革的策略76Socialhealthstrategy第三節(jié)中國社會衛(wèi)生策略中國衛(wèi)生工作方針30Socia一、中國衛(wèi)生工作方針1950年：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)1952年：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合1991年：預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)。1997年：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。77Socialhealthstrategy一、中國衛(wèi)生工作方針1950年：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中以農(nóng)村為重點(diǎn)：農(nóng)村衛(wèi)生關(guān)系到保護(hù)農(nóng)民健康和振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的大局預(yù)防為主：建國以來衛(wèi)生工作的一條重要經(jīng)驗中西醫(yī)并重：強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)并重依靠科技和教育：加快發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，深化醫(yī)學(xué)教育改革，重視學(xué)科帶頭人培養(yǎng)動員全社會參與：愛國衛(wèi)生運(yùn)動是具有中國特色的一大創(chuàng)舉為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)：衛(wèi)生工作的最終目標(biāo)78Socialhealthstrategy以農(nóng)村為重點(diǎn)：農(nóng)村衛(wèi)生關(guān)系到保護(hù)農(nóng)民健康和振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的大局（一）初級衛(wèi)生保健工作目標(biāo)的制定1989年8月天津薊縣第一次全國初級衛(wèi)生保健試點(diǎn)工作會議《關(guān)于我國農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)》《初級衛(wèi)生保健管理程序》《初級衛(wèi)生保健工作評價指標(biāo)》我國政府莊嚴(yán)承諾并宣布“支持世界衛(wèi)生組織為之所做的一切努力，積極促進(jìn)這一目標(biāo)的實現(xiàn)”二、中國初級衛(wèi)生保健實施策略79Socialhealthstrategy（一）初級衛(wèi)生保健工作目標(biāo)的制定二、中國初級衛(wèi)生保健實施策略《我國農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)》

第一階段（1989~1990年）為試點(diǎn)階段，力爭全國有10%的縣首先達(dá)到規(guī)劃目標(biāo)的最低標(biāo)準(zhǔn)第二階段（1991~1995年）為全面普及階段，各省、自治區(qū)、直轄市至少有50%的縣達(dá)到最低限標(biāo)準(zhǔn)第三階段（1996~2000年）為加速發(fā)展、全面達(dá)標(biāo)階段，使所有的縣都能達(dá)到最低限標(biāo)準(zhǔn)80Socialhealthstrategy《我國農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)》3（二）初級衛(wèi)生保健組織和實施按照《規(guī)劃目標(biāo)》規(guī)定的第一、二階段的目標(biāo)，全國各個地區(qū)分別進(jìn)行試點(diǎn)，并全面普及。衛(wèi)生部會同有關(guān)部委分別于1992年和1996年對項目縣進(jìn)行評審。結(jié)果顯示，在試點(diǎn)階段全國已有10%的試點(diǎn)縣達(dá)標(biāo)，普及階段中期規(guī)劃目標(biāo)完成率為44.4%，截止1996年10月全國30個?。▍^(qū)、市）已有1542個縣達(dá)到“合格”與“基本合格”的要求，規(guī)劃目標(biāo)完成率為64.1%81Socialhealthstrategy（二）初級衛(wèi)生保健組織和實施35Socialhealth（三）初級衛(wèi)生保健的成就1.衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、專業(yè)衛(wèi)生人員數(shù)明顯增長單位1949年1997年增加倍數(shù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬個0.3631.50387.51床位數(shù)萬床8.46313.45237.05專業(yè)衛(wèi)生人員萬人54.12551.61810.19全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、專業(yè)衛(wèi)生人員數(shù)82Socialhealthstrategy（三）初級衛(wèi)生保健的成就單位2.危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病、寄生蟲病得到控制：古典型霍亂、鼠疫、天花、回歸熱、黑熱病3.人民健康狀況顯著改善：嬰兒死亡率解放初200‰1997年36.4‰孕產(chǎn)婦死亡率解放初15‰1997年0.619‰人均期望壽命35歲增加至70歲4.居民飲用水得到很大改善：1997年全國農(nóng)村已有88.9%的人口飲用安全衛(wèi)生水5.人群營養(yǎng)狀況普遍改善：居民人均每日攝入熱量2328千卡，攝入蛋白質(zhì)68克83Socialh